整理机械篇1

【摘要】目的探讨机械通气时呼吸机模式及参数的调整在危重症手足口病患儿中的应用。方法对38例危重症手足口病患儿给予常规治疗的同时，应用瑞士HAMILTONC2呼吸机采用同步间歇指令通气+压力支持（SIMV+PSV）模式，无自主呼吸及严重肺出血时应用压力控制模式（PCV）选用适当的呼吸机参数进行机械通气。结果38例危重症手足口病患儿，33例成功脱机治愈出院，5例放弃治疗自动出院，0例死亡。结论早期机械通气选用适当的呼吸机模式及参数治疗危重症手足口病安全有效，有利于其渡过危险期

【关键词】危重症手足口病；机械通气

作者单位：462000河南省漯河医学高等专科学校一附院儿科（漯河市中心医院）手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于5岁以下儿童，危重症主要由肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒A组16型（COA16）引起，表现为手足口腔臀部等部位的疱疹、斑丘疹等，引起多种并发症，病情快速进展可演变为神经源性肺水肿（NPE）、和（或）肺出血，最终导致死亡[1]。漯河市中心医院（漯河医专一附院）是漯河地区重症手足口病（HFMD）定点收治医院，2009年3月至2012年8月共收治重症手足口病（HFMD）患儿587例，其中危重症38例，在综合治疗基础上应用机械通气治疗38例。本研究旨在了解机械通气在危重症手足口病（HFMD）中的应用情况。

1资料与方法

1.1一般资料漯河市中心医院儿科于2009年3月至2012年8月共收治重症手足口病（HFMD）患儿587例，其中危重症因出现呼吸功能障碍及神经源性肺水肿经气管插管机械通气治疗38例。所有患儿均符合卫生部《手足口病的临床诊疗指南》（2010年）中规定的手足口病的诊疗标准及危重症的诊疗标准[2]，且于入院当天采集大便标本或肛拭子送漯河市疾控中心实验室进行肠道病毒检测，其中EV71阳性30例（78.9%），COA16阳性6例（15.8%），其他病毒2例（5.3%）；经治疗抢救成功33例，放弃治疗5例，死亡0例；其中男23例，女15例；年龄最小6月，最大3岁，平均年龄1.5岁；机械通气时间2d～35d，平均5.2d；住院时间10d～60d，平均15d。

1.2治疗方法

1.2.1一般治疗根据病情本组病例均给予甲基强的松龙针10～20mg/（kg·d），连用3d后减为2～3mg/（kg·d），1～2d停用；静脉用丙种球蛋白1g/（kg·d），连用2d；快速输入20%甘露醇降颅压；血管活性药物的应用，根据血压、循环的变化适当选用米力农、酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺等药物。其他对症治疗：降温、镇静、止惊等，监测血糖；保护脏器功能以及抗病毒、预防细菌感染等。

1.2.2机械通气治疗

1.2.2.1机械通气指征①频繁抽搐、肢体抖动或震颤。②眼球震颤、双眼凝视或双眼上翻。③呼吸节律改变（呼吸暂停、双吸气、抽泣样呼吸或叹气样呼吸3次/10min及以上）。④与体温不符的呼吸和心率增快，且气道出现分泌物。⑤短期内肺部出现湿啰音或胸片有渗出性改变。⑥面色苍白、苍灰或发绀。⑦末梢循环差，出冷汗，血压急骤下降。有任意一项者立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸。

1.2.2.2机械通气方法采用瑞士HAMILTONC2呼吸机，应用压力控制下的同步间歇指令通气+压力支持（SIMV+PSV）模式，无自主呼吸及严重肺出血时应用压力控制模式（PCV），呼吸机的初调参数：吸气峰压（PIP）20～35cmH2O，呼吸末正压（PEEP）4～15cmH2O，呼吸频率20～40次/min，潮气量6～8ml/kg，吸入氧浓度80%～100%，有肺水肿、肺出血表现的呼气末正压（PEEP）设为8～15cmH2O。上机30min后根据血气分析结果和肺部情况调整呼吸机参数，氧浓度逐渐降至30～40%，肺出血患者病情稳定2～3h后下降PEEP1～2cmH2O，以采用最低条件的呼吸机参数使动脉血气维持在正常范围。机械通气治疗的同时，监测患儿的心率、血压、尿量、毛细血管充盈时间等，病情稳定后每天查1次血气分析，并逐渐调整呼吸及参数直至撤机。

1.2.2.3上机后的管理①插管上机后即摄胸片，了解插管位置及肺部病灶情况，机械通气过程中适时复查胸片，以防肺损伤、气漏等。②注意观察神志、反应、面色、末梢循环、痰量及性质，吸痰的耐受情况、胸廓起伏、呼吸音、肺部啰音等。③气道管理：湿化气道、及时拍背、必要时吸痰，肺出血时尽量不吸痰，保持气道通畅，密切观察生命体征的变化。

1.2.2.4撤机指征患儿意识清楚，自主呼吸平稳，咳嗽排痰有力，血压、心率稳定，酸碱失衡、水电解质紊乱基本纠正，末梢循环良好，动脉血氧分压≥80%、动脉血二氧化碳分压≤50%，SpO2维持在90%～95%，机械通气时间不少于48h，逐渐调低呼吸机参数，气管内吸不到血性分泌物，复查X线胸片显示肺部渗出性病变明显吸收或消失，呼吸机模式改为CPAP模式直至撤机。

2结果

本组38例患者中经过抢救治疗，33例治愈出院，5例放弃治疗自动出院，死亡0例。其中上机时间最短48h即成功脱机拔管，机械通气时间最长35d，呼吸机相关性肺炎3例，吞咽障碍1例。其中1例患儿入院时神经源性肺水肿、肺出血，呼吸心跳停止，经抢救心跳恢复，机械通气后24h内循环衰竭得到纠正，但患儿15d内无自主呼吸，20d时自主呼吸活跃，意识清醒，无明显肺部感染，因患儿无吞咽功能，致2次撤机失败，最终上机35d撤机成功，随访7个月后患儿恢复吞咽功能。

整理机械篇2

关键词：机械通风冷却塔内陆核电厂运用

中图分类号：TM623文献标识码：A文章编号：1672-3791（2017）01（c）-0038-02

核电厂发电已经成为未来发展的一大趋势，为了保证水源和通风条件，核电厂多选择在沿海地区，但随着核电需求的逐渐增大，沿海地区资源毕竟有限。内陆核电站的建设不可或缺，我国核电厂已经开始着手向内陆发展，但在推进过程中，如何实现良好的施工通风条件，确保环境和施工安全是施工单位需要考虑的问题。

1内陆核电厂的机械通风冷却

1.1冷却需求

在沿海核电厂发电过程中，可以采取直流冷却方案来维持室内温度和系统用水温度。一次性冷却水量可达到8000m3/h。但对于内陆核电厂而言，流经板式热交换器的冷却水瞬间会提升10℃甚至更高，温水不仅无法满足发电需求，还会导致电厂周围的生态出现不平衡。经过多年研究和发展，内陆地区使用机械通风冷却塔是合理的，可以实现发电水的循环冷却，并且对环境不会造成影响。机械通风冷却塔多用于二次循环冷却。我国的机械通风冷却塔建设还处于初级阶段，一些理论很难转化为实践，按照国际标准，内陆核电厂至少要设置两台机械通风冷却塔，且要满足基本的性能要求，根据不同地区的特点和核电厂的发电量，可以肯定冷却塔的重要作用。当然，也要进行合理化的工艺设计。

1.2冷却流程

机械通风冷却塔主要作用是对核电厂的发电用水进行二次冷却，主要设备包括集水池、水泵房和交换器，将热水收集到集水池中，通过一系列的程序完成冷却。在核电厂通风冷却过程中，冷却塔分为两个系列，并且水资源也被分成两个系列，两部分之间使用不同的电源，但冷却能力均可达到要求。机械冷风塔的数量是根据每一个部分的通风需求和自然风条件等因素决定的，如在核电设备的上层，通常表现为空气污染物较多，因此，机械通风冷却塔数量应随之增多。

2机械通风冷却塔零件的等级划分

根据我国对于核电厂用水要求以及其他规定，将其用水系统分为三个安全等级。所有设备均应设定安全等级，并接受这一安全等级。

2.1机械设备

根据核电生产需求，机械设备的等级分为三个等级。其中第1级设备主要应用于核反应堆冷却剂系统，主要设备包括稳压器、通风管道和相关设备。第2级别设备主要包括余热排除系统和容积设备。第3级别是系统的核心部分，主要是承担反射性物质的清除工作。总之，在机械冷风塔的设计和安装过程中，都应遵从其强度等级和安全等级，在设计中要遵守以下原则：对现场环境进行分析，根据国家核电厂安全等级和设备性能要求进行安装。在设计质量上，要制定严格的保证体系，并对其基本设备，包括风机、阀门进行定期检查和试验。根据目前较为先进的《法国900MWe压水堆核电站核岛机械设备设计和建造规则》来进行机械冷风塔的设计。

2.2电气设备

在核电厂安全规定中，将水系统电器设备分为1E级，也就是要求其抗震能力达到1E级。在设计上要重点关注冗余、电源，并要进行必要的电气试验。首先，由于机械冷风塔是针对不同的空间进行通风，因此，要确保每个系列的电源独立，避免通风停止，并且要提供应急电源。在电气设备的检查上，要严格按照相关标准执行，以免存在安全隐患，目前我国的机械通风冷却塔的设计和使用均处于初级阶段，要确保安全，还要不断探索设计技术，提高其性能和通风效果。

3机械通风冷却塔的设计和应用

3.1抗震设计

对机械通风冷却塔而言，其抗震能力必须达到1E级。这是由于在核电厂运行过程中很容易发生地震，在这一点上，要对机械通风冷却塔的结构和形式进行优化，降低其动态应力和静态应力，设计震动模态分析，防止风机等设备的振动。在具体的应用过程中，还要对风机进行强化，保证其发生核反应堆地震后依然能够保持运转，防风机误动。增强设备的使用性能，延L其使用寿命。

3.2机械冷风塔的性能强化

在设计和使用过程中，还需要防止外部物体或者火灾等对于冷风塔的影响。基于这一点，要在设计上对机械冷风塔的结构进行强化，材料上要保证基本性能。对于核电厂的平面布图进行认真分析，了解周边飞行物体的轨迹，尽量避免撞击。并且要对核电施工过程中的易燃、可燃材料进行分离对方，加强通风，以防止室内温度过高，另外还要防止使用塑料等可燃物作为填充材料，我们认为可以用不锈钢材料来代替。另外，腐蚀和防止水淹都是核电施工中的重要项目，对内陆核电厂而言，水淹的几率虽小，但依然会发生，如冷却塔的运行不稳定发生泄漏。因此，要及时查找冷却塔的运行现状，检测机械通风冷却塔中的水位变化，可以增设水位监测计，实现智能化的监测。

3.3核级设备的鉴定过程

核级设备的鉴定也是保证核电站稳定发展的必要过程，对核电厂而言，要对任何一个产品进行鉴定，并且要严格控制核电厂的施工安全问题，冷却塔的应用更好解决了温度过高，湿度过小的问题。重点分析机械冷却塔的抗震应用。在进行抗震试验时，应先进行老化试验。此次采用的是风机抗震鉴定。具体过程为在抗震台上完成核反应震动力试验，并根据震动力的大小来设计机械冷却塔的零件，对不能符合要求的零件进行重新设计和安装。需要注意的是，在使用中，最好采用1∶1模型试验法，能够测试机械冷风塔的真实抗震能力。另外，还应注重设备的安装方式，让抗震试验来反映设备边界和设备的接口条件。

4结语

对内陆核电厂而言，要选择机械通风冷却塔作为其通风系统。机械通风冷却塔的结构复杂，在设计过程中要遵循国家系列标准。另外，由于机械通风冷却塔与风机冷却的原理不同，我国内陆核电站发展还处于发展阶段，因此，还要对其实施鉴定和相关的安全监督，无论是设计单位还是施工单位，都应重视机械冷风塔的使用安全和性能发挥。笔者对我国机械通风冷却塔的应用进行了分析，致力于通过增强其性能，解决其水淹、辐射与核电等级的鉴定来解决问题，促进内陆核电厂施工和发电的安全。

参考文献

整理机械篇3

【关键词】连枷胸;肺损伤;早期;机械通气

【中国分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2012）02-0390-01

连枷胸又称浮动胸壁，胸壁的完整性，顺应性受到严重破坏，患者反常呼吸明显，往往合并严重的肺损伤，血胸，气胸。患者出现严重的呼吸困难，呼吸频速R〉30次分，紫绀，低氧血症和高碳酸血症。病情凶险，若不及时有效的救治，往往早期死于严重的呼吸衰竭，或继发肺不张及急性呼吸窘迫综合症（ARDS），预后较差。

由于笔者所在医院的医疗特色，收治的患者绝大多数都为外伤所致。连枷胸患者非常多见。我院2007/6-2010/6共收治连枷胸合并肺损伤患者60例，取得满意疗效。现总结如下

1资料与方法

1.1一般资料:本组选择的病例均为连枷胸合并肺损伤，血胸，骨折肋骨数4-11根，共60例，男42例，女18例，年龄14-65岁，平均36岁，致伤原因，交通肇事56例，挤压伤1例，砸伤2例。单侧23例，双侧37例，多段骨折14例，合并气胸38例，合并休克36例，48例合并其他部位复合伤。

1.2治疗方法:①早期机械通气：病例一旦确诊，立即气管插管，行正压机械通气。有气胸者，先放胸腔闭式引流，排气后，再上呼吸机，以避免加重气胸。当一般机械通气后，氧分压仍（PaO2）70mmHg时，需加用适当的呼吸末正压通气（PEEP），应用PEEP时，压力不宜过高，以避免减少回心血量，影响循环功能。一般初始可用5cmH2O，每次以2-3cmH2O逐渐递增。大多数情况下PEEP15cmH2O时，不会发生气压伤。患者呼吸窘迫，人机对抗严重时，可应用镇静剂和肌松剂，使患者自主呼吸消失，采用呼吸机控制通气。机械通气时，注意湿化气道，吸痰，保持气道通畅。本组上机时间平均为7-14天。②胸腔闭式引流：早期行胸腔闭式引流术是抢救连枷胸的重要措施之一。排气者，于患侧第2肋间锁骨中线外侧放管。本组38例合并气胸患者均早期实施排气治疗。排血者，于腋中、后线第7、8肋间放管。持续引流3-7天。密切观察引流管通畅情况。复查胸片。24小时无气泡逸出或引流量小于50ml，可拨管。③骨折肋骨的固定：连枷胸患者胸壁软化，胸廓的稳定性遭到破坏，反常呼吸明显，严重影响呼吸循环功能，需对骨折行有效固定。本组有52例行肋骨带局部固定或肋骨牵引固定，8例开胸行肋骨固定胸廓成形术。④为减轻肺水肿和渗出，应限制液体输入量，可适当应用强心和利尿剂。给予充分的镇痛、镇静。应用支气管解痉药物，肾上腺皮质激素，化痰，合理选用抗生素，预防肺部感染，营养支持等综合治疗，及时处理合并伤。

2结果

本组60例患者均治愈，无死亡。治愈率100%。

3讨论

连枷胸患者常造成严重的肺损伤，是毛细血管受损，血管通透性增高，从而产生肺泡和肺间质水肿，导致ARDS。临床特征是进行性加重的呼吸困难和难以纠正的低氧血症。常造成序贯性多器官功能障碍综合症（MODS），是造成患者死亡的主要原因之一。ARDS一旦发生除积极治疗原发病外，早期机械通气时最有效的手段。机械通气可迅速改善患者的呼吸功能，减少呼吸肌做工及循环负担，纠正低氧血症和高碳酸血症。有利于缓解心、脑、肾等重要脏器的氧供需平衡，减少器官损伤。机械通气对于连枷胸患者还可起到"内固定"作用，有效的控制反常呼吸及纵膈摆动，稳定循环功能。

连枷胸患者都有剧烈的胸痛，深呼吸或咳嗽咳痰时疼痛加重，致使他们主观上有意识的减弱呼吸运动的幅度，抵制咳嗽，咳痰，从而加重气道梗阻及呼吸困难，形成恶性循环，加重肺损伤。所以在有效的机械通气的前提下，充分的镇痛和镇静显得尤为重要。

综上所述，连枷胸患者，反常呼吸明显，肺损伤严重，常规氧疗往往不能缓解病情。因此，一旦确诊，应立即解决通气问题，早期气管插管，行有创人工正压通气时抢救成功的关键。而不要待患者出现明显的呼吸衰竭时，再考虑人工通气治疗，以贻误抢救的最佳时机［1］。

整理机械篇4

[关键词]机械通气；早产儿；肺功能；护理

[中图分类号]R473.72[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2012）12（c）-0148-02

早产儿呼吸功能发育不完全，呼吸储备能力较差，容易发生呼吸衰竭。一旦发生呼吸衰竭，会增加早产儿的死亡率。近年来，随着呼吸监护水平的提高，机械通气在早产儿呼吸衰竭中发挥着日益突出的作用，其可有效改善患儿的呼吸，降低病死率[1]。在对早产儿实行机械通气治疗的过程中，加强护理干预，对保证治疗的顺利进行，减少并发症的发生有重要意义。我院2010年12月～2011年4月对20例早产儿采用机械通气治疗，取得了较好的效果，现将治疗及护理经验报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年12月～2011年4月于我院进行机械通气治疗的早产儿20例，其中，男12例，女8例；均为呼吸暂停、轻度窒息、颅内出血、宫内感染、贫血患儿；孕周28～31周，平均（29.31±0.89）周，出生体重0.79～1.76kg，平均（21.32±0.25）kg；剖宫产6例，阴道分娩14例。早产原因：胎位异常5例，胎膜早破4例，宫内窘迫3例，妊娠高血压综合征3例，安胎失败2例，先兆子痫2例，瘢痕子宫1例。1minApger评分3～7分11例，>7分9例。

1.2机械通气治疗方法

所有患儿在温箱保暖、保持呼吸道通畅、改善微循环、纠正酸中毒及抗感染、营养支持治疗的基础上采用机械通气治疗。呼吸机配有加温湿化装置，调节氧流量至5～8L/min，根据病情变化随时调整呼吸机参数和氧流量[2]，氧浓度一般调在21%～39%（最高可调至100%）。其中，采用加持续气道正压呼吸（CPAP）模式7例，采用同步间歇指令通气-自动流速调节（SIMV）模式8例，采用高频振荡通气（HFO）/SIMV模式5例。期间监测血气、电解质、血糖水平。

1.3护理方法

1.3.1插管护理插管前洗净患儿的口鼻腔分泌物，无菌操作下正确行气管内插管。选择大小合适的气管插管，体重

1.3.2呼吸道管理要随时对患儿进行吸痰以保持呼吸道通畅，吸痰前先翻身、叩背1～5min，并保持侧卧位10～15min引流后吸痰，可结合管道加温湿化，防止痰液痰栓堵塞气道。雾化疗法帮助清除痰液，0.45%的生理盐水湿化液2mL/次，湿化气道间隔4～6h/次。吸痰时断开呼吸机，吸痰过程中进管与整个吸痰过程要快，固定好患儿的头部，避免头部摇摆[4]，让患儿充分吸氧，动作要轻柔。退吸痰管要慢，一次吸痰不超过15s，忌反复吸痰管，打开负压吸引，吸引管的插入深度比气管插管长1～2cm以防并发症[5]，忌负压过大。

1.3.3生命体征监测使用心电监护仪做好生命体征的监测，每1小时记录生命体征1次，注意观察患儿的心率、呼吸、血氧饱和度、双肺呼吸音、胸廓起伏及腹部情况，有无前囟紧张、烦躁不安、嗜睡等颅内出血早期表现。同时注意观察呼吸困难、呼吸窘迫有无改善。

1.3.4并发症的预防做好口腔护理，防止呼吸机相关性肺炎。帮助患儿翻身、叩背，以防止因呼吸道分泌物排出不畅出现阻塞性肺不张和坠积性肺炎。对疑有气漏等高危患儿尽早应用高频振荡通气，其较常规通气有较好的氧合作用。适当提高呼吸频率，减少及预防肺气压伤，小潮气量时可以减少肺损伤，避免PaCO2降低。每天对患儿进行擦浴及更换衣物。患儿生命体征稳定后采用肠内营养加肠外营养联合营养支持，以增强抵抗力。

1.3.5机械通气的监测机械通气30min后做好血气分析检测，并注意呼吸机参数的调节。PaO250～80mmHg（1mmHg=0.133kPa），PaCO240～50mmHg，维持pH>7.25，FiO2

1.3.6拔管后护理当患儿的自主呼吸增强、呼吸功能明显改善、生命体征、血气分析稳定后可考虑停机械通气。拔管前4h不进食，或抽出胃内容物，充分吸痰，清理呼吸道；拔管前30min静脉注射地塞米松0.5mg/kg；将导管拔出，断开呼吸机前给纯氧。

1.4疗效标准

以早产儿痊愈出院或放弃治疗为最终结果，治愈的标准为早产儿呼吸平稳、体温正常、神经系统稳定、吃奶正常、合并症消失。

2结果

本组早产儿的通气时间为45～168h，平均（110.37±51.46）h；其中，治愈19例，治愈率为95%，仅有1例出现撤机失败，第2次插管成功后治愈，无后遗症出现，无死亡病例。

3讨论

早产儿由于胎龄不足，呼吸系统发育很不完善，缺乏肺表面活性物质，不能维持肺泡处于膨胀状态保证足够的功能残气量，容易并发呼吸衰竭，增加死亡率。以往临床上常用长时间高氧来维持生命，减少呼吸衰竭的发生，但其后期容易并发慢性肺疾患及视网膜病变，影响早产儿的生存质量。

正确的治疗和护理是预防感染、减少并发症、抢救成功的关键。为提高早产儿的抢救成功率及治愈率，临床采用早期机械通气。机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，其可使肺表面活性物质均匀分布在肺泡，增加功能残气量，维持肺泡膨胀，防止塌陷，完成通气交换，使患儿得到充分氧合[3]。

本研究20例早产儿通过机械通气治愈19例，治愈率为95%，说明机械通气在辅助早产儿恢复呼吸功能方面发挥着重要作用。在机械通气过程中，有效的护理对减少并发症，确保治疗效果十分重要。在本研究中，笔者采取的护理措施包括：插管前、呼吸道管理、并发症预防、机械通气检测以及拔管后护理，通气过程中先降氧浓度再降压力，采用小潮气量及小压力，防止压力过高造成肺泡损伤。结果显示，本组早产儿在精心的护理下无一例出现并发症及后遗症，预后良好。

综上所述，机械通气能够显著改善早产儿的肺功能，期间配合精心的护理，可减少并发症的发生。

[参考文献]

[1]唐柳平，王琼，李敏，等.肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病16例疗效观察[J].实用医学杂志，2010，26（7）：1221-1222.

[2]杨玉梅，张静.机械通气新生儿呼吸道管理的循证护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（36）：36-37.

[3]李玲，张英丽.固尔苏联合机械通气预防早产儿呼吸窘迫综合征的护理[J].中国现代药物应用，2009，3（6）：58-60.

[4]杨君平，陈丽丽，赵灵芳.机械通气下联合肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的护理[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1476-1477.

整理机械篇5

【关键词】机械通气；颅脑外科；效果

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）06-26-02

颅脑损伤患者中，重型伤害比较多见，常并发呼吸衰竭，导致死亡，对于此类患者进行机械通气，是重要的抢救方法之一[1]，关于在入院初进行通气还是出现呼吸衰竭指征时进行机械通气，一直是临床争议的问题。本研究就2010年9月-2012年9月的两年间，在临床开展两个机械通气抢救时机的效果比较，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选择2010年9月-2012年9月，我院颅脑外科接治的患者120例，包括男性患者76例，女性患者44例；年龄在19-74岁，平均年龄39.6±1.3岁；伤后至入院时间最长7小时，最短0.5小时，平均2.3±0.4小时；致伤原因包括交通事故伤77例，工地高空坠落3例，硬物钝物撞击伤24例，高空落物砸伤16例；诊断治疗后，归纳其损伤类型包括单纯脑部挫裂伤33例，脑干损伤1例，硬脑膜多发血肿19例，弥漫性轴索损伤3例，颅底骨折4例，颅骨骨折46例，开放性颅脑损伤14例；入院时52例昏迷有呼吸障碍；入选患者排除多发性重要脏器功能障碍患者，排除严重胸外伤和颌面伤患者。将患者随机分为治疗组和对照组，两组患者的年龄、性别、入院时间、受伤原因、损伤类型、意识状态等无明显差异，具有可比性。

1.2方法：治疗组在入院后即刻进行机械通气治疗，对照组在出现呼衰指征后应用机械通气治疗。呼吸机选用德国EvitaAVSⅡ型[2]，参数设定为：呼吸频率16-20次/min，吸呼比为1：（1.5-2.5），潮气量为12-16ml/kg，氧浓度50-60%，CO2分压（呼气末）35mmHg[3]。动态监测血气分析值变化，根据结果随时调整呼吸机参数。根据患者自主呼吸的改善，循序减少PSV压力，直至达到正常水平，再撤机观察。

1.3观察要点：观察患者血气分析值变化、抢救时间、并发症、死亡率。

1.4统计学方法：用卡方11.3和SPSS11.0分析结果，计数资料用±表示，计量资料用%表示，组间差异用t表示，如果p

2结果

2.1血气分析值变化比较具体见表一：

两组入院时各项检查值无明显差异，治疗后，本组均有明显改善，差异有统计学意义，治疗组改善程度更大，与对照组比较，差异有统计学意义。

2.2抢救时间比较：两组患者入院时病情程度、个人体质无明显差异，抢救方法相同，治疗组抢救时间（23.25±10.53）min，对照组抢救时间（41.32±15.36）min，两组差异显著，p

2.3并发症、死亡率比较具体见表二：

治疗组并发症例数、死亡例数均明显低于对照组，两组差异显著，p

3讨论

颅脑外科病人由于颅脑损伤，经常有意识不清、咳嗽及吞咽反射消失等情况，或因为神经被血肿压迫，发生呕吐，回吸造成吸入性肺炎，严重者出现二氧化碳潴留，造成低氧血症，导致各组织器官缺氧障碍。为改善器官缺氧状态，患者应用机械通气，通过输入氧气为脑和重要脏器供氧，使血液动力学良性改变。本组入院时即开始应用机械通气的病人，抢救早期组织缺氧得到纠正，此后未出现二氧化碳潴留现象，抢救时间短，抢救后并发症发生少，死亡率低。对照组在出现呼吸衰竭时开始应用机械通气，虽然脑组织缺氧状态和二氧化碳潴留现象得到改善，但比治疗组应用的时间长，部分患者因为脑血管收缩，颅内压降低，出现脑组织灌注不足，损伤程度加重，所以术后并发症较多较重，死亡人数较多。为改变患者低氧血症，机械通气模式以PSV为主[4]，通过控制模式参与，更利于机体调节，更近于人体生理状态。机械通气利于排出痰液，控制肺内感染，尽早改善患者症状，帮助患者顺利度过脑水肿高峰期，减少并发症和死亡率。因此，在入院初对颅脑外科患者即进行机械通气，是更适合的通气时机。

参考文献

[1]吴雪松，贺昭忠.早期机械通气在重度颅脑损伤病人中应用的研究[J].临床神经外科杂志，2012.

[2]于作华，岳玉成，刘九德.机械通气在重症颅脑损伤治疗中的应用[J].中国现代医生，2009.