临床医学神经病学篇1

【关键词】糖尿病周围神经病变；中西医结合；疗效分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.154

糖尿病周围神经病变发病率占糖尿病患者总数的47%～

91%，是临床常见的糖尿病并发症之一[1-3]。为提高糖尿病神经病变临床疗效，本文选取本院收治的50例糖尿病周围神经病变患者作为本次研究对象，探讨其经中西医结合治疗的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1～12月收治的50例糖尿病周围神经病变患者，其中男31例、女19例，年龄50～79岁、平均年龄（61.54±6.01）岁，糖尿病病程7～17年、平均病程（12.42±1.66）年。按照就诊单双号分为研究组（单）和对照组（双），各25例。研究组中男16例、女9例，年龄50～76岁、平均年龄（61.21±6.01）岁，糖尿病病程9～17年、平均病程（12.42±1.66）年。对照组中男15例、女10例，年龄52～79岁、平均年龄（63.54±6.03）岁，糖尿病病程7～15年、平均病程（12.42±1.96）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予西医治疗，根据患者实际情况提供针对性的饮食、运动指导，利用降糖药物控制空腹血糖在4.5～7.0mmol/L范围内，根据患者实际情况给予降压及其他对症处理，肌内注射甲钴胺（MisatoPlantofEisaiCo.，Ltd.；国药准字J20070063）1次/d、500μg/次。研究组在对照组基础上加用自拟中药补气活血通痹汤辅助治疗，方剂组成：僵蚕6g、地龙10g、赤芍12g、红花9g、当归9g、黄芪30g、鸡血藤15g、桃仁12g、川芎15g、蜈蚣2条、何首乌15g，1剂/d，以水煎后分2次口服。两组持续治疗2周后记录其疗效。

1.3疗效判断标准[4]根据糖尿病周围神经病变患者临床表现、神经传导速度（NCV）变化情况判断其疗效：显效：自觉肢体冰冷、麻木、疼痛等情况明显改善或消失，经肌电图检查NCV较之前增加幅度≥5m/s（或恢复正常）；有效：自觉肢体异常情况好转，经肌电图检查NCV较之前增加，但增加幅度

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2结果

研究组总有效率为96.00%，其中显效14例（56.00%）、有效10例（40.00%）、无效1例（4.00%）；对照组总有效率为72.00%，其中显效12例（48.00%）、有效6例（24.00%）、无效7例（28.00%）；研究组临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（P

3讨论

糖尿病周围神经病变发病后可累及运动、感觉、自主等神经，患者大多表现为四肢末端及肢体异常，包括麻木、疼痛、冰冷、异样感等，严重者甚至因肌肉萎缩影响其生活质量[5-9]。研究表明，及时诊断、积极治疗是保障糖尿病周围神经病变患者疗效及身心健康的关键[10-14]，以往临床首选西医对患者神经进行营养支持从而达到治疗糖尿病周围神经病变的目的，但由于不同个体不可避免的存在差异，部分患者经神经营养治疗后并未获得理想疗效，提示应在西医治疗基础上加用其他辅助措施从而保障其疗效及预后，应引起相关医务人员注意。

祖国中医理论认为[15-18]，糖尿病周围神经病变属于痹症、麻木、痿证等范畴，治疗应以活血通痹、通络补气等为原则。自拟补气活血通痹汤中黄芪生津止渴、补气升阳；川芎、鸡血藤舒筋通络、补血行血；何首乌、赤芍活血养血；红花、桃仁活血化瘀、通络止痛；蜈蚣及僵蚕通络祛风、活血止痛，诸药联用共达补气活络、逐瘀活血之功效。

本文研究可知，对照组给予西医治疗后总有效率仅为72.00%（18例），其中显效12例（48.00%）、有效6例（24.00%）、无效7例（28.00%）；研究组在常规西医治疗基础上加用自拟中药补气活血通痹汤后，总有效率为96.00%，其中显效14例（56.00%）、有效10例（40.00%）、无效1例（4.00%），提示研究组较对照组具有更为显著的临床疗效（P

综上所述，糖尿病周围神经病变经中西医结合治疗效果显著，有利于保障此类患者生活质量及身心健康，值得今后推广。

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临床医学神经病学篇2

医院现设有34个临床科室、11个医技科室和7个临床研究所(天津市神经病学研究所、天津市影像医学研究所、天津市肺癌研究所、天津市内分泌研究所临床部、天津性传播疾病研究所、天津普通外科研究所、天津呼吸疾病研究所)。设有2个博士后流动站，临床医学为一级博士授权点，29个博士学位授权点，30个硕士学位授权点。有4个部级重点学科(中西医结合临床、神经外科、内分泌与代谢病、泌尿外科)、4个国家“211工程”重点建设学科(中西医结合临床、神经外科与神经病学、影像医学与核医学、内分泌与代谢病)、6个天津市重点学科(神经外科与神经病学、影像医学与核医学、内分泌与代谢病、胸心外科、普通外科、内分泌与核医学)。

重点推荐――神经外科

天津医科大学总医院神经外科成立于1952年5月，是我国首家神经外科专科单位及中国神经外科的发源地。五十多年来在几代神经外科专家及全体同仁的共同努力下，神经外科已成为我国重要的神经外科中心之一，在医疗、教学、科研和国内外学术交流中的地位举足轻重。

1980年经天津市人民政府批准，建立了天津市神经病学研究所，共设有6个基础研究室：神经化学与分子生物学研究室、神经肿瘤研究室、神经生理研究室、神经病理研究室、神经流行病学研究室、实验神经外科研究室。

在全面开展经典神经外科的各种治疗的基础上，近年我科顺应微创神经外科的新要求，与时俱进，开展了颅底入路手术、脊椎和脊髓手术、各种导航手术(包括PET导航)、各种锁孔手术、内窥镜手术、各种血管病手术及顽固性癫痫的外科治疗及其他功能神经外科手术。系统开展的，显微神经解剖研究及培训，为临床新人路及重要部位的高难度手术，提供了依据及保障，我科相继开展了经额颞眶颧入路鞍区病变手术、经乙状窦前入路及远外侧入路脑干腹外侧病变手术、经口咽入路进行寰枕区腹侧手术、经枕下天幕入路松果体区病变手术等。

联系电话：022-60362400

天津中医药大学第一附属医院

天津中医药大学第一附属医院始建于1954年，是天津开设最早建设规模最大的中医医疗机构。是全国省级示范中医院、全国百佳医院、天津市三级甲等医院、天津市十佳医院，是国家中医药管理局确定的全国针灸临床研究中心、全国针灸专科医疗中心和全国中医急症专科医疗中心建设单位、全国中医儿科专科医疗中心建设单位。针灸学科是教育部确定的重点学科，针灸、儿科、肾内科是国家中医药管理局确定的重点专科，是天津市针灸研究所所在地，2001年被确定为天津市三大医学中心之一，是我国中医技术门类齐全，中西医结合实力雄厚的现代化医院。

医院设有针灸部、心内科、肿瘤科、风湿科、血液科、肾内科、肝胆科等技术科室35个。对治疗心血管病、脑血管病、神经系统疾病、老年病、肾病、血液病、肿瘤、风湿、小儿病毒性心肌炎、糖尿病足坏疽、颈椎病、腰椎间盘脱出症等疾病取得了良好疗效，体现了中医药治疗独到专长和诊疗优势。

重点推荐――针灸部

针灸部是“全同针灸’临床研究中心”、“全国针灸专科医疗中心”所在地，是我国目前针灸领域最大临床、教学、科研基地，是天津市“重中之重”重点学科、是国家中医药管理局重点学科，是国家教育部重点学科。是国家培养针灸博士研究生、硕士研究生的定点单位，设有针灸学博士后流动站。针灸学科已成为全国最大的针灸临床、教学及科研基地。

针灸临床治疗病种广泛，针灸医生以高水平的医疗技术和优质的服务，形成了“以病人为中心”的医疗质量体系。吸引更多的患者来此治疗，在治疗中风、老年性痴呆、前列腺病、支气管哮喘、痛证、大动脉炎、带状疱疹、骨关节病、妇科病等方面效果显著，有效地解除了患者的痛苦，带动了针灸专科的发展。

针灸临床治疗常见病种达100余种，尤对多种神经、精神系统疾病进行针灸治疗取得极好疗效。如：各种中风脑血管病(脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、颅内静脉疾病等)，老年痴呆症、各种疼痛性疾病(坐骨神经痛、三叉神经痛、头痛、带状泡疹、风湿及类风湿性关节炎、痛风等)，老年痴呆、高血压、动脉硬化、高脂血症、帕金森氏病、癫痫、舞蹈病等等。

联系电话：022-27432297

临床医学神经病学篇3

[关键词]柴胡加龙骨牡蛎汤；伤寒论；现代医学

[中图分类号]R932[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）09（a）-0019-03

柴胡加龙骨牡蛎汤源于张仲景《伤寒论》，原为救治外感病误下之坏症而设，由柴胡、龙骨、牡蛎、桂枝、党参、黄芩、半夏、茯苓、大黄、生姜、大枣、铅丹等组成，具有调和气血、安神镇惊的作用，柴胡加龙骨牡蛎汤的现代临床医学中应用较广，涉及神经、循环、精神、消化、妇科、内分泌、肿瘤等系统疾病，疗效显著，特择举数案为证。

1儿童自闭症

儿童自闭症属于广泛性发育障碍的一个亚型，3岁以前发病，以社会交往能力有质的损伤、语言发育障碍、行为刻板和兴趣狭隘等为主要临床特征的一种疾病。依赖医学及教育康复等手段治疗训练，尚无临床治愈案例报道。近年来，临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗儿童自闭症取得了一定的疗效[1]。药用：柴胡10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，桂枝6g，党参12g，黄芩6g，姜半夏9g，生甘草6g，熟大黄6g。每天1剂，水煎服。随症加减服用1个月，疗效明显。

2频发室性期前收缩

临床患者心电图提示频发室性期前收缩。根据舌脉诸症临床辨证证属心胆虚怯型，邪郁少阳。治法宜和解少阳、安神定志，笔者临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加浮小麦30g、生地15g。水煎服，每日1剂，5剂后症状减轻，睡眠可达7～8h，原方继服30剂，诸症尽除，复查心电图恢复正常。有研究表明柴胡加龙骨牡蛎汤能改善心肌缺血、增加冠状动脉血流量、抑制血小板聚集、清除冠状动脉内的血栓。对频发室性期前收缩患者的发病、治疗和预后有重要影响[2]。柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗频发室性期前收缩的良好方药，且临床未发现毒副作用，值得临床推广使用。

3梅尼埃病

临床辨证证属邪郁少阳，阴虚饮停型梅尼埃病。治疗予和解少阳，通调津液，潜镇安神。笔者临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药用：柴胡20g，龙骨30g，牡蛎30g，党参12g，半夏10g，黄芩12g，甘草6g。每日1剂，水煎2次服。当日服药后未呕吐，夜间安然入睡，次晨眩晕减轻，恶心欲吐，双耳堵塞感均除。连服7剂，眩晕、呕吐均愈，大便正常，又服7剂以资巩固疗效，随访1年未发。有大量研究用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗梅尼埃病[3]，能和解少阳、通调水道，使津液重新分布，从而纠正水饮停聚、津液匮乏的病症，临床疗效显著。

4精神失常

患者平素善愁易怒，郁郁寡言，自觉畏寒、乏力、失眠多梦，随之精神失常，语无伦次，继后打人骂人，毁物撕衣，经西药治疗效果欠佳，时好时坏，求诊时，患者已数日未眠，举止言行异于常人，面赤怕风，大便干结，小便黄赤，舌红苔薄，脉弦细。笔者临床药用：柴胡9g，龙骨30g，牡蛎30g，半夏9g，茯苓15g，桂枝10g，大黄10g，黄芩12g，珍珠母15g，龙胆草15g，甘草6g。并加服重镇安神药，药后即能入睡，连服7d，语言不乱，举止正常。数月余来就诊，一切如常，随访6个月未见发作。柴胡龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，可协调阴阳，祛痰调气，定志摄神，能有效改善神经系统耐药，控制神经系统疾病的发作。通过动物实验研究进一步明确了柴胡龙骨牡蛎汤的抗神经作用机制[3-4]。

5颈性眩晕

颈性眩晕属中医学眩晕范畴。《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕为肝阳上亢、扰动清空所致。现代医学认为颈性眩晕是因颈椎退行性改变导致椎-基底动脉供血不足而引起的以眩晕、头昏、恶心、猝倒等为主要症状的临床综合征，常伴有偏头痛、颈项痛或酸胀僵硬、颈椎活动受限，是临床多发病、常见病。《丹溪心法·头眩》提出“无痰则不作眩”。究其根本原因，系为肝肾阴虚，水不涵木，导致风阳上扰，加之气血不足，痰瘀互阻，清阳不升，脑失所养而致。治以疏肝解郁、滋阴潜阳、平肝定眩为法。本病多见于中老年人，但随着现代社会生活节奏的加快，工作、生活压力不断增大，发病年龄日趋年轻化，严重影响人们的生活质量及工作，临床上广泛应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，笔者具体用柴胡10g、生牡蛎20g、生龙骨20g、黄芩10g、半夏10g、党参20g、桂枝10g、茯苓20g、川芎15g、天麻15g、葛根15g、桃仁10g，临床效果明显。研究结果表明[5]，柴胡加龙骨牡蛎汤加减能明显改善颈性眩晕患者椎-基动脉系统供血情况，有效缓解临床症状，提高患者的生活质量，疗效确切。

6经断前后诸证

经断前后诸证属妇科的常见病、多发病，相当于西医学的“绝经综合征”。目前西医采用性激素替代疗法进行治疗，虽然可以缓解症状，但又增加了罹患中风、胆囊炎、子宫内膜癌、血栓性疾病、乳腺癌等疾病的风险。笔者根据其发病的原因及特点[6]，采用“柴胡加龙骨牡蛎汤加减”治疗，方用：柴胡15g，龙骨20g，黄芩10g，生姜5g，人参10g，桂枝10g，茯苓15g，牡蛎20g，半夏10g，大枣5枚。取得较好的临床疗效，随临床辨证加减3周，疗效满意。

7强迫症

中医学认为，强迫症的发生多由外界精神刺激，七情过伤，久则成瘀成痰，痰瘀互结，导致肝、胆、肾、脑等脏腑功能失调而发病。属于“郁证”、“癔症”范畴。对于强迫症的治疗，关键在于疏肝理气，调畅气机。柴胡加龙骨牡蛎汤系仲景为伤寒八九日，误用攻下，使病邪内陷，出现“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”，形成表里俱病虚实互见的变证而设，现代医学中常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗效果满意，其中柴胡苦平，疏肝开郁，黄芩苦寒，清热燥湿，两药相合，升清降浊，调和表里，柴胡用量4倍于黄芩，更突出了解郁作用。半夏、生姜、茯苓化痰降逆止呕，宣窍安神。龙骨、牡蛎重镇安神，祛痰镇惊。大黄、桂枝破瘀血，通心阳，逐胃热，止谵语。党参、茯苓、大枣健脾养营，共同起到补养心脾的作用。现在临床上常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗强迫症，疗效显著。现代医学研究表明[7]，柴胡加龙骨牡蛎汤可明显升高下丘脑、纹状体、边缘区和大脑皮质单胺类神经递质多巴胺及其代谢物水平，可促进大脑皮质和纹状体的多巴胺（dopamine，DA）系统，抑制丘脑下部的去甲肾上腺素系统，有显著的抗抑郁作用。从而可有效缓解患者的临床症状，无明显不良反应，具有较好的临床疗效。

8胆心综合征

胆心综合征是指由于胆管疾患所引起的冠状动脉供血不足，心脏活动失调以及心电图异常，而心肌本身无原发性病变的临床综合征。胆心综合征临床上并不少见，但误诊率较高，常被误诊为心脏疾病，造成病情迁延，彭小艳[8]采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗胆心综合征，效果满意，其药理研究表明柴胡加龙骨牡蛎汤具有镇静、抗心律失常、抗动脉粥样硬化及缓解肌肉痉挛等作用。

9非糜烂性胃食管反流病

非糜烂性胃食管反流病是临床常见病，这类患者具有反酸、烧灼感等典型的胃食管反流病的症状及声嘶、咳嗽、胸痛、腹胀等不典型的症状和食管外表现。临床用药效果不理想，且停药后极易反复，容易合并抑郁、焦虑状态，因而导致患者反复求医，严重影响患者的生活质量。笔者临床实践给予柴胡加龙骨牡蛎汤。药用：柴胡12g，生龙骨30g，生牡蛎30g，桂枝10g，黄芩10g，半夏12g，茯苓20g，大黄9g，生姜3片，红枣10枚。每日1剂，水煎取400ml，早晚分2次服。2周后诸症均明显好转。现代药理研究亦证实，柴胡加龙骨牡蛎汤具有抑制胃酸过度分泌和解痉止痛作用，其中大黄、桂枝、黄芩、黄连等都有一定的清除Hp的作用，诸药合用对缓解与消除非糜烂性胃食管反流病的临床症状有显著功效[9]。

10抑郁症

老年抑郁症是指60岁以上首次发病，以持久抑郁为主要临床表现的精神障碍。其特点为情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适症状。抑郁障碍是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境或情感。在65岁以上人群中，抑郁症患病率高，严重危害老年人的生活质量，甚至生命。近年来西医多采用抗抑郁药治疗，但副作用较多，患者依从性差。有医疗机构以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，获得良好疗效[10]。现代中医学认为，郁病是人体由于各种因素导致的，以脑神不爽甚至脑神被遏所致的以情绪低沉为主要症状，以气机不畅、气血阴阳功能失调为主要病机的全身性疾病。

11心脏神经症

心脏神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，是神经症的一种类型。是由神经功能失调而引起的心血管系统功能紊乱的一组精神神经症状。属于中医“心悸”、“胸痹”、“郁症”、“脏燥”等病范畴。临床表现为心悸、胸痛、胸闷、气短，眩晕、乏力、睡眼障碍等症状。中医治疗心脏神经症效果肯定，临床应用《伤寒论》中经方柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心脏神经症疗效颇佳。据临床研究，柴胡加龙骨牡蛎汤加减的主要功效有：①调整心血管系统功能，有利于降低血压，增强血管壁的弹性；②协调阴阳，祛痰下气，通上宣下，对神经系统有明显的调节作用；③治疗虚实痰火于一体，整体协调，上下内外兼顾，确能使人稳定情绪，自我松弛，自我调整，达到心理平衡。临床观察表明[11]，应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心脏神经症，较常规西医应用艾司唑仑与美托洛尔的治疗方法效果更佳。柴胡加龙骨牡蛎汤对缓解患者的心悸、胸痛、胸闷、气短、眩晕、乏力等症状效果较显著，同时无明显毒副作用及不良反应，患者的依从性亦良好。

12血管性痴呆

血管性痴呆是由一系列脑血管因素导致脑组织损害引起的以认知功能障碍为特征的综合征，是老年期痴呆的主要类型之一。随着人口平均寿命的增加和社会人口的老龄化，我国血管性痴呆发病率呈上升趋势。血管性痴呆属祖国医学“痴呆”、“呆病”范畴。一般认为，病机为髓海不足、痰浊瘀血阻滞脑窍，故临床多以补肾填精，化痰祛瘀论治，然而，临床效果欠佳。有学者认为，除上述病因病机外，有一个重要的病机即为阴阳失和，现在临床上遇到许多血管性痴呆患者，表现为昼夜睡眠颠倒，神志障碍[12]。张仲景柴胡加龙骨牡蛎汤为治少阳病误用火攻而致邪热扰神之证，调和阴阳，故本方用于治疗血管性痴呆之阴阳失和符合病机。临床实践表明，柴胡加龙骨牡蛎汤治疗血管性痴呆[13]，在综合疗效、MMSE及ADL评分、血液流变学指标方面，有显著性优势。故此方用于治疗血管性痴呆安全、有效，值得推广。

13阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是一种以进行性痴呆为临床表现的综合征，其中以记忆减退、认知障碍、人格变性为主要特征。目前尚缺乏有效的防治药物和手段，鉴于世界人口老龄化及本病发病率逐年上升，已成为世界性研究热点。阿尔茨海默病属中医“呆病、善忘”等范畴。中医认为本病是由于精气亏损、清窍失养或心、肝、肾等脏腑功能失调，致气、火、痰、瘀阻滞脑窍而成，属本虚标实之证，年高肾虚精亏是其最主要的病机。本病是多病因疾病，因而单纯的西药治疗效果难尽人意，运用和挖掘具有多靶点、多途径作用优势的中医药治疗阿尔茨海默病已开始得到全球范围的瞩目[14]。柴胡加龙骨牡蛎汤具有开郁泻热、镇静安神之功效，因其对神经系统有明显的调节作用，因此，临床上广泛应用于本病中。

14肿瘤

现在大多学者善用经方，剪裁得当，治疗疑难杂证得心应手，临床效验颇多。而其近年来谨遵方证对应原则，应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤类疾病更是屡用屡效，尤其在肿瘤兼外感案、脑胶质瘤案、卵巢癌案、甲状腺癌案等方面，效果明显。肿瘤患者出现情绪低落、焦虑、恐惧、绝望等不良情绪者临床多见，以合并抑郁症尤为突出，不良的情绪反应严重影响肿瘤患者的治疗及预后，导致患者及其家属的生活质量急剧下降。因此，积极探索适合治疗恶性肿瘤患者合并抑郁症的方法和措施意义重大。肿瘤抑郁症属于中医学“郁证”范畴。郁证的病因病机可概括为情志失调、体质因素或内外合因而导致肝气郁结，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而发病。病位主要在肝胆。故古今医家对情志致病进行了诸多临床及实验研究。有学者进行柴胡加龙骨牡蛎汤有效部位抗抑郁作用研究，结果显示柴胡加龙骨牡蛎汤具有显著的抗抑郁作用，从而表明柴胡加龙骨牡蛎汤能改善肿瘤抑郁症患者的免疫功能，提高生存质量[15]。

总之，柴胡加龙骨牡蛎汤散与敛、通与利、温与清共用于一方，用药虽杂但结构严谨。本方发展充实于后世，因化裁之灵活，应用之广泛，效果之佳著，堪称群方之冠，善用者每用每效。现代医学实践证明，柴胡加龙骨牡蛎汤实为一剂不可多得的好方。在现代医学中广泛应用，值得在今后的临床工作中进行归纳总结，为将来临床实践提供良好的临床基础。

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临床医学神经病学篇4

神经病学留学生教学模式自2009年起，我院首次承担了天津医科大学留学生的本科教育实习工作，神经病学作为一门临床课程，是每名留学生必修的课程，其重要性不言而喻。通过对留学生的神经病学的临床实习教育教学过程中，老师们从汉语教学到全英文带教经历了前所未有的挑战，也为我们改革留学生实践教学带来一些思考。

一、医学留学生神经内科临床实习所面临的问题

留学生有一些不同于本国学生的特点：（1）文化背景：我校招收的医学留学生主要来自印度，他们普遍使用的印式英语有其自身的构音和表达特点，与国人从小就接触到的美式或英式英语的发音存在较大差异。而绝大部分学生完全不懂汉语，这导致了师生之间语言交流障碍。（2）学习能力方面：留学生由于教育背景不同，学习习惯、学习态度也存在极大差异，知识结构参差不齐。（3）临床医学教育，临床实践是最重要的教学环节。留学生的课间见习、实习等都要在医院医疗环境中进行，学生交流的对象是病人，这对于那些不具备汉语条件留学生来说，仅从带教老师那里获得信息，很难完成学习任务。

目前，我院神经病学教研室教师梯队的学历层次较高，均具有研究生及以上学历，具备一定的专业英语带教条件。作为医学专业教师，当务之急是建立留学生神经病学临床实践质量标准，更好地指导临床教学实习。

二、解决医学留学生的神经内科临床实习问题的对策

为更好地进行教学活动，国内外学者提出形式多样的教学方法。为此，我们探索了几种可行的解决方法：

1.教师培训经常化。留学生教育，教师是关键。为此，我们尽可能加强教师队伍的英语水平，尤其是口语水平的训练。具体措施有：（1）创造留学生教育氛围。坚持每周在科里开展教师英语读书活动及组织青年教师、研究生进行晨读，强化教师口语的训练，在授课中应尽可能使用简单易懂的词汇和句型。（2）坚持分层带教。为了让教师树立信心，科主任和高级职称教师定期进行英语教学查房；青年教师床旁带教、组织留学生病例讨论、英语小讲课和参加医院统一组织的留学生专题讲座活动，教学相长，不断提高英语教学能力。（3）坚持“请进来和走出去”。科主任曾由天津医大选派赴英国邓迪大学研修，系统学习世界高水平医学院的教学理念、方法，提高留学生和医学生的授课质量并与国际标准接轨，同时在神经科病房和卒中单元参观学习，通过学习对英国的医学教育体系、医疗体系和神经科的工作有了深入、系统的了解。通过以上努力，目前已逐步在教研室培养出了一支专业素质高、外语教学能力强的教师队伍。

2.教学内容现代化。全程英语教学模式决定了英文教材的选用。目前国内没有适合的英文版神经病学实习教材，所以，在教学的同时，结合国内临床医学教学内容及我们在多年临床工作中积累的案例，教研室组织编写了内容丰富、知识前沿的神经病学留学生英文教学提纲和实习讲义。

3.带教方法多样化。在诊疗过程中会涉及许多很难理解的神经解剖学基础知识，这也给临床神经病学的实习带来了困难。为此，我们采取了很多方法：（1）用计算机辅助教学（CAI）：它是以计算机作为教学媒体和教学手段的一种全新的教学方法。通过多媒体技术，将神经解剖学知识、神经系统查体、腰椎穿刺等神经科基本操作、神经疾病的常见临床症状体征等直观地进行动态演示，进行模拟教学训练，使他们能尽快地了解和掌握疾病及神经病学临床技能。（2）对留学生实习教学的难点——神经系统查体，通过电子模拟人在神经系统查体中的运用，帮助学生学习神经系统查体等基本技能。（3）编写了适合留学生书写的神经科英文专科病例，通过病例书写，强化神经系统疾病的病史、症状体征的学习。在学生问诊过程中，组织英语口语较好的中国医学生参与到留学生教学中，采用“一对一”帮扶模式，中国医学生作为患者与留学生之间的“桥梁”。此方式不仅能进一步加强留学生与患者的沟通，同时还能提高中国医学生的专业英语素养及交流能力。（4）采用PBL（Problem—BasedLearning）模式。PBL是以问题为基础的学习方式，即互动式教学模式。实习中以锻炼学生临床思维为主，穿插典型的病例分析，以个体病案来揭示普遍规律，并适当地介绍新进展，使学生由被动学习变为主动思考，以加深理解和记忆。

4.完善留学生教学质量评估体系，建立适合留学生技能培训量化标准及临床实习质量考核标准

（1）技能培训量化标准。在留学生教学过程中，完善留学生教学质量评估体系。内容包括病历书写、专业基本技能、病案分析、人文能力（汉语能力、与病人交流能力、实习纪律等）。（2）实习质量考核标准：通过实习使学生初步掌握神经系统常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗和急救处理；在技能训练方面，掌握神经科病例的书写，神经系统检查和定位、定性诊断原则，神经内科常见病的概况，CT和MRI阅读；示教腰椎穿刺步骤，理解腰椎穿刺基本过程；能对病史、检查结果、病情变化和诊疗经过做出简明扼要的综述病历整理；另外，对留学生的汉语能力、与病人交流能力、实习纪律等做出评价。

目前留学生医学教学中培养学生的职业道德素质是医学院校的责任，也是中外医学院校极为重视的内容。教学过程中教师以身作则，亲身示范如何与患者更好地沟通，尊重患者的隐私，邀请经验丰富的老医生给留学生做讲座，介绍他们从医以来的心得和体会，培养学生高度的责任心和良好医德。

我们在带教过程中，应使学生养成主动学习的习惯，能时刻跟随医学发展的步伐，做到终身学习，不断提高自身能力，为以后的从医生涯打下坚实的基础。

参考文献：

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[2]裘晓华.《诊断学基础》课程教学方法的探索和实践.天津中医药大学学报，2007，26（2）：86-87

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临床医学神经病学篇5

SP筛选与培训

精神病学专业的SP有别于其他专业,需要SP从感知觉、思维、情感表现、面部表情和外显行为等多方面来表现,一个细小的动作、表情、眼神以及语气、语调都可能蕴藏有某个精神症状的内涵。

这就要求SP对该疾病及其症状有非常充分细致的理解和把握,最好选择具有精神病学专业知识的人员进行筛选和培训。本研究中以新乡医学院第二附属医院在读研究生和住院医生作为筛选对象,在知情同意的基础上按照上述SP素质要求进行筛选,筛选后由专职教师进行培训。培训结束后按照表演的真实性与一致性,是否对考生进行诱导,表演时的依从性、被动性和公正性等标准对SP进行考核,经过专家组考核合格后上岗,正式成为临床技能考核的模拟病人兼评价者。

经上述筛选与培训,共培训出能够6名SP,能够表演精神分裂症、抑郁症、躁狂症、焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症、急性应激障碍、创伤后应激障碍、癔症等14种常见的精神科疾病,其表演均客观、规范、逼真,并掌握了在考核中设置一定医患沟通障碍的技巧。

OSCE的执行

考核对象为新乡医学2004、2005级神经疾病与精神卫生专业本科生。考核分别在新乡医学院第二附属医院的早期干预精神科、普通精神科、临床心理科、老年精神科、成瘾科设置考站,每站考试根据不同科室的情况设计病例脚本并制定具体的评分标准,然后分病史询问(F1)、精神检查(F2)、体格检查(F3)、初步诊断与治疗计划(F4)、医德规范与诊断技巧(F5)五个模块对学生进行考核。

每个模块按满分100分计,其得分各占考试总分权重的20%。计算公式为:总分(T)=(F1+F2+F3+F4+F5)@20%。由每站的主考人根据评分标准和SP的评价意见对学生进行评分,并把学生的每站成绩计入最终的毕业技能考试成绩。各站考试的成绩都呈现正态分布,总均分在80以上;两个年级的五个模块均分及总均分情况见表1。随着实习的进行,两年级学生的各站考试的总分及模块分呈上升趋势,见附图。上述结果表明OSCE考核反映学生的临床技能随着实习的进行得到了提高;说明OSCE是一种较科学的临床技能考核模式。

OSCE的应用评价

所有参加OSCE的学生均填写了/OSCE考核0意见反馈表,反馈结果见表2。结果表明大部分学生认同OSCE考试模式。在提高学生临床能力,训练学生与病人沟通,加强学生临床实践能力等方面都有很大的帮助,有助于提高学生的临床技能。

总结与展望

传统的精神病学临床技能考核多为床旁考核,由学生面对真正的病人进行考核。随着精神卫生专业学生数量的增加以及病人自我保护意识的增强,常常对实习学生缺乏必要的配合,不仅导致了临床教学资源的紧缺,也导致了医患关系紧张,影响考核的客观性和公正性。