临床预防医学的特征篇1

【关键词】慢性心力衰竭；医院感染；特征；预防

中图分类号R541.6文献标识码B文章编号1674-6805（2015）24-0110-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.24.061

医院感染属于心血管内科住院患者的常见并发症之一，这种并发症不仅影响患者的病情恢复进度，还会在原有病情的基础上加重患者的病痛，严重者会危及生命安全，近年来冠心病发病率上升，心力衰竭患者也随之增加，合并医院感染相应升高[1]。本文回顾性分析慢性心力衰竭患者的临床资料，探讨慢性心力衰竭合并医院感染的临床特征，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月-2014年12月笔者所在医院的50例慢性心力衰竭合并医院感染患者作为研究对象。其中男28例，女22例，年龄50～88岁，平均（64.67±8.22）岁；心力衰竭病程2～18年，平均（8.01±3.23）年；引起心力衰竭的原发病包括冠心病、扩张性心肌病、高血压性心脏病等；心功能按评定为Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ级16例。按1∶1比例选择50例同期无医院感染的慢性心力衰竭患者作为对照病例。

1.2医院感染诊断标准

依照患者临床表现、实验室常规检查、细菌学培养、影像学诊断等参考卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》诊断。

1.3方法

回顾性分析50例医院感染患者的临床资料，观察医院感染过程、临床表现，引起医院感染的相关因素、痰培养结果、医院感染对预后的影响。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2结果

2.1医院感染临床表现

医院感染发生的部位以呼吸道居首位，共31例（62.00%，31/50），其次为泌尿系感染10例（20.00%，10/50），胃肠道感染6例（12.00%，6/50），其他3例（6.00%，3/50）。2个部位感染者5例（10.00%，5/50），3个部位感染者2例（4.00%，2/50）。表现为咳嗽、咳痰；尿频、尿急、尿痛，腹痛、腹泻等感染症状者36例（72.00%，36/50）。以食欲不振、活动能力下降、精神异常等为首要表现者14例（28.00%，14/50）。

2.2两组患者医院感染的危险因素比较

医院感染组平均年龄（71.22±7.05）岁、侵入性操作34.00%、预防应用抗生素32.00%、住院时间（32.13±9.56）天，高于无医院感染组的（62.12±6.26）岁、10.00%、14.00%、（17.45±4.23）天（P0.05），详见表1。

2.3病原菌种类

对50例医院感染患者的痰、血、尿、便等分别进行细菌培养，革兰阴性菌15株，主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌等；革兰阳性菌12株，主要为溶血性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等；真菌2株；有1例培养出两种病原菌。

2.4医院感染治疗及预后

根据患者的临床表现及药敏试验，选择有效的抗生素，再积极抗感染、并给予补液、维持水电解质及酸碱平衡等对症治疗，及时处理基础疾病，加强营养支持治疗，50例医院感染治愈47例，死亡3例。

3讨论

医院感染是指患者本身无感染或无潜伏期感染而住院后发生的感染。慢性心力衰竭由于心功能减退，全身各组织系统灌注不足，机体抵抗力下降，易于致病菌入侵，是医院感染的高危人群[2]，不仅增加患者的痛苦和经济负担，同时也影响医疗、护理质量，增加医务人员的工作量，严重威胁患者的生命[3]。

通过本研究观察发现慢性心力衰竭合并医院感染具有以下特点：（1）临床表现不典型，缺乏感染症状时难以识别，容易漏诊[4]。本文表现为咳嗽、咳痰；尿频、尿急、尿痛，腹痛、腹泻等感染症状者36例（72.00%，36/50）。而以食欲不振、厌食、倦怠不适、活动能力下降、恶心、呕吐、意识障碍、精神异常等为首要表现者14例（28.00%，14/50）。（2）呼吸道感染在医院感染占第一位，其原因为心力衰竭患者存在不同程度的肺淤血、肺水肿、支气管黏膜充血水肿，对入侵病原菌防御、抵抗能力下降。心力衰竭患者需长期吸氧，若湿化液不及时更换，湿化瓶、吸氧管道消毒不严格，都会增加感染危险[5]。泌尿系统感染也是最常见的感染之一，泌尿系统感染的发生与使用导尿管有关。（3）引起医院感染的因素复杂：年龄大的患者各器官功能老化，机体免疫力逐渐下降，本文医院感染组平均年龄（71.22±7.05）岁高于无医院感染组的（62.12±6.26）岁（P

综上所述，慢性心力衰竭患者医院感染难以完全避免，临床表现不典型，病原菌构成复杂，影响因素多样，对预后有不良影响，应实施相应的措施预防医院感染的发生：加强营养与支持治疗，提高患者的抗病能力；严格掌握有侵袭性操作指征；尽量缩短住院时间，严格执行陪护制度，加强对进出病房人员的管理；使用抗生素时要考虑到患者全身情况、细菌药敏培养结果、感染部位及目前院内细菌的耐药性和流行趋势，遵守合理使用抗生素的原则，并严格把握联合用药指征，对预防性用药，多联用药及首选高档广谱抗生素现象要加大监管力度[10]。

参考文献

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临床预防医学的特征篇2

【关键词】抗生素；使用率；应用时间；治疗性和预防性；感染

【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0144-01

抗生素是目前临床应用最为广泛的药物之一，它的应用是否合理，一直是医院质量管理的重要指标，也是临床工作者研究的重点。为了能更合理的应用抗生素，随机抽查我院2009年1～3月份外科出院病例240例进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1资料来源全部资料来源我院病案室2009年1～3月份外科出院病例，其中脑外12例、肝胆外36例、骨科48例、胸外48例、乳腺外48例、泌尿外科48例，年龄最大83岁，最小16岁。

1.2方法随机抽样240例就静脉用抗生素进行回顾性调查，并对同时用于预防和治疗的抗生素使用率和应用时间进行统计。预防用药这里限制为无明确感染特征，只对合并症，严重基础病，免疫缺陷及污染伤口，及手术后的用药。治疗性用药是细菌学证实有细菌感染及无细菌学检查但是有明显的感染症状与体征的记录。

2调查结果

2.1抗生素使用率调查的240例中有152例使用抗生素，使用率为63.3%，多为经验用药，药敏率为4.2%，单独用药为78例占51.3%，二联为55例占36.2%，三联为11占7.2%。个别药物预防用药率大。见表1。

2.2抗生素应用时间预防性用药平均使用为7天，治疗性用药平均使用2.8天，个别病例无细菌性感染证据，也没有明显外伤，用药疗程长，有些药物预防性应用时间过长。见表2。

3讨论

通过调查发现我院外科系统在应用抗生素上以单种药物为主，使用率占63.3%，多为经验用药，药敏率为4.2%，但还存在以下问题。

3.1抗生素治疗用药率高，预防性用药率也有偏高，不合理用药现象存在卫生部医院感染管理规范中规定，抗菌药物使用率应力争控制在50%以下[1]，而调查中外科系统抗生素应用率为63.3%，与卫生部标准有一定差距。

3.2用药时间长医院感染管理学中抗菌药物合理应用的评价标准中规定，预防用药合理是术前小于2小时，术后小于3天，调查中预防性用药平均使用时间是7天，预防性用药时间过长，存在用药的不合理性。长时间的应用抗生素引起患者本身体内菌群失调造成诱发二重感染，另外也会引起耐药菌株的产生。[2]

3.3不注重细菌学检查和抗菌药物敏感实验，药敏率低卫生部医院感染管理规范中规定，使用抗生素的药敏实验大于等于70%。对医院内抗菌药物使用率高的问题，应该加强抗菌药物的管理，减少抗菌药物的使用率，在医院内积极开展抗菌药物使用知识培训。重视减低患者对抗菌药物的期望值，并及时掌握本地区，本单位抗菌药物使用情况，为合理使用抗菌药物提供可靠的依据。[3]要高度重视病原学检查。特别提倡简便、快速、价廉的临床标本（脓液、渗出液、粪便）染色涂片，其可立即判断是否革兰阳性球菌还是革兰阴性杆菌和有无肠道菌群紊乱，为抗生素治疗提供方向。细菌培养及药敏试验结果更有参考价值，使医师尽早从经验用药过度到针对性用药。

参考文献

[1]陈洁主编.实用医院感染管理手册[M].乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社,1997：92-94

临床预防医学的特征篇3

【摘要】总结分析小儿手足口病的临床特征、预防措施以及治疗方法。方法：回顾分析2008年5月至9月门诊接诊的350例手足口病患儿的临床资料。其中男189例，女161例；平均年龄4.5岁。结果：所有患儿均具有典型的临床特征,193例(55%)伴发热,124例(35%)累及臀部,32例(9%)患儿为复发病例,101例(28.8%)为幼儿园群居儿童。所有患儿经积极抗病毒治疗，遵医嘱注意日常患儿生活干预以及期间合并碘伏每日两次、以及纯中药制剂：开喉剑（儿童型）喷雾剂进行辅助治疗，每日一次适量，喷涂至患处，七天为一个疗程，随后进行复查；350例患儿，其中复查160例，均痊愈；其它210例患儿经电话回访确认：其中188例患儿2～3天内症状消失，痊愈。其中20例转院进行复查和诊断，2例未取得电话确认；本次回顾性统计共328例患儿在结合家庭生活护理等措施之外，辅助用开喉剑（儿童型）喷雾剂，均获得很好的治愈率和疗效。除2例未联络患儿外，所有患儿均未出现严重并发症。临床总有效率为93.7%。结论：手足口病为儿科常见流行性病毒感染性疾病,本组患儿均临床表现典型,预后良好。临床医生应掌握本病的临床特征,及时正确诊断本病并给予有效的抗病毒治疗,使用开喉剑（儿童型）喷雾剂进行辅助治疗，并可预防严重并发症的发生。

【关键词】手足口病流行疾病柯萨奇病毒儿童开喉剑喷雾剂

手足口病是儿科常见的一种病毒感染性疾病。临床以手、足、口腔出现小水疱为主要特征,常伴以突起发热、流涎、拒食等,对患儿危害较大,且近年来有逐年增多的趋势。为进一步探讨其临床特征、治疗、以及家庭护理干预,我们对2008年5月至9月河北石家庄市第五医院传染病医院门诊接诊的350例手足口病患儿的临床资料进行了总结分析,现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

350例全部符合手足口病诊断标准。其中男189例,女161例,年龄10个月～6岁,其中1～5岁有231例,占全部患儿的66%。平均年龄4.5岁。

1.2方法

选用小儿常用碘伏合并贵州三力制药有限责任公司生产的“开喉剑（儿童型）喷雾剂”进行喷涂至患处进行治疗，每日适量1～2次，连续用药直至症状消失和体征恢复，连续7天为一个疗程，对不确认症状好转的患儿进行复查。

1.3临床症状:

潜伏期3～7d,发疹前多无明显前驱症状,193例伴发热,体温38℃左右,持续1～3d。少数患儿伴头痛、流涕、咳嗽、乏力,口腔溃疡疼痛至吞咽困难而拒食。所有患儿均于手、足及口腔出现水疱疹,水疱直径约2～4mm,周围绕以红晕,疱壁薄,疱液清,呈珠白色。手足部水疱主要发生在指(趾)的背面或侧缘,亦见于掌跖及指(趾)掌侧,且水疱长轴与皮纹一致,数目十至数十个不等。有轻度痒感或痛感。其中124例(35%)累及臀部,少数患儿在肘膝关节亦见相似疱疹。口腔粘膜损害表现为在口腔的硬腭、颊部、齿龈及舌、唇部出现疼痛性小水疱,很快破溃形成溃疡,四周绕以红晕。手、足、口腔部皮损并非同时出现,各处皮损数目多少不等。

1.4实验室检查

350例发热患儿均做血常规检测,其中82例血白细胞数正常或略低,淋巴细胞数相对增高；11例血白细胞数增高,在10×109/L以上；单核细胞增高者16例。

1.5诊断

根据手足口病的流行病学资料及其临床症侯群，结合外周血像白细胞计数大多正常，分类中淋巴细胞增多等特点，有条件时可做病毒学及血清学检查，一般均可正确诊断，但需与水痘、疱疹性咽峡炎等疾病进行鉴别。有说是EV71病毒感染，有说是柯萨奇病毒感染，其实具体是哪一种，没有最终检测确定。引起手足口病的肠道病毒很多，其中以肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒、埃可病毒最为常见。至于检测的时间，要看检测方法、设备、技术、目的等。目的不同，检测结果时间自然不同，二级实验室就可以检测。

手足口病是一种常见的小儿传染病，西医尚没有疫苗和特效治疗药物。这种病属于中医理论里“温病”的范畴，被称为湿热疫毒，而中医对温病治疗素有成效。国内有关讨论的方案初稿将手足口病分为“常证”和“变证”两大类六个证型，主张分别对症施治。目前因引发严重并发症导致死亡病例出现的EV71感染，大致可被归入“变证”一类。

中医讲究辨证治疗手足口病，对急性期出现低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心，高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密；对出现高热不退，频咳气急等并发症，在疾病康复期，对于口干咽痛的孩子除每天正常使用开喉剑（儿童型）喷雾剂进行患处喷涂治疗外，日常饮食特别是流食、粥类中加生地黄、芦根养阴生津，清热润咽。如果孩子口腔出现疱疹，则加用开喉剑涂搽口腔患处，1d加至3次；手足疱疹严重者，敷于疱疹患处，1d/3次。

1.6患儿护理干预

手足口病是一种良性病，只要注意休息，对症治疗、护理，一般都能很快恢复健康，不留后遗症。病程约一周，最长10d。因为导致手足口病的肠道病毒也具有侵害脑和心脏的特性，并且该病病发过程中，很容易感染到其他病毒和细菌，所以极个别患儿可引起心肌炎、无菌性脑膜炎、脑膜脑炎等致命性并发症。因此，家长要密切注意观察病情变化，直至痊愈。但如果此前疱疹破溃，极容易传染。手足口病具有流行强度大、传染性很强、传播途径复杂特点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因直接接触而传染。手足口病无免疫性，患过本病后如不注意预防，还会再患。因此，预防很重要，在流行季节要少带宝宝到公共场所游玩。教育宝宝养成讲卫生的良好习惯，做到饭前、便后洗手，对餐具、生活用品、玩具等应定期消毒。注意环境和饮食卫生，家里可以备抗菌消毒的空气净化剂。如：贵州三力制药生产的开喉剑（儿童型）喷雾剂，经常喷喷，可以起到很大程度的预防手足口病，因为手足口病主要通过空气、飞沫接触传染，开喉剑（儿童型）喷雾剂可将存在空气中的EVT1病毒杀灭，达到预防手足口病。如果孩子手、足、背、臀部出现疱疹，则可采用外洗法，用野、紫草、地肤子、苦参等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热、化湿、凉血的作用。饮食温度不宜过高，食用过热的食物可以刺激破溃处引起疼痛，不利于病变愈合。虽然手足口症似水痘，一般能很快痊愈，但也不可掉以轻心，要细心呵护，注意预防隔离，以防扩散流行。当妈咪不能识别这种病时，要去看医生，对可疑孩子都要早诊早治早隔离。

2结果

所有患儿均具有典型的临床特征,193例(55%)伴发热,124例(35%)累及臀部,32例(9%)患儿为复发病例,101例(28.8%)

为幼儿园群居儿童。所有患儿经积极抗病毒治疗，遵医嘱注意日常患儿生活干预以及期间合并碘伏每日两次、以及纯中药制剂：开喉剑（儿童型）喷雾剂进行辅助治疗，每日一次适量，喷涂至患处，七天为一个疗程，随后进行复查；350例患儿，其中复查160例，均痊愈；其它210例患儿经电话回访确认：其中188例患儿2～3天内症状消失，痊愈。其中20例转院进行复查和诊断，2例未取得电话确认；本次回顾性统计共328例患儿在结合家庭生活护理等措施之外，辅助用开喉剑（儿童型）喷雾剂，均获得很好的治愈率和疗效。除2例未联络患儿外，所有患儿均未出现严重并发症。临床总有效率为93.7%。

所有患儿均给予常规碘伏、合并开喉剑进行药物治疗。轻症给予病毒唑及双黄连口服,重症加用穿琥宁静脉点滴,白细胞升高者加用抗生素,口腔黏膜给予开喉剑喷雾或西瓜霜喷雾,并嘱清淡流质饮食,补充足量维生素B及维生素C。所有患儿均在6～10d水疱消退,口腔溃疡愈合痊愈,均未出现严重并发症。

3讨论

在本组患儿中我们发现124例患儿均在臀部出现皮损,且多较早出现在手足疱疹之前,所以在本病好发季节如发现臀部有周围绕以红晕的珠白色疱疹时要警惕本病。虽然本病很少复发,但在本组患儿中我们发现有6例患儿为复发病例,考虑与个别患儿免疫力较低有关,所以即使既往曾感染过本病的患儿,在疾病流行季节及高发场所仍应积极预防再感染。

该病目前仍以对症治疗为主要措施，除应用开喉剑（儿童型）喷雾剂外，日常生活中应注意给病儿良好的休息及护理，保持皮肤粘膜和口腔的清洁卫生，防止继发感染，高热时可用物理降温或退热药物，有惊厥者给予镇静剂，对体弱年幼小儿的支持疗法也不容忽视。板蓝根冲剂及维生素C为常用药物，但对累及脑、心、肝等重要脏器者要重视，应早期给予血清免疫球蛋白、干扰素等治疗，也有建议用抗病毒药物，以抑制病毒活性，干扰病毒复制和清除体内肠道病毒。其次，培养良好的卫生习惯，大搞家庭卫生，阻断粪-口传播途径及避免呼吸道感染，加强小儿的体格锻炼，提高小儿体质及防病能力，均有助于防止本病的流行。对柯萨奇病毒及其它肠道病毒感染目前尚无特异性预防疫苗，有报道在感染流行时服用脊髓灰质炎疫苗，以产生肠道干扰作用而控制其他肠道病毒引起的无菌性脑膜炎的流行，不失为一种非特异性免疫措施。对有接触史的婴儿可注射丙种球蛋白3～6ml以预防感染，在托幼机构中出现流行时，亦宜用此种被动免疫措施，对控制该病流行有一定效果。

4结论

手足口病为儿科常见流行性病毒感染性疾病,本组患儿均临床表现典型,预后良好。临床医生应掌握本病的临床特征,及时正确诊断本病并给予有效的抗病毒治疗,使用开喉剑（儿童型）喷雾剂进行辅助治疗，并可预防严重并发症的发生。建议更多临床上推广使用。

【参考文献】：

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临床预防医学的特征篇4

【关键词】临床路径；常规护理；肾病综合征

【Abstract】ObjectiveTocompareefficacyofclinicalpathwayandroutinecareforthepatientswithnephroticsyndrome.Methods62casesofnephroticsyndromeinourhospitalwererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup.Thecontrolgroupwerereceivedroutinecare.Theobservationgroupwerereceivedclinicalpathwaycare.Hospitalizationtime，costs，healtheducationcompliancerate，nursingsatisfactionrateandrecurrencerateoftwogroupswerecompared.ResultsThehospitalizationtimeandcostsofobservationgroupweresignificantlylowerthancontrolgroup（P

【Keywords】Clinicalpathway；Routinecare；Nephroticsyndrome

肾病综合征是各种肾脏疾病引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿以及高脂血症为特征的肾脏疾病，具有发病率高、病情复杂和反复发作等特点，对患者的身心健康造成严重影响[1]。多数患者对该病缺乏认识，加上反复治疗，易导致患者在治疗过程中出现抵触心理，临床疗效不佳，严重者可危及生命[2]。本研究以四川省达州市中西医结合医院收治的62例肾病综合征患者为研究对象，旨在探索临床路径和常规护理在肾病综合征患者护理中的效果差异。现将研究结果报告如下。

1.2方法对照组给予饮食、用药和日常生活等常规护理，观察组依据肾病综合征的临床特点结合患者的个体化需求，制定护理计划，并在具体实施中逐步完善，从健康指导、用药、饮食和健康教育等方面给予临床路径护理，具体如下。

1.2.1健康教育详细向患者说明肾病综合征的发病机制、过程、症状、治疗方法和预期效果等，帮助其正确认识疾病，消除恐惧和烦躁等消极心理，并对患者家属进行教育宣教，使其协助医护人员共同完成有效护理，促进患者早日康复。

1.2.2用药指导用药过程中需嘱咐患者严格遵医嘱服药，不可突然停药或随意增减药量，告知药物常见副作用和缓解方法，正确应用激素类药物，监测血糖、血压和24h尿蛋白量，及时调整治疗方案[3]，使用环磷酰胺时需每2周复检1次肝功能及血常规，防止毒副作用的产生。

1.2.3饮食护理给患者提供优质蛋白丰富，富含可溶性纤维，易消化吸收的食物，避免进食富含饱和脂肪酸的饮食，有水肿症状者应将盐摄入量控制在3g/d内[4]。饮食宜清淡，忌油腻辛辣等食物的摄入，加重患者身体负担。

1.2.4休养和锻炼嘱患者绝对卧床休养，直至水肿症状消失。病情显著好转后，可进行简单的步行、慢跑、有氧操和太极等运动锻炼，以增强抵抗力。

1.2.5出院指导医护人员需就用药方法、饮食、休息、锻炼和预防感染等方面对患者进行简单宣教，并定期电话随访。

1.3观察指标比较两组患者住院时间、住院费用、健康教育达标率、护理满意度和复发率的差异。

1.4统计学方法本研究采用SPSS17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用χ2检验，设检验标准P

肾病综合征患者病情复杂，易由于感染、劳累和服药不规律等原因反复发作，临床单用药物治疗疗效不满意，且患者长期住院治疗，心理和经济负担沉重，不能按照饮食要求控制水钠摄入量，用药不遵医嘱，过快停药或者减量用药，加上家属迁就，易引起病程迁延，加重肾脏损害[5]。

临床路径护理是指医生、护士以及相关工作人员共同制订的，针对某种病症诊断或者手术的最适当、具有顺序性及时间性的整体护理计划，运用此种模式的护理工作是依据时间、连续地、有计划进行的护理，有助于使患者获得最佳服务，避免资源的浪费[6]。临床护理路径是科学而高效的医学护理管理新模式，根据预定的方案可实现有步骤、按程序以及遵时间的护理计划，有助于加强护理质量环节控制，促使患者消除或者减轻影响健康的危险因素，自觉采用有益于健康的行为及方式[7]。多项研究表明，实施临床路径护理的肾病综合征患者，可全面掌握用药、饮食以及预防措施等知识，配合治疗的积极性提高，疾病得到有效控制，减少了治疗费、化验费、护理费和床位费等各种费用，显著降低了住院时间及医疗费用[8，9]。另一方面，医护人员也能按质按量完成各项工作，有效提高了工作效率，促进了医患关系的和谐[10]。本研究结果显示，观察组住院时间和住院费用均显著少于对照组（P

综上所述，临床护理路径应用于肾病综合征患者效果显著，提高了健康宣教效果，有助于塑造和谐的护患关系，达到预防疾病复发及提高治疗效果的目的。

参考文献

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临床预防医学的特征篇5

[关键词]味觉出汗综合征；预防；治疗；进展

[中图分类号]R782[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2012）33-0029-02

味觉出汗综合征即Frey综合征，又称耳颞神经综合征、Baylanger味觉性出汗等，是腮腺切除术后常见的并发症之一，临床报道Frey综合征的发病率为2%～100%之间[1]，如此大的差别是由于对于此病尚无明确诊断标准，往往依据患者对病情的介绍而进行诊断。现在认为引发Frey综合征的原因为腮腺区副交感神经纤维或者其附近血管汗腺交感神经纤维，于手术时被切断，其再生后导致术后错误的信号传导所致。临床表现为味觉刺激而引发的腮腺术侧耳前部、颞部和颊部皮肤血管扩张发热、出汗、潮红，同时偶见疼痛。虽然没有给患者带来严重后果，但是影响患者的正常生活。

1Frey综合征的预防

1.1手术预防

尹东等[2]做了重建腮腺咬肌筋膜加胸锁乳突肌瓣预防味觉出汗综合征效果显著，结果术后6～30个月随访，治疗组32例患者无一例发生Freys综合征，而且还能纠正面侧部的凹陷畸形。李志军等[3]做了腮腺肿物腮腺区域切除术中保留并重建腮腺嚼肌筋膜，对预防Frey综合征效果明显。王磊等[4]进行了改良腮腺切口手术，保留耳大神经。认为此种术式可以预防腮腺后常见并发症如耳垂区麻木等。常立军等[5]在腮腺肿块及腮腺浅叶切除的基础上，行改良组同期行颞浅动脉筋膜瓣转移，可有效降低Frey综合征的发生，总有效率达90.1%。

1.2脱细胞真皮基质材料

脱细胞真皮基质材料能够与口腔黏膜及口腔基底组织良好结合。口腔黏膜上皮细胞增加过程可沿脱细胞真皮基质材料支架延伸扩展，最终脱细胞真皮基质材料被替代，同时实现口腔黏膜上皮化。脱细胞真皮基质材料在临床上开始应用后可较好地避免手术治疗，降低手术风险及术后并发症的发生率，避免增加患者痛苦[6，7]。侯劲松等[8]应用脱细胞异体真皮基质修复口腔上皮缺损，临床并发症降低，效果降低。叶为民等[9]与田中刚等[10]、周晓萍等[11]在临床预防味觉出汗综合征时，应用脱细胞真皮基质材料，效果确切。曾宪涛等[12]通过15个脱细胞真皮基质材料治疗Frey综合征，研究纳入472例受试患者。循证医学系统评价认为脱细胞真皮基质材料的植入能有效降低Frey综合征发生，同时有效减少暂时性面神经麻痹、血清肿及黏液囊肿、涎漏的发生率，认为脱细胞真皮基质材料有效降低Frey综合征的发生率，安全性较好。

1.3自体组织

预防味觉出汗综合征的另一有效方面即自体组织植入法，应用此法的优势是有效将神经与副交感神经、皮肤汗腺隔离，在临床上效果确切，安全性好[13]。徐晓刚[14]应用颈阔肌与胸锁乳突肌同时扦入，可有效预防此病发生，减少术后并发症特别是可以纠正颌后凹术后畸形。自体组织在临床效果显著，具有显著预防味觉综合征发生及减少并发症的优势，但其劣势为需切取自身组织，一方面会导致自身损伤，另一方面可切取的自身组织也有一定的限制。因此近年已逐步被植入材料替代。

2Frey综合征的治疗

2.1药物治疗

一般采用抗胆碱能制剂，如溶于酒精中的20%氯化铝、3%毛果芸香碱软膏、3%氢溴酸东莨菪碱霜，或者应用酒和莨菪碱霜以及0.5%阿托品乳剂局部涂抹，利多卡因和普鲁卡因混合液2～3mL注射[15]，抗胆碱能制剂的抗胆碱作用干扰递质的传递减轻临床症状。一般效果不稳定，作用时间短，且易出现口干、眼干、视物模糊等不良反应[16]。

2.2手术治疗

手术治疗具有分离难度大、术中风险性高及并发症发生比率高的劣势。目前临床应用较少，对于少数症状严重患者可采用耳颞神经撕脱术或鼓索神经切除术。鼓丛切断术对味觉综合征的效果持续时间较短，为创伤性较大的手术方式，同时易发生面神经损伤等并发症[17]。

2.3肉毒素杆菌局部注射治疗

刘秀华[18]与郭玉兴[19]用肉毒毒素A治疗味觉出汗综合征，1周见效，未见严重不良反应。Kuettner等研究表明局部注射肉毒素杆菌虽然短期内具有一定的临床疗效，但其效果持续时间较短，同时存在局部皮肤敏感及药物依赖问题。

3小结与展望

腮腺手术后的患者都会有不同程度的Frey综合征症状，Frey综合征患者的症状多局限于部分区域，症状轻微时可首先考虑药物治疗。对于药物治疗不能有效缓解症状者，且患者正常生活不能耐受情况下，才可以探讨手术治疗的可行性。在手术治疗时，需充分考虑到术中风险及术后并发症的发生，给予术前充分预防；或是应用可反复注射而无耐受性的肉毒素，肉毒素虽然效果较短，但其为微创手术，组织损伤小且无耐受性。

Frey综合征的治疗和预防研究虽然取得了一定的进展，但各种方法均为优缺点并存。手术方式的主要缺点为自体组织采取受限，术中风险较大，且为较大创伤手术，增加患者的痛苦及术后恢复时间。术后恢复时间长也使其并发症的发生率增加，甚至出现颌面凹陷畸形。脱细胞真皮基质材料近年逐步取代了自体组织的切取，手术时间短，手术程序简单，术中出血量及术后并发症如颌面凹陷发生率均下降。其不足是价格较贵，一些患者从经济角度考虑不愿接受。

目前诊断味觉综合征主要依据临床医师的临床经验，没有系统的诊断原则及分级系统。因而只能明确诊断为Frey综合征，对于疾病的严重程度则没有明显的分级。对于临床上表现不同的患者，选择其治疗与预防方式具有一定的困难。完善味觉综合征的治疗方法，是临床需进一步探讨的问题。

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临床预防医学的特征篇6

摘要：

目的探讨临床药师干预对提高抗生素使用合理性的效果。方法选择我院2013年1月至2014年12月有完整病例的600份门诊和住院患者作为未干预组，另选择2015年1月至2016年6月有完整病例的600份门诊和住院患者作为干预组，对药物用法、药物联合使用、药物应用剂量、药物应用疗程、重复性用药、用药指征、溶媒的使用与选择等提出相应的应对措施，观察两组抗生素药物使用率及使用合理性；观察两组抗生素药物联合用药及使用剂型情况。结果干预组抗生素使用率为60.7%(360/600)，合理使用率为63.6%(229/360)，未干预组抗生素使用率为80.0%(480/600)，合理使用率为17.5%(84/480)，组间比较，P＜0.05；干预组单一用药率63.1%，口服给药率为73.6%，未干预组单一用药率为44.4%，口服给药率为57.9%，组间比较，均P＜0.05。结论在临床药师的干预下，抗生素的使用量和合理使用情况均得到明显改善，能够明显遏制临床过分依赖联合用药和注射剂的现象。

关键词：

药师；抗生素；干预

抗生素是由细菌、真菌、放线菌属等微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，是能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗各种非病毒感染的药物，也是目前全球范围内使用最广泛、用量最大的药物之一。因此，针对抗生素的合理使用是医界共同关注的课题[1-2]。临床研究表明[3-4]，抗生素的不合理使用现象较普遍，在我国，约70％的住院患者使用了抗生素，而抗生素在临床上的过度使用，增加了毒性反应、过敏反应以及二重感染的发生率，致病细菌耐药性增加，给临床治疗带来了诸多新的问题，对公众健康造成严重的威胁。2002年《医疗机构药事管理暂行规定》的颁布确立了临床药学的医院药学主导地位，也给临床药师干预临床抗生素的合理使用提出了更高的要求。本文对我院药师干预后抗生素的使用情况进行分析，对干预效果进行评价，现报告如下。

1资料与方法

选择我院2013年1月至2014年12月有完整病例的600份门诊和住院患者作为未干预组，另选择2015年1月至2016年6月有完整病例的600份门诊和住院患者作为干预组。未干预组男398例，女202例，年龄1～69岁，平均(49.7±15.9)岁；其中内科237例，外科363例；住院患者207例，门诊患者393例。干预组男377例，女223例，年龄1～75岁，平均(52.6±16.3)岁；其中内科251例，外科349例；住院患者218例，门诊患者382例。两组一般资料差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

1.1方法

1.1.1干预组

通过系统筛选总结抗生素类药物应用不合理的成因，以相关权威文献作为理论依据，对药物用法、药物联合使用、药物应用剂量、药物应用疗程、重复性用药、用药指征、溶媒的使用与选择等进行观察，并提出相应的应对措施。具体内容包括：①依据《医疗机构药事管理暂行规定》，成立“抗生素药物管理工作小组”，以药师为主要负责人，负责落实各项工作措施，实现抗生素药物的临床全理应用各项指标。根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗生素药物应用控制指标。“抗生素药物管理工作小组”负责监测各类抗生素药物应用指标的落实情况，并将监测结果上报，经专家评定后通报，制定出进一步整改措施。②对抗生素药物的核查工作认真落实，临床药师根据患者的临床症状、病史等情况对抗生素药物的使用类型、剂量严格管控，“抗生素药物管理工作小组”每天设置专职人员对抗生素药物进行查对，对不合理行为及时阻止。③定期进行医院感染预防及控制的专题教育，增强医务工作者对医院感染的防控意识，养成良好的操作习惯。普及临床抗生素药物的合理应用知识，强化对临床药师和医师抗生素药物应用指导，转变广大医护人员对抗生素药物过分依赖的观念。④科学完成病原学诊断，以细菌培养和药敏试验结果作为科学理论依据，在疾病治疗过程中对敏感、高效抗生素类药物进行选择，真正做到使用抗生素，最大程度避免盲目用药行为，有效保护正常菌群，充分发挥抗生素对疾病的治疗效果。⑤检验科配合感染管理科做好重点部门、重点操作环节的病源学检测和药敏实验，在院内网及时公布阶段性院内主要致病菌的种类、检出率，常见菌的耐药率和敏感率等信息，大力提高医护人员对致病菌、耐药菌的认知程度。使每位工作者自觉预防交叉感染的发生，并有针对性使用抗生素药物。⑥加强抗生素应用细则、应用监管制度、不合理应用惩罚制度的完善，建立全面的管理模式，科学掌控药物的应用、实践、处理及检查。

1.1.2未干预组

未干预组未采取上述主动干预的措施，采用常规抗生素药物管理措施，即临床医师根据患者症状要求开据抗生素药物治疗，药剂科工作人员进行审方、发药及药库管理工作。

1.2观察指标

观察两组抗生素药物使用率及使用合理性；观察两组抗生素药物联合用药及使用剂型情况。

1.3判定标准

抗生素药物使用合理性评价标准。合理：有绝对适应证，符合抗生素使用指导原则，用法、用量正确，联合用药有指征且协同；基本合理：具相对适应证，选择抗生素起点较高，用药安全，用法、用量基本正确，联合用药有指征且没有禁忌证；不合理：无感染征兆，无适应证，用法、用量不正确，联合用药无指征，且重复用药，三联及以上用药。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0软件包，计数资料采用率表示，组间行X2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1观察两组抗生素药物使用率及使用合理性

干预组抗生素使用率为60.7%(360/600)，合理使用率为63.6%(229/360)，未干预组抗生素使用率为80.0%(480/600)，合理使用率为17.5%(84/480)，组间比较，P＜0.05，见表1。

2.2两组抗生素药物联合用药及使用剂型情况

干预组单一用药率63.1%，口服给药率为73.6%，未干预组单一用药率为44.4%，口服给药率为57.9%，组间比较，均P＜0.05，见表2。

3讨论

抗生素应用虽然已经治疗了很多感染性疾病，但随着抗生素的广泛应用，过度、不合理应用的现象越来越普遍，感染菌耐药性的出现及感染菌谱的变迁，致使许多抗生素失去治疗作用，并引起院内感染[5]。临床研究表明[6]，我国人均抗生素年消费量约138g，是美国的10倍，列全球第一。我国每年因滥用抗生素而造成的死亡人数已达八万，而真正需要使用抗生素的患者数不足20%，80%以上属于滥用抗生素。

3.1导致抗生素滥用的原因

导致抗生素药物滥用的原因主要有3个方面。一是医生方面的原因：首先，临床医生不能准确掌握抗生素药物的指征，放宽了抗生素药物的使用范围，对细菌感染、病毒感染、血液病等均使用抗生素药物，有的个别医生甚至针对无菌手术也应用抗生素药物；其次，不遵守用药原则，为了满足患者的需求，违背原则，开具抗生素药处方。有的医生认为一线抗生素药物效果不好，而直接应用二线或三线的抗生素药物以提高治疗效果。二是患者方面的原因：患者并不了解抗生素药物的相关知识，一味痴迷抗生素药物的治疗效果，把抗生素药物视为治百度的法宝，自行购买抗生素药物，强烈要求医生开具某种抗生素药物，且能开窄谱的却开广谱，造成滥用。三是经济方面的原因：只看重效益，违背职业道德，放弃了药品使用和供应的计划性以及合理性，忽略抗生素药物的应用原则，给患者用新药、贵药、多开药，对抗生素药物的选择比较随意，或大量开具抗生素药物，导致滥用[7]。

3.2抗生素使用存在的问题

3.2.1不遵循抗生素药物的适应证和特点

有的医生只根据自身的临床经验试探性的应用抗生素药物，而对抗生素药物的作用机制却非常缺乏，用药前不进行相关的细菌培养和药敏检测，对治疗疗程、计划不确定，用药过程中不考虑药物的半衰期，频繁更换抗生素药物种类，导致抗生素药物无法彻底杀灭致病菌，反而增加了细菌的耐药性。

3.2.2不遵循药物给药途径及梯次选药

抗生素的使用应遵循能外用的不口服，能口服的不注射，能肌注的不静滴，轻度感染应使用一般抗生素药物的原则。但有的医生即使面对轻度感染时也选择新型抗生素药物，应增加了抗生素药物的滥用。还造成大量耐药致病菌的产生，导致一些耐药菌群在体内的迅速繁殖，带来严重后果[8]。应按梯次选药原则，避免首先使用第三代头孢菌素后，再使用第二代头孢菌素，更不可随意使用新、特抗生素，同时避免只追求价格昂贵的新药而加快耐药菌株的产生，而提高二重感染和院内感染的机率。

3.2.3联合用药不合理

药物之间存在协同作用，因此，联合用药可以增加抗生素作用，但有些临床医生对抗生素药物的协同作用不了解，认为品种越多疗效越好，可能导致疗效减半，致病菌紊乱、耐药菌增加，增加了严重的二重感染的发生率[9]。

3.3床药师在抗生素使用干预中的作用

临床研究表明[10]，在临床抗菌药物的合理使用方面，临床药师有着不可替代的作用。20世纪60年代后期，国外医学刊物中首次出现“临床药师”一说，而它出现的背景正是由于药物的不良反应和药源性损害给患者及其家属，甚至是整个社会带来了严重的影响。“临床药学”与“临床药师”同时出现，把药学教育的重点由传统的“药”转向到“人”。经过多年的实践，其优越性在实践工作中越来越突显，各国也都纷纷学习。2002年《医疗机构药事管理暂行规定》的颁布确立了临床药学的医院药学主导地位，各级医院逐步开始实践并探索研究。正是由于药师有着不可替代的专业特长，也正是其职责所在，可以充分发挥其药学综合知识的优势。本研究中，干预组抗生素使用率为60.7%(360/600)，合理使用率为63.6%(229/360)，未干预组抗生素使用率为80.0%(480/600)，合理使用率为17.5%(84/480)，组间比较，P＜0.05；干预组单一用药率63.1%，口服给药率为73.6%，未干预组单一用药率为44.4%，口服给药率为57.9%，组间比较，均P＜0.05。结果提示，在临床药师的干预下，抗生素的使用量和合理使用情况均得到明显改善，能够明显遏制临床过分依赖联合用药和注射剂的现象，为助于节约人类卫生资源，更有利于抗生素药物的长足发展。

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