全面医疗质量提升行动方案范文篇1

关键词：医院；人事档案管理

人事档案管理作为医院管理的重要环节，对于医务人才队伍建设有效推进方面挥着愈来愈重要的基础性作用。在人事管理工作中，提升人事档案管理水平，深入了解个人履历、业务水平、专业特长等人才信息，有利于推进适才适所，实现人力资源科学配置，促进医疗从业人员工作积极性与主动性的提升。当前，伴随着医药卫生改革的不断推进，对于医院人事档案管理管理质量的要求日益提升，然而由于医院对于人事档案管理工作的重要性认识不足、管理制度欠缺等原因，导致医院人事档案管理中存在许多问题，难以适应医院医疗、教科研等方面的现实需要。

一、加强医院人事档案的现实意义

医院人事档案是对医务工作人员工作履历、政治信念、医疗水平与业务专长的客观记载。加强人事档案管理，可以更加全面、有效的掌握医务工作人员的全面表现，使医院在医务人员录用、日常考核时对人才的综合素质进行更直观、更全面地了解。通过对人事档案信息进行综合分析，把查阅档案材料与实际考察的思想言行、个人素质、业务水平等原始材料有机结合起来，从而对其德、能、勤、绩等情况进行全面考察，不仅为医务人员晋升、岗位津贴发放、职称评定、竞聘上岗、成果奖励和申报等提供主要依据，而且为医院选拔人才、培养人才、评价人才能够有效参考，进一步提升医院人才管理的科学化、规范化水平，从而为医院发展壮大提供坚实的人才保障。

二、医院人事档案管理中存在的问题

1.管理意识不强，责任机构有待明晰

人事档案是进行医务人员管理工作的重要资源。一般而言，虽然对人事档案重视程度不断提升，但是由于对于人事档案管理现实价值认识不高、《档案法》等制度宣传不足等原因，许多医院缺乏人事档案管理与建设意识，导致医院人事档案开发与利用不足，人事档案管理质量难以提升。并且在许多医院，档案管理政出多门，即便在形式上挂靠于人事科管理，但是依然没有形成权责明确、集中统一的档案管理机制，缺乏科学、规范的档案管理标准，导致人事档案管理的主管部门缺乏，人事档案管理难以有效到位。此外，医院作为提供医疗服务的部门，缺乏既了解人事工作，又熟悉档案业务的综合性和专业性的人才，很多人员往往是兼职管理，往往只是凭经验将相关材料进行简单整理，与科学化和规范化的人事档案管理在质量上差距较大。

2.管理制度落后，管理规范存在欠缺

随着医院人事管理体制的变革，选才用才的机制转变、医疗人才流动频繁，人事档案管理内外环境发生了巨大转变，给人事档案管理的带来了新的挑战。由于档案管理“终身制”等客观的体制性束缚，导致人事档案管理的审核、审批、建档等制度存在缺失，导致相关管理缺少制度保障，降低了档案管理的规范化、科学化水平。同时，人事档案管理具有较强的政治性、专业性与机密性，关系到相关人员的切身权益，在相关管理中必须要按照一定的工作流程进行严谨规范的操作。然而在当前的人事档案管理中，相关材料的收集的过程依然较为粗放，很多档案材料收集不齐而且难以及时归档，对相关材料更新缓慢，不能随着人员情况的变动而实现及时调整，无法全面反应现实情况。相关材料在移交时，缺少对于档案材料严谨细致检查梳理，降低了档案材料的质量，模糊了材料的责任归属，不利于后续的补充与更新，导致人事档案管理的脱节。

3.档案内容管理落后，管理技术亟待提升

伴随着医疗卫生改革的推进，医疗工作人员在市场化配置的作用下，流动日益频繁，在其由“社会人”取代“单位人”的身份转变中，各种因为人档分离、弃档不用、档主遗失等现象越来越多，“死档”、“弃档”、“废档”出现频次不断提升。同时，在当前的人事档案材料中，内容的真实度与可信度有所欠缺，虽然医院人事档案对象主要是医疗系列的专业技术人员，但材料往往集中在政治历史性方面，对于其专业能力记载相对较少，不能针对性的反应其存在的问题，甚至存在前后记载不一致、与事实存在偏离的现象。此外，伴随着信息技术发展，人事档案的数字化、无纸化程度与日俱增。但是在很多医院对于人事档案硬件投入不足，档案管理中的先进技术手段不足，信息化的管理平台没有建立起来，导致医院人事档案管理效率不高，不能对医务人员的专业能力做出准确判断。

三、医院人事档案管理的改进对策

1.强化工作领导，提升工作人员素质

医院应提高对于对人事档案管理的重视程度，将其作为医疗队伍建设的关键内容进行完善落实。不仅要在年度计划中予以体现，而且要在日常作为常规性工作纳入议事日程。要成立人事档案管理专责机构，设立领导小组，并由医院人事科统筹协调，做好常规管理事务，强化对于人事档案管理工作的领导。着眼人事档案管理政策性、业务性强的特点，为了更好的体现其服务性、保密性，医院应该根据自身院情，选择既了解医院人事管理特点，又熟悉档案管理业务的专职人员负责人事档案管理工作，为提升人事档案管理的专业化、规范化水平提供人才支撑。对于这些人事档案管理人员，医院应积极创造机会与条件，通过业务培训、交流学习、网络授课等途径为其掌握人事档案的新技术、新知识提供良好条件与帮扶，增强其工作责任心与能力水平。档案人员也应积极学习相关知识，加强业务自修，熟悉医院人事档案管理的特点与规律，为更好的开展人事档案管理工作提供知识与能力保障。

2.加强制度建设，提升基础建设水平

医院人事档案工作复杂琐屑，只有建立起体系科学、内容完备、环节清晰的管理制度，才能使各项工作有规可依、有章可循。在制定时，要根据《档案法》等法律规定的要求，结合医院人事档案管理的现状，借鉴其他医院的管理实际，形成合规合法，又具有自身医院特色的制度体系，对审核、审批、建档、借阅、流转等环节提出明确要求。库房的防火、防潮、防蛀、防盗、防光、防高温等设施和安全措施应经常检查。档案库房、阅档室和档案人员办公室应三室分开。

3.改进档案整理，优化档案基础功能

医院在加强人事档案管理工作中，应根据其形成特点、来源及渠道，采取分类处置的收集办法，并且结合人事档案形成长期性、过程性、持续性的特点，应保证收集工作常态化。具体而言主要包括以下几种方式。一是根据医院人事档案的信息内容、时间节点等情况，及时进行收集；二是结合医院的工作实际，按季度收集一定阶段内容的档案材料；三是根据医疗人事档案的应用需要，不定期的进行收集。以上方式各有应用的现实条件与具体要求，应根据具体情况相关配合、相互补充，在具体实施时择机使用，确保档案整理有序推进。同时，为了使医院人事档案能够发挥其应有效果，应该对人事档案的主体功能进行优化完善。具体而言，也就是在保留原有人事档案的核心要件基础上，根据上级文件要求与精神，将新的政策要素融入到档案管理中，完善养老和失业等内容，对工作业绩进行清除的界定，将关系医疗工作的医疗技能、专业成长等内容补充进去。此外，要根据当前人才流动的现实需要，根据医疗工作者及医院的现实需要，完善相应的职能，从而更好的服务于人才服务。最后，对于档案内容应客观真实，建立多方联动的记录与责任体系，将同事评价、科室评价等内容原原本本的记录到职工认识档案中。全面补充关于医疗工作人员的业务档案，将包含学历、专业技术、支农支乡的基础性材料，专业技术资格认知材料，课题研究、典型病例、手术分析等技术成果材料，医德医风评价等其他材料，予以补充完善，使其全面反应医疗工作人员的医德状况与技能水平，充分发挥医疗人事档案的现实效用。

4.加强沟通协调，提升档案信息化水平

伴随着医疗卫生体制改革的推进，医院人事管理也发生了巨大变化，由“单位人”向“社会人”转变的渠道不断增强。因此，在推进人事档案管理的过程中，应强化服务意识，根据医疗工作人员的现实要求，加强与工作人员的沟通对话，使其更加契合医疗工作人员的现实需要。要加强与人才服务结构的业务对接，全面了解新形势下医疗专业技术人才，特别是流动人员的档案整理与管理要求，力争在第一时间就其全面工作表现进行准确记录，为其发挥档案实效奠定坚实基础。人事档案管理部门也需要采取切实可行的方法和措施，有效地减少人档分离现象的发生。同时，结合当前档案信息技术发展的现实状况，积极将相关技术应用于人事档案管理中。利用计算机、扫描仪等先进设备，做好图文视频的科学存储，推动无纸化、数字化转变，实现医疗人事档案纸质与数字格式并存。强化医疗人事档案的网络化建设，构建相应的网络信息体系，将不属于秘密内容的档案信息，按照相关规定与程序进行公布，推进医疗人事档案资源合理共享，达到“一方收集，多方共享”，推动档案管理开放化，提升医疗人事档案的利用效率与质量，更好的实现为临床、教学与科研服务。医疗人事档案是医院人才队伍建设的重要组成部门，是对于医疗工作者德能勤绩等方面的全面记载。提升医疗人事档案管理水平，能够获得更加全面的鉴别、评价与使用人才的依据。因此，在日常的管理中，要强化问题导向，根据医疗人事档案管理中存在的问题，进一步提升档案管理的科学化、规范化、精细化、信息化水平，从而构建其符合上级契合与意愿管理需要的人事档案管理体系，为促进医院事业发展提供人才保障。

参考文献：

[1]绍兴，陈智为.档案管理学[M].北京:中国人民大学出版社，2013.1

全面医疗质量提升行动方案范文篇2

关键词：医疗档案；医院管理；医疗风险

一、医疗档案目前发展情况

在当前我国大力推动医疗改革的基础上，医疗档案的强化管理，能够有效的推动医院调整管理方式，针对存在的不足及时给予调整，而目前在医院医疗档案的管理中，出现了较多问题。这些问题在较大程度上影响了我国医疗机构正常的档案管理工作，同时阻碍了医院教研工作进一步开展，档案的管理工作出现的问题不仅带来资源的浪费，同时在很大程度上限制了医院医学水平的提高。1.档案保存问题。由于医疗档案包括较多内容，包括患者的病历资料、治疗方案等，因此常规的纸质档案材料不便于及时调出及借阅，对于医院提高管理水平，提升医院教研水平存在较大的局限性。常规纸质档案的保存情况较差，容易出现档案丢失、损坏等情况不利于医院提升管理水平。同时档案存储类型的不同，进一步造成了医院医疗档案管理出现混乱的情况，不利于档案的集中管理与调动。在当前信息化快速发展的情况下，多数医院采用电子病历等技术，医疗档案逐渐朝信息化方向转变，而在信息化情况下，医疗档案的安全问题，已成为医疗档案管理关键性问题之一。由于医院的档案管理工作是一项涵盖医院各个方面的系统性工作，每一个子系统之间需要相互协调沟通，一旦新的安全技术投入到医院的档案管理中作中，各种不可控因素都会造成档案管理安全化建设速度与效率下降，现有的档案管理安全系统无法与相对发展较高的医疗技术相适应。在这种情况下，进一步造成了医疗档案管理系统安全性出现问题。2.病例利用情况差的问题。我国医院中医疗档案多数是由不同科室、不同医生进行记录的，在这种情况下，医疗档案存在格式、内容等情况不符合正确的医疗档案填写规范，造成医生借阅过程中容易出现不理解，错误理解等情况，不利于患者病情的对比诊断。在这一基础上，由于医疗档案数量庞大，对于往年的档案在采用信息化记录的同时，还有很大一部分纸质档案。从而造成了档案管理混乱，不能够及时借阅。医疗档案中患者病历、检查结果中的图像、影像学等材料，在纸质档案中较难保存，而部分基础医疗机构，由于资金等问题，容易出现医疗档案与纸质档案并存使用的情况，造成了调阅档案存在很大的难度，从而降低了临床医生针对患者病情对比医疗档案进行综合分析，确定治疗方案的能力，即降低了临床医生病例利用率。3.缺乏对医疗档案的整理统计分析的问题。从狭义上讲医疗档案管理，即对于患者病情中检查结果、病例等治疗信息的收集、整理等工作。而目前在临床中，除部分疑难杂症外，对于医疗档案的整理统计分析工作总体较低，即不能够及时对已有的病例等信息分析调整，难以总结分析部分病症的医疗档案。档案的缺失在造成缺乏已知病症的治疗手段参考的基础上，增加了临床医生诊断治疗类似病症的难度。医疗档案的整理分析，能够从最大程度上得出疾病发生、发展趋势，对于制定具有针对性的治疗方案，提升医院治疗水平能力具有重要意义。同时对部分特殊病历的保存，能够在最大程度上，增加对该类病人的治疗经验积累，对于研究发展患者治疗方法，提供了珍贵的资料。4.患者首页病例质量存在问题。评价医疗能力、医疗质量、医疗效率和医疗付费方式等工作都离不开病案首页信息的开发利用，对病案首页数据的分析利用是医院精细化管理的重要手段，准确、完整的病案首页是数据深层次分析利用的重要保障。目前在患者病案首页中存在的问题，主要来自于医院护理人员工作专业性存在缺陷。重点在于医护人员对于病案首页的重视程度不够，门诊、急诊医生字体潦草等情况。造成了病案首页存在无法辨别、信息不全面等情况。这些因素间接造成了医院精细化管理出现缺陷，无法正常进行数据分析，从而造成了医院统计分析数据存在缺陷。

二、医疗档案的价值分析

1.提升医院教研水平价值。医院医疗档案有具体性以及真实性，能够为医院教研活动提供大量的真实案例，有利于推动医院教研水平上升。从档案内容上看，不同时期的档案可以反映出该时期人们以及某地域人们容易出现的病情，而根据这些资料情况，医疗技术改革才能寻找到重点的方向；同时根据某个病人病情的变化情况，也可以看出医院所采用的疗法是否真正起到了治疗效果，治疗方法是否需要做出变更等等。针对具体的患者情况、具体的地域患者病情变化，能够具有针对性的开展研究。针对患者个人的病情变化，可以总结分析该类疾病的有效治疗方法和适用范围；针对某一地域某一时间段内出现的疾病，能够分析其发病原因以及治疗手段，具有较强的预防功能。2.提升医院整体管理水平。医疗档案在记录患者病情的同时，从实际出发，针对在患者治疗过程中出现的医疗隐患能够较为准确的进行分析，最后，在今后类似病情的治疗过程中，降低这类隐患发生的几率。广义的医疗档案，还包括健康档案、医疗设备档案、医疗科研档案、医疗成果档案，医疗保险档案和医疗事故鉴定档案等在内所有医疗类的档案总称。针对医疗档案的具体性分析，能够详细了解患者医院设备、设施的具体情况，掌握医院的具体情况。在这一基础上医院能够增强对于各个科室具体的情况的掌握能力，与患者检查结果相结合，医院从最大程度上降低了各科室在治疗期间存在的风险隐患，提升了医院整体管理水平。3.提高医疗纠纷处理水平能力。医院医疗档案作为临床患者的治疗档案的同时，因其具有的真实性和及时记录的特性，能够对患者病症治疗情况及时、准确的进行记录。在出现医患危机，处理医疗纠纷的问题中，医疗档案能够较好的反应患者接受治疗的全过程，医疗档案中存储的患者身体检查报告，如实的反映了患者病情变化的走向与趋势。从另一方面来分析，医疗档案在为解决医疗纠纷提供了法律依据，为患者医疗保险提供了真实的信息。尤其是在临床急诊抢救患者的过程中，医疗档案准确记录了患者的伤患情况，对于各类违法事件以及相应的事故伤残鉴定中，医疗档案成为了具有真实性的法律证据。在提高医院自身医疗隐患处理水平的基础上，提升了医院处理医疗纠纷水平的能力。同时，医疗设备档案与医院医疗档案具有直接关系，患者经过设备检查来诊断病情，而医疗设备检查时间与次数需要相应的记录在医疗设备档案中。在这种情况下，一方面能够记录设备使用情况，为设备的维护提供参考资料；另一方面，当出现医患纠纷问题时，医疗设备档案提供法律证据，降低了出现医患纠纷的风险。4.提升了患者首页病例质量。医院在完善医疗档案的同时，增强了患者接受诊断治疗的病案首页质量管理。提升病案首页的价值，在于提升医院依据患者病案首页数据进行统计分析工作，目的在于帮助医院分析患者在治疗费用、医院精细化管理、医疗评价等方面存在的缺陷与问题，及时给予针对性措施处理。目前国家医疗改革重点在于提升医疗机构综合能力，重点在于控制患者医疗费用、提升医院治疗水平与能力，从而最大程度上提高患者对于医院治疗工作的满意程度，增强我国综合医疗卫生水平。

三、总结

目前在医疗机构中，医疗档案的管理工作尚存在较多问题，对于医疗档案的保存管理情况发展不平衡。医疗档案对医院管理发展具有重要的价值，从医疗档案的收集、管理、分析来看，医疗档案能够帮助医院临床科室的调整，降低在临床科室出现医疗隐患的风险。在这一基础上，医疗档案同时能够有效的提升医院教研水平，具体分析，便是医院临床科室可以通过患者医疗档案，分析制定某一具体病症的详细治疗方法。而医院同样可以对于存在争议的疑难杂症进一步深入分析，继而推动医疗科学水平发展。医疗档案能够在最大限度上提升医院管理水平，从医疗档案的整理收集方向出发，促进了医院医疗卫生水平的提升，对治疗患者疾病、降低医疗隐患发生、避免出现医疗纠纷以及提升医院医疗发展水平具有重要意义。综上所述，医院通过对于医疗档案的加强管理，能够有效提升医院综合能力的同时，对治疗患者疾病、攻克疑难杂症提供了重要的实际案例分析，具有重要的价值。

参考文献：

[1]刘思洋.医疗档案信息管理现状与发展路径探析[J].延安职业技术学院学报，2018,v.32；No.119(03):29-31.

[2]李桂萍.医改下医院医疗档案管理的优化策略探析[J].兰台世界，2017(S1):112-113.

全面医疗质量提升行动方案范文篇3

卫生局：

根据卫生部、省及市卫生局《关于开展“三好一满意”活动的实施方案》的要求，我市卫生局结合当前卫生工作实际，制定下发了《全市卫生系统“三好一满意”活动实施方案》，现将活动具体开展情况汇报如下：

活动开展以来，各单位均按照市和我市的部署，制定了本单位的实施方案，进行了广泛的宣传发动，组织广大干部职工认真学习文件精神，明确开展“三好一满意”活动的目的意义、活动内容和方法步骤。同时，各医疗卫生机构对照本实施方案和《20__年工作方案》积极开展了自查自纠，广泛征求意见和建议，重点查找在医疗质量、医疗服务、医德医风等方面存在问题，并认真分析原因，加强整改，促进提高。

一、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

医者德为先，良好的医德是和谐关系的前提。各医疗单位能根据活动要求，结合本单位实际情况，利用各种形式加强学习和教育，注重理论灌输，培养良好的医德意识。把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。坚持廉洁行医，充分利用宣传教育、群众举报等有效线索，对重点科室医务人员，收受或变相索要红包、回扣等损害群众利益、破坏医院形象的不良行为进行严肃查处，充分发挥惩治的警示和震慑作用，促进医院院服务行为的规范和良好行业风气的形成。大力推进“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，加强培训教育，转变医院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。

同时规范开展医患沟通工作，努力提高医务人员的医患沟通能力，在医院门诊醒目位置设立意见箱，以便及时解决患者的困难。坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核，并与岗位聘用、评先评优、绩效工资等结合起来，不搞形式主义。各项措施的到位切实改善了医务人员的医德医风，受到了社会的好评。

二、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程优质温馨的服务。

（一）改进服务态度，继续坚持“以病人为中心”的服务理念。广大医务人员在提高服务质量的同时，对待每一位患者都要细心、耐心和真心。通过开展相关活动，加强了护患沟通、医护沟通，提升了护理人员整体素质，为落实优质服务，锻炼护理队伍奠定了坚实的基础。积极实行双休日及节假日门诊、开展优质护理服务等利民措施，为群众和患者提供了方便、廉价、优质服务。努力做到服务态度良好，积极倡导服务文明用语，坚持杜绝服务禁语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务，处处体现人文关怀，努力提供温情的服务和技巧。

（二）优化服务流程，方便群众看病就医，重点抓好医院挂号、收费、药房、门诊等窗口，从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手，采取综合措施，进一步优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，方便病人就医，缩短病人等候时间。

（三）实行公开透明服务，保障群众看病就医知情权，加强医院信息化建设，通过多种途径和渠道为群众提供医疗机构科室布局、科室特色、专家信息和出诊时间、诊疗流程等医疗服务信息，方便群众就医选择。定期向社会公开医药费用信息，努力提高收费公开透明度，使群众看病就医明白消费。

三、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

医疗质量和安全是医疗服务的核心和灵魂。“三好一满意”活动中提出“质量好”，是对医院管理年、医疗质量万里行等活动的延续和提升，其内容更为丰富，形式不断创新。

（一）认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。各医疗单位能够以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训。为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质，各单位每月进行一次以上院内培训，每季度进行一次业务考试，巩固和提高了医务人员的理论知识。

（二）加强医疗技术和设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，建立严格的医疗技术准入和管理制度，对违规行为坚决予以查处。医务人员要牢固树立正确的人生观和价值观，树立质量第一的意识，把主要精力放在学习业务、钻研技术上。

（三）每月开展一次“处方点评”工作。为提高处方书写质量、规范门诊医疗行为、促进合理用药，按照《处方管理办法》的要求建立了处方点评制度，并请市人民医院专家参与，对处方实行综合评价。经处方点评发现存在的常见问题主要是：不合理联合使用抗生素、单张门急诊处方超过5种药物、处方诊断书写不全等。发现问题后，及时跟当事医生进行沟通，指出不足，促其改正，若仍不改正，则全院通报批评进行处罚。如今各医院的处方点评工作已初见成效，处方质量明显提高，对促进合理用药起到了积极的作用。对于这项工作，我们将继续下去，不断完善，使之规范化。

四、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。

“群众满意“是我们的最终目标，也是我们开展“三好一满意”活动的初衷和目的。

（一）认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。通过对出院病人电话回访、对住院和门诊病人现场调查等形式，关注患者感受，听取患者意见；对他们提出的意见或建议，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。

（二）全面开展民主评议行风，让社会满意。民主评议行风，是依靠人民群众的有序监督、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措，通过扎实的工作，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。