呼吸系统病的原因分析范文篇1

[关键词]呼吸系统；病原菌；耐药性

[中图分类号]R446.5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2013）06（c）-0080-02

为了贯彻我国卫生部出台的关于临床合理使用抗生素的管理规定，旨在加强该院抗菌药物安全使用，着力于呼吸系统主要病原菌及耐药性的监控，努力提高该院临床医疗服务质量，以下是该院针对2010―2012年521例阳性标本痰液中分离出的主要致病病原菌、病原菌的分布及病原菌耐药情况进行回顾性探讨，并结合相关资料为临床合理使用抗菌药物提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院临床送检痰液1000例中分离出的521株病原菌为临床探讨依据，观察引发呼吸系统感染的病菌分布及病原菌对抗菌药物的耐药性。

1.2样本检测方法

采用半自动微生物鉴定及药敏分析仪进行细菌鉴定及药敏试验，一般选用法国生物梅里埃生产的分析仪，药敏结果的判定参照美国CLSI标准进行[1]。

1.3统计方法

所有检测数据采用Whonet5.6进行统计，组间计数资料比较采用χ2统计学分析。

2结果

2.1分析痰液样本阳性率及主要病原菌的分布

表1痰液样本主要病原菌分布表

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送检的1000例痰液样本中检出阳性标本521例，阳性率为52.1%，检出的病原菌情况为：以肺炎克雷伯菌肺炎亚种、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌为主的革兰阴性菌占47.03%，革兰阳性菌主要体现在金黄色葡萄球菌上，占4.61%，真菌主要体现在白色念珠菌上，占21.11%，各病原菌种类的检出率差异有统计学意义（P

2.2分析呼吸系统感染的主要致病菌对抗菌药物的耐药性

据检测结果显示，白色念珠菌对各类抗菌药物的耐药率均不足2%，但是白色念珠菌可抑制细胞的免疫，且在呼吸系统感染中病原菌的检出率较高，应该引起重视。铜绿假单胞菌对11种抗菌药耐药率为0.00%～42.56%。目前治疗可首选亚胺培南，其次为头孢他啶、哌拉西林、头孢哌酮及第4代头孢类产品，但是亚胺培南在多种细菌混合感染下要限用此药。副流感嗜血杆菌对复方新诺明的耐药性最高，达74.32%，另外流感嗜血菌对复方新诺明的耐药率达到了71.26%，大肠埃希菌达到了73.84%，对氯霉素、头孢类菌素、四环素、利福平的耐药率低，大肠埃希菌对大多数抗菌药物存有较高的耐药性，仅对头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南等具有相对较低的耐药性。金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、克拉霉素、克林霉素、红霉素等具有较高的耐药性，均达到了50%以上。

3讨论

3.1引发呼吸系统感染的主要病原菌分析

此次1000例痰液样本检出为阳性的样本仅有521例，检出率并不高。部分病人在痰液检测前，已经接受过抗菌药物的治疗，影响了检出率。引发呼吸系统感染的主要病菌检测结果显示，以肺炎克雷伯菌肺炎亚种、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌为主的革兰阴性菌占据了47.03%，占有较大的比例，与革兰阳性菌4.61%比例相比差异很明显，引发呼吸系统感染的第二主要病原菌为以白色念珠菌为主的真菌，占有21.11%。

3.2各菌种的耐药性分析

真菌的检出率很高，主要是由于白色念珠菌的感染率高，尽管该菌种对临床上普遍使用的抗菌药物的耐药性极低，甚至不足2%，但是仍不能忽视其给临床诊断及治疗带来的干扰，白色念珠菌可降低细胞的免疫能力，且能将病情进一步恶化，严重者甚至会威胁患者的生命。因此，加强细菌培养与检测，合理使用抗菌药物很重要，另外，还要改善临床护理工作的质量，避免发生院内重叠感染，也能在一定程度上降低真菌感染的发生率。

铜绿假单胞菌是引发呼吸系统感染主要致病菌之一，占总分离病原菌株数的13.44%，占革兰阴性菌的28.57%，耐药性检测结果显示，该菌对表1中11种抗菌药物的耐药率程度为0.00%～42.56%，目前对该病菌引发的呼吸系统感染的治疗药物将亚胺培南作为首要之选，其次为第4代头孢药、阿米卡星、头孢哌酮、头孢他啶。然而，该院在临床用药中发现，亚胺培南比其他几类药物更容易导致耐药性，若发生多种细菌混合感染的情况时应避免使用亚胺培南，铜绿假单胞菌对头孢哌酮和头孢他啶的耐药性低，头孢哌酮及头孢他啶有较强的抗菌作用，酶抑制剂对铜绿假单胞菌耐药性影响不大，临床用药时宜选择不含酶抑制剂的抗菌药物，另外，该次耐药性检测铜绿假单胞菌对庆大霉素、阿米卡星等氨基糖苷类药物耐药率为0.00%，这与相关文献报道的铜绿假单胞菌对氨基糖苷类药物耐药性高达50%以上有所不同[2]。但是氨基糖苷类药物仍是该院临床用于铜绿假单胞菌致呼吸系统的抗菌药物，均取得了良好的效应，目前该院呼吸科也将舒巴坦、克拉维酸等具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗菌药物进行联合运用，这也不失为呼吸科用于抗铜绿假单胞菌引发的呼吸系统感染的理想用药之选。

引发呼吸系统感染的革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，占4.61%。耐药性检测结果显示，其利福平、对氯霉素、氟喹诺酮类及含酶抑制剂组成的制剂的耐药率均在30%以下，耐药率不高，而其对大环内酯类及青霉素类药物的耐药性均在50%以上，临床抗菌药物的选择应以耐药性检测为依据。

副流感嗜血杆菌对复方新诺明的耐药性最高，达74.32%，其次为氧氟沙星，达53.48%，对头孢噻肟、头孢呋辛、利福平、氯霉素耐药率最低，具有较好的治疗效果。而复方新诺明和氧氟沙星耐由于其高耐药性导致对嗜血杆菌类的临床抗菌疗效差，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对替卡西林、氨苄西林都具有较高的耐药性，均达到了85%以上，临床上不宜将二者用于抗大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌具有较高耐药性，除第4代头孢、头孢他啶、氯霉素、头孢西丁的耐药率较低，可供选择使用的药物较少，肺炎克雷伯菌属耐药性较大肠埃希菌低，其对含酶抑制剂的青霉素类、第2、3、4代头孢类、氨基苷糖类、氟喹诺酮类耐药率均在30%以下，临床可供选择的抗菌药物较多。

综上所述，医院应加强引发呼吸系统感染的病原菌及耐药情况检测，利用检测结果来指导临床用药规律，做到科学合理用药。

[参考文献]

[1]杨翠英，包国祥，茅国峰.呼吸内科住院患者痰标本病原菌分布及耐药性研究[J].中国消毒学杂志，2012（12）：1075.

呼吸系统病的原因分析范文

【关键词】西湖区；居民；死因监测；慢性非传染性疾病

1资料来源与方法

1.1人口数据由西湖区疾病预防控制中心提供的2011年常住人口数据。

1.2死亡资料的来源该死亡监测数据信息由西湖区CDC提供；即来源于中国疾病预防控制信息系统—死因登记报告信息系统。

1.3统计分析方法采用国家死因监测数据与分析工具并导入SPSS17.0和Excel2003软件中并建立数据库，利用Excel2003软件编制WHO推荐的蒋庆琅法简略寿命表和去死因寿命表；利用SPSS17.0对死因的构成进行描述性分析。

2死亡监测结果

2.1粗死亡率2011年居民死亡2674人，2011年总死亡率为6.02%。2011年男性死亡人数1546人，死亡率6.74%，女性死亡人数1128人，死亡率5.26%，不同性别不同年龄死亡情况见下表。

2.2死因顺位2011年主要死因的位次、死亡构成和死亡率见表。从西湖区总人群看前5位死因依次为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、伤害、内分泌疾病，前5位死因死亡占全部死因的92.29%。

2.3性别死亡率及构成比2011年西湖区死亡率为555.87/10万，男性为622.66/10万，女性为484.42/10万，男性女性死因构成有差异（χ2=42.968，P=0.000），见表1。

2.4前三位主要死因构成分析死因监测结果发现，诸多死因里仅肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病这三类就占全死因的84.48%，三大类死因的死亡率中慢性非传染性疾病死亡率为545.74/10万，慢性非传染性疾病占总死因的90.61%（2423/2674），成为死亡的首要原因。

2.5居民期望寿命2011年西湖区人群平均期望寿命78.94岁，男性期望寿命为77.61岁，女性期望寿命为80.5岁。男性婴儿死亡率及除80岁以上的年龄别死亡率均高于女性，婴幼儿和老年人的死亡概率较高，详见表2。

3讨论

从2011年西湖区居民的死因监测的结果来看，居民的粗死亡率为6.02%。男性死亡率6.74%高于女性死亡率5.26%。造成这种原因，是与男性朋友的生活习惯息息相关，如：吸烟、喝酒、长期熬夜等，这些都是造成恶性肿瘤等慢性病的重要因素，另外男性在家庭和社会上承担的压力较女性大很多，也是造成这一原因的重要因素。从死因顺位：2011年西湖区前5位死因依次为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、伤害、内分泌疾病。其中，男、女性前5位主要死因相同，且均为男性高于女性。

2011年西湖区人群平均期望寿命78.94岁，男性期望寿命为77.61岁，女性期望寿命为80.5岁，去循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、伤害、去内分泌和营养代谢疾病死因后的期望寿命分别为81.75、81.56、79.86、79.61、79.14岁，损失期望寿命分别为2.81、2.62、0.92、0.67、0.2。可见，循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病等慢性病是西湖区居民的寿命杀手，预防和控制好慢性非传染性疾病可以减少人群死亡率，提高居民期望寿命。

参考文献

[1]方积乾主编.卫生统计学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2004.

呼吸系统病的原因分析范文

1临床资料

本文226例早产儿，发生呼吸暂停410例，其中男77例、女33例。年龄0.5h～22d，胎龄(32.5土4.2)周，出生体质量(1650土650)g。

方法：患儿均给予连续心率、呼吸及经皮氧饱和度监测至少2周，行血常规、血培养、胸部X线片、血气分析、电解质、血糖、红细胞压积(HCT)等检查。心前区闻及杂音者行心脏B超，有神经系统症状或HCT进行性下降者行头颅B超。8例在排除其他原发病后行24h食管pH监测。根据胎龄、出生体质量进行分组，分别比较呼吸暂停的发生率；按生后首次发作的日龄分组，分析其病因分布情况。统计学方法采用行×列表或四格表X2检验。

2结果

2.1胎龄与呼吸暂停发生的关系：≤28周组、～30周组、～32周组、～34周组、>34周组发生呼吸暂停分别为24(64.8)、37(59.6)、35(50.7)、10(26.3)、4例（20.0)。组间两两比较：≤28周、～30周、～32周组与～34周、>34周组比较有统计学差异(P均



2.2出生体质量与呼吸暂停发生的关系：0.05)。

2.3首次发生呼吸暂停的日龄与病因情况：继发性呼吸暂停81例，原发性29例。首次呼吸暂停发生于24h内46例(继发性42例)，2～7d49例(原发性24例)，7d以后15例(均为继发性)。在继发性因素中，以中枢神经系统疾病(34例)和感染性疾病(36例)为多；24h内发生者以中枢神经系统疾病(20例)、不稳定的体温因素(15例)、呼吸系统疾病(10例)最常见；7d以后发生者以感染性疾病(9例)为主。

治疗及转归：一般治疗包括弹足底、托背、吸氧、振荡水袋等。原发病的治疗包括纠正体温、低血糖、低血钙、低血氧等；动脉导管未闭者予口服消炎痛治疗，贫血者予输血治疗。对呼吸暂停频繁发作(≥2次／h)或每次发作需皮囊加压呼吸才能恢复者给予氨茶碱、CPAP或呼吸机辅助通气。治疗后94例于1周内症状消失，持续2周以上7例。7例患儿中，2例为原发性；5例为继发性，其中3例为先天性肺炎伴慢性肺功能不全，2例存在两种以上继发因素，持续时间最长40d。