老年骨质疏松最佳治疗方法范文

关键词：中医药辨证治老年性骨质疏松症

1辨证施治

治疗骨质疏松症应该辨病与辨证相结合，并运用西医的检查方法以及相关知识。近年来，在肯定补肾法是原发性骨质疏松的同时，健脾法作为中医药是防治骨质疏松的另一重要手段。骨质疏松模型或绝经后骨质疏松症与中医的肾虚相吻合，宜补肾为主，健脾为辅，而老年性骨质疏松症以衰老为根本原因，临床脾虚症状相对突出，并有研究表明，衰老过程脾虚先于肾虚，提示脾虚在衰老过程中居重要地位，健脾法应用于老年性骨质疏松症的治疗病、证均相吻合，应以补脾为主，辅以补肾。以补肾健脾法治疗骨质疏松症应该在正确的辨病论治和辨证论治的前提下灵活运用，随证加减药物的搭配以及用量，不应生搬硬套，如中医认为“久病必虚”，“久病必瘀”，所以在辨证后发现患者有气虚血瘀的情况要在方中加活血益气的药物，或者以活血化瘀为主方，如桃红四物汤、活络丹等。

2辨证分型

2.1肾阳虚腰背和四肢痛，脊柱畸形，易发生骨折，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，小便频数、清长，夜尿多、舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。治疗肾阳虚常用以下中药：仙灵脾、补骨脂、菟丝子、杜仲、鹿角胶、肉苁蓉、黄芪等。常用的方药有：二仙汤(仙灵脾30g，仙茅30g，巴戟天15g，知母10g，黄柏10g，当归10g)，在二仙汤的运用中，如果骨密度过低加煅龙骨和煅牡蛎各30g，女性绝经期者加熟地20g。补肾壮骨汤(杜仲15g，熟地15g，骨碎补12g，枸杞10g，淫羊藿12g，党参12g，甘草6g，三七粉3g，山茱萸20g，文火水煎)。

2.2肾阴虚多见腰背和四肢痛，脊柱畸形，易发生骨折，头目眩晕，腰酸腿软，滑精，自汗盗汗，失眠，健忘，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，少苔或无苔。尤其是现代生活节奏的加快，使人体“生物钟”产生紊乱，极易产生“阳常有余，阴常不足”的症状。典型常为腰酸痛，时发骨痛，喜揉喜按，五心烦热，失眠多梦，形体消瘦。方药有知柏地黄丸(熟地黄24g，山萸肉12g，干山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓9g)和左归丸(熟地24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟丝子12g，鹿角胶12g，杜仲12g，肉桂6g，当归9g，制附子6g)，方中以熟地滋肾阴，山茱萸涩精敛汗，龟鹿二胶为血肉有情之品，鹿胶偏补阳，龟胶偏于滋阴，故两胶合力沟通任督二脉，益精填髓，强筋壮骨[2]。据国内学者的研究，龟地散(含龟板、熟地黄)治疗骨质疏松症也有较好的疗效。

2.3脾虚形体消瘦，四肢酸痛无力，浮肿不适，腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿困重，内脏下垂，舌淡苔白，脉细缓等。在治疗上以益气健脾为法，方常用四君子汤(人参9g，白术9g，茯苓9g，甘草6g)，参苓白术散(莲子肉9g，薏苡仁6g，缩砂仁6g，桔梗6g，白扁豆12g，白茯苓15g，人参15g，甘草9g，白术15g，山药15g)，饮食不佳，胃脘不适者加山楂、厚朴、麦芽等。

3预防

3.1预防骨质疏松症注意均衡营养，获得足够的钙剂，保证骨量;注意锻炼身体，改善骨代谢，保障良好的骨结构。

3.2治疗骨质疏松症预防再次骨折的发生。(1)药物治疗(钙制剂、活性VitD、双膦酸盐、降钙素、雌激素、中药等)。(2)含钙食品(奶制品、豆类、蔬菜、虾皮等海产品)。(3)充足的日照，适量运动(散步、慢跑、体操等)。

3.3消除引起骨折的非骨骼因素(1)日常活动注意安全，避免摔倒。(2)选择适当的锻炼方法，以免受伤。(3)营造良好的居室环境和照明设施。(4)改善着装，使行动方便。(5)调整药物，保持较好的精神状态。(6)高龄老年外出要有人照顾。

4小结

中医对骨质疏松的认识始于《内经》。《素问·上古天真论》说：肾气热，侧腰脊微举，骨枯，而髓减发为骨瘘，于中医“骨痹”、“骨瘘”等病症范畴，临床上认为肾主骨生髓，肾精亏虚导致骨髓和气血生化不足，骨失髓血的充养而脆弱无力是本病的重要发病机制之一。现代医学研究发现肾虚者有下丘脑-垂体-性腺功能减退，性激素水平下降，使单位体积内的骨组织含量减少，发生骨质疏松，进一步证实了中医理论关于肾藏精、又主骨以及人体的生、长、壮、老与肾紧密关联的科学性和正确性。肾虚是本，可分为肾阳虚和肾阴虚，并骨折则有血瘀，老年人脾胃虚弱，脾失运化而湿邪内生加之风寒袭络而为痹，故治疗时应辨证用药[3]。根据辨证分型是合理可行的，有较好的治疗效果。

【参考文献】

1邹劲涛.骨质疏松症治疗进展.柳州医学杂志，2005，19(3)：8-11.

老年骨质疏松最佳治疗方法范文篇2

关键词：中西医结合疗法；老年；骨质疏松；髋部骨折

骨质疏松症（OP）是一种系统性骨病，是在遗传因素和环境因素的共同作用下，影响高峰骨量以及骨量丢失并最终发展至骨质疏松[1]。目前，随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率呈逐渐上升的趋势，已引起越来越多的人关注。与此同时，老龄化的加剧和高能量损失的日益增加，造成老年髋部骨折人数呈逐年上升的趋势。对此，我院就2011年5月至2013年5月我院收治的60例骨质疏松致髋部骨折老年患者，对其行中西医结合疗法，取得良好的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年5月至2013年5月我院收治的60例骨质疏松致髋部骨折老年患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组男14例，女16例，年龄45～80岁，平均年龄（65.4±8.6）岁；观察组男15例，女15例，年龄48～82岁，平均年龄（68.7±8.5）岁。骨折类型：股骨颈骨折18例，粗隆间骨折42例。受伤机制：摔倒导致髋部着地57例；骑车导致髋部扭伤3例。所有入院患者均通过双能量骨量密度仪检测骨质疏松程度，两组患者在年龄、性别、骨折类型、受伤机制等方面均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法本组粗隆间骨折42例，其中采用动力髋内固定37例，卧床外展牵引5例；股骨颈骨折18例，均对其行加压螺纹钉内固定术。对照组患者每天均给予钙1～2g口服，每天给予阿法骨化醇0.5μg，连续服用2.5个月。观察组在此基础上每天服用六味地黄丸12g，待伤口痊愈及解除外固定后行中药气化热疗并且进行CPM功能锻炼；

1.3统计学分析应用SPSS13.0（StatisticalProductandServiceSolution）统计软件分析，计数资料采用X2检验，结果采用t检验，P

2结果

60例患者经X线复查，骨性均得到愈合，平均愈合时间为（78.3±6.4）天。对照组显效8例，好转16例，无效6例，总有效率为80.0%；观察组显效20例，好转9例，无效1例，总有效率为96.7%。观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

表1两组患者的治疗效果比较[例（%）]

3讨论

目前，随着我国人口老龄化的加剧，骨质疏松已经成为绝经后妇女和老年人群中常见病之一，它的基本病理机理是骨代谢过程中骨吸收和骨形成的偶联出现缺陷，导致人体内的钙磷代谢不平衡，使骨密度逐渐减少而引起的临床症状[2]。老年人群由于骨量丢失，引起骨质疏松，使得骨折发生的概率更高。本次我院采用双能量骨密度仪对髋部骨折进行检查，患者均有不同程度的骨质疏松，因此在治疗过程中，不仅要对髋部骨折进行治疗，同时还要注重对骨质疏松的治疗。治疗时给予患者钙剂以及阿法骨化醇，同时注意对患肢功能锻炼，骨折愈合效果良好，骨质疏松显著改善，临床效果令人满意。阿法骨化醇在肝脏被迅速转化成1，25-二羟基维生素D3，后者为维生素D3的代谢物，起到调节钙和磷酸盐代谢的作用。其主要作用是通过提高体内血循环中1，25-二羟基维生素D3水平，从而增加钙、磷酸盐的肠道吸收，促进骨矿化，降低血浆甲状旁腺激素水平，同时减少骨钙消溶[3]。

西医研究认为，人体衰老导致代谢功能失调，系统功能下降，神经功能紊乱等是骨质疏松的主要病因。而中医把骨质疏松症归属“骨痿、骨枯、骨痹”范畴，认为其发病机理为肾虚及脾虚，故针对病机而采用补肾壮骨、益气健脾的治疗法则[4]。根据“肾主骨”的中医学理论，肾虚是骨质疏松的发病关键，故治疗宜补肾壮骨，若肾精充足，则筋骨坚硬有力。

综上所述，相较于单独采用西医疗法，中西医结合治疗老年骨质疏松致髋部骨折临床效果更佳，疗效令人满意，值得临床借鉴使用。

参考文献：

[1]中华医学会骨科学分会.骨质疏松骨折诊疗指南.中华骨科杂志，2008，28（10）：875-878.

[2]Andrea’sA，SuckleKlausDietz，NikolasWielder，etal.EvaluationofcomplicationsofthreeofproximalextraauricularfemurfracturesDifferencesincomplications，age，sexandsurvivingrates[J].IntOrthop，2007，31（5）：689-695.

[3]VerbeekDOF，PonsenKJ，GoslingsJC，etal.Effectofsurgicaldelayonoutcomeinhipfracturepatients：aretrospectivemultivariateanalysisof192patients[J].IntOrthop，2008，32（1）：13-18.

老年骨质疏松最佳治疗方法范文

[关键词]人工髋关节置换；老年；骨质疏松性股骨粗隆间骨折

[中图分类号]R683.42[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）10（b）-0181-02

随着我国人口老龄化的加剧，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折成为临床上较为常见的骨折，老年骨折患者临床多伴有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病或高血压等，且髋部肌肉力量较弱，以往临床常采用切开内固定的手术进行此类骨折的治疗，此种手术具有创伤大、术后制动时间长、病死率高等缺点，使老年患者极为排斥切开内固定的手术方法。选择何种科学合理、恰当有效的治疗方案是当前骨科临床面临的问题，对于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者临床给予人工髋关节置换可较早地恢复患者肢体功能。本研究对本院收治的58例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者行人工髋关节置换治疗，临床效果较好，患者满意度较高，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年10月～2010年10月本院收治的58例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中，男30例，女28例；年龄64～88岁，平均70.3岁；Ⅲa型骨折12例，Ⅲb型骨折10例，Ⅳ型骨折14例，Ⅴ型骨折22例；合并糖尿病18例、冠状动脉硬化性心脏病10例、高血压37例、低蛋白血症3例。

1.2方法

1.2.1术前准备患者入院后进行手术前给予系统的体格检查，拍摄患者近端股骨、骨盆正位片及近端股骨侧位片以及髋关节侧位片并分型，对有合并症的患者给予积极对症治疗，为人工髋关节置换手术作好准备。手术前1d预防性使用抗生素，配血，浓缩红细胞2～4个单位备用[1]。对有合并症或易出现合并症的患者应预防性抗凝，术前12h停止。

1.2.2手术方法58例患者中，30例患者采用全身麻醉，28例患者采用连续硬膜外麻醉。检测患者的血氧含量及血压。患者取侧卧位，由改良髋关节外侧入路，切口为6～9cm，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜、阔筋膜张肌，由大粗隆部剥离臀中肌，暴露髋关节前部和骨折部位，在小粗隆1～1.5cm处截骨，尽量保留股骨大小粗隆的完整性。对于难以恢复股骨距的粉碎性骨折，可采用骨水泥重塑股骨距。磨锉股骨髓腔后，利用髓腔锉支撑整个大小粗隆处骨折块，并采用钢丝捆扎。58例患者均采用加长骨水泥型股骨柄假体，假体柄前倾15°放置[2]。

1.2.3术后处理患者术后引流1～2d，预防性应用抗生素4～7d，摄术后X线片，1周后可下床活动。

1.3评分标准

根据Harris评分标准[3]，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：

2结果

58例患者中，优16例，占27.6%；良27例，占46.6%；可10例，占17.2%；差5例，占8.6%。给予58例患者为期2年的随访，随访结果显示，术后患者1周下床，且无坠积性肺炎、无感染等并发症发生；复查X线片显示骨折复位、愈合正常，假置满意；髋关节Harris评分，优良率为74.1%。

3讨论

据相关资料统计表明，目前，股骨粗隆间骨折是骨科较为常见的骨折之一，好发、多发于老年人，资料显示，股骨粗隆间骨折发病年龄比股骨颈骨骨折晚6年左右，然而，股骨粗隆间骨折发病率占全部骨折的5%左右，占髋关节骨折的36%左右[4]。随着我国老年人比重的不断增加，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的患者愈来愈多。以往临床常采用早期非手术治疗该骨折，但老年患者年龄较大，骨质疏松明显，临床合并症较多，早期非手术治疗效果不佳，失败率高。人工髋关节置换术是当前较为成熟的骨折治疗技术，据不完全统计，人工髋关节置换术患者10年生存率高达90%[5]。为有效降低老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的死亡率及髋内翻发生率，人工髋关节置换术逐渐被广泛应用于骨科治疗中。

临床运用人工髋关节置换术时要严格把握其临床适应证及禁忌证[6]，临床经验表明，人工髋关节治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折有以下适应证：①年龄>60岁，伤前可生活自理，预计生存期在10年内；②粗隆间骨折或粗隆间病理性骨折；③伴有严重的骨质疏松；④改良EVANS分型[7]在Ⅲ型以上，传统内固定法效果不佳。若老年患者临床出现上述适应证可给予人工髋关节置换术治疗。对于存在以下禁忌证的患者，临床不能给予人工髋关节置换术治疗：①有骨髓炎、髋关节感染及其他感染未完全控制的患者；②身体情况表明不能耐受手术的患者；③合并糖尿病及其他严重慢性疾病的患者。人工髋关节置换术牢固固定骨折部位，可促使骨折良好复位，允许患者术后进行早期肢体活动或负重，临床效果较好。人工髋关节置换术避免了由骨质疏松引起的内固定把持力降低，避免了内固定术后患者较长的卧床休息时间，显著提高了患者的生存质量，人工髋关节置换术具有内固定不可比拟的优越性[8]。从目前临床经验可以得出，人工髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折尚未出现关节失能和髋内翻畸形等不良并发症，人工髋关节置换基本不涉及骨愈合过程，术后关节功能较好、恢复较快，能极大避免由骨质疏松导致的内固定把持力降低、内固定松动、螺钉切割股骨头以及内侧结构连续性破坏使固定不能较好发挥加压固定的作用。另外，人工髋关节置换术可减少患者术后卧床时间，减慢骨量减少的速度，提高患者在生存期内的生活质量，总的来说，人工髋关节置换术有较大的优越性。本研究结果显示，58例患者在较短时间内患肢功能得到恢复，卧床时间较短，早期可下地负重行走，有效避免了长期卧床引起的尿路感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生，有效改善了患者的心肺功能，缩短了患者的住院时间和康复时间，减轻了患者的经济负担，提高了患者的生活质量。

人工髋关节置换手术临床效果较好，但术中要注意以下事项：①选择麻醉方式时应选取对患者心率及血压影响较小的持续性硬膜外麻醉[9]；②手术操作过程中要避免碎骨块进入骨折缝隙引起骨不连；③可采用骨水泥或股骨头内的松质骨植骨填充骨质缺损区，确保假体柄稳定性；④操作者需具备熟练的手术技巧，确保手术质量，并最大程度缩短手术时间；⑤在假体选择方面则要根据患者的实际情况选用适宜的假体。根据临床经验，与半髋关节置换相比[10]，全髋关节置换术功能较好，但全髋关节创伤较大，易造成脱位，对于体弱的患者应选用创伤较小的半髋关节置换术，对于髋臼软骨面严重损伤，且有明显髋痛的患者给予全髋关节置换术，否则半髋关节置换术会增加髋臼软骨面的损伤，疼痛加剧或人工关节移位及其他情况[11-12]。与内固定手术相比，人工髋关节置换术临床效果较好，但不容忽视的是，人工髋关节置换术风险性较大。目前，术后骨溶解、感染以及无菌性松动等不良并发症无较好的解决办法。老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者常并发髓腔狭窄等并发症，临床在确定解剖位置时有一定的难度，易造成假体近端的不稳定性。因此，人工髋关节置换治疗过程中要给予足够的重视，尽可能避免并发症的发生。

综上所述，人工髋关节置换治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床效果明显[13]，值得临床推广应用，但在推广和应用该置换手术时应严格把握手术适应证，积极预防术后并发症的发生，更好地提高患者的临床治疗效果。

[参考文献]

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[9]杨晓建.PFN-A治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折82例[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：69-70.

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