口腔护理临床案例范文篇1

结直肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤[1]，采用联合化疗己成为结直肠癌综合治疗的重要手段之一。奥沙利铂（L-0HP）是治疗结直肠癌的基本化疗药物，奥沙利铂（L-0HP）联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）、亚叶酸钙（CF）是治疗晚期结直肠癌的一线治疗方案[2]，已广泛应用于临床，尤其在晚期结直肠癌的临床应用中取得良好的效果[3]。但由于本药存在严重的神经毒性反应、骨髓抑制反应、口腔黏膜反应、局部皮肤血管反应等，时有因药物毒性反应而终止治疗的案例。本文2007年7月-2013年2月应用奥沙利铂（L-0HP）联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）、亚叶酸钙（CF）治疗晚期结直肠癌135例进行了身、心同护，取得了良好的护理效果。现报告如下：

1临床资料

本组135例患者：男80例，女55例，年龄38—89岁，平均年龄62岁；均经病理学或细胞学检查明确诊断，临床病理分期均为DukesD期，结肠癌60例，直肠癌75例，卡氏评分（KPS）≥60分。化学治疗前查血常规及肝肾功能均在正常范围，无心脑及周围神经系统疾病，无化学治疗禁忌证。

2治疗方法及结果

本组135例均采用FOLFOX6方案，奥沙利铂130mg/m2，亚叶酸钙（CF）200mg/m2，化学治疗第一天静脉滴注，随后5-Fu2.5g/m2持续48小时持续静脉滴注泵连续滴注，每两周重复，共10～12疗程。所有患者均完成2个以上疗程，完成10个疗程123例（91%）。均未出现严重的药物毒性反应，也无一例因毒性反应出现而终止治疗的现象。

3身、心护理

注重生理护理的同时进行身体护理，利用心理学的原理与知识对病人进行心理调适，达到最佳配合治疗心身状态的过程[1]。

3.1认知护理

本组病例均属晚期患者，大多经过手术及多次全身化学治疗，生理与心理上的痛苦使患者都存在不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、易怒等心理反应。向患者耐心介绍FOLFOX6方案化疗的必要性、可能出现的毒副反应、注意事项以及相应的治疗、护理措施，同时介绍成功病例，使患者有充分的思想准备和足够的治疗信心。

3.2神经毒性反应及生理、心理护理

奥沙利铂的神经毒性反应主要表现在外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或感觉异常，伴或不伴有痛性痉挛。这些症状在接受治疗的病人中，国产注射用奥沙利铂外周神经毒性发生率25%[3]，也有报告外周神经毒性的发生率高达60.O%[4]。主要为感觉神经异常，表现为末梢和外周感觉迟钝、麻木甚至疼痛，寒冷可诱发或加重。我们通过良好的生理护理减轻患者各种生理的不适，指导患者在化疗期间避免冷水洗漱，忌冷饮、冷食；避免直吹冷气保持室内温度28～30℃；防止冷风刺激；采用按摩、温热敷等措施减轻四肢麻木及刺痛感；在使用奥沙利铂前1天及化疗期间，遵医嘱预防性口服葡萄糖酸钙3克/d，以减轻神经毒性反应；于化疗前常规备气管切开包于床头，以备神经毒性反应致喉痉挛时紧急抢救。本组有38例出现轻微的神经毒性反应，无一例终止治疗者。

3.3消化道反应与生理、心理护理

奥沙利铂很常见的消化道反应为腹泻，恶心，呕吐，口腔炎，黏膜炎，腹痛，便秘，厌食，消化不良，胃食道返流，呃逆。以腹泻、便秘为主。林彩莲报告[5]奥沙利铂联合化疗治疗结直肠癌30例，发生胃肠道反应17例（57%）。我们在生理护理上，注重在化疗前遵医嘱给予预防性止吐剂，同时指导并协助选用清淡、柔软、易消化、无刺激、营养丰富的食谱，少食多餐，营养均衡；呕吐严重时指导暂时禁食。在心理上，我们注重安慰与鼓励，帮助克服眼前的难度，争取治疗计划的完成。

3.4骨髓抑制反应与生理、心理护理

奥沙利铂对骨髓有抑制作用，表现为贫血，中性粒细胞减少，血小板减少，白细胞减少，淋巴细胞减少；常出现中性粒细胞减少合并感染，严重者合并败血症。在生理护理上，我们注重保护性隔离，保持室内空气清新，密切监测血常规，血细胞动态，严密观察生命体征等病情动态变化。在心理护理上，我们注重病人的心理感受与调适，鼓励病人保持心态平衡。本组病例出现贫血34例（25%），白细胞减少54例（40%），血小板减少20例（15%），未出现败血症等严重感染。

3.5皮肤、口腔粘膜反应与生理、心理护理

奥沙利铂化疗期间，常出现脱发；皮肤以及皮下组织异常，表现为皮肤剥脱（例如手足综合征）、红斑疹、皮疹、过度出汗、皮肤附属组织异常；口腔粘膜异常表现为口腔溃疡、口腔感染。化疗导致的脱发，往往发生在用药后1-2周，2个月内最为显著[6]。在生理护理上，我们注重每天观察口腔粘膜改变，及时发现化疗药物造成口腔粘膜上皮细胞损伤而合并的口腔感染，及时进行口腔护理。化疗前全面评估患者的静脉血管，选择良好、安全的静脉输注器材及输液途径，防止药物外渗和静脉炎。首选PICC置管，其次为深静脉中心静脉置管，再其次选用静脉留置针。在输注过程中，严密观察穿刺部位有无红、肿、疼痛等情况，早期发现异常、及时对症处理。在心理护理上，告知患者治疗时可能出现的毒副作用，让其理解脱发只是暂时现象，停药后头发会重新生长，并告知患者尽可能的一些应对措施。本组有l例选用静脉留置针穿刺者发生I度静脉炎，经局部涂擦喜辽妥乳膏，4d后局部皮肤红、痛症状消失。

4护理体会

奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后的第三代抗癌药，化学名：左旋反式二氨环己烷草酸铂。奥沙利铂用于结肠癌的治疗已有很多报道，在欧洲和日本的Ⅰ、Ⅱ期临床研究表明，临床适合剂量为130mg/m2，静滴，3小时，每3周重复。奥沙利铂单药用于对氟脲嘧啶耐药的晚期大肠癌的治疗，有效率20%，与5-FU+CF结合，有效率为32%～58%[3]。奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗晚期结直肠癌已取得较突出的疗效而广泛应用于临床，其消化道反应及血液毒性反应相对较轻，无肾毒性，较易为晚期结直肠癌患者所接受。但神经毒性反应、骨髓抑制反应、口腔黏膜反应、局部皮肤血管反应依然存在[7]。本组135例患者通过细心地观察与护理，其中123例完成全部FOLFOX6化疗方案，全程化疗完成率高达91%，无一例因药物毒副反应而终止治疗，可见优质有效地护理为患者完成规范化的全程治疗提供了有力保障，值得临床进一步借鉴与推广。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.1：487-496.

口腔护理临床案例范文

目的探讨不同护理方法在口腔白塞病护理中的效果。方法选取2005年12月～2009年1月于我院治疗的55例口腔白塞病患者为研究对象，将其随机分为常规护理组22例和个性化护理组23例，其中常规护理组仅行常规护理，而个性化护理组则实行个性化护理，针对每一个患者的具体情况制定适合其个性化的护理方案，对两组效果进行比较分析。结果个性化护理组无论是在治疗效果还是并发症的发生率方面，均优于常规护理组。结论对口腔白塞病患者，采用个性化护理方案进行护理，效果显著，值得临床进一步研究探讨。

【关键词】口腔白塞病；常规护理；个性化护理

为探讨不同护理方法对口腔白塞病的治疗效果，我们对55例口腔白塞病患者为研究对象，将其进行分组护理，观察治疗效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2007年12月～2009年1月于我院治疗的55例口腔白塞病患者为研究对象，将其随机分为常规护理组22例和个性化护理组23例。其中常规护理组的22例患者中，男性12例，女性10例，年龄12～58岁，溃疡个数2～11个，直径1.8～7.5mm，病程1.0～3.5年；个性化护理组的23例患者中，男性13例，女性10例，年龄14～55岁，溃疡个数为3～13个，直径1.6～8.2mm，病程1.2～3.8年。两组患者在年龄、性别、病程、溃疡情况及受教育程度等方面比较，P＞0.05，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

常规使用0.5%达克罗宁溶液于进食前涂布口腔溃疡处以止血［1］，也可根据情况选用苯海拉明等药物进行治疗，含漱剂选用0.1%高锰酸钾溶液等进行含漱，同时采用冰硼散，锡类散等散剂涂布于溃疡处，每日根据情况数次应用［2］。全身治疗则根据实际情况进行治疗。常规护理组采取常规护理方式进行溃疡部位、疼痛等症状体征的护理，同时给予饮食、体位等护理。个性化护理组则在常规护理的基础上，根据患者的接受程度、心理状态及各自溃疡的情况进行护理，做到因人而异，合理施护。同时护理人员时刻注意患者的情绪及心理变化，及时给予其安慰鼓励及疏导，疏导其负性情绪，将心理学知识融合到护理实际工作中［3］，并根据患者的实际情况进行疏导。关爱患者，给予患者及家属健康宣教，使其树立战胜疾病的信心。

1.3评价标准

痊愈：溃疡愈合；有效：溃疡面明显缩小，症状得到控制；无效：溃疡面无缩小或者进一步扩大。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，数据以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗及护理后7、10d分别对两组患者的治疗效果及并发症发生率进行比较分析，结果见表1。表1两组患者治疗护理7、10d后效果及并发症发生率比较［n(略)］

由表1可见，在治疗护理7、10d时，两组患者的总有效率（痊愈率+有效率）比较，P＜0.05，差异有统计学意义，个性化护理组明显优于常规护理组。并发症发生率比较，P＜0.05，个性化护理组明显少于常规护理组。

3讨论

口腔白塞病与遗传、免疫、纤溶、循环系统障碍及病毒、结核、梅毒等感染有关［4］。其表现为口腔黏膜的反复发作性溃疡，而且生殖器、皮肤、眼部等也常受累，关节、消化系统、呼吸系统及泌尿系统受累较少见［5］。在我国女性较多见，而在内脏及眼受累情况方面，男性则较女性多见，发病年龄跨度较大，且从发病到临床症状全部出现时间较长，一般为5年左右［6］，临床表现与其他皮肤病较不易区别，故易误诊。其治疗护理十分重要，本文中就个性化护理和常规护理组在口腔白塞病中的护理效果进行了比较，笔者发现个性化护理组明显优于常规护理组，且并发症也明显少于常规护理组。表明对口腔白塞病患者根据其疾病情况进行个性化护理是十分必要。

综上所述，笔者认为对口腔白塞病患者而言，采用个性化护理方案进行护理，效果显著，值得临床进一步研究探讨。

参考文献

［1］NavarroS，RicartJM，MedinaP，etal.ActivatedproteinClevelsinBe-hcet'sdiseaseandriskofvenousthrombosis［J］.BrJHaematol，2004，126（4）：550-556.

［2］朱红波.以肠穿孔为首发表现的白塞氏病1例［J］.中国中西医结合脾胃杂志，1999，7(3)：172.

［3］ToydemirPB，ElhanAH，TukunA，etal.EffectsoffactorⅤgeneG1691A，methylenetetrahydrofolatereductasegeneC667T，andpro-thrombingeneG20220AmutationsondeepvenousthrombogenesisinBehcet'sdisease［J］.JournalofRheumatology，2000，27：2849-2854.

［4］张卓莉，彭劲民，侯小萌，等.1996例白塞病患者的临床荟萃分析［J］.北京医学，2007，29(1)：10-12.

口腔护理临床案例范文

1.资料与方法

1.1一般资料：2008～2010年对几十个社区单位的居民进行普查，主要以随机分层抽样法的形式进行，共调查区民610人，年龄在45.5±18.4岁。其中男性居民为315例，占51.64%；女性居民为295例，占48.36%。60岁以上居民人数为88例，占14.43%；70岁以上居民人数为16例，占2.62%。

1.2方法：①调查方法：以口腔保健的基本知识作为此次调查的评价内容，对社区居民口腔疾病的相关知识的掌握情况做出评价，共发问卷620份，回收610份，有效回收率为98.4%。②健康教育方法：地点设置在社区卫生服务中心，向前来咨询与就诊的居民发放健康宣传教育知识手册；每个月社区范围内进行1次健康宣传教育讲座，帮助居民养成良好的口腔保健习惯。通过与电视、广播进行节目合办，主要针对良好生活方式、日常护理、疾病常识进行讲座，每天定点播出；采用居委会组织座谈会、社区宣传栏、家庭访问等形式进行宣传。

2.结果

通过回收的问卷中能够看出，居民对口腔健康教育知识迫切需求其内容包括：日常饮食护理常识，相关注意事项。由于绝大多数居民对口腔疾病的说法并不是十分理解，所以，想进一步了解有关口腔疾病的预防与治疗相关知识的居民较多，占94.56%；另外，深入学习口腔保健的相关保健知识的居民，占85.36%；对于大多数居民来说，最想知道的是如何在日常生活中和饮食习惯中加以保护牙齿，占86.17%，并且需要了解相关饮食护理知识，占87.45%。希望学习相关口腔疾病的预防知识，占90.25%，以减少家人出现口腔疾病的可能。经过调查得出在社区居民对健康教育迫切需求，需求率达到60%～98%，最基本的一半以上的患者家庭都希望了解相关疾病的预防和护理常识。经过3年的社区健康教育，居民对健康知识的掌握与应用水平有了明显的提高，生活方式有了明显的改善。

3.总结分析口腔保健护理的效果

从根本上说，口腔医学和保健5个层面上实施建立起来：①现有的检查结果是最佳的科学证据，也是临床决策者的决策依据。②临床上遇到了新问题的时刻也就是需要找寻新证据的时刻。③应当运用现有的各种最新的保健新思想进行证据的寻找。④批判性评价所寻找及和对的证据，从中得出结论，对于制定口腔保健决策起到一定的促进作用。⑤及时对医生的治疗结果做出评价，不断总结经验。

近些年，通过对医院当中口腔保健治疗人员情况进行调查显示，人群年龄变化更倾向于老龄化发展（平均患者年龄为78岁），据调查发现，空腔疾病患者的数量增长快，在医院治疗的占有相当大的比例，并且普遍存在多种其他病症并存的现象，严重的影响了患者的生活质量及身体健康状况，并且近年来随着医疗成本的不断增长，增加了患者的负担。怎样有效、合理的利用医院卫生资源，提高医疗口腔保健的服务质量，已经成为现如今广大人民十分关注的问题。口腔医学研究的出现更好的解决了这一突出矛盾，为解决这一矛盾提供了有效的指导方法。

4.保健思想在空腔保健工作中的重要性

4.1科学筛查检查项目。在临床诊断过程中，为患者进行检查的必要依据是：第一，为患者进行疾病诊断最为基础的检查项目，为确诊提供依据；第二，经过临床证实，进一步分析、判断预后效果以及各种功能恢复；第三，严谨没有科学依据，严谨一味迎合患者心理，严谨误导患者。

4.2有利于制定预防措施。伴随着人们观念的不断更新和医疗水平的不断发展，疾病预防工作已经成为医疗保健中的十分重要的一部分。特别是经过近些年的临床实践证明，有针对性的开展口腔疾病的预防和保健工作，能够有效的降低该病的发病率，使患者尽快恢复或是使患者病情发生彻底改变。戒烟对预防口腔疾病有很好的预防作用；与此同时，对一些特殊人群，如老龄人员，使其保持稳定，也是预防口腔疾病的有效手段。

4.3提供最佳治疗方案。以循证医学的指导方针，为患者提供有针对性的治疗方案。即使患者病情较为复杂，医生仍旧能够针对患者治疗提出问题，寻求答案，进行分析，通过同患者进行交流后，找出合理的治疗方案。

就医学来讲，口腔疾病可以认为它是一门实践科学，要向深度理解如何去治愈这类疾病口腔医学尤为突出。口腔保健知识是我们新时代医务工作者继续完善的新领域，需要我们几代医务工作者的不断努力和探索。

参考文献

［1］林雨.大学生口腔卫生保健认识情况的调查分析［J］.渭南师范学院学报，2000，15(S5)：159-160.