流行病学篇1

1预防医学本科生理论教学内容需求调查结果本次研究共调查本科生39名，分别计算各章节5个维度总分平均分和各维度平均分，以总分排序，排在前18位的章节为病例对照研究、描述性研究、队列研究、实验流行病学等，见表1。

2预防医学本科生实践教学内容需求调查结果本次共调查8位专家，其中行政管理人员2名，流行病学专家2名，疾病预防控制专家4名，均具有高级职称。对所有问卷进行汇总后，再次征求专家意见，所有专家共同认可的预防医学本科生应掌握的流行病学实践技能概括为5个方面:常见病流行病学调查、突发公共卫生事件现场调查、现场生物标本采集、现场消毒技术和流行病学数据收集与分析。

3教学计划制定根据预防医学本科生理论和实践教学内容需求结果分析，流行病学教学重点为流行病学方法，强调基本公共卫生技能的训练，教学目标以培养学生解决实践问题的能力为主。笔者等针对性的修订教学计划，将流行病学教学分为理论讲授(54学时)、分组讲习(32学时)和现场实践(24学时)3部分。

1转变公共卫生人才培养目标是培养新时期公共卫生专业人才的基本前提

面对国际、国内严峻的公共卫生形势，教育部、卫生部联合了《本科医学教育标准———临床医学专业(试行)》［3］，明确提出医学本科生的培养目标要适应新时期我国疾病预防与控制领域的需求。据此将流行病学的教学目标制定为:通过课堂讲授、课间实习及毕业实习使学生掌握流行病学的基本理论、基本方法;熟悉疾病预防控制中流行病学基本技能;了解常见疾病的人群防治策略和措施。通过流行病学教学推动学生疾病预防与控制能力的提高。

2加强以能力培养为导向的课程体系建设是实践能力培养的关键［4］

目前，制约我国疾病预防与控制能力提升的主要因素是缺乏合格专业人才。中国疾病预防控制中心提出了下列几条合格的专业人才应该具备的能力［5］:首先，发生疾病暴发或紧急卫生事件时，要具备独立组织开展较复杂的现场流行病学调查的能力;第二，公共卫生措施评价，制定现场卫生防病工作计划和组织实施能力;第三，具备对疾病监测系统进行设计、分析和评价的能力;第四，向决策者提出合理化建议，以及与新闻媒介和大众沟通、交流能力;第五，信息收集、核实诊断、分析和利用能力;第六，项目的申请、计划、实施和管理的能力;第七，撰写调查报告、学术论文和演讲的能力;第八，培训和技术指导能力。如上所述，传统的流行病学教学体系在上述8个方面能力的培养上存在缺陷，主要表现在对现场防病组织能力和技术操作能力培养缺乏，通过本次教学改革，笔者等设计了4个相互促进和联系的教学体系，具体体现在如下4个方面:第一，通过大课理论讲授培养学生流行病学基本的理论和原理。第二，采用小组讲习的形式，组织学生针对流行病学基本理论和概念在具体案例中的应用开展讨论，使学生掌握流行病学方法学基本指标和概念，突出培养学生基本理论和原理的应用能力。第三，设置流行病学现场实践课程，训练学生流行病学基本技能的操作，培养学生解决公共卫生实践问题的能力。第四，将科室科研工作与教学工作紧密结合，开设流行病学现场调查研究实践，选择合适的课题，教师帮助学生以小组的形式完成设计并实施，培养学生调查设计、资料收集和沟通交流能力［6］。通过上述4个方面的教学，使预防医学本科学生基本具备了开展公共卫生实践工作的能力。

3提升教师自身能力是高质量实践教学的基本条件

流行病学篇2

目的分析鹤壁市1997～2006年麻疹疫情，指导麻疹预防控制工作。方法采用描述流行病学方法对鹤壁市1997～2006年麻疹监测资料进行分析。结果1997～2006年共发生麻疹468例，年均发病率为3.33/10万，2000年最高9.81/10万，1998年最低0.5/10万，无死亡病例。15岁以下儿童为高发人群。麻疹流行状态为散发与局部爆发并存。3～6月高发。结论应加强麻疹基础免疫和强化免疫，提高接种质量，适时在目标人群中开展强化免疫,消除免疫空白点,提高整个人群免疫水平。

【关键词】麻疹；流行病学特征；分析

由于麻疹是危害儿童健康的呼吸道传染病，近几年麻疹疫情有所回升，为了解鹤壁市麻疹发病情况及影响因素，进一步控制和消除麻疹，现对鹤壁市1997～2006年麻疹流行病学特征进行如下分析。

1资料与方法

1.1资料

来源于鹤壁市疾病预防控制中心1997～2006年疫情网络直报系统，人口资料来源于鹤壁市统计局。

1.2方法

采用描述流行病学方法，利用excel2000进行数据统计处理。

2结果

2.1流行概况

1997～2006年共发生麻疹468例，年均发病率为3.33/10万，2000年最高9.81/10万，1998年最低0.5/10万，麻疹发病呈高度散发与局部爆发并存。无死亡病例。

2.2地区分布

全市三区两县均有麻疹病例发生，其中山城区发病率最高（1.00/10万），淇滨区最低（0.33/万）。

2.3季节分布

全年各月均有麻疹病例发生，3～6月为发病高峰，发生341例，占总发病数的73%，从3月份起麻疹发病人数明显增多，4月份发病最多142例，占总发病数的31%。

2.4人群分布

10岁年龄组发病407例，占总发病数的86.97%，其中10岁发病最高占12.40%，其次是0岁组与1岁组分别为9.62%与9.83%。麻疹发病男性多于女性，性别比男?女为1.33?1。发病人群以散居儿童和学生为主，占77.56%。

2.5免疫状况

在468例麻疹病例中,有麻疹疫苗接种史者274例,占58.74％,免疫史不详115例,占24.66％。未免疫者79例。

3讨论

从监测结果看，近几年麻疹疫情有回升趋势。麻疹是疫苗可防可控传染病，说明我们的麻疹防制工作还存在薄弱环节，使麻疹局部爆发时有发生，麻疹疫苗基础免疫与强化免疫还有待进一步加强。

山城区流动人口最多，麻疹疫情最重，加强流动人口管理，消除流动人口中的免疫空白，提高流动儿童免疫接种率是消除麻疹的重要措施。

鹤壁市1997～2006年麻疹流行趋势显示，0岁组、1岁组和10岁组人群的发病比例较大，0岁组人群的发病比例大,说明当今的母亲仅少部分曾患过麻疹，多数母亲麻疹的免疫力来自接种麻疹疫苗，还有少数母亲可能接种麻疹疫苗也未能免疫成功或未接种麻疹疫苗，那么她们所生婴儿何来母传麻疹抗体，建议对育龄妇女进行麻疹疫苗加强免疫接种，提高母传抗体水平。1岁组人群的发病比例大可能与现行的免疫程序有关，建议提高麻疹疫苗的接种率和及时接种率，避免漏种和迟种，提高初免成功率。10岁组人群的发病比例较大说明加强免疫还有待加强，以免随着时间的推移抗体下降，造成易感人群积累而引起麻疹爆发。建议每5～10年对40岁以下人群进行麻疹疫苗强化免疫，以减少大年龄组人群的发病。

【参考文献】

［1］李慧，张晓署，漆可发，等.麻疹发病与麻疹疫苗接种的病例对照研究［j］.中国计划免疫,2006,12(1):29～31.

流行病学篇3

关键词:传染病流行病学;微课程;教学改革

当前我国医学高等院校对于流行病学等公共卫生核心课程的设置以及实践能力和综合素质的培养方面尚不完善［1］。为适应当前公共卫生人才培养对核心课程的知识需求并结合当代大学生的学习特点，中国医科大学流行病学教研室依托辽宁省精品课程平台和辽宁省线下一流本科课程平台，构建了传染病流行病学系列微课程。本文对传染病流行病学系列微课程的课程模块建设及应用策略的实践过程进行梳理，进而完善一流本科课程的品牌建设，并为同行开展公共卫生专业相关教学改革实践提供参考。

1传染病流行病学系列微课程的课程特色

1．1注重多元知识融会贯通

流行病学是公共卫生专业的一门核心课程，同时也是医学领域广泛应用的方法学课程。医学领域的诸多问题都需要运用流行病学的观点和方法来解决。流行病学因在医学科学领域的最高视野处被称作“医学之母”［2］。但流行病学专业性强，相应课程复杂枯燥、数学化、难理解，因此需要学生在学习过程中具备严谨的逻辑思维和全景性的知识架构。传染病流行病学是流行病学理论在传染病中的应用，其教学内容需要融合传染病学和流行病学两大学科的知识点，既要关注传染病学的理论和方法，更强调流行病学原理与方法在传染病病因研究中的交叉应用。因此在设计系列微课程时，教师组以核心知识点为主干，不断寻求与其他章节知识点的结合点，实现多元知识的融会贯通。如围绕流行曲线知识点为核心，融合疾病三间分布、潜伏期、流行病学观点等其他单元的知识点形成全景性、条理化的知识架构，引导学生宏观流行病学思维的构建，培养学生解决复杂问题的综合能力和高级思维，也是系列微课程高阶性的体现。

1．2着力有效教学不落窠臼

传统的线下课堂教学难以克服教学方法单一、教学模式陈旧固化等问题，而在网络视域下的线上教学面临信息超载和知识碎片化的两大挑战。因此系列微课程对导课和知识布局都做了精心设计。一方面在进行系列微课程教学设计时，主动顺应网络碎片化信息环境，积极探索益于教、利于学的知识布局和教学方式。如探索了教学引导语的设计策略，确定教学引导语的设计原则，从熟悉当下大学生的观念形态、思想潮流入手，积累学生喜闻乐见、耳熟能详的知识媒介，从中找到有助于开展师生对话、有助于传播教育教学理念的碎片化知识素材，并形成一系列课程推广文案和教学引导语，提高了在线课堂出勤率［3，4］。另一方面，在教学内容上也充分发挥知识碎片化的即时、新鲜的优点，对知识架构进行模块化处理，以核心知识为主干设计知识架构，并进一步填充包括碎片化知识信息在内的教学素材，客观上增强了教学的趣味性、灵活性［5］。如以当前热点新闻事件充实知识框架，在教学实践中进一步突出教师作为信息引导者的角色开展浸入式教学，引导学生对知识点的深入理解和主动分析，努力实现教学优势最大化。

1．3重组经典案例旁征博引

流行病学是一门现场的科学，在人类与传染病斗争史上有许多经典的现场流行病学案例。这些案例体现了学者们的流行病学思维和智慧，也是教学实践中宝贵的案例素材。尽管案例教学在流行病学教学中已广为应用，但案例内容在整体设计上仍缺乏统一的逻辑思维。如果仅孤立地按照课程各章节的知识点匹配案例，则极易忽视知识体系间的内在关联。因此在系列微课程设计时，我们对流行病学经典案例进行系统整理，梳理每个案例蕴含的流行病学思维和方法与对应知识点的逻辑关系，以更宏观的思维和更广阔的视角进行案例重组，并充分利用多媒体手段带来的视觉和听觉冲击进行课堂渲染。此外，教师团队在重温经典案例时也注重开展引入文科元素的探索和实践，在利用鼠疫防控案例时从地缘文化中提炼文科元素，引导学生学习国士无双伍连德在东北地区防控鼠疫的精神和智慧。通过介绍我国学者何观清教授利用黑热病分布与白蛉分布的空间联系以及婴儿发病时间特点，进而明确黑热病只有白蛉叮咬一种传播途径的科学论证的全局思维策略［6］，一方面实现了对于三间分布、流行过程和虫媒传染病等知识点案例教学的有机结合，另一方面，也体现了系列微课程在传递“新医科”的时代内涵、逐步培养医学生的家国情怀和历史使命感的积极探索。

2传染病流行病学系列微课程的教学设计

参照人民卫生出版社《流行病学》第8版［7］，传染病流行病学课程内容包括概述、传染过程、流行过程、预防策略与措施、免疫规划及其效果评价五个部分。以流行过程三个基本环节及其影响因素、传染病预防策略及措施、免疫规划的内容为知识点的重点难点。为实现更好的课堂效果，系列微课程打破原有章节顺序，对知识点进行了重新排布，同时引入思维导图教学策略，使知识点的梳理、提炼和扩展更加高效。

2．1传染病流行过程

核心知识点为传染病流行过程。以“人类的历史就是与传染病斗争的历史”作引导语引出历史上几次大瘟疫，用震撼的图片和惊人的数字激发学生对传染病的主动认知。以典型疾病传播途径调查案例分析引导学生合理使用流行病学的方法展开暴发调查，利用疾病三间分布(疾病在时间、空间和人群的分布)的信息，追踪传染源探寻传播途径，即使在病原体和状况不明时，也能够利用传染病防控的“眼镜”模式为迅速准确制定控制策略提供线索。

2．2传染病暴发调查中的流行曲线应用

核心知识点为流行曲线的应用。流行曲线是传染病暴发调查中描述疾病时间分布的主要形式。课程以《孙膑兵法·月战》中“天时、地利、人和，三者不得，虽胜有殃”做开篇，引导学生理解与传染病斗争中三间分布的重要意义。进而以典型的流行曲线为主线展开对比性教学，并自创顺口溜“一点一峰一来源，同源传染山连山，环境因素多变换，周期增殖人人传”，形象生动地总结流行曲线所能揭示的疾病传播特征，进一步引导学生模拟现场展开追踪传染源探寻传播途径的实操训练。

2．3舌尖上的危机－粪口传播模式

核心知识点为粪口传播模式。以此为载体展开常见传染病的传播途径(包括经食物传播、经水传播、接触传播等)及流行特征的讲解。微课内容从《舌尖上的中国》中学生耳熟能详的台词－“高端的食材往往只需要最朴素的烹饪方式”出发，引出加工不当导致食源性传染病的暴发案例，以医院人满为患的图片和感染的大数据调动学生的兴趣，并借助不同途径的同一疾病爆发案例引导学生进行三间分布的剖析。

2．4舌灿莲花－危险的唾沫星子

核心知识点为空气传播方式及流行特征。以高速相机下拍摄的喷嚏飞沫图片开场，围绕传染病空气传播方式展开讲解。分别以典型传播案例中的病例三间分布数据说明飞沫、飞沫核/气溶胶、尘埃传播方式在流行病学特征上的差别，引导学生利用网络多元化数据信息开展研判练习。利用热点新闻传播事件引导学生发散思维，从传染病传播模式、防护措施建议、健康提示、媒体沟通等方面展开针对突发公共卫生事件应急处置的头脑风暴。

2．5疫苗的前世今生

核心知识点为疫苗的种类及效果评价，并以此展开对人群易感性、免疫屏障、疾病预防控制策略等知识点的讲解。在知识架构上，同时融合疾病分布频率测量指标、病例对照研究、队列研究等知识点。以1700多年前东晋葛洪编写的《肘后备急方》中记载的原始疫苗开篇，以爱德华医生为自己的儿子接种牛痘测试疫苗效果的案例介绍大医精诚，以天花的控制案例介绍免疫屏障的构建和群体预防策略的实施条件，并结合当前疫苗的研制和接种展开对疫苗种类、临床试验和防治效果的介绍。

3系列微课程的应用策略

3．1基于思维导图视域下提高微课程传达率

思维导图是围绕某一主题，逐步向外发散思路的一种工具，是大脑进行发散性思维的一种外部表现形式。利用思维导图能够聚焦课程中的核心问题激发创意，进行头脑风暴，摆脱习惯性思维的束缚，进而与知识框架产生互动。为引导学生对于微课程多元知识点的理解，教师组将流行病学课程内容进行整体分解，打破原有总论分论内容框架的局限，通过绘制思维导图梳理各知识点之间内在逻辑关系，以帮助学生快速掌握基础知识并构建知识体系［8］。

3．2基于微课程进行课内翻转教学提高课堂参与度

翻转课堂是一种新颖而有效的教学改革模式［9］。在流行病学教学实践中，学生利用系列微课程进行学科知识预习，进而参与课内的翻转教学活动。一方面微课程短小精悍，学生可以从微课程中迅速获取课程内容的核心知识，无需教师占用课内时间进行讲授，使学生能够更专注于高阶认知的主动学习，使教师能够更专注于师生互动中的发散引导。另一方面，微课与翻转课堂相结合，有利于使教师从知识灌输者的身份中解脱出来，变成课堂的管理者，而学生也不再被动接受知识，而是更积极地参与课堂互动。

3．3利用微课程导学模拟现场实践提升思维能力

我国目前公共卫生本科专业的流行病学课程设置往往过多注重理论而缺少实践，导致公共卫生岗位能力需要与公共卫生人才教育匹配度不高［10］。因此，系列微课程在设计时一方面突出核心知识点教学的实际要求，有针对性地对教学内容进行了梳理与重组;另一方面，也务实于公共卫生核心能力培养，注重理论的实际应用与操作。利用微课程进行导学，利用实习课模拟传染病的发生现场，将微课程中的经典案例进行包装复现，完成理论教学与实践的对接，提高学生运用理论知识解决实际问题的能力。

3．4以微课程为载体践行师者之传道

授业解惑在微课程中有效推进课程思政是流行病学课程团队所有教师的共同任务。系列微课程在设计时精心选择那些既能展示中华民族历史长河中传染病流行时的社会背景，又能体现微观情境下具体细节的典型案例，让故事中既有传染病流行病学概念、理论等高辨识度的角色，又有简短、精彩、连贯的故事情节，实现教学过程中知识传授、能力培养和价值引领的有机统一，陪伴学生在不同的时代空间和学科体系内体会历史和现实之间的连接，引导学生将专业知识学习与国家社会需求有机结合。传染病流行病学是公共卫生领域的核心课程之一，积极开展针对传染病流行病学的教学创新改革，对于复合型公共卫生人才培养具有重要的意义。我校教师团队开发了传染病流行病学系列微课程，并结合多种教学手段将其投入教学实践。微课程内的部分模块不仅获得了全国高校(医学类)微课教学比赛三等奖，也入选了首批高校在线教学国际平台，即学堂在线，积极推动中国传染病流行病学教学资源的全球共享。课程团队将继续充分利用微课程的教学优势，注重激发学生学习志趣和潜能，旨在有效提高学生自主学习意识，针对性地解决当前教学中的问题，补齐短板，培养与现代化疾病防控体系相适应的公共卫生人才。同时，传染病流行的防控需要全民参与，后续课程团队也将积极梳理系列微课程中的健康科普资源，积极开发并对公众开放预防传染病相关的健康教育视频资源，切实履行高等医学院校的社会责任。

参考文献:

［1］冯安萍，詹岳伟，梁博文，等．公共卫生相关用人单位招聘需求和高校培养方案现况调查［J］．中华流行病学杂志，2022，42(3):555－561．

［2］曾光．现代流行病学方法与应用［M］．北京:北京医科大学、北京协和医科大学联合出版社，1994:1．

［3］李范，关鹏，周宝森，等．网络视域下流行病学教学引导语的设计原则和技巧［J］．中华医学教育探索杂志，2016，15(5):465－469．

［4］薛晓霞，任仰武，李雪莲，等．流行病学线上直播授课前的课程推广文案创作与实践［J］．基础医学教育，2022，23(6):436－438．

［5］汪注．网络信息碎片化环境中高校教师信息运用观念与实践革新刍议［J］．青岛职业技术学院学报，2019，32(4):31－34，42．

［6］廖苏苏．何观清:新中国流行病学和公共卫生不可忘却的先生［J］．中华疾病控制杂志，2019，23(9):1161－1164．

［7］詹思延．流行病学［M］．8版．北京:人民卫生出版社，2017:190．

［8］王宁，郭娜，胡志芳，等．思维导图辅助教学法在免疫学教学中的应用探索［J］．基础医学教育，2018，20(6):432－434．

［9］彭慧琴，危晓莉，毛峥嵘，等．基于微课的翻转课堂在人体形态学实验教学中的应用［J］．基础医学教育，2019，21(12):976－978．

流行病学篇4

【关键词】流行性腮腺炎；流行病学特征；预防

流行性腮腺炎(简称腮腺炎)是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病，本病好发儿童，亦可见于成人。可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。其引发的急性胰腺炎和炎等并发症对儿童的健康影响较大，是近年来危害儿童身体健康的主要呼吸道传染病之一[1]。笔者现将漠河县2008-2010年腮腺炎流行病学特征分析如下。

1临床资料

1.1一般资料腮腺炎病例资料来自漠河县疾病监测信息报告管理系统各级网络直报的2008-2010年腮腺炎个案信息。

1.2统计分析数据经Excel软件导出并建立数据库，利用统计软件SPSS13.0进行统计分析，主要采用描述流行病学的方法进行流行病特征的分析。

1.3发病概况2008年报告腮腺炎28例，发病率为25.30/10万；2009年报告37例，发病率为33.43/10万；2010年报告51例，发病率为46.08/10万；各年度均无死亡病例报告，病例呈逐年上升。

1.4年龄分布(见表一)

表一116例流行性腮腺炎各个年组发病率

2预防

2.1管理传染源早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者一般不一定检疫，但在集体儿童机构、部队等应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。

2.2被动免疫一般免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期病人的血液及免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源困难，不易推广。

2.3自动免疫腮腺炎减毒活疫苗免疫效果好，免疫途径为皮下注射，还可采用喷鼻或气雾吸入法。该疫苗不能用于孕妇、先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋白过敏者。

2.4药物预防采用板蓝根30?g或金银花9?g煎服，每日1剂，连续6天。

3讨论

流行性腮腺炎一年四季均可发病[2]，2008-2010年本地区流行性腮腺炎疫情主要为散发，发病高峰在4~7月份，年龄以学生及学龄前儿童为主，农村多城市少，这可能是农村发病孩子没有及时隔离有关。2008年发病率为25.30/10万；2009年发病率为33.43/10万；2010年发病率为46.08/10万，发病率呈逐年上升趋势。流行性腮腺炎虽然属于丙类传染病,但是危害严重，病毒不仅侵犯患者的腮腺，而且侵犯神经和生殖系统，造成脑炎和男性的不育，同时在很大程度上影响了学校正常的教学秩序[3]。要有效预防控制流行性腮腺炎的发生和流行，应主要采取以下措施[4]：①加大宣传力度，结合农村公共卫生服务项目，广泛宣传腮腺炎等呼吸道传染病的防治知识，提高群众的防病意识；②接种腮腺炎减毒活疫苗或含腮腺炎减毒疫苗组分的联合疫苗，建立有效的免疫屏障；③加强与教育部门的信息沟通，开展经常性监督和指导；④卫生、教育部门密切配合做好托幼机构和学校的预防接种证查验，及时做好漏种儿童相关疫苗的补种工作。其中预防接种流行性腮腺炎疫苗是控制腮腺炎流行最有效而经济的方法[5]。

参考文献

[1]黄友琴,曾月宏.2005-2008年攀枝花市西区流行性腮腺炎流行病学分析[J].预防医学情报杂志，2009,25(9)：720-722.

[2]何晓东，涂咏梅，王秀荣，何丽.2008年鄂伦春旗流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].中国医药指南，2010,8(11)：62-63.

[3]王小燕,李亚绒,常容芬.小儿流行性腮腺炎236例并发症分析[J].陕西医学杂志,2006,35（8）：996-998.

流行病学篇5

遗传病以及与遗传有密切关系的常见病、多发病，如高血压、糖尿病、精神发育不全、癌症等已成为人类健康和生命的主要威胁。这些疾病也会发生流行，但它们的流行方式，流行因素与传染病等的流行有很大不同。对这些问题的探讨就是遗传病流行病学的研究内容。

遗传病流行病学是人类群体遗传学的一个新分支，它是在人类群体遗传学和流行病学的基础上产生的。它探讨的是与遗传有关的疾病的流行规律。它已经而且还将进一步阐明单基因遗传病和染色体病的传递规律和发病原因，这是优生学的重要依据之一。它目前的主要任务在于探索复杂性遗传疾病（包括高血压、糖尿病、精神失常和肿瘤）的遗传原因和环境因子，还可寻找其在中老年发病的复杂疾病的时态特征。

1遗传病的流行方式

遗传病分为单基因遗传病、多基因遗传病和染色体遗传病3大类。不同类型的遗传病在家系或由家系组成的群体中表现出各自不同的传递方式，此外某些遗传病的发生，还需环境中特定因子的诱发。遗传病是遵循一定的规律或条件而发生流行的。

1.1单基因病的流行方式

1.1.1常染色体显性遗传病（AD）其流行特点是:（1）患者的双亲中，往往只有1个患病，且大多数是杂合子;（2）患者的同胞中，发病患者的数量约占1/2，且男女发病机会均等;（3）系谱中，连续几代都可看到发病的患者，但是，有时由于内、外环境的改变，致病基因的作用不一定表现（外显不全）。

1.1.2常染色体隐性遗传病（AR）其流行特征是:（1）患者的双亲往往都是无病的，但他们都是携带者;（2）患者的同胞中，发病患者的数量约占1/4，且男女发病的机会均等;（3）系谱中看不到连续几代的常染色体隐性遗传病，往往表现为散发;（4）隐性基因的频率很低，为0.01～0.001。因此一个携带者或患者随机地与群体中一个成员结婚时，生出患儿的机会很小;但是若实行近亲结婚，则比例就会大大提高。

1.1.3X连锁隐性遗传病其流行特点是:（1）人群中男性患者远多于女性患者，家系中往往只有男性患者;（2）双亲都无病时，儿子可能发病，女儿则不会发病，儿子如果发病，其致病基因是从携带者的母亲传来;（3）由于交叉遗传，男性患者的兄弟、外祖父、舅父、姨表兄弟、外甥、外孙等可能是发病的患者，其他的亲属不可能是患者。

1.1.4X连锁显性遗传病其特点是:（1）此病代代相传，故患者的双亲一般有1人是本病患者;（2）致病的显性基因位于X染色体上，所以，女性患者与正常男性婚配所生子女中，女儿和儿子发病的机会都为1/2，男性患者与正常女性婚配，女儿全部发病，儿子都正常;（3）女性患者多于男性患者，但症状上男重于女;（4）连续几代相传。

1.1.5Y连锁遗传病其特点是:父子、兄弟、祖孙、远祖远孙、叔侄、堂兄弟、远房叔侄或兄弟的相关都是1，而祖母孙、母子、外祖外孙、舅甥和兄妹的相关都是零。当在Y染色体上存在致病基因时，从优生角度考虑，此类家系应只生女孩，这样就杜绝了该有害基因在家系中的蔓延。

1.2染色体病的流行方式

1.2.1染色体数目异常导致的遗传病（1）性染色体数异常:如45，X;47，XXX;47，XXY;47，XYY等。对于45，X的由来尚未弄清，也就是XO核型的遗传病流行学有待探讨。47，XXY即为小睾丸症，其母亲生育年龄过大或许是一个因素，是该病流行的一个原因。（2）常染色体数目异常:包括十几种综合征，在此仅举几例，从中我们可以窥见它们在遗传病流行学上的意义。①先天愚型:患儿的核型有以下几型:21-三体型:母亲年龄过大是本病一个重要的流行因素，21-三体型先天愚型偶有能生育的，后代中约有1/2将发育成先天愚型儿，这是21-三体型先天愚型遗传流行的一个特征。嵌合型:有的细胞核型正常，有的细胞核型为21-3体型。易位型:其中较常见的有D/G易位，也就是14/21易位，患儿母亲核型常为D/G的平衡易位携带者，常常有自然流产史，所生小儿中约有1/3为先天愚型患儿，1/3为平衡易位携带者。G/G型易位，即21/22易位，频率比D/G易位低，这种易位型核型的产生，基本上也可经突变或遗传而来，与D/G易位型者基本相同。②18-三体综合征:这种病也较为常见，新生儿中发病率为1/4500，即0.02%。③13-三体综合征:这种病少见，新生儿中发病率为1/25000，即0.004%。

此外，尚发现过22-三体综合征等。常染色体三体综合征除21-三体征外，对其遗传病流行病学特点还很少研究，原因是病例罕见，患儿受到严重影响，常常过早夭折，因此难以进一步观察。

1.2.2染色体结构异常导致的遗传病染色体结构异常分为缺失、重复、倒位、易位、环形染色体和等臂染色体等。平衡易位除了能从祖代往下代传递外，可能还是造成重复和缺失的原因之一。除平衡易位外，其他类型染色体结构变异对个体的影响则较大，常常引起流产等现象。据报道，有自然流产史、死产史或有畸形生产史的夫妇（一般仅其中之一有畸变），染色单体畸变（包括断裂、碎片）和染色体畸变（包括断片、双着丝粒染色体、微小体等）数均较对照显著为高，可见有染色体结构畸变的双亲在遗传病流行中有着相当重要的意义。

1.3多基因病的流行方式在多基因遗传病中，当一对夫妇生出了第2个该病患儿，表明他们带有更多的与易患性有关的基因，其一级亲属患该病的风险将会增加。病情严重的患者，其一级亲属的患病风险性比病情轻的要高。当一种多基因遗传病的一般群体发病率有性别差异时，发病率低的某一性别患者的一级亲属发病率高。如果已发病，其一级亲属的发病率将比发病率高的另一性别患者的一级亲属为高。

2影响遗传病流行的几个因素

2.1突变突变造成的最大危害性是使群体的遗传负荷增加。除少数突变外，对生物自身来说，大多数突变都是有害的。由于突变造成某些性状使个体在成熟前过早夭折，某些性状降低了结婚的机会，以及另一些性状使个体的平均产子数较群体为低。由此，突变产生的不正常基因比正常个体传给后代的机会要小，致使代代相传时突变基因的频率降低。突变问题使人类处于非常危险的境地，之所以如此，还有一个原因，就是环境的污染、生态平衡的破坏，致使人类基因突变率有增无减。

2.2隔离隔离的后果使遗传病的发病率显著提高，原因是隔离有类似于近亲婚配的效应。由于隔离，使纯合子的比例增加，而使杂合子的比例下降。如果在隔离人群内不实行随机婚配而实行近亲婚配，则遗传后果更为严重，实行近亲婚配隔离人群内的多种遗传病尤其是智力低下极为普遍。

2.3迁移迁移带来种群的混杂，迁移使大群体中的基因流向隔离群，从而打破了隔离的屏障，对抗隔离的有害影响。因此，迁移和混杂具有优生的作用。

2.4遗传漂变遗传漂变可以使不受影响的中性基因固定或消失，有时甚至也可使选择上不利的基因在一个群体中固定或消失。遗传漂变只对小群体有效应，对大群体来说没有什么效应。由少量祖先起源的隔离群，其遗传病的流行可能受到随机漂变的严重影响。

流行病学篇6

1调查方法

1.1筛查

2004年6月～2005年6月，采用随机抽取门诊患者的方法，对舟山市18岁以上的常住城乡居民1578例进行反流性疾病问卷调查。问卷内容涉及反流症状、发生频度、伴随症状及疾病、职业、饮食习惯、生活方式、既往病史和危险因素等项目。收回有效问卷1527份。

1.2症状评分及统计

发作频率计分)：按烧心、胸骨后痛、反酸、反食4种症状为统计症状，无症状为0分，症状出现频度＜1次／周、1次／周、2～3次／周、4～5次／周以及6～7次／周分别记为1、2、3、4及5分。

最高分为20分。按症状程度计分)：统计上述4种症状，症

状不明显，在医师提醒下发现为1分；症状明显，影响日常生活，偶而服药为3分；症状非常明显，影响日常生活，需长期服药治疗为5分。症状介于1分和3分之间为2分，介于3分和5分之间为4分。最高分也为20分。症状频率计分加程度计分总分最高可达40分。我们以RDQ评分>12分作为GERD的诊断标准，将RDQ评分≤12分设定为非GERD病人，以这段时间内有反流症状人群的检出率代表患病率。

1.3数据处理

本次胃食管反流病调查，采用Epidata3.0软件建立数据库，采用A9.0、P13.0统计软件进行统计分析，统计分析方法包括χ2检验、趋势χ2检验、Wilcoxon秩和检验、单因素logistic回归、多因素logistic回归、一致性检验等。

2结果

2.1GERD患病率

2.1.1不同年龄的患病率不同年龄的人，其胃食管反流病患病率差异无显著性（χ2=6.86,P=0.444）。CochranArmitage趋势检验结果，Z＝0.0160，P=0.9872，无显著性差异，提示胃食管反流病的患病率没有随着年龄增加而增加的趋势。

2.1.2不同性别的患病率被调查者男性771例，女性757例。RDQ评分>12分,男性为8.52%，女性为9.37%，男女比例显示性别之间差异无显著性（P>0.05）。

2.1.3不同职业的患病率多种职业对GERD患病率(%的影响见表1。表1显示，胃食管反流病的患病率与职业有关，尤其是渔民患病率为最高。

表1胃食管反流病患者不同职业的比较

2.1.4伴发其他系统疾患本次被调查者伴随症状以咽喉炎、牙病、打鼾较多，所占比例分别为32.70％、26.51％、25.96％。

2.1.5饮食和生活习惯与胃食管反流病的关系χ2值为73.29，P＜0.001；经常便秘χ2值为65.98，P＜0.001；常饮酸性饮料χ2值为19.55，P＜0.001；常食辛辣食物χ2值为16.37P＜0.001；常食高盐食物χ2值为16.17P＜0.001；常食油腻χ2值为72.14，P＜0.001；常饮浓茶χ2值为13.25P=0.0003；常进甜食χ2值为18.36，P＜0.001；吸烟χ2值为71.15，P=0.0075；饮酒χ2值为13.02，P=0.0003。

2.2反流性疾病患病情况

根据本次RDQ问卷调查结果，参考症状总积分>12，临床可初步诊断为胃食管反流病的标准。本次调查总共有胃食管反流病临床诊断病例146人，即舟山地区内科门诊病人的胃食管反流病患病率为9.55%。RDQ积分结果)：0～6分781人，7～12分600人，13～19分101人，20～26分26人，>27分19人。

2.3胃食管反流病的多因素logistic回归分析

胃食管反流病的症状发作频率的危险因素的逐步logistic回归分析)：胃食管反流相关因素的研究Logistic多元回归分析显示，饮食特别是经常进食高盐食物(OR=2.781，经常进食过饱(OR=2.732、油腻饮食(OR=2.248、甜食(OR=8.329与GERD的患病关系较大（表2）。

表2胃食管反流病的多因素logistic回归分析

2.4RDQ的诊断临界值

随着RDQ临界值不断升高，其诊断敏感性降低，特异性增加。取临界值12时，GERD诊断敏感性为95.83%，特异性为82.76%，符合率为88.68%，Youden指数为0.7859，此时表示诊断试验价值最大。

3讨论

GERD是一种慢性疾病，以往认为长时间反流可导致Barrett食管、食管腺癌等严重并发症和食管外临床表现。由于本病目前尚无非常可靠的诊断标准，即使24hpH值监测，敏感性12作为GERD的诊断标准。结果显示GERD检出率为9.55%，和北京、日本相似，较上海市明显升高。同期进行调查的浙江省内科门诊病人胃食管反流病的患病率为7.28%。说明海岛地区GERD患病率较上述城市有明显增高。CochranArmitage趋势检验结果海岛地区GERD的患病率特点主要是发病年龄轻。在舟山24～35岁年龄组RDQ评分>12分的患病率已明显增高，而国内外资料显示≥40岁时才明显增高［3、4］。我们认为其原因有)：①居民经常进食高盐腌制食品，对与GERD相关因素调查的结果显示，高盐腌制食品和反流较密切相关。我们发现，常食用高盐腌制食品的OR为2.781，是GERD发病的重要危险因素，但有关高盐对GRED的发病机制有待于进一步明确；②生活环境和地理气候影响)：海岛地区渔民经常漂泊颠簸在海上捕鱼，遇风浪袭击，在这种恶劣环境中担惊受怕，中枢神经系统处于紧张状态，严重影响胃肠道分泌功能，而精神紧张也是GERD的危险因素,目前对下食管括约肌和胃食管运动的中枢调节机制还不完全明确，但中枢对胃食管运动是有影响的。

我们采用RDQ量表>12作为GERD的筛选标准，取临界值12时，GERD诊断GERD诊断敏感性为95.83%，特异性为82.76%，符合率为88.68%，其结果与中国胃食管反流病协作组报道相近［5］，说明RDQ量表在海岛地区也适用。

4参考文献

［1］潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查［J］.中华消化杂志，1999，19（4）)：223～226.

［2］DrossmanDA,LiZ,AndruzziE,etal.U.householdersurveyoffunctionalgastrointestinaldisorders［J］.DigDisci,1993,38)：1569-1580.

［3］TsolauriJ,LaippalaP.PrevalenceofsymptomssuggestiveofGastro-oesophagealrefluxdiseaseinanadultpopulation［J］.AnnMed,1995,27)：67-70.

［4］WienbeckM,BarnertJ.Epidemiologyofrefluxdiseaseandrefluxesophagitis［J］.candJGastroenteroluppl,1989,156)：7-13.