社区卫生服务目前的问题范文篇1

1、社区卫生服务的问题

1.1认识问题 

市场经济条件下，激烈的医疗市场竞争中，新的服务理念滞后，表现为经营管理理念不到位，个体服务态度生硬、治疗技术缺陷仍时有发生，卫生资源供不应求的矛盾日趋激烈。同时，部分社区群众对社区卫生服务的认识也有盲点，大部分群众经济状况一般，一味追求价廉药品，一方面对于疾病的治疗和康复带来不便，另一方面，对小的社区卫生服务门诊的资金运营带来诸多困难，这些认识上的偏差造成了社区卫生服务机构的现状。医疗卫生属于公益性、福利性事业，但政府补偿机制还没有到位，如果没有市场化运作的有偿服务，卫生机构本身将无法生存和发展。目前，发展社区卫生服务的方向，只能在符合社会主义初级阶段基本国情的前提下，为社区群众提供综合、可及、连续、经济、方便、有效、基本的卫生服务。

1.2政策问题 

由于社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制的改革，在开展社区卫生服务过程中，感到还存在一些问题亟待解决，如补偿机制不到位、卫生资源配置失当［1］、社区卫生服务价格体系不规范使经济补偿没有合理的依据［2］。长期以来，由于政府投入与补偿经济政策的乏力，如果没有市场化运作的有偿服务，社区卫生服务机构本身将无法生存和发展，迫使社区卫生服务机构加重医疗服务“侧支循环”，从中汲取“养分”，支撑社区卫生服务机构的生存、发展。这样，势必削弱其他服务功能，违背社区卫生服务的目的和初衷。目前，“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充［3］，也就是医院在业务收支中临床医疗结余弥补预防经费的不足，以药品收支结余弥补医疗收支亏损，社区卫生服务如没有经济基础作支撑，发展将受到相当程度的阻碍，因此，必须进一步突出政府行为，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理中的作用和地位，完善补偿机制及配套政策，彻底改变目前社区卫生服务中心“以医养防、以药补医”的主体服务模式，建立政府购买预防保健，合作医疗购买基本医疗，社会购买延伸服务的“三买”机制，改革社区卫生服务的支付形式，使社区卫生服务真正体现价格低廉，服务便捷、有效。原村卫生所转制而来，还是新设置的单位，均没有摆脱旧有医疗模式的影响，单纯开展医疗行为的现象广泛存在。

2、发展社区卫生服务前景的探索

社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务已经愈来愈被人们重视和认识，为了使其进一步发展，针对社区卫生服务中心现状中的一些问题和发展前景做一些初步探讨。

2.1进一步加强宣传力度 

政府层面，主要加强对各级干部的政策宣传，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索根本改革医疗体制，实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题的目的。把其真正列入议事日程，纳入本地区经济、社会发展总体规划及精神文明建设规划，列入工作目标和考核内容。新闻媒体方面，主要加强对人民群众的宣传，使他们充分感受到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程，对社区卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，使人民群众了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。

2.2进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策 

“以医养防、以药养医”是对政府补偿不足的补充，实行医药体制改革后，建议政府在可能财力下加大对医院的财力补偿，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民的守护人。作为医院管理者，应积极采取应对措施，大力改善就医环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能降低成本节省费用，并重点加强内部运行机制的改革，根据医改要求，重新确定自己的功能定位和主攻目标。

2.3进一步完善卫生机构内部运行机制，加强全科医师人才培养，推进社区卫生服务整体水平的提高 

要建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统地、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，以提高社区卫生服务中的整体素质。

2.4进一步探索社区卫生服务的新模式、新方法，不断分析、研究、解决出现的新情况、新问题 

随着老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来很大的需求和新的课题。一要解决社区卫生服务站纳入社区卫生服务中心统一归口管理问题。二要在家庭保健合同、户籍制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展，根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。三要对社区的重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病等慢性病病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理。四要在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、公卫医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立规范的社区卫生服务的规章制度，全面推进整体服务水平的提高。

参考文献

[1]王斌.社区卫生服务有关问题的思考[J].中国全科医学.2009(01)

社区卫生服务目前的问题范文篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.117

针对社区卫生服务存在的主要问题：经费、人才、双向转诊及病人不信任社区、不去社区看病等问题进行分析论述，并提出对策以此进一步完善社区卫生服务体系，促进社区卫生服务健康发展。

深化城市医疗卫生体制改革，大力发展社区卫生服务，是现阶段解决居民“看病难、看病贵”问题的重要途径。我国社区卫生服务从1996年的酝酿及试点阶段发展到2000～2005年的框架建设阶段，各地以社区卫生服务作为城镇医疗卫生体制改革的突破口，社区卫生服务得到快速发展并在不断深化［1］。

截至2006年11月底，全国97.4%地级以上城市和92.8%市辖区开展了社区卫生服务，已有城市社区卫生服务中心5059个，社区卫生服务站17967个，社区卫生服务蓬勃发展［2］。

目前我国的社区卫生服务中心主要存在以下问题

政府投入不足，公共或准公共卫生服务经费缺乏：社区卫生服务机构自身补偿能力弱，社区卫生服务价格政策不完善，缺乏可操作的政府资金补偿政策。城市社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的扶持政策未能有效落实，“把符合要求的社区卫生服务机构作为医保定点医疗机构”未得到切实落实，“把符合医保有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医保支付范围”未得到很好实施。

社区卫生服务人员总体素质较差，观念陈旧，知识匮乏，技能欠缺：目前社区卫生人才资源仍局限在专科水平上，以医疗为主，缺乏合格的全科实用型人才，并且大多数是由基层卫生人员转岗而来，缺乏社区卫生服务需要的基本素质和综合素质，不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作需要［3］。全科医学教育体系不够完善导致全科医学学科带头人匮乏，社区卫生服务人力资源不能满足实际需求。社区医护人员未能进行全科医学的培训，有的虽经过培训，但多为短期行为。

双向转诊机制难以实现：目前双向转诊工作在我国进展困难，各级医疗卫生单位因受到各自经济利益的驱使，导致转往医院的多，而转回社区的少，实施情况不容乐观，存在诸多问题。双向转诊能上不能下，重形式不重实质，一体化程度低，缺乏统一的标准、制度和监督机制。

讨论及对策

加大政府投入，完善补偿机制：社区卫生服务中心是政府牵头实行的一项全民福利性质的社会公益事业,如果没有政府强有力的领导和支持，将难以长期开展下去。尝试分别测算社区卫生服务中的非医疗服务、基本社区医疗服务和特需社区医疗服务成本。非医疗服务包括预防保健服务、健康教育、建立健康档案等项目，该部分成本主要是公共和准公共社区卫生服务，应由政府财政进行补贴。

提高人员素质，注重全科医学人才的培养：要提高卫生技术人员的素质，各社区卫生服务中心机构首先必须按照控制总量、优化结构、提高素质的要求，科学规范人员布局，重点抓好人才的引进工作。其次是要改革分配制度和人事制度,建立科学的业绩评估和奖惩制度，留住人才，稳定服务人员队伍。对于志愿到社区卫生服务机构工作的高学历、高职称、高技术人才，在职称和福利等方面应给予一定的政策倾斜，以吸引更多的人才到社区工作。

完善监管机制,制定相应的政策法规：只有对社区卫生服务中心加强行业管理，才能顺利有序、科学地开展各项工作，才能对服务质量进行有效的监督和管理，从而保证社区卫生服务中心的健康持续发展。作为政策制定者的各级卫生行政部门除了要建立和完善基本标准、基本服务管理规范外，还必须确保政策的落实执行。而对于社区卫生服务中心机构，也要逐步建立起以岗位责任制为核心的各项规章制度、操作守则和工作规范，如人员的岗位职责，门诊、出诊等制度，家庭病床、妇幼保健等服务规范。

建立切实可行的双向转诊制度：建立切实可行的双向转诊制度，已经成为连接社区卫生服务机构和医院的重要环节。因此，应适当拉大不同级别医院的收费差距和个人自付比例，制定有效的双向转诊制度和监督机制，设立专门的机构和人员负责双向转诊工作，条件成熟时逐步实行全科医生首诊制，使全科医生真正充当“守门人”的作用。双向转诊机制的建立涉及到如何对两级医疗机构进行补偿的问题，全科医师与专科医生的配合和协调问题，转诊的标准如何制定等，这就需要政府合理调整对两级医疗机构的投入比例，确定一个合理的补偿标准，建立分级费用补偿机制，采取措施激励社区卫生服务工作者的积极性，协调好各方利益，为这项措施提供强有力的经费和制度保障。

积极开展老年保健服务：目前我国现已进入人口老龄化阶段，医疗需求不断增加。近几年我国单身、独居的老人不断增加，如何解决“老有所养，老有所医”成为时下人们关注的焦点。让社区卫生服务中心为管辖区内老年人提供低廉优质的预防保健和疾病治疗服务，让老人在家中安享晚年的“居家养老”新理念，正逐步取代过去收费昂贵的养老院养老的形式。因此，今后社区卫生服务中心应积极开展老年保健、老年护理、家庭病床、临终关怀等服务。

大力推进中医药在社区卫生服务中心中的发展：中医的诊疗技术简便、方法灵活，中医药资源丰富，成本相对低廉，适合社区医疗，对于解决医药费用增长过快，减轻居民医疗费用负担可以发挥巨大的作用。长期以来中医药在社区有着深厚的群众基础，利用中医药的技术为社区卫生服务，为群众服务，既受欢迎，也符合低成本、高效益、广覆盖的要求。因此，将中医药融入到社区卫生服务中心，不仅丰富了社区卫生服务内涵，而且能在预防、保健等方面发挥独特的作用。

参考文献

1齐晓琳,李士雪,张英洁,等.我国社区卫生服务发展的障碍与对策研究.医学与哲学(人文社会医学版),2006,4(27):20-22.