呼吸疾病及治疗范文

呼吸系统疾病是当下最为常见的临床多发疾病，时刻威胁到人们的生命安全，这类疾病的发病部位主要在气管、支气管、肺部及胸腔，其患病群体的主要临床表现为呼吸受阻、胸痛、咳嗽以及呼吸困难等[1]。这种疾病不仅会影响病人正常健康的工作、生活，甚至如果病情恶化时还会危及到患者的生命安全。对我院就诊治疗的呼吸系统疾病患者在基本抗生素治疗的基础上再联合使用痰热清注射液治疗，针对其临床表现和效果进行分析，具体的报道如下。

1.资料方法

1.1一般资料这次对比分析的患者是我院从2015年4月到2016年4月这段时间就诊治疗的100例呼吸系统疾病病人。这些患者中男性病人57例，女性患者43例，平均（37.2士4.3）岁，最小的是年22岁，最大的54岁。患病时间最长10d，最短4d。根据双盲随机抽样的方法把患者分为对照组与观察组，每组各50例。其中，这些患者在性别、年龄、病历、疾病表现等资料方面是没有差异性，值得进行比较分析，有统计价值。注：患者的呼吸系统疾病类型确诊是：慢性阻塞性肺疾病、急性化脓性的扁桃性炎症、支原体肺炎、急性支气管炎等。

1.2方法在对照组50例患者治疗时仅仅使用头孢哌酮舒巴坦针（0.9%的生理盐水100ml+头孢哌酮舒巴坦针2g），2次/d静脉滴注进行治疗。对于对照组中的重症感染患者采取左氧氟沙星0.3g，1次d/静脉滴注。

在对观察组50例患者治疗时，在原本的抗生素药物治疗基础上联合使用痰热清（500ml葡萄糖注射液+20ml痰热清注射液），1次/d静脉滴注。两组患者的治疗时间连续治疗12d后进行临床观察其治疗效果。

1.3临床药物痰热清注射液的成分主要是由黄芩、熊胆粉、金银花和连翘等各种中草药提炼稀释而成的。黄芩可以使人体细胞免疫机能增强，通过对单核巨噬细胞、T细胞、自然杀伤细胞和B细胞等多种免疫细胞的激活，调节提高细胞的免疫防御能力以及抵抗疾病的能力[2]。

熊胆粉具有清热、抗感染、抗惊厥、抗菌、止咳和解痉等多种药物治疗作用。金银花具有抑制细菌生长，抵抗炎症反应，抵抗病毒复制，以及组织抗氧化等药理作用[3]。痰热清注射液应用到呼吸系统疾病的治疗过程中，有助于稀释患者体内的痰液，便于痰液的排出。

1.4疗效判定标准[4]（1）痊愈：患者经治疗后没有出现呼吸困难、咳嗽、肺部锣音等临床症状，可以正常的生活与工作。（2）无效：患者经治疗后呼吸困难、咳嗽、肺部锣音等临床症状没有得到改善，甚至加重的趋势。（3）有效：患者经治疗后虽然不能正常的生活和工作，但呼吸困难、咳嗽等临床症状有了一些所好转。

1.5统计学处理这次临床观察统计记录的所有数据是应用SPSS20.0的统计学软件对数据的进行分析处理的。用（±s）表示计量资料，用（%）表示计件，采取t检验，并且两组的组间数据采取检验，当P

2.结果

2.1临床疗效比较两组患者的病情经过一段时间的治疗得到了有效地缓解。这次临床观察结果显示：对照组50例患者中，痊愈的14例（28%），咳嗽、咳痰等临床症状完全消失。无效的10例（20%），咳嗽、肺部锣音等临床症状没有得到改善。有效的26例（52%），症状有所好转。而观察组50例患者中，痊愈的32例（64%），无效的3例（6%），有效的15例（30%）。在@两组临床疗效比较中，对照组的总有效率为80%，观察组的总有效率是94%，观察组患者其治疗好转效果的总有效率是小于对照组患者的。

3.讨论

人体的呼吸系统是与体外环境接触最频繁的组织机能相对于其他的系统。造成呼吸系统疾病的病发率逐年增加的因素有很多，比如大气污染、人口老龄化、吸烟等都会影响。目前治疗呼吸系统疾病一般都是采用包括头孢塞肟钠、左氧氟沙星以及利巴韦林等抗生素药物进行治疗。虽然这些药物在治疗效果方面有一定的疗效，但同时也又着一些副作用产生。

这次临床观察应用痰热清联合抗生素治疗呼吸系统疾病，患者的治疗总有效率明显高于单独的抗生素治疗。痰热清注射液在呼吸系统疾病中的应用具有良好的治疗效果。有研究表明，痰热清注射液在呼吸系统疾病中的应用，痰热清注射液直接作用于患者体内的肺泡、支气管等机构，可以有效排除患者呼吸道中的分泌物，有效缓解咳嗽、咳痰及呼吸困难的不良反应的发生[5]。同时有助于增强患者抵抗炎症的能力，逐步提升血清溶菌酶在血液中的含量，逐步提升了患者的生活质量。综上所述，在呼吸系统疾病中应用痰热清注射液联合其他抗生素治疗可以取得显著的效果，不良反应的发生率低，值得在临床上推广。

参考文献：

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呼吸疾病及治疗范文篇2

[关键词]无创正压通气；稳定期COPD；慢性呼吸衰竭；6min步行实验；血气分析

[中图分类号]R563.9[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）09-0025-03

[Abstract]ObjectiveToanalyzetreatmentofCOPDcomplicatedwithchronicrespiratoryfailureinstablestage.MethodsClinicaldataof51caseswithstableCOPDcombinedwithchronicrespiratoryfailurefromDec2012toDec2014wererespectivelyanalyzed.Allcasesweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtowhetherusingofnon-invasivepositivepressureventilationafterdischarge.Bloodgasindex，6MWT，nearlyhalfthenumberofhospitalizations，andthelungfunctionafter6monthsoftreatmentoftwogroupswerecompared.ResultsPaCO2ofobservationgroupafter6monthsoftreatmentwaslowerthanthatbeforetreatment，pH，PaO2，6MWTwerehigherthanthatbeforetreatment，andnearlyhalfthenumberofhospitalizationswaslessthanthatinthecontrolgroup，whichshowedsignificantdifferencewithcontrolgroupaftertreatment（P

[Keywords]Noninvasivepositivepressureventilation；StableCOPD；Chronicrespiratoryfailure；6MWT；Bloodgasanalysis

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是呼吸内科的常见病，具有较高的发病率以及死亡率，患者病情持续进展，可能需要长期氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗。稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭者，有呼吸中枢反应低、呼吸肌疲劳等情况，导致CO2体内潴留，而传统的治疗方法不能提高夜间中枢反应性，难以纠正呼吸肌疲劳情况[1]。无创通气技术是治疗急性呼吸衰竭的有效方法[2]。我们将该方法用于稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者的治疗，取得了较好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年12月～2014年12月稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者51例的资料进行回顾性分析。纳入标准：均因COPD合并急性呼吸衰竭而在我院进行治疗，痊愈后出院，进入稳定期，并仍然合并有慢性呼吸衰竭。排除标准：合并支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病等其他呼吸系统疾病；合并肺大泡者；合并心功能不全、心律失常以及其他系统严重疾病的患者；无法佩戴面罩的患者。根据出院后患者是否接受家庭无创正压通气治疗分为观察组和对照组。其中观察组27例，购置有家用呼吸机，可进行长期家庭氧疗，其中男21例，女6例，年龄51～79岁，平均（61.6±8.1）岁；24例患者出院后未接受无创正压通气治疗，其中男19例，女5例，年龄53～78岁，平均（60.9±7.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2治疗方法

观察组对患者及家属进行家庭无创通气相关知识教育以及操作方法。在监护下，佩戴面罩，面罩长度要保证硅胶垫上缘接触鼻根部，下缘在下颌骨骨体部，宽度保证硅胶垫在口裂外缘；佩戴固定后能插入1～2个指头为宜。设置潮气量，潮气量达到或者超过预期潮气量，最低SpO2保证在95%以上，单纯正压通气不能达标者，可联合吸氧。起始压力IPAP10cmH2O，EPAP4cmH2O。初次使用，医护人员要在旁边观察，逐渐上调压力。调整压力时遵循首先保证潮气量，适当上调呼吸压力，保证呼吸机动用评分1分及以下。呼吸机动用评分方法：胸肌乳突肌无明显收缩为1分；胸锁乳突肌有收缩，但无三凹征为2分；出现三凹征，但是无胸腹矛盾运动为3分；有三凹征，伴胸腹矛盾运动为4分。一般初始压力范围IPAP16～26cmH2O，EPAP在4～8cmH2O。所有使用无创呼吸机的患者均行睡眠呼吸监测。一般情况好者行PSG检查，不满足条件者进行睡眠初筛仪检查。所有患者在晨起及夜间睡前检查血气。合并有中重度睡眠呼吸暂停综合征者在PSG监测下手动压力滴定CPAP/双水平呼吸（BiPAP）或者自动CPAP，然后BiPAP治疗。IPAP参照上述方法调节，EPAP依照滴定压力下调2～4cmH2O。患者回家后，多在晚上佩戴无创呼吸机，不间断进行无创通气，根据病情，调节每天使用时间。

1.3并发症防治

呼吸机检测到60L/min以上的漏气，导致人机不协调，影响潮气量计算，要经常检查面罩与患者连接部位是否有漏气，调整面罩位置，固定带张力，保持漏气在40L/min以下。部分患者因张口呼吸出现严重腹胀，分析腹胀与无创通气的关系，告知患者尽量闭口呼吸，必要时使用胃肠动力药，或放置鼻胃管引流减压。部分患者会因为面罩压迫，轻度压迫较常见，一般不需要处理，对于压迫感强烈者，调整面罩位置以及固定带张力。必要时可以使用皮肤护肤贴保护。

1.4评价指标

患者在出院时以及出院后6个月检查及随访动脉血气（PaCO2、PaO2）（ABL90睿逸血气分析仪）、肺功能指标（FVC、FEV1）（四川思科达科技有限公司肺功能检测仪S-980AI）以及6min步行实验（six-minuteswalktest，6MWT），选择平直坚硬的场地，记录患者行走6min的最大距离。

1.5统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2结果

2.1两组治疗前后动脉血气指标变化比较

观察组在治疗后6个月PaCO2较治疗前显著下降，pH及PaO2较治疗前显著上升，并且与对照组治疗后比较差异有高度统计学意义（P0.05）。见表2。

2.2两组出院时及出院6个月随访6MWT以及6个月内住院次数比较

观察组在治疗后6个月6MWT较治疗前显著增加，近6个月内住院次数较治疗前显著下降，并且与对照组治疗后比较差异有高度统计学意义（P0.05）。见表3。

2.3两组出院时及出院6个月肺功能比较

两组出院时及出院6个月FVC及FEV1比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3讨论

COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。确切病因尚未明确，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与COPD的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高，在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由于各种原因导致肺发育或生长不良的个体。COPD患者随着病情的发展，会发展为慢性呼吸衰竭，影响患者的生活质量。稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者存在严重低氧血症、高碳酸血症，呼吸肌肌群负荷增加，呼吸肌疲劳，睡眠相关气体交换紊乱[3-5]。慢性呼吸衰竭患者，睡眠时中枢动力下降，潮气量下降，PaCO2增加，单纯的氧疗不能有效缓解呼吸肌疲劳的情况，并且不恰当氧疗还会导致患者PaCO2进一步升高，加重病情。

无创正压通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，是通过鼻/面罩将呼吸机与患者相连，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式[6-9]。与传统正压通气的差异主要是患者与通气机的连接上。传统的正压通气需要借助气管插管，或者需要气管切开等操作，建立人工气道，这种侵入性人工气道的操作必然造成一些相关的并发症，破坏呼吸道正常防御功能，损伤上呼吸道，增加医源性感染的机率。无创正压通气使用面/鼻罩代替气管插管/切开等，患者感觉更舒适，减少侵入性操作相关并发症，较少使用镇静剂[10-12]。无创通气技术可用于多种场所，可以在家庭使用。在国外，无创正压通气已经用于COPD合并慢性呼吸衰竭患者的家庭治疗，在我国关于无创正压通气用于家庭治疗的研究结果存在分歧。

长期家庭无创通气治疗是患者出院后在家庭进行的无创通气治疗，能够缓解慢性呼吸肌疲劳，改善通气，改善血气指标，改善睡眠质量，提高生活质量，延缓肺功能的恶化[13-20]。在本研究中，长期家庭无创通气治疗稳定期COPD合并呼吸衰竭患者，在治疗后，观察组患者血气分析指标显著改善，PaO2显著升高，PaCO2显著下降，而对照组治疗前后无显著差异。6MWT是目前评价COPD患者活动耐量的常用方法。长期家庭无创通气能够改善COPD合并慢性呼吸衰竭患者的血气指标、呼吸困难情况，因此也能提高患者的运动耐力。在本次研究中，观察组在治疗后6个月，6MWT水平显著高于治疗前，并且高于对照组治疗后，半年内住院次数显著少于治疗前及对照组。对两组治疗前后肺功能指标进行比较，结果显示治疗前后肺功能无显著差异。

综上所述，无创正压通气对稳定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者能够显著改善血气指标、6MWT，减少住院次数，对于有条件的家庭，可建议推广。

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呼吸疾病及治疗范文

关键词：BiPAP无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；疗效分析

慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是呼吸科常见病和多发病，是以不完全可逆性气流受阻为主要特征的疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）发展到末期常易并发呼吸衰竭，不仅增加了患者的治疗难度，还对患者的预后产生不良影响。近年来，临床上治疗中发现，BiPAP无创通气在治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭上疗效显著，且不良反应小，患者依从性较高[2]。对2009年6月～2011年6月收治的50例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机进行无创治疗，取得了较满意的临床治疗效果，现对其临床治疗体会报告如下。1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2009年6月～2011年6月收治的50例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者，经临床检查所有患者均符合COPD及呼吸衰竭的血气诊断标准[3]。随机分为对照组及治疗组，对照组25例，男18例，女7例；年龄55～84岁，平均（67.2±1.4）岁；病程5～17年，平均（10.3±1.2）年；治疗组25例，男19例，女6例；年龄56～82岁，平均（66.8±1.3）岁；病程5～18年，平均（10.6±1.1）年。血气分析：PaO2＜60mmHg（1mmHg=0.1333kPa），PaCO2＞50mmHg，所有患者均无肺大泡及严重心肺疾病等机械通气障碍。两组患者性别、年龄、心率、呼吸频率、血气分析等指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对照组患者给予抗感染、解痉、平喘、祛痰、维持水电解质平衡、补足液量等常规治疗的同时，均行鼻导管持续低流量吸氧[4]。治疗组患者在常规治疗基础上加用BiPAP呼吸机无创连接鼻或口鼻面罩进行辅助呼吸。呼吸机采用德国万胜公司生产的S/T30型，呼吸模式S/T，呼吸频率12～17次/min，吸所压力（IPAP）从6cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）逐渐升至16～20cmH2O，以患者耐受及动脉血氧饱和度维持在90%以上为宜，呼吸压力（EPAP）从0cmH2O逐渐升至3～5cmH2O，氧流量为2L/min，维持潮气量在350ml，每天使用8h以上，通气时间为2次/d，3～4h/次，直到呼吸衰竭纠正，病情稳定为止，一般为3～5d，长者达10d[5]。

1.3观察指标：通气开始后即对患者各项参数进行监测，监测血气分析情况随时调整呼吸机参数，常规给予心电监护，无创血氧饱和度监测。通气72h后对患者的动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及心率、呼吸频率变化进行统计学分析。

1.4统计学方法：数据采用SPSS16.0分析软件进行统计表分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验进行比较分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血气分析指标比较：对照组与治疗组患者治疗前血气分析各项指标动脉血pH值、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者动脉血pH值、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度明显升高，动脉血二氧化碳分压明显下降，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明BiPAP无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭方面优于常规治疗。值得临床广泛推广和应用。结果见表1。

表1两组患者治疗前后血气分析各项指标比较（）

组别

例数

时间

动脉血pH值

PaO2（mmHg）

SpO2（mmHg）

PaCO2（mmHg）

对照组

25

治疗前

7.31±0.05

54.39±8.43

81.33±3.67

83.03±7.12

治疗后

7.42±0.03①

58.37±3.82

86.25±2.54

72.22±7.16①

治疗组

25

治疗前

7.31±0.05

54.46±7.58

81.56±3.19

82.95±8.06

治疗后

7.47±0.37①

78.53±2.31①

94.06±2.37①

55.04±7.03①

注：与治疗前比较，①P＜0.05

2.2两组患者治疗前后心率及呼吸频率比较分析：治疗前对照组与治疗组患者心率及呼吸频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组患者的心率、呼吸频率明显减慢，神志恢复，病情逐渐好转；与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2两组患者治疗前后心率及呼吸频率比较（，次/min）

组别

例数

时间

心率

呼吸频率

对照组

25

治疗前

104±4

26±3

治疗后

98±7

23±5

治疗组

25

治疗前

103±4

25±4

治疗后

92±3①

21±3①

注：与对照组比较，①P＜0.05

3讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）发展到末期，易导致呼吸障碍，并发呼吸衰竭，引发动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压升高，可使患者出现意识障碍，如治疗不及时或治疗方法不当将严重威胁着患者的生命安全[6]。其主要病理生理表现为患者气道受到阻力，形成内源性呼气末正压（PEEPi），导致呼吸耗力增加，从而使患者产生呼吸疲劳现象[7]。目前，临床治疗COPD主要采取的措施是人工机械辅助通气，但人工机械辅助通气需要行气管插管，而一旦插管不当，会损伤患者的呼吸道黏膜，增加患者感染的机率。同时，气管插管后会影响患者的咳嗽、说话、进食的能力，对患者的正常生活产生不良影响[8]；而慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的患者有多数不适合行气管插管，因而，人工机械辅助通气适应证存在一定的局限性。

无创呼吸机本身具有应用迅速，操作简便，同步性好等特点。可通过面罩或鼻罩的形式进行机械通气，同时具备无创伤、自动、漏气补偿功能，在治疗过程中可保留患者吞咽、咳痰等生理功能。患者能自主进食和饮水，避免因气管插管或气管切开而导致的相关性肺炎、气压伤等严重并发症。且患者具有说话的能力，可与家属及医护人员进行沟通交流，减轻患者的负面心理情绪[9]。同时，能够缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担。

COPD患者急性加重时气道内分泌物增多，支气管痉挛较重，气道阻力不同程度增加，以致产生内源性呼气末正压[10]。经鼻或口鼻应用BiPAP呼吸机无创治疗，在吸气时将有一个较高的吸气压力，有助于患者克服气道产生的阻力、增加肺泡的通气量，同时还可以改善肺内气体分布不均的情况，促使肺泡中的氧向血液弥散，减少无效死腔气量。在呼气时PEEP可对抗内源性呼气末正压，防止肺泡萎缩，改善血液弥散功能，增加肺泡内CO2有效排出体外，从而起到升高PaO2、降低PaCO2[11-12]。因而，BiPAP呼吸机是治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭的主要方法之一。

本研究对我院2009年6月～2011年6月收治的50例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机进行无创治疗，结果显示，采用BiPAP呼吸机无创治疗后，慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的动脉血pH值、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度均显著升高，动脉血二氧化碳分压、心率、呼吸频率均显著下降，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，BiPAP无创呼吸机操作简便，应用迅速，患者痛苦小，可明显降低气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院时间，降低患者死亡率。因而，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭的患者应尽早使用无创呼吸机，以快速缓解患者的临床症状，减少患者的住院时间，减轻患者经济负担。

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