临床医学专业论文篇1

［关键词］临床医学;硕士研究生;核心能力;课程体系

医学研究生教育担负着培养高层次应用型医学人才和发展医学科技双重任务，研究生的能力培养除了政治思想、道德品质、基础理论等综合能力外，核心能力提高可更好地胜任未来岗位需求。课程学习是保障研究生培养质量的必备环节，对研究生成长成才具有全面、综合和基础性作用［1］。教育部要求各省教育主管部门和研究生培养单位重视课程学习在研究生培养中的地位和作用，把课程质量作为评价学科发展质量和衡量人才培养水平的重要指标［2］。因此，实施符合学术学位和专业学位研究生特点及需求的各具特色的临床医学研究生课程体系有着重要的现实意义，为应用型医学人才的培养提供保障。本文就如何提高医学研究生核心能力作一探讨，现作报道。

1材料与方法

1．1材料

国家、省部级和校级针对临床医学硕士研究生相关文件;界定临床医学硕士研究生学位、课程体系和核心能力的相关概念;我校临床医学硕士研究生课程体系。

1．2方法

1．2．1课程体系优化通过分类完善培养方案、优化课程体系、加强课程改革、完善分类考核机制等措施实施，探讨临床医学硕士研究生核心能力分类培养的可行性。1．2．2文件文献研究法全面了解针对临床医学高层次人才需求的国家政策和相关文件;把握临床医学硕士研究生学位分类培养要求;全面了解国内外临床医学课程体系研究现状以及临床医学高层次人才核心能力培养要求。从而总结目前我校临床医学硕士研究生课程体系存在的问题。1．2．3问卷调查法针对不同对象、核心能力培养的差异性，通过发放问卷调查，了解不同类型临床医学硕士研究生针对自身核心能力培养的课程体系满意度，如培养方案、课程体系、科研条件、教学资源、教学效果和师资队伍;以及导师和培养单位对不同类型研究生核心能力的评价，如学术学位型的理论知识、操作技能、实践能力、素质评价和专业学位型的临床实践能力、临床科研能力、专业发展能力以及医学专业素养的评价。科研能力包括科研的洞察力、思维能力、分析能力、动手能力及论文撰写能力等［3］。学术学位硕士研究生发放95份问卷，专业学位硕士研究生发放96份，学术学位硕士研究生导师和培养单位发放59份，专业学位硕士研究生导师和培养单位发放71份。

2结果

2．1临床医学研究生核心能力培养差异

过去临床医学研究生培养的突出问题是侧重于实验研究和科研能力训练，而对其临床能力的培养比较薄弱，不能胜任相应的临床医疗工作。针对这种状况，1997年，国务院学位委员会审议通过了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》和《临床医学专业学位试行办法》，将医学硕士、博士学位分为学术学位和专业学位两种类型。“学术学位型”侧重学术理论水平和实验研究，以培养科学研究能力为主;“专业学位型”侧重从事实际工作，以培养具有临床实际工作能力的应用型人才为目标。因此，相应的“学术学位型”培养的核心能力注重在科研能力和创新能力，而“专业学位型”培养的核心能力注重在临床专业技能和创新能力。临床专业技能体现在坚实的医学基础理论、较强的临床分析和实践能力、良好的表达能力与医患沟通能力。

2．2课程体系的优化

2．2．1培养方案的完善在充分调研、广泛征求意见基础上，对临床医学研究生的培养模式和学位设置进行了反复的调查研究，分类修订培养方案。分别修订了临床医学一级学科培养方案，针对专业学位研究生取消以前按专业分别制定的培养方案，而制定了统一执行的培养方案，在新的培养方案中各专业课程按选修课程安排;修订的培养方案中，学术学位培养方式以理论学习和教学科研为主;专业学位采用理论学习、临床轮转与导师指导相结合的方式，以临床轮转为主;将临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合，培养过程按照住院医师规范化培训内容与标准进行，切实提高临床医学硕士专业学位研究生的临床能力和综合素质。2．2．2课程改革的加强硕士研究生学习实行学分制，由公共必修课、专业基础课、专业课和选修课组成，学术学位总学分要求为26学分，专业学位要求为20分;在教学方案上，原专业课程集中理论学习第一学期，经修订后，专业学位型课程教学采取集中授课、网络教学、专题讲座等方式相结合;在教学安排上，原专业学位型按各专业方向自行安排临床轮转，修订后，统一安排临床轮转，不少于33个月，达到各专业培训标准细则的要求，并每月安排不少于两个半天的集中学习;课程设置中，启动了临床医学专业学位案例库建设，建立了临床医学技能培训中心，强化模拟训练等教学方法的运用;对教学内容和方式进行了创新，学术学位以学科知识体系为框架，突出学术学位研究生课程内容的前沿性、交叉性、创新性和国际性，而临床医学硕士专业学位更突出临床医学的新理论、新方法和临床医疗新技术，注重培养学生临床思维和临床实践能力。并积极推动慕课(MOOCs)、翻转课堂等教学手段在医学创新平台课程中的应用，目前已建立研究生教育信息管理系统，实现了网上选课、成绩查阅、教学管理等。2．2．3课程考核制度和质量保障机制的完善临床医学学术学位研究生的培养质量评价在考核方式上，以知识考核、过程考核和创新水平考核等方式为主，一般采用“中期考核”和“学位论文答辩”的方式;而专业学位研究生培养质量评价采用临床能力考核和答辩，如出科考核、阶段考核和临床能力毕业考核答辩;临床医学学术学位研究生学位论文质量标准体现在学术性和创新性;而专业学位论文体现在其临床应用价值，论文选题需结合临床工作实践，学位论文形式可以是文献综述或病历分析报告;建立了相关课程管理制度，如《研究生课程管理规定》《研究生课程考核管理办法》和《研究生培养专家督导工作规定》等制度，对课程设置、教学改革、质量督导、评价考核等作出严格规定，为实施分类培养研究生课程改革奠定了制度基础;根据社会需求和行业标准，建立了“开－选－授－评”四环节全流程管理机制，规范、严格的课程分类审查机制。2．2．4教师教学能力和水平的提高通过支持教师学术交流、访学、社会服务和优秀导师的经验交流，加强了现有导师队伍的建设;通过引进、聘请和合作等方式组建了合作化导师团队和培养平台，目前我校已与六家国家首批认定的住院医师规范化培训基地所在医院签订了长期稳定的研究生联合培养协议;通过深化教师薪酬制度改革，不断提升了导师在课程建设、教学改革中的积极性。2．2．5课程满意度调查从培养方案定位准确性、课程体系专业性、科研条件先进性、教学资源多样性、教学效果有效性和师资队伍水平等方面，进行硕士研究生对课程的满意度调研，整体来说，学术学位和专业学位研究生对课程满意度较高，均达90%以上(见表1、2)。2．2．6临床医学硕士研究生核心能力评价从理论知识、操作能力、实践能力、素质评价以及专业发展能力等方面，进行培养单位和硕士生导师调研。整体来说，导师对学生满意度较高，优良比例达90%以上。但学术学位中，优秀比例不高，尤其表现在理论知识的掌握;专业学位中，优秀率较高(见表3、4)。

3讨论

临床医学专业论文篇2

一、改革背景

临床医学是一门实践性、技能性很强的学科，这一特性决定了临床医学人才培养必须以临床技能训练为核心。但长期以来，我国临床医学人才的院校培养，尤其是硕士和博士研究生培养均以学术型为主，即着重培养学生的科研思维和科研能力，而学生的临床诊疗能力培养主要靠卫生部门的在职培养。2009年，教育部对研究生培养进行重大政策调整，在统招的硕士生中尝试以专业学位模式培养，即由以培养学术型研究生为主转向培养学术型研究生和专业学位研究生并重。但目前临床医学人才培养，尤其是临床医学专业学位研究生培养实践中，存在着“重科研、轻临床”的倾向，出现培养与使用脱节、专业学位层次与临床工作能力不符等问题。我国医学硕士、博士学位分为医学科学学位和医学专业学位二类，设置医学专业学位的目的是“提高临床医疗队伍的素质和临床医疗工作水平，适应社会对高层次临床医师的需要[3]”。但由于高校绩效评估与考核偏重于科研指标等多种因素的影响，在具体培养过程中，相关政策落实不到位，医学专业学位研究生培养标准向科学学位研究生培养标准靠拢，背离了专业学位设置的初衷，使得临床医学专业学位毕业生的临床工作能力难以胜任临床工作岗位的实际需要，其工作后仍然需要进行住院医师规范化培训，存在着重复培养的问题，延长了临床医学人才的培养周期。

改革临床医学人才培养模式，建立适应我国当前医学教育现状和需求的临床医学人才培养体系，培养卓越医生，是提供优质医疗卫生服务、提高人民群众健康水平和构建以人为本的和谐社会的需要。临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训是临床医学人才培养的两种主要模式，同处于医学终身教育体系中毕业后医学教育阶段，二者有着紧密的联系。从培养目标看，二者均以提高医师的临床医疗工作能力、培养合格的临床医师为目标[3，4]。从培养方式看，二者均采用临床技能训练为主、理论学习和科研训练为辅的培养方式[34]。既然二者培养目标和培养方式是一致的，为有效解决培养与使用脱节、学位与能力不符等问题，避免重复培养，缩短临床医学人才培养周期，就有必要将二者有机衔接，以提高培养对象的积极性，提高临床教育资源使用的效益和效率。

二、改革思路

在临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师普通专科培训接轨实践的基础上，构建以临床技能训练为核心的“5+3+X”临床医学人才培养体系，将专业学位研究生招生和住院医师培训招录有机结合，建立严格的选拔机制，把好“入口关”，保证生源的质量；将专业学位研究生培养过程和住院医师培训过程有机结合，建立高效的督査机制，把好“过程关”，提高培养的质量；将专业学位授予标准与临床医师准入标准有机结合，建立竞争和淘汰机制，把好“出口关”，保证培养的权威性。二者的有机结合，既有利于提高专业学位研究生临床工作能力，又有利于提高住院医师规范化培训质量，培养合格的临床医师。

三、培养目标

“5+3+X”临床医学人才培养体系的培养目标是以临床技能训练为核心，持续提高医师的临床工作能力，培养合格的临床医师，为提高临床医师队伍的整体素质、持续改进医疗服务质量、保证病人医疗安全奠定坚实的基础。

四、培养方案

5，即5年临床医学本科教育。分为4个学习阶段：通识教育1学期，基础医学教育2学期，临床医学教育3学期，临床医学通科实习4学期。在临床医12学通科实习阶段，医学生可根据自身发展需求，选择临床检验学、病理学、影像学、麻醉学等专业。完成教学计划规定的课程和临床实习，成绩合格，达到学士学位授予标准者，可以获得“临床医学本科毕业证书”和“医学学士学位证书”。

3，即3年住院医师普通专科培训，并与临床医学硕士专业学位研究生培养有机衔接。培养对象进入住院医师普通专科培训基地进行为期3年的普通专科培训，培养合格后，可实现“四证合一”，即经历一个培养过程可以获得“执业医师资格证书”、“住院医师规范化培训普通专科合格证书”、“临床医学硕士研究生毕业证书”和“临床医学硕士专业学位证书”四个证书。培养医院组织培养对象在培养期间参加国家执业医师资格考试，合格者获“执业医师资格证书”，这样能有效解决培养对象在进行临床技能训练时所面临的违法和违规行医风险。由于“专业学位研究生培养过程和住院医师培训过程有机结合”，培养对象的临床技能训练达到了住院医师规范化培训相关要求，考核合格后可以获得“住院医师规范化培训普通专科合格证书”，毕业后不再重复进行住院医师规范化培训。培养对象完成硕士学位论文并通过论文答辩，达到临床医学硕士专业学位授予标准，可以获得“临床医学硕士研究生毕业证书”和“临床医学硕士专业学位证书”。

X，即X年住院医师亚专科培训，并与临床医学博士专业学位研究生培养有机衔接。培养对象进入住院医师亚专科培训基地进行为期X年的亚专科培训。由于不同的亚专科医师执业难易程度的不同，使得各亚专科在培训内容、培训要求和培训标准上有所不同，导致培训时间不一致，我们称之为“X”年，一般为2至4年，例如普通外科是2年，骨科是3年，神经外科则是4年。培养合格后，可实现“二证合一”，即经历一个培养过程可以获得“住院医师规范化培训亚专科合格证书”和“临床医学博士专业学位证书”两个证书。由于目前我校仅在非学历教育中培养临床医学专业学位博士，所以学生不能获得博士研究生毕业证书。

“5+3+X”临床医学人才培养体系各阶段课程设置、主要考试及获得证书详见表1。

五、培养过程

1.本科、专业学位研究生招生和住院医师培训招录有机结合按照“培训基地培养能力和社会需求相结合”的原则，制订学校临床医学本科和硕士、博士专业学位研究生招生计划，并由学校和各附属医院住院医师培训基地共同组织招生工作。根据各附属医院住院医师培训基地临床教学资源，测算每年所能接纳住院医师普通专科培训和亚专科培训的人数，同时结合社会对不同专科临床医生的需求，合理确定临床医学本科和临床医学硕士、博士专业学位研究生分专业招生计划数，专业按卫生部《专科医师培训标准》中普通专科和亚专科来设置。这样可在满足社会需求、提高就业率的同时，保证培养对象进入“3+X”培养阶段时，能够保质保量地完成卫生部《专科医师培训标准》（总则和细则所规定的病种病例数、技能操作数和手术数。

2.专业学位研究生培养过程和住院医师培训过程有机结合实践教学是保证和提高医学人才培养质量的重要环节和必要手段[5]，本培养体系，特别是在“3+X”阶段，充分体现“以临床技能训练为核心的临床实践教学为主”的培养模式。

临床技能训练执行卫生部《专科医师培训标准》。国务院学位委员会颁布的《临床医学专业学位试行办法》中规定“在导师指导下从事不少于六个月的临床工作”[3]，在具体执行时，存在专业学位研究生临床技能训练时间严重不足且具体执行情况不理想等问题。而本培养体系将专业学位研究生临床技能训练和住院医师规范化培训有机结合，要求专业学位研究生必须严格按照卫生部《专科医师培训标准》(总则和细则）所规定的轮转时间、轮转学科以及相应学科的病种病例数、技能操作数和手术数进行培养和考核，这样有效地强化了临床技能训练，提高了研究生临床医疗工作能力。

课程学习实行学分制，由公共必修课程、公共选修课程和专业必修课程组成，以我校统一组织的周末集中授课和网络课程学习为主。公共必修课程、公共选修课程与住院医师规范化培训公共科目理论学习相结合，主要有循证医学、临床思维与医患沟通、重点传染病防治和有关法律法规等；专业必修课程与住院医师规范化培训专业理论课相结合，根据卫生部《专科医师培训标准》(总则和细则）要求，学习和掌握各轮转科室的基本理论和基础知识。

专业学位论文为临床病例分析报告或临床文献资料分析报告。国务院学位委员会颁布的《临床医学专业学位试行办法》中规定“学位论文可以是病例分析报告或文献综述，学位论文应紧密结合临床实际，以总结临床实践经验为主[3]”，但在具体执行时，许多导师常常安排自己带教的临床医学专业学位研究生去完成实验室研究课题，并要求专业学位研究生和科学学位研究生一样发表实验室研究论文。而本培养体系要求专业学位论文为临床病例分析报告或临床文献资料分析报告，如专业学位研究生提交单纯实验室研究方面的论文，将不同意其进行论文答辩，这样从根本上解决了将临床医学专业学位论文标准向科学学位论文标准靠拢的问题。

3.专业学位授予标准与临床医师准入标准有机=口口3年住院医师普通专科培训阶段，培养对象通过国家执业医师资格考试获得“执业医师资格证书”；完成住院医师规范化培训所规定的临床科室轮转，通过培训过程考核（包括日常考核、出科考核和年度考核）和阶段考核，获得“住院医师规范化培训普通专科合格证书”；完成课程学习，成绩合格，完成学位论文并通过论文答辩，经过学位委员会评定，达到授予临床医学硕士专业学位授予标准者可以获得“临床医学硕士研究生毕业证书”和“临床医学硕士专业学位证书”。培养期间，如果培养对象未能通过国家执业医师资格考试，未获得“执业医师资格证书”，则不能获得“住院医师规范化培训普通专科合格证书”，更不能获得“临床医学硕士研究生毕业证书”和“临床医学硕士专业学位证书”。X年住院医师亚专科培训阶段也经历上述类似过程。

六、改革实践

2009年，我校开始探索临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师普通专科培训接轨工作。2009级临床（口腔）医学硕士专业学位研究生共119人，4人直博，114人按期毕业，其中112人顺利获得了学位。在自愿报名的基础上，78人参加了2012年江苏省住院医师普通专科培训阶段考核，考核分理论考试和临床技能考核二部分。理论考试69人合格，合格率为88.5%。理论考试合格者中，68人参加技能考核，45人合格，合格率为66.2%。阶段考核合格的45人中，有20人符合江苏省住院医师普通专科培训合格资格认定条件，取得培训合格证书。即2009级硕士专业学位研究生在2012年毕业时，有20人实现了“执业医师资格证书”、“硕士研究14生毕业证书”、“硕士专业学位证书”和“住院医师规范化培训普通专科合格证书”“四证合一”。

2010年，我校修订了“临床（口腔）医学专业学位研究生培养实施细则”，正式开展临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师普通专科培训接轨工作。此次修订的显著特点是，依据卫生部《专科医师培训标准》，增加了临床技能训练时间，特别是增加了轮转科室和轮转时间，如内科临床技能训练时间增加到27个月，轮转科室由3~6个增加到12个，轮转时间由9个月增加到15个月；外科临床技能训练时间增加到28个月，轮转科室由3~6个增加到9个，轮转时间由9个月增加到16个月。2010级临床(口腔）医学硕士专业学位研究生221人，2011级硕士专业学位研究生201人，2012级硕士专业学位研究生279人，全部按照新修订的“培养实施细则”进行培养，强化了临床技能训练，必将有更多的硕士专业学位研究生在毕业时实现“四证合一”。

七、保障措施

1.强化临床技能训练与考核在临床技能训练与考核过程中，要充分发挥各附属医院住院医师培训基地的积极性和主导作用。各培养基地根据卫生部《专科医师培训标准》（总则和细则）中临床技能训练与考核的标准和要求，采用床边实践、模拟训练和标准化病人等多种训练方式，对培养对象临床技能进行了系统化、规范化的训练；采用工作场所评估(WPBA)、迷你临床演练评估(Mi-ni-CEX)和客观结构化临床考试（OSCE)等多种考核方式，对培养对象临床技能水平进行了客观、有效的评估。逐步建立了科学严谨的临床技能训练与考核体系，持续提高培养对象的临床技能水平，促进培养合格临床医师目标的实现。

2.完善适宜的配套政策培养对象在“3+X”培养阶段，打破了传统的“就业一住院医师”或“在读一专业学位研究生”单—身份模式，而具有“住院医师”和“专业学位研究生”双重身份。身份发生了变化，配套政策应作出相应的调整，以保障培养对象的合法权益。在培养协议方面，培养医院与培养对象签订了培养协议，培养期间计算工龄，协议期限即为培养时间，培养结束后协议自然终止。在薪酬待遇方面，按照培养医院同类人员薪酬水平发放工资、奖金和福利，依法参加医疗、失业、养老、工伤、生育保险和住房公积金等社会保障。在执业医师资格考试和注册方面，培养医院组织培养对象参加国家执业医师资格考试，取得执业医师资格后，注册地点可在培养医院，培养结束后如到其他医院就业，依法办理执业地点变更手续。

临床医学专业论文篇3

1主要问题

1998年2月，为完善我国医学学位制度，提高临床医疗队伍素质，适应社会对于高层次临床医师的需求，国务院学位委员会正式颁布《临床医学专业学位试行办法》，明确规定临床医学专业学位教育是以培养高级临床医师为目标，突出应用和解决实际问题的能力，强化临床能力培养和考核的内涵式学术性职业教育。然而，长期以来，原有培养模式未能将学术学位和专业学位研究生教育进行严格区分，存在明显专业学位学术化培养的倾向。

1．1课程设置缺乏特异性

2015年之前，由于国家缺乏统一标准的培养方案，各院校基本按照《临床医学专业学位试行办法》(学位［1998］6号)自行设定学位课程。截至2014年9月，本校并未对临床医学专业学位硕士研究生单独设课，仍与学术学位研究生共用一套课程体系，仅在专业课程和学分要求方面有所区分。近年来的课程改革方案也仅是对课程设置进行“小修小补”，没有从根本上根据培养目标，将“提高岗位胜任力”作为课程设置的指导原则，缺少与住院医师规范化培训理论课程的有机融合，研究生课程的特异性和应用性显现度不够。

1．2导师认识水平有待提高

本校相当数量的临床医学专业学位研究生导师由学术学位导师兼任，受学术型研究生培养模式的定式思维影响，部分导师对于专业学位的认识不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、轻临床”的现象，导师资格评审、职称晋升等受科研论文和申请课题的影响较大，迫于自身科研压力的考虑，部分导师为了增加科研产出，而将专业学位研究生按照学术学位类型进行培养。

1．3学位授予标准急需改革

仍有部分专家沿用学术学位论文的评价标准衡量专业学位论文水平，认为不发表高分值文章就达不到临床医学专业学位的授予要求。这种认识上的误区导致培养过程的“混淆”，造成临床医学专业学位研究生长期在实验室从事基础医学研究，临床训练时间较少，临床思维没掌握，临床诊疗不熟悉，临床操作不过关，无法开展有效医患沟通等局面。

2改革探索

临床医学专业学位研究生教育逐渐出现“医教协同”的发展趋势。2010年，上海市率先启动《临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合的改革试验项目》(简称“临－住”项目)。2013年，本校获批“临－住”项目招生计划，开始尝试在第一附属医院和第二附属医院试点“四证合一”的职业化临床医学专业学位教育，截至2014年9月共招生83名该项目硕士研究生。经过2年的实践工作，本校对于住院医师规范化培训和临床医学研究生学位教育相衔接的培养模式，进行积极探索并总结了一定经验。“临－住”项目较之传统临床医学专业学位培养模式明显存在几方面优势。一是临床训练方面，“临－住”项目研究生教育与住院医师规范化培训紧密结合，无论是培养目标还是培养内容，均强调临床医学实践能力的提高，在学位授予时要求达到《临床住院医师规范化培训试行办法》中规定的临床工作水平。二是专业素质培养，“临－住”项目更加重视二级学科内各三级学科之间的发展和相互关联，增加三级学科轮转科室，丰富研究生专业知识结构，提高研究生综合分析解决问题的能力。三是临床教学方面，“临－住”项目研究生在轮转期间通过学习网络课程和开设专题讲座的形式，加强科研、教学、职业素质、工作协调等各方面能力的提升。然而，“临－住”项目在我国尚处起步阶段，诸多培养、管理环节仍然有待完善。首先，单导师制面临困境。专业学位研究生参加住院医师规范化培训后与专业导师接触较少，部分导师会产生“听之任之、不管不问”的心理，指导研究生的积极性不高;同时，轮转科室教师自身临床工作繁重，无暇指导研究生开展专业学习，使得研究生学习收获不大，在一定程度上挫伤研究生学习积极性。其次，临床考核不够严格。临床实践和考核是培养训练临床综合能力最为根本和有效的途径。临床考核主要考查研究生是否具有较强临床分析思维能力和实践操作能力。然而，部分科室出科考核内容简单，程序简化，考核流于形式，甚至出现“走过场”的现象，导致部分研究生临床基本知识、基本技能、基本思维没有得到有效夯实和检验，年度考核和结业综合考核不合格，最终未能完成规范化培训。

3深化策略

2014年，教育部等6部门共同研究制定《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，明确深化院校医学教育改革的总体目标、总体要求、目标任务和保障措施，提出建立医学院校教育和住院医师培训相衔接的人才培养体系。同年，基于前期改革试点工作，本校参与研究的5校合作教育课题“我国临床医学教育综合改革的探索和创新—‘5+3’模式的构建与实践”荣获2014年国家教学成果奖特等奖，进一步论证构建医学理论与临床实践相结合、技术能力与人文沟通相结合、专业素质与医德医风相结合的临床医学教育体系的可行性，为其他地区临床医学研究生教育改革提供了良好借鉴。据此，本校拟于2015年始深化临床医学专业学位研究生培养模式改革，从课程学习、临床训练、科研训练和保障机制几方面统筹谋划，建立以提升研究生培养质量为目的，突出培养临床实践能力和岗位胜任力，兼顾提升临床科研能力的专业学位研究生培养体系。

3．1设置课程学习

研究生学位课程学习突出医学人文、生物安全和医学前沿。课程设置包括，临床思维与人际沟通、预防医学与公共卫生、重点传染病防治知识、相关法律法规、循证医学、临床科研中的统计方法、临床医学发展前沿等几个方面;课程教学采取课堂授课、MOOC(MassiveOpenOhlineCourses，大型开放式网络课程)教学、专题讲座与业余自学相结合的方式，面授时间集中在周末和晚上;课程考核采取笔试、口试、读书报告等多种方式进行。

3．2临床能力训练

硕士研究生临床轮转时间33个月，博士研究生临床能力训练和考核与专科医师规范化培训标准有机衔接。以提升临床实践能力为目标，严格按照培养方案进行轮转，参加主要二级学科相关科室临床诊疗工作。每周安排半天时间集中学习临床医学新进展、新知识，在接受临床基本技能训练的同时学习相关专业理论。严格临床考核规范，制定标准化考核流程，落实考核效果，将当年考核结果与次年招生指标挂钩。

3．3科研能力培养

以提升临床科研能力为目标，掌握文献检索、资料收集、数据处理、结果分析等科研方法，进行临床资料的整理、分析、总结工作并完成学位论文撰写。博士学位论文应紧密结合临床实践，对临床工作具有较高应用价值和创新性;硕士学位论文应反映研究生运用相关学科理论、知识和方法解决临床实际问题的能力。分类型制定学位授予标准，适当降低对于专业学位论文的科研要求，侧重考核实践技能和临床思维，切实保障临床医学专业学位研究生培养质量。

3．4制度机制建设

完善学校配套政策，制定“医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结合试点项目全国统考招生简章及推荐免试生招生简章”“临床医学专业学位研究生(住院医师)管理实施细则”“临床医学专业学位研究生(住院医师)导师管理实施细则”，修订“临床医学专业学位研究生培养方案”等管理办法。

3．5基地规划建设

本校第一、二附属医院为上海市2010年开展住院医师规范化培训认定的首批培训医院，2014年成为国家卫生计生委首批认定的住院医师规范化培训基地。现已按照部级临床实验教学示范中心建设标准，整合现有分散设置的多个临床技能训练场所，建成6800平方米的临床技能训练中心，拟将临床医学住院医师规范化培训基地建设纳入医院整体发展规划，制定配套政策和措施，给予经费、设施和人员支持，满足研究生培训考核需要。

3．6师资队伍建设

临床医学专业论文篇4

[中图分类号]G52[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）05（a）-087-02

分析概括了临床医学专业学位的产生、发展及现状，研究了我国临床医学专业学位的特点，对在我国设置药学专业学位提出了若干建议。

1我国临床医学学位制度的发展及现状

1.1我国最早的医学学位情况[1]

我国医学门类的研究生教育起步较晚，最早是北京大学医学院(现北京大学医学部)于1942年开始招收研究生。新中国成立后的1954年，北京协和医学院、北京医学院、上海第一医学院等学校开始招收研究生。1956年之后，全国有19所医学院校在23个学科专业招收培养研究生。但始终未建立起学位制度。因此，“”前的毕业研究生均未能被授予学位。1977年我国恢复研究生招生。1980年2月12日，第五届全国人民代表大会常务委员会第十三次会议通过了《中华人民共和国学位条例》，并自1981年1月1日起施行。这是新中国成立后第一部有关学位工作的法令，它将我国的学位分为学士、硕士、博士三级，并按10个学科门类授予学位。据此，医药学院校和科研机构的毕业研究生按不同层次可分别被授予医学硕士学位或医学博士学位。1978级首批硕士研究生于1981年获医学硕士学位；1981级首批博士研究生于1984年获医学博士学位。由于学位与研究生教育恢复之初，我国的医学高等教育和科研事业百废待兴，急需建立一支教学、科研队伍，这就决定了我国的医学研究生教育一开始就带有明显的学术研究特点：临床医学研究生与基础医学研究生的培养内容、方式都一样，即学位课程学习加科研能力训练。授予学位名称也相同。当时就有不少临床专家针对临床研究生的培养侧重于实验研究方面，提出了研究生毕业后难以适应临床工作需要的问题。

1.2临床医学专业学位的提出及设立

20世纪80年代中后期，不断有一些临床一线的专家开始批评当时的医学研究生教育。他们认为：临床毕业的研究生不会看病、不会开刀、不会抢救危重病人，甚至出现了毕业临床研究生的临床诊疗技能不如非研究生的现象[2，3]。这严重有悖于临床医学研究生培养的目标。

针对上述问题，从1984年起，国务院学位委员会、原国家教委和卫生部对临床医学研究生的培养模式和学位设置进行了反复的调查研究，于1986年11月联合颁发了(86)学位字022号文件――“关于下达《培养医学博士(临床医学)研究生试行办法》的通知”，把医学门类博士研究生的学位分成两类：一类以培养科学研究能力为主，达到博士水平授予医学博士学位；一类以培养临床实际工作能力为主，达到博士水平授予医学博士(临床医学)学位。经过几年的实践，社会普遍认为这是培养应用型临床医学高层次人才的一条有效途径，为我国设置临床医学专业学位提供了宝贵的经验。

但是，《培养医学博士(临床医学)研究生试行办法》在培养过程中很难把握科研能力与临床能力的培养，没有从根本上解决研究生临床诊疗技能不足的突出问题。为此，1988年10月，国务院学位委员会第八次会议决定在医科着手研究建立专业学位。之后，国务院学位委员会、原国家教委、卫生部多次组织有关专家就设置医学专业学位的分级、学位授予对象、专业学位与医学学制的关系以及临床医学与医学门类其他学科授予学位的关系等问题进行了反复的调研和论证。

1993年，为了加速高层次临床医师的培养，卫生部颁发了卫教发(1993)1号文件――《临床住院医师规范化培训试行办法》，这是一项全面培养和提高临床住院医师素质和临床医疗工作水平的培训制度，为设置临床医学专业学位提供了有利条件。

1996年，国务院学位委员会颁发了《关于专业学位设置审批暂行办法》，为设置临床医学专业学位提供了重要依据。1996年4月，国务院学位委员会第十四次会议提出下次会议对临床医学专业学位设置方案进行研究。会后，国务院学位委员会办公室与卫生部科教司组织专家进行了大量的调研和论证工作，草拟了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》及《临床医学专业学位试行方案》，并于1997年4月国务院学位委员会第十五次会议审议通过。在此基础上，国务院学位委员会办公室和卫生部科教司再次广泛听取意见，并通过“全国临床医学专业学位教育指导委员会”和“全国临床医学中医、中西医结合专业学位教育指导委员会”对《临床医学专业学位试行办法》等文件进行了认真的修改和完善。1998年2月4日，国务院学位委员会正式颁发学位(1998)5号文件――《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》及学位(1998)6号文件――《临床医学专业学位试行办法》，明确了医学门类仍设置学士、硕士、博士三级学位，学士学位不设专业学位，仍按先行办法授予医学学士学位。硕士、博士这两级学位针对不同学科和不同职业背景对人才的不同要求，分为“医学科学学位”和“医学专业学位”两种类型：“医学科学学位”要求侧重学术理论水平和实验研究能力，以培养从事基础理论或应用基础理论研究人员为目标；“医学专业学位”要求侧重于从事某一特定职业实际工作的能力，以培养高级临床医师、口腔医师、卫生防疫和新药研制与开发的应用型人才为目标。

1998年，国务院学位委员会和教育部联合颁发了学位(1998)5号文件――“关于印发《七年制高等医学教育基本要求及授予临床医学硕士专业学位试行办法》的通知”。我国临床医学专业学位试点工作正式进入实施阶段[1，4]。

1.3临床医学专业学位的特点

1.3.1培养由专业的委员会把关《专业学位设置审批暂行办法》规定：批准设置的专业学位，由国务院学位委员会办公室负责协调有关行业、部门成立全国性的专业学位教育指导委员会，制定培养方案和评估标准。因此，国务院学位委员会、国家教育委员会和卫生部于1997年成立了全国临床医学专业学位教育指导委员会，其宗旨是：指导全国临床医学专业学位教育工作，协调全国临床医学专业学位教育活动，推进临床医学专业学位教育与临床医师队伍建设的联系和协作，加强临床医学专业学位教育的国际交流与合作，促进我国临床医学专业学位教育制度不断完善和发展，以不断提高我国临床医师队伍素质和临床医疗工作水平，促进我国卫生事业的发展。

1.3.2逐步扩大试点范围1998年2月4日，国务院学位委员会办公室、原国家教委研究生工作办公室、卫生部科教司、国家中医药管理局科教司（简称两委一部一局）联合颁发学位办(1998)7号文《关于做好临床医学专业学位试点单位申报工作的通知》，对开展临床医学专业学位试点并行使临床医学博士、硕士专业学位授予权的学位授予单位的条件、申报程序等做了明确规定，并由以上4个部门认真组织了临床医学专业学位试点单位的申报和专家通讯评议工作。经过严格的审核，先后确定了3批试点单位。使试点范围逐步扩大。

1.3.3规范出台全国统一的考核内容为了加强临床实际工作能力的培养，保证临床医学专业学位的授予质量。1999年12月卫生部科教司、国务院学位委员会办公室联合了卫科教学[1999]199号文件――“关于印发《临床医学专业学位临床能力考核内容和要求》等文件的通知”，写明了对内科学、外科学、妇产科学、儿科学等4个学科的临床能力考核的内容和要求,同时了《临床医学专业学位临床能力考核办法》、《思想品德素质考核内容和评定等级》等文件。2000年11月卫生部科教司、国务院学位委员会办公室又联合了卫科教学[2000]75号文件――“《临床医学专业学位临床能力考核内容和要求》的通知”，增加了眼科学、耳鼻喉科学、神经病学、精神病与精神卫生学、麻醉学、皮肤病与性病学、影像医学与核医学等7个学科的临床能力考核内容和要求[4]。

1.3.4用实施细则规范试点单位的培养卫生部和国家中医药管理局要求各试点单位结合本单位的实际情况，制订临床医学专业学位实施细则，以规范本单位开展的临床医学专业学位工作，并按照要求及时向“两委一部一局”备案。各试点单位纷纷制订了临床医学专业学位实施细则，以切实保证培养质量[5，6]。

2我国临床医学专业学位的发展对设置临床药学专业学位的启示

目前，我国的医疗卫生体制改革正在深入开展，全球不合理用药现象普遍存在，随着我国经济的快速发展，人民生活水平的提高，人民群众对于健康更加重视。患者要求药师提供个体化的用药方案，以减少药物滥用、降低治疗开支。为此，社会需要大量的临床用药技能过硬的药学专业人才。然而在我国，临床药学作为药学一级学科下的新增二级学科，只能授予科学学位，即培养科研型人才，应用型临床药学高级人才严重缺乏的局面和20世纪80年代的临床医学有相似之处。在美国，临床药学专业学位（Pharm.D.）已有60多年的历史，为临床或者社区培养了大量应用型的高质量药师。因此，我国也应设立临床药学专业学位，这种学位是一种应用型学位，属于高等职业教育范畴，旨在培养能够在医院临床或社会药店指导患者合理用药的高级人才，以保障人民群众的合理用药。

通过研究我国临床医学专业学位的情况，根据两者的相似之处，特对在我国设置临床药学专业学位建议如下：

2.1先期使用“应用型”的培养模式

专业学位的设置有着严格的程序，需要一定的时间。故在没有设置临床药学专业学位前，各临床药学专业研究生的培养单位可以借鉴临床医学当年的做法，将学生的培养分为科研型和临床型两种，加快培养应用型临床药学高层次人才，以满足社会对药品使用人才的需求。这点，我校已经率先实行，并受到了相关专家的肯定。

2.2实行临床药学人才的分级培养

临床医学专业学位分为临床医学硕士专业学位和临床医学博士专业学位两级。临床药学专业学位也可根据培养目标分为硕士和博士两级：硕士的培养坚持二级学科（如：内科、外科、妇科、儿科等）的基础训练，以二级学科的各专业轮转为主，兼顾相关重点科室。博士的培养主要进行专科训练，并应担任和总住院医师相当的临床工作半年以上，从而保证临床能力训练的完整性和系统性[6]。但考虑到我国的国情，现阶段可先设临床药学硕士专业学位。

2.3兼顾在职培养

临床医学专业学位的授予对象除了统招的研究生和医学7年制的学生外，还包括优秀的临床在职人员[5]。但由于药学人员和医生不同，没有进行过专门的临床药学方面的规范化培训，不能直接申请学位。但应在临床药学专业学位的招生录取时，对有经验的临床药学工作者给予一定的政策倾斜。

2.4培养过程的几点考虑

临床医学专业学位研究生的培养特色是强调临床能力训练[6]。临床药学专业学位的培养也应如此。应该保证学生有充足的接触临床的时间和内容。在专业和专门技术上接受正规的高水平训练，达到某一水平即可授予学位。

和临床医学生一样，应该注重培养学生的临床思维能力和独立分析思考能力，故在教学课程中，应该加强案例教学，将讲授的知识融会到案例中去[7]。

根据临床医学专业学位对论文的要求[8]，临床药学专业学位的毕业论文应该要求紧密结合临床实际，撰写临床用药病历的分析报道或综述，以能解决临床用药的实际问题，而不一定非要进行实验研究工作。

[参考文献]

[1]牛学胜,李介祚，陈旭.对我国医学门类学位类型设置的探讨[J].中国高等医学教育，2000，4：1-17.

[2]季晓辉，钱旅扬，马艳.临床医学专业学位教育的困境与发展走向[J].中国高等医学教育，2004，6：11-13.

[3]宋春生.解放思想转变观念开展临床医学专业学位教育[J].湖南中医药导报，1998，4（7）：1-2.

[4]郭述贤，聂克珍，李春英.谈我国医学专业学位的建立和发展[J].医学教育，2002，1：38-40.

[5]侯卉，郭述贤，方伟岗.开展临床医学专业学位试点工作的基本思路和做法[J].中国高等医学教育，2004，4：36-38.

[6]金海燕，陈晔，陈唯唯，等.临床医学专业学位实施过程中的问题与对策[J].中国高等医学教育，2002，2：12-13.

[7]林莉.从社会学角度看临床医学硕士专业学位研究生课程设置[J].西南国防医药，2005，15（5）：544-545.

临床医学专业论文篇5

专业人才培养目标全面有效地实现必须以详实的教学计划和完整的课程设置体系为支撑[4]。因此，课程设置可以说是实现高等院校人才培养目标的具体手段和实施方式。然而，把人才培养目标合理地转化为具体的课程设置体系并非一项简单的工作。它不仅需要总结过去的经验，把握现在的实际，更需要考虑专业未来的发展；此外，它不仅要体现学生的实际需求，还要顺应社会和经济发展状况，更要反映学科的发展规律。因此，一套符合特定人才培养目标的课程设置体系必定需要经历数十年甚至数百年的探索与实践及无数次的改革与调整。总之，课程设置的合理与否直接关系到高等院校的人才培养质量和该专业未来的发展前景。

2“基础-核心-特色”课程设置思路的具体实施

以五年制本科眼视光医学专业为典型例子，其课程设置的主要框架结构为人文和社会学及基础医学（基础课程）、临床医学（核心课程）和眼视光学等三大类。

2.1基础课程：人文和社会学及基础医学温州医学院眼视光医学专业的人文和社会学课程，在眼视光学专业课程设置中占22.2%。人文和社会学课程主要包括社科、哲学、经济学、医学心理学、医学伦理学和外语等等，这些课程穿插在不同学年的医学专业课学习过程中。基础医学课程包括医用基础化学、医用有机化学、医用化学实验、医用细胞生物学、医用物理学、系统解剖学、组织胚胎学、生物化学、生理学、局部解剖学、头面部解剖、医学微生物学、医学免疫学、机能实验学、病理学、病理生理学、药理学、实验诊断学、物理诊断学、医学影像学和卫生学等，主要安排在第1至第3学年开设。在使用教材、课程学时分配、教学要求和目标等方面，眼视光医学专业五年制本科的基础医学相关课程均与临床医学专业五年制本科保持一致。授课方式包括理论课和实验课，其学时分别占总学时的62.3%和37.7%。考核方式采取理论考试和实验考试，课程成绩根据理论考试成绩、实验考试成绩以及平时分计算，具体比例不同课程略有差异。

2.2核心课程：临床医学毕业后经过规范培训，成为合格执业医师是眼视光医学专业毕业生基本目标之一，因此，临床医学核心课程同样成为本专业学生的专业知识“骨架”。临床医学课程主要包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学和耳鼻咽喉科学等。授课方式包括理论课和临床见习，其学时分别占53.5%和46.5%，主要安排在第3、第4学年，毕业实习则安排在第4、第5学年。在“核心课程”运行过程中，各种类型的学习，如病例讨论、科室见习、模型练习和体验等，都与前期“基础课程”中的基础医学相融相济。理论课程所采用的教材与临床医学专业五年制一致，课程学时和临床见习、实习轮转时间略少于临床医学专业。考核方式采取理论考试和见习考核，课程成绩根据理论考试成绩和见习考核成绩以及平时分计算，具体比例不同课程略有不同。此外，在各个临床科室实习轮转完成前，学生必须通过相应的考核。

2.3特色课程：眼视光学通过借鉴和引进西方视光学教学体系，“取其精华，为我所用”，眼视光学系列课程无论是教材、授课方式还是教学要求和大纲设置等都在不断地完善和趋向成熟[3]。目前的眼视光学专业课程是由系列课程组成的，主要包括眼科光学基础、临床视光学基础、眼科学基础、眼科光学器械、验光学、眼镜学、视觉神经生理学、接触镜学、临床眼科学、斜视弱视学和双眼视学等课程。除了眼科光学基础在第2学年第1学期开课外，其他课程均从第3学年开始设置，毕业实习安排在第4、第5学年。授课方式包括理论课和实验课（或临床见习），其学时分别占总学时的68.7%和31.3%。考核方式采取理论考试和实验考试（或见习考核），课程成绩根据理论考试成绩和实验考试成绩（或见习考核成绩）以及平时分计算，具体比例不同课程略有不同。此外，在各个临床科室实习轮转完成前，学生同样必须通过严格的考核。眼视光学特色课程从基础到临床，从理论到实践，循序渐进，且相当比例课程采用双语教学，使本专业学生形成具有国际先进性和规范性的眼视光学知识构架和临床技能。

3“基础-核心-特色”课程设置思路的优势

“基础-核心-特色”这三大课程模块之间互相渗透，相辅相成。近年来，医学教育越来越多的呼声在注重医学生人文素质的培养，让医学生建立对人、社会、自然和自身的正确认识和正确态度，培养医学道德情操和人文素养。因此，作为一种知识体系和价值体系，人文和社会学知识的渗透是医学专业知识的必要前提和坚实基础。温州医学院眼视光医学专业的特色就是具备临床医学的属性。由于眼球并非独立存在的器官，某些全身疾病会影响眼睛的生理，而眼睛的状况又可以反映某些全身疾病的发生与进展。因此，眼视光医学教育必须以临床医学作为大背景，而临床医学又是以众多基础医学课程为基础的。基础医学课程在眼视光学专业课程设置中约占1/3，对这些课程内容的掌握能为将来的临床医学和眼视光学知识的深入学习打下坚实的基础。临床医学课程在眼视光学专业课程设置中占1/4以上，其总学时数和总学分甚至多于眼视光学课程。除了必修课程之外，眼视光学专业还通过选修课或各类讲座的形式来丰富和巩固本专业学生的基础医学和临床医学知识。这样的课程设置，使眼视光医学专业学生的专业知识结构趋向全面和合理，有助于他们在日后的眼视光学临床工作中做到医理结合，多学科结合，使他们既适合于较高级、较专门化的临床、教学和研究单位，又适合各级基层单位，这符合我国国情和职业社会需要。

4“基础-核心-特色”课程设置思路的教学效果评价