医院质控工作总结及计划篇1

关键词：医院工程；施工管理；进度成本

项目规划设计19个标准层、2层停车场、2层地下室（其中1层为地下人防急救医院和直线加速器用房）。其中：约配置16个标准病区，每个病区1700～1800平方米，约50个床位；教学用房800～1000平方米；药库700～1000平方米；耗材库和盐水库房700～1000平方米；总务库房500平方米；杂物库房（旧设备、淘汰弱电产品等）800平方米；地下室设置人防急救医院、直线加速器用房和停车场等。

一、提高医院建设工程项目设计合理性

1.设计要为发展预留空间

由于医疗技术发展快速，医院需要科室应用新技术投入使用，加上中国老人年系数的大幅增加，其对医疗服务的需要也日益增长。因此，在设计上要为医院的发展预留空间，满足医院越来越多的工

作要求。

2.设计要充分考虑主体与附属配套工程的协调对接

在设计时，应该把主体工程和电梯、空调、通气系统、供暖等配套工程同时纳入考虑，防止附属工程无法与主体工程完全配套及后期返工率增加的情况发生，避免延误工期、浪费资源等情况的发生。

二、加强对医院建设工程施工质量的管理

1.做好图纸会审和技术交底工作

在开始医院工程项目建设前，建设单位需要做好图纸会审工作。对高难度施工项目，要认真研究。从方便施工、加快工程进度、确保工程质量、降低资源消耗和工程造价等方面考虑，积极提出修改意见，找出需要解决的问题并制定有效的解决方案，减少图纸的错、漏、碰、缺。通过图纸会审，使本次的医院设计图纸符合有关规范要求，使建筑规划、结构、水电气配套等设计做到经济合理、安全可靠。主要把本次施工设计的总体介绍、设计意图说明、特殊工艺要求、建筑结构、工艺、设备等各专业在施工中的重点、难点及容易发生的问题说明，让施工人员能够正确贯彻设计意图。通过交底明确对轴线、尺寸、标高、预留孔洞、预埋件、材料规格及配合比等要求，明确工序搭接、工种配合、施工方法、进度等施工安排和保证质量的各自责任，以确保医院建设工程的项目质量。

2.严格控制进场材料的质量

第一，要严格执行材料进场验收制度。无论是甲方供应的材料，还是乙方自行采购的材料都必须符合国家质量标准及设计要求，任何有问题的材料都必须杜绝使用；第二，要积极使用环保新材料；第三，材料要合理堆放，避免损耗。

3.现场施工的质量控制

通过建立和完善工程质量领导问责制可以有效实现医院工程现场施工的质量控制。由于法定代表人和项目经理对所建项目的工程质量负有领导责任及终身责任，大大增强了其质量责任意识。他们必然会十分重视质量工作，不遗余力地要求下级同样重视，形成层层认真执行质量控制标准的观念。无论是人员的施工、材料的使用、设备、工序技术难度等方面都有了质量的保证。

此外，在施工过程中，应该定期组织质量检查，排除质量隐患。定期召开专题质量分析会，及时对现场出现的问题进行讲解和处理。关于现场质量的检测方法，应遵循三个“不放过”原则，即不查清

质量原因不放过；不认识到质量事故的危害不放过；无整改措施、整改不当、整改不彻底不放过。

4.跟踪审计控制质量

由于医院建设项目工程的复杂，只通过监理实行监督，很难实现对项目施工过程中的质量把控。因此，还应该选择知识面广、业务实践工作丰富的跟踪审计人员参与对工程质量的审计监督，以保证质量过关。

三、加强医院建设工程施工进度的管理

1.编制阶段进度计划

根据医院建设工程施工的总进度安排，通常按照工期实行分段控制，综合所有工序和中间环节包括天气变化等可能影响施工进程的因素，将每一道工序的控制时间分解到每月每周。定制每周计划、每月计划，重要的时间节点甚至可以划分到每日。通过用周计划推进月计划的实现，用月计划保证总计划的合理性和可操作性。

同时，还要注意工序衔接和施工流程。尤其是在主体结构完成后，应第一时间为安装、装饰等配套单位另外制定一套较为科学、合理的配套专业施工计划和建设时序，保证现场施工的有效开展和完成。

2.实施动态计划调整

在项目实施过程中，在不影响总进度计划的前提下，施工方可以根据实际施工条件的不同，对原有的进度计划做调整，以保证最终竣工日期不推迟。

3.适时做好项目配套工作

医院建筑配套项目众多，除了水电、消防、暖通、电梯、锅炉、供配电等配套专业外，还有智能化、物流传输、医用气体、医用净化、医用防护等专业配套工程。根据工程总体进度，各配套专业要适时完成方案设计和招标工作。越是提前介入，越能减少返工损失。

四、规范建设资金使用，做好成本控制管理

1.采取组织措施，建立完备的建设工程投资总额计划

由于医院建筑投入资金使用范围广，因此在做计划时应统一全部纳入计算，统一办理工程立项报批手续。避免因分散办理而耗费不必要的时间和精力，保证开工时建设资金充足。同时，要明确工程成本控制者及其任务，保证成本控制有人负责，减少超预算责任不明确等问题发生。

2.采取技术措施控制工程成本

除了要求设计人员在施工前就必须严格进行设计论证、完善设计及施工方案不完善、减少设计方案和施工方案中存在的缺陷、避免变更和返工要增加工程造价外，技术人员也应从合理角度对技术措施、工料节约、机械利用率、工序合理安排、工程质量等方面进行全面控制。例如，采用新材料新工艺降低成本。

3.采取经济措施控制工程成本

（1）人工成本控制

随着中国劳动力工资水平的大幅度提高，人工成本占全部工程成本的比例也越来越大。因此，要严格控制人工成本。在编制施工组织设计时，可通过合理的工序安排，降低医院建设工程项目施工的间接时间、空闲浪费时间，提高劳动生产效率。从而控制用工数量，减低人工成本。

（2）材料成本的控制

材料成本是整个工程项目成本的主要组成部分。控制方法如下：一是做好对材料用量的控制，制定用料标准，实行限额领料制度，减少浪费；二是改进施工技术，推广使用降低料耗的新工艺。尽量在不影响工程质量的前提下，以低价材料替代高价材料；三是控制材料价格，选择质量好、性价比高的材料。根据实际情况考虑就近购料，选择最经济的运输工具，降低运输成本；四是减少资金占用，合理确定进货批量与批次。

五、加强施工安全管理

在医院建筑施工的管理中除了要做好设计、质量、进度以及成本方面的工作以外，施工安全也是不能忽视的。建设单位协同监理单位加大了巡视检查力度和定期安全检查，发现问题及时整改到位。对临边、洞口等关键部位加强了安全防护措施，将临时用电、人货梯及其它大型机械设备作为检点。安全员天天检查，发现问题及时处理，力争把安全事故和安全隐患消灭在萌芽状态。

医院质控工作总结及计划篇2

在社会主义市场经济浪潮的推动下，全国医疗体制、医疗保险制度改革正在深入开展，医院如何适应市场经济发展，增强生存与竞争意识，满足广大群众不断增长的医疗需求，是摆在医院管理者面前的重要课题，而试行医院管理会计能在这方面发挥重要的作用。关键词：医院管理；管理会计；一、试行医院管理会计在我国70年代末，国内企业开始了对管理会计的理论探讨，之后企业中有较高素质的经营者开始了管理会计运用的新尝试。随着国内经济体制、法律法规的不断完善，企业大力试行管理会计有了新的外部条件。目前，在医院管理中，管理会计应用极少，综观医院面临的竞争环境，推行医院管理会计，及时给经营管理者提供各种会计信息，定能促进医院的各项重大决策更趋合理化和科学化。二、医院管理会计的工作范围和方法医院管理会计的工作范围主要包括以下两部分：1.预测与决策预测与决策主要是为单位管理者预测前景、经营决策和规划未来等经济活动服务，其主要任务是确保医院的各项资源(含人、财、物)得到最经济、最合理、最有效的配制和应用，以获取最大的经济效益。例如医院大批量使用的制(合)剂产品来源问题，是自行配制还是购买成品，哪种方式最经济实惠，运用管理会计中的相关方法通过分析可获取节约成本、获利最多的优化方案。另外，药品的库存数量应为多少时既能保证医院运转的正常需要，又能最大限度地降低库存药品占用资金数额等方面的问题，都能通过管理会计的相关方法分析得出。2.规划和控制规划与控制主要是为医院管理者反映和分析过去以及规划控制现在的经济活动服务的。主要目的是有效控制医院日常经济活动，明确各职能科室的经济责任，并对各科室的经营业绩进行正确评价、考核及奖惩，及时正确地调整和完善科室和医院的未来发展规划。例如医院基本建设项目投入是总体规划，分期实施还是重复建设，连年征战，运用业绩评价会计，对医院多年基本建设过程和财务收益、银行借贷进行综合评价，可以给经营决策者提供极具科学而有力的依据。又如医院临时工聘用数量的多少，医护人员合理的配比，行政后勤管理部门的设置均可通过评价进行分析，进行合理的有效控制。[1][2]医院管理会计中常用的方法是财务分析法以及本量利分析固定资产投资决策方法等。它是通过对财务信息的深加工和再利用，实现对经济过程的预测、决策、规划、控制、责任考核评价等职能的一个综合体。三、试行医院管理会计的主要影响因素1.管理会计的应用在很大程度上取决于单位领导的重视程度由于财务会计工作具有及时性、连续性、系统性的特点，因而其采用的程序与方法具有在实践中应用的客观必然性，即如果没有财务会计工作，单位就无法掌握其全部经济活动的财务状况和经营成果。因此，不管单位领导重视与否，财务会计都是各行业必须要进行的一项日常性工作。管理会计根据单位内部经营管理的特定需要，采用灵活多样的方法与程序向单位内部各级管理人员提供有选择的、部分的和不定期的管理信息，以便单位管理部门能够根据这些管理信息对有关经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价。但是与财务会计不同的是，管理会计并不具有法律上的强制性，一个单位是否在日常工作中应用管理会计，在很大程度上取决于单位领导和各级管理人员对管理会计的了解与重视程度，如果企业领导缺乏对应用管理会计重要性的认识或对管理会计的基本概念与方法知之甚少而不应用管理会计，而是凭过去的经验或主观判断对单位的经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价，可能并不影响其经营活动的正常进行。尽管由此可能会导致单位经营管理水平和经济效益的下降，但这种不利影响需要通过应用管理会计之后产生的效果对比才能体现出来。因而，单位在实践中是否能够主动地应用管理会计，则取决于单位领导和各级管理人员的观念更新，即是否能够将管理会计视为一项有助于加强单位内部经营管理和提高单位经济效益的经常性工作。只有得到单位领导和各级管理人员的重视，并且单位拥有掌握管理会计基本知识的专业人才，才能够使管理会计得到有效的推广和普及应用。2.培养一批高素质的管理会计专业人员会计人员对管理会计运用的影响，主要是通过会计人员素质高低来体现的。素质系指会计人员知识层次、知识结构、价值观和职业水准。它不仅要求会计人员掌握现代科学管理、数学、预测学和经济学方面的知识而且还应了解心理学、行为学等社会科学知识。同时建立会计人员继续教育制度，加强会计人员培训，提高会计人员应用微机的能力，尽快培养一批高素质的管理会计专业人员，是推行医院管理会计的重要条件之一。3.力争实现单位内部的管理会计工作制度化为确保管理会计工作的规范化，必须在单位内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门，由专业人员负责管理会计工作，并建立健全相应的规章制度，以便考核评价单位管理会计师的工作业绩。四、医院管理会计推行设想1.增强医院主要领导的管理意识能否成功推行管理会计，医院主要领导的管理会计知识和素质培养显得十分重要，没有他们的支持和参与，推行是一句空话。通过参加管理会计培训班或自学有关基本知识和相关知识，使主要领导增强管理会计意识，不断完善自己对会计工作和会计人员的认识，可为顺利推行医院管理会计打下最重要的基础条件。2.培养医院管理会计人员从现有财务人员中培训专业管理会计人员，通过培训，系统地掌握基本理论和专业知识。3.组建医院管理会计科为防止机构繁多，便于协调工作，组建的医院管理会计科可与财务科合署办公，但管理会计科必须配备初具管理会计知识的干部和会计人员，并由院领导明确工作职责、任务，如定期提交分析报表、专题报告、项目预测分析、评价、建议，适时列席部分院级工作讨论会等等。4.开展医院经营财务专题分析(1)固定资产投资合理性分析。针对近几年连续不断的基本建设项目进行回顾和再评价，尤其是银行信贷投资效益分析，为今后医院基本建设立项提供科学的决策依据。(2)医院经营管理中的成本控制。大力加强对各部门人力、物力消耗使用的控制是提高经营管理效果的有效途径。通过对各科室实际人员费用及材料消耗的统计分析制订出合理的消耗指标，以获取最大的经济效益。(3)物资采购预测和决策分析。医院每年的医疗设备和药品采购资金额巨大，任何盲目的设备采购和药品库存积压都将给医院带来资金上的浪费和周转困难。因此，事前做好预测分析工作，制订资金使用计划，可以有效地避免上述问题的发生。总之，管理会计是一门综合性的学科，其最主要的特点是具有参与决策的作用，为经营管理者提供决策支持。尽管目前普遍推行尚存在不少问题，但管理会计的科学性和先进性是不容置疑的。各单位应结合自身的实际情况，合理应用，不断探索，总结提高，使管理会计在医院的经营管理中发挥积极的作用。

医院质控工作总结及计划篇3

SCIENTIFICMANAGEMENT

医院医疗设备质量控制体制建立的必要性

戚仕涛，汤黎明，朱兴喜

（南京军区南京总医院医学工程科，

江苏

南京

210002）

［摘要］本文针对目前行业内对医疗设备质量控制工作存在的模糊认识，从四个方面论述了开展医疗设备质量控制的

必要性，并结合本医院的实际情况，探讨了如何在医院开展医疗设备质量控制工作。

［关键词］质量控制；医疗设备管理；医疗器械不良事件［中图分类号］R197．39

［文献标志码］C

（2008）09－0070－02［文章编号］1674－1633

NecessitytoEstablishtheQualityControlSystemofMedicalEquipmentintheHospital

QIShi－tao，TANGLi－ming，ZHUXing－xi

（BMEDepartmentofNanjingGeneralHospitalunderNanjingAreaCommand，NanjingJiangsu210002，China）

Abstract：Expoundsbrieflythenecessityofthequalitycontrolformedicalequipmentinthehospitalfromfouraspectsaccordingtothemistyunderstandingtothequalitycontrolworkofmedicalequipmentintheindustry，anddiscusseshowtoimplementtheworkontheactualcircumstanceinourhospital．

Keywords：qualitycontrol；medicalequipmentmanagement；pooreventofmedicalequipment

医疗设备在现代医学中发挥着越来越重要的作用，但如果使用不当或缺乏必要的质量控制手段，有时反而会危及患者生命。现代化医院不仅要重视高新技术医疗设备的引进，更要重视设备的应用质量问题。在欧美等发达国家的大部分医院，基本建立了一套完善的医疗设备质量控制体系，保证了各种医疗设备的正常运行。目前，我国各级医院进行的医疗设备计量检定工作和大型医疗设备的质量检测工作，在一定程度上保证了医疗设备的应用质量，但医学计量工作只负责检测，难以保证设备在日常使用时的质量状况，且被计量的设备局限于一些法定强制检定设备，大量的常规医疗设备如呼吸／麻醉机、监护仪、高频电刀、输液／注射泵等目前仍无法得到有效的质量控制。由于设备质量控制不力或根本无质量控制措施导致的医疗事故时有发生，造成患者的伤害及医院的损失。然而，一些医院的管理人员及医学工程技术人员对医疗设备质量控制的必要性和重要性认识仍然不足，有的认为其是纯技术问题，跟医疗工作没什么直接关系；或者认为这项工作会给自己增加麻烦等思想存在。结合我院近一年来实施医疗设备质量控制试点工作的经验，对医院医疗设备质量控制体制建立的必要性做一些粗浅探讨。

现代社会对医疗质量的要求越来越高，医疗质量的高低不仅取决于医学技术的发展和医疗设备的档次，在某种尤其在医疗技术意义上，又依赖于医疗设备质量的稳定性。

和设备技术水平相同的情况下，医疗设备运行质量的好坏将直接影响其医疗质量水平的高低。由于缺乏必要的质量控制制度和措施，目前国内医院的医疗设备完好率较低，故障率高，严重影响医疗工作的正常开展，有时还导致医疗事故的发生。对医疗设备进行质量控制的目的，就是确保医疗设备始终处于较高的质量水平，从而保证了医疗质量也处于很高的水平。

1．2医疗设备质量控制是提高医疗设备的使用价值、节省

医疗成本的前提条件

质量控制是一种主动性、预防性行为，本身所需成本比被动性维修要小的多；同时，被实施质量控制的设备，其使用周期延长，使用率大大提高，既为医院创造更多的收益，也使得医院投入医疗设备的相对成本大大降低。自2006年

9月份至2007年8月份，我院对十大类设备进行了两轮质

控检测工作，第一轮共检测各类设备345台，总体合格率为

80．3％，第二轮共检测各类设备399台，总体合格率为92．7％。通过两轮质控，使被质控医疗设备的总体合格率上

升了12．4个百分点。此期间常规设备维修支出202万元，同比上一年度维修支出255万元，在设备总数、价值都增加的情况下，维修消耗支出相对下降20．8％，不仅对医院医疗水平的提高起了促进作用，还为医院节约了大量医疗成本。

1对医院建立医疗设备质量控制体制必要性的认识1．1医疗设备质量控制是提高医院医疗质量水平的必然途

径

收稿日期：2008－01－11

2008年23卷9期

Vol．23No．9

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SCIENTIFICMANAGEMENT

1．3医疗设备质量控制是医学工程人员自我发展的必然要

求

当前医学工程人员传统的单一的维修职能已很难适应现代化医院发展的需要。医学工程人员要实现自我价值，必须紧跟时展的步伐，找准本学科发展的突破口。医疗设备质量控制工作是一项全新的系统工程，也是一项具有很高科学性的工程。医学工程人员应抓住机遇，迎接挑战，完成时代赋予的光荣使命，在医院建立医疗设备质量控制体制，从而为医疗水平的提高作出更大贡献。医学工程人员能否完成这个使命、如何完成这个使命，将决定着医学工程人员在医院中的地位和作用。

［科学管理］

无法保证医疗器械在正常使用的情况下发生的，导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件。虽然国家关于《医疗器械不良事件监测管理办法》没有颁布，仅是征求意见稿，但随着时间的推移，我国必定要制定这方面的法规，从目前医疗器械管理动向上看，对医疗器械管理的重点，呈现出从上市前审批向上市后监管转移的趋势，而对医疗设备的质控，实际上也是对医疗器械的一种监管，因为通过质控，很容易发现一批或一类设备存在的固有瑕疵或安全隐患，将其报告给监管部门，监管部门就能据此对存在安全隐患的产品采取科学合理的行政措施。我院自2007年7月份起开展了医疗器械不良事件监测报告工作，并创造性地将其与医疗设备质控工作结合起来。目前通过质控工作，已发现并报告了各类医疗器械不良事件

1．4医疗设备质量控制是提高卫勤保障能力重要举措

担负野战卫勤保障任务的医院，需要贮备一定数量的检查、抢救、治疗设备。在历次野战训练中，设备往往从战备仓库中拿出就用，结果由于缺乏必要的保养和质控措施，许多设备不能正常工作，成为摆设，影响设备作用的发挥。开展医疗设备质量控制工作以后，我们把这部分设备也纳入被质控对象，结果在当年的演习中，这批设备的完好率达到了百分之百。质控不仅对常规医疗有很大的作用，对提高卫勤保障能力也有很大的作用。

发展与提高的途径2质量控制在医院存在、

40多例，从另一个方面发展深化了质控工作的开展。2．3深刻挖掘、逐步细化质控内容是质量控制工作提高的

目标

由于受技术和精力的限制，目前开展的质控项目和种类都还有一定的的局限性。要提高医院医疗设备质控的整体水平，使质控真正成为一项系统工程，在质控的内容上还有待于深刻挖掘和逐步细化。我院技术人员在开展工作中已逐渐意识到这个问题，并做了很多有意义的探索。就深刻挖掘内涵而言，截止目前为止，我院已在核心期刊发表了十余篇论文，就“医院如何建立医疗设备质量控制体制”、“呼吸机临床应用质量分析”、“高压消毒锅的质量控制技术”、等问题进行了深入探讨，引起广“CT伪影与质量控制关系”

泛关注。在逐步细化、扩大质控内容上，我们已与江苏省技术监督局建立了良好的合作关系，利用他们的技术优势，对一些影响面大的检查设备、检验设备、实验设备等质量控制技术问题进行认真细致的研究。

医疗设备的质量控制是一项非常有意义的开拓性工作，由于在国内医院系统性开展这项工作的还很少，不可避免会遇到很多问题。我们必须尊重客观规律，研究问题和解决问题，才能把这一工作真正做得有益于医疗事业的发展、有益于医学工程学科的发展，有益于医院医疗水平的提高。

2．1质量控制存在模式

医疗设备质量控制能不能在医院存在下去，发展壮大由于各家医院发展情况不和提高，其存在的模式十分重要。

同，开展医疗设备质量控制工作的模式也不可能完全相同，以我院为例，医学工程科担负着设备耗材采购、设备维护、野战卫勤保障、计量、工程改造、重大活动技术保障、科研教学等工作，这些工作在医院中得到了极大认可，如果削弱或放弃这些工作，对科室和个人发展都将是很大的损失。根据我科自身特点，我们将质控工作同原来的“设备集中管理中心”结合在一起，“设备集中管控中心”控制着医院大部分的呼吸机、监护仪、输液泵、注射泵、除颤仪等设备，有专人管理，在“设备集中管控中心”内对这些设备实施质量控制，可使质量控制的周期更短，使租赁出去的设备处于更高的质量水平，基本杜绝了由于此类设备的质量问题而引发的医疗事故。自实施质量控制工作1年内，“设备集中管控中心”已对呼吸机实施质量控制412次，监护仪408次，输液／注射泵536次，除颤仪63次。平均质量控制周期在1个月内。通过“设备集中管理中心”质控的方式，很好地解决了质量控制工作同现有日常工作之间的矛盾。

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2．2医疗器械不良事件报告是质量控制工作发展的重要步

骤

所谓医疗器械不良事件是指：由于生命组织的特殊性和医疗器械研制、试验周期短，会出现获准上市的、合格的，

［3］阮兴云，张良才，朱弋，等．医疗设备质量控制管理模式

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［4］曹德森，刘光荣，吴昊．基于风险分析的医疗设备管理［J］．

（下转第88页）

71

2008年23卷9期

Vol．23No

．9

［临床工程］

CLINICALENGINEERING

高；进一步减少了周围正常组织和器官卷入射野的范围。因靶区剂量分布的改善和靶周围正常组织受照范围的减少，可使靶区处方剂量进一步提高和周围正常组织并发症的减低，所以特别适用于位于复杂解剖结构中，形状比较特殊，多靶点的肿瘤局部的治疗，可显著减少放射并发症和改善患者生存质量。基于对正常组织剂量的有效减少，临床医生可改变传统的剂量分次模式，加大分次剂量和减少疗程分次数，使疗程缩短，对肿瘤的控制会更加有利。

方法：X（k＋1）＝X（k）－γA－1!F［X（k）］式中F是被最小化的目标函数，k是迭代次数，A是海赛矩阵，γ是收敛系数。一个简单的被最小化的目标函数类似于摄像重建的构成：（x）＝｜｜（Dx－Q）｜｜2式中D是以笔形束与其相应的剂量像素F

间的单位剂量构成元素的矩阵。另一种表述，矩阵D的元素Dij为从笔形束j至其作用点i的单位剂量。因此，Dx是注量为X线束而形成的剂量分布之间均方根偏差最小。

因为矩阵D非常大可能没有一个逆运算值，所以由海赛矩阵近似的等于它的对角线矩阵S。然后，对于这个目标函数的迭代方程式变为：X（k＋1）＝X（k）－（1／N）S－1（Dx－Q），

3讨论

三维逆向调强适形放射治疗计划设计及执行，极大的推动了内蒙古自治区肿瘤放射治疗事业的发展。为临床医生提供了更为宽泛的空间。为放疗医生打破传统剂量分次模式及传统的分次剂量，给患者实施更科学更有效的治疗方案提供了有利工具。三维逆向调强适形放射治疗计划的开展对我区肿瘤患者和放疗医生都具有很大的临床价值及意义。

Sij＝∑iDij2这里γ等于超过一个射束的射束数，S的组成

元素为每个射束的单元剂量平方。目标函数有两个设定，①要求的剂量与计算得到的剂量之间均方根偏差应该仅仅针对靶区使其最小化。②对允许投递于正常组织剂量应该设置上限和超过这一限制的处罚。所以函数变为：

F（x）＝｜｜Τ（Dx－P）｜｜2－γ｜｜R（Dx－U）｜｜2

式中靶区和正常组织间的剂量被分开处理，P是靶区的处方剂量，U是设置的正常组织的计量上限。算符Τ限制了其结果仅针对靶区内作用点。因此，第一项除了限定了靶区容积的界限外和前面的一样。算符R限制了其结果只针对正常组织中超过它们的限制剂量的点。参数γ是一个处罚参数，对每种组织可能有各不相同的值。第二项超越限制的正常组织的容积和其限制被超越的数量，这两者增加了目标函数的值。由于一个小的限制被超越，可能导致超越限制的容积值变小。其处罚参数的取值决定某个正常组织有多少被保护，一个大的处罚参数比小的剂量压制的更低。

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1．4三维逆向调强适形放射治疗计划的剂量验证

计划中各野的剂量强度由数学优化方法给出，在计划系统计算出射野方向上的应需要的强度分布，所以在计划实施之前必须人为进行计划的剂量验证。

在计划系统中，将所有的射野及子野均定在机架角为

［6］胡逸民．肿瘤放射物理学［M］．北京：原子能出版社，1999．［7］王国民．肿瘤三维适形与束流调强放射治疗学［M］．上海：

复旦大学出版社，2005．

0°时，自定源皮距一般为SSD＝95cm，并通过计算机直接看SSD＝95cm处点的剂量值，记录这个值。用剂量仪在治疗床

等中心SSD＝95cm处实际测量其吸收剂量，记录这个值。两个值相比较，其偏差在±2％时，可以执行此计划。

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2结果

三维逆向调强适形放射治疗计划使高剂量分布区与靶区的三维形状的适合度较常规治疗计划有了极大地提（上接第71页）

中国医院院长，2007（7）：50－53．

［10］姜秀英，等．放射治疗摆位的质量保证和质量控制［J］．医

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"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

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（9）：45－46．2004

66－67．

2008年23卷9期

医院质控工作总结及计划篇4

一、医院建设进度管理的特点

医院建设的进度管理不单是建筑实体建设过程的进度管理，还包含了项目立项、设计、招标等涵盖项目建设全过程的进度管理。

医院建筑是最复杂的公共建筑，具有规模化、复杂化的特征，医院建设管理是以实现特定功能为目标的建设管理过程。

医院项目的建设周期都比较长，实现既定进度目标的风险因素比较多。

二、医院建设项目进度延误原因分析

医院建设项目的工期往往会一超再超，甚至出现进度失控的现象。进度延误的因素很多，经对我们管理的几十家医院建设进度的统计分析，进度延误主要有以下原因，见表1。

从表1可以看出，影响工程建设推进的因素很多，管理者只有找到了源头，运用系统的项目管理方法和手段，宏观与微观控制相结合，才能做到运筹帷幄，进度目标才能得以实现。

三、制订合理的进度管理目标

医院项目作为政府民生工程有其特殊性，主管部门对项目建设进度非常关注，往往设计单位确定后，即要求制作施工图；土地解决后，即要求开工（奠基）；开工后，即要求尽快封顶；封顶后，即要求试运营。致使很多工程没有结合项目的具体情况，无法实现既定的目标进度。

项目管理的核心是目标管理，制订科学合理的进度管理目标是开展进度管理的基础。总控进度计划作为进度控制基准，是后续进度管理的指导性文件，其编制工作一定要慎重，进行充分论证后才可定稿。医院的建设周期（按三甲医院标准）一般需要4～5年，前期设计阶段1年至1年半，建造实施阶段3年至3年半。制订总控进度计划时要考虑项目的规模、特点和医院建设的管理水平，在运用快速推进等方法编制进度计划的同时，还要综合考虑一些不可控制的风险因素。

总控进度计划编制完成后并不是一成不变的，在实施过程中要进行动态的跟踪、检查、分析和调整。当实际出现偏差时，可以适当调整，保证总计划目标不变；当偏差过大，调整工作也不能保证原总计划目标时，就要考虑调整总计划目标。

四、报批进度管理

报批工作的推进不利也会影响后续设计及招标工作的推进。这就需要制订合理的报批工作计划。梳理所有报批工作内容，了解每项报批工作的对口审批部门、联系人、审批期限、前置条件等事项，按照建设程序编制报批进度计划，同时要注意医院项目的报批内容比其它公共建筑要多，如辐射环评、职业病危害预评价等，都要细致考虑。

五、设计工作的进度管理

设计工作的推进，将影响整个工程建设的推进，医院项目的设计分为方案设计、初步设计、施工图设计、专业工程设计、专项系统设计和配套设计，设计的进度管理主要从以下几方面进行：

（一）设计过程充分挖掘业主的建设需求及使用功能

在山东某县人民医院项目的方案设计过程中，由于没有充分挖掘业主的建设需求，只简单参照设计招标文件内的建设指标就开展设计，方案设计完成后，业主发现方案内的各门诊单元规模、手术部规模及护理单元模式都与业主的定位不符，且一、二级流程也不符合业主的想法，经过设计方与业主多次沟通，方案文本三次修改后才进行方案报批，进入初步设计，导致整个设计进度拖延了三个多月。医院工程的功能设计内容多，方案设计阶段业主建设需求不明确，会造成设计工作的重复开展，在设计过程中需要不断与业主沟通，了解去具体需求，适时调整。停地收集业主的需求，还要协助业主提出需求。这样，设计工作会事半功倍。

（二）报批与设计工作平行交叉开展

方案、初步设计按建设程序都需要向主管部门进行报批，并组织审查会，审查会上各主管部门主要是从建设规划指标、政策符合性、综合配套措施等方面进行审查；而从业主本身来说，设计阶段更多地还是关注功能和流线的问题。我们建议方案或初步设计到达报批的深度就启动报批工作，在等待主管部门审查的同时开展功能调研、医疗专家论证等工作，同步进行设计的深化工作。

（三）制订设计进度计划

医院项目的设计包含方案设计、初步设计、施工图设计，人防、基坑围护、智能化、室内二次装饰、幕墙、景观等专业设计，医用净化、医用纯水、医用气体、污水处理、物流传输等专项系统设计，供水、供电、燃气等配套设计。这么多的设计内容需要提前规划好各项设计的启动时间、设计周期、出图时间等，编制设计进度计划，避免设计漏项和设计滞后，为实现总进度计划节点目标服务。医院方案设计完成后需考虑医用净化、医用气体、物流传输、中央纯水、污水处理等专项系统的设计，在初步设计时对专项设计的要求进行整合，在总平图上体现液氧站、污水处理站位置，功能上要考虑设备机房、专用管道井等；智能化设计在地下室结构开始施工前就要完成，便于管线的预埋；幕墙设计在地下室结构完成之前就要完成，便于主体结构施工时预埋件的实施；医用洁净的设计在手术室楼层结构施工完成前完成，手术室顶部有很多风管孔洞的预留、吊塔预埋件的预埋等；室内二次装饰设计进度问题，常常容易被业主忽视，要注意设计的周期很长（功能调研周期长、效果确定周期长、定材定质周期长），建议尽早开展该项设计工作。

（四）设计变更管理

根据医院管理经验，医院项目的设计变更大量出现在装饰装修阶段，医院各科室提出增加水、电、弱电、医气等各种点位，甚至拆墙、增减门窗等，给施工进度带来影响。我们建议在装饰设计时要多次组织设计单位与科室人员进行调研和对接，了解各个科室每个房间对上述条件的需求，融合进施工图当中，就能大大减少后期的设计变更。

（五）招标进度管理

医院项目的招标进度关系到总控进度能否实现的关键因素，医院项目的招标内容按服务类、设备类、施工类共约40～50项招标内容，为减少招标的盲目性和随意性，需编制招标采购计划，以指导招标工作开展，避免因招标问题影响工程总体进展。招标采购计划编制思路：前置招标，避免“进度”等待“服务商”现象。

六、投资管理对进度的影响

工程项目投资对进度虽然没有直接影响，但有时会间接地影响项目进度，且影响面较大。

概算漏项或指标不合理也会成为医院项目实施过程中的障碍。某县级医院，室内二次装饰概算造价指标186元/m2，智能化系统概算造价指标116元/m2，远低于同类规模、档次医院的造价指标；同时，概算中没有医用洁净、医用纯水、放射防护、物流传输等专项系统的投资。由于概算漏项较多，造价指标过低，在设计阶段就无法开展设计，经与发改、财政等主管部门多次沟通均无明确答复，直到工程临近结顶才由县领导组织协调会解决，概算投资过低已经对本项目的进度产生了不可估量的影响。所以，在概算编制审批阶段一定要对概算的合理性进行评估，整个建设阶段才有可能顺利进行。

控制价不合理、低价中标对进度也存在一定的影响。现在施工类招标文件评标一般为合理低价，投标单位为了承接业务，往往将报价压的很低，期待在施工过程中争取大量的签证或变更，如施工过程不如预期，承包人就会以拖延工程进度向业主施压，给工程进度造成影响。一方面，在编制招标控制价的时候要结合市场因素，价格合理，不能压得过低；另一方面，在评标办法上做一些思路调整，尽量采用综合评标法。只有承包人有了合理的利润空间，承包人才能积极在追赶进度的同时创造效益。

七、施工现场进度管理

施工现场的进度管理是整个进度管理的难点，需要考虑的事项多，协调的参建方多，根据经验需对以下几个方面作重点考虑。

专业分包的进度管理。医院项目专业分包多，需将专业分包的进度纳入总包进度计划体系，才能有机结合，各项工作才能配合开展；专业分包涉及总包的配合管理费问题，总分包各方为了各自利益经常会发生争议，影响进度，这点也是实际实施中很难协调的事项之一。在总包招标前，就要考虑总包配合管理费的费率以及总包需配合的工作内容，在招标文件中给予明确，当然会有定额与市场潜规则存在冲突的问题，招标文件中只是对定额规定的费率及配合内容进行约定，其它部分还是要当事人去协商。

甲供材料、设备采购是由业主完成的，如进场不及时，会造成施工单位的工期索赔，并对工程造成延误。我们一般工程开工后，要求承包人提供一份甲供材料、设备进场计划表，业主按照该计划表进行材料、设备的采购进场。

医院工程有大量的医疗设备，对结构、进场路线、吊装口、装修等均由特殊要求。所以，业主应根据施工进度计划编制医疗设备的预留预埋计划和进场计划。

八、供电、供水、供气等配套设施的进度管理

医院项目对专业功能配套设施的完善要求很高，故在后期施工过程中对室外配套专业中的水、电、气等专业接入、实施、开通要求也很高，由于水、电、气等大部分配套专业归当地政府主管部门实施，如何能与政府主管部门进行充分、有效的沟通协调，将直接影响到项目的运营。针对配套项目，应坚持“五早”原则，早准备、早介入、早启动、早沟通、早实施。

医院质控工作总结及计划篇5

关键字：医疗基础设施建设；成本控制；有效措施；

中图分类号：F763文献标识码：A

改革开放以来，我国经济得到了迅猛发展，国家的综合国力日渐提升，社会的进步节奏也逐渐加强。在这样的大背景下，人们逐渐对医疗生活方面的要求与认可水平有了广泛的重视。医疗基础设施建设在医疗过程中扮演着至关重要、无可替代的角色。基础设施建设属于医疗资源的范畴，医疗资源决定着医院的前景发展、社会良好形象的树立、以及综合效益的最大化，是医疗患者评价医疗服务的基准。如何科学性、系统性、合理性，可持续性的规划统筹基础设施建设尤为重要。

医疗基础设施建设目前存在的情况

医院本身是一个医疗设备齐全，服务设施完善的有机整体，而医疗基础设施是决定着医院能否正常运营的阀门，关系着广大患者的人生安全和疾病康复的时限。目前来看，我国现阶段的医疗基础设施并不是十分完善，例如，现有的医院住院区域面积明显不足，不能满足需要住院治疗的人们及时入住；医院的房屋老化，结构设计并不合理；一些医院的医疗设施较为陈旧。因此，改善医院的就医环境、更新配套基础设施是当前医疗基础建设有待于改善的现状。

二、医院基础设施成本控制的原则

2.1广泛参与原则

对医院基础设施成本的控制，是为了降低消耗、增加效益的，这与机构中的每一个人都有密不可分的联系。所以每个员工和领导都应该积极参与，充分发挥积极性、合作性和创造性。

2.2完善基础工作的原则

在完善医院基础设施的过程中，可以对已经完成改善的基础设施进行统计与记录，详细核对相关数据，并且做好分析，从而建立起一套较为健全的收集、操作以及总结的系统。

三、降低医疗基础设施成本的措施

3.1现有基础设备精选重复利用

建造一所新的医院无疑是解决当前患者人满为患的最佳方法和措施，多数医院也会选择原地扩建的方案，这样做不但推动了医疗事业的健康持续的稳健发展，同时又可以保证医疗服务的正常运行。所以，选择最佳优化的设施建筑方案，充分利用具有使用价值的、完好保存的基础设备建筑设施，保留其合理的布局结构或者使用配置组成结构，在有限的医疗建设资金面前，我们要做到原有的、完好的、可以重复利用的基础设备的最大化、最优化使用。

3.2在项目投资决策阶段进行成本控制

对于项目工程来讲，决算的质量同成本投入之间存在密切的关联。在项目决策阶段，成本控制工作分为两种：其一，动态投资；其二，静态投资。对于决策阶段的投资估算是选择投资方案的重要依据。所以，需要加大决策阶段的成本控制力度，保证资金使用安全、合理。

3.3在项目的设计环节进行成本控制

在进行基础设施设计期间，首先，通过招标或竞标方法选取设计企业。利用此方法能够拓宽设计的范围，科学选择经济适用、结构科学、技术合理、功能完善、符合节能环保标准的设计方案；其次，通过限定额度的方法，促使设计企业改善管理结构，优化设计内容，能够把整体项目遵照功能划分为多个单元，设计从业者依据限定额度对比方案，从而对成本进行控制；最后，实行设计全过程跟踪。想要确保设计内容的经济性、美观性及适用性，并且操作性较强，预防出现施工期间的设计变更问题，就需要选择经验丰富的从业人员对设计进行跟踪，及时找寻设计期间存在的不足，并调整项目方案，进而确保项目顺利实施，提高成本控制水平。

3.4在项目施工阶段进行成本控制

项目在实施过程中便需要对成本进行控制，如若想达到提高成本的控制质量，我们可以从以下几个方面入手：

控制建材原料的使用量及价格

在医院的基础设施施工期间，建材原料的费用一般占据整体项目费用的70%左右，所以，需要细致对比各个建材原料的质量及价格，选出物美价廉的材料，从而提高成本控制质量。

（2）加强项目的管理力度

对项目变更加大管理力度。在医院基础设施施工期间，因为施工时间较长，所以很容易受到各种因素的影响，设计变更、材料变更、施工方法变更等经常发生，从而对项目预算造成影响。所以，应创建完善的变更审批标准，对变更的价款进行控制，进而提高成本管理的力度

（3）对合同进行管理

保证合同的管理质量是提高施工期间成本控制质量的重要方法，所以，在签订施工合同过程中，需要对所有的可能进行细致考量，将可能引发的纠纷问题、索赔标准等都划归到合同内容中，从而预防因为合同内部不全面、不清晰而造成的工程纠纷。在进行施工现场管理期间，项目管理人员、概预算人员、建材原料及机械设备的管理人员、财会从业人员等均应熟练掌握合同内容，从而确保合同全面落实，降低不必要的现场签证情况，提高成本控制的质量。

医疗设施的建设在施工阶段是尤为重要的，在这个过程中一旦掌握好控制成本的方法，就能形成良好的效果。

3.5在项目竣工阶段进行成本控制

对于医院的基础设施建设工作来讲，竣工结算工作也是控制成本的重要环节。在确定项目成本期间，应始终遵循招标文件及施工合同内的计价标准，依据项目竣工图、配合施工现场的签证及设计变更内容对项目结算进行审核。项目的审计从业人员不仅需要熟练了解工程量的计算方法，额定子项目的构成内容，定额资金的计价形式等，同时还需要了解其编订的原理、内部关联，保证项目成本核算内容精准、合理。

总结：

总而言之，在进行医院基础设施建设期间，想要提高成本的控制质量，就需要深入分析当前成本控制期间存在的不足，并提出合理化建议，进而缩减医院基建项目的施工成本，实现资源最优化。

参考文献

[1]刘建平.按照可持续发展的要求规划设计并管理医院基础设施[D].研讨会论文.2007(6).

[2]郑功成.中国社会保障改革与发展战略[M].北京：人民出版社.2008.

[3]肖昌琦.科学协调精心施工建设一流医疗基础设施[N].徐州日报.2008(6)