高血压中医药健康指导范文篇1

[中图分类号]R544[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-010-03

高血压是一种常见病、多发病，是全球广泛分布的慢性疾病。目前全世界患高血压病人数达6亿[1]。尽管药物疗法已使90%以上的高血压病人血压降至正常[2]，但研究表明，不良的高血压病人服药依从性直接影响着高血压病情的发展和治疗效果。为此人们正在努力寻求各种干预措施，以提高高血压病人的服药依从性，控制发病率，减少并发症，提高生活质量。现就高血压依从性的概念、评价方法和提高服药依从性的干预手段作一综述。

1高血压服药依从性的概念

高血压服药依从性是指高血压病人对医嘱的执行程度，是病人遵守医嘱正规服药的表现。从依从性本身来说他是对权力和权威的服从和接纳，反映了病人与医务人员之间的依从关系。依从性可分为完全依从，部分依从和完全不依从三类[3]，高血压病人的服药不依从性是指高血压病人不能按医嘱坚持进行药物的自我管理，包括不按处方配药与服完药后不补充药物；服药太多或太少；不规则用药，例如随意改变服药时间、间隔或漏服药物；停药太快或擅自停药；合并使用处方药与非处方药或违禁药物（）；服用处方药物时饮酒等[4]。

2评价服药依从性的常用方法

2.1直接法

直接法是检测依从性的基本方法，准确率高[5]。可通过检测血药浓度、尿中浓度、代谢产物浓度并进行定量和定性分析来监测病人的服药依从性的一种方法。通过实验指标的检测，评估病人是否按时、按剂量服药的一种方法。测量血清药物水平，对半衰期长的药物特有用[6]。优点是客观正确，但费用昂贵，病人不易接受，分析烦琐，不易进行，因而难以普遍应用。

2.2间接法

2.2.1计算药物用量随防时由医护人员计算剩余药片、胶囊的数目或称量剩余药物，包括计算病人应服用的药量和实际服药量，评价病人的服药依从性[7]。为了提高准确性，应注意处方的剂量、处方日期以及病人是否把药物放在别处等。这是一种较客观、准确的方法，但其局限性是无法证实实际上病人服用多少药物。如果病人知道要评价其依从性，他们可能用其他方法处理药物。

2.2.2询问与调查病人服药情况病人报告自已用药情况，包括已用药物种类、数量。这是常用的方法，但有时可能过高估计服药的依从性。

2.2.3问卷调查此方法简单易行，在大多数研究中已被广泛应用。近年来，国内采用询问与调查方法评价高血压病人依从性的方法主要有三种：①范维虎等[8]提出高血压病人凡1年中服用降压药时间在3/4以上者为规则服药，不到3/4者为不规则服药。显然，它只能表现在病人的服药时间上，还不能体现在患者服药的剂量等方面。这个指标可初步确定服药情况，但欠全面。②叶晓青等[6]从高血压病人是否按医嘱定时服药、服药次数、服药剂量、坚持长期不间断服药4个方面完善了评价高血压病人服药依从性的指标，但问题的设计不够完美，容易使病人产生抵触心理，从而拒绝回答。③采用Morisky等[9]报道所推荐的标准，评价高血压病人服药依从性的4个问题：你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？比较巧妙地解决了问题设计上的不足。

2.3其他

田镇安等[10]曾以严格按照医嘱服药天数大于总天数的80%为依从性好，小于80%为依从性不佳即判断为不依从。作为医院统计病人依从性用药指标可否用理论百分率来表示，值得探索。有人提出：依从性=（NDP-NME）/NDP×100%，式中NDP指处方或医嘱规定的给药次数、剂量NME指病人服药的失误次数、剂量。通常其比值大于90%可表示依从性比较理想，但有待研究[11]。

3干预措施

3.1健康教育

由高血压健康教肓专职护师根据高血压病人对疾病的认识程度进行有针对性的健康教育，指导病人及家属掌握正确测量血压的方法，了解正常血压的范围，高血压诊断的标准，基本的用药知识，使病人改变健康信念，提高病人的服药依从性[12]。由内科门诊护师给每个高血压病人发一份高血压健康知识材料，每月进行一次高血压专题讲座，每月一次电话随访，并根据病人不同时期存在的健康问题和心理状态做有针对性的指导，通过健康教肓改善病人的生活方式，同时改善了高血压病人的治疗依从性[13]。健康教肓体现了现代医学模式和以人为本的整体化护理模式，其效果直接影响高血压病人的健康信息模式，而正确的健康信念有利于病人的服药依从性[14]。目前用此种干预方法来提高服药依从性的研究比较多，符合我国目前的临床护理特点，所以开展健康教肓比较顺利。

3.2给予口服长效抗高血压药

秦家榕等[15]研究表明，抗高血压药的剂型与抗高血压药依从性有关。长效抗高血压药最突出的优点是服药次数少和降压作用时间长，降低了漏服药的次数，从而大大地提高了抗高血压药的依从性。陈健报道[16]长效缓释制剂或控释制剂1次/d或者2次/d可24h平稳控制血压，血压波动小，付作用大大减少，病人的依从性和耐受性好。研究还表明[17]，仅服1种药物的依从性明显高于服用大于或等于2种药物的依从性。另外，服药时间也影响依从性的高低，上午服药较晚上服药的依从性更好[18]。此项研究也符合Waber等[19]研究的要提高服药依从性就要最大限度地简化治疗方案，但由于长效抗高血压药的价格比较昂贵，病人不易接受，而单纯应用长效抗高血压药来提高服药依从性随着时间的延长其依从性也会降低。

3.3药物自我处置程式技能教育训练

对病人采用集中授课形式进行药物自我处置程式技能教肓训练，以提高高血压服药依从性。药物自我处置程式系指医务人员通过对病人的指导教肓训练和一定的专业知识学习，使其能够掌握规范的服药方式，提高专业技能和自我处置能力。在本项研究中受试病人通过培训掌握了防治高血压一般技能知识，提高了知晓率，掌握了正确管理和服用药物的技能，坚持服药的主动性，积极性得到了提高，使药物的疗效得到了充分发挥[20]。本方法简单易行，尤其在社区防治高血压中有其实际意义，值得进一步完善和推广。

3.4高血压的“时间治疗学”干预

以“时间治疗学”理论为依托，通过护理手段提高服药依从性能[21]。高血压的“时间治疗学”是一个较新的治疗概念，所谓“时间治疗学”是指人体的血压在24h内显示节律性变化，清晨醒后的6h内，血压迅速升至峰值。针对血压的节律性特点提出的24h全程稳定控制血压的方法称为高血压的“时间治疗学”，此种干预方法首先要教会病人和家属学会测量血压，能够自已很好的监测血压。其优点是能够根据人体生物学特点（流行病学资料显示：与高血压的晨值现象一致，心脑血管事件如心肌梗死、脑卒中和猝死等好发于清晨[22]），在给药时间、给药剂量、给药途径等方面正确实施，使药物作用与疾病的发生节律相一致，从而降低药物的不良反应，有效控制血压，降低心脑血管突发事件的发生。

3.5动态血压监测

对住院高血压病人做24h动态血压监测，根据监测结果指导高血压病人正确选择给药时间以及重点地进行临床病情观察，进行健康宣教，以提高药物的疗效[23]。其优点是根据血压昼夜变化节律来制定病人的最佳服药时间，并指导病人健康的生活方式，以便更好地控制血压。此种护理干预只是局限于门诊病人和住院病人，而对院外高血压病人的干预，由于受到我国目前实际条件的限制还不能普及。

3.6通过社区发挥干预作用

3.6.1建立社区高血压病友俱乐部通过建立高血压病友俱乐部，定期开展各项活动，使社区高血压病人提高血压监测管理率，服药依从性及改变不良的生活方式[24]。社区是居民特别是老年人重要的生活和活动场所，是居民健康和疾病的重要背景，所以此项干预能更好地普及高血压的防治知识，提高高血压病人的服药依从性。

3.6.2社区康复护理干预开展社区卫生保健服务，社区医疗机构积极为老年高血压病人提供疾病预防、治疗、康复技术，开展健康咨询服务活动，普及高血压病知识教肓，提高病人的自我保健意识，以提高药物的依从性[25]。

3.6.3社区健康行为干预社区医疗站由专业护士进行系统的健康教肓外，要求家属参与学习，遵医行为好的病人为其他病人进行健康行为示范指导，社区医疗站建立病人档案，每月随防。从多方面直接干预病人的遵医行为，纠正不健康的行为，社区医务人员、组长、家属组成健康行为干预网络，对原发性高血压病病人的遵医行为进行干预，及时提醒、督促和帮助病人遵从医嘱，使病人能依靠自已的力量和家庭、社会、他人的帮助，改变那些有损健康的行为，从而提高病人的遵医行为[26]。

3.7心理干预

从高血压病人的社会环境、躯体状态、心理因素着手，在药物治疗的同时，施加心理干预，使病人加强自我修养，保持乐观情绪，学会对自已健康有益的保健方法，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，从而达到治疗和预防高血压的目的[27]。

3.8家庭干预

由专职护士对患者和家属每月随防1次，采用电话、门诊复查等形式，根据患者高血压控制情况，对患者和家属循序渐进进行指导，每次随防记录患者的血压，服药情况，随防观察时限≥12个月。随防期间组织家属进行集体宣教2次，通过家庭干预后提高患者的服药依从性[28]。

3.9健康行为训练

对病人施行健康行为训练，主要是服药行为，包括指导病人根据自已血压的情况安排服药时间，确定一个提醒者或物品，作为服药记录等，同时配合其他健康行为训练，如测血压行为、心理调试行为、饮食行为和运动行为[29]。实施健康行为训练帮助病人建立院外健康行为，并让病人在感性认识和亲身体验中，不断地强化健康意识,从而提高了病人的遵医行为。

4小结

高血压目前在我国存在着“三高三低”的现象，三高指发病率高、死亡率高和致残率高；三低是指知晓率低、治疗率低和控制率低。服药依从性差是病情控制不佳的重要原因，所以针对高血压病人的态度和信念、知识、药物的不良反应，经济条件、社会和家庭的支持，以及心理等多种服药依从性的影响因素，提出了有效的干预措施，并取得了一定的效果，基本上符合了生物-心理-社会医学模式，但我们依然要增强临床实践，结合社会的、心理的以及生物学因素来研究提高依从性合理的有效方法，这种方法有待进一步探讨。

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高血压中医药健康指导范文篇2

[关键词]老年高血压；健康教育干预；治疗依从性；生活质量

[中图分类号]R473.2[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）31-0094-03

Healtheducationinterventiononcomplianceandqualityoflifeinelderlyhypertensivepatients

WUShujuanGAOLiping

DepartmentofTraditionalChineseMedicine，theFirstPeople'sHospitalofHangzhouCity，Hangzhou310006，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofhealtheducationinterventiononcomplianceandqualityoflifeinpatientswithhypertension.MethodsAtotalof80elderlypatientswithhypertensionwerecollectedfromJanuary2011toMay2012inthehospitalizedpatients，allpatientswererandomlydividedintointerventiongroupandthecontrolgroup，40casesineachgroup，thecontrolgroupusedroutinetreatmentandnursing，theinterventiongrouppatientsbasedontheimplementationofhealtheducationintervention，takenonetooneoralpresentation，implementationhealtheducationforissuingspecificeducationmanual，bedsidepresentations，regularlectures，atanytime，wardsmallbroadcasteducation，guidanceandtelephonecounseling，includingpsychologicalintervention，diet，exercise，medicationguidance，contentsofguidancefordischarged，thecompliancerateandqualityoflifescoringbeforeandaftertreatmentwerecomparedbetweentwogroupsandtwogroupsofpatients.ResultsThecompliancerateofinterventiongroupwas95.0%，significantlyhigherthanthecontrolgroupof77.5%，thethedifferencewassignificantbetweenthetwogroups（P

[Keywords]Hypertension；Healtheducationintervention；Treatmentcompliance；Qualityoflife

高血压是中老年人常见的心血管疾病之一，也是对人们健康与生命构成严重威胁的慢性疾病之一。老年高血压患者多数不能有效地遵循医嘱服药，或自觉无症状拒绝遵医和服药；有些老年高血压患者血压稍降就擅自停药，导致血压控制不良，从而影响患者的生活质量[1]。健康教育通过改变患者的知识结构和思想信念，以期最终达到改善相关行为的目的[2]。在老年高血压患者的治疗和护理中，健康教育是很重要的一环。本研究通过对高血压患者实施健康教育干预，向其讲解疾病的相关知识及治疗的意义，同时告诫患者按时遵医嘱服药的重要性，以改变患者不健康的行为生活方式，使其积极配合治疗，从而改善患者的生活质量。本研究旨在探讨健康教育干预对老年高血压患者治疗依从性及生活质量的影响，我院于2011年1月～2012年5月对40例老年原发性高血压患者在治疗期间实施多种形式的健康教育干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年1月～2012年5月入院治疗的老年高血压患者80例，符合1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISHD）确定的高血压病诊断标准，排除严重肝、肾功能障碍者和有精神病史、不能理解问卷内容者。其中男48例，女32例，年龄60～86岁，平均（66.4±11.3）岁，病程1～12年，体重指数（23.2～25.9）kg/m2；文化程度：大专及以上47例，高中或中专19例，初中及以下14例；婚姻状况：有配偶62例，无配偶18例。全部入选患者随机分为干预组和对照组，每组40例，两组患者的性别、年龄、病程、文化程度及临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1两组老年高血压患者的临床资料比较

1.2干预措施

对照组应用常规治疗及护理，干预组在此基础上实施健康教育干预，以一对一口头宣讲、发放教育手册、床边演示、定期讲课、随时指导、病室小广播宣教、电话咨询等方式实施具体的健康教育，其内容如下。

1.2.1心理干预许多老年人对病情重视不够，血压稍高点无关紧要，另外有一些老年人因长期服药，且合并一些并发症，多存在焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。因此，护理人员应多与患者沟通，针对患者不同的心理状态及心理特点进行指导，采取如听音乐、读书看报、深呼吸等多种形式，为患者创造一个安静舒适、轻松愉快的环境，使患者学会自我调节，树立战胜疾病的信心和决心，使其积极主动配合治疗和护理。

1.2.2饮食干预对患者进行饮食指导，指导患者形成低盐、低脂肪、低胆固醇、少酒、少糖、少烟的饮食习惯。饮食以清淡为宜，辅以蔬菜和水果，适当进食蛋类、鱼虾类、畜禽类及奶类。少吃高糖高脂高热量类食物，保证每天充足的钾、钙、镁的摄入量。

1.2.3运动干预根据年龄及身体状况选择散步、慢跑、快步走、打太极拳、体操等不同方式，运动频度（3～5）次/周，每次持续20～60min[3]。其运动量、运动时间和运动方式应根据患者运动后的自我感觉来评定，一般遵循循序渐进的原则。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时立即停止运动，并测量血压，对伴有并发症的患者不宜运动，避免竞技性运动和力量型运动如球类比赛、举重、俯卧撑等。

1.2.4用药指导告知患者服药的目的，让患者了解各种药物的名称、用法、剂量、不良反应及注意事项等，给药后，严密观察患者的用药反应及效果。强调按医嘱服药的重要性，告知患者应坚持长期规律服药。服药期间避免突然改变，尤其在大便及夜间起床时，以免引起直立性低血压。

1.2.5出院指导对患者及其家属进行系统化出院指导，再次评估患者血压控制知识和自测血压方法的掌握情况，嘱其定时监测血压并记录，定期复诊，定时服药，坚持良好的生活习惯等。

1.3评价指标

1.3.1治疗依从性[4]完全依从：坚持配合规范治疗，完全遵照医嘱；基本依从：基本配合规范治疗，基本遵照医嘱；不依从：经常不遵照医嘱，且中断治疗。

1.3.2生活质量评分[5]根据SF-36量表，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康各项。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析，根据资料性质分别进行t检验或χ2检验，P

2结果

2.1两组老年高血压患者治疗依从性比较

干预组的依从率达95.0%，显著高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P

表2两组老年高血压患者治疗依从性比较[n（%）]

注：两组依从率组间比较，差异具有统计学意义（χ2=6.342，*P

2.2两组患者干预前后生活质量各项评分比较

治疗前，两组患者的生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，干预组患者的生活质量各项评分较对照组改善更显著，差异有统计学意义（P

3讨论

高血压病是以体循环动脉压升高为特征，后期伴有心、脑、肾并发症的全身性疾病，是严重危害人类健康的最常见疾病之一[6]。高血压是一种终身性慢性疾病，不能根治，一旦确诊需要终生治疗。因此，如何使高血压患者在身体疾病状态下维持应有的健康水平是护理人员面临的一项重要工作内容。健康教育是一种非药物治疗的手段，其通过有计划、有组织地对患者进行科学的身心教育，有针对性地与患者沟通交流及实施系统化的教育，从而提高患者的知识水平和自我管理的能力，使患者自觉采取有利于健康的行动，改善、维护和促进身体的健康，掌握相关知识，建立良好的生活行为习惯，实现自我约束，防止并发症发生[7，8]。

健康教育干预的实施可通过给患者发放一本浅显易懂又便于携带的高血压健康知识小册子，在病房每周进行1次健康教育讲座，利用闭路电视、图片讲解疾病知识，责任护士每日在治疗、护理工作中针对患者的不同情况进行指导和健康教育或采用电话回访等多种形式，从而改变患者的不健康生活行为，使其熟悉自身的病情并坚持治疗，合理控制饮食，适量运动，按时服药，控制血压，进而防止并发症的发生[9]。老年高血压患者普遍缺乏疾病相关预防、控制、保健等知识，同时伴有焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，严重影响患者的病情及预后。因此，对老年高血压患者实施有效的健康教育干预，减少或避免并发症的出现，提高患者的生活质量[10-12]。护理人员通过主动地对患者及其家属进行宣教，与患者进行交谈，了解病情、治疗情况、心理状态及对疾病的认识和相关知识的掌握情况以及治疗方案和药物的毒副作用，耐心回答老年患者的问题，使其改变不良的态度和信念，使其认识到高血压的治疗是一个长期的过程，从而积极主动地配合治疗。同时老年患者适应环境能力差，护理人员根据不同年龄层次、不同职业以及不同文化程度等多方面因素采取与之相适应的干预措施，促进其治疗的自觉性，从而提高其服药依从性[13]。本研究表2对两组的依从率进行比较，结果证实，干预组的依从率达95.0%，显著高于对照组（P

综上，对老年高血压患者实施具体的健康教育干预措施，可以提高治疗依从性，改善患者的生活质量。

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