临床科室护理工作计划范例(3篇)
来源:
临床科室护理工作计划范文篇1
(一)N0级护士培训(暂无)
1、培训目标:
(1)掌握基础护理及专科护理常规。
(2)每月进行应急预案培训,临床工作中能够灵活应用。
(3)进行核心制度培训,能熟练运用护理程序工作。
(4)熟知科室相关疾病健康宣教知识。
2、培训方法:
(1)积极参加医院、科室的业务学习,及护理部组织的新护士培训。
(2)进行床旁教学及晨会提问,高年资护士可结合病人进行指导或示范操作,并利用晨会结合临床实际有计划地提问有关专科知识。
(3)定期参加护理查房,以解决临床护理工作中存在的问题,通过修订护理计划及护理查房活动,以巩固和提高医学及护理知识。
3、培训重点:
(1)专科常见疾病临床表现、诊治原则、护理常规;
(2)肝胆专科护理知识和技能;
(3)各种抢救仪器的使用和保养方法;
(4)常见药物的作用及副作用;
(5)专科常见的护理问题及护理计划。
(二)N1级护士培训(李佳微、郎咸芳、朱莹莹、魏明莹、黄博、侯姝弛)
1、培训目标:
(1)熟练掌握基础护理及专科护理理论及技术操作,抢救技术。
(2)定期进行护理文件书写规范培训,规范护理文件书写。
(3)每月进行应急预案培训,进行应急预案演练,加强处理突发状况能力。
(4)进行核心制度培训,能熟练运用护理程序工作。
(5)培训健康宣教的原则、方法、充实教育内容,提高教育能力。
2、培训方法:
(1)积极参加医院、科室的业务学习,积极参加护理部组织的技能培训。
(2)进行床旁教学及晨会提问,高年资护士可结合病人进行指导或示范操作,并利用晨会结合临床实际有计划地提问有关专科知识。
(3)定期参加护理查房,以解决危重病人中存在的问题,通过修订护理计划及护理查房活动,以巩固和提高医学及护理知识。
(4)参与临床突发状况的应对,将理论联系实际,增强科室护士应急反应能力。
3、培训重点:
(1)专科常见疾病临床表现、诊治原则、护理常规,危重病人的抢救配合,重症监护技术;
(2)肝胆专科护理知识和技能;
(3)各种抢救仪器的使用和保养方法;
(4)护理文书的书写;
(5)常见药物的作用及副作用;
(6)专科常见的护理问题及护理计划;
(三)N2级护士的培训(李欢欢、孙丽娜、韩静宜、王媛、卢春颖、田欣宇、刘宇、谭璐、李林)
1、培训目标:
(1)有临床带教能力,能组织本科护理会诊,护理查房。
(2)加强专科理论和专科技能,掌握对重、危、急病人的抢救和处理问题能力。
(3)掌握专科健康教育及与病人的沟通技巧。
(4)了解护理管理工具及使用方法。
2、培训方法:
(1)参加医院及科室开展的专科护士培训,提高专科知识。系统、全面地学习本专科护理理论知识、操作技能及本专业新知识、新技术。
(2)学习和熟练抢救技术及相关知识。
(3)充实健康宣教内容,提高教育能力。
(4)学习新技术、更新护理理念,将新进思想应用于护理工作中。
(5)参加医院组织的外派学习,接受国内先进医疗理念及护理技术。
3、培训重点:
(1)各专科重症及疑难病人的护理常规。
(2)医院各项核心制度培训。
(3)问题分析与处理:个案分析、个案讨论、护理会诊;
(4)加强专科技术操作培训。
(5)组织及参加护理教学、学生带教、护理查房等。
(四)N3级护士的培训(祝飞跃、宋丽媛)
1、培训目标:
(1)增强临床带教能力,能组织本科护理会诊,护理查房、护理病例讨论。
(2)加强专科理论和专科技能,掌握对重、危、急病人的抢救和处理问题能力。
(3)掌握专科健康教育及与病人的沟通技巧。
(4)具有科学管理病房的能力。
(5)增强管理能力,协助护士长进行科室管理。
2、培训方法:
(1)参加医院及科室开展的专科护士培训,提高专科知识。系统、全面地学习本专科护理理论知识、操作技能及本专业新知识、新技术。
(2)学习和熟练抢救技术及相关知识。
(3)学习新技术、更新护理理念,将新进思想应用于护理工作中。
(4)参加院外的培训及进修,了解前沿科技。
3、培训重点:
(1)肝胆科前沿技术及理念。
临床科室护理工作计划范文
【关键词】临床科室;护理骨干;岗位轮转
文章编号:1004-7484(2014)-02-0962-01
在现代医院管理中,临床科室管理在医院管理中起着至关重要的作用,直接影响着医院整体管理质量,是医院管理实践中必须面对的重大课题。传统临床科室管理大多以病区为单位,以科主任为抓手,护理起着辅助管理的作用。而现实工作中,临床科室主任基于临床及教学工作繁忙的实际,大多科主任成为“甩手掌柜”,而护士长则成为科主任的“拐杖”,是科室真正的“管家”。因此,科室护士长队伍素质的高与低,管理工作的好与坏,直接影响医院临床科室整体管理质量。
近年来,金乡县人民医院创新临床科室护理管理队伍培养模式,积极探索并开展了临床科室护理骨干职能科室管理岗位轮转的有效尝试。轮转人员全部脱产,轮流到职能科室部分管理岗位任职,通过交任务、压担子、传帮带、直接参与管理。培养了一支既懂本专业技术,又精通其他专业技术;既懂业务管理,又精通专业管理;既懂局部管理,又能驾驭全局的高素质护理管理队伍,临床科室的管理力量和质量控制力度明显加强,为医院做好整体质量管理工作奠定了坚实基础。
1临床科室护理骨干职能科室管理岗位轮转的背景及原因分析
1.1精本专业而不通其他专业的“只精不通”现象目前大多数医院护理队伍的培养模式为护士招聘入院后进行短期的岗前培训教育,教育的内容涵盖安全、消防、计生等一些院内应知应会的基本常识性知识。教育结束后进入临床接触专业的护理工作,这期间要进行大约一年的科室轮转,医院尽可能让护士熟悉全院多个专业的护理知识,轮转结束后开始定科正式工作。科室确定后几乎每名护士都要经过护士、护师、主管护师、副主任护师近十多年的本科室本专业护理工作,很少有人能够离开本科室、本专业。实际上都是本专业的行家里手,是名符其实的“专才”。而对其他专业护理却不熟悉,所以少数优秀的同志再进入科室护理管理岗位后大多也只在本科室或专业相近的科室从事护理管理工作。从医院层面讲,由于这种“只精不通”现象,不利于护理管理队伍全院性科学调配。
1.2精技术而不通管理的“短腿”现象前些年,护理部根据护士工作年限、日前表现和个人意愿定期选拔培养一定数额的护理骨干,采取短期授课、现场观摩和座谈多种形式,重点培养聘用护理骨干的管理知识、管理技能和实践能力,通过加强护理骨干管理能力培养,壮大护理骨干队伍。现实工作中,由于科室护士长大多由本科室、本专业及相近专业提拔产生,都是本专业的技术精英,对科室落实护理常规、操作规程、安全管理、质量管理等业务性工作做的十分扎实、到位。由于培训时间短,形式单一等诸多方面因素制约,护士长管理能力普遍存在“短腿”现象,对科室中长期发展规划、科学规划护理管理、科室质量持续改进、护理文化提升等专业的管理工作还存在很大差距,制约着医院整体管理质量的提升。
1.3精局部而不通全局的“本位主义”现象一是与医疗的关系。临床科室科主任主要负责医疗工作,而护士长主要管理护理工作,在业务上接受科主任的指导,两者之间关系密切,互相交叉,而在日常工作中经常会发生碰撞,有些护士长认为科主任只是“甩手掌柜”,科室大部分管理工作由护士长来完成,护士长才是真正的“管家”,工作中与科主任之间关系不协调。二是与护理部的关系。临床护理管理在行政上隶属护理部直接领导,部分护士长认为只要把科室常规护理工作抓好就行了,至于护理规范的完善、工作流程的再造,护理质量持续改进等拓展性的工作应该由护理部来做,护士长抓好落实就行了,没有从全局考虑配合护理部做好全院性护理管理工作,存在本位主义思想。三是与其他职能科室的关系。部分临床护理人员认为职能科室人员整天没事干,存在瞎指挥现象。而职能科室同志认为临床科室人员有服务、配合医院管理的义务,现实工作中存在不配合、不听招呼的现象。
2临床科室护理骨干职能科室管理岗位轮转的方法
2.1人员选择参与轮转的同志必须是热爱科室管理工作,有团队意识,参加工作在五年以上,护师及以上职称,发表过管理论文或在校担任过班干部者优先考虑。护理部严格把关,层层筛选,每次安排4名同志到职能科室参与管理岗位轮转。
2.2时间及岗位安排每年初护理部制订全院临床科室护理骨干职能科室管理岗位轮转计划,每次安排4个临床科室各一名同志分别在护理部、质控办、感染管理科、公共卫生科等科室担任科室干事,每个岗位轮转一个月,职能科室轮转时间为4-6个月,每年度安排10个临床科室各1名同志完成轮转任务。
2.3任务一是结对子,传帮带。轮转人员到达指定管理岗位后,该科室副主任与轮转人员结成对子,具体指导开展工作,带领轮转人员熟悉轮转计划工作安排及管理流程。二是学规范,建流程。轮转人员首先从学习医院发展历程、中长期发展规划、全员性的规章制度、管理流程入手,配合所在职能科室完成日常性管理工作,参与修订和完善各种规章制度、工作流程。三是抓管理,提能力。轮转人员要协助科室利用管理工具管理软件,要求在轮转周期内至少学会使用2个以上管理工具,不断提高轮转人员的管理能力。四是参与查,重实践。要求轮转人员参与职能科室全院性质量检查,发现问题并由轮转人员形成质量检查通报。五是压担子,交任务。职能科室负责为轮转人员提出不同的管理课题,要求轮转人员在规定的时间内完成课题的研究、论证,轮转结束后认真撰写职能科室轮转报告,医院每年组织对轮转人员进行测评并作为选拔进入中层干部队伍的依据。
3临床科室护理骨干职能科室管理岗位轮转的效果
3.1培养了一批高素质的护理管理队伍,方便调配经过两年的实践,目前已经完成20名临床护理骨干职能科室管理岗位的轮转。回到临床后,对科室的管理发挥了极其重要的作用,其中有10人已经通过竞聘担任科室护士长或副护士长职务。同时,由于轮转人员在轮转期间业务知识、管理知识的提高,有效的拓展了整体素质。20名同志中有6名回到临床后又调配到其他科室担任护理管理职务,有效的解决了护理管理队伍全院性调配困难的问题,为医院护理管理队伍的健康发展提供了良好的支撑。
3.2科室护理软件齐全以往,临床科室缺乏软件管理的意识,科室软件管理不规范,不统一,不完善,整理不及时,一旦上级检查时由职能科室突击帮助整理,问题较多。轮转人员回去后,按照职能科室的标准对本科室管理软件统一管理,及时完善科室规章制度、工作流程,科室软件整齐划一。完善、规范、整洁的软件建设对规范科室管理、加强政治、业务学习起到了良好的促进作用。
3.3增强了理解,有利于沟通、协调工作通过轮转,增强了轮转人员与职能科室同志之间互相交流、相互学习的机会,使双方都充分认识到前期由于岗位的不同而对对方产生的片面的认识,增强了彼此间的理解,方便了职能科室与临床科室的沟通,促进了和谐,提高了工作效率。
4讨论
4.1部分科室不理解,要加大宣传力度由于临床工作繁忙,抽调护理骨干到职能科室论专加重了科室的工作负担,部分科室同志不理解。有的认为轮转只是为职能科室干活,只是为了减轻职能科室的工作压力。针对这些认识要及时做好宣传发动工作,尤其是通过轮转人员现身说法,以亲身体会做好科室的解释工作。
4.2轮转岗位要相应增加提高轮转人员的综合素质,仅仅在护理部、感染管理科等几个业务相近的科室轮转还不够,要增加轮转科室,尤其是一些相对专业的科室,如:人力资源部、医院办公室等,甚至可以考虑到医务科、安全管理科轮转。
临床科室护理工作计划范文
关键词:带教秘书实习生教学管理
Bigbranchguidanceandteachingsecretarypostflattersinclinicalnursingteachingmanagementfunction
LiuYuDengLiliWuQiaomeietal.
Abstract:Objective:Exploresbigbranchguidanceandteachingsecretarythepostinsanchiahospitalclinicalnursingteachingmanagementfunction,optimizesnursestheinternteachingmanagementthepattern,causestheclinicalguidanceandteachingmorestandardized.Methods:Establishesbigbranchguidanceandteachingsecretarythepost,theoverallplanmanagesthebigbranchpieceareathenursingguidanceandteachingmanagement.Results:Thestudenttrainstheclassattendanceratetoachieve100%,thestudentpractisestheduty(operationandcopyclerkwork)thefinishratereaches98%;Thewardteachingfileisperfect,theplanofinstructioncompletesabove92%.Conclusion:Bigbranchguidanceandteachingsecretarythepostsetuphasconsummatedtheclinicalteachingmanagementconstruction,wasadvantageousnursestheinternteachingmanagementintheteachinghospitalfurthertostandardize.
Keywords:GuidanceandteachingsecretaryInternTeachingmanagement
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2010)12-0177-02
三甲医院承担着重要的临床护理教学任务,是临床护理人才培养的重要基地。临床实习则是护理学生实现基础理论向临床实践过渡的重要中间环节。在三甲医院中,护理部的教学管理与各个病区护生的临床教学工作往往需要一定的承接转换。我院为大型三级甲等医院,平均每年接收各级实习护生约250人,为使教学工作开展得更加流畅,自2002年起医院开始设置大科带教秘书岗位,在护理部的领导下,协助大科护士长全面管理片区内护生的教学工作。取得了较好的效果,现报告如下:
1资料、目的和方法
1.1一般资料。我院目前每年接收实习护理人员约250人,共有1间总院、4间分院共同开展教学工作。医院设有ICU、心脏、肾病、脑病、呼吸、骨科、外科、妇科、麻醉、急诊、内分泌消化等多个大专科及其他小型专科的教学病区。根据我院实际情况,总院按照大科分片区设置带教秘书,岗位数与分管病区比例约为1:4-6,分院则各设置1名带教秘书。该岗位为病区护理人员兼任。每两年进行一次岗位的竞聘工作,上岗人员名单交学校教学办审批。目前全院该岗位人员共10名。
1.2目的。临床教学管理工作,许多信息和资料需要在护理部与临床科室中相互传递。设置大科带教秘书,可以保证信息和资料传递和到达得准确和及时,保证教学工作的运作,完善教学管理的层级体系[1]。
1.3方法。
1.3.1岗位竞聘条件及办法。
竞聘条件:①护师以上职称,大专以上学历,具有丰富的临床经验、基础理论和专科知识,规范熟练的护理操作技能;②为人师表,热爱带教工作,高度责任心,富有爱心,性格开朗;③有较强的教学、组织、计划、管理和沟通能力以及良好的语言表达能力。
产生办法:①采取自主报名与大科、分院片区护长推荐相结合的办法,产生初期竞选人;②组织竞选人讲小课,通过示范教学进行选拔,由护理部教学组长组织教学办老师及大科片区总长共同给予评分考核,产生初步人选;③由护理部统一安排竞聘面试,由护理部教学组长与大科片区总长组成面试评审组,公平公开面试选拔,最后确定带教秘书岗位人选。任期两年。
1.3.2工作职责。
大科带教秘书职责要求与病区带教组长有明显不同,主要体现在层级间的沟通协调与组织管理[2]。①护理部方面:参加教学会议,参与教学质量控制;参加带教人员培训;上报汇总资料,反映护生综合素质。②大科片区方面:协助大科护士长做好本片区教学计划和工作安排,管理日常教学事务。③病区带教方面:传达护理部带教会议和工作,检查计划落实情况。④护生方面:组织教学活动,严格考勤,保证各项实习任务的完成;协助解决护生困难问题。
1.3.3工作内容与要求。
以医学院校每年度实习期为一工作周期。根据护理部的教学部署,参照各校实纲要求,结合大科实际情况,制订大科年度教学计划。教学年度中依照计划开展教学活动,及时将教学检查的情况反馈到护理部;同时根据护理部指示不断完善临床教学。①实习开始前病区方面:督促各科制定科室相应的年度带教计划,更新考核题库;大科方面:安排护生专科培训课计划;护理部方面:参与实习生轮转表的编制,上报各科室师资情况;②实习前期护生方面:做好思想工作,关心护生生活。病区方面:落实基础操作技能;大科方面:介绍实体概况和医技相关内容;护理部方面:协助开展护生岗前培训;③实习期间护生方面:按照实习生手册,督促学生认真完成规定的学习任务,通知查房与讲座信息,每月评阅护生实习心得;每轮转批次向护生收集“临床带教质量评价表”,定期组织护生大会,收集带教意见与建议。病区方面:不定期到带教科室检查教学情况和教学档案的管理情况,汇总各科“学生综合素质评价表”;大科方面:组织教学查房、带教组长会议,协调大科教学资源,集中组织本科以上护生讲小课,定期上交专用记录本备大科护长查阅;护理部方面:参加每年度2次的交叉教学质控检查,协助开展全院范围的护生技能操作竞赛,汇总上交片区内所有护生的学习资料和档案。④实习后期护生方面:稳定情绪,提供就业信息帮助,完善实习鉴定。病区方面:保证护生合理使用见工、试工假;大科方面:组织师资,进行毕业综合考核;护理部方面:汇总上报护生综合素质情况,协助院内招聘;⑤实习期结束护生方面:协助学校评比优秀实习生,将学生成绩及鉴定送回学校;病区方面:带教总结,整理归档教学资料;大科方面:分享带教经验;护理部方面:汇总上报教学总结及年度带教资料。
1.3.4质量控制。
①教学秘书因工作不主动,被老师或同学投诉不称职者,经调查属实,一律不再聘为该岗位。②每季度以科室为单位,由护士长将从科内了解到的教学情况,反映到大科护长处,并给予及时反馈与解决。③每季度由大科护士长直接向护理部汇报大科教学管理情况。④以大科为单位,实习前期和后期分别由护理部组织两次全院交叉检查,护理部教学干事分别了解老师和学生的意见。
1.3.5岗位待遇。
我院的教学辖区划分与大科护士长的行政辖区划分一致,每个大科或片区由5-6个科室组成,以小组式的管理为主。为保证兼职的教学秘书,兼顾教学工作,而又不影响临床工作,在待遇上有如下的措施:①每次集中进行的教学任务都保证在排班内;②每月班表时数累计上增加1天;③护理部每半年发放教学补贴一次。
2效果
2.1护生实习任务完成情况。
基础操作项目、学生讲小课及参加主任查房等完成率达到100%,较之前提高2.5%;中医整体动态病历达标率达到96.5%,较之前提高1.2%。
2.2病区教学计划落实情况。
按照教学计划设定的项目,落实的占92%以上,另8%左右有变动的,已经及时更新补充,较之前提高4.3%。
2.3各类查房讲座出勤率。
未出现不及时或漏讲的情况,护生出勤达98.6%,较之前提高3.8%。
2.4教学质量检查。
学生填写的“临床带教质量评价表”平均得分为98分,较之前提高1.1分。院内带教工作交叉检查,未发生一例教学事故。
3体会
3.1大型三甲医院临床带教的现状对教学管理提出新的要求。
3.1.1医院的护理管理构架处于逐渐完善的过程中。
以往的护理部直接管理各病区的行政构架已经不能满足目前大型三甲医院的管理需要;随着各专科的发展和细化,护理部在业务上对病区的管理力度也难以深入。护理管理的构架需要逐渐的完善,随之配套的教学管理也需要逐渐完善[3]。
3.1.2医院的发展规模逐渐扩大。
以我院为例,有总院1间,分院4间,办院规模逐年扩大;各分院与总院之间,还以共同的专科成立了相应的专科中心。这就要求护理的管理,特别是教学事务的管理需要及时的跟进。
3.1.3护理人员紧缺,临床教学工作量大。
护理人员人力资源紧张且流动性大,一直是临床护理工作的难题。临床一线的护理人员除日常临床护理工作外,还要肩负起带教护生的工作,各病区教学事务工作量大,迫切需要分担和管理。
3.1.4护理院校教育体制改革,高学历护生带教要求高。
护理人员的教育从以往的中专、大专生教育,改为独立学科的本科高校教育。教育体制改变了护理实习生带教模式,以往主要以培训技术技能等动手能力为主,现在更加注重护理人员的综合素质,培养护理人员思考独立,理论扎实,技能出众。高校扩招后,临床实习生人数增加了,高学历人数也增加了,给临床教学增加了难度。
3.1.5护理实习生实习跨省市流动越来越多,实习期压力增加。
由于护理职业的要求,注重经验的积累,实习期的经验积累对就业的帮助也十分大。大型三甲医院往往有较多的就业机会,所以有许多高校及护生选择跨省市选择实习点。跨省市实习,给学校带来管理的难度,护生也面临实习期的压力增大,如语言不通、习惯差异、生活节奏差异、观念差异等等。如此期缺乏指导和帮助,对学生选择护理行业造成影响较大。
3.1.6护生多为80年代末、90年代初的独生子女,实习期特点鲜明。
这一时期的护理实习生都具有鲜明的时代特征,大多数都以自我为中心,不能吃苦耐劳,缺乏韧性。实习期存在身体、心理素质差,无法坚持上夜班,无法接受批评指正,不积极不主动,缺乏有效沟通等现象。由于各种原因,在这一时期,学校辅导员难以深入临床,需要临床在教学管理中能够有相应职务的带教老师起到辅导员一样,对学生指导和帮助的作用[4]。
3.2大科带教秘书岗位在临床护理教学管理中的作用。
3.2.1有利于临床教学体系完整。
使护理教学管理与护理行政同步,在全院形成了护理教研室主任/护理部教学干事―大科护士长/大科带教秘书―护士长/带教组长―带教老师―护理实习生的五级临床教学管理体系,保证护士长能够有更多的时间来进行科室管理工作,使教学环节衔接紧凑,运转流畅,保证教学计划的顺利实施。
3.2.2有利于教学事务统筹管理。
护理部面对众多临床科室,管理带教工作难度很大。设置大科带教秘书岗位,使大科/片区的临床科室的带教管理工作化零为整,方便护理部直接找到主要负责人。接领带教任务之后,大科带教秘书也可将任务统筹安排到临床各科,保证任务的准确执行。按片区划分的管理小组能够根据各自片区的情况灵活安排教学,既保证教学任务的完成,又提高了教学事务的管理效率。
3.2.3有利于保证教学质量,提高护理教学管理效率。
在临床教学中,有不少的环节,需要护理部安排集中进行,如安排学生集中上培训课,参加小讲课,组织操作技能竞赛、交叉教学检查等,这都需要有相应的教学人员来组织和安排。当集中教学或活动时,学生人数超过50个,甚至达到一两百人时,质量是难以保证的。分片区进行的教学活动可以适当控制参加的人数,保证集中教学的质量。教学会议分层级组织,保证会议精神层层落实。避免经常开大会,浪费人力物力资源。反馈到护理部的临床科室教学信息,通过大科带教秘书的深入收集,也相对比较客观和深入。
3.2.4有利于教学水平提高。
以大科/片区划分的教学小组,在专业上有共通点,在护理专业化发展日新月异的今天,小组教学的模式能保证临床教学中不断积累的优秀的教学经验、教学思路,及时和充分的分享,使大科/片区的教学水平不断的提升,从而带动全院教学水平的提高。
3.2.5有利于给护生和带教病区提供人性化的管理。
大科带教秘书可以在临床教学管理中起到辅导员一样的指导和帮助作用。指导和帮助护理实习生,尽快的适应临床,树立专业的信心。以片区来进行护生管理,保证了带教老师有能力为护生提供较为个性化的指导。如大科带教秘书有更多精力来管理和传达护生需要的,各种考试、招聘信息。以片区管理教学,还可以采用设置大科/片区带教老师公共电子邮箱和学生公共电子邮箱、飞信等现代信息技术,方便各种教学信息及时发放,查找便利,存储量大,共享范围广,提高了教学工作的效率。为护生和病区教学提供人性化的管理。
总之,大科带教秘书岗位的设置,使临床教学的架构更为完整,其服务于多方的工作模式也使教学管理工作进行得更顺畅、高效,得到了临床教学管理者、带教老师和实习生的赞同,值得在临床教学管理中推广应用。
参考文献
[1]牟静,陈慧,来玉民.设立临床大科护理带教秘书的体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(10):1926
[2]赖银英,麻安秀.带教组长在临床护理教学中的作用[J].临床护理杂志,2007,2,6(2):67-68
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