西医内科学范文篇1

【关键词】病案教学；西医内科学；应用

病案教学（case-basedteaching，CBT）是案例教学在临床医学教育中的具体应用。是指根据教学目的的需要，选择常见病的典型病例在教师的指导下，组织学生围绕病例进行讨论，启发学生理论联系实践，提出诊断、治疗意见的教学方法。教学内容与实际病例密切联系，教学方法以教师引导，学生参与为主，通过小组讨论、教师点评完成。病案教学法与传统的课堂教学不同，它关注的是复杂的病人，注重发挥教师的引导作用和学生的主体作用，注重培养学生临床思维能力，培育分析、解决问题的能力［1］。我校是一所高等职业技术院校，由于条件有限，很难满足学生的临床见习需求，而内科学又是一门实践性很强的学科，为了解决这一难题，提高同学们分析，综合判断逻辑思维及推理的能力并提高教学质量，本人在多年的教学过程中体会到除了尽可能让学生在课间多一些临床见习机会外，利用病案教学，不失为为缓解、解决这一矛盾的主要方法。下面就如好搞好西医内科学病案教学谈一些粗浅的看法。

1.病案的选择

教学中病案的选择是很重要的，病案的内容、质量直接影响本次教学的成功与否。好的病案可以使学生学会分析问题，解决问题的方法，提高逻辑思维及判断推理的能力，并教给同学们学习西医内科学方法。否则将一无收获或收获甚少，因此就病案的选择要注意以下几点。

1.1以教材为中心

要结合教材的内容，根据教学进度及同学们基础知识扎实的程度选择合适病案。对每个病案中教学的重点、难点要精心设计，并尽可能指出病案重的临床症状和体征及诊断治疗与教材之间存在的千丝万缕的联系。

1.2精心筛选病案，选取一些覆盖面广的优秀病案

教师在课前充分准备，查阅各种书籍和临床资料，从主诉、现病史、体征、实验室检查及辅助检查等方面认真分析判断精心挑选或自己编写有讨论价值的病案［2］。即要注意主诉的格式、内容、字数是否正确，现病史是否从主诉写起、起病的情况、主要症状与伴随症状、病情的发展和演变，外院的诊断病名及所用过的药物、病程中的一般情况之间的层次逻辑关系、实验室检查及辅助检查的项目结果书写是否正确，是否具有代表性。

1.3病案因由浅入深，从易到难并能反映某疾病发生发展的过程

病案的选择在深度、广度和难度上要恰到好处。每一个系统开始教学时，可选择一些简单的病例，即并发症和合并症少，病理变化过程较简单，一看一目了然。例如急性支气管炎，急性胰腺炎，消化性溃疡等。后期教学中要反映除本病发生、发展、演变的全过程。例如慢性支气管炎—慢性阻塞性肺气肿—慢性肺源性心脏病等病例，让同学们了解到肺心病发展过程。从而可以培养学生的逻辑思维能力。

2.病案教学时机和形式

2.1不同时期的病案教学

2.1.1以病案导入新课：“好的开头是成功的一半”。首先给同学们一个病例，让同学们试着写出诊断、诊断依据、进一步检查项目和可能出现的结果、治疗措施及所用药物。然后个别提问，根据学生所作情况分析、判断、指出正误，导入新课，这样可以激发学习兴趣，开拓思维，继而认真听课。

2.1.2以病案结束一节课：到一节课后半部分，学生往往昏昏欲睡，注意力不集中。这时通过病案结束一堂课，不仅可调动学习积极性，而且以病案为线索，对本堂课进行归纳总结，还可以测试掌握情况并纠正错误。

2.1.3把病案贯穿于一堂课中：教师一边授课，一边要观察学生神态，在学生感到疑惑或讲课中遇到重点、难点时适当穿插病例，达到解说难点，强调重点的目的。

转贴于

2.1.4把病案作为课外作业：一个系统讲完之后，可精选一些有利于提高学生分析判断、辩证思维的能力的病例，课外完成后上交老师批改，之后在课堂上集中讲解。这样可以培养学生的自学能力，并加深对本系统知识的理解记忆。

2.2以教师为主进行病案教学

此法适用于开课不久，病案教学初期或开课虽久，但病案难度较大，一般放在一个系统学习之后，可举出2—3份病例，例如心肌梗死，风心病。以教师为主、引导学生逐层分析，注意疾病本身与并发症合并症之间的关系，做出正确诊断，制定合理治疗方案。

2.3以学生为主体

讲完一个系统之后给学生2—3份病例，分组讨论，每组选一个代表。就病例的诊断，鉴别诊治疗等问题展开演讲，一开始的发言可能达不到预期的效果，但可以活跃课堂气氛，使学生开动脑筋，锻炼学生的口才和演讲能力，激发学习热情，培养自主能力，为以后工作打下了基础。

3.总结

病案教学法为学生提供了一个“没有压力”的临床学习环境，有助于增强学生在接触真正病人时的自信心。案例教学经过一百多年的应用和发展，实践证明是一种应用价值很高的教学方法［3］。病案教学法通过对一个个病例的解析，完成了学生从理论知识向实践的转化，激发学习兴趣，提高了学生的临床思维能力，加深理论知识的理解和记忆，同时可缩短与临床见习的距离，成为理论认识到临床感性认识的桥梁［3］。但值得注意的是，病案只是完成教材讲授的辅助手段，是教材内容的补充，离开基本理论知识和专业知识的指导和支持，病案教学活动就无法进行。病案教学法也是一种互动式的教学模式，需要教师与学生的共同参与，只有在教师积极、有目的的引导下，学生的积极配合下，其优越性才能得到充分的发挥。病案教学不可过滥，否则把课堂教学变成了故事片，病案讨论引起学生反感。因此我们要认真备课，精心筛选病例，恰当安排好病案教学的时机和形式，可以收到好的学习效果，并弥补临床见习的不足

参考文献

[1]张振华，杨潮萍，韩雪.分类病案教学法在内科学教学中的探讨[J].中国高等医学教育，2010(9):115-116.

西医内科学范文篇2

一、中西医临床医学专业人才培养模式存在问题

（一）标准参差不齐

尽管我国中西医结合专业人才培养时间较长，但是从培养现状来看，以研究生为主要对象，本科阶段依然将中医与西医完全分离开来，并未实现有机结合。由于本科阶段缺乏对中西医结合基础知识的学习和掌握，所以导致在研究生阶段的学习与本科阶段完全脱节。与此同时，相当一部分研究生本科阶段并未学习到中西医结合知识，传统的思维观念模式影响至深，并没有形成健全和完善的中西医结合思维模式。

（二）课程设置欠科学

通过研究得知，我国绝大多数医学院校在临床医学专业人才培养过程中，并未将中医与西医有机结合起来，将二者完全孤立开来，这样的课程设置，势必无法培养出专业化、技能型、复合型中西医结合人才。同时，中西医结合教学过程中，倘若仅仅将中医与西医简单的联系在一起，必然起不到中西医结合教育的作用，这样的人才培养模式下，学生依然存在偏科现象，在临床医学操作过程中，并不能将中医与西医有机关联起来，缺乏系统性、全面性和科学性[1]。

（三）教材内容不合理

目前，我国医学类高校在中西医临床医学专业人才培养过程中，所使用的教材并不完全统一，基本上是各自为政、百花齐放。从大纲结构和教材内容设置方面来看，可谓是杂乱无序，一些高校分别进行了中医、西医两门课程的设计，也有一些高校将中西医结合起来，进行了一本教材的编写，教材内容编写质量层次不齐，基本上尚未形成系统、全面的教学用书体系。

（四）师资力量薄弱

众所周知，任何一门专业课程的教学都离不开优秀教师队伍的有力支撑。现阶段，我国绝大多数中西医结合院校缺乏专业化、高素质、复合型教师，尽管一些教师的文化程度较高，也具备一定的临床医学教学能力，但是其知识体系过于单一，以理论知识为主，缺乏实践操作能力，从而无法完成中西医临床医学专业人才培养任务。另外，由于专业化程度不同，对中西医临床医学教学的认知度存在较大差异，所以在实际教学过程中，缺乏对中西医临床医学的专业、系统化认知，极大影响和阻碍到专业人才的培养。

二、中西医临床医学专业人才培养模式创新策略

（一）设置统一的人才培养标准

作为中西医临床医学专业人才培养的核心环节，必须加大本科阶段教育力度，各级教育部门要高度重视、集中统一，在全省乃至全国范围内，进行中西医临床医学专业人才培养统一标准的设定。同时，要重视中西医结合医学人才知识结构的调整和均衡，重点以本科阶段教育为主，在本科教育阶段进行中西医临床医学课程的设置和人才培养方案的制定。另外，逐步由本科教育向研究生教育过渡，确保两个特殊阶段的连贯、有序，積极研究和探索新型人才培养模式，为中西医临床医学专业人才培养提供重要可行依据。

（二）课程设置的科学规范化

传统的中西医临床医学专业教育通常由中医和西医两部分构成，也就是将中医与西医简单的组合起来，这种简单的结合并不能达到完全意义上的中西医结合。因此，要注重研究和探索中医、西医之间的衔接性，通过理论、实践等知识的有机关联，形成互补优势，以此为切入点来实现突破。同时，通过运用中医、西医等知识，分析各类常见疾病的属性、机制、症状和特征，进而提出科学、可行的预防、治疗方法。学生通过学习中西医结合理论知识、掌握中西医结合实践操作方法，进而能够达到准确分析病因、诊断病情、治疗疾病的目的。此外，专业课程的设置要科学、可行，达到激发学生学习兴趣、提高学生积极主动性的目的。总之，中西医临床医学专业课程设置要符合实情、结合实际、突出科学规范性，为中西医临床医学专业人才培养提供有力保障。

（三）教材内容设计的合理性

在中西医临床医学专业课程教材内容设计过程中，要确保教材内容编写与市场人才专业性完全相符，将中医、西医两大医学知识、临床医学技巧有机关联起来，确保教材内容能够开拓思维、教学大纲符合预期、内容简单、减少冗余，课程安排科学、合理，理论与实践比例设置适中[2]。同时，注重融入中医、西医之间的联系理论课程，也就是能够起到密切联系和纽带桥梁的作用，进而实现中西结合，达到中西医临床医学资源合理分配、有机整合的目的。

一套系统、全面的中西医临床医学教学体系，与精简、优秀和高质量的教材内容密不可分。因此，只有确保教材内容编写的科学、可行，方可为中西医临床医学专业人才培养奠定基础。对于我国中西医临床医学院校来讲，要将教材内容、教学大纲设置放在核心位置，尽可能多的编写有针对性、高质量教材，并邀请国内外中西医临床医学专家、学者参与课程内容的编写和大纲的制定。另外，教材内容理论知识与实践操作环节比例适中，不但要丰富学生理论学识体系，而且要为学生中西医临床医学实践操作提供有力依据。

（四）加大师资队伍建设力度

对于中西医临床医学专业人才培养来讲，在创新、先进人才培养模式构建过程中，必须注重专业化、高素质、技能型师资队伍的建设和完善。通过研究认为，首先，各大院校要结合中西医临床医学专业人才培养需求现状，进行中医、西医、中西医结合相关培训机构的建立，让学生接受国内外知名中西医结合院校讲师、教授的系统、全面讲解，通过中西结合的有机关联培训，达到更新理论知识、提高学生专业化技能的目的；其次，高校要积极引导和鼓励学生参与进修，不断提高学历和科研能力，掌握中西医结合相关知识；再次，中西医院校要定期组织专业化知识和技能鉴定大赛、知识竞赛，通过组织竞赛来激发学生学习潜力，提高学生学习积极主动性，帮助学生巩固所学知识，提升专业化操作技能；最后，要通过各种手段和方法来鼓励在职年轻教师参与学术交流、专业讲座，以此来增广见识、拓宽视野，学习和掌握核心技术，吸取先进经验，更新知识体系，最终打造一支专业化、高水平、高素质师资队伍，为中西医临床医学专业人才培养奠定坚实基础[3]。

西医内科学范文篇3

【关键词】CBS教学法；中西医结合内科；教学；调查问卷

中西医结合内科将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，是阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。CBS(casebasestudy)教学法也叫以病例为引导教学，是华西医科大学［1］以“以问题为基础的学习”(problembasedlearning，PBL)为原理设计的，应用于基础主干学科的教学中效果良好。我校从2003年开办中西医结合临床专业以来，不断探索中西医结合教学的改革方法，力争培养出适应临床需要的中西医结合人才，在教学改革过程中我们设计了调查问卷，了解学生对CBS教学法的满意程度和提高学习兴趣，活跃课堂气氛，提高临床能力以及加深对专业知识的理解方面的认识。

1研究目标和研究人群的确定

对中西医结合临床专业普通本科学生进行调查，初步掌握学生对CBS教学方法的认识为目的，在文献资料的研究基础上，确定研究人群为2005～2006级中西医结合临床专业普通本科学生，其中2006级68人，为实验组，2005级51人，为对照组。为了调查问卷的设计，设定了预实验，随即抽取25名学生参加。

2问卷的设计方法

2.1问卷结构及条目池的确定

在文献研究的基础上，广泛参考了大量测试教学方法的量表，结合我校的教学实际，根据CBS教学法的特点和教学过程中可能出现的问题并结合中医教学的特点和学生的实际情况，将问卷结构分为6个部分：(1)学生对目前教学方法的满意程度和目前教学方法的弊端；(2)学生对CBS教学方法的了解程度；(3)学生对CBS教学法的期望和接受程度；(4)CBS教学法对提高学习兴趣和活跃课堂气氛的作用；(5)CBS对提高学生临床能力及加深对专业知识的理解方面的作用；(6)CBS教学法在运用过程中可能面对的问题。围绕问卷结构，筛选体现该结构的主要方面，将各方面作为具体操作化的单元，形成条目池。

2.2调查问卷类型的选择与答案的确定

问卷类型：一般调查问卷分为开放式与封闭式［2］。开放式是指被调查者自行填写内容，优点是被调查者自由填写，内容丰富；缺点是难于编码和统计，费时间。封闭式是指研究者提供了答案，以供选择，优点是填答方便，省时省力，资料易于统计分析；缺点是自发性和表现力差。由于本问卷设计的目的在于进行摸底调查，要考虑问卷填写的简易性，对所得数据进行统计分析，同时又想了解学生对教学的真实想法，因此，设计为开放与封闭结合式的问卷。

调查资料的收集：方法分自填式和结构访问两种，自填式的优点是省时省力，能避免人为因素的影响;缺点是不能保证回收率、应答质量受影响。由于CBS教学法客观表现的信息较少，多数是来自被调查者自身的感受，因此，本问卷以自填式为主，有利于调查结果客观可信。

确定条目答案的量化程度：条目答案一般分为3～7级，分级太少，敏感性降低，分级太多，分级标准不易掌握，较难得到评定者间的一致性。本问卷采用4级评分，分级的设置尽量等距，每个条目的理论最高值是5，最小值为1。另外设置部分必备的辅助性条目，如对于教学的建议和意见，可以提高问卷的亲和性，使填写者能够主动提出建设性的意见，具有一定开放性。

2.3问题的数量、顺序、编号的确定

问题的数量、顺序在问卷设计中直接关系到填写时学生的兴趣和依从性，因此，在编排上应考虑到学生的思维习惯，问卷问题的多少无一定之规，依研究的方法、目的和经费而定，时间一般不宜太长，本问卷涉及的范围较小，主要包含了中西医结合教学改革的信息，因此，问题数量不多，初步形成了30个，预调查结果表明，平均填写时间约25min。问卷内容的设置是以结构为纲，问题条目列入各自所属的结构内，整体分布为一般信息在最前，其他结构的排列以重要性和自身感觉性信息在前，客观情况和环境情况在后。结构内问题的顺序也以中西医结合内科教学中最常见、最重要的问题在前，依次排列，具有相关性的系列问题集中在一起。编号反映问卷的完整性，按人们的习惯编号从1开始，依次排列到最后。

2.4卷首语与填写说明的形成

2.4.1名称

本问卷称：“《中西医结合内科》教学调查问卷”，能够体现问卷的性质、研究目的和应用范围。

2.4.2卷首语

卷首语的作用是向被调查者介绍和说明调查研究的情况，在编写卷首语时介绍了以下几方面情况：调查人员的身份、调查的目的、调查的方法、调查的范围、对调查者的要求、调查结果的保密措施等。

2.5条目的筛选

2.5.1采用Delphi法［3］

对45条备选条目进行初筛经过中医学、统计学、教育学等领域的文献检索和反复论证，筛选出30个条目形成调查问卷。

2.5.2用统计学方法进行条目筛选

用问卷进行预调查，用统计学方法对初选条目进行再次筛选，排除其中应答率低的条目，再进行同一方面条目(如提高学习兴趣方面)之间以及条目与其方面之间的相关性分析。相关分析可显示条目间的密切程度，相关系数(r)取值在1和1之间，绝对值越大，相关性越强［4］，因此，条目筛选的原则是，相关系数越大，意义越相近，说明可以相互替代，当然还要考虑条目代表的实际意义。条目筛选的统计分析举例见表1、表2，如表示学生对CBS教学法学习兴趣的2个条目相关系数(r=0.706，P0.05)，不能互相代替，故全部保留。表1学生对CBS学习法提高学习兴趣的条目相关性分析（略）注:*P0.05。

3讨论

CBS教学法是来源于PBL教学法，是指在临床前期课或临床课中，以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学。通常是5～7名学生1个导师。在小组讨论中，学生围绕问题进行思维、推理和分折，导师只起导向作用，不直接回答学生的提问，小组讨论中所获得的许多新问题是自学的主要内容之一［5］。在较多的研究中，PBL教学法被认为是一种更有效的教学方法，但也有一些学者对其持有怀疑态度。CBS教学法是一种崭新的教育理念，目前在中医高等教育中的经验是非常少的。我国的国情与西方相比存在很大的差别，CBS教学法既可能使教学方法与效果得到提高，也有可能带来某些不良的后果。所以，应该以积极和审慎的态度进行相关的教学改革。

教学改革的研究需要应用问卷。在教学改改研究方面，首先要了解学生的需要，这是教学改革成功的关键，合理的设计有效的问卷就成了掌握学生基本情况的重要手段手段。本问卷的制作按照严格步骤进行，突出了CBS和中西医结合内科教学常见的信息，内容设置较为广泛，特点是将学生对于教学改革主观的想法和CBS教学法具体反应的客观优势结合起来，内容精简规范，为教学改革的顺利进行提供了保证。在填写方式上，以自评为主，预调查证明该问卷内容清晰明了，篇幅适中，可接受性强。通过该问卷的评定，可以了解学生对当前教学方法的意见和对CBS教学法的了解程度以及对即将进行的教学改革的思考。中西医结合内科的教学有其自身的特点，既不能一味强调传统中医治疗的优势，也不能盲目追求现代医学的快速发展，必须掌握好继承与创新的关系，认真研究两种医学体系之间的关系，找到合理的切入点，这样的教学才能提高学生的临床能力，培养出合格的医学人才。

参考文献

1贺加，高京生，王中强.七年制医学生学习类型的调查分析［J］.中国高等医学教育，1997，11(5):1314.

2风笑天.社会学研究方法［M］.北京:中国人民大学出版社，2001.160.

3平卫伟.Delphi法的研究进展及其在医学中的应用［J］.疾病控制杂志，2003，7(3):3133.