支架手术范文

1资料与方法

1.1一般资料2013年10月～2015年6月在本科接受冠状动脉支架术患者100例。其中男71例，女29例，年龄在35～80岁，入选标准：①桡动脉搏动性较强；②Allen's试验阳性，即术者用双手同时压迫患者的桡动脉及尺动脉，让患者反复的握拳、放松，重复8～10次至手掌变白，然后松开尺动脉，如手掌颜色在10s内迅速由白变红或恢复正常，则Allen's试验阳性[3]。其中单支病变58例，双支病变33例，3支病变9例，平均住院为8d，手术均顺利。

1.2方法PCI由医生操作进行，介入室护士积极配合完成手术，手术中密切观察心电监护及患者的病情及患者主诉。在局部麻醉下，由医生在患者右手腕部经桡动脉穿刺，插入动脉穿刺套管再置入造影导管送至主动脉根部，使导管顶端进入左、右冠状动脉开口，注入造影剂而使其显影[4]，TIMI血流分级：0级，无血流灌注，闭塞的血管远端无血流；Ⅰ级，造影剂部分通过，冠脉狭窄远端不能完全充盈；Ⅱ级，冠脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；Ⅲ级，冠脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，类同正常冠脉血流。冠状动脉狭窄大于70%或左冠状动脉主干大于50%的患者予冠状动脉介入治疗，利用特制球囊导管扩张病变的部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以大气压扩张球囊植入支架，支架将永久的嵌入患者冠状动脉内膜[5]。术后2～4h拔出桡动脉鞘管，穿刺部位覆盖无菌纱布并用TR-Band桡动脉加压器装置止血。

1.3治疗结果桡动脉穿刺成功率97%，3例经桡动脉穿刺失败改为经肱动脉穿刺成功，经桡动脉穿者其中有3例发生右上肢血肿。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理冠心病患者造影或介入治疗的患者普遍存在明显的焦虑，因此术前疏导是保证手术成功的关键因素之一。在行介入诊疗前，应向患者介绍手术的过程，及术中可能出现的不适、并发症的原因及处理，通过与做过冠脉介入术后的患者进行交流，缓解患者紧张的心理，增强患者对治疗的信心，有助于促进患者在术中积极的配合，并嘱其充分休息，使其身心达到最佳的状态，从而更好的配合手术。

2.1.2术前准备术前做好相关的辅助检查如：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、肌钙蛋白、电解质、表面抗原、超声心动图、18导联心电图等。术前备皮（以防经桡动脉穿刺失败改为股动脉穿刺），更衣，训练床上大小便，以防止术后不习惯床上大小便而出现尿潴留，便秘等。术前充分的抗凝血药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷口服。同时观察有无出血等不良反应。术前2h禁饮禁食，静脉留置针于左侧肢体，便于操作，患者术前晚保证充足的睡眠，对睡眠困难的患者可口服安定，保证充足的睡眠，术前排空膀胱，确保手术顺利进行。

2.2术中护理协助患者摆好手术体位，常规消毒术侧皮肤，铺无菌巾，术中连接好心电监护，备好除颤仪，开通静脉通路，提前备好阿托品、多巴胺等各种药物，根据手术需要传递介入治疗所需的材料，术中密切观察心律、心率及血压的变化，防止发生心律失常、迷走神经反射、心包填塞等并发症的发生。遵医嘱予各种药物，保证插管、手术拔管的顺利实施，术中进行心理疏导，避免产生焦虑紧张的心理反应，密切观察心电监护，一旦发现异常反应立即告知术者，采取移动导管或药物干预等方法消除心律失常的诱因，询问患者有无心前区疼痛，球囊充盈时，多数患者出现胸部不适，一过性胸部疼痛，一般给予吸氧或球囊扩张速度减慢，胸痛症状逐渐缓解。持续胸痛者，多由于冠脉痉挛或血栓形成，必须及时处理，必要时将球囊导管抽空或撤出冠脉，以缓解胸痛[5]。

2.3术后护理

2.3.1密切观察生命体征的变化患者入住CCU病房24～48h术侧肢体制动，持续心电监护，严密观察血压、心律、心率、体温的变化，患者回病房后立即行心电图1次，每30min监测患者心率、血压的变化，至病情稳定，血管迷走神经反射主要表现为面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、烦躁，伴迅速而严重的血压下降、心动过缓。观察双下肢皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动情况，以防止动脉血栓的形成。观察患者出血、低血压、心律失常等并发症。每6h监测体温的变化，以监测有无切口感染。观察患者的尿量，保持静脉输液通畅，鼓励术后的患者饮水1000～2000ml，以利于造影剂的排出。

2.3.2术后抗凝药物的应用及护理急性和亚急性血栓的形成是支架植入术最严重的并发症，严格而合理的抗凝治疗是预防动脉支架内血栓形成的关键。患者在行介入治疗前与阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙应用，术中继续予抗凝药治疗，术后予替罗非班静脉泵入、低分子肝素钙皮下注射、肠溶阿司匹林、氯吡格雷口服。观察穿刺处有无出血，皮下有无淤血、瘀斑、牙龈有无出血，有无血尿、黑便等出血征。

2.3.3术后穿刺肢体的护理术后右上肢制动24h，伸直右上肢并垫软枕，使右手穿刺点比心脏高，以促进静脉回流。术后桡动脉穿刺处使用TR-Band桡动脉加压器，观察穿刺侧肢体局部有无渗血、血肿，手部皮肤的颜色、温度、活动情况等，若手指有麻木感、疼痛，提示压迫过紧，予松解压迫，加压器于术后6h撤除，这样既可以增加患者的舒适度，又可以减少血管的并发症，同时还可以减少护理人员的工作量。

2.3.4拔鞘管的护理拔鞘管时密切观察患者是否有恶心、呕吐，大汗，面色苍白，心率减慢、血压降低等迷走神经反射。紧张和疼痛是诱发迷走神经反射的主要原因。具体的护理是：首先，拔鞘管前建立良好的静脉通道以充分的扩容，消除患者的紧张和恐惧的心情，对痛觉敏感的患者要在伤口处皮下注射50～100mg的利多卡因；其次，在拔鞘管的过程中细心观察患者的面色，问其是否有恶心或头晕不适的感觉，若发生血管迷走神经反射，应立即静脉快滴100～300ml的生理盐水，并静脉推注多巴胺和阿托品等药物。

2.3.5基础护理给患者提供一个舒适的环境，避免不良刺激。限制探视，根据病情采取舒适的体位，告诉患者及家属卧床的目的是减少心肌耗氧，避免病情加重。同时，因为手术创伤，能量代谢成负氮平衡，影响心肌修复，因此应补充足够的能量，应计算热卡，通过口服和静脉补充以纠正正负氮失衡。保持皮肤清洁，包括口腔、肛周及女性会阴部保持清洁；绝对卧床期间，应定时翻身，保持骶尾部皮肤清洁，预防压疮的发生；给予粗纤维、清淡、低盐、低脂易消化的饮食，保持大便通畅，避免因用力排便而诱发心绞痛和恶性心律失常。

2.3.6做好专科护理护理人员必须熟悉PCI术后相关的专科知识，应清楚急性心肌梗死（AMI）心电图的基本图形及动态变化规律，能识别恶性心律失常的波形。护士在心电监护时，要保持高度警觉性和敏感性，发现异常要及时记录并通知医师提前处理。不仅要了解患者的基本病情，而且要熟悉其重要检查结果，如冠脉造影显示其冠脉主干还是其分支梗塞，PCI术后血流再灌注情况。同时关注CK-MB、cTnT应随心肌血流再灌注心肌细胞而下降，血电解质如血钾、血镁与心律失常等密切相关，故应特别关注反复检查。

支架手术范文篇2

【关键词】“脚手架”模型；信息技术；学习环境；设计

在信息技术课程的教学中，“脚手架”模型往往能够很好的推动课堂教学效率的提升。本文将结合实例谈谈“脚手架”模型支持信息技术学习环境的设计。

一、教学目标设置的“脚手架”

想要让“脚手架”模型更好的支持信息技术课程的教学，这首先需要教师们正确确立教学目标。教学目标的确立对于课堂教学非常重要，这不仅是教学过程的指引，教学目标也会确定教师的教学方法与教学思路。传统的教学模式与教学理念仍然存在着遗留，这会使得教师们在确立教学目标时过度注重对于学生应试技能的培养，例如会希望学生们更好的识记相关知识要点，具备更强的应试能力等。这些教学目标并不是完全不可行，然而，这样的目标决不能成为课堂教学的主导。信息技术课堂上教学目标的设定应当从三个层面展开：首先，从知识层面上应当促进学生们掌握更多基础知识；其次，从技能层面上课堂教学中应当推进学生们良好的学习习惯与学习方法的形成；此外，知识应用层面上应当透过信息技术课堂培养学生们具备更好的操作技能与知识实践能力。这些教学目标的设定才是更为合理的，在良好的教学目标的“脚手架”下才能够更好的推进课堂教学效率的提升。

在学习《有效获取信息》这一节内容时，针对这节教学文本的特点在设置教学目标时我主要针对三个方面：首先，要让学生们了解信息获取的一般过程；掌握对获取的信息进行加工、存储的方法；养成良好的习惯。其次，通过学生分组讨论、讲述亲历，共同体验信息获取的过程、经历、经验，教师在学生讨论的基础上作一定的总结。此外，还要用切合实际的亲历，引导学生深入理解获取信息的相关内容，并教育学生信息是日常生活中不可缺少的部分，但在信息的获取上要做到合法合规。这样的教学目标设计非常富有层次性。这一节内容的教学中并没有太多实用或者复杂的技能讲授，这部分内容的学习的侧重点是让学生们形成对于信息以及信息获取的正确态度与认知。有层次的教学目标设置将会更有助于教学目的的实现。

二、教学形式安排的“脚手架”

想要让教学形式安排的“脚手架”更好的推进信息技术课程的教学，这需要教师给学生们构建更为高效的课堂。设定科学合理的教学目标是“脚手架”模型支持教学迈出的第一步，然而，想要让这些教学目标更好的得以实现，这需要高效的课堂教学做支撑。教师应当在课堂上凸显学生的教学主体地位，让学生的主观能动性能够更好的得到发挥。教师应当结合教学内容设置好的问题引发学生思考，让大家都积极参与到课堂中来。这不仅是对于学生思维能力与理解能力的一种锻炼，这个过程中也能够很好的活跃课堂气氛，让课堂教学效率更高。

《计算机与二进制》是信息技术课程中最基本的一节内容，对于二进制有准确而深入的认识也是学生们学好这门课程的基础。在进行这部分内容的教学时我会有意识的和学生间展开更多积极的交流互动。首先我会在黑板上写出11，要求学生回答这是多少。学生可能会回答11或者3。随后我会对大家说道：同学们的答案都是正确的，事实上，学习了今天的课程，你们会发现它可能是11，可能是3，可能是17，也可能是61。到底是怎么回事呢？留个小疑问，我们来学习这学期的第一课：计算机与二进制。在完成了部分基本知识的讲授后学生们对于进制的了解也在慢慢深入。这是我会对大家说：其实，除了我们常用的十进制，我们还用到了其他的进位方法，像古代斤两用十六进制、现代的钟表采用六十进制，计算机采用二进制等。那同学们知道它们的数字的表示方法和进位方式吗？（教师用ppt展示幻灯片）：

十进制：逢十进一，借一当十，最大的数字是9；

十六进制：逢十六进一，借一当十六，最大数字是15；

六十进制：逢六十进一，借一当六十，最大数字是59；

二进制：逢二进一，借一当二，最大数字是1。

这样的教学设计不仅很好的实现了知识的过渡，这个过程中也很好的深化了学生们对于相关知识点的理解与记忆，教学形式的“脚手架”充分在课堂教学中发挥了作用。

三、有效指导模式的“脚手架”

当设定了明确的教学目标，并且在教学模式与教学理念上做出改善后，最重要的一个环节就在于教学目标的实现，这也是“脚手架”模型支持信息技术教学的核心部分。教师应当让教学过程循序渐进且有层次的展开，应当分层次教学促进目标实现。教师在课堂教学中要有耐心，要一步步确保学生们对于文本有正确的领会，同时，要慢慢渗透情感教育，让学生们在课堂上有更多有益的收获。

在学习《制作封面和封底》这一节内容时，教学重点在于让学生们了解书籍封面的组成和布局，掌握封面设计作品制作的基本方法。同时，学习书籍封面设计的设计要素、构成原理和制作方法，学习封面设计有的思维方式和形式规律，能运用象征性的手段、有创意的图像形式来表达特定的信息和意义；以自主或合作的方法进行设计和制作。为了锻炼学生的动手能力，我会让大家充分发挥自己的主观能动性来设计任何他们喜欢的封面或者封底，以期能够借助他们感兴趣的内容锻炼学生的动手操作能力。过程中我也会有针对性的给予学生们教学指导，让大家对于各种操作方式更为熟练。

【参考文献】

[1]孟金鹏.浅谈初中信息技术课教学的误区及其新课改理念的引领[J].文理导航（中旬）.2011（07）

支架手术范文

【摘要目的：探讨主动脉夹层患者的围手术期的临床观察和护理。方法：对10例主动脉夹层患者围手术期的心理，血压，疼痛等进行观察和分析。结果：术前在维持患者的心理，血压稳定的情况下进行主动脉夹层覆膜支架植入术。术后准确用药,对10例患者围手术期提供良好的护理，有利于促进患者康复。

【关键词】主动脉夹层；覆膜支架；围手术期;护理

主动脉夹层是一种来势凶猛、病情变化快、死亡率极高的血管疾病，主要是因为主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁内形成血肿引起。临床常用DeBakey分类法将此病分为3型，Ⅰ型:部位起始于升主动脉并越过主动脉弓向远端延伸;Ⅱ型:起始并局限于升主动脉;Ⅲ型:起始于降主动脉左锁骨下动脉开口并向远端延伸。该病如不及时治疗，患者48h死亡率达50%，1w内死亡率达70%，3周内死亡率高达90%。新开展的主动脉腔内带膜支架置入术的应用使该病患者死亡率明显降低。近年来我科已很好的开展主动脉夹层覆膜植入术，随机抽取10例将其护理体会报告如下：

1临床资料：共10例，男6例，女4例，均为主动脉夹层DeBakeyⅢ型，年龄42-65，平均54岁，血压波动在160-210100-120mmHg.所有患者均行主动脉夹层覆膜支架植入术。

2.1术前治疗：

2.1.1降压药物的应用：理想的控制心率血压以防止夹层进一步撕裂而危及生命是术前的目的。常用口服药物有血管紧张素转换酶抑制剂类，钙离子拮抗剂，α、β受体阻滞剂。

2.1.2镇静止痛药的使用：该病患者往往有明显疼痛，疼痛刺激患者心率、血压短时间内急剧升高，因此尽早尽快使用镇静药物，缓解患者症状为首要目的。常用镇痛剂为：吗啡、强痛定。但多次使用吗啡要警惕成瘾性。

2.2手术治疗：手术方法是大血管造影加覆膜支架置入术。在全麻下行覆膜支架置入术。由外科医生在腹股沟下方沿股动脉方向纵型切开分离股动脉，在直视下行股动脉穿刺，置入6F血管鞘，沿血管鞘进入6F猪尾导管，边进管，边注造影剂，确认导管在真腔内，送导管至弓部，行造影，确认破口部位，沿猪尾造影管送入加硬长导丝并退出猪尾管，沿导丝送入主动脉带膜支架，确认支架到位后，麻醉医生将血压降至80/60mmHg，释放支架，退出输送器。沿导丝再送入造影导管行重复造影，见破口完全封闭后，外科行股动脉及皮下组织皮肤缝合，患者生命体征稳定，检查双下肢血流情况，停用麻醉剂，送回ICU继续观察。

3.1病情观察

3.1.1血压：积极控制血压是防止夹层进一步撕裂、改善预后的环节。因此临床用药治疗以大剂量降压药为主。治疗原则：静脉用药为主、口服用药为辅。血压的监测：血压不稳定及调节药物剂量后要勤测量，15min分钟内必须测量1次并记录。控制SBP在静息时100~120mmHg之间为宜。血压稳定后，每30~60min测量一次，动态观察。在大剂量使用降压药物的过程中，也要注意观察出现低血压的症状。

3.1.2心率：控制心率对稳定病情也非常重要。一般要将心率控制在静息时小于70次/min。

3.1.3疼痛：夹层引起的疼痛是最早疾病出现的症状，并且是剧烈而且持续的，患者往往不能耐受。疼痛的部位,持续的时间可预示疾病发展的过程。因此，对于疼痛的观察是夹层护理观察中的一个重要方面。

3.1.4动脉搏动：每班交接双侧足背、桡、股动脉搏动情况。出现任何异常情况，随时向医生反映。根据血管撕裂的程度不同、累及的部位不同，可出现不同情况的动脉搏动征。例如：累及髂总动脉，可出现双侧股动脉、足背动脉搏动不对称；累及头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉可出现颈动脉、桡动脉搏动不对称、意识障碍。术后下肢动脉搏动的观察，特别是术肢动脉搏动的观察相当重要，以免血栓形成。

3.2相关脏器功能的观察

3.2.1心脏：夹层撕裂如果累及到主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全，会出现进行性左心功能不全的表现；呼吸困难、憋气、胸闷等、

3.2.2中枢神经系统：当夹层撕裂累及肋间动脉，或支架术后损伤肋间动脉、导致骨髓缺血受损，可有下肢感觉障碍、偏瘫、尿潴留的情况。

3.2.3肾脏：观察尿量、尿色、定期检查尿常规、肾功能。如出现尿量减少、血尿、肾功能异常，提示血管撕裂已经影响了肾动脉。对无尿患者要尽早行透析治疗。

3.3心理护理和生活护理：患者在术前或术后都可能出现不同程度的精神症状、烦躁不安、甚至不配合治疗。因此要加强心理护理，当患者出现心理障碍时，要及时与家属沟通，取得其配合，共同做好患者的心理护理。夹层患者术前应绝对卧床休息，可在床上轻微活动，在改变卧位时，应有他人协助。并注意观察患者的血压和主诉有无眩晕、黑朦等症状。

3.4肢体功能的护理：密切观察术肢末梢循环及足背动脉搏动情况，患肢术后24h制动使患者感全身肌肉酸痛，应协助患者取舒适，并做局部肌肉按摩。鼓励早期下床活动，术后24h就可以活动术肢。术后卧床1周，逐渐进行轻微的活动，如室内散步等，不要进行大幅度的弯腰增减腹压等活动。

3.5健康宣教：术后指导患者低盐低脂，少刺激，饮食宜清淡，易消化，控制高胆固醇，高糖及含钠高的食物摄入量。注意休息、避免情绪激动及剧烈活动，保持良好心态，避免快速改变，保持大便通畅，防止用力排便使腹压增加致血压升高引起主动脉夹层破裂。坚持长期服用降压药治疗，不随意增减药物的剂量，积极控制血压、心率，定期随访。术后1~3月复查CT，半年内3个月一次，一年后6个月一次，自感不适及时就诊。