妊娠合并症范文篇1

关键词：妊娠；甲状腺功能减退；合并

甲状腺疾病多见于育龄期妇女，其中甲状腺功能减退症是一种较为常见的甲状腺疾病。甲状腺功能减退症又称甲减，是指由于多种原因影响，导致低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗引起的全身性低代谢综合征。女性甲减患者多会引起不孕、无排卵月经等症状。一般来说，妊娠合并甲减在临床并不多见，但其危害非常明显。大量研究指出，母亲与胎儿的甲状腺功能有着密切的联系[2]，在胎儿脑发育的第一时期起着关键性的作用，即使少量缺乏甲状腺激素，都会导到胎儿脑发育迟缓，出现智力低下问题。

1妊娠合并甲状腺功能减退症的临床研究

1.1临床诊断在诊断上，轻型甲状腺功能减退因症状不明显并且非特征性，在妊娠期诊断较为困难。如果症状明显，如怕冷、疲劳、头发干枯、水肿、皮肤粗糙等，可结合患者的以往病史、体征以及检查报告也可以诊断出。研究指出，甲状腺无痛性肿大病史，接受甲状腺手术及甲状腺放射治疗史均可能引起甲减，因此患者病史对诊断具有一定参考意义。在临床症状表现上，有研究表明，亚临床甲状与健康患者相比，有明显的乏力、皮肤干燥、记忆力减退、思维受损等症状，易患产后抑郁等抑郁为主的精神紊乱。在一组甲减的高危因素的研究中指出，遗传也可能是导致患者出现甲状腺功能低下的原因，孕妇超声检查发现羊水过多时，需检查胎儿是否有甲状腺肿，妊娠期女性甲状腺功能亢进需用抗甲状腺药物治疗时，也应同时检测胎儿是否有甲状腺肿问题的存在[3]。

1.2临床治疗在治疗上，一般来说，患者应加强营养，注意多休息，不易过度劳累，定期到医院做产前检查，观察患者腹围、体重、宫高等增长情况，同时结合B超监测胎儿发育情况，对胎儿发育情况进行及时判定。如果发现胎儿宫内生长迟缓，应给予早期治疗干预。分娩时，可鼓励产妇进食，给予吸氧，必要时应进行输液，孕妇生产过程中进行胎心监护。第二生产者，先天性甲减产妇大部分腹直肌力量不足，不能很好的增加腹压，无力屏气向下用力，关键时需用机械助产，应随时做好新生复苏工作，产时留脐血，对甲状腺功能进行化验。

1.3孕期筛查临床研究指出，新生儿甲状腺功能减退症发生率为1/4000，先天性甲状腺功能低下的患儿，出生时并无明显临床表现，但在其生长发育的过程中，会出现甲状功能减退症状，严重还可能出现智力低下，因此加强对新生儿甲状腺功能减退症的诊断与预防，做好筛查工作，这对优生优育具有重要的意义。一般来说，先天性甲减患儿的TSH水平偏高，T4水平偏低，通过血液检查可以有效诊断并给予监测[10]。

2讨论

近几年，妊娠合并甲减的发生率，尤其是亚临床甲减的发生率呈逐年升高的开象。2.5%患者存在亚临床甲减，0.3%患者存在临床甲减。

妊娠对母体甲状腺产生重要的影响作用，甲状腺激素结合球蛋白（TBG）水平上升，妊娠早期雌激素水平升高，TBG合成增多，可高达到非妊娠期基础值的2～4倍，雌激素通过增加TBG中唾液酸的组成成分，延长半误期，使循环中的TGB水平进一步上升，游离TH水平潜在性下降，反馈机制使甲状腺激素（TSH）分泌增多，孕期血清TSH水平增高。

妊娠对母体甲状腺有重要的影响作用。妊娠期甲状腺腺泡增生、血动丰室，母体血容量增加，肾小球滤过率增加，母体血液稀释，碘丢失增加，机体出现"碘饥饿"现象，导致甲状腺代偿性增生，同时，部分碘离子通过胎盘供给胎儿，使母体血清中的无机碘浓度进一步降低，甲状腺可利用的碘明显减少，甲状腺负担加重。妊娠期对甲状腺激素生理需求增多，如果甲状腺不能适应妊娠期相应变化，就会发生妊娠合并甲状腺减退症[6]。

患者如有甲减病史，如甲状腺手术、甲状腺放射治疗史、甲状腺无痛性肿大等情况均可能引起甲减，其临床症状表现为畏寒、浮肿、智力低下、少言懒动、便秘、体温偏低反应迟钝、记忆力减退、肌肉软弱乏力、精神抑郁等[5]。甲状腺减退症的检查除临床表现外，主要依据血清指标TSH升高、FT3、FT4水平下降（游离甲状腺素）[4]。缺碘仍是目前全球甲状腺减退症的主要原因，表现为24h的尿碘减少；在碘资源丰富的地区，慢性自身免疫性甲减是妊娠合并甲状腺减退症的主要原因（约占55%～70%），表抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）与抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）呈阳性。甲状腺自身抗体与甲减密切关，据Casey等报道，在孕妇中TPOAb的阳性率为5%～15%，甲状腺功能正常和单纯低T4血症的孕妇中阳性率仅有4%～5%；然而在甲状腺减退症孕妇中阳性率显著上升[10]。尽管有些研究表明，亚临床甲减与儿童神经发育以及不良妊娠结局相关，但也有相关研究并未证实这一点，此外，目前，仍没有对TSH代治疗效果的前瞻性研究结果出现，因此，仍没有充足的证据证明替代治疗以及筛查能改善妊娠的结局，对妊娠妇女产检进行甲状腺功能常规筛查还缺乏依据[5]。此外还需对甲状腺功能加入到常规筛查中进行卫生经济学分析。目前正进行的两项大的前瞻性对照研究分别纳入22000例和120000例孕妇有：美国国立卫生研究院（NIH）资助的TSH研究和CAT研究。2010年，国际甲状腺大会（ITC）上发表CAT阶段性的研究结果，该研究筛查妊娠0.05，（分别为11.3%、15.4%），但是达标治疗组与非治疗组比较差异显著P

参考文献：

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妊娠合并症范文篇2

[关键词]妊娠合并甲状腺功能亢进症；糖脂代谢；妊娠结局

[中图分类号]R714[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2017）05（b）-0034-03

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheglycolipidmetabolismtestandpregnantoutcomeofdeliverywomenwithpregnancyandhyperthyroidism.MethodsConvenientselection32casesofdeliverywomenwithpregnancyandhyperthyroidismadmittedandtreatedinourhospitalfromJanuary2015toMarch2016wereselectedastheobservationgroupand32casesofhealthyearlydeliverywomenwithoutthyroiddysfunctionatthesameperiodwereselectedasthecontrolgroup，andthefastingvenousbloodonthedayofthetwogroupswasextractedandtheGLU，TC，TG，HDL-CandHDL-CweretestedbytheHitachi7600-020automaticbiochemicalanalyzer，andtheoccurrenceofcomplicationsduringthepregnancyperiodandperinatalinfantoutcomeofthetwogroupswereobserved.ResultsTheGLUintheobservationgroupwas（5.01±0.64）mmol/L，whichwasbiggerthanthatinthecontrolgroup（P

[Keywords]Pregnancyandhyperthyroidis；Lipidmetabolism；Pregnantoutcome

妊娠合并甲状腺功能亢进症是妊娠期间出现的甲状腺功能亢进症，是常见的妊娠期甲状腺疾病和产科代谢性疾病[1]。妊娠合并甲状腺功能亢进症具有较高的发病率，甲状腺素对胎儿生长发育具有至关重要的作用，因此妊娠期甲状腺素分泌和代谢异常会对胎儿生长发育造成影响，引起妊娠不良结局的发生[2]。研究认为[3]，甲状腺素能影响物质代谢，因此妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇可能还存在代谢异常。为此，该研究检测了2015年1月―2016年3月医院妇产科收治的32例妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇糖脂代谢，并分析了妊娠结局，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选择该医院妇产科收治的妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇32例作为研究对象，设为观察组，均符合以下入选标准：①孕周≤12周；②参照该地区甲状腺功能正常值范围，均进行甲状腺功能检测符合妊娠早期甲状腺功能亢进症的诊断标准；③B超显示为单胎妊娠；④顺利完成分娩；⑤排除孕前存在糖尿病、代谢疾病、免疫系统疾病孕妇。32例患者中年龄22～35岁，平均年龄（26.83±7.91）岁；孕周7～12周，平均孕周（9.48±2.05）周；孕次1～5次，平均孕次（2.57±0.67）次；产次0～3次，平均产次（0.86±0.43）次。按照1：1入选原则选取同期医院产检的无甲状腺功能异常的健康妊娠早期产妇作为对照组，共32名，年龄20～38岁，平均年龄（26.69±8.20）岁；孕周7～12周，平均孕周（9.29±2.11）周；孕次1～6次，平均孕次（2.63±0.72）次；产次0～4次，平均产次（0.89±0.47）次。两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经医院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2观察指标

取两组体检当天空腹静脉血，采用日立7600-020全自动生化分析仪检测空腹血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。随访至妊娠，观察两组出现的妊娠期并发症发生情况和围生儿结局。

1.3统计方法

采用SPSS17.0统计学软件进行处理，两组血糖、血脂等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并用独立t检验；两组妊娠期并发症及妊娠结局发生情况采用[n（%）]表示，用χ2检验；以P

2结果

2.1两组血糖和血脂指标比较

观察组和对照组GLU分别为（5.01±0.64）、（4.22±0.59）mmol/L，观察组大于对照组（t=2.392，P

2.2两组妊娠结局比较

观察组妊娠期糖尿病、早产发生率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见下表1。

3讨论

作为人体主要的内分泌器官，甲状腺具有调节物质代谢和能量平衡的重要作用，在生长发育中具有重要的调节作用[4]。妊娠合并甲状腺功能亢进是妊娠期出现的甲状腺激素增多，造成基础代谢加快和物质代谢出现紊乱的产科合并症。甲状腺主要调节物质代谢，因此其功能异常可能会引起妊娠期孕妇糖脂代谢出现异常[5]。妊娠期是特殊的生理时期，此时出现甲状腺功能亢进势必对母婴生命安全造成影响。因此，了解妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇糖脂代谢水平和妊娠结局情况是临床亟待解决的问题。

妊娠期妇女，为了适应胎儿生长，母体会出现妊娠生理状态下的甲状腺功能改变和血脂异常，为了排除妊娠期生理状态的影响，该研究以正常妊娠的健康孕妇进行对比，通过检测了32例妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇和32名健康孕妇血糖和血脂水平，结果发现，妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇GLU（5.01±0.64）mmol/L大于对照组，TC（4.08±0.55）mmol/L、TG（1.28±0.23）mmol/L、HDL-C（1.77±0.48）mmol/L均小于对照组，差异有统计学意义（P

妊娠合并甲状腺功能亢进若不能得到有效控制可引起多种妊娠不良结局，包括流产、胎儿畸形、早产、妊娠期糖尿病等。该研究结果发现，妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇妊娠期糖尿病（34.38%）、早产发生率（18.75%）高于对照组（P0.05）。结果表明妊娠合并甲状腺功能亢进症不良妊娠结局发生风险增大。该研究结果与蒲慧然等[1]、唐枝等[2]研究结果类似。邢彦君等[9]发现妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇早产发生率为20.00%，此外还可出现胎儿窘迫、妊高症等不良妊娠结局。妊娠合并甲状腺功能亢进会引起血糖升高，引发妊娠期糖尿病；此外甲状腺素分泌过多会影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程，造成能量不能以三磷酸腺苷（ATP）存储，引发妊娠期高血压疾病；妊娠合并甲状腺功能亢进还会抑制腺垂体分泌促性腺激素，影响胎儿生长发育，引发多种不良围生儿结局。

综上所述，该研究结果发现妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇存在糖脂代谢异常，且不良妊娠结局发生风险增大，临床需要针对性进行干预和预防。

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妊娠合并症范文篇3

【关键词】妊娠；外科急腹症；诊治

对妊娠期患病，临床工作者必须引起较高的重视，尤其是合并外科急腹症患者，若诊治不及时，或治疗不当，极有可能造成病情加重、流产等后果。但是在临床诊断中，由于孕妇身体的特殊性，许多妊娠合并症的症状体征受其影响，很难被诊断出来[1]，现将本院2014年5月～2015年5月接收治31例妊娠合并外科急腹症患者作为观察对象，回顾性分析诊治方法，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月～2015年5月在本院接受治疗31例妊娠合并外科急腹症患者，均经本院专科医生会诊确诊，其中合并急性阑尾炎9例、合并急性胆囊炎5例、合并泌尿结石6例、合并肠梗阻2例、合并急性胰腺炎8例，合并胆总管蛔虫1例。患者年龄20～34岁，平均年龄（27.4±2.9）岁。患者急腹症发病时间为妊娠期9～38周，平均妊娠期（22.6±4.7）周，其中7例孕早期，21例孕中期，2例孕晚期。

1.2治疗方法

1.2.1合并急性阑尾炎者，孕早期3例，孕中期5例，孕晚期1例。依据临床特征，对患者进行B超诊断，确诊9例。孕早期3例行腹腔镜手术，全部成功妊娠至分娩；孕中期5例中，单纯性阑尾炎4例，行腹腔镱手术，采用硫酸镁、黄体酮安胎，4例全部成功妊娠至分娩，1例化脓性阑尾炎并穿孔行开腹手术，致难免流产；孕晚期1例，妊娠35周后，化脓性阑尾炎开腹手术术后早产，母子平安。

1.2.2合并急性胆囊炎者，依据临床特征，对患者进行B超诊断，确诊5例，其中3例合并胆石症。3例中孕行腹腔镱手术治疗，2例早孕行保守治疗，均成功妊娠致分娩。

1.2.3合并急性胰腺炎者，依据临床特征，对患者进行B超诊断，并结合MRI或CT、尿淀粉酶检查，确诊8例。坏死性胰腺炎1例，行开腹手术治疗后，难免流产；别7例属轻度炎症，行保守治疗，成功妊娠致分娩。

1.2.4合并肠梗阻者，依据临床特征，对患者进行B超诊断，并结合CT或X线诊断，确诊2例。行腹腔镜术后，应患者要求，人工流产2例。

1.2.5合并泌尿结石者，经B超诊断，确诊6例。5例行超声波碎石术治疗，流产2例，其中1例系自然流产，1例系按患者要求人工流产，另3例成功妊娠致分娩；1例行保守治疗，成功妊娠致分娩。

1.2.6合并胆总管蛔虫1例，经B超确诊后，行胃镜下胆总管蛔虫取出术，胎儿未受影响，后成功妊娠致分娩。

1.3临床特征各种外科急症临床特征见表1。

2结果

31例妊娠合并外科急腹症中，合并急性阑尾炎9例；合并急性胆囊炎5例；合并泌尿结石6例；合并肠梗阻2例；合并急性胰腺炎8例；合并胆总管蛔虫1例。经诊治，行开腹手术6例，致难免流产2例，早产1例；行腹腔镜手术8例，人工流产2例；10例行保守治疗，全部成功妊娠致分娩。31例孕妇无一例死亡。

3讨论

妊娠期孕妇合并急腹症在临床中较为少见[2]，其发病原因多为急性阑尾炎突发、急性胆囊火突发，或是因妊娠前已有轻微症状，未引起重视，妊娠后受孕妇体征影响，导致病症突发[3]，亦有部分妊娠合并外科急腹症的患者，在经检验时，将其表征与妊娠反应混淆，从而耽误治疗，造成意外流产或病情加重的后果。

妊娠合并阑尾炎在临床妊娠合并急腹症中最为常见[4]。子宫增大后，由于腹部压痛位置被遮盖，给临床诊断带来了一定的困难，需要经临床特征对患者进行B超诊断，才能最后确诊，有时可能需在行手术时才能确诊。其治疗方法多为阑尾切除术，而如何在切除阑尾同时保证子宫不受到刺激，需要专家与主刀医师的良好素养与水平。

妊娠合并胆囊炎的发生率在妊娠合并急腹症中仅次于合并阑尾炎，其诊断方式亦是依据临床特征，对患者进行B超诊断。其治疗方法，多以保守治疗为主。但是在临床中，亦会出现保守治疗失败的情况，这时，可再行腹腔镜手术治疗，亦可取得较好的效果。妊娠合并胰腺炎的发病原因多为孕妇胆道病症或高脂血症等病症引起[5]，若治疗不当，会给患者带来严重后果。对症状较轻者，或行保守治疗，能到得较好效果。对于行保守治疗失败具有其他复杂因素者，可行彩超下腹腔穿刺引流术进行治疗。妊娠合并肠梗阻患者，因受妊娠影响，给医生诊治带来了一定的困难。很容易将肠梗阻的病症与体征与妊娠期妇女相混淆，不利于诊治的开展，造成严重后果。于治疗方面，对于非绞窄性肠梗阻患者，可行保守治疗，同时行严密观察。若保守治疗48h后，患者症状未有减轻，则应立即进行手术治疗，以免延误病情。妊娠合并泌尿系结石患者，临床治疗上相对较为复杂，可采取超声波体外碎石治疗，效果显著，具对患者和胎儿影响较小。妊娠合并总管蛔虫患者，可让患者服用硫酸镁，插入胃管后，注入氧气解痉等进行治疗，可成功将蛔虫取去，不伤害母体与胎儿。

2014年5月～2015年5月共有31例妊娠合并外科急腹症患者在本院接受治疗，均经本院专科医生会诊，确认各并合并急性阑尾炎9例、合并急性胆囊炎5例、合并泌尿结石6例、合并肠梗阻2例、合并急性胰腺炎8例，合并胆总管蛔虫1例。6例行开腹手术，致难免流产2例，早产1例；8例行腹腔镜手术中，人工流产2例；10例行保守治疗，全部成功妊娠致分娩。31例孕妇无一例死亡。

综上所述，对妊娠合并急腹症患者，应根据具体病症，选择针对性治疗方法，可有效治疗合并急腹症，同时保证患者与胎儿的健康安全。

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