肝病医疗方案篇1

关键词乙型黄疸性肝炎自拟退黄汤中西医结合疗法

慢性乙型肝炎（CHB）是由肝炎病毒中的乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病，发展中国家发病率高。临床多无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。

资料与方法

一般资料：80例观察病例均为本院住院患者，西医诊断均符合2000年第6次西安全国传染病寄生虫病学术会议修订的慢性黄疸型乙型肝炎的诊断标准。中医辨证分型标准属中医学“黄疸”、“阳黄”范畴，病因病机属湿热疫毒侵犯脾胃，蕴结肝胆，瘀阻血脉发为黄疸。将80例观察病例随机分为两组，治疗组40例，平均年龄40.8±5.1岁，平均病程4.9±0.9年。对照组40例，平均年龄41.7±5.9岁，平均病程5.7±1.1年。两组性别、年龄、病程、中医症状及血清胆红素、肝功能、血常规等情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：对照组给予维生素C、维生素B、门冬氨酸钾镁、甘利欣、还原型谷胱甘肽等保肝常规西药治疗。治疗组在对照组的基础上同时加服自拟退黄汤。药物组成：赤芍30g，丹参、茵陈各20g，茯苓、泽泻、苍术各15g，藿香6g。水煎2次，取汁400ml，分早晚2次饭后30分钟口服，每天2次。两组疗程均为1个月，于治疗1个月后进行效果评价。

观察指标：分别观察治疗前后临床症状、血清胆红素浓度、肝功能、血常规。

统计学方法；计量资料采用t检验，计数资料采用X检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

疗效评定标准：①显效：症状消失，肝脏无压痛及叩痛，TB＜34μmol/L，ALT＜80μmol/L，以上各项指标稳定6个月以上；②有效：症状明显减轻或消失，无明显压痛及叩痛，TB及ALT变化介于显效和无效之间，或较治疗前异常值下降50%以上，以上各项指标稳定3个月以上；③无效：主要症状无明显改善，TB下降不到原值的1/4，ALT未改善或恶化。以显效、有效统计总有效率。

结果

两组治疗后临床疗效比较，治疗组总有效率为90.00%，对照组为67.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。见表1。

讨论

慢性肝炎预后欠佳，尤其慢性乙型肝炎重度预后较差，约80%，五年内发展为肝硬化少部分可转化为肝癌。慢性乙型黄疸性肝炎时肝细胞坏死，肝细胞功能障碍，其始动因子是肝炎病毒感染。慢性乙型黄疸性肝炎表现为短期内极度乏力，明显腹胀、厌食、呕吐等消化道症状，肝功能严重受损，黄疸进行性加深，明显出血倾向，有些出现精神意识和神经症状的改变。因此，抑制或清除乙肝病毒、尽量减少对肝细胞的免疫损伤是治疗重型肝炎的关键，为抗病毒的西药却屈指可数，中西医结合便是较佳选择。

乙型黄疸性肝炎属中医学“黄疸”范畴，在祖国医学中可归属“阳黄”范畴，阳黄的病机关键是湿热搏结，瘀阻血脉，肝失疏泄，胆汁外溢而发病，因此湿热乃是阳黄发生的主要病因。正如汉代张仲景在《伤寒论・阳明病》中提出“瘀热在里，身必发黄”；唐代孙思邈在《千金翼方・黄疸第三》中亦提出“凡遇时行热病，必多内瘀著黄”；清代张璐在《张氏医通》中指出“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也”；名老中医关幼坡先生也提出了“治黄必治血，血行黄易却”的理论。这都说明黄疸主要是湿热蕴结血分，病在百脉。清利湿热，利胆退黄是治疗本病的常法,酌情加用解毒、凉血、化瘀之品，收效颇著。在上述认识的基础上于清利凉血活血的方药中加上健脾之品自拟退黄汤，方中重用赤芍，入肝经凉血活血、清热退黄；茯苓利水渗湿，且能健脾，以防寒凉伤中；丹参助赤芍活血凉血祛瘀；茵陈、泽泻清热利湿，使湿热从小便而出；苍术、藿香助茯苓燥湿、化湿、健脾，脾土得健湿热难留。诸药合用使血分湿热疫毒得以清除，气血调畅，黄疸得除而又无寒凉伤中之弊，祛邪而不伤正。

本观察治疗结果显示，在西药基础上加服自拟退黄汤治疗慢性乙型黄疸性肝炎在改善症状、肝功能等方面均优于单纯使用西药，值得临床进一步推广运用。

参考文献

1中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志,2000,8（11）:324.

2中华医学会传染病寄生虫病学会.病毒性肝炎防治方案（试行）［J］.中华传染病杂志,1995,13（4）:241-247.

3中国中医药学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准（试行）［J］.中医杂志,1992,26（5）:39.

肝病医疗方案篇2

抗乙肝抗病毒治疗是乙肝患者走向痊愈的必由之路，也是预防乙肝演变成肝硬化、肝癌的必要手段。对于乙肝，尽管目前尚无根治的特效药物问世，但不失时机地积极进行抗病毒治疗，可大大减轻肝脏损害，延缓病变进程。由于抗病毒治疗周期较长，治疗过程中会面临不良反应、变异耐药、疗效起伏等问题，为了更好地发挥抗病毒治疗的效力，医患双方必需密切配合，把握好整个治疗过程中的4个时间点。

1治疗起点：需要选好治疗对象（合适的具有适应证的患者）、选对治疗药物、给患者交代清楚注意事项

并非所有的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗：如果肝功能检验正常，乙肝病毒DNA检测为阴性，则不需要抗病毒治疗；如果肝功能异常，乙肝病毒DNA为阳性，则需要进行抗病毒治疗。而在抗病毒药物的选择上也是有讲究的：如果患者为少年儿童，最好选用干扰素类药物治疗，不宜使用核苷类似物治疗；如果病情已经发展到肝硬化阶段，最好选用核苷类似物治疗；考虑怀孕的乙肝妇女患者，不宜使用干扰素，可以谨慎使用核苷类似物中的替比夫定（美国药监局认定的B类，较为安全的妊娠药物）或拉米夫定（已有较大数量的临床观察资料）。

进行抗病毒之前，患者需要到有经验的权威正规医院进行一系列的检测和分析。这包括乙肝病毒DNA水平、肝功能、乙肝病毒DNA基因分型、肝穿病理评价等。医生在患者进行抗病毒治疗之前，可为患者提供一个“备忘录”，写清楚整个治疗过程中的注意事项、随访时间、意外情况的处理原则等。治疗的起点一定要把握好，俗话说“不打无准备的仗”，方方面面的细节都要考虑到，才能做到善始善终。

23个月：在这个时候一定要做个小结，分析一下疗效和存在的问题，以决定下一步的方向

俗话说，“万事开头难”，前3个月就是这个开头，医学上把这个称为“初始应答”期。如果治疗3个月时，患者血清乙肝病毒DNA载量减少量大于或等于1log（如108cp/ml下降至107cp/ml），则为初始应答，可继续治疗；反之，若乙肝病毒DNA载量减少量小于1log，则为初始无应答。如初始无应答是由于患者依从性差，包括治疗过程中不按时服药、饮酒、劳累等，则应设法提高患者的依从性，促使患者正规治疗，改变陋习，再观察3个月；如患者依从性好，始终按照医生嘱托正规用药，则说明该治疗方案对该患者没有产生应答，再硬性用下去也没什么好的结果，此时应改变治疗方案。

36个月：医学上称为“早期应答”

治疗到了半年时候，需要再做1次全面检查，评估治疗效果，调整治疗方案。

如果患者化验结果提示，血清乙肝病毒DNA降至检测不到水平（阴性），乙肝病毒e抗原转换为e抗体，并且肝功能保持正常，医学上称为“完全应答”，是治疗的理想状态。说明以后疗效会更好，耐药情况发生的机会较少，病情控制较好。这种情况可以继续治疗，每6个月随访1次。

如果患者化验结果显示乙肝病毒DNA载量明显下降，例如从治疗前的108cp/ml下降至104cp/ml，病毒数量明显下降，但是乙肝病毒DNA尚未转阴，乙肝病毒e抗原也未消失，这种情况医学上称为“部分应答”，此时可以继续用药，或是在患者经济条件许可的情况下，加用无交叉耐药的药物（如原先是用的是L-核苷类药物拉米夫定，现加用无环磷酸盐类药物阿德福韦酯，每3个月随访1次）。如果患者治疗到9个月时获完全应答，可每6个月随访1次；如患者病毒载量上升或停止不动，应及时更改治疗方法；如患者病情较重，需增加随访频率。

如果患者化验显示乙肝病毒DNA载量虽有下降，但是下降程度不够，载量仍然大于104cp/ml，医学上称其为“不充分应答”，此时应加用无交叉耐药的药物，每3个月随访1次。

4治疗终点：抗病毒治疗到底需要多长时间？何时才是治疗的终点？这要看患者的具体情况，一般来说整个治疗周期要在1年以上

如果患者经过治疗已经获得完全应答，应该从获得完全应答之日算起，再巩固1年。如果1年后检查结果依然如故，可以算作治疗终点。对于“部分应答”和“不充分应答”的患者，经过调整治疗方案后，达到“完全应答”水平，也需要巩固1年才能停药。

抗病毒治疗前，乙肝病毒e抗原阴性、乙肝病毒DNA阳性的患者，治疗的终点是乙肝病毒表面抗原转阴，这将意味着整个治疗的周期需要多年时间。

肝病医疗方案篇3

在现代医学日新月异的今天，应用中医阴阳平衡的学说能够有效治疗疾病吗?我在几十年的中医临床治疗中，发现用平衡阴阳的思维进行治疗，有时可以获得意想不到的疗效。

我曾经遇到一位肝硬变失代偿晚期的患者，在进行脾脏切除之后，又一次出现顽固性腹水和消化道出血，生命垂危。经过全力抢救，消化道出血被止住，但是腹水仍然难以消退。每隔一天就要进行输注血浆或白蛋白治疗，经济负担沉重。面对这种情况，我从阴阳平衡的理论出发，结合自己多年的临床经验，针对患者的具体病情，为他设计了一个中医平衡治疗的方案。

肝炎肝硬变特别是肝硬变失代偿期的患者，肝脏的生理平衡特别脆弱。这些平衡中，包括病毒复制与清除的平衡，肝细胞再生与坏死的平衡，肝纤维形成与降解的平衡。针对肝硬变的这些生理和病理特点，我为这位患者拟定的治疗方案包括3方面：①用抗病毒药把患者体内的病毒复制控制在最低水平。②用中西医的降酶药，维持肝细胞再生和坏死的平衡。力图使每一个未被损伤的肝细胞尽职尽力，进而维持肝功能的正常。③通过中药的免疫调节和抗纤维化作用，使肝纤维的降解大于纤维生成。经过这个平衡方案的治疗，患者病情渐渐好转，后来基本不需要输注血液制品了。

在病情平稳数月之后，一天，我突然接到这位患者电话，说近几天尽管服用了利尿剂，但是仍然尿少，腹水难消。这时我意识到，可能是患者改动了我给他制订的治疗方案。经过询问，他的回答证实了我的猜想。肝功能的复查也证实，由于患者自行调整了治疗方案，肝细胞的坏死增多，新的肝细胞不能及时再生，肝细胞坏死与再生的平衡再次被打破，正常肝细胞的数量减少，使患者血浆白蛋白明显降低，因此腹水难消。我一边安慰他，一边要他立即恢复原来的治疗方案，并向他详细解释了治疗方案中各种药物的作用和治疗目标。就这样，患者在恢复原方案治疗后，尿量明显增多，腹水逐渐减少，20天以后复查肝功能，结果显示白蛋白恢复到了原来的水平。后来患者再也没有私自变更过我的治疗方案。

肝病医疗方案篇4

关键词：结核；乙型肝炎；个体化；肝损害

我国是结核病高负担国家，近年来我国约有5.5亿人口感染了结核杆菌[1]。同时，我国是乙型肝炎病毒感染的高发区，有1亿多人口为乙肝病毒感染者[2]。在临床上肺结核合并乙肝病毒感染较常见，概率为38.6%[3]。研究表明[4]，合并HBV感染的肺结核患者化疗期间更易出现肝脏损害。抗结核药物使肝细胞大量破坏，影响肝细胞代谢，损伤机体免疫，激发乙肝病毒释放入血，激活人体对乙肝病毒的特异性细胞免疫反应，继而加重肝损害程度[5]。乙型肝炎合并肺结核患者，使用常规2HRZE/4HR方案治疗过程中，出现肝损伤的机率可高达50%[6，7]，因此应尽量选择对肝损害小的药物，很多专家学者提出了"个体化抗结核"治疗[8]，其中，以"喹诺酮"类药物代替"吡嗪酰胺"较为常见，而"喹诺酮"类药物中"左氧氟沙星"最为常用。笔者收集本院从2013年1月～2015年6月诊断为活动性肺结核（初治）同时为非活动性乙型肝炎病毒携带者120例，其中左氧氟沙星组（2HRELf/4HR）、吡嗪酰胺组（2HRZE/4HR），每组60例。回顾比较使用两种药物不同时期肝功能的变化。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2013年1月～2015年6月诊断为活动性肺结核（初治）同时为非活动性乙型肝炎病毒携带者（血清ALT和AST在正常范围）120例；年龄≥18岁，小于60岁；所有患者在化疗前检查肝功能均在正常范围内，同时排除重叠其它病毒性肝炎、酒精性肝炎、心肾疾病、精神病、糖尿病、妊娠、自身免疫性疾病、及近半年内有长期使用影响肝功能的药物史。

1.2分组分为两组：A组：左氧氟沙星组（2HRELf/4HR），B组：吡嗪酰胺组（2HRZE/4HR），每组60例。

1.3方法

1.3.1吡嗪酰胺组（A组）采用（2HRZE/4HR）方案：异烟肼0.3qd，利福平0.45qd，吡嗪酰胺1.5qd，乙胺丁醇0.75qd，2个月强化期过后，改为：异烟肼0.3qd，利福平0.45qd，继续使用4个月巩固期后停药。

1.3.2左氧氟沙星组（B组）采用（2HRELf/4HR）方案：异烟肼0.3qd，利福平0.45qd，左氧氟沙星0.4qd，乙胺丁醇0.75qd，2个月强化期过后，改为：异烟肼0.3qd，利福平0.45qd，继续使用4个月巩固期后停药。

1.4检测指标

1.4.1肝功能治疗前检测丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、谷酰氨转肽酶（GGT）、总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）均正常；血清HBsAg（+）和（或）HBV-DNA（+）。抗结核治疗1w后、2w后、此后查1次/月以上肝功能及HBV-DNA定量。

1.4.2肝功能损害分级标准分3种：轻度：ALT≤正常值3倍，或者胆红素≤正常值2倍；中度：ALT为正常值的3～10倍，或者胆红素为正常值的2～5倍；重度：ALT大于正常值的10倍，或胆红素大于正常值5倍。

1.4.3肝损害等不良反应的处理无症状、无黄疸，ALT和AST值≤3倍正常值上限，总胆红素（TB）≤2倍正常值上限者，不停用抗结核药物，在严密监视下继续原方案抗结核治疗，同时加强护肝治疗，并每周检测肝功能。若ALT>3倍正常值上限或TB>2倍正常值上限，立即停服抗结核药物，继续护肝治疗，当患者肝功能恢复至治疗前水平时，恢复原方案抗结核治疗，若不能恢复（护肝治疗3w）或重新抗结核治疗再次达到停药指标时，予以退组处理，以抗乙肝病毒（恩替卡韦）治疗。

1.5统计学分析使用SPSS13.0统计软件对不同时期肝功能水平进行统计分析，各参数值均以（x±s）表示，组间采用t检验，肝功能检测结果之间作相关性直线回归分析。计数资料用χ2检验，P

2结果

2.1两组完成治疗情况比较A组完成疗程53例，7例因肝功能损害退出本组（7/60），退组率11.6%，B组完成疗程38例，22例因肝功能损害退出本组（22/60），退组率36.6%，A组与B组比较差异有统计学意义（P

2.2各组肝功能损害及HBV-DNA复制情况比较肝功能损害的发生，A组与B组比较差异有统计学意义，见表2、表3。

3讨论

早期、规律、全程、联合和适量是肺结核患者治疗基本原则，抗结核治疗中出现的肝功能损害等不良反应是导致治疗中断或终止的主要原因。我国2001年国务院批准下发了全国结核病防治规划（2001-2010），其中提到由于患者对抗结核药物耐受性不一样，肝肾功能情况不同（尤其是老年患者），在治疗时要注意化疗方案的个体化，以确保化疗顺利完成。左氧氟沙星抗结核活性约为氧氟沙星的2倍，几乎完全由肾脏排泄，不加重肝脏代谢的负担，本身也无明显的肝损害作用，有利于长期抗结核治疗的合并用药[9]。

本次回顾性分析表明：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇组成的标准化疗方案治疗合并慢性乙肝的肺结核患者易发生肝功能损害，患者难以坚持，易导致治疗中断或终止。以"左氧氟沙星"代替"吡嗪酰胺"的个体化治疗方案治疗合并慢性乙肝的肺结核患者肝功能损害等不良反应明显减少，患者能坚持，耐受性、安全性好，值得临床上选用。

参考文献：

[1]郑素华.结核病的发病与流行[J].中国临床医生杂志，2004，32（5）：263.

[2]王永清，商庆华，吴丽星，等.抗结核药物肝损害与血清HBVDNA定量水平的关系[J].实用医药杂志，2006，12（23）：1452-1453.

[3]蔡平.456例肺结核患者HBV感染的调查[J].现代预防医学，2005，32（6）：626.

[4]叶平.过氧化体增殖物激活型受体与心血管疾病[J]中华心血管病杂志，2004，12（7）：12.

[5]王珂，赵一红，张红照，等.抗结核药诱导乙肝免疫清除期的治疗观察[J].中国社区医师（医学专业）杂志，2011，36（13）：101.

[6]明平良，尹峻，刘孝荣，等.2HRZS（E）/4HR方案对肺结核合并乙肝病毒标志物阳性军人肝功能的影响[J].实用医学进修杂志，2008，36（2）：113-115.

[7]陈关权，东良萍.抗结核药物对乙型肝炎病毒标志物阳性患者肝功能的影响[J].中华结核和呼吸杂志，1989，12（2）：89-90.

肝病医疗方案篇5

笔者自2006年12月～2008年5月，运用中西医结合疗法治疗肝硬化腹水40例，并与单纯西医治疗的39例比较，取得较好疗效，现将结果报道如下。

1临床资料

1．1诊断标准：西医诊断标准参照2000年西安第10次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订的肝硬化诊断标准[1]，中医辨证分型参照《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准（试行方案）》[2]。排除并发肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征者。

1．2一般资料：79例均为住院患者，肝功能检查均异常。随机分为2组。治疗组40例中，男29例，女11例；平均年龄49．0±2．5岁；病程最短1年，最长5年半。腹水重度21例，中度17例，轻度2例；仅乙型肝炎标志物（DNA）阳性25例，仅血吸虫阳性6例，两者均阳性9例；B超提示脾肿大36例。对照组39例中，男29例，女10例；平均年龄48．3±3．2岁；病程最短1年，最长5年。腹水重度20例，中度17例，轻度2例；仅DNA阳性24例，仅血吸虫阳性7例，两者均阳性8例；B超提示脾肿大28例。两组性别、年龄、病程、肝功能指标等比较均无显著性差异（P>0．05），具有可比性。

2治疗方法

2．1对照组：基础治疗以休息为主，合理饮食，限制水盐摄入，每天进水量为前一天尿量加500ml左右，钠摄入每日在2g以下。根据肝功能情况，给予甘利欣、促肝细胞生长素、门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、维生素等静脉滴注。根据病人小便情况，利尿药安体舒通和速尿酌量给予，酌情使用人血白蛋白或/和新鲜血浆；合并腹水感染者选用抗生素。

2．2治疗组：在对照组基础上加服健脾软肝利水方。药物组成：黄芪30g，丹参、赤芍、当归、党参各20g，白术、枳实、茯苓、猪苓、炙鳖甲、大腹皮各15g，泽泻12g。加减：伴肝脾肿大者，加穿山甲20g，莪术12g；伴黄疸者，加茵陈20g，溪黄草、金钱草各15g；转氨酶高者，加五味子10g；乙型肝炎标志物阳性者，加苦参、白花蛇舌草、板蓝根各20g，垂盆草15g；腹水日久，肾阳亏虚者，加巴戟天、菟丝子、制附子各10g；阴虚火旺者，加女贞子、墨旱莲、生地各15g；腹水难消者，加薏苡仁30g，赤小豆15g；厌食者，加生山楂、鸡金各10g；夹有腹腔感染者，加黄芩、黄连、败酱草、红藤各10g，蒲公英20g；脾功能亢进，伴鼻衄、齿衄者，加阿胶（烊化）、茜根、大蓟、仙鹤草各10g。每天1剂，水煎取汁200ml，早晚两次分服。

两组疗程均为4周。若有合并病发生，均作相应处理。

3观察指标

观察治疗前、治疗后（治疗结束时）、停药20天两组主要临床症状、腹围、体重及肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）的变化。

4治疗结果

4．1疗效标准：参照《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准（试行方案）》[2]中水臌的疗效标准拟定。显效：腹水及浮肿完全消退，主要症状基本解除，食欲及一般状况好，平脐腹围缩小8cm以上，体检无移动性浊音，肝功能指标恢复正常，B超检查无液暗区，脾脏缩小，门静脉内径

4．2治疗结果：经治疗4周后，治疗组40例中，显效25例，有效13例，无效2例，总有效率为95．0%；对照组39例中，显效18例，有效8例，无效13例，总有效率为66．7%。两组总有效率比较，有显著性差异（P

4．3两组治疗前后及停药20天腹围、体重的变化比较：详见表1、表2。两组治疗后均腹围缩小、体重下降，但与治疗前比较，治疗组有非常显著性差异（P0．05）。两组治疗前后腹围均差值比较，有非常显著性差异（P

4．4两组治疗前后及停药20天的肝功能比较：详见表3、表4。两组治疗后ALT、TBIL均明显降低，ALB均明显升高，与治疗前比较，有非常显著性差异（P

5体会

肝硬化腹水属中医学“臌胀”、“单腹胀”、“水蛊”等范畴。本病的病机多属肝脾肾俱损，气虚气滞，血瘀湿阻。治疗时或纯补或猛攻，难求速效。健脾软肝利水方中，黄芪升阳益气利水；四君子汤健脾益气；枳实、白术健脾疏肝理气；茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，健脾消肿；大腹皮行气宽中，利水消肿；丹参、赤芍、当归活血化瘀；炙鳖甲软肝散结，养血柔肝。诸药合用，共奏益气健脾、活血化瘀、软肝散结、利水消胀之功。本方药性平和，攻补兼施，能使脾运得健，水湿分消，故取得满意的疗效。

本次观察表明，治疗组在缓解临床症状，改善肝功能及控制腹水复发等方面均优于对照组。提示以健脾软肝利水方治疗肝硬化腹水，近期和远期疗效均较好，可延缓病情进展，提高生存质量和生存率。

6参考文献

［1］中华医学会传染病与寄生虫学分会.中华医学肝病学会•病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2008（8）：324-329.