广义病案管理的含义篇1

【关键词】急性期康复方案；\动功能；脑卒中

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.16.088

为患者提供及时有效的抢救能够有效降低患者的病残率与病死率，防止出现各种并发症状，对于患者运行能力有恢复有着十分重要意义。肢体偏瘫是脑卒中疾病十分常见的障碍之一，对于症状严重程度较高的患者，肢体障碍对生活处理能力与运动功能方面的损害十分明显，直接影响到患者的生活质量，同时也给患者的经济与心理造成了巨大的负担[1，2]。因此，在为脑卒中患者进行治疗的过程中，护理人员需要密切监测患者在运动功能方面的受到的影响，依照患者治疗需求有针对性地制定康复方案，最大程度上降低并发症的并发生率。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2016年1～12月82例脑卒中患者为研究对象，随机分为对照组（40例）与观察组（42例）。对照组女19例，男21例，平均年龄（62.15±5.15）岁，其中脑出血患者15例、脑梗死患者25例，左侧偏瘫21例、右侧偏瘫19例；观察组女20例，男22例，平均年龄（61.33±7.13）岁，其中脑出血患者18例、脑梗死患者24例，左侧偏瘫22例、右侧偏瘫20例。两组患者在脑瘫侧、卒中类型、性别以及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者采用常规的康复护理方法。

1.2.2观察组患者采用专门制定的康复方案进行康复治疗，康复治疗内容如下。

1.2.2.1入院1～4周护理人员需要与主治医师进行积极主动的沟通与配合，掌握各项急救操作方法，向患者家属详细阐述疾病康复方面的有关知识，重点介绍康复护理的具体内容以及需求注意的有关事项。指导患者增加自我管理能力。患者在治疗过程中，护理人员需要对患者的卧床进行定期的调整，做好被动活动工作，调节患者呼吸并定时翻身。

1.2.2.2入院5～8周采用神经促通技术，对康复训练的具体方法进行专门的指导，比如坐位平衡、站立平衡以及上下楼梯训练等，对患者行走能力进行加强，训练频率为2次/d，30min/次，5次/周。患者在康复治疗过程中，需要使患者能够逐渐恢复梳洗、穿衣以及进食等方面的能力；相关的康复护理工作需要在护理方案与主治医师的指导下进行。由于患者在治疗过程中处于长期卧床病态，因此需要加强患者的调整护理。另外，由于脑出血患者在运动功能方面存在着不同程度的障碍，需要在护理人员的指导下多进行锻炼，依照自身的机体功能恢复情况来进行体育活动，避免出现静脉血栓、关节强直以及肌肉萎缩等方面的症状。相关的活动需要涉及到对于上肢及下肢的运动，其中上肢运动包含伸肘、外旋以及外展等，下肢运动包含踝背伸、内收以及屈曲等，患者在参与户外活动时需要注意避免出现过重、过急的问题，遵循时间从短到长，次数从少到多的基本原则，长期坚持才能够得到明显效果，同时需要注意做好各项保护措施。在自我能力训练方面，则需要重点加强对于患者的鼓励，使患者对于生活重新燃起希望。

1.2.2.38周以后对于出院的患者，护理人员需要将主治医师对患者的嘱咐进行重复讲述，详细记录患者的联系方式，定期进行回访，或由患者主动回医院复诊，询问患者在出院期间内的自我护理情况。

1.3观察指标在治疗前、治疗后4周以及治疗后8周采用SIS评分、FMA评分对两组患者的生活质量与运动能力进行评估。

1.4统计学方法采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2结果

2.1两组患者的SIS评分比较对照组患者，治疗前SIS评分为（322.2±53.3）分，治疗后4周SIS评分为（356.0±62.1）分，

治疗后8周SIS评分为（411.4±45.1）分；观察组患者，治疗前SIS评分为（309.3±52.6）分，治疗后4周SIS评分为（412.5±

52.6）分，治疗后8周SIS评分为（515.3±67.2）分；治疗前，两组患者的SIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后4、8周，观察组患者的SIS评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P

2.2两组患者的FMA评分比较对照组患者，治疗前FMA评分为（25.4±5.5）分，治疗后4周FMA评分为（32.2±6.1）分，治疗后8周FMA评分为（41.3±5.2）分；观察组患者，治疗前FMA评分为（24.1±4.3）分，治疗后4周FMA评分为（41.7±

5.0）分，治疗后8周FMA评分为（44.0±3.5）分；治疗前，两组患者的FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后4、8周，观察组患者的FMA评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P

3讨论

脑卒中是当前我国临床医学中一种比较常见的慢性疾病，多发于老年患者，具有较高的致残率与致死率[3]。肢体功能障碍是该疾病常见的并发症，由于脑卒中疾病的致病机理十分复杂，由该疾病而引发的肢体功能障碍目前尚未形成一个有效的治疗方案，为了加速患者在运动功能方面的康复，只能为患者提供专门的康复护理干预。其根本目的在于通过提升患者运动能力的方式改自我管理能力，一方面方便接下来的治疗工作，另一方面也能够提升患者对于治疗的信心[4]。

对已往的康复治疗方案进行优化，形成新型的康复治疗手段以及理论是改善患者护理体现、提高患者康复速度的重要方法，针对脑卒中疾病护理工作复杂、康复周期较长的特点对相关护理手段进进行改良，同时加强患者心理以及生理方面的干预[5]。经实验研究发现，治疗前，两组患者的SIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后4、8周，观察组患者的SIS评分[（412.5±52.6）、（515.3±67.2）分]均高于对照组[（356.0±62.1）、（411.4±45.1）分]，差异均具有统计学意义（P0.05）；治疗后4、8周，观察组患者的FMA评分[（41.7±5.0）、（44.0±3.5）分]均高于对照组[（32.2±6.1）、（41.3±5.2）分]，差异均具有统计学意义（P

综上所述，依照专门的急性期康复护理方案对脑卒中患者进行护理能够有效改善患者的生活质量与运动功能，临床价值值得推广。

参考文献

[1]俞亚浓，叶夏秋.康复训练对脑卒中患者运动功能恢复的影响分析.中国初级卫生保健，2012，26（6）：129-131.

[2]陈红霞，谢仁明，谢雁鸣，等.早期中医综合康复方案对急性缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活能力的影响.广州中医药大学学报，2012，29（6）：113-114.

[3]朱防震，胡方煜，陈海F，等.脑卒中早期范化康复方案对患者认知功能、运动功能的影响.中国实用医药，2015（18）：279-280.

广义病案管理的含义篇2

关键词：缺铁性贫血；临床护理

缺铁性贫血是指体内铁含量不足以维持红细胞的正常生理功能，致使体内血红蛋白合成减少，含量降低而引发的一种贫血状态。其发病原因很多，大多由于饮食中铁含量较低，机体摄入的铁不足，或者铁吸收和利用障碍，以及其他病因引起的机体需铁量增多。患者的典型临床表现为：头晕头痛，恶心厌食，儿童生长迟缓，血清铁含量低于正常范围。如果没有得到及时的治疗，不仅影响患者的日常生活，阻碍儿童的正常生长发育，还会引起其他继发性疾病，因此，科学有效的针对缺铁性贫血的患者进行治疗显得尤为重要[1]。在本次研究中，针对缺铁性贫血的患者采用了一套科学完整的护理方案进行护理，发现整体治愈率较高，临床护理效果较好，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2013年7月～2014年7月我院收治的100例缺铁性贫血患者作为临床研究对象，所有患者均具有缺血性贫血的临床症状且血清铁含量和血清铁蛋白含量均低于正常值，排除严重心律失常、心力衰竭或对本研究治疗药物过敏等患者。100例患者中，男性42例（42.00%），女性58例（58.00%）；年龄20～86岁，平均（53.3±2.1）岁。其中重度贫血20例，中度贫血53例，轻度贫血27例。所有患者身高，体重，基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1心理护理患者面对自己的疾病往往会表现出一种恐惧和担忧，这在一定程度上影像了病情的恢复，因此首先应该解决的就是心理障碍，使患者正确认识自己的疾病，以积极乐观的态度接受治疗。这就要求护士耐心解答患者对疾病的疑问以及要求家属积极地配合。

1.2.2饮食护理缺铁性贫血患者体内含铁量不足，通过饮食补充是必不可少的。因此实验中针对每位患者病情制定了合理的饮食方案，食物中含有丰富的铁且极易被人体吸收。

1.2.3用药护理根据每位患者贫血程度补充充足的铁剂药物，一般为5mg/kg/d，可以根据实际病情上下调整。且用药期间患者禁止饮用茶水，牛奶等影响铁吸收的饮品。

1.2.4运动护理患者在整个护理过程中必须保证充足的活动量，避免长期卧床降低机体免疫力。

1.3疗效评价标准[2]观察患者的临床护理效果，其中显效：临床症状消失，体内含铁量恢复正常。有效：临床症状减轻。无效：未达到以上标准。总有效=显效+有效。

2结果

2.1护理效果对患者的临床护理效果进行分析和研究，发现参加本次实验的100例患者的整体治愈有效率高达95.00%，见表1。

2.2安全性比较对患者护理过程中出现的不良反应进行分析，发现仅有1例患者出现胃肠道反应且经过及时调整后不影响病情的恢复，整体过程安全可靠。

3讨论

由于缺铁性贫血往往是继发于其他疾病或者由于治疗不及时引发其他疾病，因此，科学有效的对缺铁性贫血患者进行护理尤为重要，在本次研究中，针对缺铁性贫血的患者采用了一套科学完整的护理方案进行护理。①进行的心理护理减轻了患者对疾病的恐惧与担忧，使患者正确认识疾病的同时能够积极配合治疗，达到事半功倍的效果。②是饮食护理，针对每位患者贫血程度给予食物铁元素补充，保证了铁元素的摄入量。③进行常规的药物护理，规范患者的铁剂药量，随病情变化对药量进行调整，达到最佳护理效果。最后进行运动护理，避免患者抵抗力和免疫力降低，发生医源叉感染。此套方案能够在短时间内使患者的临床症状减轻，有效的促进病情的恢复，临床疗效较好[3]。在本次实验中，对100例缺铁性贫血患者采用一套科学完整的护理方案进行护理，89例患者治愈，6例患者病情有所好转，5例患者病情没有明显改善，整体有效率高达95.00%。且不良反应发生率低。

综上所述，对于缺铁性贫血的患者采用一套科学完整的护理方案进行护理，临床效果较为明显，整体过程安全可靠，患者以及患者家属较为满意，因此值得我们在临床上进行广泛应用。

参考文献：

[1]，刘晓雨.缺铁性贫血患者的社区诊治及管理模式[J].中国全科医学，2011，14（26）：3063-3064.

广义病案管理的含义篇3

1.氨糖保健食品广告。该广告以“健康新天地”节目形式变相，广告中“使用1个月效果特别好，见效快，治好后不反复发作”、“3天腰就能直了，就能下地了，不到1个月行走自如”等内容，宣传食品的治疗作用，并利用医疗机构、专家、消费者的名义和形象作证明，误导消费者，严重违反广告法律、法规规定。媒体：卫视。

2.苦瓜桑叶片保健食品广告。该广告以“古方新养生”节目形式变相，广告中“喝半个月血糖逐步平稳降下来，喝1个月视力模糊等各种症状不再有，喝100天以上都能实现停服降糖西药”、“纯天然中药制剂，安全更高效”等内容，宣传食品的治疗作用，并利用医疗机构、专家、消费者的名义和形象作证明，误导消费者，严重违反广告法律、法规规定。媒体：宁夏卫视。

3.舒心丸药品广告。该广告属于禁止在大众传播媒介的处方药广告，广告中“胸闷气短、心肌缺血等症状一丸吃下去准保见效”、“较重的心绞痛、房颤、早搏、心律不齐等疾病，50丸就能明显缓解”等内容，含有不科学的表示功效的断言和保证，并利用患者的名义和形象作证明，误导消费者，严重违反广告法律、法规规定。媒体：衡阳娱乐频道（湖南）。

4.股源太（抗骨增生片）药品广告。广告中“骨刺消了也不会再长，风寒骨病患者就能彻底治愈，永不复发”等内容，含有不科学的表示功效的断言和保证，并利用患者的名义和形象作证明，误导消费者，严重违反广告法律、法规规定。媒体：商洛二套（陕西）。

5.罗珍胶囊药品广告。该广告属于禁止在大众传播媒介的处方药广告，广告中“服用当天头晕、心疼、心慌等症状得到改善，服用5-10天患者出现排毒现象，血压平稳下降，1到2个月后西药开始逐渐减量或停服”等内容，含有不科学的表示功效的断言和保证，并利用患者的名义和形象作证明，误导消费者，严重违反广告法律、法规规定。媒体：哈密影视频道（新疆）。

6.欣奥通牌醒脑再造胶囊药品广告。该广告属于禁止在大众传播媒介的处方药广告，广告中“一盒治愈脑中风，告别走路划圈、口角流涎、抽动、震颤；三盒治愈中风偏瘫后遗症”等内容，含有不科学的表示功效的断言和保证，并利用患者的名义和形象作证明，误导消费者，严重违反广告法律、法规规定。媒体：商丘文体科教频道（河南）。

7.芙斯特牌肉桂胶囊保健食品广告。广告中“肉桂胶囊解决糖尿病问题”、“修复胰岛，逆转糖尿病”等内容，宣传食品的治疗作用，并利用医疗机构、专家、消费者的名义和形象作证明，误导消费者，严重违反广告法律、法规规定。媒体：今晚报（天津）。

8.青岛民生医院医疗广告。广告中“失眠抑郁，治一个好一个”、“从整体上调节人体的脏腑功能，当天见效，经多年数万患者临床康复验证”等内容，隐含保证治愈，夸大诊疗效果，并利用患者的名义和形象作证明，误导消费者，严重违反广告法律、法规规定。媒体：半岛都市报（青岛）。

9.延丹胶囊药品广告。该广告以介绍名医的形式变相处方药广告，广告中“心脏病人，用我三服药，很快能使气血生脉，心悸、胸闷、心慌、气短全面消除”等内容，含有不科学的表示功效的断言和保证，并利用医疗机构、专家、患者的名义和形象作证明，误导消费者，严重违反广告法律、法规规定。媒体：京华时报（北京）。

10.参鹿扶正胶囊药品广告。广告中“疗程短，见效快，治疗周期短”、“用药得当，完全可以恢复，5个疗程彻底治愈”等内容，含有不科学的表示功效的断言和保证，并利用专家、患者的名义和形象作证明，误导消费者，严重违反广告法律、法规规定。媒体：呼和浩特交通广播（FM107.4）（内蒙古）。

11.强效益肾兴阳胶囊药品广告。广告中“中国医学科学院附属男科医院联合美国联邦医学研究院科研团队研制，活睾洗肾双效合一，60天彻底治愈阳痿、”、“服用3―7天明显见效，三个疗程彻底治愈”等内容，含有不科学的表示功效的断言和保证，并利用医药科研单位、专家、患者的名义和形象作证明，误导消费者，严重违反广告法律、法规规定。广告网址：http：///（京ICP备06029045号），链接网站：搜狐网。

广义病案管理的含义篇4

关键词：电子病历；问题和困难

中图分类号：TP311文献标识码：A文章编号：1009-3044(2011)23-5554-02

1电子病历的定义

电子病历（ElectronicMedicalRecord,EMR）也叫数字化病历或称基于计算机的病人记录(Computer-BasedPatientRecord,CPR）。国家卫生部颁发的《电子病历基本架构与数据标准》将其定义为：“电子病历是医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。”电子病历是用电脑及其存储外设处理、存储和传输病人的医疗记录。它的内容不仅包括纸质病历的所有信息而且还可以把病人的化验、医学影像等与之相关联形成准确完整的病人信息。电子病历包括首页、病程记录、检查检验结果、医学影像资料、医嘱、手术记录、护理记录等等。它是患者在医院诊断和治疗的全过程的原始记录。电子病历不仅是静态的，而且还包括动态服务，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理的整个过程。电子病历系统必须建立在HIS的基础上，它依赖于HIS而存在。电子病历是网络技术和信息存储技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的工作效率和医疗质量。电子病历应具备如下功能。一是基本功能：凡是得到系统授权的人（医生、患者等），都可以登录进系统，了解患者的健康资料和相关信息，获得他们完整、准确、及时的资料，并且可以获得准确释义。二是人工智能：电子病历系统可以根据系统内部的知识库，主动判断患者的健康状态，给出治疗方案。

2电子病历的录入模式

1）电脑录入纯文本的电子病历：医生不需要在病历本上书写病历，而改为用电脑录入病历，然后打印出病历单（门诊病历），手写签名后交病人保留。彻底解决了“天书病历”的问题。但是由于医生打字的速度参差不齐，对打字快的医生，可以提高看病速度；反之，将降低看病效率。

2）电脑录入结构化的电子病历：医生的操作流程基本同上，增加了动态可编辑的结构化病历模板，多数情况下可通过鼠标操作即可完成病历的录入。大大减轻了医生录入病历的工作量，方便数据的查询与统计。但是能否用结构化的病历模板自然地描述复杂多变的病情，要在实践中进一步验证。

3）医用手写板写入电脑的手写电子病历：医生在病历本上写病历的同时，手写病历电脑原样自动储存。不改变医生的工作习惯和流程，增加了对手写电子病历质量的监督。但是病案管理人员需要对手写电子病历进行事后的人工录入或全文汉字识别与校对，才能得到结构化的电子病历。

一款优秀的电子病历系统应当支持多种录入模式，而且多种录入模式相关联支持任意切换，从而有效地减轻医生的工作量。

3电子病历的优点

1）规范了病史书写

每个医院都强调病史书写要规范，但在实际书写中却不尽人意，应该记录的项目往往被疏忽。采用电子病历书写后，病史的格式得到了规范，书写项目有了统一的要求，因此避免了因种种理由而造成的疏漏。再加上电子病历的强制限定，如没有完成第一步就不能进行下一步，那么病史的完整性和及时性便得到了有效保障。

2）可有效控制和合理用药

电子病历不仅可以及时记录病情变化，同时也记录了用药情况。电子病历中的合理用药模块可以对药品的使用和配伍情况进行有效监督和预警，特别是抗生素的使用，如计量不符或用法不对或没有指证滥用都会受到限制，可有效杜绝不合理用药，提高医护质量。

3）提高共享性

电子病历的共享性是其最突出最实用的优点。比如当患者做核磁检查时，核磁室的医生通过核磁工作站可以看到其影像，同时病房里的主治医生也可以通过电子病历系统看到其影像。相关的影像和文字报告储存在PACS服务器内，而文字报告在存入PACS服务器内的同时也通过计算机网络传入电子病历服务器内存储，此时核磁室医生和病房主治医生能体会的只是彼此的软件功能不同，具体资料位于何处，不需要也不必关心。另外，交通的发达，医疗体制的改革，使患者可以选择多家医院就诊。但是传统纸质病历在共享性上有很大限制。纸质病历只保存在本院，如果病人到其它医院就诊，往往需要重做许多检查，不仅浪费了医疗资源而且增加了病人痛苦。电子病历系统可以实现病人资料的共享，不同医院的电子病历可以通过网络和必要的协议、标准或是移动存储介质在医院间进行数据传输和交换，医生则可以得到全面的病人资料，这给医疗带来了极大的方便。当然为病人保守医密和保护有重大技术含量的专家病历，还需要信息技术和法律法规两方面的保障。

4）大大提高了调阅速度

通过计算机网络和传输协议，医务人员可以把千里之外的病人病历，在几分钟甚至几秒钟之内调到自己电脑的桌面上。这样在急诊时，可以发挥巨大的作用。

5）节省存贮空间

很多医院用一层楼甚至整栋楼来存放纸质病历，占用了大量空间，电子病历系统的数据库和患者随身携带的磁卡其容量都很可观，这样可以节约许多存储空间。

6）使用方便

医务人员利用电子病历系统可以方便地进行录入、修改、复制、保存、检索等操作，可以方便、迅速、准确地进行统计分析和科研工作，减轻了工作量，提高了效率，提升了临床和科研水平。

7）降低医疗成本

电子病历系统不仅降低了患者的就医支出，为患者节省了就医费用，而且也降低了医院的很多开销。从而大大降低了医疗成本。

8）较纸质病历更具智能型和主动性

电子病历的革命性在于它的主动性和智能性。它能够将患者的各种临床症状和检查结果与系统自身丰富且完备的知识库相关联，对患者进行综合分析和判断，主动提示主治医师和患者进行相应的检查和治疗。传统纸质病历的内容与内容之间无法建立关联，只能完成顺序不变的记载作用。所以传统病历完全不具备这种主动性和智能性。

9）较纸质病历更完整更准确

按照病案管理的初衷，是将患者的所有资料都保存到病案中统一管理。但是由于传统病历纸介质条件的限制，很多临床资料都保存在病案之外。而保存在传统病历中的只有文字信息和简单的图形或符号。传统病历的这种缺陷源自于现代信息技术的发展，数字化的检查、治疗、监护和管理等技术正在否定着传统病历。例如：DR（数字X光片），病理切片和涂片，CT、B超、核磁等各种影像资料，手术监护、透析、康复治疗等大量的数据信息都无法存入纸质病历而被迫单独保存。进入病案的只是简短的报告或是部分简略的图形或符号以及医嘱和病程日志等文字信息。从总趋势上看，在不久的将来，纸质病历必然会失去其存在的意义。取而代之的将是能够储存完整、准确、动态的病人数据资料的电子病历系统。

10）关联各类相关知识

传统病历无法得到必要的释义，无法进行知识关联，所谓释义，就是解释含义。病案释义主要包括两方面内容：一是解释病案中的习惯用语、术语、检查仪器记录的信息或是质控标准等，用通俗易懂的语言从不同的方面解释其实际含义，使不同的人能够正确理解其准确含义。做到一家医院的病案在另一家医院能够无障碍阅读。患者、保险公司等非医疗人员能够根据释义读懂病历。二是解释由于专业、资力或新进展造成的生疏术语或新概念或新的检查、治疗项目、新药等。解释说明其理论根据、含义、正常值、适应症等等。这对于实习生、进修医师及低年资医生具有很大帮助，也有利于解决专科细化造成的病历阅读困难。释义功能是关联电子病历知识库的人工智能技术。传统纸质病历在这方面完全无能为力。

11）较纸质病历更能及时获取

传统纸质病历不能及时获取。例如：医生有时需查阅住院病人以往的病情及治疗情况，但是往往由于病历被借出或尚未归档等原因，造成病历不能及时获取。而电子病历则可以解决这一难题，电子病历不仅可以多人同时调阅，而且支持异地、不同医院间调阅。如果接入无线网，医生可以在任何时间任何地点进行调阅。

4电子病历与医院信息系统其他模块的关联

电子病历是一个相对独立而又与其他系统相关联的系统。病案首页的很多内容来源于HIS的住院管理系统，患者的影像信息来源于PACS系统，患者的检验信息来源于LIS系统等等。住院电子病历需与HIS系统实现接口；与LIS系统实现检验报告接口，电子检验申请接口；与PACS系统实现检查报告、医学影像接口，电子检查申请接口；与病案管理系统实现病案统计接口；如果是门诊电子病历还需与分诊叫号实现叫号接口；根据具体情况，还可能与手术麻醉系统，ICU系统等有相应接口。

5医院在实施电子病历的过程中需要注意的问题

首先电子病历要实现结构化存储；要有详尽的病历模板库；系统要对必填项进行检查；医学专用表达式(月经史、胎心、龋齿位置等)要能在模板中顺利插入；系统要保留各级医生的修改痕迹；系统应有时间、任务限制，对于未完成的项目应自动提示各级医师，避免病历文档的缺写、漏写、延时书写；系统应把相关数据绑定，实现被绑定的文档同步刷新；系统应支持表格病历制作，表格病历嵌套、表格病历修改（如合并单元格、拆分单元格、删除行、删除列、添加行、添加列、表格宽度手动、自动调整）；要定期做好电子病历服务器的数据备份和保存手工原始记录。还有是应用安全问题，卫生部在《电子病历系统功能规范（试行）》中对电子病历的应用安全做出了明确要求：一是在电子病历系统中建立用户组和独立的用户名，为各个用户组和用户分配不同的权限。而且系统中可以注销该用户组和用户，用户被注销后，系统保留该用户的所有历史记录。创建电子病历系统日志和操作日志，当系统出现系统问题或是操作问题时，都可以通过日志查询。二是密码安全可以采用以下三种形式：1）应户名+密码。2）数字证书。3）指纹识别。采用密码认

证时，密码的长度和规则应有所要求，防止用户使用过于简单的密码，并且要求用户必须修改初始密码。密码要有效期设置，用户使用过期的密码不能登录系统。设置多次错误登录锁定功能，系统管理员可以解除锁定。在采用用户名+密码登录时，系统管理员可以重置密码，防止用户忘记密码不能登录。

在开展和推广电子病历应用时，应把管理的要素增加进去。要提高效率把握质量，管理要素的渗入是非常必要的。改变过去重视终末管理，充分利用计算机功能把管理的全过程设计在程序中，真正做到管理在先质量在后。

6电子病历面临的问题和困难

广义病案管理的含义篇5

关键词环境污染职业病非职业病

中图分类号：F279文献标识码：A

《刑法（修正案八）》中对重大环境污染事故罪的定义为：“违反国家规定，排放、倾倒或者处置有放射性的废物、含传染病病原体的废物、有毒物质或者其他有害物质，严重污染环境的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金；后果特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。”

本次修改，通过扩展适用范围、降低入罪门槛的方式，极大地增强了《刑法》的威慑力。这对我国刑事法律责任的完善、加大对环境污染犯罪行为的打击力度，具有重要意义。

由此可以看出修改后的刑法对环境污染的入罪仅包含对环境造成重大严重后果的情形，但是对环境后者是污染的定义并没有给出一个确切的答案或者是范围。笔者不禁要发出对于环境或者污染的入罪是不是仅限于《刑法（修正案八）》中的规定这样的疑问。

百度百科中对污染的定义有两种：（1）环境中出现的因其化学成分或数量而阻碍自净过程并产生有害于环境和健康的物质。（2）外来物质或能量的作用，导致生物体或环境产生不良效应的现象。在笔者看来这两个定义的内容基本上是一样的，只不过是表述上或者是由于不同的学科分类造成的。

从上文的定义中我们可以看到，污染的对象除了环境之外还包括健康，既然是健康那自然是指我们人体的生命健康。对环境造成污染必然对人体会有伤害，这是毋庸置疑的，但如果本身对环境并没有污染但是对人体会造成伤害甚至是死亡的污染要不要入罪？

谈到这个问题，就不得不提到职业病，职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业病患者必须具备四个条件：（1）患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者；（2）必须是在从事职业活动的过程中产生的；（3）必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素引起的；（4）必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。从上述描述中可以看到并不是每个人都有资格得职业病的，首先必须是被雇佣者，其次还得符合国家规定。

随着大工业生产及自然科学发展，职业性疾病越来越多。在生产劳动中，接触生产中使用或产生的有毒化学物质，粉尘气雾，异常的气象条件，高低气压，噪声,振动，微波，X射线，射线，细菌，霉菌；长期强迫操作,局部组织器官持续受压等，均可引起职业病,一般将这类职业病称为广义的职业病。对其中某些危害性较大，诊断标准明确，结合国情，由政府有关部门审定公布的职业病，称为狭义的职业病，或称法定（规定）职业病。中央卫生部从1972年首次公布职业病14种，至1987年公布的规定职业病名单列有:职业中毒51种;尘肺12种；物理因素职业病6种;职业性传染病3种;职业性皮肤病7种;职业性眼病3种；职业性耳鼻喉疾病2种；职业性肿瘤8种；其他职业病7种，共计99种。我们国家规定诊断为规定职业病的，需由诊断部门向卫生主管部门报告；规定职业病患者，在治疗休息期间，以及确定为伤残或治疗无效而死亡时，按照国家有关规定，享受工伤保险待遇或职业病待遇。有的国家对职业病患者给予经济赔偿，因此，也有称这类疾病为需赔偿的疾病。职业病的诊断，一般由卫生行政部门授权的，具有一定专门条件的单位进行。最常见的职业病有尘肺、职业中毒、职业性皮肤病等。

以上所说的这些有的是由于机械类的物理姿势所造成如现代白领阶层长时间伏案工作而引发的颈椎病，肩周炎，痔疮等慢性病；有些则的的确确是由于污染而至如尘肺等。当出现这些问题的时候显然已不再是目前的环境法所能调整的范围之内了，鉴于此，国家也出台了相关的法律法规并在2011年的12月26日将职业病防治法修正案草案三次审议稿提交全国人大常委会进行审议。经过“三易其稿”，法律草案愈加完善，以人为本、以法律制度为保障的红线贯穿始终，职业病防治各环节的保障措施更加到位。在解答谁是职业病防治责任人、如何进行诊断和鉴定、以及无法确认劳动关系如何获得救治等问题的同时，“三易其稿”的职业病防治法修正案草案还逐步明确了工作场所职业卫生监督管理部门、进一步加强工会在职业病防治工作中的地位、明晰了监管机构的法律责任。

对于历经三次修改的职业病防治法修正案草案，笔者认为，开明立法、广泛听取社会意见的修改过程，更有利于预防、控制和消除职业病危害，保护劳动者健康及其相关权益，使职业病防治的法律保障逐渐明晰。