强迫症心理疏导方法范文

关键词：森田疗法；班主任；德育工作；学生心理疏导

中图分类号：G712文献标识码：A文章编号：1672-5727（2014）06-0139-04

我国改革开放后的30年，社会处在转型时期，社会环境趋向复杂化，大量社会问题集中地反映在儿童、青少年身上。他们稚嫩的心灵承受着来自家庭与社会的双重压力，难免会出现心理上的困惑与创伤。据中科院心理研究所近期的一项权威调查显示，北京32%的中学生存在心理问题。笔者在长期的班主任工作中，学习和实践了一些简单的心理治疗方法，对有轻度心理障碍的学生进行一些心理疏导，或配合心理医生对有较重心理障碍的学生进行治疗，收到了较好效果。现就学生常见的一些心理障碍，对利用森田疗法进行引导治疗的应用情况进行探讨。

森田疗法和神经质型人格的学生常见心理障碍

森田疗法（MoritaTherapy）是日本精神医学教授森田正马（1874～1938）在1920年前后创立的一种心理治疗方法，自20世纪80年代引入我国后，得到了广泛的运用。森田疗法主要是治疗神经衰弱和强迫观念的精神疗法。森田将神经衰弱和强迫观念这两种疾患称为“神经质”。其类型包括普通神经质（即所谓神经衰弱）、强迫观念（恐怖症）以及发作性神经症（焦虑神经症）三种形式。对应学生常见的心理障碍，举例说明如下：

例1：某学生性格上“较真儿”、好面子，学习认真，但成绩进步很慢，自尊心强，入学一个月后，把家长买的普通手机卖掉，节衣缩食买了个智能手机，只因为“怕被别人笑话”，只要物质条件没超过别人，就感到“非常苦恼”，无心向学。

例2：某女生家庭为重组家庭，家人给予的关心不够，导致该生性格敏感内向。一次偶然地发现同学遗忘在宿舍的手机后，她情不自禁地想据为己有。虽然因为同学回来了，使她无法下手，但这种偷拿别人东西的念头经常出现在她的脑海。她越是想排除这种想法，这种想法就越是挥之不去，让她苦不堪言。

例3：某学生身材瘦弱，性格腼腆，平时学习较认真，作业也完成得很好，但考试成绩非常不理想。有一次科任教师在进行小测时，发现他双眼紧闭，面色煞白，冷汗直滴，以为他患上急病，赶紧叫了几个同学把他扶到校医室。校医检查后发现他身体没有异常。在喝了杯白糖水后，他慢慢恢复平静，遂以“睡得太晚，精神较差”为由结诊。

以上几个案例，都是笔者亲身接触的典型有神经质型人格的学生。有神经质性格的人，在面临心理困难时，精神上会出现强烈的不安，并由此导致错误的认识，把健康人都有的不安和不适感等心身变化，误认为病态或异常。患者本人高度注意这些“病态或异常”，并企图排除之。但这些不安和不适的特点是越注意它，越努力想排除它，反而会表现得越严重，结果形成了注意与病觉的恶性循环，致使症状加重。病人陷入与症状苦战苦斗的精神冲突状态中，感到非常痛苦。病人想排除“病态或异常”的欲望越强烈，症状反而越加重。

森田疗法的治疗原理与方法

森田疗法认为，有疑病素质的人是“完美主义者”。他们往往在欲求与现实之间，在“理应如此”和“事已如此”之间形成“思想矛盾”，并力图解决这些现实无法解决的矛盾，对客观现实采取主观强求的态度，促使症状越来越严重。

森田疗法关于神经质症状的形成机制可概括为：由于疑病素质的存在，在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互作用而形成神经质症状。而造成神经质症状的根本原因则在于想以主观愿望控制客观事实而引起的精神拮抗作用的加强。

森田疗法的着眼点在于陶冶疑病素质，打破精神交互作用，消除思想矛盾。其治疗原理可概括为两点：一是“顺应自然”的治疗原理。森田认为，要达到治疗目的，说理是徒劳的。正如从道理上认识到没有鬼，但夜间走过坟地时照样感到恐惧一样，单靠理智上的理解是不行的，只有在感情上实际体验到才能有所改变。而人的感情变化有它的规律，注意越集中，情感越加强；听其自然不予理睬，反而逐渐消退；在同一感觉下习惯了，情感即变得迟钝；对患者的苦闷、烦恼情绪不加劝慰，任其发展到顶点，也就不再感到苦闷烦恼了。因此，要求患者对症状首先要承认现实，不必强求改变，要顺其自然，认识情感活动的规律，接受情感，不去压抑和排斥它，让其自生自灭，并通过自己的不断努力，培养积极健康的情感体验。二是“为所当为”的治疗原理。森田疗法把与人相关的事物划分为两大类：可控制的事物和不可控制的事物。所谓可控制的事物是指个人通过自己的主观意志可以调控、改变的事物；而不可控制的事物是指个人主观意志不能决定的事物。森田疗法要求神经质患者通过治疗，以顺应自然的态度，不去控制不可控制之事，如人的情感，而是注意为所当为，即控制那些可以控制之事，如人的行动。即“为所当为”是指在顺应自然的态度指导下的行动，是对顺应自然治疗原则的充实。在顺应自然的态度指导下的“为所当为”，有助于陶冶神经质性格。这种陶冶并非彻底改变，而是对其性格的不同部分进行扬弃，即发扬神经质性格中的长处――认真、勤奋、富有责任感等，摒弃神经质性格中的致病之处――极端的内省及完善欲。不是消极地忍受症状，而是要满足患者原有的生活欲望，该做什么就做什么，即“忍受痛苦，为所当为”。

由此可见，顺应自然既不是对症状的消极忍受，无所作为，也不是对症状放任自流、听之任之，而是按事物本来的规律行事，凭症状存在，不抗拒排斥，带着症状积极生活。顺应自然、为所当为治疗原则的着眼点是，打破精神交互作用，消除思想矛盾，陶冶性格。这种原则还反映了森田疗法对意志、情感、行动和性格之间关系的看法，即意志不能改变人的情感，但意志可以改变人的行为；通过改变人的行为来改变人的情感，陶冶人的性格。笔者认为，治疗手段可以用圣严法师的一句话概括为“面对它、接受它、处理它、放下它”。

森田疗法在班主任工作中的应用

森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主张在实际生活中像正常人一样生活，同时改变患者不良的行为模式和认知。在生活中治疗，在生活中改变，治疗注重引导患者积极地去行动，“行动转变性格”，“照健康人那样行动，就能成为健康人”，非常适合班主任在日常接触学生，对有心理障碍的学生进行心理疏导，对班主任的德育工作有积极意义。具体实施如下。

（一）实施准备

班主任应用森田疗法进行心理疏导，只适用于症状较轻的神经质型人格障碍学生。对具有较严重心理问题的学生，则须建议家长带其去心理科治疗，班主任可配合心理医生的治疗工作，但不能贸然下判断，强行进行“治疗”。如例2中的女生，只是有“偷东西”的念头，但没有实质的行动，说明是能控制自己行为的，那么班主任可作合理的疏导。

班主任接触到神经质型人格障碍的学生时，先不要带着抵触心理和歧视的眼光去对待。他们本来就对自己的情况充满了不解和痛苦，如例2中的女生就在给笔者的短信中写道：“我也不知道为什么我会这样，我想改，但是又控制不了自己，怎么办？好痛苦！”教师的态度决定着学生的信任程度以及心理疏导的效果。神经质型人格障碍的生活很糟糕，但只要合理的疏导，并不妨碍他们在学习上的进步。“伟大的智力天才意味着一种本性上的出类拔萃的神经质，并且，由此而来的是一种对各种形式的苦难的高度敏感”（叔本华《人格》）。许多心理学家都认为，很多领域的天才都有不同程度的神经质，所以我们要做的，只是合理的疏导，让学生的天分正常发挥，不要再出现三毛、凡・高式悲剧。

森田疗法实施时要求告知患者病情，使其了解并克服。但学生处在青春期，叛逆心较强，如果班主任告之其“患了心理疾病”，可能会起到反效果。所以，在实际实施时，笔者多数是采用“潜移默化”和“自行认知”的方法使学生接受自己的症状，但对有些症状比较明显。有强烈治愈欲望的学生，可以考虑告知病情，如案例3。

（二）实施过程

1.第一阶段：了解与接触。通过与学生的谈话和观察其平时的表现，判断其心理特质是否属于神经质型人格，适不适合使用森田疗法进行治疗。神经质症主要表现为患者具有某种症状，这种症状对生活造成了障碍。所以，患者本人也有克服症状、从这种症状中解放出来的强烈欲望。也可以说，患者自身也在积极地做着克服症状的努力，患者对自己的症状具有某种程度的反省心理。

如果患者具有症状，但并没有克服的欲望，对家人的劝告也无动于衷，这种情况不能称作神经质；如果别人发现了患者具有症状，但本人对此毫无觉察，根本没有疾病意识，也不能称为纯粹的神经质症。

2.第二阶段：自我认知与顺应自然。如上文所述，学生需要对自己的病症进行自我认知和顺应自然。

例1中的学生自尊心较强，通过交谈了解所知，他总是在了解别人拥有哪些值得炫耀的东西，自己也很希望拥有。学习时经常会有这样的想法，所以注意力无法集中，总是学着学着就走了神，成绩也上不去。在本阶段使其自我认知时，可以讲故事等方式使其了解追求他人认可是人的天性，无须觉得自卑，并挖掘其文章写得好的优点，鼓励其多写好文章，并在他写出文章后，当众表扬并让大家传阅。在获得大家的肯定后，他觉得原来不用物质条件作攀比，也可获他人认可，使他对与人攀比的想法顺应自然，转化为良性的竞争思维。

对例2，通过与该女生谈话和向其家长了解所知，该女生从小到大家人给予的关心都不够，导致该生性格敏感内向，虽然不缺零花钱，但心中总有偷盗他人财物的想法，虽然不敢真的实施，但这样的念头给她造成很大的困扰。在本阶段使其自我认知时，可使其理解人人都有占有欲，关键是如何控制的问题。笔者给其观看了一个小孩占着滑梯不让其他小朋友上来的视频，使其理解占有欲与生俱来，并不是让人羞耻的事情，关键是要控制自己的占有欲，勿使他人蒙受损失。令其回想平时同学们的关心和爱护，消除其占有心理。

对例3，在与该生谈话中发现，他从初中一次失败的考试后，便经常在考前感到压力很大，“呼吸困难，冷汗直冒”，严重的时候要“趴在桌子上休息很久才能考试”。在本阶段使其自我认知时，需要使其了解考前紧张是所有人都会出现的正常情况。笔者让班上一位成绩很好的班干部（事先沟通好）与该生以学习交流为由，谈起自己考前的紧张状态和放松的方法，使其了解紧张情绪是大家都有的。

3.第三阶段：忍受痛苦，为所当为。学生通过第二阶段获得较好心理认知和疏导后，可进入第三阶段，通过慢慢接触病源事物，达到忍受和适应的效果，然后以积极的行动去改变生活。

对例1，安排该生与优秀学生结对子学习。当该生成绩渐渐跟上来时，让优秀学生向其发出友好的“宣战”，约定共同争夺班中的排名，使其集中精力在学习上，淡化物质攀比心理。

对例2，挖掘该女生的写作特长，推荐其到文学社记者部担任小记者，将其精力集中在记者部工作中。笔者曾尝试当她在办公室伏案写稿时，“不小心”遗漏一些财物在她桌面上，然后细心观察她的态度如何。只见她还是认真写稿，偶尔抬头会看看这些财物，但很快又伏案工作，表情正常。事后她在短信中写道：“做记者很开心……已经没了那些念头”。

对例3，笔者要求其家长带该生到医院做体检，结果是其身体正常。所以笔者告知该生可能患上焦虑症，并给其看网上相关案例。该生表示接受并愿意配合心理疏导。考虑到该生无明显特长及爱好，根据他本人的性格特质，笔者让班中一位酷爱象棋的学生教他下象棋，要求其必须学会。两周后，该生象棋已初步学会，笔者利用各种机会，邀请本班及别班喜好象棋的学生与他比赛，并提前告知他，使其“有考试前的感觉”。该生在事后跟笔者提及，一开始他感到紧张不安，但沉浸到棋局中后，紧张的情绪就抛开了，下完棋后发现，赢了很开心，输了也没什么，“还能学到不少招数”，感到自己已经“放下包袱了”。然后，笔者又在办公室给他做了几次小测，观察到他已经恢复正常的紧张状态。随后参加的期末考试也证实他成功克服了心理障碍。

（三）心理疏导结果

例1中的学生屡获班中第一名，全级前三名，2008年代表学校参加省级技能竞赛，成绩优异。现为某外企大厂技术骨干，保送学习日语，月薪过万。

例2中的学生由于家庭原因，第二学期无奈退学。笔者建议家长送其去做心理治疗，家长认为其“骗人的”、“别拖累家里”，没有接受笔者的建议。后来其到厦门市工作，旧病复发，被迫辞职。

例3中的学生经过在校几学期的巩固，表现非常好，成绩一直名列前茅，毕业工作后还自考了会计证和助理电子商务师证，工作和棋艺都稳定，无复发迹象。

以上几个心理疏导案例为班主任工作中常见的典型神经质案例，笔者作了一些粗浅的探讨，希望以此抛砖引玉。建议各位班主任多了解学生常见心理疾病，选择合适的处理手段，给予有心理障碍的学生一些力所能及的帮助。

参考文献：

[1]王文晓.游戏性教学：“游戏人”理念下中职教学改革摭谈[J].职业教育研究，2012（11）.

[2]贾蕙萱.森田疗法[M].北京：中国社会科学出版社，2010.

[3]施旺红.战胜自己――顺其自然的森田疗法[M].北京：第四军医大学出版社，2009.

[4]李振涛.心理疗法探索――森田疗法和内观疗法的借鉴与创新[M].北京：北京大学医学出版社有限公司，2012.

[5]高良武久.森田心理疗法实践――顺应自然的人生学[M].北京：人民卫生出版社，2004.

强迫症心理疏导方法范文

1.资料与方法

1.1研究对象：符合骨质疏松症诊断标准[1]并发生胸腰椎体骨折，选择来我院骨科住院的该类病人40例，分为短期干预组20例和长期干预组20例，男18例，女22例，年龄55岁-81岁（60.7岁±6.8岁），排除其他严重的急慢性疾病以及长期服用各种药物者，病人主要症状为胸腰背部疼痛，无明显神经压迫症状。

1.2方法：两组治疗原则基本相同，两组病人均行PKP手术，术后抗生素药物治疗3天，其他主要是补钙和疼痛的对症治疗，补钙主要为补充钙剂和维生素D，疼痛治疗运用中药内服益肾蠲痛汤及应用非甾体抗炎药等。短期干预组进行住院期间护理干预，出院后终止，住院时间为7.61d±2.92d。长期干预组在住院期间和出院后共进行为期3个月护理干预。采用世界卫生组织生存质量调查表（WHOQOL～100），两小组分别在病人入院第1天进行首次调查，出院时进行第二次调查，3个月后进行第三次调查。

1.2.1统计：采用SPSS15.0软件建立数据库，并进行统计学分析，以均数±标准差（）表示，采用t检验或秩和检验。

1.2.2PKP手术方法：采用C型臂X射线机透视下手术。患者取俯卧位，常规消毒，2％盐酸利多卡因局麻，穿刺针经过椎弓根进针，行球囊扩张后，将调制好的骨水泥注人椎体，如填充不到椎体的50％，应调整位置后追加注射量。一旦出现水泥渗至椎体后壁，应立即停止注入，一个椎体内水泥的注射总量一般为2～5ml。

2.结果：

结果显示两小组入院时组间无差异性；出院时在生理领域、独立性领域差异有统计学意义，其余方面差异无统计学意义；3个月后调查显示，除社会关系领域外，长期干预组在生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域、精神支柱个人信仰宗教领域、总体生活质量与短期干预组差异有统计学意义，见表1

3.护理

3.1术前护理

心理护理PKP是一项新技术，患者对其缺乏了解，担心手术效果及并发症，针对病人的矛盾心理，术前我们通过x线片向患者及家属讲解该手术的基本过程，介绍该技术的优点、疗效及注意事项。必要时请已做好该手术的患者现身讲解术中的感受，术后效果，帮助患者及家属直观全面地认识该技术，从而消除顾虑及担忧，使其对手术充满信心。

术前完善相关常规准备，做好肠道准备，呼吸功能锻炼，并进行特殊训练，以适应手术的需要。

3.2术后护理

3.2.1安置术后去枕平卧34h，4h后可翻身，主要是仰卧位或侧卧位，但要保持腰部伸直状态，防止屈曲。平卧有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应完全硬化，达到最大强度，预防骨水泥渗漏[2]，同时对穿刺点起到压迫止血的目的，减少并发症。予卧气垫床，主要是因为回病房后去枕平卧34小时，以预防褥疮等并发症。

3.2.2密切监测生命体征的变化术后测血压、脉搏、呼吸、血压氧饱和度，每30分钟一次。特别是血氧饱和度的监测，若血氧饱和度低于90％，则应高度怀疑骨水泥渗漏致肺栓塞的可能性，需引起重视，并予以2L/mim氧气持续吸人。此外，骨水泥有引起低血压、中毒、烧伤等情况，在胸椎有引起气胸的危险[3]。故应认真听取并重视患者的主诉，发现异常及时汇报医生，并准确做好护理记录。

3.2.3脊髓神经功能的观察术后应严密观察双下肢感觉、运动以及大小便隋况。如患者主诉下肢麻木、感觉迟钝，活动不便、疼痛加剧_或大小便异常时，应立即通知医生处理，预防骨水泥渗漏造成脊椎受压，最后导致瘫痪。可于急诊做CT或磁共振检查，加以排除。

3.3在院及出院后其他护理干预

3.3.1系统的骨质疏松症健康教育：制订骨质疏松症健康教育计划、内容和传授方法，向病人详细讲授骨质疏松症的发病因素、病程转归、治疗要点等，发放相关的健康教育材料，举办骨质疏松症专题讲座，强调饮食、运动、药物及心理健康对疾病的影响。

3.3.2有效的行为干预：讲述不良行为和生活方式对健康的影响，劝导病人戒烟、限酒、控制饮食、多运动、进食钙剂和高钙食品。鼓励病人多参加户外活动，术后3个月内不宜做剧烈运动和重体力劳动，防止跌伤或骨折；如觉背部肌肉僵硬，可进行推拿、理疗，同时定期进行门诊随访，一般前半年每l2月复查一次，后半年每3月一次，一年后每半年一次；

选择有利于保持脊柱平衡的床铺，促进恢复。每日摄人钙的含量应在1500mg-2000mg，常食用含钙高的食物，如奶制品、海产品、豆制品、深绿色蔬菜如菠菜；指导患者同时补充钙剂和维生素D。

3.3.3主动的心理疏导：鼓励病人树立战胜疾病的信心和决心，保持良好的心理状态，鼓励其参与各种活动，使其心情舒畅，以促进其自我概念的正向发展，适当时可让其家属参与干预。期间根据病人病情变化和发展有所侧重安排。

4.讨论

现代医学模式已发展成为生物一心理一社会医学模式，通过评定病人生活质量，有助于准确全面的评价临床医疗后果。从本观察来看，长期护理干预效果要比短期效果要好。由于病人住院期间受到疼痛制约，尚能配合医护工作；而在手术及出院后，疼痛减轻，如果中断护理干预，病人依从性下降，又会逐渐恢复以往生活行为习惯，导致病情反复，生活质量下降，甚至再发骨折。对病人住院期间有效的护理干预和出院后一段时间内维持干预强度，可使病人的生活方式、生活态度、性格、情绪发生正面和积极的变化，提高对合理膳食、增加体育锻炼的认识，改变不良的生活行为方式，有效防范骨折发生的风险，提高病人生活质量，符合慢性病综合防治的原则。本研究结果显示，PKP手术后患者疼痛减轻且能下地行走，出院时在生理领域和独立性领域改善明显，说明PKP手术及短期护理干预能短期内缓解疼痛，恢复机体的正常生理功能，提高生活质量[4]，再通过对病人3个月的护理干预使病人的病情得到了明显的改善，且在生活质量上也有很大提高，特别是独立性领域改善更加明显，说明在对患者积极治疗的同时，开展综合性的护理干预是极为必要的，有资料报道：有效的社区护理有能明显提高病人的生活质量[5]。

参考文献：

[1]沈霖，杨艳萍，谢晶，等.国人原发性骨质疏松症诊断标准研究[J].中国中医骨伤科杂志，2003，11（2）：1-4.

[2]王明珠，娄伟刚.经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的围手术期护理[J].上海护理，2003，3（5）：32-33.

[3]田勇，马骁.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折10例[J].颈腰痛杂志，2005，26（2）：132.

强迫症心理疏导方法范文篇3

关键词椎体骨折椎体成形术经皮穿刺骨水泥

骨质疏松症是一种危害老年人群健康的常见疾病。随着我国人口的老龄化，骨质疏松所致骨折的发病率逐年上升。长期以来，对老年骨质疏松所致的椎体压缩骨折，除保守治疗及卧床休息外，无其他积极治疗方法，患者的生活质量下降，病死率上升[1]。卧床与局部固定制动，使活动减少，可导致骨质的进一步丢失，加重骨质的疏松程度，不利于机体功能的修复，最重要的是不能从结构上阻止椎体的进一步塌陷；同时椎体的进一步塌陷又可加重疼痛和增加其他部位损伤和退变的机会。经皮穿刺椎体成形术(PVP)于1987年由法国Galibert等首先报道用于治疗椎体血管瘤[2]。1990年GalibertT等进一步将该技术扩大用于骨质疏松椎体压缩骨折和椎体转移性肿瘤的治疗，获得良好的镇痛效果[3]。经皮穿刺椎体成形术是采用经皮穿刺经椎弓根途径的方法，将骨水泥直接注射到病变椎体内，利用骨水泥重塑椎体形态，增强椎体的强度，使病变椎体维持或恢复稳定性，重塑椎体的生理功能。近年来，国内也逐渐开展了经皮椎体成形术，其具有创伤小、恢复快、住院日短、并发症少等优点，为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗开辟了一条新的途径。我们采用此法治疗47例骨质疏松性椎体压缩性骨折及其引起的疼痛，治疗效果较好，现报告如下。

资料与方法

一般资料：收集本院2004年10月～2007年12月共47例患者，其中男16例，女31例；年龄51～86岁，平均68.1岁。致伤原因均为跌倒，伤后即感腰背疼痛不适，行走困难就诊。骨折部位：于T114例，T1216例，L16例，L29例，L34例，T12L15例，T11L23例。发病到手术时间4～31天，平均17天。所有病例术前均行X线片及CT检查，确认伤椎后壁无损伤，脊髓无压迫，均为单纯压缩性骨折。患者均无明显手术禁忌证。

手术方法：所有患者在手术前均进行：①常规拍摄胸腰椎正侧位片并且CT扫描病椎，检查椎管是否狭窄，椎体后壁是否完整；②血常规、凝血机制和心肺、肝肾功能的检查；③常规碘过敏试验；④术前半小时给予镇静药物，必要时肌肉注射镇痛药物；⑤胸腰椎正侧位摄片，发现椎体骨折后行CT扫描观察椎体骨质情况，神经症状明显时MRI扫描了解椎管有无变形及神经受压。手术均在C臂X线监视下进行，所有病人均选择局麻，俯卧位，腹部悬空。采用山东龙冠公司的微创器械包。在透视下定位一侧椎弓根入点，将套针按照椎弓根螺丝钉拧入的方向，经椎弓根进入伤椎，使针尖到达椎体前1/3处，并通过透视定位观察保证位置及深度正确。将甲基丙烯酸甲酯(PMMA)粉末与液体单体按3：2调合吸入10ml注射器内，排出注射器内空气，套入旋转加压器，将骨水泥缓慢推入伤椎内，每个椎体约5～10ml，推注过程中应注意保持缓慢，低压力推注。不可暴力推注，如出现注射困难，可调节针头位置及方向。当骨水泥接近椎体后壁时停止注射，待骨水泥稍固化后拔出穿刺针。注射过程中密切观察骨水泥在椎体内的弥散情况和病人的血压、呼吸、心律情况。一旦发现泄露即立即停止并改变针头方向，待C臂X线机观察确认骨水泥填充满意后，抽出导管，术毕。骨水泥注射后观察患者30分钟左右，观察骨水泥聚合反应后的情况。术后患者绝对卧床1天，静滴抗生素3天或口服抗生素5～6天。如果患者穿刺部位疼痛明显，可以口服非甾体类止痛药物。术后3天复查CT和X线片。

结果

患者单个椎体注射骨水泥量为4～10ml(平均6.4m1)，术中无患者出现血压下降及呼吸、心电异常。疗效评定采用WHO标准[4]，将腰背疼痛缓解程度分为：完全缓解（CR），部分缓解（PR），轻微缓解（MR），无效（NR）。本组47例，CR44例，PR3例，有效率（CR-PR）为100％。其中2例患者手术当时诉背部酸胀感，余无其他不适症状及并发症。所有患者术后2~3天开始下床活动，住院天数为5～10天，平均7天。患者术后均行X线片、CT复查，CT显示骨水泥呈斑状分布11例13个椎体，团状分布36例42个椎体，椎体密度无再丢失。应用视觉模拟评分法测定，疼痛范围为3.6～6分，平均4.5分。随访病例复查中2例骨水泥外溢，其中椎体旁1例，椎间盘1例，但未发生脊髓、神经根压迫症状及静脉、肺栓塞等并发症，其余患者PMMA骨水泥均在椎体内并且两侧基本对称。所有患者出现不同程度的活动能力改善，生活质量明显提高。

讨论

什么是骨质疏松症：是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。在医学上，骨质疏松症最早是Pornmer在1885年提出来的，直到1990年在丹麦举行的国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松症才有了一个明确的定义，并得到世界的公认：原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。主要表现为：骨量减少、骨钙溶出、脊柱压缩性骨折，致使“龟背”出现，并伴老年呼吸困难、骨质增生、高血压、老年痴呆、糖尿病等一些老年性疾病；骨的微观结构退化，骨的强度下降，脆性增加，难以承载原来负荷。

骨质疏松症的危害：骨质疏松症导致骨骼受力不均，或骨质脆弱、机体产生修复性反应而形成骨刺，这种骨质成份异常分布的结果，也会引起椎间盘突出，骨质疏松症往往是骨折、骨坏死、骨折不愈合的内在原因，类风湿与风湿性关节炎最大的危害就在于软骨下骨组织蜂窝样变而丧失功能，而引起的原因与免疫细胞从骨髓中涌向关节密切相关。骨质疏松症可产生骨痛、驼背、身材变矮、骨折乃至致残等后果。常见的骨质疏松性骨折有髋骨骨折和脊柱骨折，而且往往还会引起继发性并发症。在10月20日“世界骨质疏松日”前夕，上海医学会骨质疏松学会主任委员、华东医院教授朱汉民提出如此警示：骨质疏松症会使椎体骨畸形，腹部受压引发胃肠道疾病；骨质疏松症也会使脊柱骨脆弱，卧床不起，引发肺部感染。

骨质疏松症分类：骨质疏松症（有时也简称为骨质疏松）可分为以下几类：①原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。②继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等。③原因不明特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等。

根据骨质疏松发生的范围又可分为以下两类：①全身性骨质疏松症：如老年性骨质松症、甲亢性骨质疏松症等。②局限性骨质疏松症：如类风湿性关节炎性骨质疏松症、肢体石膏固定后引起的局部骨质疏松症等。

随着中国人口老龄化进程加快，骨质疏松症病人也越来越多。目前我国老年性骨质疏松病发病率为60%～72%，女性为84%～90％[5]。椎体骨折是骨质疏松症常见并发症，而且骨折后可导致脊柱进行性后凸畸形和慢性疼痛。由于患者年老体弱，大多不宜长期卧床。又因为患者有骨质疏松的病理基础，伤椎愈合能力较差。长期可能导致患者伤椎高度的继续丢失，或继发慢性腰痛，也可继发形成椎体的囊腔样扁等[6]。自1987年PVP报道以来，其安全性和治疗作用已经得到广泛认可，已经广泛应用于转移性肿瘤、骨质疏松症和椎体压缩性骨折[7~8]，在欧美已经成为治疗老年椎体压缩性骨折导致的腰背痛的有效手段。目前我国也逐渐开展了此类手术。本组病例的经验提示，可以将PVP作为该类患者脊柱恢复治疗的有效手段。

手术过程中，我们在C臂X线透视下共穿刺55个椎体，都取得成功，没有误入椎间孔、椎管及损伤邻近的血管、神经。表明PVP手术方法容易掌握，且较为安全。

PVP主要适应证为：①椎体良性病变椎体血管瘤，侵袭性椎体血管瘤，为最佳适应证；②椎体的恶性肿瘤，如溶骨性转移瘤、骨髓瘤等，PVP可达到三个目的，即稳定脊柱作用、止痛作用、防止椎体进一步压缩作用；③65岁以上老年椎体骨折；④椎体骨质疏松症及其并发症：60岁以上的绝经期妇女及使用皮质激素的患者常发生骨质疏松症，应用PVP适用于失去活动能力和存在严重背痛的病人；⑤其他方面：如椎体嗜酸性肉芽肿、淋巴瘤等。

其禁忌证主要包括：①椎体骨折线达椎体后缘或椎体广泛性骨质破坏及后缘不完整者；②椎弓根骨折；③上胸椎压缩程度≥50，腰椎压缩≥75的患者；④出凝血功能障碍；⑤严重心肺疾病，体质极度虚弱不能耐受手术者。所以在进行此类手术前，所有病人均需拍摄CT、X线片，对病例进行严格筛选和控制。

目前认为PVP治疗骨质疏松性骨折止痛主要作用机制是伤椎经骨水泥强化后刚度和强度恢复。在灌制时可以通过增加单体比例从而使得未聚合的单体有细胞毒性，加上灌注剂填塞、挤压或压迫作用，PMMA聚合时放热等可使组织损伤、坏死，对周围感觉神经末稍的破坏可起到止痛作用[9，10]。

在本组病例中，2例因灌注过程中压力过大，致使灌注剂漏至椎间隙，均未引起临床症状。我们的体会是：①灌注过程中，压力不可过大，如出现注射困难，可用针芯疏通，或稍改变针头的位置和方向继续进行；②注射剂量根据文献报道控制在5～10ml[11]，本组病例平均灌注为6．4ml；③粉液比为3：2的骨水泥比较理想，过于稀薄或黏稠都不利于术中注射，一旦术中不能正常监视到骨水泥弥散情况应停止注射；④如果发现有骨水泥流入椎管并产生明显压迫症状，应及时手术减压；⑤采用单侧椎弓根注射，穿刺针与矢状面的角度尽可能大，以便注射的PMMA过椎体中线至对侧；⑥为了克服骨水泥注射阻力，宜采用旋转加压注射器灌注，而且使用旋转加压注射器可以很好地控制骨水泥的进入；⑦术后若出现的背部疼痛加重，可用类固醇及镇痛药物对症治疗，一般在几天后症状缓解或消失；⑧对术后相邻椎体的新发骨折，除给予卧床制动及药物对症治疗外，重者可再次行PVP治疗。

PVP的术后疗效主要从疼痛缓解程度及活动能力改善方面进行评价。本组病例的临床结果表明，两者在术后都有明显改善。术后2～3天患者可以开始下床活动，平均7天可以出院，疼痛程度得到明显的缓解。本组病例和随访结果表明PVP的止痛效果明显，有效率达到100％，与文献报道基本一致。综上所述，经皮穿刺椎体成形术在治疗老年椎体骨质疏松性骨折时有较为显著的疗效，改善了患者的生活质量，是一种较好的脊柱微创治疗技术。

参考文献

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2GalbertP，DeramondH，RosatP，eta1．PrehminaryNoteontheTreatmentofVertebralAngiomabyPercutanecusAcrylieVertebroplasty.Nurrochinirgie，1987，33(2)：166-168.

3GalibertP，DeramondH.PereutanecusAcrylieVertebroplastyasaTreatmentofVertebralAngiomaasWellasPainfulandDebilitatingDisease.Chirurgic，1990，116(4)：326-334.

4WorldHealthOrganization(WHO).CancerPainReliefandPafliativeCare：ReportofaWHOExpertCommittee.GenevaSwitzenano：1990.

5区品中，唐华.应用从能量骨量密度仪做骨密度与骨质疏松骨折关系的研究.中华骨科杂志，1995，15(5)：260-262.

6何仕诚，滕高军，邓钢，等.椎体成形术治疗合并囊腔样变的骨质疏松性椎体压缩骨折.介入放射学杂志，2005，3：256-260.

7徐宝山，唐天驷，胡永成，等.椎体成形术对胸腰椎爆裂型骨折的治疗意义.中华骨科杂志，2003，12(22)：738-742.

8张贵祥，陆军，潘记青等.经皮穿刺椎体成形术的临床应用价值.中华放射学杂志，2002，4(36)：300-303.

9徐宝山，唐天驷，椎体成形术的现状与发展方向.中华骨科杂志，2001，21：502-504.