无纸化病案管理的优势范文篇1

关键词：无纸化电子化档案管理

中图分类号：文献标识码：A文章编号：1003-9082（2014）05-0039-01

无纸化档案管理，是指利用现代化的网络电子技术进行档案整理和管理。主要传媒工具是计算机等现代化办公工具，可以实现不用纸张和笔进行档案业务以及事务处理。有些单位和团体从二十世纪末就计划并开始实施无纸化办公。无纸办公，即不用纸张而办公。在无纸化办公环境中，计算机、应用软件、通信网络是三个最基本无纸化办公本的要素。尽管未来几十年之内还不能全部变成无纸化办公，但随着更多的信息都是以数字或电子的形式储存和发送，所以未来将会使我们越来越走向无纸化办公，无纸化的档案管理也相应提高和普及。

一、电子档案的优点

有些事物它之所以存在就是在等待被更新或代替。在办公自动化和现代化的网络电子技术普及的今天，无纸化办公将逐渐取代和覆盖有纸化办公，这是社会进步必然的趋势。电子档案可以弥补纸质档案的很多方面的缺点，易学易用、具有一般计算机水平的工作人员便可以利用电子设备轻松进行档案的收集、整理、统计、归类、编号和存档。这一切只要一个小小的移动硬盘就可以完成。它的优点是：节能降耗、一张纸呈现的不单是物质能源上的消耗，在其背后还有为这一张纸而进行的琐细工作，为此付出的宝贵时间。无纸化办公在技术允许的情况下，可以简化工作环节，节省办公成本，提高办公效率。全球因为办公而消耗掉的纸张是一个庞大的数字，在纸张背后的能源消耗，更是一个追寻可持续发展所必须关注的问题。据市场分析家报告指出、纸张的用量，每年增长率是6%―7%，真是难以置信。所以电子档案不仅节能环保而且传送速度快、优化管理流程，甚至连个人或领导的签名都可以在网上完成。电子档案材料收集方便、全面、而且具备原始的声音和动画，根据需要可第一时间发送，体积小、基本无重量、对存放的条件要求适中。

二、资源共享

随着无纸化办公在档案建设管理中的应用和普及对有些档案资源的电子档案整合后在网络情况下实现档案内部资源共享。一是建立档案内部的局域网。在全国范围内、建立和逐步完善系统内档案局域网，实现全国联网构建全国档案信息平台。二是打破单一格局横向发展实现信息资源共享。打破档案、图书、情报等有关信息部门各自为阵的局面，把各企事业单位系统信息加以整合，实现档案、情报、图书等一体化系统管理，建立一个完整的档案信息系统。三是建立信息网络服务中心。随着档案内部信息网的建立和完善，档案部门应充分利用各部门内部的网站和自己制作的网页积极收发相关信息和数据，以便服务广大用户，达到资源共享的目的。四是建立自动化网络信息接收系统，实行统一标准的电子软件，以便及时自动接收和发送最新的相关信息。

三、完善管理制度

当然，无纸化档案管理不是完美的，它也有一定缺陷。比如说，容易被修改、对温度也有一定的要求，还有木马病毒的侵入等，所以建立严格的管理制度是非常重要的。

1.为了加强系统单位电子文件归档管理，保管电子文件和电子档案的安全保管和有效开发利用，更好的为系统单位发展和实施资源共享服务，根据《中华人民共和国档案法》等有关规定，结合本系统单位的实际，特制定如下规定。

2.建立健全电子文件的管理体制和工作职责

2.1电子文件是本系统单位开设的一种独立的档案门类和载体，应加强领导和监管。电子文件从形式到归档由本单位档案部门负责。

2.2电子文件应按制度严格要求，妥善保管，确保文件不丢失、不损毁、不失真，从而保证电子文件的完整、真实和有效的利用。

2.3电子文件一定要实行集中统一管理。档案室要配备与业务部门相兼容的计算机软件和系统，使归档的电子文件能有效的识别和自动收发。

3.电子档案归档方式

3.1档案部门根据要求，在应归档的电子文件产生时打上相应的标记，把经办过程中的情况记录在相应的文件中；办理完毕的电子文件应在规定期限内处理归档，把带有归档标识的电子文件进行分类组盘。填写必要的著录项目，编制机读记录和要存放载体的编号。

3.2归档的电子文件要编制简要检索工具，其基本著录项目为：序号、提名、责任者、文号、每份文件机读时间及位置、密级、保管期限、硬件和软件环境等著录内容，归档电子文件的著录应符合国家档案管理著录规则的基本要求。

4.电子文件的移交与保管

4.1电子文件在每年定期将上年度应归档的电子文件向档案部门归档，移交时要做到数据完整、内容准确、安全利用、编目规范、账目一致、手续清楚、移交清单根据需要一式多份，交接双方签字后各执一份。

4.2单位档案室负责电子文件归档前的监督、指导，以及归档检查验收和接收后的统一编目、保管、开发利用。做到外观完好、整洁无损、记录的字节数、检索条目等著录项目与登记一致，确保上机测试无病毒和准确率。

4.3入库的电子档案，每年要机读和定期杀毒，发现问题及时补救。

4.4保管电子档案的装具要求有防光、防尘、防磁、防有害气体的设备，室气温要适度，不能太低也不能过高。

5.电子文件的提供和利用

5.1对于封存归档的电子档案不外借，利用时使用复制体，互联网利用要有安全保密防范措施和可靠的监管保障。

5.2销毁电子档案，需本单位档案鉴定小组、分管领导批准，编制销毁清册，鉴毁人、销毁人签名和单位印章。

无纸化的档案管理是高科技电子信息时代的必然趋势，也是自动化办公的自然潮流，更是时代进步的体现，虽然现在还不能完全实现无纸化，但它以节能环保、方便快捷、省时省力、提高效率、功能全面等诸多的绝对优势被各个行业和个人所广泛应用。

参考文献

无纸化病案管理的优势范文篇2

【关键词】电子病历；脑出血；病案管理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.095

随着网络信息化水平的不断提高，在医院的病案管理中电子病历的应用也越来越广泛，体现了现代化管理的特点。电子病历的应用，有助于提高医院管理水平，推动医疗水准的不断发展。为了顺应现代化管理的需求，本院近年来开始应用电子病历来进行病案的管理工作，取得了良好的成效，以下以脑出血患者的病案管理为研究对象，进行总结。

1资料与方法

1.1一般资料将2015年5月～2016年5月在本院治疗的40例脑出血患者应用电子病历进行病案管理的纳入本次研究，作为A组，将使用电子病历前的40例纸质病历病案作为B组。

1.2方法观察两组一周归档率、全月出院病案签收结束日期、首页录入时间、完成病案借阅时间、病案复印时间、封存和解封时间以及疾病和手术编码正确率。比较应用电子病历前后脑出血患者病案管理工作各项目的效率。

1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2结果

A组一周归档率为87.50%、疾病和手术编码正确率为97.50%，均高于B组的7.50%、85.00%，差异具有统计学意义（P

3讨论

病案指的是在医疗活动过程中的各项医疗信息，是对疾病诊断的具有真实性和法律效应的原始记录，在医院管理工作中，病案发挥的作用是很重要的，做好病案管理是提升医院管理水平的重要前提[1-3]。病案中主要包括患者的辅助检查、用药记录等详细内容，反映了患者的全部诊疗过程，在医疗保险和预防保健等具有很重要的地位。在信息技术应用以前，医院主要是使用纸质病历，但缺点较多[4-6]。随着信息技术在医疗领域的广泛运用，电子病历也逐渐在医院中推广开来。电子病历的优势在于：①能够将病历储存在光盘、硬盘和服务器上，容量比纸质病历要大很多，占用的空间小，且保管和管理方便，能够节省很多人力和物力，且病历的检索和浏览、复制都十分方便，能够大大缩短人工收集数据和录入的工作时间，提高工作效率；②电子病历可以实行分级保密管理，可以设立查阅、输入、修改以及使用分级授权，提高了病历的安全性；③电子病历具有先进的检索技术，能够缩短纸质病历的检索查阅时间，使得病历信息的利用效率大大提高[7，8]；④电子病历书写模板化，能够节约时间，使七天归档率显著提高。电子病历能够一次性下_多条医嘱，失误较少，且便于修改，避免了工作人员的书写错误或者字迹不清等情况；⑤电子病历能够实现资源共享，减少了纸质病历调阅，提高了利用率、通过信息共享，管理人员能够直接从电子病历中获取患者的信息，有利于实时监控，及时地掌握患者的住院动态，避免了纸质病历的借阅等繁琐问题[9，10]。

本院对近年来收治的100例脑出血患者应用了电子病历之后，与之前纸质病历的管理相比较，一周归档率、疾病和手术编码正确率得到了有效提高，全月出院病案签收结束日期、首页录入时间、完成病案借阅时间、病案复印时间、封存和解封时间均有所缩短，病案管理的效率得到了很明显的提高，说明电子病历在患者病案管理中的效果要优于纸质病历。电子病历虽然体现了很大的优势，但是在病案管理工作中也存在着比较明显的问题，一是病案首页不准确或者不够完整，病历书写不及时、打印不及时，病历资料比较混乱，没有手写签名，在使用电子病历的同时仍在使用纸质病历，造成资源浪费等。针对这些问题，医院管理人员应该加强病案管理的培训，让医务人员提升对病案管理的认识，可以开展相关的讲座，促进工作人员病历管理质量的提升。同时，完善各项规章制度，加强义务人员法律知识的学习，包括医疗警示和隐患、医疗纠纷的防范，完善医疗服务质量奖惩规定。电子病历和纸质病历共存，主要原因在于目前还未确立电子病历的法律效力，在医疗纠纷出现后，医务人员的电子签名不具有法律效应，所以当前国内的电子病历的应用还未完全实现无纸化。《电子签名法》中有相关规定，可靠的电子签名才和手写签名或者盖章具有同等的法律效力[11-14]。在电子病历中，签名人员一般是医务人员，应当各自专有电子签名制作数据，如果没有专有性的电子签名，就没有和手写签名或者盖章同等的法律效力。因此，目前需要相关部门出台关于第三方数字签名认证，以规范和普及电子病历中的电子签名。此外，电子病历是属于个人的隐私，所以医务人员要做好病历的保密工作。采用分级保密的方法进行管理，在检索、输入和使用等各个方面的程序进行设置，以保护患者的隐私安全。但如果被其他人私自更改，那么就会造成安全隐患，所以要加强电子病历的安全管理。对于电子病历在病案管理中的应用，院领导应该引起高度重视，加大病案管理信息建设的投入，强化医务人员的信息化教育，以及时完成住院和出院的病案，提高病案的回收率。制定严格的病案管理制度，加强电子病历的宣传，建立电子病历应急系统，避免医院网络服务瘫痪而导致电子病历不能正常运行[15，16]。

综上所述，在脑出血患者病案管理中使用电子病历对于提高管理的效果有着重要的意义，医院应该加强电子病历在医院病案管理中的推广应用，以促进医院管理水平的提升。

参考文献

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