基层医疗工作篇1

[关键词]基层卫生医疗机构；医疗体制改革；统计网络直报

[中图分类号]R195[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2013）07-0090-02

我国全面实行卫生统计信息网络直报工作是在2007年，这是我国卫生统计工作中一次历史性的飞跃，不仅将传统的手工操作转变为计算机操作，提高了统计信息的准确性和及时性，实现了信息共享，使不同级别卫生医疗机构的功能得到发挥，促进我国医疗改革的不断深入。当前，基层医院统计网络直报工作中的人员配备条件正在不断改善，但是在很多方面仍然存在一些问题。

1卫生统计网络直报工作中存在的问题

通过有效开展卫生统计网络直报工作，能够使卫生行政部门及时掌握管辖区域内的卫生资源的配置情况以及相关医疗服务的开展情况，能对各个卫生医疗机构的工作开展全面的测评，并且根据相关的数据信息为卫生医疗工作的开展提供依据。虽然卫生网络直报近些年来取得了较好的效果，但是，由于受到各种因素的影响，在当前的卫生统计直报工作中仍然存在着一些问题，可以归纳为以下几点：

（1）系统功能还有待于完善。当前卫生医疗机构网络直报系统中的数据分析功能模块主要是针对国家卫生管理部门，对于基层卫生医疗机构来说，存在着一定的不适应性，基层卫生机构在运行该系统时，需要经过多张统计分析表组合派生才能得到最后的结果，增加了工作人员的工作量，也不利于维护统计数据的稳定性和安全性，因此网络直报系统的功能还有待于进一步完善。

（2）数据交换机制存在着一定的滞后性。当前在卫生统计网络直报系统中，很多数据缺乏统一的交换平台，而且不同的卫生机构使用的是不同的代码，在不同的卫生机构之间进行数据交换时需要付出大量的人力和物力，也不利于数据交换质量的提升。

（3）基层统计人员素质有待提高。卫生统计网络直报工作需要既懂卫生统计业务又熟悉计算机技术的复合型人才，当前基层医疗机构中的统计人员素质参差不齐，在卫生统计业务和计算机操作能力方面都存在着不同程度的欠缺，因此无法保证统计直报工作的顺利完成。

（4）统计方法较为落后。当前基层卫生医疗机构在统计工作所需的基础设施建设方面较为落后，缺乏先进的统计方法，在统计手段方面以手工操作为主，在统计数据的收集和分析方面不够完善，缺乏完善的统计报表机制作基础。

2基层卫生统计网络直报工作改进建议

（1）加强统计网络直报信息的数据审核工作，以此来保证网络直报信息数据的准确性。确保各项数据的取得经过严格的审核，并且对基础数据实行有效的监控，对于数据中发生的异常现象进行及时的处理。一方面，要对数据进行分类和分专业的审核，由不同部门、不同级别的审核人员组成审核队伍，对于同类机构填报数据的真实性和准确性进行审核，保证数据的有效性；另一方面要建立健全相关的审核机制，对审核目标进行明确，逐层审核，明确不同级别的审核责任人，全面提高网络直报数据的质量。

（2）对系统程序进行有效的调整，确保其适用于基层卫生医疗机构。在实际的工作中，需要对不同地区的基层卫生医疗机构的实际情况有全面的了解，并且将审核条件中的相关数据落实，对基层卫生医疗机构的系统进行调试，使其满足该地区基层卫生医疗机构的要求。同时，网络直报系统中包含开放数据分析功能，管理人员可以在后台进行定义和操作，这样便能够为相关的使用人员提供更方便的操作模板，以此来促进工作效率的提升。

（3）在数据采集系统和直报工作之间建立有效的交换平台。通过该平台的建设，能够在基层卫生医疗系统中实现一次性的数据采集，而且通过该交换平台将采集的数据直接传送至网络直报系统中，这样便能够消除很多信息传递的中间环节，保证了信息传输的有效性和安全性，同时也避免过多重复性操作对信息产生的不良影响。另外，这种直接的网络交流平台的建设，也能够促进不同层级的人员进行交流与沟通，对于网络直报工作中出现的问题能够及时进行有效的处理。

（4）加强基层卫生医疗机构统计工作人员队伍的建设。一方面，要针对统计工作设置专门的统计岗位，随着网络直报工作的持续开展，对相关人员数量的要求也逐渐增加，为了满足工作需求，必须要加强对工作人员统计业务和计算机操作能力的培养，只有具备较强的综合素质才能满足网络直报工作的需求。另一方面，对卫生医疗机构内部的人员培训制度、奖励机制等相关的制度进行完善，对于具有突出表现的工作人员要给予精神和物质奖励，以此来激发统计人员工作的积极性和责任心。

（5）改善统计方法。对当前统计制度中调查方法单一的弊端进行适当的改进，对统计制度和调查方法进行改革。各管理部门为掌握大量信息，需要统计部门提供各种统计数据。但随之而来的是滥发报表、数据混乱的现象也日渐增多。而要减少统计数据失实的现象，就必须完善统计方法制度，解决标准不一，不衔接配套的状况。每个统计人员必须熟练掌握综合指标、抽样判断、动态数列等多种分析方法，在工作中多写多练多分析，加强对项目成本的预警和监测，提高统计信息数据质量。

主要参考文献

[1]李美莲.设置原始记录与统计台账是统计工作的基础[J].中国统计，2011（10）.

[2]宋卫亚，许萍，汪群，宋洁.落实国家卫生统计网络直报遇到的几个问题与解决措施[J].中国卫生统计，2012（1）.

基层医疗工作篇2

[关键词]基层医疗机构；内部控制；现状；措施

当前基层医疗机构承担着重要的医疗任务，为了能够能够更好的推动基层医疗机构的自身业务的开展，确保基层医疗机构资金能够得到有效的利用，则需要加强基层医疗机构的内部控制，通过不断强化内部控制，以便于有效的发现医疗管理中存在的问题，更好的提高医院财务管理的水平，确保基层医疗机构财务信息具有较好的准确性，保证各项财务资料的完整性和真实性，为基层医疗机构的健康发展奠定良好的基础。内部控制贯穿于基层医疗机构的各个环节，其所包含的范围非常广泛，对于基层医疗机构的健康发展具有非常重要的意义。当前我国基层医疗机构内部控制由于基础较为薄弱，而且管理模式较为落后，越来越无法与当前激烈的市场竞争环境相适应，所以需要不断的对内部控制进行完善，确保基层医疗机构能够取得健康、稳定的发展。

一、当前基层医疗机构内部控制的现状

（一）内部控制不完善，缺乏风险意识

当前基层医疗机构由于受到经济及技术等条件的制约，其规模都不大，这也使其内部控制的开展缺乏稳定的基础。所以需要对基层医疗机构的内部控制体系进行不断完善，依靠基层医疗机构工作人员的共同努力，根据目前基层医疗机构内部控制的实际情况来强化医疗机构的内部控制，使医院全体人员都要意识到内部控制的重要性，医疗领导层要对内部控制给予充分的重视。但在当前我国大多数基层医疗机构经营管理工作中，普遍对内部控制缺乏重视，医院管理者并没有意识到内部控制的重要性，没有领导层的重视，单纯的依靠财务人员的努力来实现内部控制是无法实现内部控制的整体性的，而且当前基层医疗机构也缺乏风险意识，在具体经营活动中没有采取必要的风险防范措施，从而使基层医疗机构存在着较大的财务风险。

（二）缺乏有效的内部审计监管

基层医疗机构内部控制水平的好坏，需要依赖于内部审计监管来对其进行检查，所以在加强基层医疗机构内部控制过程中，需要做好基层医疗机构内部审计工作。但由于当前医疗机构具有特殊性，再加之受制于医疗体制的限制，基层医疗机构内部审计工作缺乏公开性和透明性，许多时候内部审计工作流于形式，形同虚设，并没有有效的起到监督的作用。由于当前基层医疗机构内部审计管理的缺失，从而使当前基层医疗机构的审核工作不到位，审计程序缺乏规范性，严重制约了基层医疗机构内部控制工作的顺利开展。再加之内部审计人员配置不合理，部门之间缺乏有效的配合，从而使审计工作开展受外来因素干扰较大。

（三）问责机制有待进一步完善

当前基层医疗机构要进一步对问责机制进行完善，则需要对相关的责任主体进行确定，从而对问责流程进行规范，确保问责机构能够有效的落实到实处。但在当前大部分基层医疗机构中，由于没有明确相关的责任主体，而且对各个岗位的也没有明确的规定，管理层之间的管辖内容也存在着紧密的联系，这就导致推卸责任的现象时有发生。同时当前基层医疗机构缺乏健全的问责制度，问责机构很难得到有效的落实，这就需要对基层医疗机构的问责机制进行完善，从而确保基层医疗机构内部控制得以加强。

二、加强基层机构医疗内部控制的有效措施

（一）对内部控制工作引起重视，不断提高风险意识

首先，管理者转变思想，积极参与到市场竞争环境中去，对内部控制工作引起高度的重视。

其次，就是需要管理者及时调整现有的管理方式，根据医院的实际情况和未来发展的方向和目标，制定出科学合理的内部控制计划，并对医院内所有的工作人员进行思想动员，积极配合财务部门，共同做好医院的内部控制管理工作。同时，基层医疗机构的管理者们还应该不断提高自身的风险意识，提高对风险进行预测和判断的能力。

最后，基层医疗机构要对各种可能会影响医院发展目标的因素进行分析，对于本身可以控制的，风险指数比较高的因素进行重点监管。不断提高基层医疗机构的风险意识，才能保证安全制度得到有效的执行，降低医疗事故的发生率。

（二）加强内部审计的监管工作

有效的内部审计是保证内部控制建设顺利进行的前提条件。为了增强内部控制的效果，基层医疗机构可以借鉴一些成功企业的经验，不断提高内部审计部门工作的独立性和自主性，提高内部审计工作的效率。为了提高内部审计的水平，还应该对相关的审计人员进行专业培训，使得审计人员的知识结构不断更新，专业技能也能得到提升，这样就能提高他们的综合素质。同时，基层医疗机构在开展内部审计工作的时候，可以让工作人员积极参与到计算机审计技术、工程造价和经营管理的工作中来，保证内部审计的工作高质量的完成。

（三）健全问责机制，有效执行内部控制制度

一个健全完善的问责机制是保证内部控制制度能够有效落实的基础，一般情况下，问责机制的主要内容都要包括三个方面的内容：需要进行问责的原因和免责的事项进行文字性的描述；经过相关部门的审查之后，出具对应的法令文件；确定权利人的主要责任和责任的主体。这样，医疗机构出现问题之后，才能找到明确的责任主体来承担责任，避免推卸责任现象的发生。另外，各级医疗机构还应该增加内部控制信息的公开度和透明度，让医院的工作人员能够清楚了解医院的实际情况。

三、结束语

在当前基层医疗机构经营管理工作中，加强内部控制作是一项非常重要的内容之一，对于基层医疗机构的健康发展具有非常重要的作用。只有加强基层医疗机构内部控制，才能确保基层医疗机构的资金安全，确保会计信息质量的提升，为基层医疗机构获取更好的社会效益和经济效益奠定良好的基础。特别是在当前我国大力推进医疗事业改革的新形势下，基层医疗机构更需要抓住这个良好的机遇，不断对自身的目标和业务进行调整，确保资金运作方式的科学化和合理化，从而有效的加强内部控制，做好财务风险的防范措施，有效的促进基层医疗机构的健康、持续发展。

参考文献

[1]何军.完善内部控制促进基层医疗机构健康发展[J].行政事业资产与财务，2014-03-28.

基层医疗工作篇3

为进一步规范基层医疗机构医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家和省、市卫生行政部门的要求，决定自2013年5月起，在我区开展基层医疗机构集中整顿工作（以下简称集中整顿工作）。结合工作实际，特制定本实施方案。

一、整顿目的

坚持以人为本，贯彻“以病人为中心”的理念，全面加强基层医疗机构监管体系和制度建设，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进基层医疗机构科学健康发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

二、整顿对象

全区基层医疗机构，包括：社区卫生服务中心、门诊部、社区卫生服务站、村卫生室、医务室、卫生所、诊所等。

三、整顿内容

（一）依法执业情况

1、执业许可：包括《医疗机构执业许可证》管理、诊疗科目设置管理等。

2、人员资质：包括医生、护士、医技人员是否具有相应的执业资格，执业地点、专业等信息是否相符。

3、执业行为：母婴保健管理、医疗广告、放射防护（放射诊疗许可、放射源使用安全情况等）、处方管理、传染病防治及疫情报告等。

（二）消毒隔离管理

1、重点科室管理：主要是手术室、口腔科、妇检室、换药室、消毒供应室、注射室等重点部门管理。

2、重点环节管理：医疗器械的清洗、消毒、灭菌管理，并定期开展消毒与灭菌效果检测；严格注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，一次性使用的医疗机械、器具严禁重复使用；一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度落实，应向无菌器械生产企业或经营企业索取、验明相关许可证明（包括加盖公章的《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及产品合格证、销售人员的身份证等），并复印留存。

3、医疗废物管理：医疗废物的分类收集、存放、标识；医疗废物暂存场所选址合理，禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾；建立医疗废物处置登记本，并做好登记工作（交接时间、种类、重量等），使用后的一次性医疗器具按规定作毁形处理；与医疗废物集中处置机构的协议（不具备条件的医疗机构应有医疗废物过渡处置方案）、交接登记，禁止转让、买卖医疗废物。

（三）基础制度建设

1、落实医疗质量安全事件报告制度，健全医疗质量安全责任制。

2、加强处方、病历质量管理；健全完善门诊记录制度，对所有门、急诊病人必须规范书写门诊病历，进行门诊日志登记，确保门诊病人诊疗情况的可追溯性。

3、遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等，及时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用，严格执行抗菌药物分级管理制度，严格掌握抗生素预防性应用指征，严禁滥用抗生素、激素，严禁使用过期药品。

4、落实医院感染管理制度、医疗废物管理制度等。

四、工作安排

本次集中整顿工作分五个阶段实施。

（一）工作部署阶段（2013年5月30日前）

区卫生局成立基层医疗机构集中整顿工作领导小组，由高锦耀任领导小组组长，李侃、毛建勋任领导小组副组长，高关法、鲍寄宏、楼忠明、贾和祥、汪芬娟、李清、孙晖、王富良、李建祥为领导小组成员。领导小组负责制定集中整顿工作实施方案，宣传、部署集中整顿工作，组织人员开展现场检查，对检查结果进行通报并作出相应处理。领导小组下设办公室，毛建勋兼任办公室主任，高关法兼任办公室副主任。

各基层医疗机构根据本方案现场检查表的要求进行自查（附件1.1-1.6），对自查发现的问题要及时落实整改措施，并于5月30日前上报《基层医疗机构基本信息表》（附件2）。社区卫生服务站和村卫生室的信息由辖区各社区卫生服务中心负责收集，医务室、卫生所的信息由区企事业医疗机构协会负责收集，门诊部、诊所的信息由民营医疗机构协会负责收集。收集的信息于5月30日前上报至局医政科（联系人：钱蓉，联系电话：82622229，电子邮箱：）。

（二）组织实施阶段（2013年6月-8月）

区卫生局将组织人员对有关医疗机构进行监督检查。具体安排如下：

1、由区卫生监督所牵头组织，区疾控中心、区级医院配合，组成检查组，对各社区卫生服务中心、门诊部按《萧山区基层医疗机构整顿现场检查表》（附件1.1-1.2）进行全面的现场考核检查。

2、由区卫生监督所牵头组织，社区卫生服务中心配合，分片对社区卫生服务站、村卫生室、医务室、卫生所、诊所按《萧山区基层医疗机构整顿现场检查表》（附件1.3-1.6）进行全面的现场考核检查。

3、局医政科负责对全区基层医疗机构设置审批、执业登记、校验管理工作开展全面复核清理，由区办事服务中心卫生窗口负责将相关信息统一录入“国家基层医疗机构电子信息档案系统”。认真查找安全隐患和薄弱环节，夯实基层医疗机构监管工作基础，切实提升基层医疗服务能力。

4、其他要求：为配合本次基层医疗机构集中整顿检查工作，便于安排工作组，请各区级医院（皮防院除外）和社区卫生服务中心于5月30日前上报负责院感或护理、医疗业务和公共卫生的工作人员各1名（附件3）。上报邮箱；联系人：李建祥，项建霞；联系电话：82717957。

各工作组对检查中发现的问题应及时提出整改意见。检查结束后局将对本次检查总体情况进行通报，对存在违法违规问题的医疗机构，将依法实施行政处罚或不良执业行为记分。

（三）抽查核实阶段（2013年9月）

区卫生局将组织人员对社区卫生服务站、村卫生室、医务室、卫生所、诊所等进行现场抽查核实，重点检查各工作组工作开展、各基层医疗机构整改措施落实等方面的情况。对检查、整顿工作走过场，不认真做好落实工作职责的单位和个人，要严肃追究主管领导和相关人员的责任。

（四）迎接督查阶段（2013年10月）

在全区集中整顿工作的基础上，各基层医疗机构要做好迎接国家、省、市卫生行政部门的明察暗访工作，以巩固工作成果。因工作不到位被上级通报批评或扣分的单位，将与年终考核进行挂钩。

（五）总结评估阶段（2013年11月15前）

局医政科要在11月15日前，完成我区集中整顿工作的总结评估，并将集中整顿情况汇总表（附件4）及工作总结上报市卫生局。

五、工作要求

（一）加强组织领导，落实工作责任

各基层医疗机构要高度重视本次集中整顿工作，一把手要负总责，按照本方案的总体部署和要求扎实开展工作，及时准确的上报机构信息和数据，确保如期完成各项任务。区卫生监督所要认真履行监管责任，明确主管科室，落实工作职责，对违法违规单位要依法进行查处，确保工作成效。

本次现场考核检查，得分≥90分为规范级，70～89分为合格级，＜70分为不合格级。不合格级的医疗机构限期整改，经整改仍不达标的，我局依法吊销《医疗机构执业许可证》。对不符合《医疗机构基本标准》的医疗机构，但又未达到吊（注）销《医疗机构执业许可证》情形的，将要求其重新申请，降低医疗机构类别。

（二）科学设置规划，强化队伍建设

严格按照《杭州市萧山区卫生事业发展“十二五”规划》和《萧山区医疗机构设置规划（2011-2015）》完善医疗卫生服务体系，满足人民群众基本医疗服务需求；区卫生监督所要加强医疗服务监管队伍建设，充实力量，配齐专业技术人员和执法工作人员，安排专人负责基层医疗机构监管工作和集中整顿工作。

（三）探索长效机制，加大监管力度

区卫生监督所要按照标本兼治、综合治理的原则，实现常态化、系统化和制度化监管，实现关口前移、重心下沉。要强化与工商、宣传、公安、药监等部门的协调配合，建立监管长效机制。要加大对基层医疗机构的监督监管力度，同时强化社会监督，及时受理和解决人民群众反映的问题。

基层医疗工作篇4

摘要我国医疗改革的一项重要工作就是推进基层医疗卫生机构改革，基层医疗卫生机构改革是为了解决农民和城市社区居民“看病难、看病贵”问题。困扰基层医疗机构的最大问题就是如何做好财务的收支与预算分析，使有限的资金发挥更为有效的医疗服务效果。本文在分析基层医疗机构财务管理存在的问题的基础上，探讨了优化基层医疗机构财务管理的策略，以期为基层医疗机构财务管理提供参考。

关键词基层医疗机构财务管理

一、基层医疗机构财务管理存在的问题

目前，基层医疗机构财务管理还存在着诸多亟待解决的问题，这些问题主要表现在财务管理意识缺乏、预算方法不够科学、财务控制体系薄弱和财务人员素质较低四个方面，其具体内容如下：

1.财务管理意识缺乏

在基层医疗机构中，财务管理意识的缺乏制约着基层医疗机构财务管理的有效进行。就目前而言，基层医疗机构往往忽略了财务管理的重要性，没有形成对财务及时核算及时汇缴的习惯，使得财务管理进展缓慢，财务核算和汇缴工作的效果不太理想。

2.预算方法不够科学

预算方法不够科学，也在一定程度上制约着基层医疗机构财务管理。在基层医疗机构中，预算方法还比较落后没有形成科学的预算制度，不便于有效进行财务预算。基层医疗机构预算方法不够科学主要表现在两个方面，一方面是由于部分财务人员自身能力有限，不具备预算管理的专业知识；另一方面，主要是由于在基层医疗机构内部预算的随意性比较强。

3.财务控制体系薄弱

基层医疗机构的财务控制体系薄弱，使得基层医疗机构财务管理在处理具体的财务问题时，存在着一些问题，影响着财务收入及时上缴、支出和及时申请上报，使得财务内控制度存在着缺陷，为基层医疗机构财务管理留下了财务隐患。因此，完善基层医疗机构财务管理内控制度是亟待解决的问题。

4.财务人员素质较低

财务人员素质较低也是影响基层医疗机构财务管理的重要原因。在基层医疗机构中，部分财务人员由于对财务管理的专业知识掌握不足，在处理财务问题时，无法采用科学的方法进行财务管理，直接影响了基层医疗机构财务管理的效率，使得基层医疗机构财务管理的水平低下。

二、优化基层医疗机构财务管理的策略

为进一步提高基层医疗机构财务管理的管理水平，针对上述基层医疗机构财务管理中出现的问题，优化基层医疗机构财务管理的策略，可以以下四个方面入手，下文将逐一进行分析。

1.强化财务管理意识

财务管理是基层医疗机构财务活动、处理财务关系的一项经济管理工作。优化基层医疗机构财务管理的策略，强化财务管理意识是关键。在基层医疗机构财务管理中，要提高财务管理意识，只有树立良好的财务管理意识，使基层医疗机构意识到财务管理工作的重要性，才能科学做好基层医疗机构的财务工作，达到节约基层医疗机构财务管理成本的目的，进而促进基层医疗机构更好地发展。

2.科学制订预算方法

基层医疗机构的财务管理，在预算方面，要科学制订预算方法。科学的预算方法，有利于提高基层医疗财务管理的工作效率。在统筹管理财务预算工作时，基层医疗机构应综合考虑各部门的财务现状，并结合医疗机构的实际情况，在此基础上，对今后的财务管理工作进行科学的预测，通过有效的财务预算进行基层医疗财务管理工作，有利于基层医疗机构增收节支。

3.健全财务控制体系

财务管理基础是严格的财务制度，能够从根本上防止少收、漏收和不收等现象的发生。基层医疗机构的财务管理，应该对单位的财务制度进行合理的及时进行改进，强化财务人员操作流程的正规化，并及时进行财务工作的监督与监管。在制度规定的过程中，应重点把握好财务工作中的关键人员、部位和事件；严格审查关键财务岗位上的从业人员的素质、能力和道德水平；各岗位同时也要及时和财务部门做好交流，形成相互之间的配合和监督机制，这样，才能保证形成单位内部良好的财务内控机制，从而才能更有效的开展财务工作。

4.提高财务人员素质

财务工作是一项专业技术性很强的工作，需要从业人员具备一定的职业素质和技能。在基层医疗机构财务管理中，面对当前财务管理人员素质不高的现状，还应提高财务人员素质。基层医疗机构应加大对财务管理人员的培训，通过培训，强化基层医疗机构财务管理人员的专业知识，进而提高财务人员的业务水平，只有这样，才能从根本上解决财务人员业务能力素质的问题。

结语：

总之，在基层医疗机构中，财务管理工作具有十分重要的作用。科学进行基层医疗机构财务管理工作，能够有效促进该基层医疗卫生机构成本的控制和效益的提高。基层医疗机构，必须强化财务管理意识、科学制订预算方法、健全财务控制体系、提高财务人员素质，不断探索优化基层医疗机构财务管理的策略，才能有效提高基层医疗机构财务管理水平，促进基层医疗机构又好又快地发展。

参考文献：

[1]张菁.探索医疗体制改革下医院预算管理的新思路.中国总会计师.2010（02）.

[2]顾秀萍.医疗机构财务管理中存在的问题及对策.中外医疗.2010（05）.

基层医疗工作篇5

【关键词】基层医疗卫生机构；情况调查；策略研究

【中图分类号】R195【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0035-01

基层医疗卫生机构是指县级以下的医疗机构和小型社区卫生医疗站，提供城乡居民公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗的综合服务[1]。为了解农村社区基层医疗卫生机构的现状，从业人员应具备的知识和能力结构情况，我们对106个农村社区基层医疗单位进行问卷调查，并具体分析研究进一步提高基层医疗机构的服务水平和质量的途径。

1资料与方法

在106个社区、农村基层医疗单位共发放调查问卷。调查内容包括基础设施建设情况、卫生人员基本情况、公共卫生服务和基础医疗情况，基层人员最需要掌握的专业课程、操作技能及素质能力等。

2结果

2.1基础设施建设情况

部分基层医疗机构业务用房面积不足，个别存在安全隐患。基层医疗单位基础设施落后，满足不了基层广大群众对日益增长的医疗卫生服务需求。

2.2卫生人员基本情况

调查的基层医疗机构，现有工作人员1562人，其中卫生技术人员1246人，其它人员316人（见表1）。

2.3公共卫生服务和基础医疗情况

55.6%的基层医疗机构建立了卫生信息管理。公共卫生服务需求项目主要包括康复医疗、妇女和儿童保健、计划生育技术、传染病预防控制、预防性接种、健康宣传教育等。基层医疗机构能开展的手术30个左右，部分只能卖药、打针、输液，不能满足群众基本的医疗需求。

2.4基层医疗机构人员专业课程及能力需求

基层医疗机构专业人才的需求情况为临床医学、护理、助产等，专业必修课中的人体解剖学、生理学、病理学、药理学、诊断学、内科学、外科学、妇科学、儿科学等仍是应当重点学习的课程。

基层医疗机构人员突出问题依次为实际操作、综合分析、独立工作、应变、沟通、写作能力等的不足。需要动手能力、独立工作能力、沟通能力、解决问题能力、合作能力、沟通能力强的毕业生。97.3%的基层医疗单位希望毕业后能独立操作骨髓穿刺、胸穿、腹穿心肺复苏、无菌操作、清创术、换药等实践技能。

3讨论

上述调查结果显示，基层卫生医疗装备及服务、卫生技术人员素质都较落后，应采取有效措施，力争农村居民小病不出乡、城市居民不出社区可以得到有效、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

3.1加强基层医疗卫生机构基础设施建设。

加大县级医院资金投入，科学设置医院科室，提高县级医院医疗服务水平。改扩建镇卫生院，社区卫生服务中心，达到规范化的要求。积极添置城乡基层医疗机构的医疗和检验设备。

3.2强化基层医疗卫生服务队伍建设。

高职医学院校为农村社区培养全科医生和社区护士，鼓励大学生到基层去，可采取转岗培训和订单定向地招收医学生。定期为农村社区医务人员进行务和适用性技术培训。为农村社区基层医疗机构培养全科医生和社区护士，招聘执业医师和注册护士，使基层医疗卫生机构的服务逐步得到规范，服务水平和质量逐步得到提高。下级医院的医生到上级医院进修学习，上级医院的医生要到下级医院进行指导。

3.3规范公共卫生服务和基础医疗功能。

建立公共卫生服务项目内容，包括居民健康档案、健康教育、孕产妇儿童系统管理、老年人健康指导、计划免疫、传染病管理、慢性病登记管理和重点精神病管理等，提供常见病、多发病的预防、康复、一般诊治、转诊服务和保健等基础医疗工作。

3.4完善基层医务人员和城乡居民补偿机制。

提高基层医务人员的待遇工资，实行临床一线工作的高学历、高职称人员和全日制本科学历人员津贴制，对农村社区医生给予合理补助。政府府核定农村社区基层医疗单位的基本建设、设备购置、人员经费，实行药品零差率销售，减轻城乡居民基本医疗卫生服务费用负担。

3.5提高高等职业医学院校的培养质量。

高等职业医学院校是培养基层医疗机构人才的摇篮，实行适应农村社区需求的教育教学培养模式势在必行。应进行以下几个方面的教学改革。①修订人才培养方案，明确职业定位和课程设置。职业定位在农村社区进行预防、临床、康复、保健及公共卫生服务等工作的医学人才。建立以内科学、外科学、妇产科学、儿科学、预防医学、传染病学、康复医学和中医学等主体课程体系。②优化教学内容，改革教学方法，强化实践教学环节。③建立科学的发展性评价体系，更好地体现学生的综合素质。④开展心理素质和就业指导教育，树立学生服务农村社区的思想。

总之，我们要发挥高校优势，改善基层医疗一些薄弱环节，力争把农村社区公共卫生事业和基础医疗推上一个新台阶。