急诊医学病例分析范文

【关键词】急诊;死亡病例;抢救措施

Theclinicalanalysisof102thediedcasesofnon-traumaticintheemergencyroom

SONGMing-dong,HUANGXiao-yu.EmergencyDepartment,YangjiangHospital,Guangdong529500,China

【Abstract】ObjectiveToanalysisthecausesandthetreatmentproceduresofthediedcasesofnon-traumaticintheemergencyroom,tofindmoreevidencesformakingpreventivemeasureofdeath.MethodsToconcludeandanalysisthedataof102diedcasesofnon-traumaticinouremergencyroomin2009retrospectively,suchassex,age,theproceduresandmeasuresoftreatment.ResultsTheaverageageofthediedcaseswas68.1yearsold,mostofthemdiedfrom70to80yearsold;23.5%ofthediedcasesbelow60yearsold.Thecausesofdeathwerecardiacdisease,cerebrovasculardisease,diseaseofrespiratorysystem,malignanttumorbyturns;58.8%ofthemdiedfromdeteriorationofthechronicdiseasesandcerebrovascularincidents;Theemergencyresourceswereusedmostlybypatientswithsuddendeath,acutecerebralinfarctioninalldeathcases.Conclusion①Mostofthediedcasesofnon-traumaticintheemergencyroomarediedfromdeteriorationofchronicdiseaseandcardio-cerebrovascularincident.②Howtoimproveemergencymeasuresisstillimportantissueintheemergencyroom.

【Keywords】Emergency;Deathcases;Emergencymanagement

急诊科是救治急诊患者的场所,是大多数危重患者的必经通道.所以是死亡率最高的科室之一。因此,对综合医院急诊死亡病例的统计分析,不仅可以反映居民的健康状况,也可以反映出急诊科死亡病例的疾病谱和目前急诊所面临的问题,掌握及患者对急诊抢救室资源的利用情况,会更好地为危重患者服务。

对我院急诊科2009年全年102例非创伤性死亡病例的诊疗及抢救不同环节进行回顾性分析,为进一步提高急诊救治效率提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料102例非创伤性死亡患者,年龄29~94岁,平均(69.6±13.5)岁。其中男60例,平均(65.5±15.2)岁;女42例,平均(72.5±10.2)岁,女性平均年龄明显大于男性。死亡病例以70~80年龄段最多,占39.2%(见表1)。

1.2死亡病因排名102例非创伤性患者死亡原因排在前4位的分别为:心脏病(32.4%),脑血管病(26.4%),呼吸系统疾病(14.7%),猝死(7.8%),恶性肿瘤占第5位9(5.9%)(见表2)。

1.3按年龄分组的疾病比例按年龄对比60岁以下、60~69岁、70~80岁、80岁以上四组,常见的导致死亡疾病的年龄分布,70~80岁组死亡人数最多,占39.2%(49/102),23.5%的死亡病例小于60岁。3组间的猝死和急性脑出血在比例无明显差别;>80岁组急性呼吸道感染的比例高于其他组;60~80岁组心脑血管病和恶性肿瘤比例高于40~60岁组,与>80岁组无差别。

1.4不同疾病抢救室停留时间死亡患者中,猝死、急性脑血管病患者于抢救室停留时间最长,心脏病患者停留时间最短(见表2)。

1.5抢救措施102例患者中,进行气管插管者占68.6%(70/102);呼吸机维持呼吸者占48.0%(49/102);实施胸外按压者占56.9%(58/102);猝死的患者,气管插管率为100%;诊断不清的患者气管插管率为86.2%;脑出血的患者插管率为77.1%。

1.6统计学方法采用SPSS11.5统计软件包。计量资料以均数±标准差表示。计量资料的比较用t检验,采用Logiest回归对数据进行分析。

3讨论

3.1抢救室的死亡疾病构成主要导致非创伤性死亡的疾病包括心血管病、急性脑出血、急性脑梗死、猝死、急性呼吸道感染、恶性肿瘤、上消化道出血等。从总体死因来看,几乎覆盖目前所有专科化临床科室,病情十分复杂,而心脑血管疾病是导致死亡的主要原因。本院急诊死亡非创伤性病例中64例为心脑血管疾病。8例猝死患者中5例有冠心病、糖尿病和高血压病史,考虑为心源性猝死,其他患者虽无冠心病、糖尿病病史,但是从发病过程看也考虑心源性猝死。按年龄分组看,60~80岁组死亡人数最多,占56.8%,60~80岁组中心血管病患者和恶性肿瘤多,>80岁组急性呼吸道感染患者多见,说明老年人呼吸道感染病情严重。

卫生部公布了对2008年城乡居民的死亡原因的调查显示,城市居民死亡原因前3位分别为心脑血管疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤。以上3种疾病在我国的死亡病例中约占70%,心脑血管疾病发病率升高,已成为我国第一大死因[1]。我院急诊科非创伤性死亡病例的疾病谱基本上符合全国死亡原因的调查结果。

在年龄分组中值得注意的是,60岁以下患者死亡率有所上升[2],特点为:①多为急危重症,以脑出血最多,占30%以上,其中脑干出血4例,猝死比例较高,占20%;②诊断不清的患者比例高于其他年龄组,占27%;③既往史和家族史不详,短时间内难以明确诊断。因此,应重视心血管疾病的上游防治工作,对青、中年人群加强疾病防宣教工作,提倡健康生活方式[3],减少心脑血管危险因素。

急诊科非创伤性死亡病例死亡原因复杂,英国一项研究对比急诊室猝死患者的临床诊断与尸检报告,临床诊断明确的患者中仍有近40%与临床不符[4]。本组102例患者中无一例行尸检因此,对于死亡原因的统计不能十分准确。因此,急诊医师应不断提高全科素质,开阔思路,提高临床应变能力,重视急诊疑难杂症。针对心脑血管疾病是导致死亡的主要原因而且呈不断上升趋势,必须增强急诊科医务人员对心脑血管危重病的理论和抢救技能学习,同时应强调完善急诊室与多科协作机制。

3.2对抢救室资源的利用情况本组资料中猝死、急性脑梗死、急性脑出血患者呼吸机使用比例和胸外按压比例最高,抢救室时间最长;心血管病、急性呼吸道感染在抢救室时间中等,呼吸机使用比例和胸外按压比例较高;恶性肿瘤患者呼吸机使用比例和胸外按压比例最低。

抢救室资源有限,如果患者拥挤或抢救资源长时间被占用,会导致急诊拥挤,势必影响后续的危重患者的抢救,造成一些后续影响,包括诊治延迟、医疗质量减低和影响预后[5,6]。台北学者对210例经急诊住院24h内死亡的病例分析认为,由于误诊、诊断延迟以及不恰当处理,约25%的死亡是有希望避免的[7]。

因此,加强医院急诊科规范化管理,卫生系统的网络管理是很重要的。某些患者可在病情相对平稳不需应用呼吸机的应转入普通病房治疗;些患者需要呼吸机的应转到专科ICU病房治疗;某些患者为肿瘤晚期患者,病情危重,但多数不需要抢救,仅仅药物支持治疗,可通过医院间合作,可使部分患者分流到下一级医院,避免大医院患者住院难,而小医院空床位的现象;医院应建立急诊重症、疑难杂症患者急诊入院绿色通道,可大大缩短患者急诊停留时间,如:急性心肌梗死急诊PTCA绿色通道的建立,已大大提高了患者的救治成功率,并缩短急诊停留时间。

但是我们看到,一些慢性病恶化,或疾病终末期的患者,家属往往希望挽救或延长患者的生命,而心肺复苏并不能有效挽救其生命,给急诊工作带来很大压力,这也是急诊普遍面临的问题。慢性病是我国目前最沉重的疾病负担,急诊科必然不断面临艰巨的挑战,对此,不断加强和完善急诊科的管理是我们的责任。

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急诊医学病例分析范文

急诊科是医疗系统中较为重要的科室之一，经常面对各类需要急救的病患，而这些病患的病情通常由于较为复杂、病情发展迅速、致死率高等原因，使得急救科室必须迅速准确判断患者病情，挽救患者生命。急诊预检分诊主要是根据患者发病症状、生命体征、病情程度等情况，及时判断患者病情，使得可以合理运用医疗资源并为病患筛选出正确治疗措施的重要医疗工作流程，预检分诊不但影响着急诊护理质量，更是急救的第一道环节，直接影响着病患的最终诊治效果以及患者对于医疗护理的满意度。急腹症是较为常见的急诊病症之一，一旦发生误诊导致错过抢救黄金期，势必会引发不可挽回的严重后果，因此为提高我院对于急腹症病患的分诊准确率与抢救成功率，本次研究选取从2012年1月～2013年12月在本院急诊科就诊的180例急腹症病患，随机分为观察组与对照组，每组各90例，其中观察组90例患者入院后先进行预检分诊护理流程，对照组90例患者则不进行预检分诊护理，并对两组患者相关临床资料进行分析回顾，通过此种方式总结出预检分诊对于急腹症患者诊治的影响关键，并针对关键点加以强化。

1资料与方法

1.1一般资料选取从2012年1月～2013年12月在本院急诊科就诊的180例急腹症病患，其中男性患者97例，女性患者83例，年龄在24～76岁，平均年龄（46.2±5.6）岁。随机分为观察组与对照组，每组各90例，其中观察组90例患者入院后先进行预检分诊护理流程，对照组90例患者则不进行预检分诊护理，并对两组患者相关临床资料进行分析回顾，通过发放调查问卷等形式进行调查分析。两组患者在年龄、性别、体重、临床症状、基础疾病等一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法对180例急腹症患者发放调查问卷，两组患者包括就医过程的满意度、分诊准确率、救治成功率以及候诊确诊时间进行调查分析，主要发放形式为上门拜访和通过电话、网络等形式，患者在填写前必须保证其可以充分理解所填写的内容，调查人员应当对每条内容进行讲解，填写时必须确保实事求是。

1.3观察指标调查分析两组患者的分诊准确率、患者满意度、救治成功率、候诊与确诊时间等各项指标。

1.4统计学方法本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P

2结果

所发放的180例调查问卷，均有效收回，观察组患者的分诊准确率、患者满意度、救治成功率、候诊与确诊时间等各项指标均明显优于对照组，差异存在统计学意义（P

3讨论

急诊医学病例分析范文篇3

[关键词]急性腹痛；青年学生；病因；中西医临床诊断

[中图分类号]R256.33[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2017）06（a）-0133-03

[Abstract]ObjectiveToanalyzethecausesofacuteabdominalpainandtheclinicaldiagnosisoftraditionalChinesemedicine（TCM）andWesternmedicinefor17-30yearoldsintheareaofFuzhouUniversityTown，andtoprovideguidanceforclinicaldiagnosisandhealthcareforyoungstudents.MethodsStrictlyaccordingtothecaseofinclusionandexclusioncriteria，etiology，painlocation，paintime，westernmedicinediagnosis，TCMsyndrometypeof318studentswithacuteabdominalpainaschiefcomplaintfromJuly2015toDecember2016oftheThirdPeople′sHospitalAffiliatedtoFujianUniversityofTraditionalChineseMedicinewereanalyzedandstudied.ResultsTheacuteabdominalpainofyoungstudentsintheareaofFuzhouUniversityTownwasmainlythedigestivesystemdiseases，themeandurationofpainwas（13.6±2.4）h.ThedistributionofTCMsyndromeswasrelativelybroad，mainlyofdampheataccumulationandstagnation，retentionoffoodanddrink，depressionandstagnationofQi.ConclusionTheacuteabdominalpainofyoungstudentsintheareaofFuzhouUniversityTownisrelatedtotheclimaticfactorsandthemedicaldiseasescausedbyimproperdiet，thediseaseisrelativelysingle，TCMsyndrometypeisthetypeofdampheataccumulationandstagnation，retentionoffoodanddrink，depressionandstagnationofQi.

[Keywords]Acuteabdominalpain；Youngstudent；Etiology；ClinicaldiagnosisoftraditionalChinesemedicine

急性腹痛为多种疾病的临床表现之一，急诊中有5%～10%的患者以急性腹痛为主诉。急性腹痛多由腹腔内外脏器疾患所引起，见于临床各科疾病，具有病因复杂、起病急、变症多等特点。不同群体急性腹痛的病因、部位、持续时间、诊断以及辨证分型等存在一定差异[1-2]。本研究通过对福州大学城地区年龄为17～30岁的急性腹痛学生患者的临床资料进行分析研究，旨在为急性腹痛的临床诊疗提供一定的参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为福建中医药大学附属第三人民医院2015年7月～2016年12月以急性腹痛为主诉就诊的学生患者，共318例，其中男136例，女182例，平均年龄20.2岁。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①年龄17～30岁学生患者；②发生于1周内、由各种原因引起腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛；③符合以急性腹痛为主诉的各疾病的诊断标准；④既往身体健康；⑤具有较强的依从性，并具有较完善的病例资料。

1.2.2排除标准①年龄30岁的急性腹痛患者；②由各种原因引起腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛时间>1周者；③依从性比较差的病例。

1.3研究方法

详细询问患者的相关病史，并仔细进行体格检查，规范化收集临床资料，合理选择辅助检查。通过完善病历资料做出准确的诊断。本研究主要通过收集病史、疼痛部位、疼痛性质、腹痛持续时间、西医诊断以及中医证型六方面资料进行分析总结。

2结果

2.1疼痛部位

研究结果显示，纳入研究患者的腹痛范围较分散，无明显分布特征，其中以脐周和中上腹疼痛就诊的病例较多，腹痛疼痛部位按照例数依次为脐周（94例）、中上腹（82例）、右下腹（57例）、左下腹（35例）、中下腹（26例）、左上腹（13例）、右上腹（11例）。

2.2疼痛性质

纳入研究患者的腹痛性质多以胀痛、绞痛以及隐痛为主，部分病例表现为放射痛和坠痛。疼痛性质按照出现的次数依次为绞痛（109例）、胀痛（65例）、隐痛（58例）、放射痛（45例）、坠痛（37例）、刺痛（4例）。

2.3腹痛持续时间

本研究中，患者就诊时腹痛持续时间为30min～4d，平均疼痛持续时间为（13.6±2.4）h。

2.4西医诊断

根据各疾病诊疗指南的指导标准、结合病历资料（病史、临床症状、实验室检查资料、影像学检查资料及内镜检查资料等）进行诊断，本研究纳入的318例病例中，内科疾患为197例（包括消化性溃疡23例，慢性胃炎47例，急性胃肠炎112例，胰腺炎9例，胆囊炎5例，胃癌1例），占61.95%；外科疾患86例（阑尾炎33例，消化道出血24例，泌尿系结石29例），占27.04%；妇科疾患35例（痛经24例，妇科炎症11例），占11.01%。

2.5中医辨证分型

本研究资料中，中医证型分布较为宽泛，其中以湿热积滞、饮食停滞以及气机郁滞为主（表1）。

3讨论

腹痛是指患者自觉腹部不适的一种症状，凡因炎症、外伤、肿瘤、理化因素损伤刺激内脏神经均可引起腹痛[3-4]。本研究对象是福州大学城地区的青年学生，福州地处东南沿海，气候湿热，饮食习惯具有自身特色。研究显示，学生群体腹痛持续时间相对较短，其急性腹痛常由内科疾患引起，且多为消化系统疾病；中医症候分型以湿热积滞、饮食停滞以及气机郁滞为主。

3.1病因及诊断

急性腹痛有三大原因：腹腔脏器的病变、腹腔外脏器病变与全身性疾病。临床资料显示，腹腔内病变是引起急性腹痛的重要原因[5-6]。急性腹痛发病迅速，病因复杂，因此如何快速准确地明确病因对于患者疾患的诊疗具有重要意义。在临床诊疗过程中，应准确辨别疼痛的部位和性质，详细区分伴随症状，以缩小范围，明确病变。如在外就餐后出现腹部绞痛，并伴随呕吐、腹泻者多为饮食不洁所引起的急性胃肠炎；胆囊炎患者多为右上腹疼痛，且进食油腻后疼痛加重；女性经期下腹坠涨疼痛者多为痛经。再者，腹痛的持续时间对于临床诊断具有重要意义，如急性胃肠炎患者一般于暴饮暴食后数小时内发病，于发病时立即出现腹痛。详细的相关病史是一些腹痛患者明确诊断的重要依据，如消化道溃疡穿孔患者，多有长时间的溃疡病史；泌尿系结石患者多有反复发作史[7-8]。必要的辅助检查是明确急性腹痛病因的重要手段，如通过实验室检查（如血、尿、便常规等）、影像学检查（B超、X线、CT等）以及消化内镜检查等可以明显提高确诊率。

本研究结果显示，大多数青年学生身体相对健康且抵抗力较强，其发生急性腹痛的主要原因相对单一，大部分是由暴饮暴食、饮食不洁以及生活不规律所引起，故以消化系统疾患多见，其疼痛部位多为上腹部及脐周，且持续时间相对较短，与文献报道相似[9-10]。

3.2中医辨证分型

急性腹痛病因繁多，中医辨证分型亦较杂乱。急性腹痛的不同性质特征具有不同的辨证意义。腹部隐痛，按之则舒，多见于虚证；腹部剧痛多见于实证；腹部窜痛多见于气滞证；腹部刺痛、绞痛，部位固定，多见于瘀血、湿热；腹部拘急冷痛，得温痛减，多见于寒凝；反跳痛多见于肠痈患者[11-12]。腹部持续疼痛多由瘀血、湿热所致，阵发性腹痛多为气血失调所引起。

本研究结果显示，急性腹痛的辨证分型多为湿热积滞、饮食停滞以及气机郁滞为主，其可能与以下原因有关：福州地处东南沿海，气候湿热，饮食滋腻；青年学生往往自制力较差，未养成良好的生活习惯，存在作息不规律，饮食无节律的情况；目前社会生活节奏增快、竞争压力增大，而学生的抗压能力及自我调节能力有所降低，以致情绪波动较大，精神焦虑，导致气机运行失常。

青年学生急性腹痛的病种相对单一，主要以消化系统疾患为主，但时有复杂危重疾患出现，与其他地区报道基本一致[2，13-15]。女性学生患者的下腹痛尤其要引起重视，应注意有无异位妊娠的可能；此外，本研究过程中发现1例23岁男性胃癌患者，提示青年学生亦不能排除胃癌等消化系统危重症发病的可能性，因此，在临床诊疗过程中应详细询问病史，严格进行体格检查，选择必要的实验室检查和辅助检查手段，综合分析临床资料，最终做出明确的诊疗措施。由于内科消化系统疾患为大学生群体重要的腹痛原因，这要求临床医生对于青年学生患者应加强饮食健康、生活方式以及定期健康检查等方面的指导，以减少青年学生急性腹痛的发病率，促进其身体健康。

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