老年卧床患者的护理知识篇1

关键词居家陪护者护理风险风险认知

中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1006-1533（2014）14-0043-03

居家卧床老年患者的陪护者大多由于缺乏护理专业知识又无护理经验，陪护有较大的盲目性和随意性[1]，且护理风险认知度低，抗风险能力薄弱。社区护理人员可通过培训，或直接入户给予针对性和个体化指导，提高陪护者护理技巧和风险防范能力，避免风险事件，减少患者并发症的发生，是目前家庭病床服务的工作之一[2-3]。本文探索提高陪护者护理技巧和风险防范能力的护理干预对策，以适应新形势下居家老年护理服务的发展需求。现报道如下。

对象与方法

对象

社区内未经专业培训的长期陪护年龄≥60岁居家卧床老年患者的家属或保姆共120名为研究对象，分成干预组和对照组，每组各60例。

研究内容和方法

自编问卷，调查居家护理风险认知水平和风险的发生。认知水平包括居家卧床老年患者最易发生的4个护理风险，即坠床、压疮、进食不当导致呛咳和烫伤，每项护理风险认知涵盖发生原因、危险因素、预防与护理3个问题。问卷满分为24分，4个护理风险，每项护理风险问题的评分范围为0～6分，分值越高，表示知晓度越高。风险发生的调查分别为干预前1年内和干预后1年内。

对干预组发放指导手册，同时制定个体化干预计划，入户进行有针对性的风险防范知识指导。对入户时所发现的具体问题，对陪护者行“一对一”的个体化指导，加强其依从性的质量控制和管理。对照组仅予常规宣教，未行个体化指导。

统计方法

采用Epidata3.1和SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料用表示，组间比较采用团体样本t检验，P

结果

两组护理风险防范认知水平比较

干预前两组护理风险认知差异无统计学意义（P>0.05），干预后差异有统计学意义（P

两组护理风险发生情况比较

干预前，两组风险发生情况相似，以压疮的发生例数最多，烫伤最少，且均无死亡病例；干预后，干预组各项风险发生例数明显少于对照组，两组亦无死亡病例。两组干预后年风险发生率均有下降，干预组的年风险发生下降率明显高于对照组（P

讨论

目前由于大多数居家陪护者未接受系统培训，缺乏风险防范能力和护理技巧，陪护质量堪忧。本研究结果显示，卧床老年患者4种居家护理风险的发生率与陪护者风险认知程度存在一定关系，且陪护者风险认知水平普遍较低，抗风险能力薄弱。

研究同时显示，通过社区护理人员直接入户，给予针对性、个体化指导的护理干预措施后，干预组的陪护者风险认知水平明显高于对照组（P

社区护理干预是医院工作的延续和功能拓展[5]。因此，入户干预对于缓解医院住院难和减轻患者经济负担，适应新形势下老年患者居家护理服务的发展等方面具有较为一定的经济社会效益，将成为社区卫生服务发展的必然趋势。

参考文献

郝素文.对院外压疮留院观察患者健康指导的效果观察[J].护理杂志，2009，26（7）：70-71.

蔡静芳.社区老年护理患者生活质量及影响因素分析[J].上海医药，2013，34（2）：46-48.

杨慧颖，倪英，樊华，等.老年科全程优质护理管理实践的效果与评价[J].上海护理，2011，11（4）：75-76.

曾维，赵芸芸，陈敏琴.101例院前带入压疮相关的因素分析及住院社区干预[J].中外医学研究，2009，7（8）：127-128.

老年卧床患者的护理知识篇2

随着人口的老龄化，骨质疏松的患病率及伴随骨折的发生率日益增高。在老年人中90%脊柱骨折和髋部骨折与骨质疏松有关①。其中脊柱是骨质疏松性骨折的好发部位。老年骨质疏松症患者骨质变薄，骨小梁变细、减少，故在轻微外力作用下容易引起胸腰椎压缩性骨折。多数老年人对骨质疏松症缺乏认识，胸腰椎骨折又给生活和护理带来诸多困难，针对本病，我们进行有效的分期护理，取得满意的效果。现总结报告如下：

1临床资料

本组102例，男32例，女70例，最大88岁，最小60岁，平均年龄74.8岁。经骨密度、X线等相关检查均有不同程度骨质疏松，并伴有胸腰椎压缩性骨折，其中胸椎骨折20例，腰椎骨折82例。以卧硬板床、腰部垫枕、功能锻炼为主，同时治疗骨质疏松症，如应用降钙素、二磷酸盐、补充钙剂、中药等。

2护理

2.1做好心理护理

由于骨质疏松并发骨折，患者就此感到突然，加之伤后的疼痛和生活方式改变，则会产生恐惧和焦虑情绪。此时，护士应主动与病人沟通交流，安慰体贴他们，做好解释工作，耐心细致地协助其各种生活所需，同时为他们创造一个安静、整洁、舒适的治疗环境，增强战胜疾病的信心，保持愉悦的心情接受治疗。

2.2卧床期间的护理

2.2.1卧位及垫枕护理本病的治疗需要特殊，且时间长，如卧位不当将影响复位。故应向患者讲明卧床及腰部过伸位垫枕的重要性，告之过伸复位能够迅速减轻因骨折引起的疼痛，能够整复和矫正因骨折引起脊柱后凸畸形，并能提高患者骨折后的生活质量，使之配合治疗。患者绝对卧于硬板床上，头部不用枕，保持脊柱平直，防止发生进一步损伤。椎体压缩超过1/2者，在患者受伤椎体下垫以适当高度的软枕，以维持腰部正常生理曲度。开始时垫枕高度为7～10cm，适应3～5天后，加用窄枕，两枕相加形成底大顶小的塔形垫，使伤椎后凸部位垫高至15cm左右。患者需坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。要求治疗期间垫枕部位准确稳定，交待病人不随意将垫枕移位。加强巡查垫枕位置和高度是否正确，尤其在入院最初几天，需做好床头交接班。在治疗过程中要严密观察双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。

2.2.2腹胀、二便护理胸腰椎骨折后，常因腹膜血肿刺激内脏神经，卧床后肠蠕动减慢，引起腹部胀痛、便秘。鼓励病人多食清淡，富含纤维素，能理气、健脾胃、易消化的食物。如水果、疏菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜；忌辛辣、肥甘厚味及易产气的食品。多饮水，每日晨起饮用淡盐水一杯，防止便秘。腹胀时给予腹部热敷、按摩以促进肠蠕动，较重者给予肛管排气、灌肠。按摩方法是：病人仰卧，曲膝，全身放松，术者站一侧，手蘸松节油（或风油精、清凉油），用大鱼际掌面轻按神阙穴片刻后，再用手掌缓缓由内向外做环形按摩。排尿困难者，行按摩、热敷、听流水声、针灸等方法，无效时再行导尿术。

2.2.3做好生活护理由于年老体弱，加之骨折后长期卧床，易引起一系列并发症，如褥疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘等。（1）指导和帮助患者定时翻身、按摩受压部位，每1～2小时翻按1次，最长不超过4小时。翻身时嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人托扶患者肩、髋，另一人扶托髋部、双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻。侧卧时躯体前后用被褥或枕头等物夹持。仰卧排便时，适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免托拽。保持被褥、床单、衣服清洁干燥无渣屑，平整无皱折。垫枕表面柔软，以防压伤皮肤。（2）鼓励病人做深呼吸，增强肺活量，协助病人翻身、拍背、咳嗽、排痰等，并注意保暖，同时劝吸烟者戒烟。（3）指导病人多饮水，保持会清洁卫生，勤换衣裤。有持续导尿者给予每日2次擦洗尿道口，并进行膀胱冲洗。

2.2.4指导功能锻炼

由于老年人对功能锻炼重要性认识不够且缺乏功能锻炼知识，故应向患者讲解早期功能锻炼既可防止软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，也可防止骨质疏松和慢性腰痛，又有持续复位的作用。并告知锻炼要尽早进行，循序渐进，切忌粗暴剧烈，以免加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下：（1）开始时练习主动挺腹，每日3次，每次5～10min。（2）伤后第1周行“五点支撑法”锻炼；（3）2～3周开始“三点支持法”练功；（4）3～4周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼；（5）5～6周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。以上几种功能锻炼，护士应指导病人掌握要领，保持正确的练功姿势，开始时因伤后疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增加至200～400个，每日3～5次。当腰背痛急性发作时，应立即卧床休息。每次锻炼后需重新放置垫枕。

2.3康复期护理

2.3.1自我护理知识指导本组患者，多数在二便通畅、疼痛减轻、病情稳定时出院治疗，护士应做好出院指导。嘱其继续卧床休息、垫枕、腰背机功能锻炼；下床活动时间，视恢复情况而定，一般卧床45～60天。开始起床活动时，先在床上慢慢坐起，自觉无头晕及其它不适，可下地站立和迈步，行走时应挺胸，不做一切弯腰动作，3个月后才可练习弯腰前屈，但时间不宜过长，如感疲劳即卧床休息，应卧硬板床，腰下垫枕，坚持腰背肌功能锻炼半年以上，日常生活中避免劳累，禁；饮食以多食补益肝肾，强筋壮骨之品，如核桃、桂园、骨头汤等。但要注意保持腑气通畅，养成每日定时排便的习惯，防止便秘；定期摄片复查，并在医生指导下生活和工作。

2.3.2家庭护理指导胸腰椎骨折恢复后，应进行骨质疏松症家庭护理的指导，以防止再次发生骨折。（1）合理的饮食，鼓励老人多食含钙、磷、维生素、蛋白质丰富的食物。如牛奶、豆制品、海产品、骨头汤、绿色蔬菜等，禁烟酒，不饮浓茶、浓咖啡和碳酸饮料。（2）积极治疗骨质疏松症；鼓励老人常到户外活动，接受日光浴，如散步、慢跑、太极拳等，但运动应量力而行，循序渐进，不参加剧烈活动，不举重物；指导病人坚持不懈地选用运动量适宜的锻炼，以提高骨量，减少骨量丢失，预防骨折。（3）改善生活环境以防跌倒，消除地板上的杂物，地面整治干燥，浴室设防滑装置，光线充足，穿舒适的耐磨鞋，外出活动时要有人陪伴，路面状况不好时有人搀扶或扶拐杖。同时积极治疗并存的疾病，提高对外界的反应能力。（4）定期进行骨密度及骨生化指标检测，预测骨折危险因素及观察治疗效果。

3体会

老年骨质疏松症并发胸腰椎压缩性骨折患者年龄大，各种生理机能衰退，生活自理能力差，缺乏对疾病的认识，加大了护理难度，我们通过周到细致的心理和生活护理，采取正确卧位和垫枕方法，进行有效规范的功能锻炼及系统的康复指导，预防和减少了并发症的发生，促进患者早日康复。

老年卧床患者的护理知识篇3

心脑血管介入术是通过冠脉或脑动脉导管将造影剂注入到冠状动脉或脑血管，显示血管的走行和病变程度与性质，以及进行相应的手术治疗，是目前对心脑血管病进行诊断和治疗最直接、最有效的手段。为探讨老年患者的心理特点及护理对策，笔者通过对2004年10月~2005年10月在本科老年患者进行介入手术前后的心理反应，进行了回顾和分析，并根据老年人最关心的问题制定出老年患者介入术心理反应调查表，在2005年11月~2006年4月51例老年患者中采取了问卷形式的调查，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：来源于我院老年科2005年11月~2006年2月住院51例老年患者。男38例（74.6%），女13例（25.4%），年龄66~86岁，平均74.56岁。冠状动脉造影术（CAG）18例，脑血管造影术（DSA）12例，心脑血管同时行造影术15例，PTCA及冠脉支架植入（PCI）术4例，脑血管支架植入术2例。

1.2方法：将老年患者心理反应调查表（表略），在进行诊疗术前后1~3天的老年患者中进行问卷调查，了解患者最为关心的问题，分析其心理状况，对相对比较集中的几个心理问题，制定出相应的护理对策。

1.3调查结果：见表1。

2心理分析

表1显示出老年患者对介入术前后主要心理反应归纳有以下几种：（1）无所谓心理：多数老年患者认为自己年事已高活不了多少年，就不必做进行介入术。（2）恐惧心理：由于不了解心脑血管介入术的程序，认为是动刀子，大手术，下不了手术台；另外对术后发生出血及其他并发症的危险程度十分关心。（3）拒绝心理：有相当部分的老年患者，对术后制动平卧24小时，不能翻身这一特殊护理要求感到难以接受。（4）忧虑心理：由于老年患者多数生活行为均不便，术后又迫切需要子女在身边照顾，但又不愿意过多地连累子女们，所以心理矛盾。（5）孤独心理：由于老年人的特殊心态，在行手术后，子女们稍有疏忽，一些老年人认为子女不关心他们，就会感到郁闷和孤独，表现出一些反常现象，这时他们非常希望得到医护人员的关心。

3护理

3.1消除无所谓心理：患者不了解介入术的相关知识，对介入术的技术性和费用的昂贵也心存余悸，部分的老年患者不愿接受这一手术，因此产生了消极心理。针对这一现象我们更应向患者讲明心脑血管介入术的重要作用与意义，它能够有效地改善因血管硬化与斑块形成而引起心血管或脑血管的狭窄所带来的一系列临床表现，解除疾病对患者的折磨，具有良好的近期效果和远期效果，是提高生命质量最有效的手段。同时我们还认真做好患者及家属的思想工作，讲明现代文明社会进步的表现之一就是提高人的生活质量，而不是人的生活数量；老年人有一个相应健康的体魄，是子女最大的希望，对个人，对家庭乃至对社会都有积极的意义。许多老年患者通过耐心开导和讲解，解除了无所谓的心理，很多老年患者能够积极地配合医护人员进行介入手术。

3.2消除恐惧心理：我们术前主动与患者谈心，了解患者多方面的思想情况，责任护士进行有效的心理护理，以疏导患者的心理障碍。通过已行介入术患者的术前、术后的血管改变的图片及X线片进行讲解，让他们对介入术有理性和感性认识。同时介绍患者自己去了解已做过介入诊疗术的且效果良好的病例，请他们现身谈谈手术过程及术后的感受和效果，帮助患者全面地认识介入术，增强患者信心，消除其恐惧，使更多的老年患者能轻松地接受介入诊疗术。

3.3缩短术后平卧时间，进行早期床上活动：在调查表中反应出老年人因手术后穿刺侧制动和平卧24小时这一要求难以接受占82.3%。针对老年患者的拒绝心理，我们对术后穿刺侧制动和平卧24小时进行观察与研究，打破介入术后常规平卧24小时，术侧肢体伸直12小时不能弯动[1]的护理要求。在患者凝血系统及术中情况允许的前提下，减少患者的平卧时间，提前改变，进行床上翻身，提早下床活动。做法是：术后平卧5~6小时后，抬高床头30度~45度半卧位，同时由护士协助向穿刺侧位，患者的穿刺侧大腿弯曲30度（目的是自行压迫穿刺侧股动脉），并用30cm高泡沫垫支撑患者的背部，减轻患者侧卧时的身体的支撑力，以增加其舒适度。根据患者自己的需求，2小时后（即术后8小时）可自行平卧，如患者需要向对侧翻身，则需要在护士的协助下翻身。15~18小时后可以下床站立，此观察与研究还在进行中。但是通过此护理的10多例患者效果均好，患者也非常满意。同时还有效地解除了患者的术后失眠，排便困难现象，有利于术后恢复。

3.4增加亲情与关爱：在接受介入诊疗术中有部分老年患者，自己是愿意行介入术，但是担心子女工作忙，或者是不愿连累他们，手术后行动不便，无人照料。针对这一情况，我们做好子女的工作，让他们尽量在老人做手术期间能来医院进行照顾，让亲情驱逐担心与孤独，同时护士也要在术后除了严密的病情观察外，还要尽量给予老年患者生活上的照顾。用关爱的语言来安慰患者，多与他们交谈和沟通，使他们不会感到无助。为了更进一步减轻患者痛苦，减少患者术后制动时间，我科医师对尺桡动脉进行AIIen试验[2]，阳性者，采取桡动脉穿刺行介入诊疗术，这样患者能走着到介入室，术后自行走回病房。减少了术后制动带来的不便。通过这些方法，老年患者接受介入术逐渐增多。

3.5加强术前术后排尿的护理：针对部分患者不习惯在床上排尿带来的术后排尿困难（41%）及术后精神紧张，引起尿潴留现象，我们加强了术前对患者进行床上排尿训练。择期手术者，在术前2天嘱患者自行在床上进行排小便练习；急诊手术者，在术前1小时指导患者在一侧肢体制动的情况下练习床上排尿1~2次，达到患者排尿相对自然[3]。护士还应讲清术后的一些注意事项，用积极的语言来激励患者，对术后有可能出现的一些并发症，注意语言要委婉，多向家属介绍，以免造成患者心理紧张。对术后因平卧引起腰酸背痛时，在协助患者进行翻身的同时，还可帮助患者进行腰骶部及下肢的按摩，以减轻疲劳感，通过这些护理措施，可以有效地减少术后排尿困难现象。

参考文献：

[1]朱秀琴,智光.冠状动脉造影术并发症的护理[J].中华护理杂志,1993,28(1):9.

[2]吕树铮,陈韵岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择[M].北京:人民卫生出版社,2004.13.

老年卧床患者的护理知识篇4

关键词：眼科住院患者；安全管理；防护

安全管理是指为保证患者身心健康,对各种不安因素进行有效控制［1］。安全是保证患者生命安全的必备条件,是减少质量缺陷,提高护理水平的关键环节,是控制和消除不安全因素,避免发生医疗纠纷和事故的客观需要［2］。由于眼科患者视力障碍,在住院期间发生跌倒、误食、暗室内碰伤等安全问题的几率比一般患者高,故而我们组织全科护理人员对可能发生的不安全因素进行分析,总结采取人文关怀以及安全防护,取得了较好的效果。

1影响眼科住院患者安全危险因素分析

1.1跌倒眼科患者均有不同程度的视力障碍,地面光滑、潮湿、有果皮，病房内设施多,过道障碍物,俯卧时间过长等均可使患者站立不稳而跌倒。据报道，有患者因术后卧床时间长,在慌忙起身接电话时跌倒,导致颅底骨骨折［3］。

1.2误食眼科患者因视力障碍发生误食屡见不鲜，特别是老年性白内障患者。另外，因糖尿病引起眼底出血,激发白内障或青光眼的患者,误食后会严重影响治疗效果,给术后带来不利因素。

1.3暗室内碰伤暗室是眼科检查的特殊环境,眼部许多精细检查都要通过裂隙灯、检眼镜在暗室内进行。为有利于检查,暗室内光线较暗,加上患者对环境陌生以及视力障碍,没有适应暗室环境就接受检查,很容易碰伤,引起医疗纠纷。

1.4坠床眼科患者因视力障碍回避险境的反应比较迟钝,易发生坠床。

1.5告知行为不规范，健康宣教工作不细致护理健康教育的根本目的是帮助患者及家属自愿的接纳有利于健康的行为和生活方式,减少影响健康的危险因素，从而预防疾病,促进健康,提高生活质量。健康宣教不细致或不恰当,会给病人带来不稳定的心理负担,甚至导致治疗失败,给医院带来负面影响,如因眼内惰性气体在高空中急剧膨胀可引起高眼压等并发症,故玻璃体切割联合C3F8气体注入的患者应禁止坐飞机；玻璃体切割联合硅油填充术的患者,术后应该注意俯卧的姿势,在保持俯卧的同时,胸部不能长时间压迫,以防静脉回流障碍使头部供血不足,引起视神经缺血,导致视力下降。若健康宣教没有告知患者,将会给患者带来安全隐患问题。

2安全防护措施

2.1建立健全规章制度建立健全规章制度是护理安全的保证,安全教育应在落实上下功夫,找出相关不安全因素,制定防范措施,加强薄弱环节的管理,强化护士的安全意识,提高安全工作的预防性和预见性。组织全科护士学习相关的疾病知识,提高法律意识，从职业道德和法律的角度规范眼科护士的护理行为,确保各项规章制度落到实处,使护士认识到遵守规章制度也是一种自我保护,提高护士的自觉性,消除隐患,防患于未然。我们考虑到眼科患者有不同程度的视力障碍的特殊性,要求护士必须向患者和家属进行安全教育,使患者和家属掌握安全防范的措施。

2.2进行风险评估患者入院后护士及时进行入院评估,评估内容除一般情况、护理体查、心理社会评估外，重点评估患者的生活处理能力,根据评估分析患者存在的危险因素,针对患者个体存在的危险因素的具体情况,制定个体化护理计划,通过提出预见性护理措施,指导护士有重点地对患者进行观察及护理,从而使护理人员处于主动地位。

2.3我们对手术后和俯卧时间长的患者提醒其做到3个30s，即醒后30s再起床,起床30s后再站立,站立30s后再行走,以防跌倒。

2.3.1保持周围环境的安全（1）病房用防滑PVC木地板,在拖地板时要求拧干拖把,并用干布立即擦干,保持每块地板清洁干燥。病房和通道内简化设施,走廊、厕所设有扶手。单间厕所门口加防滑垫,最大可能地减少患者滑倒。（2）患者的用物整齐地放在患者易取之处,医疗器械和电线需卷放好,以免散放在地上绊倒患者。（3）针对老年患者视物不清，嘱其上厕所时可按呼叫器，由护士给予帮助，呼唤器应放置患者触手可及的位置。2.3.2嘱患者穿防滑鞋,衣裤宽松舒适。

2.3.3体位性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素［4］向高危患者及家属提供有关低血压的相关信息,使他们了解发生体位性低血压的原因,如何预防以及一旦出现体位性低血压的症状该如何处理。对存在危险因素的患者,护士应指导其分几步缓慢起床：在起床前，先取半卧位,再在床上坐几分钟,再扶床头柜,拐杖等缓慢站起。嘱咐患者一旦出现眩晕、视物模糊时应立即坐下或躺下。

2.4防误食对于视力极差的老年患者,均应由护工或家属喂饭,每喂一口都要用餐具或食物接触一下老人的嘴,然后再将食物送进口中；患有糖尿病、高血压的老年患者每餐均应由护士检查后方可食用,以免饮食不当影响治疗效果,再者喂饭的时候尽量让患者取坐位或半卧位。

老年卧床患者的护理知识篇5

【摘要】：目的探讨老年骨折患者的护理风险因素及管理措施。方法：对老年骨折患者的护理风险因素进行分析，制定有效的护理风险管理措施，实施过程中进行有效的监督指导。结果降低了护理风险的发生率，为患者提供安全优质的护理服务，减少医疗护理纠纷的发生结论对老年骨折患者危险因素评估，制定相应的安全护理管理原则，健全和落实各项规章制度，更新护理服务理念，能够有效的提高护理服务质量，将护理风险消灭在萌芽中。

【关键词】：老年骨折患者护理风险管理

护理质量风险管理（riskmanagement,RM）指对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失的风险和法律诉讼为目的［1］。随着人们生活水平的提高，对健康的认识不断增强，同时人们的法律意识与维权意识空前提高“医疗护理风险无处不在”伴随人口老龄化的迅速发展，交通工业也日益发达，因此老年骨折患者日益增多，及时发现和有效处理老年骨折患者护理服务过程中的各类风险，不断提高护理质量，已成为骨科护理管理者所面临的新课题。

1、护理风险相关因素分析

1.1老年患者的特点老年患者往往患有其他一种或多种疾病，一旦受到外伤，不但肌体防御功能受到破坏而引起病理变化，而且因创伤疼痛的刺激，紧张焦虑的情绪，极易引起其他组织器官的病变，如脑血管意外、心梗、应急性溃疡等。

1.2骨科方面的护理风险因素

1.2.1跌倒、坠床、烫伤因骨折后自理困难，行动不便，易发生跌倒、坠床的危险。骨折后患肢感迟钝以及老年感觉不灵敏等因素而发生烫伤

1.2.2输液外渗骨科患者多用20%甘露醇或甘油果糖脱水、消肿，因该类药为高渗液体，如输液时外渗如果处理不及时，发生不良后果，易导致护理纠纷

1.2.3褥疮因长期卧床、截瘫或牵引等因素，如护理不到位，及易发生褥疮。

1.2.4下肢静脉血栓形成长期卧床因肌肉不运动，下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，老年患者是血栓发生的高危人群。这是一种严重的并发症。

1.2.5坠积性肺炎病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感染。

1.2.6泌尿系感染及结石长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多，钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。

1.3护理管理方面风险因素

1.3.1护理人员专业护理知识缺乏护理人员由于专科知识有限，在病情观察时缺乏预见性护理思维，无个体针对性，致使伤后发生致命的并发症时才采取对策，容易引起护理纠纷。

1.3.2护理人员风险意识淡薄随着人们的健康意识和维权意识的日益增强，患者及家属对医护人员的要求越来越高，然而护士的法律意识淡薄，缺乏危机意识，欠缺风险意，对潜在的、无形的工作重视不够，而导致护理风险发生。

1.3.3缺乏沟通技巧骨折患者为意外损伤较多，患者、陪员及家属多有急躁情绪，他（她）们不知就诊程序，护士缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷，如沟通不够也易引发医疗费用方面的矛盾。

2管理措施

2.1建立护理风险管理小组，拟订护理风险管理预案护理风险管理小组组长由护士长担任，组员由护理骨干组成。通过以往积累的临床资料进行分析，针对现存的或潜在的护理风险，结合老年骨折患者的病史资料进行客观评估，拟订各种应急预案并组织实施，定期进行评估，针对评价的效果及客观存在的问题，及时调整方案。

2.2很抓制度落实，强化“慎独”精神护士长抓好规章制度落实，强化“慎独”精神，教育引导护理人员严格遵守护理操作原则，实事求是，明确自己的职责，及时作好每项护理工作，科室由主管护师级或责任心强的护师担任指控员，指控员发现问题及时向科护士长汇报，以便采取相应措施。

2.3加强理论学习，培养风险预见性丰富的理论知识和专科知识是培养护士风险预见性思维的基础，科室定期组织理论学习，鼓励护理人员在岗继续教育，由经验丰富的护士针对个案病例进行分析总结，运用护理程序和专科知识，找出现存的和潜在的护理问题，培养护士敏锐的观察力和提高预见性护理思维的能力，发现问题及时报告医生，给予相应的处理，避免护理风险的发生。

2.4实施人性化护理，和谐护患关系在护理服务过程中要树立以患者为中心的服务理念及时与患者及家属沟通，认真履行风险告知义务，维护患者知情同意权，并实施签字认可制度，及时解决患者及家属的疑问，耐心安慰患者的不良情绪，满足患者合理要求，把为患者服务放到首位，将人性化护理服务贯穿在整个护理进程中，取得患者及家属的理解及信任，和谐护患关系，将护理风险消灭在萌芽中。

老年卧床患者的护理知识篇6

【关键词】老年；骨折；卧床；便秘；强化；护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）01-0253-02

便秘是骨折卧床患者最常见的并发症之一,其发生率高，一般为50～70%[1]，老年骨折卧床患者由于代谢降低、胃肠蠕动减弱等生理因素，发生便秘几率更高，其发生率可达80%左右[2]，因此，预防其术后便秘的发生意义重大，它可以直接影响手术效果和预后[3]，本文对43例老年骨折卧床患者采取强化护理干预措施，取得了满意的临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

88例老年骨折卧床患者均来自2010年1月至2011年6月我院骨科病房，半随机分为对照和强化两组。强化组43例系入院时间为每月的双日患者，男29例，女14例，年龄51～88岁，平均66.3±2.6岁，其中下肢骨折20例，脊柱骨折12例，骨盆骨折9例，全身多发骨折2例；对照组43例系入院时间为每月的单日患者，男28例，女15例，年龄50～86岁，平均65.3±2.5岁，其中下肢骨折19例，脊柱骨折14例，骨盆骨折,8例，全身多发骨折2例.。两组患者的文化程度、民族、经济状况相似，一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2护理干预措施

对照组行骨科卧床患者常规护理,强化除常规护理干预外，加强心理指导、健康宣教、饮食指导、局部按摩等强化干预。强化护理干预措施见如下分述。

1.2.1健康教育入院时由主管护士对患者进行详细的健康评估，根据患者不同的个体、文化、治疗顺应性具体由护士或家属协助实施健康宣教：①告知患者便秘的高危因素及其危害性，教会正确使用便盆，建立床上排便的习惯，同时告诉患者有便意时应及时告知护理人员或家属，不要抑制大便，预防便秘的发生。②提醒患者不要产生靠泻药排便的念头，告知使用泻药有依赖性，容易使排便反射减弱，不利于患者康复的危害性③培养患者定时就餐、定时排便，建立条件反射系统的习惯。

1.2.2心理护理老年骨折卧床患者因为失去活动的独立性，加上环境的改变、长期卧床、术后疼痛以及怕连累子女等多种因素，常表现为恐惧、烦躁、悲观失望、易怒等消极的心理变化，有的患者还失去了治疗的信心[4]，因此对于老年骨折卧床伴便秘患者首先护士要保持一个愉快情绪，一个微笑、一声问候、一句安慰话都能给病人带来莫大的安慰，能唤起病人战胜疾病的信心，增加病人对护士的信赖，同时护理人员应全面了解患者的心理状态，与患者及其家属建立一个良好的互信关系，鼓励患者消除顾虑，针对不同患者不同心理问题，有针对性的耐心解释和心理护理，充分调动病人的主动性，树立患者战胜疾病的信心。

1.2.3饮食护理针对不同患者的年龄、性别、民族、宗教、个人喜好等不同特点制定个性化的食谱，每日应以多食水果、蔬菜粗纤维食物为主，可进食含油脂多的食品，如黑芝麻、核桃肉、生瓜子等，要保证足够的饮水量，以防大便干结。

1.2.4运动指导及腹部按摩在病情允许情况下，及时对患者进行床上功能锻炼为主的运动指导，耐心向患者讲解床上功能锻炼对术后恢复的有利因素，多鼓励患者未受伤肢体功能锻炼，教会患者做提肛收腹运动，增加活动量，以促进肠蠕动，防止便秘的发生[5]；对无骨盆、脊柱骨折早期的禁忌症的患者及早进行腹部按摩及翻身的护理，并把腹部环形按摩作为一项常规护理措施，每日2次，每次30分钟顺肠蠕动方向按摩，部分患者配合腹部热敷，以预防便秘。

1.2.5未排便患者的干预严格观察并记录患者每日排便情况，超过2天未排便的患者,每晚给予果导片口服，同时饮用番泻叶茶水，超过3天未排便的患者可使用0.2%的肥皂水灌肠，经上述种种预防及治疗措施，仍然发生便秘的患者，可用开塞露肛入辅助排便，必要时实施人工取便。

1.3统计学方法，采用SPSS—12.0统计学软件，进行数据处理

2结果

强化组腹痛发生次数为14次，腹泻发生次数为4次，便秘发生8例，发生率为18.60%（8/43）；对照组腹痛发生次数为26次，腹泻发生次数为8次，便秘发生8例，发生率为34.88%（15/43）。以上指标，两组比较差异均有统计学意义(P

3讨论

骨折卧床病人，特别是老年骨折卧床患者便秘发生率高，分析发现病人便秘与应激、饮食结构、骨折部位、排便方式、活动量、精神状态有关[6]，因此对于老年骨折卧床患者应进行综合和强化护理，以预防和减少便秘的发生，促进患者的早日康复。本文通过对43例老年骨折卧床患者进行综合强化护理干预并与43例常规护理做对照比较，结果显示强化组腹痛发生次数、腹泻发生次数、、便秘发生率均明显低于对照组，以上指标比较差异均有统计学意义(P

参考文献：

[1]罗穗萍，骨折卧床患者造成便秘的因素探讨与护理分析，吉林医学，2011，32（18）：3787.

[2]彭媛，护理干预对老年骨折卧床患者便秘的影响，中华中西医杂志[J],2005,6(16)：256.

[3]杨玲，老年股骨颈骨折术后便秘原因分析及护理干预，齐齐哈尔医学院学报，2010，31（24）：2959-2950.

[4]李秀女，68例老年人股骨颈折术后的护理体会，河北医药，2009,15（10）:1219-1210.