在线医学培训范文篇1

因此，创新医生培养体系，建立标准化、规范化的医生培养路径，在教育层面，是吸引国内优质生源学医的关键之举，在卫生层面，为各级医疗机构提供同质化、高水平的医生，有助于推进我国分级诊疗制度，逐步缓解“看病难、看病贵等问题，促进国民健康和社会稳定。

一、创新医生培养体系

在教育部和上海市的大力支持下，经过长期

理论研究和实践探索，复旦大学等高校构建了具有中国特色的标准化、规范化医师培养模式，即5年本科教育加3年住院医师规范化培训的“5+3模式，在创新我国医生培养体系方面取得了重大突破。一方面从理论上构建了以临床实践能力为核心的“5+3临床医学人才培养模式，通过界定临床医学专业学位硕士同时具备住院医师和研究生的“双重身份，实现了“研究生招生和住院医师招录、研究生培养过程和住院医师规范化培训、专业学位授予标准与临床医师准入制度的“三个结合，合格研究生毕业时可获得“执业医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证书和硕士学位证书，简称“四证合一。另一方面在实践中通过上海市政府统筹资源配置，建立医教协同机制，着力于医学教育发展与医药卫生事业发展的紧密结合，着力于人才培养模式和体制机制改革的重点突破，着力于医学生职业道德和临床实践能力的显著提升，着力于医学教育质量保障体系的明显加强，创新临床医师培养机制。

二、破解医学教育困局

1.创新制度，化解“违法行医风险

缺乏临床实训，如今已不是临床专业硕士的疑难杂症，而是各学制医学教育的常见病。这背后折射出的是医学院校教育和行业教育的深层矛盾。

1999年5月，我国正式施行《执业医师法》，规定“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。医学生在获得医学学士学位后，必须临床工作一年才能够参加国家统一举行的执业医师资格考试，获执业医师资格后才有临床处方权。由于没有处方权，临床医学专业学生不可独立处置病人和进行手术，这是导致其临床能力训练难以进行的主要原因。

一些医生出于职业责任感，冒着风险带教学生，进行极为有限的临床实践训练。有医生甚至这样说，“因为最后签字的是你，所以责任在你身上。但如果你不让他上手术台，将来等他上手术台了，救人的刀就可能成为杀人的刀。这样的两难困境，一直困扰着医生。

“5+3培养体系明确由培训医院组织具有双重身份的“5+3临床硕士参加执业医师资格考试，使得临床技能培训不再承担“违法行医风险，从而找到了提高我国研究生临床技能水平的根本途径，化解了临床技能训练与执业医师制度之间的矛盾，并通过3年不同科室的轮转将住院医师的临床技能夯得更实[5]，有助于减轻学生和家长对于“违法行医的担忧。

2.构建模式，缩短医生培养周期

由教育部门主管的七年制和临床医学专业学位硕士的培养方案均已规定了相应的临床实践时间，但毕业后仍然必须接受卫生部门主管的至少2年时间的住院医师规范化培训。从5年本科入学算起，七年制和临床医学硕士总年限分别为9年和10年。

“5+3培养体系通过“住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育相结合，将医学院校教育与毕业后教育进行有效衔接，推进了七年制和传统临床医学硕士向“5+3模式的转型[6]，使得医学生用8年时间就能成为一名合格的临床医师，既达到了培养目标，又节省了时间成本，有助于增强学生和家长对于选择学医的信心。

3.控制规模，回归医学精英教育

随着1999年以来的大学扩招，医学生就业问题凸显。“国家每年培养约60万医学生，据我掌握的一个数字，只有约10万人能穿上‘白大褂’。‘广种薄收’式的医生培养模式该变变了。北京大学国家发展研究院经济学教授、著名医改专家李玲和北京大学公共卫生学院教授陈育德都认为，从患者利益出发，医生培养模式有必要转为“量少质优[7]。

“5+3培养体系有效推动了我国住院医师规范化培训制度的建立健全，并在实践过程中建立了医教协同机制，为教育和卫生行政部门深度合作并建立医学人才培养宏观调控机制提供了重要保障。即按照卫生行业需求确立医学招生规模，供需匹配，使得医学教育回归精英教育，有助于满足学生和家长对于医学就业和职业发展的期待。

三、迎来学医最好时代

“5+3医生培养体系目前已应用推广到全国102家临床医学（全科）硕士培养单位和64所医学院校。

创新医生培养体系，解决了困扰医学实践教育多年的瓶颈问题，推动了国家住院医师规范化培训制度的建立健全，并为我国推进分级诊疗制度提供了重要保障，形成了良好的社会影响，在最先实施“5+3培养体系的上海地区，吸引优质医学生源的效果已初步显现，媒体称“学医最好的时代已经到来[8]。

比较分析2014年上海市普通高校招生一本批次各校理科投档分数线（表1），在排序位列前20位的综合性大学中，均为国家高水平大学即“985工程高校；而位列前20位的单科性大学均为优质生源集中的财经类（上海财大、中央财大、对外经贸大学）和外语类（上海和北京外国语大学）高校。作为在综合性大学中医学分代码招生的复旦大学上海医学院和上海交通大学医学院排名均位于前20名，远远高于本科一批控制线423分。

比较分析2014年全国普通高校招生一本批次复旦大学上海医学院的投档分数线，在30个省市平均高于本科一批控制线130分以上。

复旦大学上海医学院分代码招生始于2013年。比较分析2013—2014年华东地区普通高校招生一本批次复旦大学上海医学院投档分数线，除福建省持平以外，2014年在全国高校中的排序均有不同程度的上升（表2）。在江苏省，复旦大学上海医学院比清华大学仅低2分（表3），排名第2；在浙江省，位于北大清华之后，排名第3；在江西省位于北大清华和北大医学部之后，排名第4.

表12014年上海市普通高校招生一本批次各校投档分数线（理科）

院校全称最低分排序院校全称最低分排序

北京大学5381南开大学47712

清华大学5332中央财经大学47712

上海交通大学5093上海外国语大学47615

复旦大学5074北京航空航天大学47516

中国人民大学5025华东师范大学47516

复旦大学上海医学院4976厦门大学47516

浙江大学4967北京外国语大学47219

同济大学4938对外经济贸易大学47219

南京大学4909上海交通大学医学院47219

中国科学技术大学48810武汉大学47219

上海财经大学48111西安交通大学47219

东南大学47712

注：1）北大清华在沪单独设“零志愿；2）北大医学部在沪未投放计划。

表22013—2014年复旦大学医科投档线排序变化

地区20132014

上海86

江苏42

浙江53

安徽3110

福建1111

江西64

山东128

表32014年华东地区普通高校招生一本批次各校投档分数线（理科）

本科一批

控制线清华

大学北京

大学复旦

大学上海交

通大学复旦大学

上海医学院

上海423533538507509497

江苏345404401388399402

浙江597734738724726727

安徽489646652634638620

福建506674676663666647

江西526674670659659660

山东572699701694693686

综上数据分析结果，医学类专业对高中优质生源的吸引力正在逐步恢复，“优质生源不愿学医的状况有所扭转。

四、深化改革筑梦健康

2014年2月，国家卫生计生委等7部门在上海召开“建立国家住院医师规范化培训制度工作会议。会议明确，2015年我国全面启动住院医师规范化培训工作，2023年基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。

目前，我国医学门类本专科生年招生规模为52.2万（本科生22.8万，专科生29.4万），为了与全国住院医师规范化培训数量相匹配，以培养执业医师为目标的临床医学本科生年招生规模应当从现在的13.4万，逐步减少到2023年的11.2万。根据规划数据，到2023年全国临床医学专业学位硕士年招生规模将从目前的2.2万增加到5万。这样，到2023年，预计每年将有5万临床医学本科生，通过3年临床医学硕士专业学位研究生教育，完成住院医师规范化培训，实现由医学生向合格医生的转变。其余6万左右的临床医学本科生，将通过3年住院医师规范化培训，完成向合格医生的转变，其中符合专业学位授予标准者，可以同等学力身份申请临床医学硕士专业学位。

因此，我国必须建立临床医学人才培养宏观调控机制，卫生行政部门研究提出各地区各专业人才需求规划和计划，教育行政部门及高等医学院校，根据人才需求及医学教育资源状况，合理确定临床医学专业医学生招生规模及结构。宏观调控机制既有助于遏制因部分医学院校“扩招所致教育质量下滑等不良现象，提升医学人才培养质量；又有助于进一步明确医学院校招生规模与医药卫生事业发展需求岗位的匹配关系，明晰医学专业就业前景。

综上所述，创新医生培养体系这一改革举措，

将会为我国各级医疗机构提供标准化、规范化、同质化的医生，真正推动我国分级诊疗制度的建立，改变医生收入和工作强度不匹配的状况，从而使医生这一职业恢复应有的社会和经济地位，这一正面的多米诺骨牌效应将吸引越来越多的优质生源投身医学事业，守护国民健康，从而形成良性循环，相信经历一段时间的改革之后，无论大城市还是小城镇，无论大型医院还是社区医院，“5+3体系培养的“标准化医生都能遵循同样的要求，在诊治疾病技术方面没有显著差异，从而逐步改善医患关系，缓解“看病难、看病贵，最终实现“健康中国梦。

参考文献：

[1]姜泓冰.学医成畏途困局待突围[N].人民日报，2012-5-4（12）.

[2]罗容海.“医不过二代反映行业危机[N].光明日报，2013-10-30（2）.

[3]TheLancet.Chinesedoctorsareunderthreat[J].TheLancet，2010，376（9742）：657.

[4]PattiWaldmeir.China’sdoctorsnotpartofsociety’selite[N].FinancialTimes，2013-10-6.

[5]刘博智，李小伟，高盈.规培时代，医学教育路在何方？[N].中国教育报，2014-5-9（1）.

在线医学培训范文篇2

这个手术室与医院的一体化手术室毫无差别，但参加手术的医生们还有别的身份—强生腔镜结直肠系统培训课程高级班第九期的学生。在这个级别的培训课上，医生们才被允许参与动物实验。

在强生医疗北京学术中心出现的面孔会不定期更换，一期培训课程结束后，将会有另一拨新的面孔出现。按照强生自己的统计，目前参与过强生培训的中国医生超过10万人，这个数字占中国能够进行微创手术的医生总数的20%。

参加课程的医生来自于各大城市的三甲医院，具备丰富的开放结直肠手术经验，根据强生的招募标准，他们每年亲自操刀的手术应不小于50例，不过他们用微创技术进行手术的经验却还是零。

与开放手术相比，微创手术以电子镜像代替肉眼直视、以细长器械代替手术刀，手术产生更小的组织损伤，也更有利于病人恢复。从1987年首创后，目前在发达国家的手术率可以达到70%到80%，但即使在中国一线城市的三甲医院里，以结直肠手术所属的普外科为例，大约只有20%的医生能够用腔镜技术来进行手术，而在二三线城市，以腔镜技术进行结直肠手术的比例不超过10%。

这对于强生来说不是个好消息。

2009年开始，在强生三大业务中，医疗器材和诊断产品的销售额已经超过制药成为贡献最大的业务—另一大业务是包括婴幼儿用品和露得清等在内的消费品及个人护理业务。2011年强生医疗的销售额为258亿美元，占公司总营收的68%，同时在全球该领域中位居第一。

与GE、西门子或奥林巴斯等医疗器械生产商不同的是，强生的产品基本围绕外科手术所展开，它们大多是一次性耗材：伤口护理材料、爱惜康缝线、止血纱布速即纱，以及微创手术中使用的吻合器、缝合器等。微创技术的发展给强生医疗带来了机会，1992年，子公司爱惜康内镜外科公司成立，主要从事创新外科手术器械的研发、制造及销售。2011年该子公司的销售额达到51亿美元。

强生医疗专业教育部高级总监黄益群说，在美国的微创外科手术中，作为手术所需器材的提供者，强生能够占到40%的市场份额。

强生在该领域的最大对手是Covidien公司，其2011年医疗设备收入为78亿美元，其中微创手术所需的吻合器就占收入的13%。

“欧美国家的医生们信任强生品牌，”黄益群说，“而在中国，真正推广的障碍在于能够运用微创技术进行手术的医生实在是太少了。”

培养更多掌握先进手术技能的医生，然后出售更多的产品—这个策略从爱惜康内镜外科公司成立当年已经开始。1992年，强生第一家学术中心在美国成立，接下来是巴西、德国、日本、哥伦比亚、印度，2001年和2005年它在中国分别建立了强生医疗上海学术中心和北京学术中心。目前强生医疗在全球拥有12家这样的学术中心。

杜晓辉现在是301医院海南分院院长，同时是强生北京学术中心的培训导师。2005年时，他是这个中心第一批的培训学员。除了理论知识，杜晓辉会在一种训练器前学习如何运用真实的手术器械挪动一粒黄豆。“开放环境下与通过腔镜操作器械完全不同，需要从头开始找感觉，”杜晓辉说，“一系列动作都有考核标准，如果在规定时间内无法完成操作，那你可能就不具备做微创手术的先天条件。”

当时，强生把一台训练器借给301医院，杜晓辉还给自己增加了难度，他每天买一斤葡萄练习如何在腔镜下剥葡萄皮。301医院从1999年开始开展微创手术，是中国所有医院中最早的一家。

在强生的一整套学习管理系统中，核心是提供模拟手术、动物实验的机会。除此之外，还包括培训课程、远程手术直播、在线网络学习、论坛等。按照不同的学科，强生把培训分为普外科、胸外科、妇产科、泌尿外科、骨科课程等。每一门学科都有一个进阶的过程，与医生的职业发展路径相匹配。不同水平的医生根据自身实际情况从不同级别的训练课程开始，不同级别课程有一套达标审核，比如之前开放手术的成功数目、在这个专业的工作年限。要想进入高一级别的培训，必须完成前一阶段的考核。

临床机会对于外科手术医生来说十分关键，为了尽可能真实地模拟手术过程，强生研发了虚拟实景模拟器培训。使用Lapmentor电脑模拟器，医生可以在这台电脑前完成一个完整的腔镜手术，从手术器械、视觉效果到操作手感都与真实手术一样。并且模拟器能够监控每一个操作动作，在每一个模块操作完成后及时将关键数据进行反馈。由于是电脑模拟，医生可以多次重复相同的术式，并结合数据反馈进行改进。

目前外科、骨科和妇科都有类似的模拟器，“对于强生而言这就像开发一个新软件一样，每一类手术的模拟器都是不断完善的过程。”黄益群说，研发在强生全球的技术层面展开，但她没有透露公司为此投入的研发费用。

在模拟器训练和网络学习课程之后，合格的医生才能由导师带领亲自操刀完成动物实验—这也出于减少实验猪使用数量的目的。实验过程全程监控，包括动物的情绪是否出现异常。这也是培训课程的最高阶段。

强生北京学术中心现在拥有2个动物实验室，10个手术台，每个手术台都配备手术操作和监护设备。这里配备整套的腔镜手术设备，而其中呼吸机、麻醉剂、心电监护仪是特别购置的动物专用型号。

当然，强生不是唯一一家会邀请杜晓辉和其他医生参加其培训课程的医疗器械公司。与美国有学会组织专门的培训系统，对医学界的新技术进行再培训不同，中国目前还缺乏类似的教育基金和资源，因此医学院学生往往缺乏临床训练，在毕业之后几乎没有机会进行系统的再教育。这导致很多医疗新技术往往都是由行业的领导企业如GE之类的公司通过培训教育推动起来的。通过培训让医生熟悉自己的产品从而促进销售已经成为惯例的做法。

强生在中国的竞争对手法兰克曼公司采取的方式是学术交流会议，而康迪公司则建立了国内培训中心，不过大多数培训是不定期展开。

从2005年开始，强生医疗开展的培训项目共有3000多个，黄益群举例说，中国腹腔镜结直肠手术80%的医生都参加强生医疗的培训。

为此强生每年在设备添置和维护上的硬件投入大约为3000万元，满负荷运行下培训课程所需要的包括聘请专家、动物实验、器械运用在内等支出大约为2000万元，而外地医生的食宿费用也由强生公司承担。

当然，强生也能同时看到它在中国的事业增长。在一台腔镜手术中，包括冷光源、呼吸机等在内的大型设备并不是强生的产品线范围，但是手术中所需的包括内窥镜、缝合器、螺钉、缝合线在内的耗材一般价值在七八千到一万元左右，这是强生所擅长的领域。

“受训医生和销售的推销对象是严格分开的，在医院里医生和采购也是分开的，”黄益群解释。不过强生也并不否认由此带来的间接效应，“接受强生培训的医生在了解和熟悉强生产品之后，多少会对强生产生好感。”

杜晓辉就说自己会选择使用强生产品。“作为医生，安全是第一，所以接触了一个好产品并且使用习惯之后会再次选择。每一个品牌的产品在实际操作中都会有细小的手感差别，这些细小差别在手术过程中至关重要。所以医生不会冒风险去使用自己不熟悉的产品。”

根据强生的财报，2010年其医疗器械业务的全球增长是4.6%，而在金砖四国市场增速为14%。2011年，新兴市场同样表现出更高的增长率。在财报中，强生也特意强调公司拥有一个广阔和不断增长的医疗手术培训机构，去培训和教育医护人员使用强生的产品。

中投顾问提供的一份数据显示，2012年中国医疗器械市场规模超过1200亿元，增长速度预计在17%左右—强生透露其增长率高于这个水平。其中，跨国巨头在高端医疗器械市场中占据了80%份额，GE、西门子等强于大型设备，而一次性器材市场则强生占据第一。

但是强生医疗还有更大的野心。中国医院分级制度明显，一线市场里是1300家三甲医院，着重复杂手术；二线市场里3900家二甲医院则进行简单手术治疗。除了在一线市场继续开拓，强生还不想错过二线市场。

以外科手术器械为例，强生在一线市场能够占据70%以上份额，但在二三线市场，市场份额还“非常低”。

中国医改有一个8500亿计划，这使得县级医院的硬件设备改进有了很大可能，强生为此专门成立了一个针对二三线市场的公司上海迈思强，销售的产品多是印度以及中国本土研发的产品。2010年，苏州成立研发中心，也在针对二三线市场研发针对性的产品。

目前强生品牌的耗材都是国外进口，而价格低几乎1/3的中国品牌在二三线市场更受欢迎。

在微创手术器材领域，包括法兰克曼、康迪、瑞奇公司的吻合器、缝合器产品也已经进入国际市场。

产品价格没有优势，强生延续一贯策略，依然希望通过培训更多熟练操作的医生来增进业绩。

“我们曾经去一个三线城市的医院考察，交通很不方便，而中国的二三级医院大多数处于这样的地理位置，”黄益群说，3900家医院在数目上是一线市场的3倍，仅从交通分布的情况来说，要想全面覆盖，培训的成本将会非常大。

为此强生选择了更经济的做法，建立学术网站提供在线教育培训。同时，它试图在二三线市场当地寻找有影响力的医院建成小的学术中心，在学术中心定期邀请专家讲解，周边地区通过远程教育设备学习。

医院显然乐于得到这样的培训。一个新技术的手术本身将提供更高的收益，同时微创手术恢复期短，意味着病房周转率的提高，医生可以完成的手术台数增加。与此同时，新技术的推广以及应用代表了整个医院的水平，会吸引更多的政府资金投入以及病患流量的增加。

当然强生还在衡量成本与收益的可能，强生医疗学术中心两年前开始对二线市场的医院进行培训，目前95%的医生仍然来自一线市场。