危重病人护理质量标准篇1

abstractobjective:toprobeintotheapplicationofbradenscoringtableinpreventionofpressuresoresforpatientsinneurologydepartment.methods:bradenscoringtablewastakenasassessmenttool.andpatientsofnewlyadmittedinneurologydepartmentwereassessedanddifferentpreventivemeasuresweretakenforthemaccordingtoscoringvalues.results:assessmentofthefirstquarterpredicted214caseswereinhigh-risk,amongthem,3patientswerewithinevitablypressuresoresinhospital.theactualincidencerateofpredictionwas1.4%.assessmentofthesecondquarterpredicted232caseswereinhigh-risk,and8patientswerewithinevitablypressuresoresinhospital.theactualincidencerateofpredictionwas3.44%.conclusion:bradenscoringtableapplyinginclinicalpreventionofpressuresoresforpatientsinneurologydepartmenthavethereliabilityandthevalidity.

keywordsbradenscoringtable;neurologydepartment;pressuresores;prevention

压疮(pressureulcer)是卧床和老年病人的常见并发症，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征。特别是在神经内科，压疮是一个常见的、花费很高的健康问题，如何在病人住院过程中采取有效预防措施，以预防和减少皮肤破溃及压疮的发生为目的的质量管理是护理研究的重点[1]。我科将braden计分表应用于神经内科临床预测和预防压疮监控中，效果满意。现报告如下。

1临床实施方法

我院神经内科于2008年10月搬入新楼，有普通床127张，重症监护病床(ncu)19张，采用国际整理的braden计分表为依据，设计修订预见难免压疮评价表，评估高危住院病人。其中包括卧床、截瘫、大小便失禁、营养不良、意识不清、病危和病重病人。计分表由6个因素指标组成，其中感知能力、活动能力和移动能力3个指标测量高强度和长期压力对压疮形成的危险程度;潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力评估组织对压力的耐受性。根据分值采用不同的预防措施。

1.1评估监控

1.1.1测评频度首次评估在入院后2h内由责任护士完成，新入病人连续评估记录3d，此后根据病情进行评估，ncu病人和评分结果≤12分者需每日评估记录;病情变化时要随时评估。

1.1.2评估方法采用询问、观察和检查的方法进行评估。①询问病人或家属其原发病持续时间及治疗结果，询问日常饮食结构、每日饮食量、每日二便排泄状况;②观察病人对疼痛刺激的反应，观察二便控制情况，观察意识和瞳孔变化，观察病人半卧位时或坐轮椅时有无下滑现象;③检查病人皮肤温度觉、痛觉及其弹性、潮湿度及肢体在平面上的移动能力和空间范围的活动能力[2]。

1.1.3评分标准braden计分表总分为23分，分数越低，发生压疮的危险性越高。评估结果判定标准：总分≤12分为高度危险的病人，应予高度重视，制订切实可行的预防措施;总分在13分～14分属中度危险病人，需针对病人压疮危险因素制定具体的预防措施;总分在15分～16分，有轻度危险;年龄≥70岁者分值提升至15分～17分为轻度危险。

1.1.4危险程度判断根据braden的评分判断病人的危险程度，采取相应的护理措施。评分12分以下填写高危病人上报表，并上报护理部，将评分值及所采取措施记录于护理记录单上。每周病区质量控制小组成员进行追踪评价，每2周护士长进行追踪评价，责任护士每周1次记录皮肤情况。

1.2采取措施

1.2.1告知病人或家属轻度危险仅告知，中度危险和高度危险告知并家属签名，高度危险的24h内报告护士长签字，24h内上报病区质量控制小组。

1.2.2加强基础护理保持床整、干燥和皮肤清洁，每班床边交接皮肤的清洁性及完好性。

1.2.3减压减压是首要的预防措施，有不同的方法可以获得减压效果。主要的方法为病人制订详细的翻身计划，轻度危险2h～4h翻身1次，中度危险2h翻身1次，高度危险1h～2h翻身1次.检查皮肤情况，如有潮红需增加翻身次数。另外，还可以使用气垫床或减压敷料。侧卧位时使用楔形海绵垫，保持30°侧卧姿势，增加受力面积。使用软枕保护足跟、肩胛骨、耳郭、骨突等受压部位。

1.2.4潮湿管理避免不良刺激，勤清洗皮肤，勤更换衣裤、被褥，避免潮湿刺激皮肤。并使用软质吸水垫吸收汗液，润肤露涂抹保护皮肤，会使用油膏保护，形成保护膜增强皮肤抵抗力。

1.2.5营养管理有研究发现，摄入优质蛋白可免除某些压力的损害，因此确保病人摄取足够的热量以储备蛋白质也是有益的预防措施[3]。

1.2.6摩擦力和剪切力的管理半卧位≤30°，每次≤30min。翻身时托起病人的尾骶部、肩部，以减少摩擦。

2应用效果

2008年10月我科实施braden计分表以来，我科第1个季度评估预报高危病人214例，其中院内发生难免压疮3例，预测实际发生率为1.40%;第2个季度评估预报高危病人232例，其中院内发生难免压疮8例，预测实际发生率为3.44%。

3讨论

病人一旦发生压疮后不仅造成疼痛和对生命威胁，并且耗费巨大的医疗卫生资源。因此，对于压疮的防治一直是医务人员关注的难点。长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。国外护理者认为，积极评估病人情况是预防压疮关键的第一步[4，5]。科学、有效的护理管理制度和护理规范正确指导护理人员的行为，是护理人员的工作准则，是保证病人得到安全、高质量护理的前提。braden压疮预报评估表是科学有效的防治压疮的管理方法[6]。通过对病人的全面入院评估，提高了护士的风险预测能力，使护理人员动态的掌握危险因素，从而采取有效的有针对性防范措施，达到了科学预防目的。将护理工作重点从事后处理转移到事前预防，使有限的资源得到合理的分配和利用，提高预防压疮的有效性。

操作前科内进行了统一培训，使护士熟知计分表内容和评分标准，力求客观、准确。实事求是地对发生压疮地潜在危险进行科学性的评分上报，采取有效地监控手段，保证措施落实到位，减少压疮发生的客观因素，可使发生压疮的潜在危险缩小到最小范围[7，8]。

【参考文献】

[1]胡宏鸯，马金娥，叶志弘.皮肤管理和压疮监控系统的建立和应用[j].中华护理杂志，2006，41(2):175.

[2]蒋琪霞.成人压疮预测和预防实践指南[m].南京:东南大学出版社，2009:6062.

[3]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[m].南京:东南大学出版社，2004:119.

[4]schoonhovenl，defloort，vandertl，etal.riskindicatorsforpressureulcersduringsurgery[j].applnursres，2002，16(2):163173.

危重病人护理质量标准篇2

[关键词]危急值；医学检验；报告制度

医学检验危急值报告制度指当检验数据出现异常时，病患生命可能已处在危险边缘，为及时挽救生命或有效改善加重病情而制定的一系列报告管理制度。这项制度要求检验科在发现危急值后要及时核实具体情况并记录好相关信息，立即通知值班医生，通过细致分析产生危急值的原因，争取最佳抢救时机，制定并执行正确治疗方案和措施。为降低患者生命安全隐患，必须加强管理规范医学检验危急值报告制度。

1建立医学检验危急值报告制度的意义

1.1不同医务人员认识和重视程度参差不齐

1.1.1检验人员部分人员没有正确认识危急值的含义，不重视危急值的检验意义，没有在第一时间联系并告知医生，认为只要签发具有准确检验结果的报告单就可以，延迟报告时间，漏报或漏记或记录不全危急值，甚或出现没有复检记录危急值结果，报告时间不同于记录时间等情况的发生。1.1.2临床医生接到危急值报告后医生不甚重视，没有完全记录甚至不记录危急值结果。还有的医生混淆正常值范围与危急值的概念，没有及时采取干预治疗措施，有时虽有医嘱但与护士沟通不够未及时执行，贻误最佳的抢救时机。医生接到危急值报告后未紧急处理，或对检验结果不能准确判断是否与临床表现相符，是否需要复检而采取盲目的措施开展救治。1.1.3护士护士尤其是年轻者不了解和重视危急值的概念、意义及其检验报告，不将检验结果联系患者的实际病情，甚或接到危急值没有立即报告医生，贻误最佳救治时机。

1.2不能准确判定是否为假阳性危急值

所谓假阳性结果是指检验结果与病人实际情况不符的情况，应尽量避免。其产生因素主要包括：1.2.1护士因素护士采集血液标本时不畅通，未严格执行操作规范，在输液侧采集标本，标本稀释，标本溶血，脂血，应空腹而未空腹采血，采集标本不符合要求，混用采血容器，标本与其他人混淆等情形均可出现假阳性危急值结果。1.2.2检验人员因素检验人员没有强的责任心，收集标本时未认真核对，未及时退回不符合要求的标本并重新采集等，均可出现假阳性危急值。如果将此结果报告医生，会误导医生判断患者病情并采取不必要的救治措施。1.2.3被检验者因素有的被检验者不配合医护人员采集标本过程，造成采集的血液标本不能真实反映其生理生化功能变化的实际情况，出现假阳性危急值。

2危急值报告项目和范围管理缺失之处

2.1危急值项目不全

危急值项目是由检验科与相关科室根据本地实际情况确定的，一般将血常规、血凝、电解质、肝肾功能、心肌酶谱等作为危急值报告项目，但孕妇的尿蛋白、Rh阴性血型等项目未列入，易为检验人员所忽视，医生不能及时得到信息，难以及早处理孕妇分娩过程中出现的意外。

2.2危急值往往缺乏小儿和成人之分

有的生理生化检验指标在不同人群的耐受能力是不同的，相应危急值阈值也可能不同。如在实践中往往新生儿血糖借用成人的危急值范围，这是不妥当的。

3加强医学检验危急值报告制度实践的探索

3.1加强危急值报告登记制度

检验人员要熟练掌握危急值项目及其范围，了解其临床意义，一旦出现危急值，首先在保证仪器设备正常，室内质控项目在控的情况下立即复检，复检无误后，立即和相关人员沟通，询问检验结果是否和实际病情情况相符，是否重新留取标本复检，标本采集时是否符合要求，若无异议做好危急值报告记录及相关人员的签字，做到责任到人。

3.2建立完善的医学检验危急值文件

危急值程序文件主要内容应包括：①检验人员发现危急数据情况、是否进行核实、是否及时报告给医生。②将危急值实验纳入操作手册中去。③训练危急值检验人员对数据熟悉度和敏感度。④定期回顾和检查危急值报告制度。⑤做出相关项目表开展危急值检验，详细记录检验中表现。⑥记录并保存危急值处理结果。

3.3根据病种病因不同界定不同危急值范围

危急值实验会针对不同病患进行研究，实验检测项目不同出现危急值范围就不同，且检测项目不一定都会出现危急值。往往有些检测结果（如肿瘤标志物）已明显超出危急值范围，但不一定会危及患者生命安全。因此，在医学检验实践中应用危急值时，要考虑到病种不同危急值亦不同，要制定出每个病种不同项目的危急值界限，必须根据各科相对权威医师的实践经验和所得实验数据共同做出讨论，此危急值才具有实际意义。

3.4加强检验人员和医护人员的沟通

这是防范假阳性危急值发生的重要措施。医护人员往往不甚了解医学检验工作，但是送检标本质量优劣直接影响分析前质量控制。分析前质量控制是实验室质量保证体系中最重要、最关键的一个环节，如果不能得到保证，标本在未送实验室前可能发生了质变，检验所用仪器和方法再好，检测结果也不能真实客观反映被检验人员的生理生化功能变化情况。所以，加强检验人员与医护人员沟通是预防假阳性危急值出现，保证检验结果准确性的重要环节。

3.5加强护士培训和教育

护士尤其是新上岗低年资护士，要通过培训和教育来转变理念，正确认识危急值报告的重要意义。护士要加强与检验科沟通和联系，定期组织护士学习检验相关知识，使之掌握正确采集标本的方法和注意事项，检验科应制定被检验者准备以及标本采集、储存、运送的检验手册给各相关科室参考。

3.6加强危急值的监督管理

应定期不定期监督检查危急值登记报告执行情况，及时纠正存在的问题，对相关责任人和科室要给予通报批评。

3.7医学检验危急值的发现、核实及其处理

3.7.1医学检验危急值的发现检验医学的发展，所用检验设备大多全自动化，拥有完善的LIS系统，可以在既定项目表中直接设定危急值。在程序中比较患者前后检验结果，若出现危急值，仪器会自动发出警告。若仪器出现问题或出现缺乏此系统及系统不完善等情况时，只能靠检验人员拿到检验报告后认真审核来发现问题，需要提高检验人员的责任心并具备丰富经验，在没有科学系统情况下会导致所得报告结果不能进行前后对比。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存1~7d，以便复查。3.7.2医学检验危急值的核实和处理当检查结果出现危急值时，应首先确认仪器和检验过程是否正常，在确保设备正常运转和试剂无质量问题情况下，若出现危急值，应立刻进行复查，确保不是假阳性结果。在复查结果确定与之前检测情况一致后，立即通知医护人员了解患者病情，核实结果可靠性，若与临床症状不符，则应分析假危急值，是否是在检验前或在检验过程中对检验标本质量控制不佳所致。这是危急值报告程序最为重要的环节。要求检验人员要熟练掌握医学检验危急值理论知识，能迅速判断不同患者不同症状的危急值。在核对无误后，详细情况记录于“医学检验危急值结果登记本”，将报告单发送到工作单元电脑上登记确认，并电话通知所在科室医护人员。医护人员接到医学检验危急值报告后，如认为检验结果有问题，应重新采集标本进行复查。如复查结果与上次一致或误差在允许范围内，检验科应再次报告危急值，并在检验报告单上注明“已复查”。

4讨论

危急值管理是保证医疗质量和医疗安全的有机组成部分，也是实验室认可的一个重要条件。危急值的质量控制除保证危急值报告的准确性和及时性外，更要管理和控制好危急值操作规程中的各个关键环节和关键人。可以说，医学检验危急值报告关系到患者的生命安全，尤其是对于医疗条件有限，医护人员年轻化，实践经验不足的单位更应重视医学检验危急值管理，不断促进检验人员分析和检查异常结果，有效增强检验人员的主动性和责任心，不断提高理论和技能水平，增加检验人员和医护人员的沟通交流，强化医护人员安全防范意识，接到危急值报告能及时了解被检验者的生理生化功能及其病情变化，采取积极的干预治疗措施，不断提高医护人员工作的主动性和应急处理能力，不断学习，提高综合业务水平和职业发展能力，提供安全、有效、及时的医学服务，保证医疗安全，减少医疗纠纷。综上所述，医学检验危急值正确报告和管理具有重要的意义，这不仅能增强检验和医护人员的责任心，还能提高理论水平和实验室临床经验，不断提高临床服务意识和能力。检验人员应根据检验结果和临床诊断以及病情来客观分析危急值，只有提高危急值报告的准确性，才能不断提高服务质量，提高医疗质量，保证医疗安全。

[参考文献]

[1]杨浩,付靖瑜,汪宏良.JCI标准下检验危急值报告的实践与应用[J].检验医学与临床,2016,13(16):2400-2402.

[2]杨塔娜,李启亮,王艳,等.儿童凝血项目危急值的建立及临床应用[J].山东医药,2016,56(20):59-61.

[3]李云凤,张淑华,张海涛,等.检验危急值项目的选择与确定[J].标记免疫分析与临床,2016,23(3):348-351.

[4]中华医学会检验医学分会临床实验室管理学组.医学检验危急值报告程序规范化专家共识[J].中华检验医学杂志,2016,39(7):484-486.

[5]仲腊春.临床生化检验假性危急值产生的原因分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(21):3080-3081.

[6]袁平宗,汪永强,李勇.医学检验危急值报告评估分析与持续改进[J].检验医学与临床,2016,13(7):1002-1004.

[7]潘建华,罗丹.检验危急值的回顾分析与评估[J].中国医药科学,2016,6(1):158-161.

危重病人护理质量标准篇3

［关键词］蛋白质饮食；控制率；糖尿病肾病

随着生活条件和饮食的改变,糖尿病肾病(DN)已成为导致终末期肾功能衰竭(ESRD)的主要原因之一，DN一旦发生，肾脏损害发展速度很快，目前尚缺乏有效治疗手段，因此加强DN早期防治是目前有效控制的关键［1］，而饮食是治疗DN的关键一环。特别是在早期限制蛋白质摄入量，能阻断或延缓糖尿病肾脏的进程，减少ESRD的发生［2］。为探讨DN患者有关蛋白质饮食控制的知识、信念及行为，进行了调查分析，并提出相应护理措施。通过控制蛋白质饮食能明显减慢肾脏的损害，减少蛋白尿［2，3］。

1资料与方法

1.1临床资料选择2004年1月至2006年6月住院的45例DN患者。入选条件：糖尿病(DM)的诊断均符合1999年WHO的标准，尿蛋白排泄率(UAER)≥30mg/dDM患者诊断为DN。肾病病程在0.5a或0.5a以上。其中男34例、女11例,年龄38岁～81岁,平均年龄55.8岁，身高151cm～175cm，体重45kg～89kg。

1.2方法自行设计问卷。按照事先设计的调查表,采用无记名问卷方式填写,统计回答正确率。问卷内容包括:DN的危害性及危险因素、蛋白质饮食控制知识知晓情况及控制情况等。

2结果

患者对DN的危害性缺乏认识，对DN的预后了解较少，正确率为40%；患者对蛋白质饮食控制知识欠缺,对供给量应控制在何种水平模糊不清，最高正确率为55.56%,最低为11.11%；对蛋白质饮食控制遵从性较差，时有控制者为60%，从不控制者为9%；对DN的危险因素认识不足,最高正确率为51.11%,最低为13.33%，还有一部分患者存在着不良生活方式,具体见表1。

表1DN患者相关内容的调查(45例)（略）

3护理对策

3.1知晓DN的危害性与蛋白质饮食控制治疗的重要性DM是全球性医学难题,而由DN引发的ESRD正在成为威胁DM患者生命的主要原因。据美国2000年统计,每年新增ESRD患者中由DN引起的已近50%，我国DN病变已成为尿毒症的重要危险因素［4］。DN的发生机制涉及到糖、脂代谢紊乱、高血压、血液性状改变、细胞因子、遗传因素和环境因素等多方面［5］。DM病程不仅与DN密切相关，而且是最强和不可控制因素［4，5］；高血压是DN的最重要的危险因素［3～5］；血脂浓度升高,尤其是胆固醇增高是早期DN和临床肾病发生的重要危险因素［3～5］。对DN的饮食治疗,目前主张在早期即应限制蛋白质摄入量。因高蛋白饮食可增加肾小球的血流量和压力,加重高血糖所引起的肾血流动力学改变，因此大量蛋白质饮食可以明显加重肾小球负担,加速DN的发展。当给予低蛋白饮食后可使增高的肾小球滤过率(GFR)下降，而适量的蛋白［0.8g/(kg·次)］饮食对临床期DN也可使其GFR下降速度减慢［2］。应向患者讲明DN的危害性,使其在思想上引起高度重视，同时该病又是能有效控制的，帮助患者树立正确的健康信念，增强战胜疾病的信心。

3.2清楚蛋白质饮食控制目的及控制目标水平控制蛋白质饮食的目的不仅能降低GFR，还可以显著减少DN患者的尿蛋白水平、肾功能及肌酐清除率下降的速度,延缓肾功能恶化［6］。有实验证明,在一次丰富的蛋白质饮食后2h～3h，GFR可以增加40%，大量蛋白质饮食可以明显加重肾小球负担,加速肾脏损害的发展［3］。在DN时,蛋白质摄入量不足易产生负氮平衡；过高又可增加肾小球的高灌注、高滤过,促发或加重DN，加速肾脏的损害。因此应进食优质低蛋白质饮食，蛋白质的摄入量以0.8g/(kg·d)为宜［2，6］。蛋白质的摄入量应按标准体重计算，即:标准体重=身高(cm)-105,给予量约占总热能的12%～15%，但在具体实施中,还应根据患者的情况及肾脏功能酌情增减加以调整，个体分别制定。在临床护理中如何掌握和教会患者蛋白质供给的适合量,应常测血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr),根据BUN、Cr之比进行调整，正常BUN、Cr之比为20∶1,若＞10,表示蛋白质的摄入控制不够严格；＜10,表示蛋白质的摄入过低。可根据下列公式调整摄入量［2］:y=0.13x+0.77，y=BUN/Crx=每日蛋白质需要量。

3.3普及DM知识，树立终生治疗的理念DM教育的意义是提高患者及家属对DM的自我保健和管理能力,与医务保健人员合作,长期严格控制代谢紊乱，达到理想的目标，防止或延缓DN的发展。教育的内容包括DM、DN的基本知识、性质和诊断，早期DN防护的相关知识和技巧，如:饮食、运动、血糖自我监测、口服降糖药物和胰岛素应用原则、代谢控制的标准等。DN一旦确诊，除药物治疗外，还必须控制蛋白质饮食，纠正不舒服才控制，正常就不控制的错误思想，树立终生治疗的理念。提高患者的遵从性，对DN的治疗至关重要。

3.4建立健康的生活方式，提高自我管理意识目前DN的控制对策主要是饮食、药物治疗和调整不良的生活方式。研究表明：DM病史、高血压、高胆固醇、高尿酸、个人行为因素(饮食、吸烟和体育锻炼等)［5］均为DN的危险因素。本组资料提示有一部分患者存在不良生活方式，未得到满意控制。要让患者知晓DN的危险因素,才能积极配合参与治疗及参与自我管理，才能进一步提高对DN的认识,才能有效提高医治水平,才能提高生活质量。患DM后经常参加体育锻炼可减少患DN的风险［5］。应指导患者加强自我修养，培养健康的情绪，改变不利于心理和身体健康的行为和习惯，建立合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持良好心态等健康积极的生活方式，最大限度地延缓DN的发展，同时家庭社会应给予精神与经济的双重支持，才能延长患者的生命，提高其生存质量。DN患者由于早期无症状，加之对该病缺乏正确的认识，不知晓该病的危险因素和早期蛋白质饮食控制的重要性，严重影响生活质量，缩短寿命；部分患者不主动配合治疗和控制蛋白质饮食，待出现尿毒症时已错过最佳治疗时机。由于错误的信念导致了不正确的行为。在DN患者的护理过程中,进行有效的健康教育与行为干预，让患者明白DN是可以通过有效的措施(早期蛋白质饮食控制、适当参加体育锻炼、积极控制血糖、血压、早期监测血脂、纠正血脂紊乱等)加以控制的。帮助患者树立正确的健康信念，掌握正确的健康知识，促进患者的健康能力，从而提高蛋白质饮食的控制率。

参考文献：

［1］伊金英,于华.糖尿病肾病及其护理干预［J］.天津护理,2005,13(2):117?118.

［2］罗春娥,梁毅玲,张锦龙.早期糖尿病肾病蛋白质饮食的护理干预［N］.齐齐哈尔医学院学报,2005,26(9):1101?1102.

［3］罗春娥,张锦龙.早期糖尿病肾病的护理干预概况［J］.现代护理,2004,10(12):1159?1160.

［4］孙丽荣,王佳秋,于德民，等.老年2型糖尿病患者糖尿病肾病危险因素分析［J］.中华糖尿病杂志,2006,14(2):114?115.

危重病人护理质量标准篇4

【关键词】急诊分诊;急诊管理

【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)08-0403-01

急诊分诊是由急诊分诊护士根据患者的主要症状和体征,疾病的轻重缓急和隶属专科,初步进行诊断安排救治程序及分配专科就诊的技术。急诊分诊是急诊工作的重要组成部分,作为急诊护理程序的第一步,加强预检分诊的管理,对提高急诊护理质量,提升医院的服务质量尤为重要,我院加强了急诊科预诊分诊的管理,效果满意。现介绍如下。

1制定急诊分诊标准

为了保证在对危重症病人积极抢救的同时兼顾到所有病人的就医权利,参考国外分诊标准,制定我院急诊分诊标准。

Ⅰ类(危急):生命体征不不稳定,必须立刻进行抢救治疗;心跳呼吸骤停;有或紧急需要气管插管;休克;昏迷(GCS

Ⅱ类(危重):生命体征不稳定,有潜在生命危险状态,如内脏性胸痛,气促,含服硝酸甘油片(NGT)不缓解,心电图(EKG)提示急性心肌梗死;呼吸窘迫,非慢性阻塞性肺疾病病人血氧饱和度(SaO2)

Ⅲ类(紧急):生命体征稳定,有状态变差的危险,如急性哮喘,但血压、脉搏稳定,剧烈腹痛。分诊护士应应安排急诊流水优先诊治(30min)。

Ⅳ类(非紧急):不符合急诊条件,可延后处理或劝说去看门诊。

2合理布局优化急诊就诊流程

病人到达急诊科以后,分诊护士根据病人病情轻重,将病人分类为Ⅰ类危急病人,Ⅱ类危重病人、Ⅲ类紧急病人、Ⅳ类非紧急病人。危急病人直接进入抢救室,接受经验丰富的抢救医生、护士诊治;危重病人直接推入危重病就诊区,接受该区医生护士诊治;紧急病人、和非紧急病人分别进入不同的诊断室接受相关医生诊治。这样使患者各得其所,缩短了就诊时间,体现了“时间就是生命”。我院通过对就诊环境的合理布局,急诊就诊流程的改良,收到了满意的效果。(见图)

3急诊分诊对护理人员的要求[1]

分诊是急诊室的重要功能环节,分诊护士应具备丰富的一般常识及医学知识;有丰富临床的急诊护理经验;高尚的医德医风;敏锐的观察能力做到正确并快速的评估及决定;良好的沟通能力;有领导能力能指导别人;在充满压力的情况下能完成工作、避免冲突并保持良好的耐性;有处理危机之技巧,对可能致命的疾病或外伤能快速反应。

4严格执行先分诊后挂号的程序

分诊护士必须面见病人,不见病人不挂号,要做到一问,二看,三检查,四分诊。有针对性询问病史,文明用语、礼貌服务,正确分诊,体现分诊服务质量。科室内每月定期组织召开业务学习,梳理分析疑难误诊病例,交流工作经验,通过不断学习,提高业务水平。

5消除影响分诊工作的不利因素

调查显示,56%的护士不了解病情,盲目分诊,造成病人就诊延迟[2]。应加强护士的职业道德建设,牢固树立以病人为中心的思想,作风过硬,反应迅速,保证病人得到及时有效的救治。我国大多数医院目前均实行“无限制急诊”,这样不仅增加了急诊工作量,易造成分诊护士思想上的懈怠,分诊准确率降低。分诊护士面对非急诊就诊病人,体谅病人及家属的心情,做到热情接待,使其理解和配合。病人多时应调动其他力量疏散病人,如充分发挥导诊员、工友和保安的力量帮助维持秩序,增加护理人员,并做好请示汇报工作。

6小结

急诊分诊是急诊抢救工作的一个重要环节,分诊的质量优劣直接影响病人的救治,合理地解决工作中存在的问题,为急危重症病人赢得宝贵的抢救时间,保证急诊绿色通道的畅通无阻。通过护士人性化的分诊使患者体验到及时、温馨的急诊护理文化,从而提高患者对医院的满意度,减少医患纠纷。

参考文献

危重病人护理质量标准篇5

[摘要]目的探讨危重症患者高血糖护理于血糖调控的效果。方法将该院2015年1月―2016年1月ICU病房收治的80例危重症高血糖患者分为观察组（有糖尿病病史）和对照组（无糖尿病病史），两组患者均给予胰岛素治疗，并给予护理与血糖调控。结果两组患者在经过治疗后院内感染发生率和死亡率对比差异有统计学意义（P

[关键词]危重症患者；高血糖护理；血糖调控；效果

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2016）09（b）-0174-02

危重症病人各项生命体征均处在非常危险的边缘，是临床上非常危险的患者，患者随时都会出现死亡。在对患者进行治疗过程中，受手术应激、感染等因素的影响，患者很容易出现应激性高血糖，很有可能会导致病情恶化，需要医护人员高度重视[1]。现对该院2015年1月―2016年1月收治的危重症患者高血糖护理于血糖调控病例资料进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将该院2015年1月―2016年1月ICU病房收治的80例危重症高血糖患者分为观察组（有糖尿病病史）和对照组（无糖尿病病史），每组各40例，其中观察组女性18例，男性22例，年龄45～65岁，平均年龄为（49.2±6.2）岁，其中呼吸系统患者14例，消化疾病系统患者6例，心脑血管疾病患者8例，外科和外伤大手术患者7例，其他疾病患者5例。对照组女性19例，男性21例，年龄39～67岁，平均年龄（48.4±6.7）岁，其中消化系统疾病患者为8例，心脑血管疾病患者为7例，呼吸道疾病患者为13例，外科手术患者6例，其他疾病患者6例。两组在年龄、性别以及病情等方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1血糖的控制两组都采用胰岛素治疗。（1）胰岛素的使用：血糖值控制在7.8～10.0mmol/L之内。当空腹静脉血糖在10.0～15.0mmol/L范围时，采用短效胰岛素皮下注射；当空腹静脉血浆血糖大于15.0mmol/L，选用持续微量静脉泵（在40mL生理盐水中加40U普通胰岛素，依据血糖值的大小控制静脉泵入速率）对血糖进行调控。（2）血糖的监测：选用电脑血糖仪测量胰岛素使用过程中的血糖变化。使用皮下注射的患者血糖测量频率为2～4h/次，静脉泵的患者血糖测量频率为2～2h/次，对于特殊患者（病情危重且血糖变化不稳定）血糖测量频率前期为30～60min/次，待稳定后，可适当改变血糖测量频率，不低于4次/d。（3）血糖的影响：要格外注意影响血糖的各种因素，如患者的饮食、营养摄入、糖皮质激素药物的使用、降糖药使用后的协同作用等。

1.2.2患者的护理（1）对于危重患者的护理：实时监测并24h记录患者的呼吸、血压、心率、瞳孔等生命体征值变化，避免水、电解质发生紊乱；做好对患者呼吸、循环、神经、消化、泌尿等系统的护理及防预并发症，做好导管护理。（2）对于高血糖患者的护理：定期对护士进行糖尿病相关知识培训，把控细节与难点。每日由责任护士负责进行血糖仪质控，确保其准确性；在进行末梢血糖测量时，需对未输液手的无名指选用针刺自然流出法进行采血，可以减少用力挤血引起血液稀释进而造成测量值降低；测量用血应弃去第一滴血，进一步提高结果的准确性；外周循环不好的患者需测量静脉血血糖；正确掌握胰岛素皮下注射捏皮法要领，由拇指、食指、中指三指捏起皮肤，禁忌五指捏皮，防止注射入肌内；要严格控制胰岛素注入速率，防止血糖波动太大造成低血糖现象的出现。ICU重症患者常常不能正常表达自身状况，生命体征不稳定，容易忽略其低血糖表现。严重的低血糖可能造成危重患者各脏器功能的恶化，进而诱发医疗事故。胰岛素使用过程中，一旦患者出现面色苍白、出汗、血压下降、心慌、呼吸浅快、脉搏快而弱的症状，需要马上进行血糖监测，并及时采取相应措施进行有效处理；对于使用胰岛素皮下注射及静脉泵治疗的患者，需严格床头交接班，定时查看注射泵运行状况及胰岛素用量，输注部位及患者个人体征反应（如皮肤红肿、脱出、出血、过敏及感染等）；对输注部位进行管理，防止局部皮肤出现硬结、增生等；注重患者饮食的护理，对于血糖升高的患者要严格按照糖尿病饮食原则给予能量补充，对于昏迷的患者需通过鼻饲管输入特定的流食，还可匀速泵入肠内营养液，频率为1000mL/d，整个过程要严格控制营养液用量和滴速，防止血糖过高。

1.3统计方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验。P

2结果

两组患者在经过治疗后院内感染发生率和死亡率对比差异有统计学意义（P

3讨论

无论既往有无糖尿病的ICU危重症患者都因其存在应激因素，故而常伴有高血糖症状，又糖皮质激素等药物以及肠内肠外营养的摄入都将引起危重症患者的高血糖症状。有研究表明，ICU危重症患者的高血糖症状会加速患者的死亡及并发合并症。赵京阳[2]研究发现，重症患者进入ICU时出现应激性高血糖的概率高达97%，炎性介质和应激性高血糖变化呈显正相关关系，血糖升高炎性介质也会随之升高，而应激性高血糖和人体自身机体的免疫功能呈负相关关系[2]。

目前，专家学者及医疗机构常认可的ICU危重症患者血糖水平控制范围为7.8～10.0mmol/L，其借鉴是AACE和ADA于2009年共同发表的危重症患者血糖控制目标标准。当患者血糖小于6.1mmol/L或大于10.0mmol/L时都属于不正常情况，应采取相应的措施进行血糖调控。

研究发现，在高血糖的ICU危重症患者中，既往无糖尿病病史的外科ICU危重症高血糖患者的死亡率远远高于既往有糖尿病病史的ICU危重症高血糖患者。该研究结果显示，观察组和对照组的死亡概率分别为15%和37.5%，其院内感染的发生概率分别为30%和50%，观察组和对照组结果对比有显著性差异（P

综上所述，结合对该院ICU危重高血糖患者的重症监护过程中数据值的研究，发现血糖护理干预措施的实施对于ICU危重症高血糖患者的血糖水平控制具有很明显的效果，但是血糖的良好控制给患者带来的预后效果也不尽相同，这反应出糖尿病患者的治疗存在着个体差异，需针对不同的糖尿病患者选择不同的血糖调控标准。但血糖调控标准的研究需要大量的循证医学知识来验证。

[参考文献]

[1]潘英彩.危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响[J].糖尿病天地，2013（1）：24-26.

[2]赵京阳.强化胰岛素治疗对外科重症患者预后的影响[J].中华外科杂志，2007，45（15）：1052-1054.

[3]鲍佳萍.高血糖护理及血糖调控对危重症患者预后的影响[J].当代医药论丛，2014（1）：233.

[4]任晓红，刘虹.血糖控制与合并应激性高血糖的危重症患者预后的关系[J].中国实用医药，2011，6（13）：154.