骨质疏松症的诊治进展范文

文献标识码B

文章编号1009－6019－(2010)－07－02

骨质疏松症是一种低骨量和骨组织显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易于发生骨折的代谢性疾病，常见于老年人。骨质疏松症作为一种与人类生活方式、环境密切相关的慢性疾病，通过开展健康教育即可达到降低发病率及病死率、减少并发症、减轻致残率、提高人们的生命质量等目的。故而骨质疏松症的健康教育受到全世界医学工作者的重视。

1健康教育的必要性

1.1骨质疏松症分布广泛随着人口平均寿命的提高和社会老龄化的进程，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，现已跃居各种常见病、多发病的第7位。

1.2骨质疏松的危害严重且隐蔽

骨质疏松早期无明显症状，患者多以骨折就诊。其发病过程缓慢、渐进，比较隐蔽，不易被人们所觉察。其严重危害是导致全身骨折，不仅经济损失过大，对健康威胁最大。我国是老龄化国家决定了骨质疏松在我国已经成为一个严重的公共健康问题。

1.3骨质疏松症预防重于治疗骨质疏松症是一种多因素相关疾病，与遗传、环境、营养、生活方式等密切相关。除遗传外，其他因素均为可控，通过合理调整，不但有利于生命前期最佳骨峰值的获得，而且有利于生命后期尽可能减少骨丢失，对骨质疏松症的预防有重要的意义。预防是目前唯一经济有效的降低骨质疏松症发生率的手段。

1.4骨质疏松症与生活方式密切相关骨质疏松的发生和发展与人们的生活方式有着密切的关系，不良的生活方式能加速其发生发展，患者的保健知识越多，采纳的健康生活方式越多。因此，提高患者骨质疏松保健知识，有利于养成健康的生活方式，从而阻止骨质疏松症的发展和预防其并发症的发生。

2健康教育的具体内容

2.1一级预防－无病防病1)首先要获得理想的骨峰值。足量的钙和合理的营养，合理的平衡膳食和科学烹调，提高钙利用率，避免过度吸烟、饮酒、咖啡，减少钙的排出。预防骨质疏松，提倡多喝牛奶，多选高钙、高VitD食物。同时适量的光照，促进皮肤合成维生素D。2)坚持适量的负重运动，加强骨骼和肌肉的锻炼。同时要避免骨骼受外力打击，以大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动能有效防治骨质疏松症。3)要减少骨量的丢失，对骨质疏松症的高危因素尽早识别并加以纠正。

2.2二级预防－早发现、早诊断、早治疗老年人每年定期监测骨密度，以及时发现低骨量。并加以干预、预防发生骨质疏松。尽早建议他们到医院诊断病情，通过药物与非药物治疗，缓解骨痛，提高生活质量。

2.3三级预防－综合防治以综合措施改善骨质疏松患者的肌力和视力，提高其平衡和反应能力，防止骨折。如发生骨折，应由专科医师进行治疗康复。老年人应对其加强安全防护指导，注意不要参加剧烈活动，防止骨折。加强及时有效的综合防治措施，防止病情恶化，预防并发症和后遗症，对已丧失劳动力或致残者，采取积极的康复措施，尽量恢复或保留功能。

3社区健康教育

骨质疏松症的诊治进展范文

【关键词】骨质疏松症;骨密度;骨峰值;徐州

investigationofbonemineraldensityandosteoporosisin1572healthypeopleinxuzhou

wangmingxing1,2,fangmingliang1,wangjianqiang1,zhuziqiang1

(1.in-serviceph.d.class,medicalcollegeofsoochowuniversity,suzhou,jiangsu215123,china;

2.departmentoforthopedics,thesecondaffiliatedhospitalofxuzhoumedicalcollege,xuzhou,jiangsu221006)

abstract：objectivetoanalyzethevariationsofbonemineraldensity(bmd)andtheincidenceofosteoporosisbymeansofbmdmeasurementsinhealthypopulationinxuzhousoastoimprovetheaccuracyofosteoporosisdiagnosisandprovidereferencefortheprophylaxisandtreatmentofosteoporosis.methodsbmddeterminationbydualenergyx-rayabsorptiometry(dexa)andmeasurementsofthefemurneckandlumbarvertebrae(2-4)wereconductedin1572healthypeoplewhoweregroupedata5-yearageinterval.anincreaseby2.5sdfromthebmdpeakwasdesignatedthecriterionforosteoporosisdiagnosisandstatisticalanalysisingenderandagegroups.resultsthebmdpeakoccurredbetween30and35yearsofageinwomenanddeclinedafterwards,whereasataround35yearsofageinmen.aremarkabledecreaseinbmdwasshowninwomenasof55yearsofage.thefemalegroupshadhigherosteoporosisincidencethanthemalegroups.conclusionpopularizationoftheawarenessoftheprophylaxisandtreatmentofosteoporosisshouldbeenhancedforwomenbefore55andmenbefore65,whileforthesubsequentyears,relevantinterventionsshouldbetakentoreducetheosteoporosisincidence.

keywords:osteoporosis;bonedensity;peakbonemass;xuzhou

随着老年人口的增加，骨质疏松症愈来愈成为困扰中老年人的严重问题，主要特征为骨质密度降低、易发骨折。目前生化指标尚不能确定骨质疏松症骨丢失状况，骨密度测定仍是评估全身骨量丢失、诊断骨质疏松症的重要指标之一。应用双能x线骨密度仪(dual-energyx-rayabsorptiometry,dexa)测定患者骨密度诊断骨质疏松症精确度高。按照世界卫生组织(who)骨质疏松症诊断标准，当t评分≤2.5sd时即可诊断为骨质疏松症。为了解徐州地区人群骨密度水平及骨质疏松症发生情况，2005—2008年徐州医学院第二附属医院用双能x线骨密度仪对徐州地区15～89岁健康人群共1572例腰椎和髋部bmd检测数据进行统计分析。现将调查结果报道如下。

1资料和方法

1.1研究对象出生并长期居住在徐州市的15～89岁健康人共1572例，均自愿参加并签订知情同意书，其中男669例，女903例，按性别及年龄段分组，包括工人、农民、知识分子、家庭主妇等。排除以下各种可能影响骨代谢的主要疾病：糖尿病、甲亢、卵巢切除等内分泌疾病;先天性骨骼畸形、脊髓灰质炎后遗症;严重肝、肾疾病。排除检查部位曾发生骨折者及长期服用影响骨代谢药物者。

1.2方法准确记录受试者性别、年龄、身高、体重及饮食生活习惯，采用ge-lunar公司生产的dexa双能x线骨密度仪，每日测量前均进行标准体模测试，精确性误差<1%，准确性误差<3%。测量部位包括腰2～4、双侧股骨颈、粗隆及ward三角区，单位为g/cm2。

1.3诊断标准本次调查采用who的诊断标准:bmd≤m-2.5sd，即以同部位、同性别峰值bmd减低2.5sd为诊断骨质疏松症标准。

1.4统计学处理全部资料数据按性别、年龄分组输入计算机，采用spss13.0统计软件，按5岁为一年龄组分析各组bmd测定值，按5岁为一年龄组分析其发病率。

2结果

对1572名人员骨密度测定值按年龄、性别进行分类，bmd测定值结果见表1、2，对其骨质疏松症发病率进行统计分析结果见表3、4。表1男性bmd测量值表2女性bmd测量值(±s，g/cm2)表3男性骨质疏松症发病率(%)表4女性骨质疏松症发病率(%)

3讨论

3.1骨峰值和骨密度许多研究表明，骨质疏松的骨量与成长时期骨量峰值密切相关，峰值越高，骨量储备越高，抗骨质疏松的潜力越大[1]。20多年来，由于众多学者对骨质疏松疾病的深入研究和预防诊治，发现随着生活质量的不断提高，除了身体内部因素外，人们越来越注重环境和生活方式，生活质量的不同也直接影响不同人群的峰值骨量和骨丢失。本调查显示徐州地区健康人群bmd变化规律，20岁以后男性bmd增长速度明显高于女性，女性bmd峰值在30～35岁，男性则在35岁左右。男女bmd达到峰值后随年龄增加逐渐下降，其性激素随年龄增加而降低是至关重要的原因[2]。但女性55岁左右，因雌激素水平迅速下降而出现bmd的急剧下降，骨量快速丢失，相对而言男性骨量丢失则比较缓慢，以致此期男女bmd值差异明显。

3.2骨质疏松症发病率随着年龄增加，老年人体力活动的急剧减少，同时膳食模式钙摄入的严重不足，导致骨质疏松症发病率快速上升。美国骨质疏松症基金会(nationalosteoporosisfoundation)预测，2010年将有5200万名50岁以上的美国人将受到骨质疏松症的影响。中国正在步入老龄化社会，状况也会越来越严重。林芸等[3]对253例中老年妇女骨密度检测结果表明，50岁以上女性已有39.7%发生骨质疏松症，而65岁以上检出率更高达87.5%。本调查显示骨质疏松症发病率女性明显高于男性。发病率随着年龄的增加而升高，女性骨质疏松症出现时间早，骨量丢失快，55岁以后女性，每增加5岁，骨质疏松症发病率以>5%的速度增加。腰部与髋部骨质疏松发生时间无明显差异，ward三角区骨质疏松发生率女性显著高于男性。由此可见，人体骨骼发育达到骨峰时的时间在35岁，以后则逐渐出现骨量减少，随bmd下降发展成为骨质疏松症，在女性由于更年期开始雌激素水平下降，这种变化出现早且发展更快。老年人腰椎前后位骨密度测定受较多因素影响，如骨质增生、腰椎小关节退变、主动脉钙化等，可引起腰椎骨密度出现假性增高。

3.3骨密度测量和骨质疏松症骨质疏松症严重影响人类的生活质量，特别是髋部骨折是骨质疏松症中危害最大的一种骨折，其具有高致残率、高死亡率，给家庭社会带来极大的危害，检测bmd是临床中评估髋部骨折危险性的主要方法[4-5]。dexa因其高精度、高分辨力、高准确性及操作简便等特点，被who推荐为诊断骨质疏松症的最佳方法，dexa测定腰椎前后位、股骨近端骨密度仍作为骨质疏松症诊断的主要指标之一。成年人早期bmd低是骨质疏松性骨折危险性的主要决定因素，因此必须做好防治工作，其重点在于中老年尤其是绝经期妇女。通过徐州地区健康人群bmd及骨质疏松症患病率检测，使我们认识到骨质疏松症的发生是一个渐进的过程，女性应在中、青年时提高自我保健意识，加强营养，合理增加牛奶及豆浆的摄入，补充足够的蛋白质，增加户外活动，保证每天日晒时间，同时可适当补充钙剂。对于55岁以上的中、老年重点应该是预防骨质疏松症并发疾病，如髋部骨折、腰椎骨折等，除以上预防措施外，还可在医生指导下配合雌激素治疗或类雌激素制品治疗以增加钙质的吸收。

dexa因其高精准、相对少损伤等特点，被who推荐为诊断骨质疏松症的最佳方法，但bmd在不同地区不同时期可有较大差异。本研究上述结果能基本反映徐州地区健康人群腰椎及髋部bmd变化规律及骨质疏松症发病率，为本地区骨质疏松症的防治提供参考依据。

【参考文献】

[1]millerkk.mechanismsbywhichnutritionaldisorderscausereducedbonemassinadults[j].jwomenshealth,2003,12(2):145-150.

[2]张英男,陶天遵,高萍,等.老年男性原发性骨质疏松症患者血清性激素的变化[j].中国骨质疏松杂志,2005,11(2)：199-201.

[3]林芸,陈党生.253例中老年女性骨密度检测结果分析[j].广东医学，2004,25(8)：925-926.

骨质疏松症的诊治进展范文篇3

关键词：骨质疏松；诊治；防范

骨质疏松症是"静悄悄的流行病"，早期没有症状，往往在严重到一定程度时，突然出现疼痛、骨折等。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。

1原发性骨质疏松症的临床表现

1.1疼痛原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。

1.2身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3～6cm。

1.3骨折轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。

1.4呼吸功能下降，胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

2原发性骨质疏松症的诊断

2.1骨密度测定方法双能X线吸收法（DXA）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。其他骨密度检查方法如各种单光子（SPA）、单能X线（SXA）、定量计算机断层照相术（QCT，）等根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。

2.2诊断标准建议参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。

3原发性骨质疏松症的治疗

3.1钙剂青少年时，进钙（元素钙）1000～1200mg/d，成人800～1000mg/d，绝经后妇女1000～1500mg/d。患肾结石或尿钙浓度高，有发生肾结石危险的患者摄钙量不宜太多。凡骨质疏松症患者，均应适当补钙。但补钙至少应作为骨质疏松症的辅助治疗。以提高膳食中钙的含量为主，若食物中所进量不够，则需用含钙制剂补充。在此需要说明的是，一般钙片的量不等于其含钙量，在服用时，应按实际加以计算，碳酸钙、氯化钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含元素钙40%、27%、13%和9%。若钙剂在进餐后服，伺时喝200ml水，则吸收较好。分次服比一次服好。胃酸缺乏者应服枸橼酸钙。

3.2雌激素为防止妇女绝经后骨丢失的首选药物，主要通过抑制骨吸收及再建骨代谢平衡。一般最好在绝经期后即开始应用。单独使用雌激素有可能患乳腺癌和子宫内膜癌，故应使用最低有效剂量，并辅以适当的孕激素。雌激素治疗的妇女在用药前和用药期间，应定期进行妇科和乳腺检查。

3.3降钙素它的快速作用可以抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的作用。

3.4维生素D维生素D及其代谢产物，可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。活性维生素D有罗钙全（0.25μg/次，1～2次/d）和α（阿尔发）-D3（0.25-1μg/次）。

4原发性骨质疏松症的防范

4.1通过各种适宜的方式、方法，如增加户外活动，合理接受阳光照射，科学健身等争取获得理想的峰值骨量。减少绝经期后的妇女及老年人骨矿物的丢失，降低骨质疏松症的发病率。4.2富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。钙的摄入对于预防和治疗骨质疏松症具有不可替代的作用。高钙饮食以牛奶最好，不仅吸收好，还能促进血中的钙离子向骨骼中转移。小鱼、小虾和核桃。杏仁等坚果中，钙含量也较高。

4.3老年人90%以上的骨折由跌倒引起。老年人在日常生活中可以使用拐杖，穿防滑鞋，日用品固定摆放且方便拿取，地面干燥平整，电线收好固定，卫生间安装扶手，室内光线充足。

原发性骨质疏松症是一种可预防的慢性病，积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充，戒烟限酒，坚持运动，围绝经期女性积极补充激素，在医生指导下开展药物治疗等都是预防原发性骨质疏松症的方法。早预防、早诊断、早治疗十分重要[1-2]。

参考文献：

[1]原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）[J].中华全科医师杂志，2006，08：455-457.