临床医学范文

1影响临床实习教学质量的因素

1.1社会环境因素的影响：随着高校的扩招，近年医学院校的招生人数明显增加，而师资力量、实习教学基地的发展难以跟上学生人数的增长速度；加上医师法律、法规的相继出台，病人维权意识的不断增强，给临床教学带来了一定影响。虽然实习医院领导非常重视实习医生教育，委派专职人员进行管理。但由于实习医院以医疗为主，在市场经济体制下的各大中小医院在工作中都要注重经济和社会效益，且医生医疗特点是工作量大、压力大、元固定的节假日休息等，在人手紧张的情况下，有部分医院选派的带教老师由低年资医生、进修医生担任。他们本身也还有一个学习提高的过程，形成了一种带教质量低一学生素质提高受到限制一实习质量低的不良循环。临床教学考评过程中，缺乏硬性的考核标准，实习的好坏与带教医生个人业绩无直接关系，以至有些带教老师责任心不强，投入的精力不足，对实习生考评不严，不管学生学习的态度如何都能以“优良”成绩结束实习。这些都严重影响了学生的进取心。尤其对那些积极要求上进，勤奋好学的同学显得很不公平。临床实习教学水平急需提高。

1.2实习方式、实习管理对临床实习教学质量的影响：目前医学院校的临床实习都是按照1年实习期、各学科轮转制度的形式进行运作完成。但临床疾病有明显季节性高发的特点。如春季的呼吸道传染病、夏秋季的胃肠道传染病、冬季的心血管疾病等。按照学生的实习小组现有的轮转表，很多同学很难看到所有的常见疾病，特别是一些少见病更难在临床看到，这样难免会影响学生体验多种病种的机会，对今后实践中的诊断、鉴别诊断带来一定困难。

1.3缺乏吃苦耐劳、勤奋好学精神：现在的学生都是20世纪80年代后出生，多数是独生子女，缺乏作为一个好医生应有的吃苦耐劳、勤奋好学精神。对繁杂的临床实习兴趣不大，学习态度不积极、不主动，不愿多接触病人等现象比较普遍。

1.4重理论，轻实践，临床操作机会少：由于医学院校的不断扩招，医学毕业生每年递增，学校对于临床实习不够重视，学生对这方面亦重视不够，缺乏主动性。实践机会相对受到一定的影响，就不能增强对临床医学的兴趣，导致“三基”中严重缺乏“基本技能”。尤其是在新形势下医生法、医疗举证倒置制度的实施，怕一旦出现医疗差错，承受的压力太大，使带教老师不能也不敢把动手机会让给学生，这样实习生动手操作的机会就较以前更加减少。结果有不少同学外科实习结束了，还没有参加过几次手术。即使上台了，也只能是拉拉钩，基本的缝合、止血等基本操作仍不熟练。更谈不上主刀：内科实习结束时，一些基本的操作如胸穿、腹穿、骨穿等基本操作还不会做，另外。现行的病人选医生制度更不利于实习生操作水平的提高。

1.5职业道德修养有待提高：医疗行业是特殊的服务行业，医生的服务对象是特定的人，所以职业需要医生有高度的责任感和使命感。将来要成为一名有高度责任感的优秀临床工作者。在实习阶段就要有良好的素质，要进行良好的职业道德教育。有的同学责任感不强。对病人态度冷淡，工作缺乏主动性和吃苦精神，工作热情不高。要克服这些不足，首先要热爱投身的医学事业。崇高的敬业精神来自于对临床工作强烈的责任感和献身精神，来自良好的医德医风，这是医学人才培养的首要目标。极少数医学生在实习医院不服从医院的分配随意进入其他科室，偏科严重，这对学习有一定的影响。有的学生组织纪律性差，随便离开医院，不向带教老师及主管部门请假，出现一些不良的后果。

1.6当前的就业形势对临床实习的影响：社会主义市场经济体制的建立，改变了计划经济体制下的统招统分。目前，自主择业对大多数学生实习有一定的影响和一定的冲击。毕业班有这种影响，低年级的学生感觉到了就业的压力，因此多数同学思想压力很大，许多同学提前进入了就业的准备，影响正常的教学计划。部分同学把主要精力放在英语上，准备考研，而对一些专业课的学习只作为临时抱佛脚，教学效果受到很大的影响，这些都直接影响了临床实习。学生进入临床实习时就表现为临床基础知识不够扎实。基本概念含糊不清，基本理论不能正确的应用，在选择医院实习时就开始有很大的压力。在实习期间，特别是实习中后期，学生不能安心实习，整天担心就业。每年2～5月份，是求职应聘的高峰时段，实习医生很难静下心来参加I临床实习，常外出找工作，有的请假时间少则2周，多达1个月之久，临床带教老师也无法阻止他们，因为这涉及到医学生的将来和前途。若这一时段正好轮到内科或外科实习，则很多常见病、多发病他们见不到，内外科的一些基本功他们没有掌握，这直接影响了他们以后的工作，因为在以后的工作中，不会有人象带教老师那样手把手地去教他们。而待签约后解决了后顾之忧。他们自己也放松了。将来就业的专业一旦定下来就只应付专科的学习，偏科特别明显。这样可直接影响临床毕业生临床实习的质量。另外，目前的就业体制，使得学生成绩的好坏(包括实习成绩)与就业不直接挂钩，甚至出现了成绩差的可以留在三甲医院。成绩好的反而被分配到二级医院的怪现象，使得部分学生认为学好学坏一个样，从而丧失了学习的积极性。

1.7考研严重影响实习教学质量：近年来随着扩招。医学生就业成了一个难题，就业难对学生思想压力很大。现在本科生大多只能在县、市级医院找工作，而一些专科生只能面向基层医院，所以许多学生把考研作为就业出路。近年来应届毕业生中考研的人数迅速增加，但只有部分人可如愿以偿。有不少考研的学生投入了大量的时间复习功课。有的长达3～4个月，对带教老师布置的工作基本上无积极性，只能应付，不参加教学查房，不参加病历讨论课。特别是临近考试的1-2个月，连班都不上就埋头复习。这与临床实习发生了很大冲突。教学水平不同程度的下降，很难保证实习的效果，难以达到教学大纲的要求。

目前由于种种原因使临床实习教学质量有所下滑，只有及时采取有效的措施，才能遏制这种势头的发展。

2面对现状采取的对策

2.1强化医德教育，注重医学素质的培养：医学专业的发展日新月异，医学生如何适应新形势下的医院的发展给我们临床带教老师提出了一个新的课题。这对医学科学及医疗专业的发展提出了更高的要求，因此，我们必须在新生入学开始加强思想教育，培养医学生勇于奉献的精神，以救死扶伤为天职，热爱自己的专业，刻苦学习医学专业知识。到临床实习阶段，更要强调高度的责任感和良好的职业道德对于1名合格医生的重要性，不断提高医疗诊断治疗水平。

2.2加强临床操作能力的训练：临床操作能力是医学主要的构成因素之一，是诊疗活动的基本手段。因此，培养学生的动手操作能力与思维能力同等重要。提倡学生口勤、脑勤、眼勤、不懂就问。然而目前的情况是，学生的实际操作能力普遍较低。部分学生，无菌操作不规范，无菌观念差，外科手术中打结不合格，各种基本操作不到位。造成这种结果的主要原因是由于多数学生学习缺乏主动性，不主动参与临床操作，每天只管把病历、病程记录写完，其他事情则爱理不理，因此出现老师在做操作而学生在办公室看书的现象。另一原因是几乎所有的学生都有不同程度的偏科思想。这些都严重影响了对学生进行临床操作能力的培养。针对这些情况，要求教师要有诲人不倦的精神，自觉把培养好学生作为自己神圣不可推卸的职责，积极引导学生，使他们充分认识到目前医学的发展在使分科更精细的同时，各学科间的相互渗透也更加密切了，不论是哪一科医生都必须具有丰富的理论知识和熟练的操作技术基本功，如缺乏全面的医学基础，日后将不可能成为一名合格的专科医师。

2.3开设各种讲座，激发学生的热情：可邀请知名专家、教授、作出了一定成绩的临床医生定期开设讲座，结合临床谈谈临床创业中的体会。这样能不断激励学生不畏艰苦、不断上进的精神，使他们不断地向身边的榜样学习，学习他们崇高的敬业精神，学习他们良好的医德医风，学习他们高超的医术，为使自己将来成为合格的临床医生而作准备。

2.4实习医生实行指导老师制：“导师制”(Tutorialsystem)14世纪起源于英国，17世纪牛津、剑桥大学在研究生教育中普遍采用导师制，直到19世纪末、20世纪初，牛津、剑桥大学才将“导师制”移植用于本科生的教育。实习医生进入临床实习阶段后，可实行指导老师制。每位指导老师负责指导1―2名实习医生。实习医生实习成绩的好坏，包括医疗文件的书写、实际操作能力、临床综合分析问题的能力等，与指导老师的个人考核挂钩，这样使指导老师具有更强的责任感。定期举行实习医生的各种比赛，如医疗文件书写、实践操作技能、临床病例分析等各种比赛。比赛成绩与实习医生的实习成绩以及指导老师的个人考核挂钩。只有采取这种一对一的带教方法。带教老师可以充分利用自己值班时间或业余时间，对实习医生进行个别的辅导，使实习医生解决临床实际问题的能力有所提高。这样教与学两方面都具有积极性及责任感，才能进一步提高临床实习的教学水平。

2.5加强师资队伍建设：教学医院的教学工作，涵盖了临床理论教学和临床实习带教两个方面，对师资队伍的整体素质有着更高的特殊要求。师资队伍建设的好坏，对于提高教学水平、科研水平，培养合格的临床医师有着至关重要的影响。对教学医院的带教老师，要定期进行职业医德教育和专业理论的教育，并定期进行考核。带教老师要为人师表，为实习医生树立良好的形象，成为实习医生学习的典范。

临床医学范文篇2

英文名称：PracticalClinicalMedicine

主管单位：南昌大学医学院

主办单位：江西医学院

出版周期：月刊

出版地址：江西省南昌市

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种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1009-8194

国内刊号：36-1242/R

邮发代号：44-119

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创刊时间：2000

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CA化学文摘(美)(2009)

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1．1超声诊断学课程设置不足

超声诊断技术作为一门年轻但发展迅速的学科，在临床应用中已经成为不可缺少的公共的前沿诊断方法，也成为高等医学院校学生知识体系中的必备部分［4］。但是由于医学界乃至社会上对超声重要性的误解或观念的落后，导致超声诊断学在大部分高等医学院校的影像诊断技术或物理诊断学教学中所占比例太小［5，6］。有些医学院校临床医学生中涉及超声的课程只有4－6个学时，往往在诊断学中一带而过;有些院校临床医学生课程内容中根本就不安排超声诊断学，或者将其纳入考查课、选修课，导致学生认为其“可学可不学”;更不要说安排见习、实习课。而超声诊断学是一门实践性很强的学科，没有上机观摩或实践课，学生会觉得超声诊断非常抽象、晦涩难以理解，基本上达不到学习效果。

1．2临床医学生超声诊断学知识掌握现状

由于在校期间基本上没有接受过超声诊断学课程的培训，导致年轻的临床医学生对超声诊断知识缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超声检查适应证及用途，不清楚超声检查的原理及优势，甚至看不懂超声报告单，认为其只是辅助诊断，更不用说了解超声诊断技术的前沿发展方向和趋势。殊不知超声诊断目前在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了消化系统、泌尿系统、生殖系统、产科、浅表组织器官、心脏、肌腱韧带、关节、神经、器官移植以及大血管等。据统计，所有的临床学科都与超声医学存在或多或少的关联，超声在一些疾病的诊断上已取代其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。有研究者对临床型硕士研究生和七年制硕士研究生针对超声基本知识的了解情况进行问卷调查，结果显示，66．4%学生认为课堂教学不能满足其对超声知识的掌握，73．4%的学生认为自己对超声知识的了解差，仅24．9%的学生认为自己对超声知识了解一般;在问及对超声报告的认识上，38．7%学生认为他会关注超声报告中描述内容，32%学生会关注部分与自己专业相关较强的报告内容，仅17．5%学生认为自己能读懂描述内容，46．5%学生表示完全不能读懂报告描述内容［6］。由此可见，临床医学生对超声诊断学知识了解严重不足。

1．3超声诊断学教学师资现状分析

由于超声诊断学是一门年轻的、但发展非常迅速的技术，专业人才储备相对不足，尤其缺乏高学历、高年资、临床和教学经验丰富的师资队伍。目前，一些医学院校从事超声诊断学理论授课的教师仍多为本科或大专学历，缺乏硕士以上学位人员，有些甚至是技术员转行，其学历层次、知识体系、综合素质尚有待提高。同时，超声诊断学是一门实践性很强的学科，临床带教也是重要的教学环节。由于临床超声医师队伍整体偏年轻，缺乏超声诊断学专业人才，尤其是高年资中级专业技术职称以上的教师，加之带教医师一般都缺乏技术规范化培训，带教过程中教学内容分散，缺乏系统性、针对性、规范性，带教过程中常夹杂着个人习惯性和随意性，严重影响了教学质量。

2临床医学生超声诊断学教学改革策略

为满足现代医学事业快速发展和社会医疗卫生机构的实际需求，实现现代复合型医学人才的培养目标，应改革现有的医学教育模式，弥补临床医学专业学生在超声诊断学专业教育上的不足。

2．1结合当今医疗体制改革和医学发展的需要，重视超声诊断学课程教育超声诊断技术由于其发展迅速、易于普及、实用性佳，不仅成为各大医院重要的影像学检查方法之一，在某些常见病、多发病的筛查、诊断和人群健康检查中更是占据了无可替代的地位;而且由于其便捷、价廉、无放射性、应用广泛，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心更是重要的、甚至是唯一的影像学检查方法。CT、MRI虽然具有分辨率高、诊断价值大等优势，但由于其昂贵的价格或有放射性等缺点难以在卫生院、社区卫生服务中心全面推广普及。随着近期我国医疗体制改革的五项重点工作之一即是健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生机构和卫生队伍的建设，完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准，超声诊断作为一种易于推广的影像学技术，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的地位更是举足轻重。因而改变超声诊断是辅助诊断的陈旧观念，在临床医学生中普及超声诊断学教育，具有重要意义。

2．2组织编写适合临床医学专业的超声诊断学教材目前的超声诊断学教材主要是面对医学影像学专业，因而编写一本适合临床医学专业的超声诊断学教材至关重要。临床医学生学习超声诊断学的目的主要为:第一，了解超声成像的原理、特点、发展方向、前沿技术，从而能根据不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正确选择超声检查方法。第二，了解超声成像的常见干扰因素，并能向患者解释某些组织器官超声检查前特殊准备的意义。第三，能正确分析超声诊断报告。第四，能根据临床实际需求，充分发挥超声诊断优势，不断拓展超声诊断应用范围。这就要求教材深入浅出、图文并茂，重点突出超声诊断的成像原理、类型、技术优势、常见病诊断要点、临床应用，并结合解剖、病理病生、主要临床表现等内容，将基础、临床、影像学科相结合，同时将高频超声、腔内超声、三维超声成像、超声造影等当前临床应用研究中的热门课题加入教材中，广征博引，力求知识的先进性［5］。

2．3将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，增加实践课超声诊断既是一门独立的技术，也是一种公共的、通用的、临床多学科涉及的影像学检查技术，在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了全身各组织器官系统，超声在一些疾病的诊断上已取代了其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。因此，教学主管部门应将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，合理分配教学课时，临床医学生超声诊断学的学时数应不少于30学时，让学生充分了解超声技术的原理、类型、优势、临床应用范围及当前发展方向和前沿技术，更好地为日后开展医疗工作打下坚实的理论技术。超声诊断学是一门医、理、工交叉结合的专业课，基础理论较抽象;相比于X线、CT等影像学方法，图像是实时动态的，不同的切面、不同的方向得到的图像千变万化，实践性非常强，所以超声诊断学的见习、实习课程显得尤为必要［5，8］;临床医学专业该课程见习课不少于8学时，实习时间不少于2周。开展好实践教学，有助于加强影像与临床学科的结合，培养横向思维，避免基础、临床、影像学科之间的知识脱节;帮助学生更好地理解不同影像学方法的成像特点、优势，将知识融会贯通;通过实践帮助学生更好地理解书本理论，有助于临床医生读懂超声报告。