医疗保障概念篇1

关键词：医疗保险；城乡一体化；全民医保

一、相关概念的界定

我们在生活中经常会提到“医保”这个词，那么究竟“医保”具体指的是什么呢？事实上，它有两个涵义，既可以理解成医疗保险，又可以理解为医疗保障。但是医疗保障和医疗保险确是两个完全不相同的概念。医疗保险是通过缴纳保险费这种特定的方式来进行医疗筹资，然后获得相应医疗服务的一种医疗保障形式，它也是维护社会稳定的有力保障。而医疗保险在我国一般就是指的基本医疗保险。城乡基本医疗保险一体化可以概括为“以城带乡、以乡促城、城乡融合、优势互补、资源共享、和谐发展”。当前我国工业化发展迅速，已经开始进入中后期阶段，要想使缴费型社会医疗保险制度转变成全民共享，就要抓住这个时机，以工业带动农业，以城市反哺农村，形成城乡连通发展的大格局，进而实现区域性城乡基本医疗保险体制机制的一致性，最终做到在制度上统一规范，在组织上整合协调，在管理上统筹安排，在收益上基本公平。

二、城乡基本医疗卫生服务的问题探究

(一)医疗卫生费用分配不均

从城乡分配角度来看，我国医疗卫生费用分配一直以来存在着农村严重太低的现象。由于城市医疗等各方面的发展，城市医疗卫生服务建设占据了政府的大部分财政投入，这就使农村和城市在医疗卫生服务体系方面一直处于分割状态，从而导致了城乡医疗卫生服务二元化问题越来越扩大。据不完全统计，最近10年来，虽然城乡之间差距逐渐缩小，但是依然存在着不小差距，城市人均卫生费用平均是农村人均卫生费用的3倍。

(二)医疗保障制度存在差距

近年来虽然政府对农村医疗保障制度不断进行着一系列改革，最主要的当属新型农村合作医疗制度。但由于广大农民普遍经济条件差、认知水平低以及健康保障意识薄弱，使得新型农村合作医疗没有得到预想的支持与认同，因此影响了参合人数。再加上政府干预让农民对新农合心存芥蒂，就导致了农村的医疗保险水平与城市存在差距。另外，还因为政府放权过度、投入不足；基层医疗卫生体系建设滞后；医疗卫生筹资方式不合理：报销比例低、保障范围窄、统筹层次低，异地接续难等造成城乡医疗保障体制机制存在差异。

(三)医疗资源可及性差别明显

在获取医疗资源的可及性方面，城乡人口也存在着较大差距。有数据显示，2005年，我国卫生人员数为644.72万人，而乡村医生和卫生人员数为91.65万人，仅占总数的7.03%；到了2013年，卫生人员数为1023.40万人，乡村医生和卫生人员数为108.11万人，仅占总数的9.47%。据此可以看出近10年间我国卫生人员数量呈上升趋势，乡村卫生从业人员所占比例虽有所增长但涨幅很小，占总人数的比例更是还不到1/10。

三、城乡基本医疗卫生服务均等化的路径选择:统筹城乡发展的现实出路

(一)优化整合社会医疗卫生资源

合理地配置医疗卫生设施资源，就是为了让广大农民获得高效率高品质的医疗卫生服务，这就需要政府充分发挥其主导作用。一方面要加强对农村医疗卫生服务领域的公共财政投入，同时还要合理地利用和整合现有的农村基本医疗卫生服务资源，在此前提之下，再科学地利用设备、资金和人力资源。最重要的一点是要具体问题具体分析，结合农村医疗环境情况，以提高服务质量为根本宗旨，整合现有的医疗机构和人员，逐步推进城市化医疗卫生体系建设，向城乡医疗保险一体化的目标迈进，最终缩小城乡差距。

(二)扩大服务覆盖广度

首先，不断加大对广大居民的医疗救助力度、疾病预防以及健康宣传与教育，尤其是老人、中小学生、孕产妇、农村妇女这些群体，不断扩大服务覆盖广度；其次，随着社会的发展，人口的流动也越来越频繁，“人户分离”人口也越来越多，这也是扩大服务覆盖广度重点关注的一部分人群，让这类群体不因居住地迁移而影响到医疗卫生服务的享用，最主要的是构建现居住地与户籍所在地的联动机制，确保全体公民都能够均等享受基本医疗卫生服务。

(三)强化资金人才保障

各级政府要充分发挥自己的作用，努力完善公共财政政策，着力提高各部门经费开支的透明度，加大对公共财政的转移支付力度和实施基本药物制度后的财政补贴力度。在对医疗卫生服务支出情况进行绩效考核审计时，全面性、综合性与公平性问题是医疗卫生服务支出的重点关注。

(四)完善绩效评价体系

中国城乡卫生医疗服务一体化需要依靠政府、供方、需方及医疗服务第三方的四方联动来实现。增加卫生医疗在政绩考核中的权重，合理有效地对相关公共部门的行为进行约束和引导，建立和健全公众对医疗卫生服务的评价体系，从而提高基本医疗卫生服务体系的品质和效率。

(五)整合城乡医疗保险

依次打破城乡户籍界限、有无职业界限迫在眉睫。首先要建立统一完善的居民医疗保险体系，然后将城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗这两大制度进行整合；其次将居民医疗保险和城镇职工医疗保险这两大体系进行整合，最终实现全体公民平等参保缴费、享受同等医保待遇的目标。

作者:梅杰单位:辽宁大学人口研究所

参考文献：

[1]王保真,徐宁,孙菊.统筹城乡医疗保障的实质及发展趋势[J],中国卫生政策研究,2009(08).

医疗保障概念篇2

摘要：

公益性是社会主义制度的必然选择，转型时期公立医院的发展研究已成为推进医疗改革的一个重大课题。该文系统地检索和整理了公立医院改革的相关文献，结合其管理运行实践，阐明公立医院公益性根源并归纳出公益性逐渐淡化的原因，进一步为决策提供参考。

关键词：

公立医院；公益性；改革；综述

2009年3月中共中央国务院出台的《关于深化医药卫生体制改革的重点》明确提出要推进公立医院改革试点。2015年出台国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(［2015］38号)，城市公立医院改革正式启动。国家在新一轮的医药卫生体制改革中也从医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品供应保障四大体系出发制定了一系列改革措施，旨在促使医疗机构回归公益性。然而在改革的过程中对公立医院公益性存在不同的理解，因此有必要进一步阐明公益性，以坚定医改理念，丰富医改实践。

1若干基本概念

对公立医院公益性的研究，首先应正确理解相关基本概念，将抽象概念具体化，具体概念细化。

1．1公立医院

在我国，如何界定“公立医院”有多种讨论，并没有一个统一而明确的定义。一些学者从所有权归属和筹资渠道的角度出发，对公立医院有以下解释:雷海潮［1］认为，公立医院是指由各级政府或者国有企事业单位利用国有资产举办的非营利性质的具备一定服务规模和能力的医院。李玲［2］认为，公立医院是政府利用公共资源举办的非营利机构，其资产的性质是非经营性国有资产，目标是改善社会健康绩效，而不是营利和资产增值。王德利［3］认为，公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，可以理解为由国家兴办的具有公益性质的医疗机构，是我国医院体系的主体。另外一些学者从举办目的和功能定位的角度出发，对公立医院有以下解释:郑大喜［4］认为，公立医院是政府为弥补市场缺陷而举办、实现特定社会政策目标的公共服务机构。古长青［5］认为，公立医院是医疗服务体系的重要组成部分，是实现医疗服务公益性的重要载体。李军［6］认为，公立医院是中国医疗服务体系的主体，是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体。综合以上观点，本文提出了公立医院的新定义。公立医院是基于社会公众利益由各级政府公共财政出资举办的非营利性医疗机构，具有一定服务规模并承担一定社会责任。

1．2公益性

(1)从经济学角度而言，郑大喜［4］对公益性的解释是:成本自己承担，收益回归社会。李玲［7］认为，公益性其实就是如何用最低的成本保障老百姓的健康。

(2)从公共政策学角度而言，钱军程、孟群［8］认为，公益性中的“公”指公众或人人，“益”指受益，即人人能从中受益的特性。范进学［9］认为，所谓“公益性”，即着眼于所有社会主体共同的整体利益。

(3)基于所属范畴而言，吴新华［10］认为，公益是相对于私权而言的。王长青［11］认为，市场和公益归属于不同的范畴，市场一般归属于经济范畴，公益一般归属于社会范畴。以上定义各有道理，均有值得借鉴之处，但都仅仅是对公益性某一方面的特征进行的阐述，不够全面和系统。本文综合以上观点认为:公益性指公共服务最大化而非经济利益最大化，以保证公众可以公平享受社会公共利益，平等获得必要的公共产品。

1．3公立医院公益性

目前我国专家学者尚未对公立医院公益性的概念达成一致，公共政策学、法理学、福利经济学分别看重政府责任、医疗公平和社会福利。王德利等［3］人认为，公立医院的公益性主要是解决医疗服务公平性、适宜性及可行性问题，保证医疗服务的质量和效率。陈英耀［12］认为，公立医疗机构的公益性应体现在三个递进的方面:卫生服务的可及性、适宜性，兼顾质量和效率。从研究公立医院的公益性文献可知，部分专家对公立医院的公益性理解存在偏差，最明显的误区是将医疗卫生公益性和公立医院公益性混为一谈。前者突出表现为基本医疗卫生服务和产品惠及民众，人人受益，后者除了要具备前者所要求的公益性质以外，还要满足自身的特殊性，主要体现在“公立”上，以区别社会办医中的营利性医疗机构，二者的公益性是一般和个别、共性和个性的关系，不能混为一谈。另外一个误区是将公益性和非营利性相混淆，认为公益性等同于非营利性。实际上，前者是提供医疗服务或医疗产品的供给特性，后者是提供医疗服务或产品主体的特性。以公立医院为例，坚持公立医院的公益性质并不是指医院不能营利，反之，不营利的公立医院也未必能保证其公益性质，但是从某种程度上来讲，公立医院由政府出资举办，不以利润最大化为目标的非营利性质，分利于民，确实可以提高其公益性程度。

2公立医院公益性的根源

2．1从国家投入、享有财政补助的角度来看

公立医疗机构的规模较大，基础设施建设、医疗设备配置与就医环境较好，一般都是当地医疗、科研、预防、保健和康复的中心，同时也是国家城镇职工基本医疗保险的定点医疗机构，这些都离不开财政补助和相应的税收优惠［13］。再追溯公立医院的出资，政府通过财政支出来举办公立医院，国家财政是来源，根基是人民的纳稅，所以应该坚持公立医院的公益性质，使基本医疗服务惠及民众，人人可及。

2．2从传统文化和社会伦理学角度来看

传统文化倡导“仁爱”、“济世”、“仁者爱人”、“大医精诚，生命至上”、“人命至重，贵如千金，一方济之，德逾于此”的价值理念。受传统文化的影响，公立医院不仅应该为患者提供精湛的医疗技术缓解病痛，更应该注重人文关怀，提升医德，这些都在某种程度上决定着公立医院的公益性质。

2．3从公立医院承担的社会责任来看

公立医院的社会责任在性质上分为两个层面:一是法律意义上的社会责任，公立医院必须遵守法律和行政法规，不得有违法行为。二是道义上的社会责任，以保障社会公共利益的实现。比如服务贫弱特殊人群、减免贫困患者的医疗费用、免费体检、大医院扶持社区医院、专家进社区、下乡义诊。公立医院承担社会责任，建立以病人为中心、以社会福利最大化为目标的理念，渗透着其公益性质。

3致使公立医院公益性淡化的原因

3．1政府投入不足，医院内部鼓励创收

改革开放以来，国家允许公立医院自主经营管理、自谋发展，以弥补财政投入不足。医疗服务支付方式长期按项目付费，技术劳务性费用较低，技术劳务价值几乎得不到体现，使医务人员产生了诱导需求的倾向，并将财政资金、人才、技术倾斜于放射科、肿瘤科、外科等高收益科室。医院采用“收入—支出=结余x提成比例”的分配办法，或在实际工作中改按工作量核算，即“工作量x单价”，实际结果仍然是收入［14］，淡化了其公益性质。

3．2公立医院自身管理不善，经营成本过高

在法人治理机制方面，公立医院放权过度，约束不足，对医院院长的任职资格、选拔任用、岗位职责、绩效考核、问责奖惩等缺乏规范，院长权责不一致，这些问题严重制约着公立医院社会功能的发挥［15］。在运行机制方面，科学成本核算制度尚未建立，人事制度与后勤服务社会化改革仍然滞后，人浮于事的现象未得到根本改善［16］。

3．3缺乏规范化的竞争环境和激励机制

公立医院间不同程度上存在着通过规模扩张、强化经济激励措施等手段，无序竞争病源，抢夺医疗市场，提高本院的市场占有率和经济收益。另外，公立医院往往享受着其他机构无法得到的优惠政策，更可能形成垄断地位收获垄断利益，逐渐背离其设立宗旨和目的，民营机构根本无法与之竞争。

4结论与建议

通过文献梳理，我们发现学术界目前已经对强化公立医院公益性达成共识，还需进一步研究其实现路径。通过现有文献的综述，笔者认为:第一，强化政府责任。包括增加政府投入、不断强化对医疗机构行业监管、正确处理政府主导和市场机制的关系，另外可操作性的监督工具和评价指标必不可少。第二，深化内部运行机制改革。包括加强成本核算和质量管理、健全医生用药技术规范、深化医院人事分配制度改革、完善激励约束机制。第三，建立健全公益性补偿机制。一是推动医疗服务价格体系改革，调整医院收入结构;二是实行预付制医保支付方式，引导医院调整利益导向;三是吸收社会资本，拓宽公立医院补偿渠道。

参考文献：

1雷海潮．公立医院公益性的概念与加强策略研究［J］．中国卫生经济，2012，31(1):10－12．

2李玲．如何让公立医院真正姓“公”?［J］．中国卫生产业，2009，6(9):18－20．

3王德利，杨宗云，李霞，等．基于医院文化视角探讨公立医院公益性回归［J］．价值工程，2016，35(7):252－253．

4郑大喜．从新医改方案看公立医院落实公益性的难点及其对策［J］．中国卫生政策研究，2009，2(8):22－27．

5古长青．公立医院公益性的缺失与回归［J］．经营管理者，2009，11:25－28．

6李军，刘建，蒋沫怡，等．公立医院公益性评价指标体系构建的理论框架探讨［J］．中国医院，2014，18(5):22－24．

7李玲．恢复医疗服务体系的公益性是医疗卫生改革的关键［EB/OL］．(2009－08－23)．

8钱军程，孟群．论医疗卫生事业的公益性与公益度［J］．中国健康政策，2014，12:70－74．

9范进学．定义“公共利益”的方法论及概念诠释［J］．法学论坛，2015，16(1):18－22．

10吴新华．公益与私权之辨［J］．中华商标，2007，3:5－8．

11王长青．论公立医院管理体制改革过程中公益性的维护［J］．中国卫生事业管理，2008，5:310－311．

12陈英耀．确保公立医疗机构公益性的政策研究［R］．2006．

13陈星，李游江．我国公立医院公益性的SWOT分析及对策［J］．中国医疗管理科学，2015，5(6):20－23．

14郑峰斌，郑炜，陈慧娟．城市公立医院改革“路在何方”［J］．经济师，2016，1:69－71．

15袁红梅，何克春，李明，等．新医改背景下对公立医院产权制度改革的思考［J］．中国卫生经济，2013，32(10):57－59．

医疗保障概念篇3

【关键词】云计算技术医疗卫生信息化应用研究

1前言

中国新一轮医疗体制改革以来，医疗卫生信息化作为医疗行业经营成本降低，工作效率提升的有效抓手，已经在国内医疗卫生行业中普遍开展。根据《医疗卫生第十二个五年计划规划》的要求，“十二五”期间国内医疗卫生行业围绕建设国家、省级、地市级等三级信息平台，建设电子健康档案和电子病历两个数据库，构建一个医疗卫生专用网络，健全医疗卫生信息标准体系为目标，加快推进国内医疗卫生信息化进程。经过“十二五”的五年建设，80%以上医院部署应用了医疗信息系统（HIS），健康档案、电子病历等120余项信息标准得到修订与增补，我国医疗卫生信息化建设取得了显著进步。但是，也存在顶层设计缺乏统筹，建设格局条块分割，重复建设现象严重等问题，医疗卫生信息资源整合优化趋势更加明显，智慧医疗、移动医疗、家庭医疗等发展理念开始深入人心。因此，开展云计算技术在医疗卫生行业的应用，用好用实虚拟化技术，是立足现有建设成果，提升医疗卫生的体系保障能力的有力抓手。

2云计算技术概述

云计算技术是一种网络信息资源虚拟化技术的集中体现。自2006年美国亚马逊推出世界首个云计算系统――亚马逊云服务（AmazonWebServices，简称AWS），云计算开始在全球范围的快速的推广应用，据Gartner公司统计，2015年全球云服务市场规模达到2450亿美元，已经成为全球信息化建设的主要经费组成部分。同样，国内互联网企业也对云计算技术基础架构的灵活性、可扩展性的作用高度关注，经过近几年发展，腾讯、百度、阿里巴巴等企业已经完成云计算架构的发展，并在市场运营领域进行了广泛的应用。云计算技术作为一个发展的理念，其理论研究者与技术实现者从不同视角对云计算技术概念进行多样化描述，现阶段较为权威的概念描述是美国NIST给出的定义：云计算是一种按使用量付费的服务模式，已以形成网络、存储、应用、服务等资源池为目标，实现对网络资源的虚拟化的整合优化，增强可靠性、通用性和可扩展性，实现网络信息资源的利用率最大化。通过云计算定义可以看出，云计算技术以形成基于网络环境的计算资源池为核心目标，强化对网络资源的灵活调配、削峰填谷，主要具备以下特点：

（1）强调对网络资源的统一管理；

（2）强调对网络资源的均衡负载；

（3）强调对网络资源的动态调控；

（4）强调对网络资源的智能重组；

（5）强调对网络资源的成本压缩。

3云计算技术对医疗卫生信息化建设的影响分析

简单而言，“智慧医疗”是云计算技术域与医疗卫生业务域相结合的产物，包含医疗资源整合、医疗远程协同、医疗信息安全等方面，它以构建以患者为中心的医疗全生命周期服务体系为核心目标，坚持整合医疗信息资源，增强业务互联互通，加强机构远程联动，逐渐实现业务应用、基础平台、硬件设备等层级的信息共享。当前，云计算技术包含Iaas（基础设施即服务）、Paas（平台及服务）、Saas（软件即服务）等三个维度，对医疗卫生信息化建设中的影响主要表现为：

3.1在Iaas应用层次上

云计算技术要求医疗卫生领域的服务器计算资源与光纤通道存储设备资源进行虚拟化，实现物理上分布的计算、存储硬件资源的集中管理与统一调配。强化以虚拟机（VM）的形式，对各医院、医疗点、卫生主管部门提供硬件环节支撑。初步估算，云计算技术在医疗卫生行业的推广应用，可以使国内医疗行业减少50%以上硬件设备采购投资及60%以上的设备运维成本，应用经济效益显著。

3.2在Paas应用层次上

云计算技术要求以医疗行业公共云与医院私有云相结合的方式，构建形成全国医疗卫生公共服务平台，实现医疗管理、医疗业务信息的融合共享，实现面向公共与医疗卫生行业服务，包含公共卫生、医疗保障、药物配备、医疗协作等功能。

3.3在Saas应用层次上

云计算技术要求基于安全保密的前提，实现跨单位、跨部门、跨系统、跨领域中医疗数据的服务共享，形成患者为中心的医疗服务信息的生命周期管理模式，实施对患者的电子病历的增量管理，满足患者危急转院、异地就医的医疗信息动态支援保障。

4云计算技术对医疗卫生信息化建设的应用策略

云计算技术在医疗卫生行业的应用，涵盖要素多，集成难度高的庞大信息工程，国内相关专家已经开始着手考虑智慧医疗在《医疗卫生第十三个五年计划规划》的应用方式，因此抓好云计算技术域与医疗卫生业务域的融会，落实好国务院工业化与信息化“两化”融合发展的指导意见，是医疗卫生信息化建设“大处着眼，小处入手”的必由之路，经研究，云计算技术对医疗卫生信息化建设的应用策略包含以下几个方面：

4.1以全国医疗公共云平台建设为着力点

持续推动面向社会公共服务与医疗卫生行业服务的信息化进程，提升公共卫生、医疗保障、药物配备、医疗协作等服务保障能力。针对目前医疗资源分布不均衡，大型医院看病难等问题，开展自助服务机、医院门户网站、微信公众号等多种方式的医疗卫生服务，推动“初诊在社区，看病在医院，康复回社会”的新型医疗保障模式，提供医疗服务效率，加快患者、药品、医疗设备的流转速度，减少优势医疗资源的闲置浪费。

4.2以面向个人的智能医疗可穿戴设备为切入点

持续推动医疗服务由医院集中式向家庭分散式的延伸保障。依托智能手表（手环）与智能内衣等技术，实现对家庭危重病人与遗传病史的人员的生命体征实时监控，给出重大疾病威胁报警。同时，借助远程视频看诊可视化技术，实现对异地、分布的病人的病状判断，以及所服药物品种、剂量的在线指导。

4.3以医疗卫生信息标准体系的修改完善为立足点

持续加强医疗信息标准对医疗卫生信息化全民参与、自我发展的促进作用。按照“统一系统架构、统一数据编码、统一服务接口”等方式，修改完善医疗标准体系中基础类、数据类、标准类与管理类等标准，推动云计算技术在医疗卫生行业的应用深度与广度，提供系统拓展性与适应性，降低系统建设风险。

5结束语

云计算技术作为当前主流的网络信息虚拟化技术，在国内外电子政务、企业指导、航空物流、金融证券等领域得到了广泛的应用，现阶段，国内专家学者不断推出“智慧医疗”的研究专著，可以看出，今后一段时间，智慧医疗将是医疗信息化发展的重要方向，应持之以恒的加强关注研究，结合自身工作实际开展云计算技术的应用实践。

参考文献

[1]战国民.基于云计算技术的企业资源计划系统的研究应用[J].计算机应用，2015，05）：22-24.

[2]李甜金.云计算技术对企业大型制造行业信息化建设的影响分析[J].计算机工程，2014，23（9）：27-32.

[3]王波鑫.云计算技术的应用综述[J].计算机工程与设计，2015，31（6）：172-176.

[4]刘至家.云计算技术对国内物流信息化建设的应用研究[J].计算机工程与设计，2015，12（4）：125-129.

医疗保障概念篇4

1康复医学与临床医学的关系

在近代康复学早期，康复医学的倡导者美国纽约著名学者Rusk曾经指出：“如果还没有训练患者利用其剩余的功能很好的生活和工作，那么就意味着医疗工作还没有结束。”因此，康复医学也可称为后续医学。康复医学不单纯是临床医学的延续，而且还与临床医学相互结合，互相渗透，相辅相成。所以说临床医学与康复医学也是各有侧重，一般来说，临床医学的治疗对象是疾病，而康复医学的治疗对象是疾病引起的功能障碍。

2康复医学内容广泛

康复医学的内容包括康复预防、康复诊断和康复治疗三个部分。“预防为主”是康复医学工作的主题，对继发性残疾的预防是指预先出现功能障碍之前开始进行康复治疗。也可以说，临床治疗越合理、及时，越有利于人体的康复。同样，康复预防与治疗越早介入临床治疗效果越好，这是继发性残疾康复预防的关键。康复诊断主要是指功能评估，包括对运动、感觉、知觉、言语、认知、职业、社会生活等方面的功能评估。

康复医学注重整体康复，康复措施针对伤残者的功能障碍，以提高患者功能水平为主体，功能的康复是全面的，既包括肢体功能、内脏功能、日常生活及就业能力的康复，也包括心理上、精神上的康复。康复还需要环境和社会作为一个整体来参与，以利于他们重返社会。康复医学是以恢复功能为主，为了发挥瘫痪肢体残存的功能(如截瘫病人)，可利用辅助器、自助器具以提高适当日常生活的能力，可给需要代偿的肢体装备假肢、矫形器、轮椅等辅助品。同时，应改善其生活环境，做好其家属、单位、社区的工作，对病残者进行照顾，改善公共设施(如房屋、街道、交通等)，设立盲道、无障碍公园等等，最大限度方便病残者的生活。

3继承传统的康复医学

在我国古代有关康复医学的思想和朴素的康复概念及方法已有悠久历史，功能康复的概念远在两千年前就已经开始出现。随着医学的起源，康复理疗的实践活动也就开始了。例如火的应用促进了灸疗、热熨等康复方法的产生；砭石的出现开创了针刺康复方法之先河；活动肢体以减轻疼痛的“舞蹈”，不论从形式上还是从作用上来分析都可看作是康复医疗中传统体育康复法的雏形。古代有关文献还记载了我国古代名医应用康复疗法对患者进行身心康复和保健的理论或事例。例如张仲景用吐纳(气功疗法)、华佗用五禽戏(运动疗法)、张子和用看角触、戏剧表演(文娱疗法)等方法治疗身心功能障碍。

4康复医学前景无限

医疗保障概念篇5

一、医疗风险健康保险与医疗责任险投保人、保险人及受益主体的区别

投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人;保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人，投保人、被保险人可以为受益人。保险遵循谁投保谁受益原则，医疗风险健康保险是为了保障患者的利益，当小概率医疗风险发生后确保患者及其家属获得相应救济，因此投保人应当是患者及其家属，其受益人应当是患者及其家属;而医疗责任险是医疗机构及其医务人员的医疗行为存在过错造成患者相应损害需要承担医疗责任时的一种险种，受益人是医疗机构及其医务人员，其投保人为医疗机构或医务人员，受益人是医疗机构及其医务人员。医疗责任险的保险人为保险公司，医疗风险健康保险的保险人可以为保险公司，也可以为保险公司与社保机构等进行联合运作。

二、医疗风险健康保障险与医疗责任险投保时间点及保障时间段的区别

医疗责任险投保时间点通常在每年的年初，其保障时间段通常是一年，这种以年度为单位比较利于保险公司对相应医疗机构及其医务人员医疗责任险的统计。医疗风险健康保险是以具体医疗行为起止为单位，类似于飞机航空险、长途客运汽车意外险以具体旅程起止为单位，医疗风险健康保障险的投保时间点是医疗行为准备进行之前，其保障时间段是具体医疗行为过程及必要延长的时间段。

三、医疗风险健康保险与医疗责任险的保险费及其测算的区别

医疗责任险的保险费及其测算，保险公司在计算保费时主要考察医院的床位数、医务人员数、医疗机构的业务量及业务收入，并根据每人赔偿限额和免赔额（率）作风险系数调整;一般财产保险的保险期间为一年，影响医疗责任风险的因素主要应该包括：医院的总诊疗人数、患者出院人数、手术人数、医务人员数、医院的等级、类型和医务人员的工作岗位、累计赔偿限额和每人赔偿限额等。有保险公司根据床位数收取保费，也有根据医疗机构业务收入收取保费等[3]。

医疗风险健康保险保险费及其测算较为复杂，同时更具有对因为医疗风险发生造成损失的弥补作用，需要对具体每个医疗风险单独测算。以肠镜检查术后出现肠穿孔医疗风险为例，国外文献报道结肠镜检查肠穿孔的发生率是0.02%～0.65%，治疗性结肠镜检查肠穿孔的发生率是0.02%～2.14%[4～5]。国内文献报道结肠镜检查术肠穿孔发生率为0.014%～0.11%[6～7]。结肠镜检查出现肠穿孔操作者原因有经验不足和操作粗暴，患者客观原因有结肠潜在薄弱病变如憩室、溃疡、肿瘤等或有手术史而造成粘连，均增加穿孔危险;也有与肠管冗长迂曲增加了肠镜通过难度，以及乙状结肠动脉与直肠上动脉分支之间缺乏吻合，一旦受压时间长和（或）肠腔压力高，易于发生穿孔[8]。

四、医疗风险健康保险与医疗责任险作用机制的区别

医疗责任险对医务人员及医疗机构具有奖惩作用，医务人员及医疗机构每年度缴纳的保险费均与其上一年度乃至再上一年度发生医疗责任险赔偿情况挂钩。例如，第一年度医务人员及医疗机构缴纳的保险费，如果当年没有出现医疗责任险赔偿情况，第二年度缴纳的保险费相应下调，反之，如果当年出现医疗责任险赔偿情况，第二年度缴纳的保险费相应上调;如果一定年限内（比如五年）没有出现医疗责任险赔偿情况，对相应医务人员及医疗机构给予一定数额经济奖励;如果医务人员退休时没有出现医疗责任险赔偿情况，再次给予一定数额经济奖励。通过保险费及费率调整的杠杆作用，对参加医疗责任险的医务人员及医疗机构进行正面引导作用，有利于医疗安全。只是目前医疗责任险均是以医疗机构为单位投保，尚没有以医务人员个人投保实证。因此，尚缺乏对不同医务人员区别对待医疗责任险的费率及奖惩的实例。

医疗风险健康保险是医疗风险发生后给予患方一定的经济补偿作用，是一种风险救济，医疗过程中充满已知或者未知的各种风险，有的能够采取一定的防范措施，有的尚无明确的防范措施，即使有的医疗风险能够采取一定防范措施，但是并不能完全避免风险，也不能保证风险绝对不发生，应当对一些已知的医疗风险，根据其风险发生的概率统计，确定其保险费及相应损失救济理赔，在对患方进行充分宣讲的基础上，根据自愿、倡导原则，对于缴纳了保险费的患方，当医疗风险实际发生后，能够获得相应损失救济理赔。由于医疗风险情况各有不同，只能对一些有确切统计概率的医疗风险，设计出相应保险费及相应损失救济理赔数额，对于医疗风险健康保险应当是设计成熟一个推出一个，同时在实施过程中对相应险种进行不断统计分析其发生概率，甚至可以对不同医务人员开展的相同医疗项目所发生的医疗风险概率进行分析，对于开展该项目发生的医疗风险高概率的医务人员采取一定的制约措施。比如在一定年限内对该医务人员所实施的开展该医疗项目不予进行投保，这样可以引导患者向能够投保的医务人员进行医疗项目治疗。同时对于开展医疗项目发生医疗风险概率小的医务人员，可以给予相应奖励设计，通过奖惩措施，反作用于不同的医务人员，从而不断提高医疗技术水平。

五、医疗风险健康保险与医疗责任险投保人及受保机构之间关系的区别

医疗责任险投保人为医疗机构和/或医务人员，目前国内多为医疗机构为单位进行参保，尚没有以医务人员个人进行投保医疗责任险成功范例，受保机构为保险机构，或者是多家保险机构联保。所以，医疗责任险是医疗机构及医务人员与保险机构之间形成一种保险与被保险的关系，并不涉及患方的利益。

医疗保障概念篇6

（一）社会治理新模式与社会行政法这种论述基于政府外部环境及自身理念、结构、功能的变化将行政法在中国的发展概括为三种形态：以“国家行政权——公民自由权”为主轴；以“国家行政权——自由权和社会权”为主轴；以“公共行政权——自由权和社会权”为主轴。划分依据是行政权力主体结构的交替延展。具有代表性的学者有中南大学江必新、邵长茂。他们从国家任务、行政主体、行政行为方式的社会化等方面阐述了社会行政法产生的缘由和路径。

（二）部门行政法意义上的社会行政法部门行政法是规范调整一定行政部门或领域内发生的国家行政关系及监督行政关系的法律规范总称。部门行政法也称行政法分论，包括政治秩序维持、生活条件改善、经济政策实施三类。这一概念下，社会行政法是就“生活条件改善”这一领域出现的问题进行分析，通过行政任务的细化、规范化为行政法学界和实务部门进行理论研究、解决问题提供素材。具有代表性的有华东师范大学张淑芳，她认为，社会行政法是调整有关特定社会关系并解决特定社会问题以实现社会过程的行政法，包括社会福利、社会救助、社会安全和社会权益等问题。③本文所要探讨的社会行政法就是部门行政法分类下的一个子系统。

二、社会行政法的界定

服务行政与“福利国家”理念的兴起使行政法的格局发生了深刻变化，与这种社会国家的理念相适应，行政运行模式及行政法也发生了变化。1938年，德国学者厄斯特福斯多夫提出了“生存照顾”的概念，他认为现代人口生存模式下，个人无法仅依靠自身所拥有的生活资本生存下去，必须依赖公共服务的提供，国家因此负有广泛照料人民“生存照顾”的义务，但他没有明确指明生存照顾的范围。今日，当民众及学术界无不认为国家应是服务全民的“服务国家”……由狭义的治安行政到有对价性质的公用事业服务，到完全由国家单方面提供之救济服务……都可以包括在现代“服务国家”的服务范围之内。④依笔者看来，社会行政法体系应包括以下几方面：

（一）有关社会福利的社会行政法社会福利制度和政策是社会文明的重要标志，社会福利水平，是衡量一国国民生活的重要标尺，政府在完善社会福利行政方面责无旁贷。建国以后的很长一段时间，中国都没有形成系统的社会福利行政体系，1998年中央政府机构改革和社会保障制度改革，逐步确立了民政部作为中央社会福利行政中枢的地位，地方民政体系逐渐确立起来。但区以下的福利行政仍是薄弱环节。与欧美国家包罗万象的社会福利制度相比，我国的社会福利给付水平整体过低，还处于补缺型的政策体系阶段。法律、法规过于概念化造成政府在执行福利措施时裁量空间过大或者无法可依。⑤

(二)有关医疗保障服务的社会行政法1998年12月，国务院《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决议》，标志着我国城乡医疗改革进入全面发展阶段。目前，我国已建立由“城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡医疗救助”构成的基本医疗保障体系，大体实现了对城乡居民的制度覆盖。在管理方面，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险多数由社会保障部管理，新农合由卫生部管理，各有一套完整独立的管理系统。医疗保险实施四十多年来，在改善居民生活水平的同时，解决了居民患大病时的高额医疗费用问题，充分体现了社会公平原则。但医疗服务改革不能完全适应市场经济的利益机制，因此必须纳入国家社会行政法律体系加以保护。然而它还没有一部统一的“医疗保险法”来规范，尽管国务院颁布了《决定》和《社会保险费用政教暂行条例》，但仍处于较低层次，无法适应社会保险发展过程中的应变性、前瞻性以及统筹性。⑥这些问题的解决亟待国家加快出台相应法律规范政府的医疗改革。

（三）有关劳动就业的社会行政法社会就业是社会成员从事劳动获取报酬的生存、发展活动，当人类发展到社会化大生产阶段后，社会就业关系到人类生存的基本条件和要求。现代意义的劳动不仅具有经济意义也是劳动者参与经济活动、获得社会的承认和尊重的基本手段。当前激烈的就业竞争和劳动力市场人力资源分配不均匀、就业信息不对称等因素决定了就业不仅是个人问题，也是社会和政府的责任。因此，将有关劳动就业的法律法规作为社会行政法的范畴是合理的。⑦我国在劳动就业方面的法律法规已形成一个相对完备的系统，2004年4月26日，中国发表《中国的就业状况和政策》白皮书，指出，中国政府实行积极地就业政策，确立了“劳动者自主就业，市场调节就业，政府促进就业”的就业方针。政府在积极采取各种有效措施，千方百计增加就业，扩大就业规模，在完善公共就业服务体系、促进下岗失业人员再就业、建立职业培训体系、维护农民工就业权益等方面做出了巨大的贡献，充分显示了了社会主义中国特色就业模式。

（四）有关社会保险的社会行政法1986年六届全国人大通过的《国民经济和社会发展第七个五年计划》，第一次明确提出“社会保障”的概念，将社会保险、社会福利、社会救济和社会优抚等制度，统一纳入了社会保障体系。1999年国务院的《社会保险征缴暂行条例》，扩大了覆盖范围，使保险制度从劳动保险发展为社会保险并逐步走向国家主导与社会各方共担责任的阶段。2001年，劳动和社会保障部颁布行政规章《社会保险行政争议处理办法》。经过多年的发展，我国形成了以行政法规、地方性法规、部门规章等法律文件和相关政策体系。2010年十一届全国人大十七次会议通过《中华人民共和国社会保险法》，进一步强化了政府责任，明确了社会保险行政部门和社会保险经办机构的职责，使社会保险建设全面进入法制化的轨道。