临床医学和护理篇1

关键词：护理实验教学与临床接轨培养学生

中图分类号：G420文献标识码：A文章编号：1673-9795（2013）04（b）-0054-01

随着科学技术的飞速发展、护理模式的转变和人们对健康概念的认识，护理教育的层次也在不断完善，护理教育不仅要培养学生的理论知识和操作技能，更要培养学生的团队合作能力和社会沟通能力。与此同时，随着患者维权意识的增强和社会舆论监督作用的加大，护患关系也越来越向人性的化的新模式发展[1]。近年来，我校护理专业在实验教学中结合上述情况，对教学与临床的顺利接轨找问题想办法，取得了较为理想的效果。

1护理实验教学与临床应用之间存在的脱轨问题及原因

1.1学生临床见习难度大，理论和实践结合机会少

在当今社会，护患关系悄然的发生着改变，患者的维权意识越来越高，很多医院为避免引起不必要的医患纠纷，不愿接收实习学生。另外，在临床教学工作中也经常出现患者拒绝接受学生进行的体格检查和尚不算熟练的医技操作，这就导致护士生在病人在患者身上的体验式学习受到很大的限制，严重影响了教学效果。

1.2实验教学条件难以达到临床仿真效果

（1）临床模拟教学硬件配置赶不上临床发展。随着护理技术的发展，护理设备也在不断更新，很多设备的更新换代远远超出了学校教学配置，护理实验教学条件已经不能适应当下临床实际工作需要。

（2）缺乏专门的教材和客观统一的考核标准。长期以来，我院护理实验教学缺乏专门的教材。教师一般都是自编为主，每一个带教教师都有不尽相同的临床经验，实验授课的侧重点和示范手法会有所区别，教学质量得不到保证。别外，护理实验教学也缺乏规范统一的考核标准，很难反映出学生的真正学习效果。

1.3欠缺与病人交流的能力，面对临床工作有胆怯心里

现在医院都是采用的以患者为中心的护理模式，强调对患者的整体护理概念，与患者的正常交流、沟通能力直接决定着医患关系的走向[2]。很多学生不知该怎样与患者交流，甚至一些学生不能体谅患者，产生沟通障碍乃至医患矛盾，这也是很多医院不愿意接收实习生的主要原因。

2护理实验教学与临床应用接轨的几点方法

2.1打造全真护理模拟实训基地

护理教育这门学科实验项目多，要求高，对设备依赖性强。只有学生能动手、常动手、勤动手才能培养出合格的护理人才。自2008年起，我校陆续投入巨额资金打造专业全仿真型护理实训基地。各类先进仪器比照临床配置，如电动吸引器、心肺呼吸机、动态心电监护仪等。在外科护理实验室又建立了全仿真手术实验室，全部设备基本按照三甲医院普通手术室配置。当学生步入实训中心，安静、清洁、专业的医疗用具一应俱全、物品摆放井然有序，仿佛置身于临床情境，这无疑对培养学生严肃、认真的学习态度和严谨的工作作风，增强学生的学习兴趣及操作信心，起到了无可估量的作用。经过严格训练，学生在刚进入临床工作的初期，技能操作正规、无菌观念强，较其他院校学生显得稳重、自信、干练，受到了所在医院的领导、工作人员及患者们的一致好评。

2.2编撰统一护理实验教材

我校于2008年起，在校领导的支持下，聘请临床护理专业人员及全体实验课相关任课教师统统编撰符合护理专业特色及具备现在临床工作要求的实验指导教材。每名教师人手一册，每个学生人手一本，极大的提高了学生课前自习的针对性和实用性。

2.3构建统一、科学的实验教学考核标准

护理专业学生的综合实践能力考核不应是单方面以理论为主的评价，应从学、说、做等多方面着手考察，诸如理论与实践的融会贯通能力，病情判断及护理诊断的准确性，对待患者的态度，专科护理操作实施的正确与否，心理护理，健康教育实施的效果等等，当然也包括医技试题的应对能力[3]。基于上述几点，我们建立了一套综合评价体系，每个学生在基础知识、心理护理、护理诊断、护理措施、健康教育、沟通能力等方面进行综合评价打分。

2.4丰富和更新实验内容

整合临床护理实验教学内容，根据不断发展的临床需要，优化重组临床护理技能课，改变传统内、外、妇、儿等学科实验教学从属于理论课教学的历史。选取临床因设备更新而导致技能更新的改进方法，通过教师演示，深入学习掌握临床进展。在传统理论与现在临床实际发展间搭建起沟通的桥梁。

2.5培养学生临床思维方式及医患沟通能力

注重培养学生的临床思维方式，在实验教学中，教师应用临床思维方式引导、启发学生，通过设置不同临床情境，让学生置身其中，通过所学知识与护理技能进行操作。如，护士给患者下导尿管，术后患者，截瘫患者，昏迷患者的不同处理方式，让学生尽早的融入到实际工作情境中，向学生灌输临床思维方法，提高他们的学习兴趣，培养学习热情。

邀请临床医护人员及毕业学生为在校护生讲述切身工作经验及体会，在实验教学中，结合内、外、妇、儿等学科的典型病例，有教师设置小情景，学生分别担任不同的角色，演绎临床工作中医患交流所遇到的各种问题，提高学生的沟通、交流能力。为日后具体工作打下良好的人际关系处理基础。

2.6加强师资队伍建设

加大“双师型”高素质教师队伍培养力度，坚持“请进来、走出去”的教师培养原则，在一方面聘请临床高年资医护人员来我校作报告、甚至是兼职教师，担任一定数量的临床课教学工作；另一方面，每学期，我校总会选派大量青年教师进入医院临床一线工作学习，进而积累临床实际工作经验和见识，为教学打下良好的基础。

总之，护理实验教学要在理论教学与实验方法的不断完善和改进下，使学生在步入工作岗位前，建立起对未来工作的认知和信心，培养良好的业务素质和沟通能力，及早适应临床医学模式的转变和时代的发展，从而培养出服务于社会的优质护理人才。

参开文献

[1]马小琴，沈勤高，等.护理实验教学体系存在的问题与思考[J].护理研究，2007，21（7）：1771-1772.

临床医学和护理篇2

【关键词】中医医院护士；中医临床知识；需求

随着国家对中医护理的高度重视，在《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》中，明确指出了中医护理发展的目标和任务：以提高中医护理技术，发挥中医护理特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用【1】。所以为了突出中医整体观和辨证施护，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。因此本研究旨在对中医医院护士对中医临床知识需求情况进行调查，以便更好的制定科学合理的中医医院护士继续教育计划提供参考依据，进一步提高中医护理质量，使中医护理保持持续、稳定、协调的发展。其调查结果如下：

1资料与方法

1.1调查对象选取黑龙江省三所中医医院护士为研究对象，采取方便抽样的方法，以经验法确定样本量为600人。其中年龄20-25岁99名，25-30岁158名，30-40岁253名，40岁以上65名。平均为34±4.5，已婚450名,未婚125名。文化程度，中专150名,大专及大学以上425名。护士（师）315名，主管护师212名，副主任护师48名，主任护师无。其中黑龙江省中医医院（300份）、黑龙江中医药大学附属第一医院（200份）、附属第二医院（100份）。入组标准：（1）工作年限超过1年的临床护士；（2）自愿参加本研究者。

1.2调查方法采用自行设计的单向选择题型作为问卷，内容包括两个部分，即一般资料问卷，中医医院护士对中医临床知识需求情况调查问卷，此量表共三个维度，中医基础理论，中医护理操作技能，临床实际应用。调查时间为为2010年6月至2011年12月。指导护士匿名填写，讲解目的及注意事项。全部调查问卷共发放600份，剔除填写不完整的问卷25份，有效问卷575份，有效回收率为95.8%。

1.3调查所收集的资料数据全部经SPSS13.0软件包进行统计分析。统计分析方法采用百分比，均数，标准差等描述性统计分析方法，以及X2检验等统计推断。

2结果

2.1不同职称中医医院护士对中医临床知识需求

表1不同职称中医医院护士对中医临床知识需求（名）（%）

由上表可以看出，中医医院临床护士对中医知识的临床实际应用需求比较大，随着职称的增加，对中医基础理论，中医护理基本技能，临床实际应用需求较少。经X2检验，P<0.05。

2.2不同学历中医医院护士对中医临床知识需求

表2不同学历中医医院护士对中医临床知识需求（名）（%）

由上表可以看出，中医医院临床护士对中医知识的临床实际应用需求比较大，随着学历的增加，对中医基础理论，中医护理基本技能，临床实际应用需求较少。经X2检验，P<0.05。

3讨论

临床医学和护理篇3

【关键词】临床药师；颅脑外科；药学服务；合理用药

今年初，卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部联合制定了《医疗机构药事管理规定》中规定，医疗机构药学部门要开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，并建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作，临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药。近一年来，我院临床药师深入临床参与查房、病例讨论，对重点病例建立药历，并直接面对患者指导用药，对我院的临床药学工作的开展起到推动作用。现就我院临床药师参与颅脑外科临床实践与体会总结如下。

1临床药师深入颅脑外临床前准备

我国药学专业教育的重点过去一直是围绕药学自身的实际问题而设置，如药物的稳定性、药物配伍、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法、药物体外和体内质量评价等，而对药物与机体问的相互作用，人体的生理及病理状态对药物在体内的影响等研究则相对匮乏，因此，临床药师下临床之前首先要经过培训，掌握颅脑外科主要疾病的发病机制、诊疗常规等临床医学知识，学习常见颅脑外疾病的诊疗原则，掌握颅脑外常用药品药动学与药效学特点、配伍禁忌、常见不良反应等相关药品信息，并熟识本院常用药品的通用名称、规格、剂型、剂量、药理作用、适应证、常见的不良反应、用药注意事项等知识，培养自己能参与颅脑外科临床常见疾病的诊断治疗知识和技能，培养发现并解决实际用药中可能存在问题的能力。由于颅脑外科手术患常需要预防应用抗菌药物，临床药师必须熟悉颅脑外科常见手术预防用抗菌药物的药动学、药效学特性及相互作用、不良反应等知识，以指导临床合理应用抗菌药物。临床药师除了掌握相关专业知识外，还要学会药历书写方法，学会医-药、药-护沟通以及药师与患者沟通的技巧，培养临床思维能力，发现问题能及时正确地将有关药物信息传递给医师、护士和患者，以提高临床药师药学服务的水平，赢得医师、护士和患者的信任。

2参与颅脑外科临床临床工作

2.1临床药师参与查房工作首先临床药师要每天上午参加颅脑外科的交接班，记录交班中的重点患者及新入院患者床号，作为查房时重点关注的对象，并对新入院的患者进行安全用药教育，然后临床药师与医师一起查房，共同参与病例诊断治疗方案讨论，查阅病历，了解患者的情况，针对患者疾病的变化，与医师共同讨论和制定或更改药物治疗方案，并做好查房记录，将病情复杂、用药情况复杂、治疗效果不理想的患者作为临床药师药学监护重点对象。对于药学监护重点对象，临床药师可再次进行自己查房[1]，通过与患者的再次沟通，了解患者的用药情况，协助医师处理临床用药中的问题并提供药学服务。

2.2协助医生制订最佳用药方案颅脑外科医师注重手术成功与否及专科的经验用药，而颅脑外科患者手术后易引发脑水肿、术后感染等并发症，对需要用到非颅脑外科常用药品时，有时也难以做出安全、合理、有效的用药决策，临床药师此时应积极发挥作用，充分利用丰富的药学知识的，协助临床解决实际问题[2]。

例如：患者，男，45岁，患者颅脑外伤、颅内血肿，行右额顶硬膜外下血肿清除术，术后连续出现T38.7℃～39.8℃高热，血常规：白细胞18.5×109/L，中性粒细胞90.1%，核细胞数158×106/L，细菌培养为醋酸钙不动杆菌，药敏结果对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、美洛培南、头孢吡肟敏感，医嘱：头孢哌酮/舒巴坦2.0g，q12h，ivgtt，阿米卡星0.2g，q12h，ivgtt，甲硝唑0.5g，q12h，ivgtt，连用4d后疗效欠佳，体温持续9d高热，临床药师分析治疗方案后，考虑头孢哌酮-舒巴坦和阿米卡星剂量不足，且头孢哌酮-舒巴坦对血脑屏障的渗透性较差，难以达到有效治疗的血药浓度，而同样敏感的氨苄西林/舒巴坦在炎症时能很好透过血脑屏障，而且价格比头孢哌酮-舒巴坦低廉，经综合考虑后，临床药师建议调整抗感治疗方案如下：氨苄西林/舒巴坦3.0g，q6h，ivgtt，阿米卡星0.4g，q12h，ivgtt,甲硝唑0.5g，q12h，ivgtt，并嘱监测患者肾功能，用药3d后，体温逐渐下降，5d后患者体温恢复正常。临床药师利用药动学和药效学的知识，分析效果不佳的治疗方案，及时对临床用药提出合理化建议，得到了临床医师的认可。又如，临床医师经常会用头孢硫脒1.0g，bid，作为颅脑手术后预防感染用药，药师适时提醒医师，头孢硫脒在胆汁、肝、肾中浓度较高，难以透过血脑屏障[3]，用于颅脑手术后预防感染效果不好。

2.3重点关注药物使用的频次、剂量及药物相互作用，保证患者用药安全、有效医师在用药时通常只注重药物疗效、适应证等，而对药品正确使用频次、不良反应、禁忌证以及溶媒的选择等了解不全面。例如：临床药师在查看病历医嘱时，发现医师使用头孢呋辛钠预防术后颅内感染时使用量为3.0g，bid，药师适时的提醒医师:头孢呋辛钠为时间依赖型抗生素，只需持续维持最小抑菌浓度即可，成人常用剂量为0.75～1.5g，q8h，预防清洁-污染或可能污染手术后感染，可在术前30min～1h静脉滴注1.5g，必要时在8h和16h再分别滴注0.75g[3]。合理使用抗菌药物是进行有效抗感染治疗的前提，对加强抗菌药物管理，指导临床合理用药具有十分重要的意义[4]。滥用抗生素会引起医疗费用增加，细菌耐药，治疗失败，住院时间延长，浪费医疗资源[5]。

2.4对重点患者建立药历，实施全程药学监护药历是临床药师在临床药学实践中形成的患者药物治疗过程的记录[6]，是临床药师对药物治疗过程的评估、干预以及对患者的用药指导和教育的记录。药历内容包括患者在用药过程中的用药方案、用药经过、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测、各种实验室检查数据、对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育等。我们结合颅脑外科的特点，根据中国药学会医院药学专业委员会2007年1月17日公开《中国药历书写原则与推荐格式（2007版）》要求建立药历，在临床药师下临床时书写住院患者的药历[7]，及时地跟踪患者的用药情况，了解患者疾病变化和药物治疗的全过程，对医嘱用药有疑问的及时请教医师用药的理由，并从药师的角度提出合理用药的建议。临床药师还可以利用回到临床药学室的其他时间建立出院患者药历，通过对架上疑难病例进行认真查阅，回顾性分析医嘱用药情况，将分析过程中发现的用药问题反馈给医生，并进行讨论，避免类似问题再次发生，以促进临床合理用药，同时提高临床药师的临床思维，更好地为患者提供优质的药学服务。

2.5药师与护士配合，保证患用药安全有效护士往往对合理用药知识相对缺乏，临床上由于配液、接液、滴速控制、交待患者用药方法不当引起的药物不良反应时有发生，药师与护士配合促进药品合理应用于患者，成为临床药师下临床的又一个切入点，通过药护协作，既可减少因配液、滴速等引起的不良反应，又可减少了患者的痛苦，同时帮助护士正确的进行输液配制，正确处理患者出现的输液反应，从而增进了临床药师与护士之间的协作关系。临床药师会提醒护士：治疗室开启紫外线灯灭菌时，要避免紫外线直接照射治疗室内桌面药品；如胰岛素、人血白蛋白等生物制品从药房领回，未能及时使用的要放冷处保存（2~8℃）；化疗药品外漏易引起皮肤坏死，护理人员应密切观察患者输液时反应，调整某些药品的滴注时间可以减少不良反应的发生等。

2.6及时发现药品不良反应，做好药品不良反应监测和报告临床药师下临床，能够更直观，更快速地发现药物引起的不良反应，准确记录不良反应发生的过程及处理情况，降低了不良反应的漏报率。同时，临床药师通过对收集到的药物不良报告进行分析，对连续出现多起不良反应的药物进行追踪，及时提配临床对该药品使用的高度关注。

2.7开展患用药教育服务患者用药教育是指通过直接与患者及其家属进行面对面交流，解答其用药疑问，介绍药物知识，提供用药咨询服务。患者用药教育是药学信息服务工作中最重要的内容之一，也是临床药师参与临床药物治疗的组成部分，患者用药教育内容包括药物的使用方法、药物的安全信息、提高患者的依从性等[8]。通过临床药师对患者用药教育服务，一方面可以促进患者正确使用药品，提高治疗效果，另一方面可以加强医患沟通，使患者知道自己的病情、疾病治疗预后效果、在使用药品过程中可能出现的药物不良反应，从而树立患者战胜疾病的信心，同时药师的作用也得到患者的信任。

3体会

3.1合理定位，树立临床思维在目前的医疗体制下，临床药师要合理定位自己[9]，树立“以病人为中心，以合理用药为核心”的临床药学工作意识，加强与医生、护士及其他医技人员的沟通，在尊重临床医护人员的同时，对于临床医生的治疗方案，要本着科学、保护患者权益的原则，以理论为依据，敢于提出不同意见。

3.2加强临床知识学习，提高自身专业素质要想成为一名有作为的临床药师，不仅要掌握丰富的药学知识，还要了解临床相关知识，基本的检验、影像等知识，这样才能更好地与临床沟通。临床药师通过下临床，主动向医生、护士请教，积累临床医学知识，日积月累，在实践中提高自身素质，使自己成为临床医护人员欢迎、患者信赖的药师。

我们在颅脑外科开展临床药学服务工作一年多来，通过医药协作，提高了救治的成功率，减少了药物不良反应的发生率。然而，临床药师下临床开展药学服务工作任重道远，临床药师只有真正深入临床参与治疗全过程，才能建立临床思维，积累医学知识和用药经验、提出合理用药物的建议，真正发挥临床药师的作用，达到促进合理用药，提高医疗服务质量的目的。

参考文献

［1］范鲁雁.在职培养临床药师的实践与体会［J］.中国药房，2007，18(1):69-71

［2］相秀英，胡广卉，董杰，等.神经外科临床药师参与临床工作的实践与体会医药导报，2011,30(4):537-538.

［3］汪复，张婴元.实用抗感染治疗学[M].北京：人民出版社，2005:166-167.

［4］顾群，吴辰，李玉珍.住院患者抗菌药物使用调查与分析［J］.中国医院感染学杂志，2007，17(3):314－316．

［5］张兴华，孙洪芹，徐凤霞，等.基层医院手术患者抗菌药物应用及成本分析［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(1):78－80．

［6］中国药学会医院药学专业委员会.中国药历书写原则与推荐格式（2007版）[Z].2007

临床医学和护理篇4

【关键词】中医本科；实习护生；临床能力；教学内容偏离度

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）11-0817-01

随着社会经济的不断发展，人民生活水平不断提高，社会对医疗卫生服务的需求量越来越大，对医疗服务的质量要求越来越高，我国的高等医学教育面临着前所未有的挑战。高等医学教育担负着培养数以万计的高素质的医务工作者和一大批拔尖医学人才的重要使命。

护理学作为一门实践性很强的应用性学科.临床教学是护理教育的关键环节，是护生将理论知识与临床实践相结合的重要过程，也是护生向护士角色转化的必经途径[1]。护生要完成护理工作、履行护士角色必须具备一定的临床实践能力。所谓临床能力（clinicalcompetence）就是完成医疗保健活动所需的特殊能力[2]。因此，中医本科护生培养的重点应该是临床能力的培养，本文对我校在校本科护生，有过实习经验的本科生进行整群抽样调查，对教学内容偏离度进行状研究。

1对象与方法

1.1研究对象

2012年12月，长春中医药大学附属医院实习的本科护生1024名，其中女性为981名，男性为43名，年龄21～23岁，课间实习0-28天以上，每次实习1周，均经过长春中医药大学附属医院的主要科室进行实训练习，见表1。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

参考长春中医药大学《中医专业本科医生临床能力测试反馈教学内容偏离度》的问卷进行修改[3]，并参考文献自制《中医本科实习护生临床能力测试反馈教学内容偏离度》的问卷。问卷经过25位护理专家及教师进行修改，从社会因素中各具体因素的影响、学校因素中各具体因素的影响、教学因素中各具体因素的影响、学生因素中各具体因素的影响、影响临床能力的相关测试等5个方面设计，共包括43个为题，每项能力划分为4个等级，最高分172分，最低分43分问卷的信度Cronbach'为0.921，内容效度为0.854。

1.2.2研究方法

采取整群抽样的方式进行问卷调查，发放问卷前对带教老师进行问卷填写的培训，于实训练习结束后由带教老师进行问卷填写要求说明发放，确保问卷填写的完整性。发放调查问卷1024份，回收1024份，问卷回收率100%。

1.3数据统计

对于所收集的资料及时录人计算机，采用SPSS17.0统计软件进行数据整理分析。

2结果

对《中医本科实习护生临床能力测试反馈教学内容偏离度》问卷的各维度采用应量化分值是1、2、3、4分，均为正向赋予分值。调查结果经模糊数学和量化的处理后，通过表格的形式，据影响值大小比较各因素的影响作用，并将各维度中因素进行排列。

2.1社会因素中各具体因素的影响

3讨论

本次的现状调查研究中，分别对五大维度的具体因素进行影响值的排序，根据影响值的排序若欲减小中医护理本科教学与临床实践之间的偏离度，提高学生学习积极性，发挥较大的主观能动性。在护生的人文思想和行业责任感上影响值都是较高的，而在抢救能力、假期实践活动及科研活动等影响值较低。临床见习和临床实习是护生将护理学理论知识与实践相结合的重要途径，也可以通过临床见习和临床实习中存在的问题，很好的反馈教学内容的偏离度。

为了适应社会对合格中医护理专业人才的需求，完成中医护理专业的人才培养目标，培养既有深厚理论知识，又有较高实践能力，能够从事中医临床护理和科研的实用型、专门型高级人才，中医护理专业临床实践教学改革势在必行。本调查结果分析出影响中医本科护理教学与临床实践之间偏离度的主要因素，由于样本量的局限，仅作为有关院校教改的参考，使其从影响作用较大的方面人手，提高教改的效率，并使中医学子更快更强的适应现代社会的需要。

参考文献：

[1]方秀新，郝玉玲.护理临床教学[M].北京：军事医学科学出版杜，2004：1.

临床医学和护理篇5

【关键词】内科护理教学；临床思维能力；培养

【中图分类号】G64.25【文献标识码】A【文章编号】

内科护理学作为护理专业的核心课程，是护生由理论学习向临床实践过渡的桥梁，学好内科护理学对护生来说至关重要。尽管许多医学学生在校学习成绩非常优秀，对基础医学知识和临床专业课的理论知识基本上都掌握了。但到临床后，面对具体的患者就不知所措，犹豫不决，处理比较困难。而我们的带教教师也常常感到学生学的知识比较死板，临床的实际应用能力也比较差，缺乏临床的判断思维能力。为何学生欠缺临床思维能力，怎样才能使学生学的医学知识灵活地应用于临床，本校内护教研室通过近几年在教学中的研究与尝试，得出以下几点。

1内科护理学教学中学生临床思维能力欠缺的原因

1.1教师知识结构存在缺陷，缺乏护理实际经验和技术

内科护理专职教师，尤其是青年教师，多数来自医学院校的本科毕业生，往往从医学院校毕业之后直接进入教学岗位，虽然医学基本理论知识较为扎实，但因所学专业知识是临床知识理论，且多数教师没有临床实际工作经验，尤其缺乏护理实际经验和技术，另又不能及时的把临床的新知识、新技术及新进展融合到教学内容当中，故在引导和激发学生临床思维能力上存在一定欠缺。

1.2教学模式及教学手段单一

目前我国大多数医学高职院校的内科护理教学的教学模式仍多采用以教师为中心的传统教学模式，教学手段单一、死板。理论教学方式主要是班级授课，以教师为中心，采取“填鸭式”、“满堂灌”的形式，教学目标很难完成。实践教学方法：带教人员演示，学生模拟，忽视了教学与临床的一致性，使学生在学校学习的综合性医学护理知识、人文知识等得不到实际应用而荒废[1]。另一方面，教学方法死板使学生养成依赖心理，无法独立思考，研究气氛不够，学习中缺乏主观能动性，不注重临床课的模拟训练，或者是没有机会到临床实践中去，缺乏联系、想像和综合分析能力。最终阻碍了学生临床思维能力的培养。

传统的教学观只强调教师如何把知识传授给学生，而对学生如何学、学什么、怎样学很少去研究。所以，如果要想提高学生的思维能力，本教研室通过研究与实践，认为在改变教学观的同时，要注重教师自身素质的提高以及教学手段的改革，提高学生的学习兴趣，扩大视野，注重学生思维能力及钻研能力的培养。而另一方面在临床课的教学中，应尽可能地把临床课的理论与临床实际有机地结合起来，在教学中有意识地应用创造临床思维能力的教学方法，如病例分析、临床模拟及讨论等方法，这样可以增加学生学习的积极性、主动性，并加强与临床的联系。

2培养学生临床思维能力的应对措施

2.1加强教师的培养，发展双师素质

首先，教师自己要注意提高自身素质。平时要注意收集和整理有关基础医学和临床医学的新知识、新技术以及临床的新进展等，增加知识的积累和扩大知识领域；学校对专业教师进行职业培训，安排专业教师经常到临床进行专业实践。目前这项举措正在我校有条不紊的进行中。其次，加强与医院的联系，实施产学合作，积极引进有丰富实践经验和教学能力的医疗技术护理人员来校做兼职教师，他们可以和专业教师互补长短，共同提高。

通过教师自身素质的提升，教师在教学中才能做到把临床思维和判断能力的培养贯穿于教学当中。

2.2多种教学方法综合应用，使内科护理教学更贴近临床

2.2.1强化理论教学的同时，案例分析穿插其中

临床思维能力的培养是一个渐进的过程，在给学生精讲理论知识的同时，给学生提供丰富的感性材料，可以激发学生的积极性、创造性和临床思维能力。选取典型的、具有代表性的案例在理论内容讲授完以后发放给大家，利用课余时间先让学生有一个熟悉和讨论的过程，然后，在下次理论课前教师可采取提问、启发、引导等方法，分析总结病例。既达到了知识巩固的目的，同时，对学生来讲似有一次临床实践的体验。另外，病例的选择最好是以每一系统的常见病、多发病为主，也可选择一些重症、急危症的病例，这样既能考察学生的临床思维能力，又锻炼了学生的临床处理能力，学生自己似有一种亲自实践的感觉[2]。

2.2.2模拟临床情景教学，强化临床思维

教师以典型病案为模版，创设生动、形象、并与临床工作基本一致或相似的情境，让学生自己模拟护士、患者的角色进行演练。在模拟演练前必须让学生熟悉疾病的原因、发病机理、临床表现及相关护理要点，这样才能模拟成功。在模拟过程中学生第一次尝试这种自主的学习方式，兴趣很浓，而且对模拟问诊、护理中感到不熟练、记忆模糊的一些知识，课后会查阅有关资料，并进行积极讨论，大大激发了学生的学习热情，强化了学生的临床思维意识，同时也加深了其对相关临床课理论知识的记忆。

另外可设置一些临床常见的护患沟通问题，让学生自己处理，把职业教育和护患沟通技巧又融入到了教学，使教学更贴近临床。最后教师可根据讨论中反馈的信息进行分析、综合、归类等精讲评价，并根据不同情况给予及时引导、启发、点拨、质疑，激发学生的学习兴趣，引导学生进行科学的临床思维训练。

2.3临床见习辅以社会实践，身临其境感受临床氛围

临床见习是理论联系实践的桥梁，也是临床课教学的重要环节。学生在有健康评估及内科护理学知识的基础上，跟随临床带教教师走近患者。另节假日期间开设兴趣小组，学生自愿参加，在敬老院和社区进行社会劳动实践。带队老师带领小组成员到敬老院和社区的老年慢性病人医疗服务，同时也承担老年人的生活护理工作。通过交流和沟通，激发学生学习的积极性和主动性，而且使学生巩固和加强了基础理论知识，有利于提高学生的临床实践技能，培养和锻炼学生的综合能力。

3.讨论

内科护理教学通过提高教师个人素质，案例分析、模拟临床情景教学法等教学方法的综合应用，使学生在加强理论知识学习的基础上，锻炼了临床沟通和交流能力及人文关怀，培养了学生的临床思维能力，提高了教学效果和教学质量。为学生顺利进入医院实习奠定了基础。

参考文献

临床医学和护理篇6

【摘要】本文探讨提高内科临床护理的质量措施。近年来，随着医学观念的不断转变、内科临床护理的全面开展，以及内科发展的新形式与护理工作任务繁重及患者及家属期望值增高的矛盾日益明显，如何提高护理质量是每位内科医护工作者当前面对和深思的问题。文章首先分类讨论了影响内科临床护理质量提高的因素，然后根据笔者的多年内科医护实践经验提出提高内科临床护理的质量措施，值得推广应用。

【关键词】内科；临床护理；质量措施

TheApplicationandEvaluationofClinicalNursingPathwayinthePatientsUndergoingOrthopedicSurgery

【Abstract】Thispapermainlydiscussestheinternalmedicineclinicalnursingqualityimprovingmeasures.Inrecentyears,withthechangesoftheconceptofthemedicine,medicineclinicalcareinanall-roundway,andthenewformsofdevelopmentofmedicalandnursingcareoneroustaskandthepatientandfamilytoheightenedexpectationsareincreasingcontradictionsbetweentheobvious,howtoimprovethequalityofnursingiseachmedicalhealthcareworkerscurrentlyfaceandsoul-searchingquestion.Thispaperfirstdiscussestheimpactclassificationtoenhancethequalityofclinicalnursingofinternalfactors,andthentotheDuoNianmedicalcarepracticeexperiences,putsforwardImprovethequalityofinternalmedicineclinicalnursingmeasures,popularization.

【Keywords】Medical；Clinicalnursing；Qualitymeasures

【中图分类号】R27.06【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0028-02

临床护理是卫生医疗的一个重要方面，因临床护理质量问题而引发的医疗事故也并不鲜见，提高临床护理质量成为目前医疗卫生体制改革中的重要内容。

1影响内科临床护理质量提高的因素

1.1护理观念缺失：态度决定一切。在很多工作领域，思维意识的建立对行动的有效指导作用是显而易见的。在目前的情况下，多数的护理人员都不具备科学的护理观念，在临床护理整体意识和护理个性化方面表现尤其突出［1］。随着医疗科技的不断进步，对护理理论知识的要求也逐渐提高，提高内科临床护理质量必须从提高医护人员的护理观念和意识做起。

1.2社会大环境的影响：《医疗事故处理条例》的出台，导致长期以来社会大众形成的一种对内科临床护理的错误理解，对于内科护理工作者的护理工作提出了更高的要求［2］。与此同时，人们的健康意识、和法律意识提高，使人们对临床医护工护理工作提出了更高要求，从而提出了对提高内科临床护理质量的迫切要求。

1.3医护工作者的综合素质不足：医护工作者综合素质较低是内科临床护理质量难以得到根本提升的硬伤。在我国多数的医院，为了能够获得更大的效益，对护士实行聘任制，一大批没有实际工作经验的专科生一毕业就走上了内科临床护理的岗位，在实施临床护理的过程中难以满足患者的健康和心理需求［3］。而医护人员在工作过程中，普遍存在护理记录不及时或者护理记录缺失等问题，在进行护理的过程中，不重视对患者情况的及时记录导致患者病情与抢救记录缺失为医患纠纷埋下隐患。

2提高内科临床护理质量的措施

2.1推行护理风险管理，在分析护理风险成因的基础上，对医院的临床护理推行护理风险管理是一种新兴的临床护理控制理论。存在于护理中的风险因素主要存在于以下几个方面:首先，在内科临床护理方面，收治是大量的急、危、重病人，同时由于内科病人病情复杂，增加了临床护理的难度；其次，近年来各种介入法成为内科疾病诊治的一种手段，但是其自身存在的高风险性以及对护理的高要求大大增加了内科临床护理的风险。

2.2引入层级管理，完善内科临床护理，层级管理也是一种新型的内科临床护理管理模式［4］［5］，其基本的框架结构为:专科护士长―专科护理组长―责任护士―辅助护士，成层级结构由上到下。通过实行层级管理，能够更加合理的分配和利用医院的护理资源，在清晰明确本职工作的基础上，有目标的将分内的工作做到最好。

2.3建立差错事故报告登记制度，确保护理安全加强质量控制，对护理工作中出现的安全隐患，鼓励大家积极上报。对积极上报者给予适当的奖励或减轻处罚，对故意隐瞒不报者施以惩罚。

2.4培养医护人员的慎独精神［6］，医护工作是直接为病人的生命和健康进行护理服务，因此，医护人员在护理工作方面的慎独精神是必不可少的，这是对患者的生命和健康负责。医护人员内科临床护理质量的提高起着至关重要的作用，是高质量的完成临床护理工作、保障医患健康安全的基础。

3结语

通过上文对影响内科临床护理质量提高因素的分析以及进一步的对提高内科临床护理质量策略的研究，能够对我国内科临床护理方面有一个深入性的了解。同时，对于提高内科临床护理质量策略的分析能够帮助有关单位发现自身问题并进行合理的改正与建设，有利于我国医疗改革的深入开展。

参考文献

［1］潘少山，孙方敏.现代护理管理学［M］.北京:科学技术文献出版社，2000，349.

［2］张密香.急诊科护士出诊工作中常见安全隐患分析及防范措施［J］..齐鲁护理杂志，2009，15（1）:95.

［3］郑群怡，张秀英，张海燕.适应新的护理理念，加强对护士的培养［J］.中国护理管理，2005，（06）:31－33.

［4］吕华，李忠丽，张艳红.我院开展护理风险管理的做法与体会［J］.中华医院管理杂志，2007，（02）:25－26.