骨科新进展新技术范文篇1

关键词：转化医学中医骨伤科学发展现状展望

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）09-0443-02

1中医骨伤科学目前发展现状

1.1中医骨伤科的治疗发展举步维艰，传统技艺日益萎缩。众所周知，中医骨伤科治疗四肢骨折应用夹板外固定，疗效好，恢复快，但因为“医院要效益，医生要收入”的思想作怪，大多数一线医生抛弃了这一治疗骨折的最佳方法，手术切开复位内固定日益成为目前中医医院治疗骨折的主要方式。中医接骨法仅在农村、乡镇医院或民营医院、个体诊所才可看到“真面目”。这既有国家层面的原因，也有医院、医生的症结所在。应用手法治疗颈、肩、腰、臀部等软组织疾病的疗效肯定，但也收费低廉，医师辛苦，临床应用日益萎缩。转化医学倡导以“患者为中心”，从临床中发现问题，在实验室或实践中找到解决方法，转而应用于临床，因此，中医骨伤科的治疗精髓符合转化医学的理念，应该有所发展，大力弘扬。

1.2人才培养青黄不接，教材建设滞后，未形成自己的特色。目前，大多中医院校将骨伤专业人才的培养挂靠在了中医专业的下面。毕竟，中医骨伤科学有其独特的理论体系、治疗方法，从属于“中医学”名下的专业学科，发展不会一帆风顺；毕业的“中医骨伤科”学生，找工作更是“名不正，言不顺”。目前，老一辈骨科专家年事已高，中青年专家大部分西化，已出现人才断代，中医骨伤面临技术失传的危机。教材建设方面，目前国家级中医骨伤科主干教材只有六版的《中医骨伤科学基础》、《中医骨伤学》、《中医筋伤学》、《中医骨病学》，编著年代是1997年。目前最新教材是2006年发行的新世纪规划教材第二版《中医骨伤科学》。研究生教材更是凤毛麟角，规范培养研究生更是无从谈起。教材内容大多是中西杂糅，中医特色疗法介绍偏少；主干教材不系统，和临床偏离较远，造成学生学习理论和临床实习严重脱节。从转化医学的角度看，转化医学的实质是理论与实际相结合，是基础与临床的整合，因此，发展骨伤科需要复合型的骨伤科人才队伍。

2中医骨伤科学面临的主要问题

2.1重现代，轻继承。据笔者观察，目前大多骨伤科学生进临床实用的教科书是《实用骨科学》、《骨与关节损伤》等西医教材。原因有以下：一是中医骨伤科教材偏离临床，实用性不强；二是目前临床治疗骨伤疾病侧重于应用现代医学知识和技术，传统徒手整复、手法正骨应用较少，而目前现代内固定技术、微创技术、外固定器技术等等，中医骨伤科教材介绍不详。临床过程中，中药、手法等相关诊疗技术应用较少，传统技艺继承严重不足。正如王一槐医师所述“手法是中医正骨的根本”，也可以说手法是中医骨伤的“魂”，一旦“魂”丢了，发展无从谈起。目前中医骨伤科从业人员重视现代医学的技术应用，忽视了传统技艺的继承与发展，更加忽略了两者的有机结合，这不得不引起我们足够的重视。

2.2重临床，轻科研。目前，我国中医院已近3000家，大多数中医院设有骨伤科；全国有20余所中医药院校设有中医骨伤专业，有独立建制、达到一定规模的中医骨伤科研究所亦有10余家。此外，国家中医药管理局在北京、洛阳、文登、佛山等地设立了中医骨伤科临床中心。这些均为当地群众提供了优质的骨伤科专业服务。然而，中医院校及其附属医院的整体科研水平不高，只有几所大学有专门的骨伤科研究所，如中国中医科学院骨伤科研究所、上海中医药大学骨伤科研究所等，独立的中医骨伤科学实验室更是凤毛麟角。科研工作开展缓慢，大多是为了搞科研而搞科研，科研资金不充足，方向不稳定。科研能力转化成临床实际应用的药物、器械或方法更是较少，理论创新不够。

3中医骨伤科学的发展展望

3.1统一思想，兼收并蓄。转化医学研究的兴起和发展给中医骨伤科学的发展带来了可喜的机遇和严峻的挑战。中医骨伤科学要借助转化医学的研究模式、发展理念，抛弃传统“门户之见”，积极探索适合中医骨伤学发展的转化医学运行机制，和现代医学骨科同道共同创新，分享资源，对中医骨伤特色疗法进行现代医学的全面、科学的诠释；组建自己的研发团队，它可能包括生物力学、分子生物学、材料化学等不同专业背景的人员，对固定器械、中药外治等进行一次革命性变革，就像上世纪七八十年代“骨折复位固定器”的发明与创造。因此，我们从事骨伤科的人员需要统一思想，抛弃“门户之见”，兼收并蓄，吸收现代科学技术，发展壮大自己。

3.2保持优势，坚持特色。国内一著名学者在总结中医骨伤科的优势时提出了中医骨伤科学现代化的发展思路。对西医解决不了或是没有好的解决办法的疾病，我们采用整体观念、辨证论治以及中药、手法、针灸等理论与技术方法，在对骨折、内伤以及各类慢性骨伤科疾病等的治疗上获得了良好的疗效。这就是我们的特色之处。在现代医学迅速发展的今天，我们“保持优势，坚持特色”，是不是就肯定我们的长处，回避短处，对“现代科学技术”呲之以鼻。这显然是错误的。中医学者将转化医学的理念引入“中医研究”，提出了“转化中医学”的概念，骨伤科学作为最有特色的学科，必须在继承中医特色、发挥自身优势的基础上，大胆吸收现代自然科学的优秀理论、技术、方法，在理论、临床、科研、教学等方面不断创新、发展，有所作为。

4结束语

总之，中医骨伤科学的目前发展现状堪忧，存在问题较多。只有在转化医学的指导下，统一思想，兼收并蓄；保持优势，坚持特色，在继承传统、优秀的骨伤技术上，不断吸收现代科学技术来发展自己，壮大自己，必将迎来中医骨伤科学美好的明天。

参考文献

[1]李盛青.培养中医骨伤特色人才的探讨[J].中国医药导报，2007，17：170-171

骨科新进展新技术范文篇2

[关键词]骨关节；创伤治疗技术；组织工程学；康复新理念

[中图分类号]R68[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）02（c）-0016-03

骨骼对人体有着重要作用，如果人体骨骼健康得不到保证，人的健康就会受到巨大影响。随着社会的发展，骨关节创伤的病例也在不断增加，但是骨关节治疗技术伴随着科技的进步得到不断提升。对于骨关节的治疗有了更新的理念，对于骨关节创伤的治疗依然需要引起更多的重视，明确影响骨关节创伤修复的各种因素，不断进行创新、发展新技术，做好相关护理工作，促进骨关节治疗技术的不断提高。

1骨关节创伤简述

骨骼作为人体的重要部分，同时也是一个十分重要的器官[1]。作为人体结构的一个支架，骨骼有着至关重要的作用，负责人体支持、承重以及造血、贮钙和代谢的相关功能。骨关节创伤较为常见并且较为严重，而且具有较高的伤残率，其主要涉及人体的脊柱、四肢等部位。骨与关节损伤所造成的关节活动受到限制和骨质疏松等一系列问题更是对人的日常生活、学习与工作都有严重的影响[2]。骨关节一旦受到损伤，人体自身的许多活动功能会受到限制，而且所需要的康复治疗周期通常很长，但是只要及时并且有效地治疗，通常可以有最大程度的恢复。随着近几年的医学水平的不断提高，科学技术不断发展，临床对于骨关节创伤的治疗水平也得到了大幅度提高，并且可最大程度地避免并发症和后遗症，特别是术前与术后关节的挛缩和部分功能的受限，减少了以后为改善功能而二次治疗的手术过程。骨关节损伤的恢复过程是循序渐进的，是一个自然的恢复过程，而适当的正确的康复治疗会有助于缩短骨关节的恢复时期。

2影响骨关节损伤康复效果的因素

骨关节损伤造成的一系列损伤的恢复，需要一个较长的恢复时期，不能够急功近利。骨折愈合因素、关节和软组织的损伤以及不合理的固定与活动都对骨关节的恢复情况有一定的影响。因此，临床应本着减少后遗症及并发症、提高骨关节恢复效果的原则，结合医疗康复和其他的康复措施共同实施的方法，来保证骨关节损伤能够恢复到最佳效果[3]。

2.1骨折愈合因素

骨折愈合需要经过一个漫长的阶段，首先是肉芽修复，其次是骨痂的形成与成熟，最后是骨折骨的重新塑形。因此，为了确保骨折处的顺利愈合，需要正确的固定为其塑形。目前，我国已经在骨科手术中采用了许多优质的器材，对骨折骨进行固定，但是骨折骨的上、下关节仍会存在活动从而造成二次损害[4]，尤其是靠近关节的骨折，还有关节处的骨折，都是对于骨折肢体的恢复不利的因素。

2.2关节损伤因素

关节内的损伤包括许多方面，主要是关节内骨折和关节内滑膜的损伤，还有关节面的粗糙所引起的疼痛加剧，关节软骨的损伤加快。特别是软骨盘的损伤，更容易影响关节功能的运转，并会伴随着难以忍受的疼痛；关节的稳定性主要是受韧带的影响，而对于关节的运动功能又由稳定性决定，故关节滑膜的损伤所导致的急或慢性炎症会对关节的运动功能有必然的影响[5]。

2.3软组织损伤因素

受目前科学技术的限制，临床还不能对软组织损伤的轻重程度做出较为准确的判断，临床医师通常是根据以往的经验与知识来进行判断，因此，误诊及治疗方法不当的情况时常发生。受传统方法的不良诱导，对于软组织损伤的处理方法往往采用外固定，会造成软组织的恢复不完全，为以后再次损伤和运动过程中疼痛埋下了隐患。

2.4疼痛

关节疼痛有多方面的原因，包括损伤本身、损伤后的关节因创发性而引起的关节炎，还有因组织损伤或修复不完全所导致的慢性炎症，这些都会拖延恢复的过程和影响恢复的效果。

2.5固定

依靠现在发达的科学技术，在大多数骨科手术中，需要限制关节活动的骨折处明显减少，目的是不影响患者的正常生活，同时，也为创伤处的恢复留下足够的运动空间。但是，临床总是存在特殊病例因关节骨折处受限制而造成生活上的不便[6]。为确保损伤组织的正常恢复，需要在术后对其进行合理的固定，限制其活动，以避免二次损伤。

2.6不合理活动

对于运动训练，不合理的运动量会造成撕裂的组织得不到恢复，这是造成损伤后功能受到限制的主要原因和引起慢性疼痛的主要因素。如果早期就进行强度大的训练活动，会对组织的损伤恢复起到相反的作用；而在损伤的后期如果为了改善功能，已经被修复的组织可能会因大强度的训练而重新被撕裂，如果产生了新的粘连，相关的关节功能可能就被影响，使得最终的关节恢复陷入了绝境[7]。

3骨关节创伤治疗技术应用分析

四肢创伤是骨关节创伤中的最为常见的一种伤病，占所有骨关节创伤的60%～70%，其中以四肢骨折以及关节脱位最多见。近年来随着技术的进步和科技的发展，医疗水平有了长足的进步，且治疗观念以及方法都有了很大改善。对于骨关节创伤的治疗，很多都是按照复位、固定以及进行功能恢复相关锻炼进行的。这种治疗方案的核心环节是固定，随着相关技术的发展，这种治疗技术在理论以及相关方法上都得到很大的提升，同时在实践中得到很大的成功[8]。此种治疗方案在治疗过程中也存在一定的问题，这些问题值得研究。首先需要考虑的是应力遮挡效应，应力遮挡效应可以导致钢板下组织缺血，进而引起骨质疏松。交锁髓内钉固定以后，也会在相应的骨折部位出现应力遮挡效应，这就增加了对骨折进行修复的困难。因此，在进行治疗时，需要特别注意局部软组织供血以及加强对骨膜的保护。

非手术治疗技术在临床中得到了大量的应用，包括夹板、支具疗法以及锥点状钢板和支撑式固定等，同时还包括动力式交锁髓内钉以及骨外固定器等相关技术的应用，其不仅可以帮助患者很好地恢复，也解决了很多难题。我国早在20世纪五六十年代就已经开始使用小夹板以及支具疗法，并取得了一定的效果。但是在使用的时候缺乏合理的限制，导致由于滥用出现了很多并发症，同时进一步影响了这一技术的不断深入和发展。20世纪70年代，国内外的知名教授设计出了各具特色的骨外固定器，而且在现代四肢骨折的治疗中起着更加突出的作用。当前，随着骨科微创技术以及骨外固定的治疗技术得到了迅速的发展和提高[9]，骨关节创伤的治疗将会是更加的合理，治疗技术也会不断提高，尽管当前的骨外固定技术依然具有很多不完善的地方，但是，其特点一定会得到很好的推广。

4组织工程学及基因治疗发展展望

近20年以来，关于细胞生物学以及生物材料学的相关研究都获得了很大的进展，而且随之诞生了一门新兴的学科――组织工程学。组织工程学的发展对骨科疾病的治疗有了很大帮助，可以实现骨的再生以及完成骨损伤的修复，同时也为相关问题的解决提供了全新的思路和方法。

当前，基因治疗在创伤性骨折的研究中具有较高的热度，国际上很多学者都在进行相关研究。这种治疗方法的实质就是将目的基因完成向关节骨膜以及软骨细胞中，并以此达到抑制软骨损坏的目的，同时促进软骨合成。这种方法的实施，主要依托于目的基因的精确转入靶细胞，并且在稳定的环境下，准确的表达信息。在相关组织以及骨细胞的修复再生过程中，很多基因治疗成果以及临床研究都来自实验研究，但是已经展示出十分诱人的前景[10]。

虽然通过组织工程学的研究和发展为当前的骨关节以及骨损坏相关问题的解决提出了新方法以及新技术，但是很多问题依然需要继续研究以待解决，如细胞老化和生长因子的恰当发挥以及基因突变的相关问题等。总之，组织工程学以及基因治疗技术治疗方法目前仅仅局限于实验研究阶段，因而基因治疗技术在今后的发展中依然是值得重视的研究课题。可以预计，随着医疗水平的不断发展，骨关节创伤的治疗技术一定会得到很大提升。

5骨关节功能康复新理念

骨关节功能的修复以及重建主要是为了恢复其原有的生理功能，同时又强调将手术、功能训练以及假肢矫形器进行有机的结合。传统观念缺乏对康复的正确认识，忽视了康复训练过程中的手术作用，而手术治疗是康复过程中的重要环节以及手段。而且康复训练作为一个长期的工作，需要具有过硬的心理素质以及耐心，而且治疗过程也更加复杂，因而在治疗过程中及时的进行准确评估[11]，加强与患者家属的交流和沟通，尽量取得他们的配合以及理解，对治疗的成功有着积极重要的作用。

另一方面，针对现在的科学发展趋势，微创康复的理念已经逐渐开始成为人们关注的焦点，但是在临床上却很少有人提及“微创治疗”。实际上，如何将骨关节功能和重建医疗的损伤降低到最小[12]，使得患者的身、心两方面都受到最小的损害，至今仍是该领域最为重要的研究课题。同样不可忽视的是康复过程中所伴随的疼痛感，利用电刺激来为外周神经定位使之持续置管神经阻滞麻醉是当前最为有效的控制疼痛的选择。简而言之，对于疼痛的控制是个极其复杂的问题，根据最新的临床研究证明，控制骨科疼痛的最有潜力的发展方向就是多学科、多种药物结合，利用生物-心理治疗的模式，这是以后值得重视和研究的方向。

骨关节康复的主要途径除医疗技术外，还必须正视团队合作和患者内心的心理活动以及整个社会对其的影响，并需要站在一个较高的高度，通过正规地系统地确定长期的治疗方案，严谨有序地实施整个的治疗计划。

[参考文献]

[1]王亦璁.如何理解合理的骨折治疗[J].中华创伤骨科杂志，2002，4（1）：6-9.

[2]李起鸿.骨外固定原理与临床应用[M].成都：四川科学技术出版社，1992：98-99.

[3]王利臣，徐静，卜庆祥.探讨骨关节创伤的修复及展望[J].医学信息（上旬刊），2010，5（12）：11-12.

[4]李晶哲，夏芸，刘柏东，等.芦荟大黄素促进皮肤创伤修复作用机理研究[J].中国中医基础医学杂志，2011，32（11）：22-23.

[5]陈康，王大平.组织工程软骨修复关节软骨损伤研究新进展[J].中国矫形外科杂志，2012，20（8）：721-723.

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[7]曾炳芳，刘旭东.肢体骨骼创伤修复的进展[J].中国修复重建外科杂志，2006，27（4）：54-55.

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[9]蔡锦方.皮瓣与创伤修复重建――创伤外科医生应学好用好皮瓣移植技术[J].中国修复重建外科杂志，2007，51（4）：33-34.

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[11]袁泉.骨形态发生蛋白基因在骨组织工程领域的研究进展[J].国外医学：生物医学工程分册，2005，8（6）：101-102.