医用耗材管理存在问题范文

以往国家对于高值医用耗材并没有明确规定。2012年卫生部规划财务司86号文件，即《高值医用耗材集中采购工作规范（试行）》中对高值医用耗材有较为详细的表述。该文件中的高值医用耗材指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、社会反应强烈的医用耗材，包括介入类、骨科植入类、颅内植入类填充类、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化类、眼科材料、口腔科材料、其他（人工瓣膜、人工补片、人工血管、高分子材料等）。

一、目前高值医用耗材管理模式存在的财务问题

目前，很多医院采用所谓的“零库存”对高值医用耗材进行管理，有的医院也称这种管理模式为“代销库”，即使用科室自行通知供应商送货给患者使用通知职能部门高值医用耗材用量办理入出库手续财务部门支付货款。这种先使用后入库的管理模式，优点是减少医院资金占用，并且将材料的一部分管理风险转移到供应商身上，故受到很多医院的青睐。但是在操作过程中如果疏于管理，往往会引发其他问题，如材料的验收环节没有严格控制，职能部门没有看见实物，完全凭使用科室的信息反馈来办理相关手续，缺少对高值耗材质量的监管；可追溯性差，一旦出现问题，只能靠人工查找，效率很低。体现在财务方面的问题，主要存在以下三个方面。

（一）核算不规范，导致数据可用性差

由于采用科室先使用后办理入出库手续的办法，且手续办理不及时，会导致确认支出的时点滞后，有时滞后时间长达数月，造成高值医用耗材的收支不配比，支出数据波动大，不符合权责发生制的财务原则，严重影响成本核算的数据采集结果，使得数据可用性差，各种分析报告缺少真实性、准确性，无法给领导提供决策支持，也会影响对科室的绩效考评，影响资金使用的计划性。

（二）计费不科学，导致收费有漏洞

很多医院的高值医用耗材的采购信息与计费信息没有紧密结合，物流系统与计费系统也没有通用的字典库，价格的信息不能及时、准确反映，各自形成信息孤岛。按照物价相关规定，材料计费应在进价基础上进行加成，但是由于信息的不对称，材料的规格、型号、价格等无法在计费系统查询，计费人员会凭以往经验计费，随意性较大，更没有精细化管理的手段进行审核，不能做到收入与支出的匹配，不能杜绝人情关系及人为疏忽造成的漏费、错费。

（三）库存管理松散，导致易出现内外部纠纷

高值耗材的特点是单价高、专业性强，所以管理难度较大。手术室或介入室等耗材使用科室为材料的采购、验收、管理等负责，由于不是专门的管理机构，管理松散，非常容易形成管理漏洞，造成材料的受损。同时由于库存耗材的明细账设置不规范等原因，如高值医用耗材登记简单，不能涵盖所有信息，财务管理所需数据无法及时获取，就会导致管理的停滞。另外，按照财务内控制度的要求，需定期或不定期盘库，做到账实相符，对盘盈、盘亏的情况应查明原因，报领导审批。

二、改进措施

（一）规范岗位设置、管理流程与核算办法

只有岗位设置合理，工作人员职责明确，部门间协调机制无障碍，配套制度完善，才能够保证各个环节联系密切、准确无误。各环节的经办人员需要根据自己的岗位职责承担责任，做到环环相扣，避免岗位之间的混乱及推诿扯皮，使各项工作有序开展，提高工作效率。如医院在手术室设置专职材料管理人员，负责验收、入库、出库、使用过程监管等，让专门的人做专门的事，实现权责分明。

由于高值医用耗材的特殊性，医院可沿用代销库制度，但流程等需要重新规范。供应商应事先将高值医用耗材送入专门库房，由使用科室、库管员共同对耗材的包装、批号、有效期，数量等进行验收，验收合格后签字确认，库房进行预入库登记。

（二）充分利用信息化工具

目前“条形码管理”模式为高值耗材管理中较为先进的模式，在各个流通环节上进行扫码使用，利用信息系统进行高值耗材入库、出库、使用、收费、结算等数据的记录与传递.既能够使核算遵守权责发生制原则，又能够节约大部分人力，并且为高值耗材的全过程监管实现了可追溯性，从耗材入院、使用到术后跟踪都能做到有迹可循，利于医院进行统计与分析，且能避免某些矛盾与纠纷。

规范的高值耗材字典对高值耗材管理也非常重要，所以要对高值耗材按照库房分类进行编码，统一规范名称，应当对高值耗材建立详细的可以查证的共享信息数据库，内容包括产品名称、品牌、规格、单价、招标价、生产商名称、供货商名称等信息。还应做好手麻系统、物流系统、HIS系统之间的接口，保证数据传输的及时性和准确性，将物流系统的高值耗材字典与HIS收费系统的物价字典进行对照，根据物价部门的耗材加价原则通过扫码从HIS系统中直接记账，而非手工记账，从根本上实现收入和支出的同步配比，避免漏费、错费、多收费等情况的发生。

（三）完善库存管理

在高值耗材入库时，仓库管理人员就需要对材料进行详细的检查，核对其是否符合采购要求，避免材料在入库时就存在问题。办理预入库时，需要严格根据财务管理制度要求，对数量、单价、规格、批号、效期等详细登记，材料使用后，要按照既定的流程处理。对已经入库的材料，仓库管理人员需要对材料的保存条件、用途等了然于心，确保在库材料的安全。

医用耗材管理存在问题范文

随着医疗卫生行业市场化机制的引入，我国医疗事业的发展不断完善，行业间的竞争也日益激烈。医疗卫生材料作为医院的一项重要消耗物资在医院内部控制和管理中所占的地位越来越高，尤其是卫生材料财务管理，一直是国内外众多学者和实务工作者研究的热点和难点。

张菁（2010）提出了完善医院预算管理的策略；徐岩（2010）指出了医院开展全面预算管理时应注意的问题；杜恂（2008）提出了完善医用卫材的内部控制措施；彭华初（2009）则提出对医院卫生材料实行管理和使用权分离等建议。由于高值耗材的特殊性，对高值耗材的管理也成为学者研究的重点。罗军（2007）提出医用高值耗材宜采用反向物流的采供管理方法；李倩（2009）、许颖（2011）建议对高值耗材实行“零库存管理”和“二级库管理”。

结合医疗卫生材料行业的市场背景和实践研究，笔者从预算管理和存货管理两个角度分析了当前医院在卫材管理中存在的问题及成因，据此提出了针对性建议和改进措施，以帮助医院改进流动资产管理，为医疗卫生材料的有效管理提供参考，促进我国医疗机构内部管理逐步完善。

二、医院卫生材料管理现存在的及成因分析问题

（一）医院卫生材料管理存在的问题对卫生材料的使用和管理情况在很大程度上反映了医院的综合管理和成本控制能力，影响着医院的经营效益和长远发展。随着医药行业整体市场化的推进，医院在卫材管理方面的很多问题日益凸显，尤其是在医院在卫材的预算管理和存货管理这两大流程中。综合来说主要有以下方面：第一，就预算管理而言，大多数医院没有专门的卫生材料预算，具有医院的整体预算也大多流于形式，卫生材料采购成本不断增加。第二，卫生材料的存货管理混乱，信息更新不及时、分类不明确、监督不严格滋生了过度浪费和贪腐现象等众多问题都增加了卫生材料的管理成本和管理难度。

（二）医院卫生材料管理存在的问题成因分析结合卫生材料行业的发展状况和目前大多数医院的情况，笔者认为导致上面问题的原因主要有以下几个方面：

（1）组织架构与人员配置不合理。大多医院的组织结构和人力资源配置不合理，缺少专门的卫生材料管理部门和专业的卫生材料管理人员，导致沟通困难和面对问题推卸责任的现象频发。库管人员缺乏卫材相关专业背景影响了卫生材料的质量审核和科学合规管理，同时，库存管理人员配置不合理滋生了贪腐、浪费现象。

（2）预算管理体系不完善。缺乏科学、系统的预算管理体系和严格的预算执行和监督造成卫材零星采购情况频发，导致了采购成本增加；另外，预算的执行过程中，没有进行严格监控和预算反馈，使预算只是纸上谈兵。

（3）缺乏专业的库存管理人员和科学的存货管理方法。一方面，很多医院卫材入库验收人员、存货管理人员缺乏专业背景知识，无法鉴别卫材质量，管理方法粗糙，易导致因管理不善而损毁的现象。且人员配置方面经常是一人值班，缺乏互相监督的机制。另外一方面，卫生材料盘点次数少，信息更新不及时。对于卫生材料的库存管理缺乏严格监督，很少进行存货盘点，存在工作人员营私舞弊的情况。最后，卫生材料使用过程中，终端控制和监督不严，导致科室浪费。

三、医院卫生材料管理对策和建议

（一）医院管理制度方面针对医院卫生材料财务管理存在的问题及问题的成因，笔者认为应从以下方面来改善医院卫材的管理状况：

（1）调整医院组织结构。许多医院尚未针对卫材管理设立专门的管理部门，科室只是根据需求申报和领用卫生材料，导致卫材缺货或存货过度等问题，且难以查明责任。因此作者认为医院应成立专门的卫生材料监督管理委员会，加强对卫材的监督管理，减少医院的成本。优化后的医院组织结构图如图1所示。卫生材料监督管理委员会由医院分管卫生材料的领导负责，在临床科室选择医生及职能科室中选择责任人担任委员。该部门主要职责为：根据医院的经营发展需要，于每年末组织相关部门制定下一年度的卫材预算方案，并追踪核查卫材预算方案的执行，进行阶段性反馈，加强卫材的预算管理；制定卫材的管理和使用制度，并监督制度执行情况；定期调查卫材的使用情况，淘汰医生满意度差的卫材。

（2）优化人员配置。针对许多医院在卫材的入库、库存方面存在缺乏专业人才的现象，可以通过以下措施进行改善：第一，在岗位人员分配时应重视专业素质，卫材的验收和保管等工作人员必须具有卫材相关专业知识背景。第二，须配备至少三名库管人员并保证至少两人在岗，以互相监督。验收入库时，须有两名验收人员签字确认；保管时，应保证每个时间段都有至少两名工作人员互相监督。第三，新招聘的人员要进行入职培训，培训内容包括医疗卫生行业相关规定、卫生材料实践业务等。

（二）医院卫生材料预算管理方面许多医院中并未对每一年度所需的卫材进行科学合理的预算。因此，笔者认为医院在卫材预算管理方面采取动态预算管理，增量预算和归口预算相结合，同时严格监督和控制预算的实施，并进行定期或者不定期的预算反馈。

具体实施步骤如下：第一，确定医院整体目标。根据过去几年医院的经营发展状况确定医院总体增长率、卫生材料消耗增长率，预测下年度医院接诊总人数及卫生材料消耗数量和类别。第二，确立科室目标，制定科室归口预算。各个科室根据最近几年接诊病人的类别和数量、领用和消耗的卫材种类和数量等因素预测科室在下年度的接诊人数和病人类别，预测下年度可能需要的卫生材料。由于辅助科室无法具体细分作业量，因此在做预算管理时，对临床科室采用作业量预算，而对辅助科室主要采用增量预算。第三，汇总、审核科室预算。汇总各个科室的卫材预算至监督管理委员会审核，并结合医院的整体目标进行沟通、调整，对不合理之处再返回科室修改，然后再次汇总，如此反复至制定出合理的卫材预算方案。第四，预算执行。一套完善的预算管理体系，确立预算只是第一步，重要的是将预算方案付诸实践，这需要医院各个层级、各个部门的通力合作，同时监督管理委员会也应充分发挥监督管理作用。第五，预算控制。对卫材的预算进行动态的管理，不定期地对卫材的实际耗用量和预算量进行对比，若差异较大，应及时寻找原因，发现预算的不合理或是实际使用中的浪费等现象，对卫材的预算实施动态、科学的管理。第六，预算反馈。对每年度的预算管理进行总结和分析，汲取之前年度的经验，为未来年度预算提供参考，在不断地总结和分析中寻求最适合的预算管理方法。

（三）医院卫生材料存货管理方面笔者对医院卫材的采购管理、入库管理、库存管理、出库使用管理以及高值耗材的管理提出了相应对策。

（1）采购管理对策。卫生材料采购是医院卫材管理至关重要的一步，卫材的质量好坏及卫材采购过程是否合理、监管是否严格直接影响医院对卫材的后续管理。因此医院应改善卫材采购流程，使卫材的采购能够科学、合理、公开地进行。一个完善的采购流程应该包括市场调查、确定供应商范围、供应商质量现场审核、确定供应商、购买卫生材料、使用信息反馈等几个方面。

（2）入库管理对策。对于卫生材料的入库管理，医院可从以下方面改进：第一，严把入库关。由于在采购时无法检查所有的产品，库管人员应依据采购申请单，对到货的医用耗材进行验收。要求货物包装完整，品名、数量、厂家、生产日期、消毒日期、有效期标识清楚，进口产品包装上要有中文标识，产品检验合格证书、相应批号的检测证书，检验合格后方可入库。如验收中不合格，可当场退货或存放待处理区等待退换货处理。所有耗材的产品检测证书收集归档以备相关部门审查时用。第二，及时更新卫生材料信息。验收合格以后，库管人员应及时对卫材进行分类登记，及时更新医院相关信息系统中的卫材的种类和数量，方便管理人员和使用人员的查询，提高卫材的使用和管理效率。

（3）库存管理对策。根据存货管理方法和实践经验，笔者者给出以下改善卫材库存管理的对策：由于卫生材料具有量大、品种多、规格不一等特点，库存管理存在诸多问题，医院对卫材库存管理可采用ABC分类管理法。对于A类卫材应保证供给的同时，降低库存、提高库存周转率。具体措施为：勤进货、勤发货，放置于便于进出的地方；增加存货盘点次数，提高对库存的精确掌握；与科室和供货方常联系，了解需求和供给动向。对于C类卫材的管理办法则和A类相反，无需投入过多管理精力，多储备、少订货，避免零星采购。对B类卫材的管理办法则介于A类和C类之间，采用常规的管理方法。

但是单纯的ABC分类管理法容易轻视C类卫材管理而引起成本增加或者存货积压的现象，因此笔者认为应对C类存货进行优先级分类。在C类存货中进一步实施ABC分类管理法，降低卫生材料管理成本。

（4）出库管理对策。在出库管理使用方面，最重要的是改善出库流程。科学合理的管理流程是避免管理漏洞最直接的方法。第一，将管理权和使用权相分离。一般医院设备科负责采购，一级库房负责管理，配送中心负责配送到使用科室，同时卫材监委会应该对卫材使用情况加强监督。第二，除了低值易耗品以外，各科室对卫生材料实行零库存管理方法。第三，卫材监督管理委员会应定期将科室预算和实际领用情况对比，对于超过预算的部分应及时查明原因。

（5）高值耗材管理对策。对高值耗材的管理采用大多零库存的管理办法，但很多医院在使用零库存管理方法时存在货源不稳定的问题，增加了医院的成本和医疗风险。因此，高值耗材管理的重点除了使用和计费管理外必须保证货源稳定性及供货及时性。医院在对高值耗材管理时应注意：每年确定固定2～3个高值耗材的供货商，保证货源稳定性；高值耗材采购人员应该经常与供货商联系，保证在需要高值耗材时能及时获得，并可以安全运达；采购人员应经常与科室人员保持联系，及时了解高值耗材的需求情况。

参考文献：

[1]张菁：《探索医疗体制改革下医院预算管理的新思路》，《理论研究》2010年第2期。

[2]徐岩：《关于医院全面预算管理的思考》，《经济研究导刊》2010

年第23期。

[3]杜恂、杜婉：《加强医用卫生材料管理的几点措施》，《中国卫生资源》2007年第4期。

医用耗材管理存在问题范文篇3

【关键词】零库存;管理;注意事项

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1006-1959(2009)09-0023-01

医用耗材是指一次性卫生材料、人体植入物和消毒后可重复使用且易损耗的医疗器械,是医院在开展医疗服务过程中经常使用的物品,其品种型号繁多,应用量大,是医院开展日常医疗、护理工作的物质基础[1]。在医院医用耗材管理中,“零库存”的管理模式已被很多医院采用。“零库存”是指借助现代传媒、交通工具,利用相关的生产、经营单元作为存贮单元,最大限度地减少本单元物资存贮,极大地提高资金效益。它是当代社会进步、生产力水平提高出现的一种手段,它要求从事生产、流通、服务行业的人们更有效地进行物资流通运行[2]。高值耗材“零库存”就是设置最小库存量,建立快速供应网络[6]。本文就高值耗材“零库存”的意义、管理方法、以及注意事项加以讨论。

1高值耗材“零库存”意义

1.1能够满足医院临床工作的需要:

目前,现代通讯工具、现代物流配送,以及计算机信息的应用,使得医院实行高值耗材“零库存”管理成为可能。医院的高值耗材品种繁多、规格型号复杂和专业性强,很多情况下手术中才可确定材料的型号及规格,具有反向物流的特点。医院通过这些现代手段使申请及时、采购确认快捷,出入库管理精确可控,改变了以往被动式存储供应的模式[3]。

1.2减少医院资金积压:

随着医疗技术创新和医院规模扩大,高值耗材使用大幅增加。黄良谋报道1992年某医院医用耗材为604.5万,2003年增加到1.6亿元[1],我院2008年高值耗材使用量约为6000多万。以往医院高值耗材的管理采用的模式是“采购库存发放”,如果现在仍采用以往的管理模式,必将造成大量资金积压,增加了库房管理难度。采用先使用后入库的“零库存”管理模式,可有效发挥资金效能,减轻医院资金压力,使医院在高值耗材的采供上达到“无本经营”的效果[4]。而且可有效监管耗材使用情况[3],解决库存管理中的部分浪费现象[5]。因此,“零库存”管理对于高值耗材管理具有更为突出的优势。

2高值耗材“零库存”管理的方法

2.1对高值耗材进行合理分类:医院高值耗材分为常用高值耗材和手术中选用高值耗材,前者如肠道吻合器、人工晶体等,后者如人工关节、支架等材料。我们在采购中按照高值耗材的分类,通过对供应商资质审验、价格谈判,签订采购意向书,确定供货商和最终价格,然后确定医院高值耗材供应目录,科室依据目录中的供货商、供货产品及价格提出使用申请。对高值耗材进行合理分类,制定供应目录是实行高值耗材“零库存”管理的基础[3]。

2.2高值耗材领取和配送:对于常用高值耗材,使用科室可以向供应商预定一定量的基数,供应商送货到科室,科室使用高值耗材后根据实际使用量填写高值耗材单。手术中选用高值耗材,使用科室在术前向供应商提出申请,供应商直接送货至使用科室跟台,科室依据术中具体使用产品和使用量填写高值耗材使用单。收货人验货合格后,在供货商开具的出库单上签字,作为使用、退换货或责任认定的依据。通过上述申请流程,医院达到“零库存”,或减少库存量。

2.3高值耗材出入库流程:科室根据实际使用量填写《高值耗材验收、使用登记表》,该表必须有主任、护士长和手术医生共同签字方有效。设备科审核后,将由医院核算室根据使用高值耗材登记表上机查询收费记录,确认收费后,设备科方能进行发票入、出库和财务结帐。

应用“零库存”的概念,使库存量趋向于零,在保证医疗需要的前提下,减少资金积压,降低保管成本。

3“零库存”管理中注意问题

3.1提高高值耗材准入条件:医疗耗材的品种很多,我院对高值耗材管理,除了《生产许可证》、《卫生许可证》、《注册证》外,还必须有《医疗器械产品注册登记表》,经营单位法定代表人签署的产品委托书及销售人员身份证复印件。而且要选择信誉度高、供货能力强的公司,并与其建立长期合作伙伴关系。我院自从实行“零库存”管理以来,高值耗材实行现用现入,不进入库房管理模式,确保入库耗材百分百的合格率[6]。

3.2制订全医疗耗材的管理制度:根据医院实际情况,制定了医用耗材管理办法,如:《医院医用耗材管理规定》、《医院医用高值耗材使用管理办法》等,同时建立管理机构和管理网络,成立医院医用耗材管理委员会。医用耗材管理委员会对高值耗材进行技术问题论证、评价和审核。

3.3正确理解“零库存”概念:代帆等[7]用数学方法对“零库存”进行描叙,他们认为“零库存”有着自己的行业属性,不应该成为各企业盲目追求的“圣经”或“宝典”,而应该结合自己的行业特征,合理安排库存,更好的实现效率最高、利润最大等企业发展的核心目标。据有关方面统计,日本一般企业的库存平均占用资金25%,美国的一般企业库存平均用资金30%左右。王妍认为[5]“零库存”是一种特殊的库存概念,“零库存”并不是等于不要储备和没有储备。而是通过实施特定的库存控制策略,实现库存量的最小化。

3.4“零库存”与临床需求的矛盾“零库存”管理中必须及时了解临床需求情况,一些必要的、特殊高值耗材可以让专科医护人员进行领取保管,满足临床的及时需要。但是,对于缺货存贮管理的高值耗材必须严格掌握,医院工作的性质决定了有些耗材一旦缺货或供不应求,将会造成伤病员无可挽回的损失,甚至死亡。这种“缺货费”是无法用经济来衡量的,其社会影响是无法估量的,所以对这种耗材的管理更应该慎之又慎[2]。

3.5“零库存”管理中注意事项:对于高值耗材实行“零库存”管理,虽然取得了较好的效果,但同时也存在一些问题。如招标价与市场价之间的变化调整如何掌握,如何管理好日益增多的高值耗材及各器械商[8]。

参考文献

[1]黄良谋,陈华英.论如何加强高值医疗耗材的管理[J].中国医院.2005,9(1):36-38

[2]于春华,汤黎明.从现代化管理角度探讨医院器材“零库存”[J].医疗设备信息,2005,20(2):56-58

[3]罗军.高值耗材“零库存”管理的探索与实践.海军总医院学报,2008,21(2):53-54

[4]罗军.医用高值耗材采购供应流程管理[J].医疗卫生装备,2007,28(11):48

[5]王妍.浅谈企业物资储备环节的零库存管理,2008,(5):112-113

[6]梁萍.医疗耗材的合理保管和“零库存”保管[J].中国医疗设备,2008,23(3):80-81

[7]代帆,钟昊.“零库存”优劣的探索――有关库存优化的数理分析[J].当代经济,2007(11):141-142