骨折病人的康复训练范文篇1

【关键词】康复护理程序；股骨颈骨折；髋关节功能

近年来，股骨颈骨折的患者也日益增多。股骨颈骨折临床表现为疼痛、肿胀、关节功能障碍、肢体畸形等，严重影响患者的生活质量。临床上对股骨颈骨折现多主张早期手术治疗。但患者术后的关节功能康复问题一直以来都是临床上关注的检点。术后积极的康复训练不仅能缓解髋关节置换术的疼痛，还能有效促进髋关节的功能恢复，改善患者的总体生存质量[1]。我院2011年12月至2012年4月对50例股骨颈骨折患者术后采用康复护理程序，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料100例股骨颈骨折的患者，所有患者均摄标准患髋正侧位x线片及骨盆x线平片证实；意识清晰，无神经或精神方面疾病而影响其日常活动，有较好的认知能力；全部患者均采用髋关节置换术治疗。排除手术禁忌症、陈旧性或病理性骨折。其中男56例，女44例，年龄70-84岁，平均（79.5±5.2）岁。致伤原因：车祸伤46例，骑自行车摔伤28例，行走摔伤26例。受伤至手术时间24-72h。骨折部位：左侧55例，右侧45例。骨折类型按照解剖分型：头下型37例，经颈型30例，基底型33例。骨折移位按照Garden分型：Ⅱ型58例，GardenⅣ型42例。

1.2方法两组患者采用的手术治疗方法相同，对照组术后采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用康复护理程序，具体措施如下：

1.2.1术后1周内（第一阶段）麻醉清醒后挤压和按摩患者的小腿，指导患者进行及健肢的主动运动与患肢踝关节、脚趾的主动屈伸运动。术后1d开始股四头肌等长收缩练习，先收缩5s，再放松3s，每次练习控制在5min，3次/d，根据患者的情况逐渐增加练习时间和次数。踝关节和小腿采用间歇性气囊肢体加压仪进行治疗。手术后第2d，在CPM机的协助下进行膝、髋、踝关节被动屈伸运动。

1.2.2术后1-2周（第二阶段）逐渐扩大关节活动范围，由被动运动过度到主动运动，髋屈伸肌、外展肌、股四头肌抗阻训练，仰卧位直腿抬高运动，患肢抬高控制在30°以内，每次练习控制在5min，3次/d，仰卧位屈髋屈膝运动，屈膝从15°开始，在不引起疼痛的前提下每日增加训练角度，目标>90°；根据患者的情况逐渐增加练习时间和次数；之后进行坐起训练和起立坐下训练，练习过程中注意患者有无心慌、出冷汗以及恶心等不良反应出现，及时停止练习[2]。结合患者的体力恢复情况让其自主进行穿衣、梳洗、进食、床上排便等活动。

1.2.3术后2-4周（第三阶段）当患者健侧下肢具有正常的活动能力以及患肢可靠的内固定时，进行站立、负重、行走、转身训练。术后1个月，可适当根据X线显示的骨折愈合情况进行患肢的负重训练，缓慢的半蹲起立、原地踏步练习、上下台阶练习，患肢由部分负重逐渐到完全负重。

1.3观察指标两组术后均随访6-12个月，平均8.5±2.6个月，比较两组患者的髋关节功能。髋关节功能：满分100分，得分越高，髋关节功能越好[3]。从疼痛、功能、畸形、运动范围等4方面进行疗效评价，Harris评分。

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件处理，用（χ±s）表示计量资料，组间比较用T检验，以P

2结果

两组在功能、疼痛、畸形方面的评分无统计学意义（P>0.05）。但观察组的运动范围显著大于对照组，Harris评分总分显著高于对照组（P

3讨论

股骨颈骨折是指发生在股骨颈基底部与股骨头下之间的骨折。老年人是骨质疏松的高发人群，由于骨强度降低，骨脆性增加，加上协调性差，身体不灵活，该骨折的发生率较高。老年患者多合并有呼吸系统、心脑血管系统、内分泌系统等疾病，保守治疗死亡率较高，现多主张早期手术治疗[2]。要达到理想的治疗效果，术后的康复训练必不可少。本研究将康复护理程序引入50例股骨颈骨折患者的术后康复锻炼中，针对骨折患者的特点及个体差异，有计划、有步骤、按照康复的不同阶段程序化的对患者进行康复训练指导，通过按摩和挤压小腿，进行被动、主动的肌肉舒缩运动，利用肌肉收缩时对血液、淋巴液的肌肉泵作用，促进血液、淋巴液向心回流，促进炎性物质的吸收，加快肿胀的消除，减轻了患者的痛苦。同时在康复过程中逐渐延长训练时间，增加训练强度，增加关节的活动度，提高了患者康复训练的依从性，促进了髋关节功能的恢复[3]。结果显示，观察组的髋关节的运动范围显著大于对照组，Harris评分总分显著高于对照组（P

综上所述，康复护理程序能够显著促进股骨颈骨折患者术后髋关节功能的恢复，提高生活质量。

参考文献

[1]陈丽文，吴欲晓，郎史文，等.康复护理程序在老年股骨粗隆间骨折手术后髋关节功能康复中的应用[J].护理与康复，2008，7（9）：696-697.

骨折病人的康复训练范文

【关键词】肱骨外科颈骨折；交锁髓内钉；临床护理

【Abstract】Objective：Toanalyzetheclinicalnursingeffectsofapplicationofinterlockingintramedullaryscrewinoperationforfractureofsurgicalneckofthehumerus.Method：40patientswhounderwentoperationforfractureofsurgicalneckofthehumeruswithinterlockingintramedullaryscrewinourhospitalfromJanuary2013toAugust2014wereselectedastheresearchobjects，andthepatientswererandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroup，with20casesineachgroup.Theexperimentalgroupwasgivencomprehensiveclinicalnursingwhilethecontrolgroupwasgivenbasicclinicalnursing，thenursingeffectswerecompared.Result：Intheexperimentalgroup，theexcellentrateofjointrecovery（90.0%），therateofnursingsatisfaction（95.0%）andtheincidenceofcomplications（5.0%）weresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P

【Keywords】Fractureofsurgicalneckofthehumerus；Interlockingintramedullaryscrew；Clinicalnursing

First-author’saddress：BaoanDistrictFuyongPeople’sHospitalofShenzhenCity，Shenzhen518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.023

肱骨外科颈骨折为临床常见骨折性疾病，多发于老年人。以肢体肿胀、疼痛、患者关节活动性能降低为疾病主要特征[1]。目前，临床均借助常规固定术治疗，然而因术后创伤大、愈合缓慢等因素致使治疗效果并不明显。近年来，伴随着临床医学对骨折疾病的研究及微创手术的发展，交锁髓内钉手术问世，虽治疗效果明显，但仍存在关节功能障碍现象[2]。因此对患者临床治疗期间实施针对性护理措施显得尤为重要，故本研究选取本院收治的肱骨外科颈骨折行交锁髓内钉手术患者40例，观察给予不同护理措施后的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年1月-2014年8月收治的肱骨外科颈骨折行交锁髓内钉手术患者40例，按入院编号随机平均分成试验组与对照组。其中试验组20例中男12例，女8例；年龄40～76岁，平均（45.2±1.2）岁；病程1h～3d，平均（7.9±0.1）h；骨折原因：车祸伤11例，跌倒伤5例，撞击伤4例；大学学历6例，高中学历8例，初中学历5例，小学学历1例。对照组20例患者中男13例，女7例；年龄

45～80岁，平均（47.5±1.5）岁；病程2h～4d，平均（9.8±0.8）h；骨折原因：车祸伤12例，跌倒伤6例，撞击伤2例；大学学历7例，高中学历6例，初中学历5例，小学学历2例。两组患者在性别、年龄、病程、学历及骨折原因等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法两组患者均行交锁髓内钉手术，术前给予患者肌间沟麻醉，嘱患者保持上臂中立位，头部偏向健侧，于肩峰前方一段距离行一纵向手术切口，长度2.0～3.0cm，分离患者三角肌，切开肩峰下方滑囊，随后纵向切开患者肩袖，确保肱骨头充分暴露在外。待肩袖切开后借助临床常用丝线行穿入、牵开处理，利用自动牵开器将其牵开并保护该部位软组织，若临床处理后骨折复位不满意，可借助克氏针辅复位。若C臂设备监测下复位麻醉，可于结节、肱骨交界处行钻孔处理，待所钻孔接近髓腔后插入导针，经由导针将髓腔远近端扩大至合适径口，打入交锁髓内钉，此交锁髓内钉需尽最大限度的植入骨皮质内部。然后借助瞄准设备锁定髓腔，分别于髓腔近端、远端植入髓内钉，即：近端植入2～4枚髓内钉，远端植入2枚。待髓内钉全部植入后取出瞄准设备，缝合手术切口。临床术后悬吊病变肢体1周左右，指导患者行肩关节被动训练，被动训练3d后行主动训练，3～4周左右加强训练力度，持续性训练4个月。

1.2.2临床护理对照组患者实施基础性护理，如临床手术操作前期向患者讲解手术过程、注意事项等内容，提高手术了解度；术前做好准备工作，带领患者行常规检查，排除手术禁忌。试验组于对照组基础上实施综合性护理干预，具体操作如下。

1.2.2.1心理护理面对突如其来的身体病变，患者极易产生紧张、恐惧等不良心理，担心影响自身健康和肩关节活动性能。因此，患者入院的第一时间护理人员应主动向患者介绍医院环境，耐心回答患者提出问题，为患者安排安静、舒适的居住环境[3]；多和患者交流，获得患者充分信任，并制定个性化护理措施缓解患者不良心理，帮助患者树立战胜疾病信心，调整最佳状态接受临床治疗和护理；向患者讲解交锁髓内钉临床手术过程、目的等内容，让患者明白该手术治疗重要性，从而进一步缓解不良心理[4]。另外，患者临床手术前期护理人员还应向患者讲解康复训练的临床价值，向患者说明术前康复训练对术后的影响，进而提高临床依从性。

1.2.2.2术区护理临床术后观察患者手术部位是否存在敷料渗血现象，一旦发现异常后立即更换敷料。监测病变肢体皮肤温度，若存在肿胀症状，很有可能为出血、渗液征兆，需立即查看皮下是否血肿；在病变肢体肿胀加剧或肿胀消退后应适当调整固定物松紧度，确保腋下皮肤清洁度。

1.2.2.3康复训练（1）护理。患者临床手术后，护理人员应帮助患者取正确，可借助支具，确保肩关节处于前屈外展状态下，以便保护肩关节性能。骨折部位固定后，护理人员应指导患者取平卧位，并抬高患者患侧肢体，这样可加快血液回流，减少肿胀现象；（2）康复训练初期。患者临床术后1周，护理人员应指导患者训练腕关节、肘关节、肩关节。指导患者用患病肢体一侧进行握拳、伸指活动，每次持续时间10s，随后停留10s，连续性执行10次，从而减少水肿[5]。让患者进行肘关节拉伸运动，每天2～3次，每次拉伸训练5次。叮嘱患者主动收缩肩部关节，持续时间为10s，停留10s后再次收缩，每天2～3次。早期康复训练是患者肩部关节恢复的关键阶段，因此，患者需坚持不懈的执行，进而加快关节功能恢复进度[6]；（3）康复训练第二阶段。患者临床术后2～3周，护理人员应指导其肩部前伸后拉，该训练应在护理人员帮助下进行。初次训练时可适当拉伸，伴随着时间的增加，可缓慢扩大拉伸范围，每天3次，每次拉伸6～9次，以患者不过度疲劳为宜；（4）康复训练末期。若上述训练后未见不良反应出现，可给予患者全面的肩部训练，包括：让患者弯腰后自然下垂上臂，活动上部肢体，甩动肩部画圈，画圈范围可由小到大，每次50～80次；让患者面对墙面站立，患者肢体在墙体滑动，直到不能再向上爬动为止。并且，护理人员应将患者爬动位置明确标注，以免日后逐渐改善[7]。此外，还应让患者进行日常生活训练，如：拧毛巾、刷牙等，提高生活质量。患者出院前期，护理人员应再次健康教育，将康复训练计划发放到患者手中，随时电话随访，了解患者关节恢复现状。

1.2.2.4疼痛护理临床护理期间观察患者病情变化，了解患者肢体疼痛度，查找疼痛原因并制定针对性措施进行处理，情况允许时行镇痛药物处理。此外，由于临床术后选择不当易加大疼痛度，因此，护理人员需按时帮助患者更换，以减轻肢体疼痛度，预防压疮。同时，临床护理过程中还需为患者制定饮食方案，叮嘱患者以清淡、易消化类食物为主；多摄入蛋白、维生素等物质，便于增强自身营养，加快骨折愈合进度。

1.3观察指标（1）比较两组患者肩关节恢复情况[8]：患者关节功能恢复75.0%以上，不影响日常工作和生活为优；关节功能恢复35.0%～75.0%为良；关节功能恢复不足35.0%，影响工作和生活为差，优良率=（优例数+良例数）/患者总例数×100%；（2）比较两组患者护理效果：采用护理满意调查表判定患者满意率，总分在95分以上为满意，总分处于80～95分为一般，总分低于85分为不满意，满意率=（满意例数+一般例数）/患者总例数×100%；（3）比较两组患者临床并发症发生率。

1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比（%）表示，比较采用字2检验，以P

2结果

2.1两组患者肩关节恢复情况比较观察组20例患者中，优12例，良6例，差2例，优良率为90.0%（18/20）；对照组20例患者中，优6例，良6例，差8例，优良率60.0%（12/20），两组比较差异有统计学意义（字2=4.800，P=0.028）

2.2两组患者临床护理效果比较观察组20例患者中，满意12例，一般7例，不满意1例，临床满意率为95.0%（19/20）；对照组20例患者中，满意6例，一般8例，不满意6例，临床满意率为70.0%（14/20），两组比较差异有统计学意义（字2=4.329，P=0.037）。

2.3两组患者并发症情况比较两组患者临床期间均出现并发症，观察组患者发生血管损伤2例，无胸部损伤及神经损伤，并发症总发生率为10.0%（2/20）；对照组患者发生血管损伤5例，胸部损伤2例，神经损伤1例，并发症总发生率为40.0%（8/20），明显高于观察组，两组比较差异有统计学意义（字2=4.800，P=0.028）。

3讨论

肩关节为人类重要的活动关节，一旦遭受到严重损伤，将影响患者关节活动，降低生活质量[9-14]。近年来，伴随着老龄化社会的加深、高空作业等因素的增加，肱骨外科颈骨折疾病病发率持续上升，危害患者生命健康。目前，临床均给予手术治疗，但由于术后疼痛加剧、患者精神压力等因素的影响，往往产生一定的心理负担，影响患者临床治疗依从性，间接导致患者肩关节锻炼积极性下降，引起肩关节肌肉萎缩，不利于临床术后关节恢复，再加上术后切口感染、肩关节功能丧失等并发症的存在，从而加重患者经济负担和疼痛度，影响临床治疗效果和患者生活质量。因此，患者临床治疗期间个性化护理措施的实施意义重大。胡静迩[15]研究对巩固外科颈骨折患者行临床康复护理后疾病优良率为91.6%，效果显著，从本组研究结果得知：综合性护理组患者临床关节优良率、护理满意率、并发症总发生率和基础护理组相比，差异均有统计学意义（P

综上所述，肱骨外科颈骨折患者行交锁髓内钉术期间实施临床综合性护理干预安全、可靠，可提高患者关节功能优良率，改善生活现状，意义重大，值得推广。

参考文献

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骨折病人的康复训练范文

【关键词】骨科；术后功能锻炼；优质护理

中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2014）14-0086-02

HighQualityNursingServiceApplicationinHumeralShaftFractureRecoveryTreatmentafterOperation/LIJing-zhong，ZHANGLei，ZHAOChun-yan.//ChineseandForeignMedicalResearch，2014，12（14）：86-87

【Abstract】Objective：Discussessystematicallytheguidanceoforthopaedicpatientswithpostoperativefunctionexercise，shortenhospitalizationtime.Method：SelectionJanuarytoJune2012intheauthor’shospital，60casesofhumeralfracturesinpatientstreatedbyusingrandomnumberstableweredividedintotheobservationgroupandcontrolgroup，30caseseach.Thecontrolgroupusingconventionalnursingmode，theobservationgroupwasgivenhighqualitynursing，observetwogroupsofpatientswithpostoperativefunctionalexerciseintervention’sinfluenceonthelengthofhospitalstay.Result：Observationgroupinhospitalwasshorterthanthecontrolgroup，therehabilitationeffectwasbetterthanthatofcontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P

【Keywords】Departmentoforthopedics；Postoperativefunctionalexercise；Highqualitynursing

First-author’saddress：TheNo.2People’sHospitalofKunmingCity，Kunming650021，China

外科手术不是骨科疾病治疗的终结，而是治疗中的重要环节。相关的临床实践证明，如果只是单纯的行外科手术治疗，而没有贯穿于其中的相应康复治疗，骨科疾病患者难以获得最大限度的功能恢复或理想的治疗效果，然而在现实的临床工作中，由于外界的多种因素影响，患者康复治疗的效果往往处于“有名无实”的境地，从而大大影响了骨科疾患的治疗效果[1]。目前，随着国内大范围的开展“优质护理服务示范工程”活动工作，以及笔者所在科室3个病区积极中央下发的贯彻落实国家卫生部精神，在某种程度上有效的激发了护理人员的积极性和主观能动性，护士在护理服务中更加注重人文关怀，为患者提供个性化的优质护理服务，落实整体护理，把患者的康复及健康指导融为一体，力争提高护理质量及患者满意度[2-3]。为此笔者根据自身的工作经验和实践，对2012年1-6月收治的60例肱骨干骨折患者术后护理的情况进行了详细的分析和总结，提出了优质护理的建议，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1-6月笔者所在医院收治的60例肱骨干骨折患者，男43例，女17例，年龄14～84岁，平均（49.1±1.5）岁，所有患者均行手术治疗。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在对患者的护理过程中，对照组采用的是常规护理方法，观察组主要是在常规护理的基础上，对患者实施优质护理措施。制定个体化的康复方案，开展术后早期康复，健康教育是康复的关键。优质护理服务具体措施如下。

1.2.1制定个体化的康复方案康复方案的制定与实施，须与患者系统临床康复评估为基础，由于患者个体情况不同，外科治疗方法选择不同，在评估中与康复师互相沟通，参考相应的临床及康复治疗方案，制定个体化的康复治疗流程，同时应根据康复过程出现的情况（如并发症、急症等）及阶段性康复评定结果，动态调整康复流程[4]。

1.2.2术后早期康复计划（1）手术当天麻醉苏醒后，患者一般状况良好，伤口渗出少，可在指导下主动活动腕关节和手指。（2）术后第2天，待能够下地，行“钟摆样运动”，下地站稳后弯腰，上肢自然下垂，做悬垂回旋动作（划圈），或做钟摆样前后或左右两侧摆动，活动范围由小到大。5次/组，3～4组/d。运动后需用冰毛巾冷敷伤口周围，以利消肿止痛[5]。（3）术后3～6周，骨折初步愈合，开始肩关节的主动活动，如①外展、外旋：仰卧位，双手手指交叉放在头颈部后方，两肘向前、后活动，练习肩关节外展、外旋；②后伸：双手扶椅背，慢慢下蹲，练习肩关节后伸；③前屈，上举：患侧手扶墙壁，做手指爬高运动，练习肩关节前屈，上举[6]；④上举、前屈：双手持一木棍做上举，或用健手握住患手上举，利用健肢带动患肢外展、上举、前屈；⑤后伸、屈曲：健手后伸，手背摸背部最高点，触及肩胛骨，再以健手托患肘摸对侧的肩胛骨[7]。（4）肌力训练，主要是三角肌：①术后3～6周，三角肌的等长收缩训练（不产生关节运动的肌肉力量练习），可以防止肩部废用性肌萎缩。然后逐渐增加肩关节的活动度，可以控制在每周增加5°～10°；②术后7～9周，主动活动肩关节，等长收缩的强度逐渐增加，同时进行日常生活的训练；③术后10～12周，抗自身重力主动活动肩关节训练，自我牵拉肩关节以增加肩关节活动范围；④13周以后，主动活动肩关节，使关节活动达到正常，逐步增加抗阻抗练习，使肌力完全恢复[8]。

1.2.3健康教育是术后早期康复的关键，护士在康复教育中起重要作用。目前骨折治疗不仅要求骨折的愈合，更加重视功能的全面康复，因此骨折治疗的三个基本原则中复位、固定是治疗的基础，功能锻炼是功能康复的关键，应让患者了解基本病情和康复目的，积极配合，并让患者学会返家后可以开展的康复训练方法，理解全面康复是骨科康复的最终目标。

2结果

对照组平均住院时间（18.53±0.25）d，全面康复25例（83.3%），行二次护理5例（16.7%）。观察组平均住院时间（15.98±0.46）d，全面康复29例（96.7%），行二次护理1例（3.3%）。观察组住院时间短于对照组，康复效果优于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

本研究结果显示，优质护理服务对肱骨干骨折患者术后康复治疗的效果非常的明显，住院时间短，病情康复快，具有很好的应用价值。在护理过程中，护士对患者进行必要的康复性指导训练，能够及时的缓解患者因为病情产生的精神压力，提高自我康复意识，极大的改善患者的自我调整和求生的欲望，对于增强和改善老年患者的生活质量效果更加的明显。老年患者生活条件简单，好多身边缺乏必要的朋友或家人的呵护，护理工作人员如果能够对患者进行有效的调节和呵护，对老年患者的病情和痊愈情况具有事半功倍的效果。另外护理工作人员还需要根据需要，主动的学习自身的专业知识，加强自我护理的专业素质和能力，在对患者进行护理时，效果更好。

患者在进行康复过程中，护理工作人员根据不同的患者情况制定个体化的康复方案，其中患者在肩关节的恢复效果是否明显，取决于患者是否坚持持续高效的康复训练，肱骨干骨折术后护理过程中，不建议患者进行早期的功能性训练，等局部组织愈合之后，再开始进行大量的活动性锻炼，患者的康复功能比较显著，可以达到骨科康复的最终目标，缩短了住院患者的平均住院时间。

参考文献

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