甲状腺手术护理问题篇1

【关键词】甲状腺癌；腹腔镜；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）11-0667-02

腔镜技术应用于甲状腺切除术，因该术式具有创伤小、恢复快、颈部无瘢痕等优点，得到快速发展，被临床广泛应用，受到众多患者尤其是青年女性患者青睐[1]。但是腔镜甲状腺手术开展之初甲状腺癌被认为是手术的禁忌证。其临床切除的安全性及可行性受到很大的质疑。2002年，Miccoli等首次报道对一例甲状腺状癌的病人成功施行了腔镜辅助下甲状腺次全切除术[2]。目前随着技术的成熟、医师经验的不断积累，腔镜技术应用于经严格选择的甲状腺状癌病人的安全性及可行性有了不少报道。其围手术期的护理也成为众多学者关注与研究的问题，本文对腔镜甲状腺癌切除术患者围手术期的护理进行综述

1术前护理

1.1心理护理

据调查，住院患者最担心的问题是医护人员态度不好，不能经常巡视看望[3]。同时腔镜甲状腺手术在国内开展不久，患者对手术了解甚少，担心腔镜手术安全性、有效性及高额费用，因此，术前的焦虑、恐惧和不安的心理反应较传统手术更为突出[4]。术前护士与患者及家属交谈时，运用图谱、实例照片耐心介绍手术人路、过程以及术后恢复情况，美容效果，减轻患者心理压力，同时对手术的优缺点也要进行详细介绍，使患者对手术充分了解，以良好心态配合手术，保证手术顺利进行。并帮助患者熟悉病房环境告知患者每项检查的目的及注意事项，检查后将结果反馈给患者，让其了解自己的病情[5]

1.2胃肠道的准备

在接受手术治疗的过程中，忽视营养治疗往往会造成患者的病情反复与恶化或出现其他并发症。术前应忌食刺激性饮料和食物，如浓茶、咖啡、烟、酒、辛辣食物，以免引起大脑皮质的兴奋。拟于上午行手术者，术前晚餐进半流质，晚上12时后开始禁饮食

1.3术前各项检查准备

充分的术前准备是预防术后并发症发生的关键。术前除要详细询问病史，常规体格和化验检查外，须做颈部B超、胸片、喉镜检查，评估声带和喉返神经功能以及甲状腺功能实验。同时了解肿瘤同血管神经的关系

1.4手术区皮肤的准备

备皮范围视手术径路而定。Miccoli等报道用胸骨上径路成功对16例状甲状腺癌病人施行甲状腺近全切除术[6]。Kitano等报道多例成功经由前胸壁径路治疗甲状腺癌的手术。该径路术中作3个切口，分别位于两个乳晕周围及胸骨旁，可在对息侧行全切的基础上一并处理对侧甲状腺，并肉眼判断中央组有无淋巴结肿大[7]。另有学者报道应用双侧腋乳径路治疗直径

2术后护理

适用于腔镜技术手术治疗的甲状腺癌病人。多行甲状腺近全切除术.经研究表明手术并无明显增加并发症的发生率。传统甲状腺手术后暂时性甲状旁腺功能减低的发生率为0.3%-49.0%，永久性甲状旁腺功能减低的发生率为0%-13%；暂时性喉返神经损伤发生率为0%-6%，永久性喉返神经损伤发生率

2.1一般护理

腔镜甲状腺切除术均在气管插管全麻下进行。术后执行全麻术后护理常规，全麻未完全清醒前去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，6h后取半卧位，保持呼吸道通畅，常规给予持续低流量吸氧，严密进行心电监测及血氧饱和度监测。为预防术后呕吐，术后在病人鼻翼两旁放置薄的新鲜柠檬片，术后6h让病人喝温凉开水，无不适后可进食少许流质。更换时宜缓慢

2.2并发症的观察及护理

2.2.1呼吸困难与窒息：呼吸困难与窒息是甲状腺术后最危险的并发症，常发生于术后48h内[15]。其表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀等，甚至窒息。术后病人床头均置有气切包，鼓励病人深呼吸，行有效咳痰、咳嗽。密切观察病人的呼吸、面色、口唇、意识、生命体征及颈部有无肿胀。观察引流液的性质及量等。若发现引流液颜色变深、量突然增多、颈部迅速增大、病人烦躁、发绀等应立即处理。上胸部予弹力绷带加压包扎，观察绷带有无过紧，影响呼吸，向家属强调不可自行松开。叮嘱病人少说话，减少颈部活

2.2.2喉上神经、喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑或失音，双侧损伤可出现严重的呼吸困难和窒息。多由于术中超声刀的热力损伤，一般可恢复[16]。由于腔镜下甲状腺切除术采用气管内全麻，术中不能像常规手术通过测试患者的发音、吞咽等了解神经有无损伤。术后回病房对麻醉清醒者及时询问，了解发音情况。仔细观察患者有无声嘶、呛咳。如出现声嘶，向患者解释清楚原因，嘱少说话，适当运用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸，促进恢复。在护理上应对患者饮食指导.协助病人坐起进食，宜进半流质、半同体食物，避免呛咳

2.2.3甲状旁腺的损伤：症状多出现在术后24～72小时，轻者或面部或手足有强直感和麻木感，重者发生面肌及手足抽搐，严重者则伴有喉肌、膈肌痉挛而引起窒息。在护理过程中，对于出现手足抽搐者切不可忽视.在早期发现患者出现症状的同时.一方面要指导患者限制含磷过高的食物，如肉类、乳品、蛋类等；另一方面，予以口服或静脉补充钙剂

2.2.4其他：由于腔镜甲状腺手术是人为制造的皮下空间进行的，粗糙的创面易于吸收CO2，导致高碳酸血症和酸中毒。高碳酸血症会造成脑细胞缺血、缺氧、水肿，导致患者头痛[17]。护士应加强术后呼吸道管理，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸节律和深浅度，持续低流量给氧，监测血氧饱和度等。同时CO2气体向皮下软组织扩散容易引起皮下气肿，严重者可引起纵隔积气。一般不需要特殊处理，24h内可自行吸收。若纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环，立即取坐位、吸氧等，必要时行胸骨上窝穿刺或切开排气。部分患者皮肤会出现淡黄色瘀斑。考虑可能为术中建立操作空间时游离皮下组织所至的渗血吸收引起，一般术后3-5d自行吸收消退

目前，腔镜技术已成功应用于肿瘤外科的某些领域中，如胃癌、结肠直肠肿瘤，并且积累了大量经验。同样腔镜技术也可用于甲状腺肿瘤的治疗。某些径路的腔镜甲状腺手术对于严格选择的甲状腺癌病人是可行的手术方式，具有美容、疼痛轻、术后住院天数短等优势。临床护理实践证明，加强围手术期护理，准确地分析病人的情况，仔细地观察，做好各项预防性护理，及时处理并发症，是促进患者康复的关键

参考文献：

[1]王莉.颈部无瘢痕的甲状腺切除术后护理[J].浙江临床医学，2006，8（3）：331.

[2]MiccoliP，EliseiR，MaterazziG，eta1.Minimallyinvasivevideo-assistedthyroidectomyforpapillarycarcinoma：aprospectivestudyofitscompleteness[J].Surgery，2002，132（6）：1070―1073.

[3]任蔚红.围手术期患者健康信息需求的调查分析.中华护理杂志，1999，34（8）：458-460.

[4]江宏.低灌充压颈部无瘢痕内镜甲状腺手术的护理[J].中华护理杂志，2004，39（8）：588.

[5]柏亚玲，谢娟，高军，等.喉癌患者住院期间的健康教育.实用护理杂志，1999，15（2）：58-59.

6MiccoliP，BertiP，RaffaelliM，etparisonbetweenminimallyinvasivevideo-assistedthyroidectomyandconventionalthyroidectomy：aprospectiverandomizedstudy[J].Surgery，2001，130（6）：1039-1043.

[7]KitanoH，FujimuraM，KinoshitaT，eta1.Endoscopicthyroidresectionusingcutaneouselevationinlieuofinsufflation[J].SurgEndosc，2002，16（1）：88―91.

[8]聂其珍，陈琳，王东亚。腔镜下甲状腺肿瘤切除术的术中护理[J].医学临床研究，2005，22（9）：1349-1350

[9]史冬雷，刘纬楠，刘跃武。腔镜甲状腺手术的护理[J].现代护理，2005，11（9）：7l2.

[10]郑民华，王灏，李宏为.持续性CO2气腹影响胃癌细胞在腹腔镜切口种植的实验研究[J].中华普通外科杂志.2001.16（6）：356―357.

[11]周雪松，陈松，江梦莉。腹腔镜下甲状腺大部分切除术的手术配合在术中[J].航空航天医药，2007，l8（4）：253-254.

[12]黄泽华，赵海，璇梁敏。腹腔镜下甲状腺切除的手术配合[J].中华临床医学研究杂志，2005，11（3）：357-358.

[13]RandolphGW.SurgeryoftheThyroidandParathyroidGlands[J].Philadelphia：Saunders，2003，434―439.

[14]YamamotoM，SasakiA，AsahiH，eta1.Endoscopicversusconventionalopenthyroidlobectomyforbenignthyroidnodules：aprospectivestudy[J].SurgLaparoscEndoscPercutanTech，2002，12（6）：426―429.

[15]曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.182-185.

甲状腺手术护理问题篇2

关键词：甲状腺肿瘤；临床护理路径；应用效果

甲状腺肿瘤多发生于女性患者[1]，表现为颈前正中位置处，出现肿块，并且随着人的吞咽和咀嚼动作而上下活动，影响患者的生活质量与生命安全。良好的护理措施，配合手术治疗，能够使患者生活质量的到改善。本次试验，即对甲状腺肿瘤的护理中，临床护理路径的应用价值进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2013年2月～2015年1月收治的甲状腺肿瘤患者，共92例。所有患者，均采取手术治疗。将其随机分为对照组46例，实验组46例。

对照组男18例，女28例。年龄在25～72岁，平均（42.4±2.6）岁。其中甲状腺癌26例，甲状腺瘤20例。实验组男19例，女27例。年龄在26～71岁，平均（41.2±2.4）岁。其中甲状腺癌24例，甲状腺瘤22例。纳入标准：经超声检查，发现甲状腺结节的患者；经实验室检查，确诊为甲状腺肿瘤的患者。排除标准：具有肝肾功能疾病的患者；精神系统疾病；急性炎症；血液类疾病[2]。实验符合伦理委员会标准，两组一般资料有可比性（P>0.05）。实验前，由患者或家属签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组行普外科一般护理常规，包括术前的心理护理、术后的护理、饮食护理以及体征监控等。并对患者进行健康教育。

1.2.2实验组采取临床路径护理。首先，在我国学术网站数据库（包括知网、万方和维普）上，以“甲状腺”、“肿瘤”和其他相关词语，作为关键词，进行检索。汇总学术数据库中所记录的护理过程中的常见问题。根据这些问题，重新进行检索，将检索出来的文献，依照询证护理的原则进行评价。结合我院具体情况，并咨询专家意见。制定临床护理路径的日程如下：1d：对患者姓名等信息，进行核对，并将主治医生向患者介绍；2d：留取标本，并送检，协助患者完成各项检查，对术前注意事项，予以介绍。3～5d：对标本以及影像学资料，进行核对。嘱咐患者术前禁食，协助麻醉师进行术前麻醉。6～7d：对患者的切口、引流、体征进行监控，完善术后护理。8～10d：常规换药，将引流管拔除，给予患抗生素治疗。11～12d：拆线，嘱咐出院后相关事项。留取患者联系方式，以便随访。

1.3观察指标对两组护理满意度和健康知识掌握程度；对比两组手术时间、住院时间和所花费费用。自制满分为100分的调查表，评定满意度。以我院的知识掌握评估表，评定患者对健康知识的掌握情况，满分为100分[3]。

1.4统计学方法对实验数据以SPSS19.0软件处理，对数据行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用χ2检验。P

2结果

2.1住院时间与费用实验组在住院费用和时间上，均少于对照组，差异有统计学意义（P

2.2满意度和知识掌握度实验组的护理满意度和知识掌握程度，均优于对照组，（P

3讨论

临床护理路径，是一种将诊疗护理进行流程化、规则化的一种护理方法。该护理模式，能够针对特定的疾病，给出流程化的护理方案，使护理工作人员的工作，不再局限在执行医嘱上，而能够真正实现预见性和计划性的护理。同时，将按照护理路径所制定的日程表，复制给患者和患者家属，也能够让患者对护理工作的目标任务进行了解，从而参与到护理过程中去，从另一角度，提高患者的自我护理能力。

对于甲状腺肿瘤的患者，需要防止其出现紧张、焦虑、恐惧等应激情绪，并重视训练。而常规护理方法，对于这些方面的护理工作，难以照顾周全。从而容易导致患者在术后，出现恶心、呕吐、头晕、颈部不适等现象。

制定临床护理路径，以时间作为护理过程的“横轴”，将护理中的诊断、用药、检查、指导、健康知识教育和出院计划等方面的护理内容进行串联[4]。从而使护理人员的工作有所依照，而患者也对接下来的治疗护理安排有所了解，有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪。

不仅如此，临床护理路径的实施，还能提升护士的工作能力与效率，从而更加完善了护理服务工作。

本次实验中，实验组患者采用临床护理路径，对护理工作进行合理化、流程化的安排。相比于对照组的常规护理，明显的缩短了患者住院时间，降低了住院花费费用，提高患者知识掌握程度与满意度。实验证实，临床护理路径，针对特定疾病，能够优化护理流程，提高护理效果，具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]黄燕萍，赵翠兰，李玉珠.临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者健康教育中的应用[J].吉林医学，2013，5（05）：942-943.

[2]戴晓萍.临床护理路径在甲状腺瘤手术患者护理中的初步应用及效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，4（12）：1871-1872.

甲状腺手术护理问题篇3

方法：选取我院在2012年7月～2013年7月收治的行甲状腺手术的80例患者作为研究对象，随机均分为实验组和对照组，对照组患者在术后给予常规护理，实验组患者给予针对性护理干预，比较两组患者的焦虑情况、心率及血压情况。

结果：治疗后，实验组患者的SAS评分显著低于对照组，P

结论：针对甲状腺手术后患者，实施针对性护理干预，有助于减轻患者的焦虑情绪，缓解术后应激反应，是科学、有效的护理方法。

关键词：甲状腺手术应激反应焦虑护理干预

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0457-02

我院针对甲状腺术后患者实施了针对性护理干预，并获得了满意的效果，报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料。选取我院在2012年7月～2013年7月收治的行甲状腺手术的80例患者作为研究对象，其中结节性甲状腺肿15例，甲状腺腺瘤26例，甲亢30例，甲状腺癌9例。手术类型：腺叶切除术（双侧部分切除、部分切除）、颈部淋巴结清扫术、甲状腺次全切除术。均排除肝、肾、肺、心等重要脏器疾病。随机将其分为2组：实验组40例，男性26例，女性14例，年龄在29～67岁，平均（40.6±3.2）岁；对照组40例，男性24例，女性16例，年龄在28～69岁，平均（41.5±4.1）岁。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。对照组患者给予常规护理，实验组患者给予针对性护理干预，干预措施包括：术前1d，由巡回护士依次到每个病房进行术前访视，充分了解患者的心理状态、病史情况，并向患者简要说明手术的相关情况，如麻醉方法、所需时间、疗效、配合等等。同时在言语上多鼓励、安慰患者。指导患者做抬颈练习。在手术当日，巡回护士要到病房迎接病人，询问患者的准备情况，并注意为患者保暖，安全地将病人送入手术室。手术开始时，护士要站立在病人一侧，轻触病人头部，询问病人感受，并及时予以心理疏导。术中，护士要密切留意病人的肢体语言，在病人出现皱眉或有明显的紧张情绪时，要对其进行安慰、鼓励，并与手术医师、麻醉师进行沟通，保证用药的合理性，并及时向患者说明手术进程，直至术毕。术后，护理人员要向患者解释活动、、心理等因素都可对切口疼痛造成影响，帮助患者寻找舒适的，对颈部引流管妥善固定，以免因牵拉导致疼痛，遵医嘱给予止痛药物，对于止痛效果不佳者，可遵医嘱肌注止痛药。

1.3疗效评价。采用SAS（焦虑自评量表）对患者的焦虑状态进行评价，量表共设8大项20小题，每题设有4个答案，根据选项顺序计分：A计1分，B计2分，C计3分，D计4分，总分不低于50分者，可判定为焦虑症。

1.4统计学方法。本次研究数据均采用SPSS18.0软件做统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，P

2结果

两组患者护理前后的SAS评分情况，详见表1。表1显示，两组患者护理前的SAS评分比较，无显著差异（P>0.05）；治疗后，实验组患者的SAS评分显著低于对照组，P

两组患者护理前后的心率、血压情况，详见表2。由表2可知，两组患者护理前的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）情况比较，无显著差异（P>0.05）；护理后，实验组患者的SBP、DBP、HR水平均明显低于护理前，P0.05。

3讨论

甲状腺疾病是临床常见病，临床上常应用手术方法治疗甲状腺疾病[1]。对于行甲状腺手术的患者，由于麻醉及手术创伤都是强烈应激现象，可对患者的生理、心理产生应激反应，再加上甲状腺手术是在局部麻醉下进行，患者在治疗过程中神志清醒，很容易产生恐惧、焦虑、紧张等应激反应，这种不良情绪不但会对手术效果产生影响，还会影响术后康复[2，3]。

对于甲状腺手术后患者，护理人员应当密切注意病人的情绪变化，及时采取必要的心理干预，以缓解病人的焦虑情绪、疼痛感受。指导患者放松心情，减轻心理负担，以促进生理、心理健康[4]。通过与患者的亲切交流，让病人产生被重视感，对护理人员产生信任感，从而增强安全感。在术中合理运用抚触手段，通过肢体语言与患者进行交流，刺激病人的浅层触觉感受器，从而促进迷走神经系统分泌乙酰胆碱，以达到降低血压、减慢心率的作用。在本次研究中，对实验组患者给予了针对性护理干预，结果显示实验组患者护理后的SAS评分、SBP、DBP、HR均较明显低于对照组，P

参考文献

[1]周小荣，肖飞娜，欧春红等.护理干预对甲状腺手术后不适的影响[J].中国实用医药，2010，05（27）：193-194

[2]谢爱贞，刘国红，高琴等.护理干预对甲状腺手术后并发症的预防作用观察[J].中国医药指南，2013，（7）：352-353

甲状腺手术护理问题篇4

【关键词】甲状腺肿瘤；外科手术；保守治疗；效果

中图分类号R736.1文献标识码B文章编号1674-6805（2016）4-0046-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.026

甲状腺肿瘤是一种内分泌肿瘤，为临床常见病症，具有多发性。甲状腺肿瘤分为良性与恶性两种，部分发展为恶性淋巴瘤和癌症，大多数发生良性病变。在甲状腺肿瘤的治疗过程中，随着临床医学的发展，目前有多种治疗方法，外科手术治疗与保守治疗是主要的治疗方法类型[1-3]。本次研究将选取2014年3月-2015年3月笔者所在医院收治的甲状腺肿瘤患者78例作为研究对象，探讨甲状腺肿瘤外科手术冶疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月-2015年3月笔者所在医院收治的甲状腺肿瘤患者78例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各39例。观察组患者男18例，女21例，年龄21～61岁，平均（42.6±13.2）岁；病程5个月～19年，平均（3.1±1.2）年。对照组患者男17例，女22例，年龄20～59岁，平均（42.3±12.9）岁；病程6个月～18年，平均（3.0±1.3）年。此次研究方法与目的均告知患者及其家属，均在自愿原则下参加本次试验，且签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取保守治疗。对患者疾病属性和发展进度进行了解、分析，对患者的身体机能进行全面的检查与分析，制定出调理方案，通过对患者体质进行有效的改善，来达到对疾病的治愈能力。

观察组采取外科手术治疗。对患者进行全面的术前检查，主要采用CT、高频超声检查，对患者的病灶性质与大小进行了解分析，制定最佳的手术时间，行手术治疗。依据目前甲状腺肿瘤外科手术治疗指征标准，选取合适的外科手术治疗方法。对于原发状肿瘤（直径

1.3观察指标与疗效评价标准

观察比较两组患者治疗效果和复况。疗效评价指标：（1）治愈：临床症状消失，无复发，无其他并发症。（2）显效：临床症状消失，有复发或者其他并发症。（3）有效：临床症状基本消失，有复发与其他并发症。（4）无效：临床症状未改善或病情加剧[4]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。复发率=复发例数/（总例数-无效例数）[5]。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2结果

2.1观察组患者手术治疗情况

观察组手术中出血量为20.5～70.5ml，平均（36.5±8.5）ml；手术时间为50.6～98.5min，平均（64.9±10.2）min；住院时间为5～13d，平均（7.2±0.6）d。观察组患者中出现胸部麻木不适

1例，切口淤血1例，暂时性喉返神经损伤2例，并发症发生率为10.3%，护理之后症状消失。

2.2两组患者治疗效果和复发率比较

两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗总有效率为82.1%，明显高于对照组的61.5%，组间比较差异有统计学意义（字2=4.052，P

3讨论

本次研究结果表明，观察组手术中出血量为20.5～70.5ml，平均（36.5±8.5）ml；手术时间为50.6～98.5min，平均（64.9±10.2）min；住院时间为5～13d，平均（7.2±0.6）d。观察组患者中出现胸部麻木不适1例，切口淤血1例，暂时性喉返神经损伤2例，并发症的发生率为10.3%，护理之后症状消失。对甲状腺肿瘤患者行外科手术冶疗，手术效果较好，手术时间短，术中出血量较少，但是术后有并发症的发生，需要结合较好的护理进行处理。对患者可能造成一定的心理紧张，需要加强对患者的心理护理。两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），采用保守治疗与外科手术治疗均会出现病情反复的现象，需要在临床医学中对这一问题进行更加深入的研究，希望在未来能有所进展。观察组治疗总有效率为97.4%，明显高于对照组的74.4%，组间比较差异具有统计学意义（P

林舒文[9]在腔镜在甲状腺手术患者应用中的护理配合与管理探讨中，讨论了甲状腺肿瘤外科手术治疗中腔镜手术与术后护理之间的重要关系，与本次研究中得出术后护理能够有效促进并发症状的消失具有一致性。可见，在临床上对甲状腺肿瘤患者进行外科手术治疗的过程中，需要加强护理措施，提高护理效果，帮助患者消除术后并发症，促进患者早日康复。李家发等[10]在甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节78例临床分析中，讨论了甲状腺肿瘤外科手术治疗中甲状腺侧叶切除术对孤立性甲状腺结节的治疗效果，其总有效率为85.5%，本次研究所得结果基本一致，虽然为甲状腺肿瘤外科手术治疗中的个别手术方法的治疗，但具有一定的参考价值。因此，对甲状腺肿瘤患者采取外科手术治疗方法，具有普遍的应用意义和较好的应用效果，同时能够促进相关护理的发展。对患者的康复和生活质量的提高具有十分重要的意义。

综上所述，本次研究通过对外科手术治疗甲状腺肿瘤的手术中出血量、手术时间以及术后并发症、复发率的研究分析，了解到甲状腺肿瘤外科手术冶疗效果显著，手术时间短，术中出血量较少，但是术后易发生并发症和复发现象。同时，结合保守治疗进行探讨，比较两种治疗方式在甲状腺肿瘤治疗中的临床疗效，发现保守治疗不会有并发症现象的发生，在临床治疗过程中可与保守治疗相结合，以促进患者病情好转与早日康复。

参考文献

[1]葛琛瑾，舒政，陆磊，等.甲状腺良恶性肿瘤的螺旋CT鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2008，24（4）：459-461.

[2]施秉银.甲状腺结节和肿瘤的诊断、治疗与展望[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19（2）：83-85.

[3]彭雅玲，覃小菊.临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的护理研究[J].护理实践与研究，2009，6（3）：15-17.

[4]王家东，邓星程，金晓杰，等.甲状腺肿瘤外科手术2228例临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，40（4）：295-299.

[5]滕云雁.甲状腺癌的术后并发症的护理[J].大家健康（学术版），2015，31（2）：233.

[6]赛恒，毕力夫，吴岩.甲状腺肿瘤干细胞与甲状腺肿瘤治疗：理论与应用[J].中国组织工程研究，2014，28（23）：3762-3767.

[7]李颖，江昌新，谭郁彬，等.甲状腺恶性肿瘤病理诊断率的变化-天津医科大学总医院27年病理资料分析[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22（2）：105-109.

[8]张洁，欧阳艳红.结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理分析[J].当代医学，2013，20（2）：63-64.

[9]林舒文.腔镜在甲状腺手术患者应用中的护理配合与管理探讨[J].中医药管理杂志，2015，35（9）：104-105.

甲状腺手术护理问题篇5

[关键词]Roy适应模式；甲状腺；手术护理

[中图分类号]R736.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2011)08(b)-101-02

Roy适应模式是由CaUistaRoy创作的。它认为每一个接受护理的患者都是一个生理、心理、社会性的系统，这个系统与周围处于变动状态的环境相互作用Ⅲ。其护理目标是改善护理对象的适应方式，以促进患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖这4个方面的适应性反应。2009年12月一2011年1月笔者对本科室52例甲状腺手术患者运用Roy适应理论进行评估、护理，取得了良好的疗效。现报道如下：

1一般资料

2009年12月-2011年1月来我院就诊的甲状腺患者52例，年龄24-52岁，平均36.5岁，均在颈丛神经阻滞麻醉下，施行甲状腺部分或大部分切除手术。其中原发性甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除或大部分切除术者25例，单纯结节性甲状腺肿切除11例，甲状腺腺瘤行腺叶或部分切除术者14例，甲状腺腺癌行患侧腺叶加峡部及对侧大部分切除术者2例。2护理干预

2.1生理方面

2.1.1术后出血的处理(1)护理评估：表现为颈部迅速增大、切口敷料渗血、引流血量过多等，多发生于术后48h内。与主要刺激(创面渗血、术中止血不彻底或结扎线脱落)、相关刺激(术后进食、咳嗽、过频活动)等有关。(2)护理目标：使术后患者无出血或能够及时有效控制出血。(3)护理措施：①准确记录引流液的色、量。②术后血压平稳的患者取半坐卧位，严密观察创面渗血、心率及血压的变化。③指导患者正确咳嗽，让患者尽量使用手势、书写等方法沟通，以减少出血的发生。(4)效果评价：52例患者均未发生术后大出血。

2.1.2甲状腺危象的处理(1)护理评估：本组有1例甲亢患者因术前服用碘剂时间短，于术后22h发生危象，表现为烦躁、高热、大汗、昏迷。与主要刺激(甲亢症状未能很好控制)、相关刺激(术前准备不足)、固有刺激(对手术的担心等精神因素)等有关。(2)护理目标：控制甲状腺危象的发生，成功抢救甲状腺危象患者。(3)护理措施：①药物准备：甲亢患者术前常规服用碘剂2周，以收缩甲状腺血管，使腺体缩小变硬，将基础代谢率控制在适当范围内。②心理护理：根据患者的心理状况和需求，有针对性地给予解释、疏导。③体温护理：甲亢患者术后严密监测体温，控制体温在38℃以下。④危象发生时，立即抢救。(4)效果评价：51例患者无甲状腺危象发生。1例患者抢救成功。

2.1.3神经损伤(1)护理评估：本组1例患者行甲状腺癌根治术，因癌肿黏连，分离时牵拉喉返神经致暂时性损伤，术后患者出现声嘶；1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成喉上神经损伤，患者术后饮水时发生呛咳、误吸现象。与主要刺激(手术操作的直接损伤如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度)、相关刺激(血肿压迫或瘢痕组织的牵拉)等有关。(2)护理目标：降低神经损伤，促进神经恢复。(3)护理措施：①术中操作轻柔，避免过分牵拉血管。②术后及时评估患者的声音。仔细观察其声音的改变。③保持呼吸道通畅，床边备好急救药械。④协助患者坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。(4)效果评价：1例术后声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复；1例术后饮水时发生呛咳、误吸，经治疗后自行恢复。

2.2情感方面

2.2.1护理评估52例患者均表现为不同程度的情感障碍，如焦虑、恐惧、抑郁等。与主要刺激(手术及术后并发症的不良刺激)、相关刺激(病痛的折磨让其难以忍受、担心难以支付昂贵的医疗费用)、固有刺激(对疾病知识、手术过程以及并发症的认识不足、对收费制度不了解)等有关。

2.2.2护理目标纠正患者的不良情绪，使之能积极配合，并能愉快地完成手术治疗。

2.2.3护理措施术前主动热情地向患者及其家属讲述疾病的知识、大概的操作过程及成功的病例。在患者紧张时握住患者的手，以消除其焦虑紧张的情绪。

2.2.4效果评价通过心理暗示、社会支持等，患者焦虑、紧张有所减轻，能正确面对手术，积极配合治疗。

2.3角色功能方面

本研究中有5例患者角色适应不良。

2.3.1护理评估表现为烦躁不安，想放弃手术等。与主要刺激(由社会角色转变成患者角色)、相关刺激(缺少亲人的陪伴而孤独，担心经济负担)、固有刺激(性格内向)等有关。

2.3.2护理目标患者能尽快适应角色转换。

2.3.3护理措施鼓励亲人多陪伴，以减少患者的孤独感：多与患者沟通，了解患者的感觉，给予适当的安慰。

2.3.4效果评价本组5例患者在短时间内逐渐适应患者角色。

2.4相互依赖方面

本研究中有2饲患者由于术后出现声嘶、呛水，1例出现甲状腺危象，认为手术失败。

2.4.1护理评估表现为态度变坏，要求转院等。与主要刺激(术后的声嘶、呛水)、相关刺激(担心手术失败、住院时间延长时费用增加)、固有刺激(甲亢患者性格急躁)有关。

2.4.2护理目标医患关系得到改善，患者能信任医生，配合治疗。

2.4.3护理措施通过积极理疗、使用促进神经恢复的药物；医务人员自信亲切地与患者交流，主动关心患者的感受；每日给予费用清单。

2.4.4效果评价取得患者的信任，医患相互依赖关系重新建立。

3讨论