数字化病案管理范文篇1

关键词：病案；数字化；应用

我院通过长期的论证调研，并在卫生部《"十二五"期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》[1]的号召下，终于从2012年3月起与杭创网络技术公司合作，并于2013年1月在病案室开始试运行，同年5月进入正式运行阶段，这标志着我院的病案数字化工程正式开启。截止到2013年11月，病案管理系统运行状态良好，共累计完成约1万份共23万多页病案资料的数字化工作，为我院的现代化建设进程迈出了重要的一步。

1病案数字化管理

现代病案数字化管理的内容主要包括：①病案资料数字化；②数字化资料存贮；③管理系统运行与维护[2]，此外还涉及到现代医疗的技术现代化、管理科学化、服务社会化，是一项内容丰富的管理工作。

简单来讲，数字化病案就是运用影像扫描等现代化技术将传统纸质的病案原件进行数字化处理，并将病案中的核心内容提取出来建立病案数据库，以便于病案的查询、统计、调阅等日常工作。我院本次所引进的病案计算机管理系统具有容量大、运行快、操作简单等优势，从根本上减轻了我院的病案管理工作长久以来的巨大压力。

随着我国医疗改革进程的深入，医院住院患者的数量激增，医护人员、患者、价格监督部门、商业保险公司、新型合作医疗等[3]对病案的需要与日俱增，传统的纸质病案管理模式已经满足不了患者对于病案的使用需求，为医院的现代化建设造成障碍。

2病案数字化处理

病案数字化处理就是指将传统的纸质病案管理方式通过影像扫描技术转化成为数字化电子文档的过程。在对病案进行数字化处理的过程中，会将病案按照内容（病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、手术知情同意书、病危通知书、护理记录、检查化验报告单等）进行编目分类，为今后病案管理工作的开展奠定了基础。

2.1计算机管理系统我院所引进的数字化病案计算机管理系统由"数据处理"、"数据存储"、"首页"、"应用查询"四个部分组成，采用MicrosoftWindows2000（美国微软公司）操作系统，数据库选用DB服务器[4]。

2.2数据存储纸质病案在经过数字化处理后，会以图像文件（JPEG格式）的形式存储于DB服务器上，纸质病案放回档案室封存。如要获取已处理的病案资料，则只需通过计算机管理系统中的"应用查询"功能即可实现。

2.3数据质量控制我院计划在短期内将所有病案进行数字化处理，新建病案则由本院病案管理人员自行处理，整个处理过程要求在专业场所进行，并且使用专业设备，同时核对数字病例是否有扭曲、模糊、残损、缺页等问题存在，保证最终存储的数据的完整性与准确性。

3病案数字化的优势

3.1方便查阅我院病案数字化管理系统正式启动以来，病案管理工作效率明显提升。所有病案在经过编目处理后，被统一存储在DB服务器中，随时都可以通过患者姓名、病案号等相关信息在操作系统中对病案进行查询、复制、打印等操作[5]，改变了以往人工检索的模式，节省了大量的人力与时间。

3.2信息安全性高通过病案数字化管理系统可以对服务器中存储的所有病案信息安全保障，对所有申请查阅病案的用户进行权限限制，使病案信息既方便共享又易于保护。

3.3提高病案使用率在病案数字化管理系统的帮助下，所有具有权限的用户都可以在自己的办公室轻松调取自己所需要的病案资料[6]，并顺利完成权限范围内的诸如查阅、打印等操作，进一步完善了病案资源共享，提高了病案的利用率。

3.4提升管理水平病案数字化管理系统以其操作简便、工作效率及安全性高等优势，实现了对病案信息的科学化、信息化管理，为医院的现代化建设提供了有力保障。

4需要注意的问题

4.1经费问题病案数字化管理系统虽然大大提升了我们病案管理的工作效率，但是高昂的设备费用以及长期的耗材使用都需要医院大量的资金投入，因此要综合考虑医院的情况，选择合适的病案数字化管理系统。

4.2用户授权在病案使用用户的权限设置上要谨慎，不要将自己的电脑或操作账号给他人使用，保证病案的安全。

4.3资料备份所有病案在数字化处理后，都要进行备份，避免由于非人为因素或不可控因素等造成的数据丢失。

病案数字化管理系统在实践应用中表现出巨大的价值，其可靠的性能已经完全取代了传统纸质病案管理模式成为现阶段医院病案管理的首选，解决了患者、医护人员、保险公司等对病案巨大的需求，也提高了医院的病案管理水平。

综上所述，随着医院现代化建设进程的深入，医院的信息服务水平会与时俱进，最大限度地方便患者，同时也为医院的现代化建设奠定了坚实的基础。

参考文献：

[1]洪雅君,王继伟,姜新莉．数字化归档病案的管理和利用[J]．中国病案,2013,14（9）:52-53．

[2]王桂榕．无纸化电子病历的应用,改变了病案管理的模式[J]．中国病案,2009,10（8）:26-28．

[3]陈俐,黄萍,冯荣,等．数字化病案库建立的工作流程[J]．中国病案,2011,12（07）:34-36．

[4]洪雅君．实现病案无纸化的必要性和可能性[J]．中国病案,2010,11（12）:43-44．

数字化病案管理范文篇2

1．1建立系统流程本系统包括五个功能模块:用户管理、疾病类别管理、病案添加、查询及统计模块。用户管理模块中，系统管理员可以根据工作需要，赋予使用者不同的使用权限及数据库的后台操作。疾病类别管理按现行眼科学疾病类别建立分类表，基本涵盖现行眼科疾病分类条目，在此模块中，用户可根据最新研究成果，对各级类别进行修改、删除、添加的操作。病案管理模块中实现病案资料的录入、修改及删除操作;查询模块可进行随机查询及组合查洵。统计模块可对数据库进行统计，以满足临床科、教、研的需求。1．2建立数据库表回顾第451医院1998年1月－2011年12月眼科病患共4163份病案资料，根据临床需要，结合我院医疗设备条件，创建各数据库表，包括管理员信息表、患者个人资料表、疾病类别表和病案资料表。1．2．1字段设计管理员信息表用于记录与管理员相关各项数据信息及系统配置管理权限信息，主要包括如下字段:管理员账号，管理员密码，权限授予者账号，权限授予者密码，系统配置管理权限等。患者个人资料表用于记录患者的各种基本信息，其主要字段如下:患者ID号、住院号、姓名、性别、年龄、患眼眼别、地址、联系电话、邮编、住院天数、住院费用、职业、交费类别、是否手术、手术同期、手术者、主管医生等信息，其中病人ID号具有唯一标识性，故选择病人ID作为该表的主键。疾病类别表用于记录疾病的详细信息，将眼科疾病分为三个层级，一级结构按病变位置分类包括眼表病变、眼内病变、视路病变、眼外肌病变四项。二级结构是一级分类的具体疾病，如眼内病变包括了青光眼、白内障、玻璃体出血、玻璃体猪囊虫病、化脓性葡萄膜炎、眼内异物等疾病;三级结构则是对二级分类中的某一疾病的具体分型。病案资料表用于记录患者的详细病案资料信息，主要字段为:主述及现病史，专科检查，眼科常规检查，全身部位检查，眼科仪器检查，眼科影像学检查，图片库，药物/手术治疗等。该表字段类型包括文本、数据、日期、是/否、OLE(ObjectLinkingandEmbedding)对象及超链接6种。对于该部分涉及到的影像图库、患者外观图片库、手术照片及视频资料库、标本照片库等多媒体数据，通过对各种多媒体数据的特性进行归纳、细化、筛选，形成对多媒体特性的字段描述，在此基础上设计完成各个图像数据库或视频数据库的字段设计，使多媒体的内容查询功能得以实现。1．2．2创建数据库表新建Access数据库，打开数据库;在数据库设计窗口单击左侧“表”选项，双击右侧显示的“输入数据创建表”;直接向表中输入数据来确定各字段的数据类型和大小;设置主键，保存设计。之后可通过“设计视图”对字段名称、数据类型、说明等进行修改。1．2．3建立数据库界面在数据库表的基础上应用VisualC作为开发工具开发了数据库的操作界面［3］，建立界面友好的用户管理模块、病例管理模块、疾病类别管理模块、查询模块及统计模块等窗体。1．3系统主要功能实现1．3．1病案录入用户进行病案录入时，点击添加病案选项时，出现主述及现病史、专科检查、眼科常规检查、全身部位检查、眼科仪器检查、眼科影像学检查、图片库药物/手术治疗等9个选项。点击每一个选项时，将出现表单形式的资料输入表。采用下拉列表及鼠标点击的方式进行录入。1．3．2查询该系统可在界面上进行存储、查询、修改、删除等操作。对于数字、字符型等数据，查询时直接显示查询结果。对于图片、视频信息，可按多媒体特性的字段信息检索，查询结果返回这些文件的存储路径，点击高级查询界面的“播放”按钮，可以调用音频、视频播放器(如MediaPlayer)或者ACDsee软件进行播放或浏览。本系统定制了多种查询的方式，可以通过单一条件或者联合条件对纪录进行查询。1．3．3统计将相关数据导入到Excel软件中，利用Excel软件具有的强大数据计算、图形绘制等功能进行结果数据的分析。Excel软件是一个ActiveX自动化程序，在实际开发过程中，我们利用了Excel的ActiveX自动化(Automation)实现了开发目的。

2结果

2．1本系统基于MicrosoftAccess数据库，开发工具为VisualC，在WindowsXP操作系统中编译通过，可在WindowsXP/Windows7环境中使用。2．2系统的特点及功能2．2．1录入资料准确、全面、快速，存储和编辑实现简单本系统提供了传统数据库管理系统无法解决的多媒体数据存储问题，人机界面友好，在关系、关联形式、动态数据交换及与其他应用程序紧密集成等方面均有很强的优越性。建库前根据眼科学疾病特点精心设计每个字段，使其充分反映并全面涵盖眼科学疾病的病案特点;数据操作速度快，易于录入、编辑和扩充，便于输出。2．2．2检索查询功能根据输入相关字段及多媒体信息，可迅速、准确找出符合查询条件的相关病案资料。提供了非结构化数据查询功能，实现对单个图像的检索与浏览功能，并能完成对某一类型疾病多媒体数据的集合查询。2．2．3统计分析功能Access数据库本身的统计功能较为简单，但其与Excel2000可实现数据转换，可方便地进行复杂的统计分析。2．3系统的应用本系统整理收集了眼科学各类疾病临床资料，为临床诊疗和研究提供大量的实际素材，其强大的多媒体检索功能，使用者可根据需要采取多种查询方式，直接获得自己所需要的临床资料，从图片、影像中提炼对诊断具有决策意义的信息，发现有价值的规律，提高自己的诊疗与研究水平;大量数据的信息化管理与统计分析功能，既可对数据库内全部病例综合分析，也可以选取具有某一共同特征的病例进行分析，大大降低了调研成本。学生或者低年资的医师还可以根据学习需要及自身的特点，亦可自主地利用该数据库多样化的学习资源来进行学习和研究。此外，医院管理人员也可通过该系统对患者的诊疗情况进行分析，对医院实现信息化管理具有较好的应用价值。

3讨论