妊娠合并糖尿病范文

【关键词】妊娠糖尿病母婴并发症血糖治疗

中图分类号：R714.25文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-326-02

妊娠合并糖尿病是指妊娠期糖尿病（GDM）以及糖尿病患者妊娠，妊娠期糖尿病（GDM）是指在人身后才发现或者首次发现的糖尿病，占妊娠合并糖尿病的80~90%,随着社会经济的发展以及我国饮食结构的调整，妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势[1]，GDM对母婴的危害较大，如何早期有效治疗并维护GDM患者母婴健康成为围产科学研究的重点，本文介绍GDM对母婴的危害，并提出针对性预防措施，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2005年7月～2011年3月收治的40例妊娠合并糖尿病产妇的临床资料，记为观察组，选取同时收治的40例正常妊娠产妇的资料作为对照，记为对照组，观察组年龄在22～43岁之间，平均（29.7±4.5）岁，初产妇33例，经产妇7例；对照组年龄在21～42岁之间，平均（30.3±5.2）岁，初产妇30例，经产妇10例。两组产妇在年龄、分娩次数等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法患者入院后监测胎心、胎动的同时监测血糖值，并尽量延长孕周，不足36周的在内科治疗，＞36周的进入产科，对观察组产妇进行控制饮食及胰岛素治疗，在分娩前应用糖皮质激素促进肺成熟，降低孕妇低血糖及新生儿呼吸窘迫综合症的发生率[2]。比较两组产妇妊高症、胎膜早破以及胎儿宫内窘迫、巨大儿的发生率，并总结预防、治疗措施。

1.3入选标准参照《妇产科学》妊娠期糖尿病诊断标准，两次或者两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L可以诊断为妊娠糖尿病，妊娠24～28周进行GDM筛查，50g糖筛查≥7.8mmol/L为糖筛查异常，对糖筛查异常的产妇进行空腹血糖检查，空腹血糖异常可诊断为GDM，对于50g糖筛查异常≥11.2mmol/L的孕妇，可诊断为GDM[3]。

1.4统计学处理应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P

2结果

两组孕妇母婴并发症发生率比较见表1

表1两组孕妇母婴并发症发生率比较（%）

观察组患者母婴并发症明显多于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3讨论

我国目前GDM的发生率在1.3～3.7%之间，略低于文献报道，产妇在妊娠期间参与糖代谢的激素很多，除了胰岛素，其他激素均有不同程度的升高血糖的作用，随着妊娠周期的延长，激素的分泌量逐渐增加，而胰岛素敏感性呈下降的趋势[4]，导致对血糖的控制失调，同时由于胎盘分泌的各种抵抗胰岛素激素在妊娠24～28周迅速上升，胰岛素抵抗变得更加明显，因此在妊娠24～28周对产妇进行糖耐量试验，能及时诊断GDM，并及时作出相应预防和治疗措施。GDM产妇血糖持续升高，经过胎盘到达胎儿体内后[5]，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加，继而发生高胰岛素血症，胎儿血糖也同时升高，促进脂肪、糖原、蛋白质合成增加，胎儿生长加速，同时耗氧增加，胎儿宫内慢性缺氧，同时产妇易并发羊水过多、妊高症等，严重影响产妇生活质量，因此要对GDM孕妇进行临床干预，降低并发症的发生。胰岛素和饮食控制是目前治疗GDM的常用方法，饮食控制以满足胎儿和母亲的生理需要，避免产生饥饿性酮症，同时要适当限制碳水化合物的摄入[6]，避免出现餐后高血糖。加强孕期检测，严格监测胎儿宫内情况、胎儿成熟度、胎盘成熟度以及血糖水平。对于GDM产妇的生产方式一般选择剖宫产，主要原因是急性孕期并发症如先兆子痫和妊高症的发生率高，巨大儿也面临着手术分娩的危险。妊娠合并糖尿病能增加母婴并发症的发生率，在产前要严格控制产妇血糖，降低并发症发生率。

参考文献

[1]董玉英，江明礼，谢毅，等.妊娠糖尿病519例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2009,16:658-660.

[2]翁剑蓉，江明礼，等，妊娠糖尿病并发酮症及酮症酸中毒的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2008,20:228-230.

[3]李桂荣，郭士文妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响分析[J]右江医学，2005，55(4)：351352

[4]杨慧霞，赵瑞林妊娠期糖尿病的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2008,14:206-208.

妊娠合并糖尿病范文

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0294-01

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，发生率1%～5%，对妇婴均有较大危害。随着人们生活水平的提高，妊娠糖尿病发病率日渐升高，如妊娠期血糖控制不良可并发糖尿病酮症酸中毒昏迷以及糖尿病高渗性昏迷等，可导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。了解妊娠期糖尿病的危害，加强对妊娠糖尿病患者的治疗和自我护理，对保障母婴健康有十分重要的作用。

1孕早期护理

妊娠的不同时期对糖尿病的影响不同，因此，要向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，加强对孕妇监测，肝肾功能初诊后2月内复查，每次进行尿常规检查，眼底检查初诊时做眼底检查判断是否有视网膜病变，以后定期复查，监测血压变化，严密观察宫底高度变化，结合B超发现羊水过多及巨大，加强妊娠期血糖监测，血生化的监测，并讲解上述检查的目的及意义。在做各项检查及各项操作时，动作要轻柔，消毒一定要严格，以防止感染的发生。增加产检频率，如有异常情况，必要时住院治疗，同时做好心理护理。糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，其病程长，血糖不易控制，因此要取得患者及家属的积极配合[1]。

2饮食治疗

饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施之一[2]，不论糖尿病属何类型，病情轻重如何或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制。美国糖尿病学会和美国国立卫生院提出新的糖尿病饮食治疗目标和营养素供给标准[3]。总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。公式：[身高（cm）-100]×0.9=标准体重（kg）。早孕时进一般饮食已足够，妊娠晚期需要增加糖类的摄入，每日约为150～250g之间，同时注意还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性[4]。约有86%的孕妇通过饮食和运动等生活调节方式后，血糖就会达到理想范围。加强饮食指导可以有效地降低妊娠期糖异常导致的并发症。

3胰岛素治疗护理

通过饮食治疗，血糖仍不能达到正常水平者，需要胰岛素治疗。胰岛素的用量和用法决定于孕妇的孕周、体重、血糖等。用药须遵医嘱精确计算，防止酮症酸中毒或低血糖的发生。治疗过程中严密监测血糖，按时进食，告知患者低血糖症状，身边常备糖块，出现低血糖赶快吃糖。根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。孕期至少每周1次测空腹及餐后2h血糖，必要时每天测4-5次。用胰岛素治疗者，必要时每日测6-7次。

4运动治疗

运动前要有热身运动，结束时也应再做一些更轻微的运动，逐渐结束运动。千万不要进行剧烈的运动，如跑步、打球、俯卧撑、滑雪等。怀孕早期（1～3月）需防止流产，怀孕晚期（7～9个月）注意防早产，故此二期的妊娠糖尿病孕妇不宜做运动强度大的剧烈运动，如跳跃、过伸、过屈、扭转、弯腰等运动。而适宜低强度的运动，如散步就是一种非常适宜妊娠期糖尿病病人的活动。孕妇操训练，有利于加速血液循环，分娩时有利于胎儿娩出。有氧运动能够改善妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，同时阻力运动也可以达到类似的效果，不要选择饥饿时运动。而且运动量不能太大，一般使心率保持在每分钟130次以内。

5心理护理

妊娠合并糖尿病孕产妇心情是复杂的。妊娠能影响糖尿病，糖尿病也能影响妊娠。许多学者发现，糖尿病患者的人群中，焦虑与忧郁的发病率明显高于一般人群。所以对妊娠合并糖尿病的孕产妇这些脆弱人群，除特别需要外，不要施加治疗措施，一般进行心理疏导，针对孕妇目前心理状况给予科学认真分析及解释，给予安静、舒适、温馨的环境，并对孕产妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，及孕期血糖控制稳定的重要性和降糖治疗的必要性，得到家属的理解和配合，使孕产妇得到系统支持治疗，保持心情舒畅，从而帮助孕产妇缓解和减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪。

6出院指导

根据产妇的不同情况做好出院宣教，帮助其制定自我护理计划及支持系统，指导产妇随访，遇有发热、恶露持续不净、尿糖变化时及时复诊，做好避孕措施。产后42天母婴健康查体，保持良好的生活习惯和心理状态，适当运动和体育锻炼，做好自我监护，自测血糖、尿糖，产后6～12周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查，减少慢性病变和并发症的发生。

7健康教育

妊娠合并糖尿病范文篇3

【关键词】妊娠；糖尿病；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）01-0082-02

1妊娠期糖尿病的高危因素

（1）亲属（尤其一级亲属）已有人患糖尿病者，即有糖尿病家族使者。（2）年龄超过30岁的高龄孕妇。（3）有异常分娩史者，如原因不明做多次流产、死胎、难产、新生儿死亡、畸形式巨大胎儿分娩史。（4）以妊娠时已出现妊娠期糖尿病。（5）肥性者，即在妊娠前体重超过20%标准体重。（6）本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过少。（7）反复真菌性阴道炎且久治不愈。（8）孕前患者多囊卵巢综合症。（9）早期反复出现尿糖阳性，有多饮、多食、多尿者。

2妊娠期糖尿病对孕妇的影响

妊娠期糖尿病可引起孕妇难产、感染机会增加、妊高症和妊娠结束后的糖尿病。当孕妇血糖被有效控制时，胎儿体重就会接近正常，因此妊娠期糖尿病孕妇也会顺利分娩，但若血糖未能有效控制，出现巨大儿，易发生相对头盆不称，不能正常分娩，只好采取剖宫产，虽然在目前医疗条件下，剖宫产是安全的，但任何手术都会带来并发症，尤其是患有糖尿病的孕妇，妊娠期糖尿病发生感染的机会大大增加，尤其是会、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦发生感染，抗生素治疗是最好的方法，但许多抗生素会对胎儿的发育产生不良影响，因此不要自作主张。妊娠合并糖尿病时指在原有糖尿病的基础上合并妊娠或者妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病的，属于高危妊娠，必须引起重视，其发生率占妊娠1%-3%。妊娠期糖尿病的确切发病因素尚未清楚，由于妊娠期体内各种激素尤其是胎盘激素拮抗胰岛素的作用，使胰岛素抵抗不断增强，胰岛素敏感性下降，胰岛素分泌相对不足，易引起妊娠期糖尿病。

3护理：

3.1饮食护理：饮食护理是糖尿病治疗及护理的关键，是行之有效地最基本的措施。孕期给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，忌食辛辣生冷等刺激性食物。如：辣椒、浓茶、含酒精饮料等，食用弱碱性食物，如：牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、瘦肉等。根据个体体重指数明天需要多少热卡制定个体的膳食计划，每天的热卡分早餐-加餐（9：00），中餐-加餐（3：00），晚餐-加餐（睡前2小时），能量分布为10%，10%，30%，10%，30%，10%，并详细记录餐前及餐后血糖值，交给营养门诊专业医生进行分析且进行相应的饮食调整。

3.2药物护理：通过饮食治疗及适当活动，血糖仍不能达到正常水平者，需要用降糖药物胰岛素治疗，妊娠期胰岛素用量应根据病情及孕期而调整，用药必须严格执行医嘱精确计算，用药期间如出现面色苍白、出汗、心悸、颤抖、饥饿感、甚至昏迷等，必须立即报告医生，急查尿糖、血糖、尿酮体，以确定有无酮症酸中毒或低血糖，一旦出现立即口服或静脉注射50%葡萄糖40-60毫升，并进行相应的处理。分娩后由于抗胰岛素水平迅速下降，遵医嘱（产后24小时内）胰岛素用量减至原来一半，之后再根据血糖值进行调整。

3.3心里护理：妊娠合并糖尿病的孕妇心理问题主要为在孕期担心母儿安危、分娩后是否会长期使用药物治疗等，继而产生焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，而这些不良情绪会进一步加重病情，从而造成恶性循环，针对孕妇目前的心理状态，在住院期间通过孕妇学校的知识讲座进行有关糖尿病的知识宣教，使其对糖尿病知识有所了解，主动配合治疗，并要建立良好的医患关系，使其充分信任医护人员，主动和医护交谈、倾诉内心的想法，让医护人员及时了解孕妇的情绪并给予疏导，另一方面要得到其家属及社会的支持，让其家属积极主动与孕妇沟通交流，使其得到系统的心里支持。

3.4预防感染：妊娠期需加强对孕妇的卫生宣教，勤洗换内衣裤，保持口腔清洁。产褥期密切观察体温、腹部及会阴伤口情况、子宫复旧以及恶露的量与性状，尤其注意泌尿系的感染，加强的护理，防止发生乳腺炎。

3.5新生儿的护理：无论体重大小均按早产儿护理，新生儿出生时取脐血检测血糖，并在30分钟内定时滴服25%葡萄糖防止低血糖，同时注意预防低血钙，高胆红素血症及RDS发生，多数新生儿在出生后6小时内血糖可恢复正常。[1]

参考文献：

[1]郑修霞主编.妇产科护理学.第4版.人民卫生出版社，2011.

[2]张爱萍；欧炳焕；；妊娠合并糖尿病的护理干预[J]；吉林医学；2011年23期.