颈椎前路术后康复训练范文

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2012）1-157-02

颈椎病是骨科的常见病。系颈椎间盘退行性变后椎体间松动、椎体缘产生骨赘或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。临床上多数采取保守治疗的方法。如保守治疗效果不明显，如脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病,可采取手术治疗。由于颈椎手术危险性很大，因此，在围术期，配合医生做好充分的术前准备及术后护理，是手术及康复的关键。本科2008年3月～2010年2月采用前路颈椎间盘摘除加植骨融合+钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病36例，均取得良好效果，现将护理体会报告如下：

1资料与方法

本组36例，男性27例，女性9例；年龄34～66岁，平均51岁；36例均为气管内插管全身麻醉。均采用前路颈椎间盘摘除加植骨融合+钢板内固定。术后无1例发生手术并发症或护理并发症。

2临床表现

颈肩部呈放射性疼痛,活动受限。前胸有束带感。单或双手麻木,握力减弱或无力,手指受冷刺激犹如针刺感。单侧或双侧步态笨拙,迈步发紧,走路步态不稳,似踩棉花感,足趾感觉迟钝或障碍,脚尖不能离地,发麻、乏力、颤抖,甚至不能站立。

3术前护理

3.1心理护理因颈椎前路手术难度高,风险大,位置高,加之脊髓性颈椎病患者有不同程度脊髓功能损害的表现,患者易产生不同程度的紧张、恐惧、焦虑、悲观等心理反应,故要针对患者出现不同的心理反应进行心理护理。多与患者交流,了解心理状态,患者入院后即对其进行心理疏导,做好颈椎病相关方面的知识宣教,以及手术的过程及主刀医生的资质,打消患者的顾虑,并请痊愈的患者现身说法,增强患者战胜疾病的信心,使其保持积极向的心态,从而积极配合治疗和护理,保证手术成功。

3.2术前生活习惯训练术前2周开始戒烟,有呼吸道炎症者应先治愈。术前3d开始嘱患者练习去枕平卧位,并让颈部处于略过伸位。训练患者床上大小便以预防术后的尿潴留。教患者练习深呼吸,利用深吸气增加呼出力,并增强排痰能力。吸气时以手压迫腹部,呼气时以手压迫胸部,使胸廓扩大,能促进分泌物的排出,改善与强化呼吸运动功能,使肺膨胀并保持胸部的活动性与弹性。术后颈部需用颈托固定。术前2-3d开始指导患者戴颈托,行仰卧位、侧卧位练习,初次练习时间为30min,以后逐渐延长至3-4h。

3.3气管、食管推移练习术前3-5d指导患者反复进行气管、食管推移练习以防止术中气管牵拉不符合要求而致术中出现不适,损伤大,出血多,甚至影响手术进程[1]。方法是用患者自己的2-4指自一侧的胸锁乳突肌内侧将气管、食管等组织持续向非手术侧推移,即若选择右侧入路则向左侧推移,左侧入路则向右侧推移。初始练习可能引起干咳,休息片刻即自行缓解。初次练习持续时间为5-10min,以后逐渐延长至能坚持60min以上。

4术后护理

颈椎手术的各种严重意外大多出现于术后当日，因此术后24h内应视为并发症多发的最危险期，必须特别重视。护士应严密观察病情，及时发现、及时处理，为抢救提供良好的时机、

4.1密切观察呼吸情况,保持呼吸道通畅颈椎前路手术造成呼吸困难的原因:术中牵拉气管、食管引起咽部水肿;颈部术区血肿压迫气管;咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出;手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿,造成呼吸肌麻痹,引起中枢呼吸困难。因此,术后要严密观察患者呼吸频率、节律、脸色的变化,必要时定时吸出呼吸道分泌物,痰液黏稠、喉头水肿者给予雾化吸入。若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时,要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生,发现异常要及时报告医生,备好气管切开包,以便急需时用。

4.2护理患者术后取仰卧位，头部两侧用砂袋制动,保持头颈中立位,切忌扭转、过屈或过伸。特别是术后24h内尽可能减少头颈活动次数和幅度[2]。

4.3感觉及运动功能的观察详细观察肢体感觉及运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化；每个班次都检查并行书面交班，对瘫痪患者，记录截瘫平面。

4.4饮食护理术后6h患者完全清醒后给予冷流质饮食，并嘱患者缓慢吞咽，以防呛咳和误吸。冷流质饮食可减轻咽部充血、水肿，减少伤口出血，进食少者，可静脉补充营养，促进伤口愈合，增强机体抵抗力，并逐渐过渡到半流质、普食。如病人术后声音低沉、进食呛咳应注意是否为喉上神经损伤,喉上神经和喉返神经损伤是前路手术最常见的并发症[3]。表现为声音嘶哑、憋气,应鼓励病人进行发音训练。禁用流食,给予固体食物,及时清理呼吸道内分泌物。

4.5手术切口的护理保持切口敷料清洁、干燥,切口换药严格无菌操作,保持床单清洁,严密观察体温变化及敷料血性渗出及颈部变化情况。若颈部增粗，有憋气感,局部伤口有压迫感时,切口深部可能有血肿形成,压迫气道,及时通知生。

4.6并发症的预防颈椎手术创伤严重而复杂，术后又要求绝对卧床，故要注意并发症的观察，如压疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等。对于上述并发症要制定针对性预防措施。特别强调对压疮的预防，睡气垫床，应勤翻身观察，辅助按摩，保持床铺干净及患者皮肤干燥清洁。

4.7康复指导早期的康复训练对于促进代谢、维持和增强体力、预防并发症的发生以及改善肢体功能十分重要。术后生命体征稳定后可立即进行肢体的向心性按摩及四肢主、被动运动，4～5次／d，并保持肢体功能位，避免内、外翻，防止关节僵直和废用性萎缩。术后2～3d应开始肢体和关节的活动，以主动活动为主、被动活动为辅，但需要限制颈部活动，保持颈部制动。随着病情好转，在护理人员的指导下进行主动握拳，手指伸屈，腕、肘关节活动或使用吊环。对于截瘫患者应指导其家属做好股四头肌收缩、舒张，踝关节背屈、跖屈，足趾伸屈，腿上抬、内旋、外展等被动活动屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。后期康复训练主要是日常生活动作训练，训练时根据患者特点具体考虑。一般拆线后就可开始逐渐下床行走，可先半卧2～3d，再坐位2～3d，然后扶床站立、行走。

4.8出院指导

出院指导出院后继续颈托外固定3个月,控制颈部活动,颈托解除前需要一段时间的适应,间断使用颈托,直至撤除。养成良好的坐、站、行及工作姿势,平时转头动作应轻而慢。若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难,有梗塞感,有可能为植骨块脱落,立即复诊。术后3个月摄X线片示植骨间隙已完全融合,方可进行颈部功能锻炼。开始时做颈部屈伸,旋左、旋右运动,根据耐受情况,功能锻炼要循序渐进。术后半年复查。

5讨论

目前颈椎前路手术是治疗各种颈椎疾病行之有效的方法，创伤小,可以切除椎间盘、骨赘,而不直接干扰脊髓,植骨后可以稳定脊柱[4],缓解或阻止脊髓受压和局部血管受压缺血而引起的神经症状,恢复日常生活能力,提高生活质量,效果满意。颈椎病围手术期的康复护理较一般护理更加广泛,既包括使疾病减轻或痊愈的护理,还包括对患者机体功能的重建护理。科学、合理的术前术后护理及康复训练不仅能减少手术并发症的发生率，而且在患者的康复过程中发挥着重要的作用。

参考文献

[1]王珂,郭秀云颈椎前路手术92例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(16):117-118.

[2]吕厚山译脊柱内固定学[M].北京:中国医药科技出版社,2001，38

颈椎前路术后康复训练范文

【关键词】下颈椎骨折脱位；前路复位减压植骨术；护理

我院于2007年2月至2010年8月对65例患者行颈椎前路手术治疗,经精心护理,效果满意。现将护理体会总结报告如下。

1临床资料

本组65例，其中男40例,女25例,年龄18~70岁；致伤原因:交通伤38例,高处坠落伤17例,跌伤10例；颈椎前脱位42例,颈椎后脱位23例;屈曲压缩性骨折25例,爆裂性骨折10例,椎板骨折压迫脊髓硬膜囊8例,单侧小关节脱位7例,双侧小关节脱位15例。脊髓功能按美国脊髓损伤协会ASIA分级标准(A:完全损害,无感觉运动功能;B:不完全损害,在损伤平面以下存在感觉功能,但无运动功能;C:不完全损害,在损伤平面以下存在感觉运动功能,但大部分关键肌肌力

2护理

2.1心理护理这类患者均有不同程度恐惧、焦虑、悲观等心理反应,患者入院后,若合并脊髓损伤患者,应床边准备气切包、呼吸机、心电监护、微泵、超声波雾化吸入器等急救物品,做好大剂量甲强龙针冲击疗法的准备工作,注意预防褥疮、肺炎、泌尿系统感染；术前护士要多于患者交谈,向患者及家属说明手术的必要性,向患者介绍术后恢复效果好的病例,以消除患者的紧张情绪,使其配合治疗［1］。

2.2术前颅骨牵引为医生准备颅骨牵引弓、颅骨钻等颅骨牵引器材。术前颅骨牵引时间一般不超过2周,牵引期间应密切观察牵引钉道周围有无分泌物,若有分泌物应及时更换钉道周围敷料,坚持钉道滴酒精,2次/d。

2.3气管、食管推移训练患者于仰卧位,枕头垫于肩下,头稍后仰,训练者站于患者右侧,用单手2~4指指端顺气管侧旁,将气管、食管向非手术侧推移,开始用力缓和,逐渐加强,尽量把气管和食管推移超过中线,以全过程不发生呛咳,患者血压、面色、心率无改变为宜,3~4次/d,持续10~15min/次,逐渐增加至15~20min,颈短体胖者延长至20~30min,应告知患者此项训练的重要性,若训练不到位,术中牵拉气管、食管可引起不适,且损伤大、出血多,甚至影响手术进程。2.4术前常规准备做好生化检查、心电图及影像学检查等,做青霉素和普鲁卡因过敏试验；术前做好手术部位的皮肤准备:术前应理发、洗头、洗澡,然后常规备皮；训练:指导患者练习深呼吸运动、扩胸运动、有效咳嗽,增加肺的通气量,同时训练患者在床上大小便,以适应术后的变化；术前晚给予镇静剂,术前禁食、禁水,术晨给予术前用药。

2.5术后护理术后患者去枕平卧,颈部予以颈托外固定制动,颈两侧置沙袋［2］。术后应避免过度伸屈等动作,翻身时头、颈、躯干呈一条直线,可有效防止颈部不适当的活动影响颈椎稳定性。术后2d可适当抬高床头,以利于呼吸,减轻颈部水肿,逐渐过渡至半卧位,术后3~5d可带颈托下床活动。

2.6病情观察术后常规送ICU重症监护,床边备呼吸机、器官切开包等急救物品。予以心电监护,密切观察患者生命体征,特别是呼吸情况的观察。患者苏醒后,观察患者有无脊髓、神经根及喉返神经损伤症状,如观察患者四肢感觉、运动及肌力恢复情况、有无声音嘶哑,并和术前做比较。术后3d内,应密切观察切口渗血情况及引流量,若患者诉颈部有压迫紧缩感,呼吸困难进行性加重,口唇紫绀,若监测的血氧饱和度下降,应考虑切口有活动性出血,必要时探查切口止血。

2.7饮食护理由于颈椎前路手术术中牵拉食管与气管,大多数患者术后出现咽痛、吞咽困难,影响了饮食及术后营养的补充。一般术后第1天根据情况,在鼓励患者进食的基础上,适当补液,有利于伤口愈合,术后第2天给流质饮食,可减少切口出血,必要时可给冷饮以减少咽部充血、水肿,进食少者,可静脉补充营养,促进切口愈合,增强切口抵抗力,并逐渐过渡到半流质、普食。康复期患者尽量避免食用干燥、粘性较强的食物,以免发生意外。

2.8功能锻炼向患者及家属解释功能锻炼的必要性,鼓励患者在床上多活动,对于肢体活动者应做主动运动,以增强其肢体肌力,以不疲劳为度［3］。对于肢体不能活动者,应指导其家属做好肌肉按摩及各关节的被动活动,防止关节僵硬和肌肉萎缩［4］。经康复锻炼3个月后,本组患者不完全性神经损伤患者神经功能ASIA分级恢复Ⅰ级或Ⅰ级以上。

参考文献

［1］廖沙.颈椎前入路术的护理体会.湖南中医杂志,2002,18(6):51.

［2］刘慧香.颈椎病的护理.中国实用神经疾病杂志,2008,11(4)：140141.

颈椎前路术后康复训练范文篇3

关键词：颈椎后路手术；护理；围手术期

颈椎后路手术为颈椎疾病治疗的传统手术方法，适用于多节段脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化、颈脊髓损伤、颈椎管内肿瘤及已行前路手术而减压不理想者[1]。颈椎后路单开门椎管扩大成形术由于后路手术解剖结构复杂，手术相对风险较大、操作较困难，稍有不慎则引起脊髓、神经、血管损伤导致手术失败，术后可能出现刀口出血、脑脊液漏、刀口感染等并发症，因此围手术期的护理非常重要，同手术同样重要是保证手术成功、患者顺利康复的关键。我科从2008年6月～2013年6月对62例颈椎病患者实施颈椎后路手术，效果满意，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者62例，其中男37例，女25例；年龄31～68岁，平均49.3岁；颈椎病36例，颈脊髓损伤19例，后纵韧带骨化4例，椎管内肿瘤2例，黄韧带骨化1例。

1.2方法本组采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术，采用气管内插管全身麻醉，患者取俯卧位，胸部稍垫高，头部置于头架上，头颈部略屈曲，保护双眼，颈后正中入路，显露C3-7棘突及椎板，行单开门椎管扩大成形术。62例中有15例行螺钉及钛棒内固定术。

2结果

本组随访6个月～5年，平均随访26个月，颈椎病患者术后感觉神经症状均有明显好转，四肢麻木无力、胸部束带感等症状均有改善，脊髓损伤患者大部分在术后病情有改善，四肢肌力增强、四肢麻木疼痛症状减轻，脊髓损伤较重、甚至完全瘫痪患者治疗效果较差，恢复较慢，所有患者出院前症状缓解或消失。

3护理讨论

3.1术前护理

3.1.1心理护理多数患者术前有恐惧、焦虑、害怕心理，如果术前不做好心理工作会直接影响手术效果，因此在术前就应该向患者及家属讲明应用全身麻醉患者在手术中无痛，手术后有止痛方法可以使患者无痛，消除患者的恐惧紧张心理，使患者有充分的心理准备，积极配合手术，保证手术顺利成功。

3.1.2术前训练颈椎术中要求患者俯卧位，颈部处于过度屈曲位，为了易于术中暴露，术前需进行较长时间的训练，术后要求患者去枕平卧至少6h[2]，因此必须患者在手术前练习俯卧位、去枕平卧位，训练床上轴位翻身、床上大小便及卧床进食。

3.2术后护理

3.2.1患者术后返回病房时，搬运患者应由医护人员共同完成，搬运过程中应保持患者头颈部置于自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸。术后平卧硬板床4～6h，可将床头摇高约15°，翻身侧卧时行轴线翻身使颈椎与躯干保持在一条直线上，靠床之面用枕头垫至与肩高一致。

3.2.2病情观察术后6h测量生命体征1次/h，术后给予吸氧、心电监护、血氧、血压监测。注意观察伤口的渗血、渗液情况，引流出液体的颜色及量，如渗血较多时应及时报告医生，在严格无菌操作下换药并保持引流管的固定通畅，更换引流袋时防止引流液的返流。24h内引流量少于50ml时可拔除引流管，观察伤口处有无红、肿、热、痛等感染症状。

3.2.3神经功能的观察手术及时和彻底减压后会对脊髓神经根功能的恢复产生良好的作用[3]，但是颈椎后路手术较大、手术难度高，手术中由于操作不慎可能损伤脊髓，术后可能因为出血、渗出导致血肿压迫脊髓或水肿反应导致肢体运动感觉、括约肌功能障碍，一般术后24h内为血肿形成期，48～72h为水肿高峰期，之后水肿逐渐减轻。因此术后应严密观察患者并记录四肢感觉、运动及括约肌功能，与术前进行比较，如果有变化及时通知主治医师。

3.2.4并发症的护理并发症主要有：①出血，观察术后刀口出血情况，引流管是否通畅，肢体运动感觉功能情况，如果在短时间内出血较多，甚至出现感觉运动功能突然减退，应立即通知主治医师，必要时行血肿清除术；②脑脊液漏，术后与手术医师联系，了解手术情况，观察伤口局部渗出及引流管引流情况，患者有无头痛、恶心等。如果发现有脑脊液漏，应立即给予行去枕平卧位或俯卧位缓解低颅压症状，将引流袋置于床面上减少引流量，静点生理盐水升高颅内压。术后48h如果引流液清亮可以拔出引流管，引流口可以缝合一针封闭伤口。保持敷料的清洁；③肺部感染颈椎后路手术后患者易引起痰液聚集导致肺部感染，术后给予雾化吸入2次/d，以稀释痰液易于咳出，指导患者深呼吸训练，提高自主呼吸能力，鼓励患者能自行咳出痰液，如果不能咳出则给予翻身拍背、吸痰，以便排除痰液；④泌尿系感染，术前插尿管严格执行无菌操作技术，术后加强尿道口和引流管的护理，尿管定时夹闭和开放，术后尽早拔出尿管，如果发生了感染则给予每日用生理盐水500ml+庆大霉素16万U行膀胱冲洗。

3.3健康指导

3.3.1术后当天麻醉清醒后鼓励患者行手、腕及足、踝等关节部位的活动，术后第1d开始进行患者的四肢关节的主被动活动，目的是促进神经和肌肉功能的恢复，增加血液循环，防止静脉血栓形成。术后2～3d拔出引流管后开始戴颈围在床上坐起，待头晕症状消失后可扶床站立，原地踏步行走，并逐渐增加活动，初次下床可由护士在旁帮扶。

3.3.2出院指导出院后继续戴颈围3个月，选择合适的颈围，注意颈围的高度及松紧度适宜，以保证颈椎处于中立位，避免发生头颈部剧烈运动。遵医嘱继续服用营养神经药物，坚持四肢功能锻炼。饮食应注意补钙和蛋白质，增强体质。定期回院复查，复查时间为术后1、3、6、12个月，不适随时复查。

参考文献：

[1]李春青，王振青.颈椎前后路手术38例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（22）：50-51.