中医脊柱的专业知识范文篇1

【关键词】循证护理；脊柱骨折；康复期

循证护理（EvidenceBasedNursing，EBN）是受循证医学（EVidenceBasedMedicine，EBM）的影响而产生的护理观念，也称为“实证为基础的护理”[1]，可定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和原理，将三者完美地结合，制定护理措施[2]。随着循证护理在临床护理中的应用，我科开始尝试在脊柱骨折患者康复期实施循证护理。自2009年8月-2013年8月我们运用循证护理方法对102例脊柱骨折患者进行了康复期护理，现将护理效果总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

所选病例204例均为临床确诊的脊柱骨折患者，病例来源为我院两个骨科病区，将病例随机分为观察组102例，对照组102例。观察组男性86例，女性16例，年龄21-59（39.6±4.7）岁，骨折类型：颈椎骨折26例，胸椎骨折36例，腰椎骨折40例；受伤类型：车祸61例，摔伤19例，其他22例；闭合损伤89例，开放损伤13例；合并四肢骨折34例，合并胸部外伤21例，合并腹部外伤19例；手术治疗81例，保守治疗21例，对照组男性84例，女性18例，年龄19-58（39.3±4.9）岁，骨折类型：颈椎骨折25例，胸椎骨折38例，腰椎骨折39例；受伤类型：车祸59例，摔伤20例，其他23例；闭合损伤90例，开放损伤12例；合并四肢骨折35例，合并胸部外伤20例，合并腹部外伤18例；手术治疗80例，保守治疗22例。两组一般资料差异无统计学意义。

1.2护理方法

对观察组患者通过查询相关的文献和资料，根据护理人员的个人技术能力和临床经验，结合病人实际情况、价值观和愿望，制定适合患者个体的康复期护理计划。

（1）根据不同患者年龄、性别、文化程度、家庭背景、个人家庭及社会地位、对疾病的认知程度提出康复期存在的问题

（2）根据患者疾病的轻重，可预知的恢复程度，针对患者治疗过程中出现的问题，康复期心理调适程度，对未来生活的愿望与规划，提出问题。

（3）针对问题通过查询资料寻找循证支持，制定护理措施。

对对照组患者采用传统的康复护理模式，在医生指导下对患者进行康复期功能训练和指导，如膀胱功能差者给予膀胱功能的恢复锻炼，肢体活动障碍者给予肢体的屈伸锻炼及肌肉的推拿按摩锻炼，以及腰背肌功能锻炼如三点支撑法、五点支撑法等。

1.3护理效果判断标准

治愈：患者功能锻炼良好，和医、护、病友间沟通正常，参与自己的疾病治疗、护理，乐观积极，有强烈的回归社会的愿望；好转：患者在护理人员督促下进行功能锻炼，和医、护、病友间沟通少，对自身疾病关注度低，寡言少语，对出院后生活方式无积极规划；预后不良：患者功能锻炼处于被动状态，和医、护、病友间无交流，对自身疾病漠不关心，消极悲观。

1.4统计学处理

所有数据用SPSS12.0版本统计软件进行处理，采用X2检验，P

2结果

观察组所有患者均采用循证护理模式，其中治愈94例，好转7例，预后不良1例。对照组采用传统康复期护理方法，治愈80例，好转14例，预后不良8例。观察组护理效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3讨论

循证护理将通过查阅文献资料获得的科学证据进行辩证论证，然后结合临床实际问题，对脊柱骨折患者康复期进行有计划、有目标的护理，该护理模式对病人而言，既能使患者得到最佳护理，又能通过科学的护理增加病人对治疗护理手段的依从性，提高患者治愈率。其次，循证护理作为一门独立的护理理论体系，能够在临床实践中打破传统的医护间主动与被动的关系，融洽护患关系，提高患者对护理人员的依赖性与信任指数，增强护理人员自我存在感。

传统的康复护理把所有脊柱骨折患者看做一个发病群体，一个共同的“病”，护士作为医生发出号令的执行者只去机械地做好分内工作，而没有把每一位患者都当成一个独立的个体，去观察、掌握其心理动态、生理病理变化，更没有思考过患者在康复期究竟处于马斯洛需要层次论的哪个层次，作为一名专科护士，又能帮助患者把心身健康程度提高到哪个层次。事实上，护士是和患者面对面最多的人，比医生有更多的时间了解患者，知道患者需求，医生要对症下药，护士要对症护理，这样患者才能早日康复，所谓“三分治七分养”的道理就在于此。

总之，对脊柱骨折患者康复期实施循证护理，不仅丰富了护理人员专业知识，提高了专业技能，打破了护理人员固有的护理、思维模式，而且科学实用的护理模式使患者治愈率明显提高，从而进一步体现了护理人员的自身价值和护理学的专业价值。

参考文献

中医脊柱的专业知识范文

丽凤是来自浙江丽水21岁的女孩，正像她和家乡的名字都带有美丽的含义一样，丽凤是一个美丽的女孩，然而她也是一个不幸的女孩。婴儿时期患上了脊髓灰质炎，一岁时开始学习走路时便出现双下肢乏力、行走不稳，而后逐渐出现双下肢不等长，膝关节畸形。13岁左右青春期刚刚开始的时候发现双侧胸廓不对称，背部向右侧突出，之后畸形逐渐加重。由于地区和条件限制，这些年一直没有接受治疗，导致入院的时候发展到了胸腰段脊柱向右侧弯90度，上胸椎和下腰椎分别代偿左侧弯30～35度，同时合并脊柱严重的后凸和旋转畸形，后背隆起，身体严重扭曲变形，发展成重度脊柱侧弯，还压迫了胸腔造成呼吸功能的限制。同时存在骨盆倾斜，双下肢不等长和左膝关节明显内翻畸形（O型腿）。

这是北京大学第一医院骨科主任李淳德承担的民政部明天计划脊柱侧弯项目中许多不幸的脊柱侧弯患者中的一个。当李主任接到丽凤的报告后，他的第一感觉是扼腕叹惜。李主任非常迫切的希望能够有机会帮助她校正身体上的畸形，重拾生活的信心。

但丽凤的脊柱侧弯比较严重，手术不仅需要矫正冠状位的侧弯畸形，还要矫正矢状位的胸椎后凸畸形和旋转畸形，矫形的度数和程度越大，手术时间需要越长，术中出血量越大，脊髓、神经根牵拉损伤的风险越大。

首先，李主任根据丽凤侧弯的具体情况制定手术策略，仅在侧弯的顶椎和上下端椎处植入螺钉，减少手术时间和术中出血量；同时采用自体血回输技术，避免了输注异体血的风险。

其次，术中采用分段凹侧撑开、凸侧加压的方式矫正侧弯畸形及通过棒的预弯后旋棒技术纠正旋转畸形。而且，为了保证手术的安全性，李主任在术中采用唤醒试验，监测有无脊髓和神经根的损害，避免严重的神经并发症。

术后丽凤的脊柱畸形得到了明显的矫正，胸主弯Cobb角由术前90度矫正为术后30度，上胸椎和下腰椎代偿弯曲Cobb角由术前30～35度矫正为术后10度，术后患者的外观畸形得到了明显的改善，患者身高增加了4cm,呼吸功能也得到了明显的改善。

丽凤是不幸的，同时她也是幸运的，通过李淳德主任的精湛医术，她得到了国内一流的治疗和康复，畸形得到了矫正，她挺直了自己的身躯，更加乐观坚强的去面对今后的生活。

自从李淳德主任承担了民政部“明日工程”的工作以来，已完成数十例脊柱侧弯儿童的矫形手术，其中包括一些重度畸形的矫形。在这样一次次高难度的诊治中，李淳德主任在不断践行自己的梦想，让脊柱侧弯的孩子能够重拾生活的信心，让这些残缺的美丽能够更加完美的绽放。

让老年人挺直脊梁

吴老太太已年过七十，以前一直身体不错，最近几年后背越来越弯，身高降低了十多公分，常感胸闷，喘气费力。尤其是摔了一跤以后，常有后背疼痛，活动减少，食欲减退。李淳德主任在门诊诊治后检查发现，她有多个椎体发生压缩骨折，其中一个是新鲜骨折，脊柱严重后凸，通过多年系统诊治这类病例，经验使李主任果断地决定，吴老太太应当住院施行脊柱的矫形手术。而实践证明，通过胸腰椎后路多节段截骨矫形术，老太太背痛、胸闷明显缓解，挺直了腰板，满意的出院。

北京大学第一医院是北京很多部委的定点医院，去年被批准为中央保健基地医院，因此老龄患者很多。李主任在工作中接触到大量的老人因为脊柱压缩性骨折等导致脊柱后凸畸形，他深刻地体会到，每一个老年患者的脊柱是那么脆弱，他们撑起了一个个家庭，抚育了一个个子女，完成了一个时代的塑造，却无法支撑剩余的生命。让老年人能够挺直脊梁、安度晚年，成为李淳德主任的一个夙愿。

李主任率领他的课题组，开始对大量重度骨质疏松症患者进行了内、外科的综合治疗，尤其在对骨质疏松性椎体骨折、脊柱高度丢失及后凸畸形的诊治方面做了很多工作，积累了丰富的经验，提出了“老年性脊柱后凸畸形的北京大学第一医院分型”，并多次在国内外的骨科学术大会上和权威杂志上推广这样的理念，得到了国内外学术界的认可，形成了从预防、诊断到治疗的一系列规范，针对不同患者，不同阶段，采取个体化的治疗措施，取得了很好的效果。

培养一支中青年骨干队伍

2007年，李淳德当选北京大学第一医院骨科主任，那一年他42岁。他开始着手培养一支中青年的骨干队伍，让他们活跃在国内外骨科界的第一线。

首先，积极鼓励年轻的医生开展工作，为他们创造更多的锻炼机会和更为开放的环境。在他的支持下，多位中青年医生在创伤专业、运动医学专业树立了目标，并逐步深入开展了工作，弥补了之前科室在这些领域的薄弱环节。

其次，李主任一改以往北大医院骨科“低调、封闭”的状态，积极鼓励年轻的医生“请进来、走出去”，以开放的态度加强同国内外同行的学术交流，给他们很多机会参加国内外各种学术活动及出国参观进修，在北京市骨科年会、全国骨科年会及各专业学组的会议上，越来越多的科里年轻医生在展示工作，赢得国内同行的一致好评。

同时，他鼓励年轻人多开展科研工作，并设立科研的激励机制。在他的身体力行和鼓励动员之下，科室的科研论文数量、基金数目在逐步增多，科研实力逐步增强。

传承历史、科学管理

“斗转星移浪淘尽，英雄气概。回眸望，开山宗师，满心豪迈。七任主任传与承，六十余载兴或衰。莫等闲，看沧海横流，空感怀。知不足，拼奋进。隽荣辱，轻成败。同心力，无愧北大招牌。厚德尚道铭良训，医教研防莫懈怠。与时进、迎困难而上，争光彩。”这篇满江红，是李主任在北京大学第一医院建院95周年之际写下的一首豪迈之词，表达了他中兴北大医院骨科的决心和气概。

李淳德主任一直以科室的发展为己任，他制定出一整套规章制度，进一步严格临床专业组的划分、专业组查房制度、三级查房制度，尤其是对全科主任查房制度进行了严格规范。主任查房由原来的普通阅片，改为多媒体病例汇报讨论、术前疑难病例讨论、术后所有病例阅片审核等方式，既规范了手术适应症的选择，减少了误诊漏诊的机会和医疗纠纷的发生，提高了医疗质量，同时也大大提高了主任查房教学与学术价值。关心年轻医师的成长；关心科室离退休职工，把老专家作为科室的一笔宝贵的财富，借鉴他们的经验，使全科形成一种平等讨论式的业务学习氛围；重视医护合作，在日常工作中鼓励医生积极与护士沟通，了解护士队伍中的重大问题，及时帮助解决，使骨科成为一个医护关系融洽的集体。

李淳德主任将每一例病人的诊治都融入了自己的脊柱平衡哲学，都作为一件艺术品来精雕细琢；同时又能融会贯通，找到共性的理念并加以推广，已经初显大师的风范。

李淳德简历

李淳德，北京大学第一医院骨科主任医师、研究生导师、科主任。行医20余年，具有扎实的理论基础知识，积累了丰富的临床经验；尤其擅长脊柱退行性疾患、脊柱脊髓损伤、脊柱畸形的矫形、脊柱结核等骨科常见疾病的外科治疗，其治疗效果达到国内领先水平；并多次完成颅底或上颈椎脱位，脊髓压迫的减压复位术，颈、胸椎一期前后路减压重建术，脊柱后突的全脊柱截骨矫形术等高难度脊柱外科手术。多年来完成大量脊柱外科手术，形成了手术时间短、术中出血少、围手术期并发症少的手术风格。出诊时间：周三上午，骨科门诊。特需门诊出诊时间：周三下午。

李淳德主任大事记

*1988年，毕业于北京医科大学医学系

*1995年，赴以色列希伯莱大学脊柱外科中心研修骨科临床

*1997年，赴香港中文大学威尔斯亲王医院矫形创伤系研修骨科基础

*2000年～2003年先后参加国际AO脊柱外科高级培训（瑞士），国际腰椎外科进修班（德国），欧洲脊柱矫形培训班（荷兰），欧洲脊柱创伤培训班（德国）等国际学术交流活动

*2005年，承担民政部“明天计划”脊柱侧弯矫形方面的工作

*2007年，担任北京大学第一医院骨科主任

*2008年，在国内率先开展腰椎棘突间非融合固定技术治疗腰椎退变性疾患

*2008年，北京大学医学部优秀科主任称号

中医脊柱的专业知识范文

论文摘要：目的分析强直性脊柱炎病人的心理特点及其原因并提出护理对策。方法白行制作问巷，调查对象为风湿科住院的强直性脊柱炎病人，问卷各个回答的情况。结果50％以上病人曾经有到其他医院就诊经历，90％曾经被误诊误治，目前心理上感到害怕或失望的分别占24．2％及33．3％，无所谓的占25．8％，65％的病人对自己病情有一定程度了解。结论强直性脊柱炎病人大多数存在消极心理，针对病人的心理特点的综合护理措施，对于控制病情，最大程度地改善功能，提高病人生活质量具有重要的意义。

1资料与方法

2结果

2．2诊治情况：56．2％为初次到我院就诊；既往就诊经历中有55．8％到过有关专科医院就诊，39．2％到过报纸或广告的专科医院就诊；89．2％曾经被误诊，最多为类风湿关节炎，其次为腰椎问盘突出；治疗上最多为中草，为89．2％，偏方达44．2％。

2_3情况：目前感到“害怕、担心”或“失望”的分别为24．2％及33．3％；无所谓的占25．8％，说不清的占16．7％。

3讨论

3．2误诊率高。住院病人几乎90％在以前有过误诊现象，误诊最多的是类风湿关节炎，其次是腰椎问盘突出，这说明了患病要到正规的医院就诊。

3-3治疗不规范，病急乱投医。在诊断明确之后，也还是有大量的不规范治疗。强直性脊柱炎的物治疗基本是以非甾体抗炎药为一线用药，结合一些二线用药例如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、帕夫林等。但是很多病人在正规医院得知自己的病没有特效疗法后，到一些在媒体上做广告的所谓风湿病专科医院就诊，或是在当地寻找所谓民间偏方，结果耽误了正确的治疗，上也受到了一些无渭的损失。

3．4病人的状态。24．2％的病人表现出担心及害怕，主要是在媒体的不负责任的夸大宣传下，对强直性脊柱炎的预后估计过于悲观，担心疾病演变会造成脊柱强直及残废等，这部分病人主要是病程较短，治疗不规范，而且多数是初诊。33．3％的病人显示出失望的情绪，主要见于病程较长者，他们大多经历多方求医，尝试多种方法，但均效果不佳，故表示出对当前水平的失望。还有约25．8％的病人显得较超脱，亦见于病史较长者，这部分病人的求医经历亦较多，且均在正规医院诊治过，对有关书籍比较熟悉，故一方面对疾病有较深认识，亦对目前医学的局限性表示了相当理解。另外的一部分病人的心态较矛盾，自己亦存在着不同的想法。

4护理

4．1做好疾病的宣教。目前上对强直性脊柱炎的宣传大部分是一些所谓专科医院的疾病宣教，大多存在片面夸大严重性的成分。实际上，大约70-80％强直性脊柱炎病人的预后都是比较良好的，只会造成脊柱的轻至中度活动受限，只要坚持锻炼，对日常工作生活不会有太大影响。在我们的中，病人的心理以害怕、担心、失望等负面情绪为主，可见多数病人对疾病的严重性还是有较深刻认识的，但是在不正确的宣传下对疾病的严重性过分担心了；另一方面有的病人又对治疗的效果抱有不切实际的过高期望，希望能够尽快控制病情进展。甚至希望能根治疾病，当实际的疗效与期望不符合时即出现失望情绪，还造成四处乱投医。所以我们的宣传重点应该放在告诉病人该疾病是一种终生疾病，治疗不应该期望能根治。应该以控制症状、减少功能丧失为主，同时应告诉病人该病是一个良性发展过程，打消其恐惧感，重新树立生活信心。

4,2加强功能锻炼。目前界对强直性脊柱炎治疗的一个共识是把病人的自我锻炼提高到一个相当重要的地位。目前的物对控制髋关节的病变有一定效果，但对脊柱病变的发展几乎没有什么作用。适当的锻炼可以增加局部血液的循环，促进炎性物质的吸收，减少纤维组织增生及钙化；更重要的是，适当锻炼可以增加髋部、大腿、腰肌等的活动范围及肌肉力量，增加病人活动能力。有这样的病例：病史20多年，体检时Schober试验(反映腰椎活动度的一个指标，数值越小说明腰椎强直越明显)为零，但弯腰捡物品、上下车、转身等日常工作不受影响，体形亦看不出变化，这就是髋部及大腿肌肉活动增加代偿了腰部的活动范围，以及平时注意保持良好姿势的结果。所以对于住院病人我们都会向其宣传锻炼的好处。并且专门印发了一套如何进行锻炼的小册子，分发给每个病人，并由医护人员进行示范，保证每个病人都能学到正确的锻炼方法。

4．3注意疼痛的治疗及护理。强直性脊柱炎的住院病人突出表现为明显的腰、背、颈、骶部以及髋部的疼痛，有时非常剧烈以至不能下床、翻身、睡眠等。这对病人的生理、生活以及是严重的打击，也使得我们无法向病人推行锻炼的计划，所以疼痛的治疗及护理成为住院病人要解决的首要问题。除按照医生医嘱给予药物以及治疗的方式外，还可向病人解释疼痛原因，主动与病人交谈，向其提供报刊、等娱乐节目，分散病人对疼痛的注意力等。从而使病人精神放松，提高对疼痛的耐受性。

4．4注意心理支持。由于强直性脊柱炎病人多数为年轻人，对生活及事业都存在许多理想，患病对他们来说无疑是严重打击了以后工作及生活的信心，对以后角色的定位也有严重影响。对此，应该要让病人了解疾病的发展规律。配合医护人员的治疗，坚持锻炼，保持尽可能多的身体功能，同时应鼓励病人尽可能参加力所能及的工作及活动。由于他们与我们的多数护理人员处于同一年龄段，彼此之间有较多的共同，交流时有更多亲切感，甚至可能比医生的单纯宣教有更好的心理支持效果。