妊娠合并糖尿病范文篇1

【关键词】妊娠期；合并糖尿病；临床

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.154文章编号：1004-7484（2012）-08-2539-01

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕产妇在妊娠过程中，首次发现的糖耐量异常。GDM是一种危险的合并症，对孕妇和胎儿都有严重危害，并且近年来患病率有明显上升趋势[1]。使改善[2]。我院2007年5月至2012年5月收治妊娠合并糖尿病68例，对患者均进行尽早诊断治疗，取得了可喜的疗效，现将结果进行具体系统分析。详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2007年5月-2012年5月，在我院治疗的妊娠期糖尿病患者共68例，患者年龄范围为20岁-37岁，平均年龄为28.3岁；其中初产妇47例，占69.12%，经产妇21例，占30.88%；患有家族糖尿病病史的患者33例，占48.53%。41例患者实行剖宫产，占60.29%，27例顺产，占39.71%。1例酮症酸中毒胎死宫内，占1.47%，67例新生儿健康存活，占98.53%，其中1例胎儿生长受限致新生儿重度窒息，转儿科预后好，治愈出院。

1.2方法

1.2.1运动疗法运动疗法是指指导妊娠期糖尿病患者在每日用餐后做适时适量的运动，非常有利于控制血准体重来进行热量计算，若母婴（胎）总热量为147Kj/（kg·d），则蛋白质用量不超过1.6g/（kg·d），总热量中的45%-55%左右为碳水化合物，总热量的33.2%左右为脂肪[3]。提倡少量多餐制，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，为避免夜间低血糖的发生建议睡前加餐。并每天补充钙剂、叶酸和铁剂，控制餐后1h血糖在8mmol/L以下。

1.2.2药物疗法药物治疗是指普遍采用胰岛素疗法来治疗血糖不达标患者，按刘东岩等[6]制订的妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案，进行饮食治疗者如1周内仍有3次餐后2h血糖>6.7mmol/L或空腹血糖>5.8mmol/L则开始胰岛素治疗。胰岛素用量与孕妇体重及孕周有关系，但主要取决血糖升高程度，平均胰岛素的用量为：妊娠初期为0.75到0.85u/（kg·d），妊娠中段为0.85到1.5u/（kg·d），妊娠后期为0.95到1.25u/（kg糖值[2]。同时要注意，不适宜运动时间过久，普遍以25-35分钟为最佳，选择有节奏的运动项目，如散步等，避免进行剧烈的运动。值得注意的是，先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。

1.2.3饮食疗法饮食疗法的主要目的是，促使孕妇热量与体内胎儿热量都可以得到有效控制。由于妊娠期胎儿生长发育所需的能量均由其母体所提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过于严格，否则容易产生饥饿性酮症。涉及精确用量及具体用法时，根据24小时血糖水平来判定胰岛素用量：BG每升高1mmol/L，加3-4U，需要仔细观测孕产妇每餐的前、后2小时血糖以及睡前血糖值，以此做为调整依据。妊娠达27.5周以后，应该月每个做1次超声复查，检测病人的羊水量及胎儿发育等情况[4]。

1.3判定疗效的标准未孕前患有糖尿病者要在血糖控制理想后再妊娠。确诊为GDM和GIGT者，均应先指导患者进行饮食治疗，一经确诊，必须立即采用饮食疗法与运动疗法相结合，必要时采取胰岛素药物治疗，定期做血糖控制。根据2008年中华妇产科分会产科学组和中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组联合了《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》推荐妊娠合并糖尿病患者血糖控制标准为：空腹血糖3.3-5.6mmol/L，餐后2h血糖4.4-6.7mmol/L，夜间血糖4.7-6.7mmol/L，三餐前血糖3.3-5.8mmol/L。

2结果

本组妊娠糖尿病确诊病人中，68例妊娠期糖尿病孕妇均通过运动疗法与饮食疗法本组妊娠糖尿病病人中，对23例加用胰岛素皮下注射疗法，占33.82%治疗效果明显。其余病人都没有使用降糖药。其中有1例26岁经产妇患者，妊娠34.5周时发生死胎两次，没有GDM家族史。该次在妊娠22.5周时，出现口干、常饮和多现象尿，最后确诊为妊娠期糖尿病，应用胰岛素皮下注射后，血糖波动5.8-6.1mmol/l。妊娠33.5周时，因有轻度子痫前期并胎儿宫内生长受限而入院治疗，并于妊娠34.5周时进行剖腹产。新生儿出生体重2.1kg，重度窒息，抢救后转儿科治疗后痊愈出院。1例为21岁初产妇，没有GDM家族史，在妊娠24.5周时，空腹血糖检验值为11.5mmol/L，确诊为妊娠期糖尿病，对其进行了为期一周的采用运动疗法加饮食疗法后，复诊血糖达到正常，此后，在未继续进行监测及控制饮食的情况下。妊娠27.5周时出现口干、常饮和尿多现象，当时未诊治，于妊娠29.5周时出现糖尿病酮症酸中毒，导致昏迷，之后胎死宫中。

3讨论

近几年来，妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势。该病严重时会导致孕期出现畸形胎儿、酮症酸中毒、流产、死产等，对孕妇以及婴（胎）儿造成极大身心创伤。所以必须及早诊断治疗，减少孕产妇母儿并发症。我国专业的孕期糖尿病治疗合作小组成立后，应该谨遵医学的严谨原则，制定适宜我国情况的GDM诊断方法和筛查标准。糖尿病患者在准备怀孕前应进行一个全面体检，包括心电图、血压、眼底、肾功能等方面，以确定患病的分级，看是否适合妊娠。糖尿病患者若已并发比较严重的心血管疾病、肾功能退化或出现网膜病变者，则不能妊娠，若已怀孕，必须尽早终止。又能妊娠意向的糖尿病患者，在怀孕前应必须使血糖恢复到正常水平。若患者在未孕时使用口服药物降糖，孕前须改用胰岛素来控制血糖。

本组大部分患者都是在常规筛查时侯发现的妊娠期糖尿病，基本不需用药，少数采用胰岛素治疗法。即便是产生糖尿病酮症酸中毒的患者，在接受及时有效的治疗和监护之后，母胎均健康正常，经过研究，可以看出，即使年龄不超过25岁并且无糖尿病家族史，最年轻在21岁也有可能发病，妊娠22.5周时也可能会产生妊娠糖尿病及糖尿病酮症酸中毒现象。此外，受孕7.5周内或者停经9.5周前是产生胎儿先天畸形的最危险时期。由此可知，处于妊娠初期以及已有怀孕意向的妇女，非常有必要进行空腹及餐后血糖的常规化化验。妊娠期糖尿病不仅会对妊娠结果产生严重影响，还存在两个不容忽视的问题：①在妊娠期间患糖尿病的妇女，未来患糖尿病的机率会比正常人高；②妇女在妊娠期间患有糖尿病的话，所生产的小孩患上糖尿病的机率也会比正常人高。

总而言之，妊娠期糖尿病对母婴的危害性不可小看，尽早诊断和治疗糖尿病，能够有效的减少妊娠期并发症，大力降低新生儿死亡率，对母婴安全意义重大。

参考文献

[1]尚强.43例妊娠合并糖尿病的临床治疗与分析[J].中国民康医学，2010（19）：2474-2475.

[2]张琴秀.妊娠合并糖尿病临床治疗[J].中外医疗，2011（13）：29-31.

[3]陆桂月，顾京红，黄亚绢.妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2009（10）：784-785.

[4]张改莲.妊娠合并糖尿病的处理[J].中国社区医师（医学专业），2011（13）：70-71.

妊娠合并糖尿病范文篇2

1妊娠合并糖尿病知识宣教

包括两种类型:①妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常,妊娠后发展为糖尿病;②妊娠期糖尿病指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常。

妊娠可使原有糖尿病的患者病情加重,使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生GDM。糖尿病孕妇极易在妊娠期和分娩期发生泌尿系感染,且感染后极易引起酮症酸中毒。巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压疾病发生率明显增高,故手术率、产伤、产后出血发生率明显升高。

2心里护理

通过多种形式的健康教育告知孕妇在妊娠期严格控制血糖,加强监测,可使母儿预后较好。给予耐心细致的解释,消除各种疑虑,保持积极乐观的情绪,以有利于胎儿正常发育。

3饮食护理

饮食总原则是既能满足母亲和胎儿的生理需要又不致发生高血糖。各种营养素合理分配,蛋白质占18～20%,脂肪占28～32%,碳水化合物占42～50%,多食富含纤维素的食品,补充钙、铁、镁、锌、维生素B族及维生素C。严禁进食单糖类食物如蜂蜜、朱古力;用豆浆、牛奶替代米面类稀饭;含糖高的水果也应限制;多食苦瓜,因为苦瓜有类似胰岛素的生理活性。少食多餐,食物合理分配,可将每日食物分成10等份:早餐、上午、下午、睡前各取1等份,午餐、晚餐各取3等份。

4适度运动

孕妇适度的运动可提高胰岛素敏感性,运动方式以有氧运动最好,如散步、中速步行。

5合理用药

对通过饮食不能控制的妊娠合并糖尿病患者,胰岛素是其主要的治疗药物。使用胰岛素时,用量应准确。观察患者有无心慌、脉搏加速、出冷汗、眩晕等低血糖反应。

6预防感染

血糖高可使血浆渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力,降低对感染的抵抗力,另外由于血糖、尿糖浓度升高,有利于某些细菌生长。妊娠期须加强对孕妇的卫生宣教,勤换洗、注意口腔卫生。分娩期为孕妇提供安静、清洁、空气新鲜的环境,指导孕妇使用无菌的会阴垫。产褥期观察产妇体温,腹部或会阴切口情况,恶露的量及性状。注意的护理,防止乳腺炎。

妊娠合并糖尿病范文篇3

【关键词】妊娠合并糖尿病；临床分析；妊娠期糖尿病；合并妊娠

妊娠合并糖尿病是妇女妊娠时期比较常见的一种内科合并症，妇女妊娠期由于体内新陈代谢和内分泌的变化，导致糖尿病的倾向增强。患有糖尿病的妇女在胰岛素问世之前生育率较低，围产期婴儿死亡率高，胰岛素问世之后，糖尿病孕妇生育率有所提高，产妇新生婴儿死亡率降低，围产儿死亡率明显下降，但是仍然比总体的围产儿死亡率高。所以，提高对妊娠期糖尿病的认识，加强诊断和治疗，对于降低产妇病死率和围产期新生婴儿死亡率十分重要。

1资料与方法

1.1一般资料搜集我院妇产科、内分泌科接收的50例妊娠合并糖尿病患者，其中30例坚持随访。30位产妇年龄25到40岁，平均27.5岁；初产孕妇26例，经产孕妇4例；患病时间5个月到5年，平均1.6年。妊娠之前血糖正常的是26例，4例偏高；孕期12例使用药物治疗，18例未用药。孕期血糖监测2例增高，产后有2例血糖较高。

1.2方法

1.2.1监测方法对30例妊娠合并糖尿病孕妇进行孕期检测，在产前监测外，进行动态检查孕妇尿酮体、血糖，每周需要检测一次尿雌三醇。每周做一次无激惹试验，孕妇怀孕18到20周进行常规的B超检查排除先天性胎儿畸形，之后每隔4周进行一次B超检查，动态监测胎儿的发育情况。

1.2.2治疗方法①胰岛素药物治疗：孕妇孕期不采用口服的降低血糖的药物，应该采用胰岛素治疗，药物制剂和普通糖尿病患者相同，尽量将血糖控制在正常的水平。②饮食控制：进行饮食控制时要考虑到孕妇需要供应胎儿的营养需求，所以热量摄入的控制不能够限制过低，维生素B和维生素C应及时补充，钙铁的吸收也应该引起注意，在餐后进行适度运动可以降低血糖，理想情况下血糖应该保持在正常到7.8mmol/L之间，这种情况不需要再使用胰岛素。

2结果

30例妊娠合并糖尿病孕妇足月分娩，其中男婴共有14名，女婴16名。分娩的方式：22例阴道分娩，8例剖腹产，其中2例胎位不正、1例胎盘早落、1例胎盘低置、1例妊娠高血压综合征。新生婴儿血糖正常30例，畸形1例，无低血糖婴儿，目前婴儿最小3岁，没有复发产妇。

3讨论

3.1糖尿病患者的最佳妊娠时期大多数的糖尿病医师的观点是，经过积极的治疗，如果糖尿病病情控制良好，就能在病后的几个月内妊娠，但是孕妇在妊娠前要做好控制血糖的积极工作，比如做一些糖尿病血管并发症的检查，对育龄糖尿病病人的治疗以及对妊娠和糖尿病之间的关系认识，都应该在准备进行妊娠之前就开始，并且要在医生和患者的积极配合之下完成。糖尿病孕妇除了要进行饮食控制，血糖监测以外，还要进行尿酮体检测和糖化血红蛋白的检测，以避免并发症的发生。

3.2糖尿病病人妊娠对糖尿病患者病情的影响妊娠活动本来就是一个糖尿病致病的病因之一，妊娠会产生皮质醇和LP等抗胰岛素的物质，孕妇胎盘的形成会让胰岛素降解的酶加快产生，所以如果孕妇在妊娠期间胰岛素分泌的潜力不够的话，就可能引发妊娠期糖尿病。不仅如此，糖尿病病人在妊娠后可能产生各种体内环境的生理变化，这些变化都可能导致糖尿病的复杂化以及病情的加重，最终导致糖尿病病情治疗变得更困难。更严重的是，糖尿病人在妊娠晚期可能会发生低血糖和酮症酸中毒，而酮症酸中毒是造成产妇和胎儿死亡的一个主要原因。

3.3妊娠期的糖尿病人的用药问题糖尿病人在妊娠期间，医生对妊娠期的糖尿病人要给予科学合理的积极治疗以保证产妇和胎儿平安。妊娠合并糖尿病患者的基本治疗包括围产期处理以及血糖控制，因为口服降血糖的药物可能会经过胎盘，引发胎儿的各种不良病变，而且妊娠合并糖尿病患者口服降血糖药物也难以达到长期控制血糖的作用，因此妊娠合并糖尿病患者在妊娠后最好还是使用胰岛素。

妊娠合并糖尿病患者妊娠期治疗的另一种重要的方法是通过饮食进行控制，多吃一些含糖量低的食物，但是如果妊娠合并糖尿病患者在经过饮食控制治疗以后血糖仍然不能达到正常水平，这是就要建议患者采用胰岛素进行药物治疗。妊娠合并糖尿病患者在妊娠期间应该对其血糖水平进行严密监控，妊娠合并糖尿病患者每星期应该至少检查空腹以及进餐后两小时血糖一次，有条件的话最好对妊娠合并糖尿病患者进行自我检测血糖水平。如果妊娠合并糖尿病患者经过多次检查发现其餐后两小时血糖水平大于6.7mmol/L，或者其空腹血糖水平大于5.8mmol/L，那么这位妊娠合并糖尿病患者就应立即采取胰岛素治疗，这样才能减少对孕妇及新生儿的损伤，减少巨大儿、畸形儿的发生概率。对于餐后两小时血糖明显升高的妊娠合并糖尿病患者，应该在进行饮食控制治疗的同时加以进行胰岛素治疗。虽然大剂量注射胰岛素的疗效比较快，但是这样容易引发脑疝、继发性脑水肿、渗透性失衡、低血钾和低血糖等危险，因此对于妊娠合并糖尿病患者，应多用小剂量的静脉滴注胰岛素进行治疗，小剂量静脉滴注胰岛素一般在两小时后妊娠合并糖尿病患者出现血糖好转，如果不然则应再次调整静脉滴注剂量。

妊娠合并糖尿病患者分娩时，如果产科B超顾及胎儿体重大于4.5kg，则可建议产妇首选剖宫产分娩。还有如果产妇出现产期并发症，也应让妊娠合并糖尿病患者选择进行剖宫产分娩，分娩手术应首选硬膜外麻醉，为防止妊娠合并糖尿病患者生产时产生感染、大出血或者更多的创伤，手术应给予用抗生素。

参考文献

[1]苏应宽，主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1999：1358-3681.