护理学专业知识范文

【关键词】中职护理专业"汉语"教学方法体会

随着社会经济文化的不断发展和个民族之间往来的日益增多，各民族都感到使用双语的重要性，使用双语的人数日益增多，因为面对市场经济的挑战双语兼通的人才，要比只懂民族语不懂汉语或者只懂汉语不懂民语的单语人才更有竞争力。双语教学它不仅是一个教学技巧、教学技能的问题，还是一项具体操作的工作问题，它本身就是推进汉语教学，推进少数民族语言教学不可或缺的另一个工具。

我校位于新疆博尔塔拉蒙古自治州，是一个有着36个民族成分的地区，蒙古族、汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族这5个民族是主要民族，除汉族、回族在日常学习、工作和生活中使用汉语外，其它3个民族多使用本民族语言，我校护理专业生源50%是来自本地偏远农牧区的少数民族学生，入校以前在原母校接受教育为本民族语言授课，学校过去的做法是将这些少数民族学生与其它新生一起安排到汉族班级，教学方法及措施不做另行安排，但经过多年的班主任工作和教学发现，这些少数民族学生随其它汉族班级学生进行护理专业的学习时，她们的学习情况、质量、成绩让人担忧，为此，针对少数民族学生因直接进入汉语环境学习导致的语言障碍而带来的学习护理专业知识困难的现状，学校通过不断的探索和研究对护理专业少数民族学生从入校分班、班主任管理、教学计划、教学进度、教学方法、措施等都作出具体安排并采取了以下教学方法：

1.汉语预科学习

为了使入校的少数民族学生更好地掌握护理专业知识，在学生入校的第一学期和第二学期实行一年汉语预科学习，分别开设基础汉语课程和医学汉语课程，要求任课教师在基础汉语教学中通过口语交际、阅读、写作和应用、翻译等模块提高学生的汉语口语和写作表达能力，随着教学进度在医用汉语的学习中，针对医学汉语课程词汇量大、课文难度加深、专业术语增多、翻译难度加大等情况在教学中要求任课教师对学生不认识的字、词、句、要单独讲解然后再进行课文内容的讲授，尤其对人体结构、组织、器官及常用医学术语的教学中可适当的采用"母语"进行解释，帮助他们理解意思后进行民汉双语比较，使学生更好地掌握所学内容，达到求同求异、互相补充、双管齐下作用。通过一年的汉语预科学习不断提高少数民族学生基础汉语和医学汉语知识水平，为更好地学习和掌握护理专业知识打好基础。

2.文化课学习

根据社会发展需要中职护理专业少数民族学生完成一年汉语预科学习后在第二年的第一学期开设文化基础课，课程主要是德育、语文、数学、化学、计算机应用、体育六门必修课和其他不同专业相关的自然科学和人文科学类课程。因为中等职业学校文化基础课课程与其它课程之间是相辅相承的关系，文化基础课为专业基础课和专业课提供必要的知识基础，中职护理专业少数民族学生学好文化课才能真正提高科学文化素养，才能拥有较好的文化理论功底，既满足后续专业基础课、专业课对文化基础知识的需要，又为学好医学基础课和临床护理专业知识提供有利保障。

3.基础知识学习

医学基础课是临床课的基础，解剖、生理、生化、免疫、病理等医学基础课与各门临床课联系密切，涉及到内科、外科、妇产科、儿科护理等学科内容，是学习临床护理知识的桥梁，中职护理专业少数民族学生在第二年的第二学期开设医学基础课时，因医学基础课程较多，加之在汉语预科学习和文化课学习时由于学生生源、汉语水平以及对基础汉语、医学汉语及文化课的掌握程度不同，自身的学习习惯及目标等使她们在学习医学基础课时会遇到很多困难，从而使她们产生不同程度的恐惧和厌学情绪，因此，在教学中要充分考虑学生的汉语水平、心理特点、学习规律及对课程的接受能力和理解能力，采取因地制宜、因材施教的教学方法，多用通俗易懂的语言授课，使学生能听懂、易接受，理解意思，消除恐惧心理，变被动学习为主动学习，为学好临床专业知识打好基础。

4.临床知识学习

对中职护理专业少数民族学生来说，在第三年从医学基础知识进入内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理等临床护理专业知识的学习时因涉及到大量的临床知识和医学术语要学习和掌握，在有限的时间内学习和掌握所有的临床专业知识和医学术语对这些少数民族学生来说难度较大，因此在临床课教学中要针对所学专业课中的基本理论、基本知识、重点、难点进行疑难解答，删除难以理解的内容，在护理专业教学过程中，专业基础理论以"必须、够用"为原则。

5.选修课学习

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关键词护理系统整合护理干预

中图分类号：R472文献标识码：A文章编号：1002-7661（2017）09-0006-04

自从南丁格尔开创了现代护理学以来，护理逐步形成了一门独立的系统学科，护理不再是简单的生活护理，也不是从属于医疗而被动地完成“症状护理”任务。而是注重研究症状出现的原因和采取必要的护理干预；现代护理正形成以服务“健康”为中心的护理体系，与这个体系所对应的知识和技能，就是护理的专业系统。

护理的专业系统由专业知识和专业技能延伸出的各要素具体体现，这些要素相互联系、相互依存，并且随着医学技术的发展而不断地完善和充实，护理学的具有普遍意义的研究成果都会导致护理的“专业系统”发生“量”和“质”的改变；护理“专业系统”与毗邻学科乃至整个自然科学和社会科学也发生垂直的和横向的多态联系，每一项重大的发明创造会对护理专业产生直接或间接的影响；应用“系统论”理论，将与护理专业直接和间接的内容有机地进行逻辑关联和精取优化，我们称之为“护理专业系统整合”，这是一种方法学的应用，对于促进护理专业系统应用有极大的潜在价值。

学生专业系统整合能力的提高，学习会更加主动、知识会更加全面、应用会更加灵活、能力会更加发展。用“专业系统”的理念组织教学，课堂不再是被肢解后的“学时内容”，而是专业系统中的一个个组成部分。“专业系统”的整合能力越强，知识之间的有机联系更清晰，学生就变得“聪明”、“灵活”，通过系统的整合既可以扩充知识，也可以放大能力。通常所说的“学习能力强”、“动手能力强”其根本原因就是有较强的“系统整合”能力。

我们的护理教学总是从系统局部元素开始的，按常规，系统整合过程需要执业后几年方能完成，但在教学中主动培养学生的系统观，改革课程结构、改进教学方法，促进学生系统整合能力的发展，对真正地做到“能力本位”、“授之以渔”、“素质教育”等教育理念，无疑是有积极意义的。

本文将对护理“专业知识和技能系统整合”（以下简称专业系统），进行一些我们初步的分析和探讨。

一、护理“专业系统”的特点

护理“专业系统”同其它“系统”一样，是由各个子系统（系统子集）构成，护理“专业系统”以“必要的医学基础知识、相关的社会人文知识、基本的普通文化知识”三大架构形成知识子系统，各子系统又由多个子集相互联系而形成，而每个基本内容构成系统的基本知识要素，同时，护理又是一门操作性较强的学科，64项基本操作构成了护理“专业系统”的操作子系统，基本操作之间、基本操作与基本知识之间相互联系，又可衍生出更多的与健康服务相关的操作技能。

系y的总体功能大于各子系统、各要素的功能之和，换言之，具有较强的系统整合能力，则系统发挥的效能要比简单的知识技能相加要大得多，这是一个不争的事实，也是“系统论”的主要观点之一。与其它系统不尽相同，护理“专业系统”也有自己的特征，主要表现在以下几个方面：

（一）专业性

护理“专业系统”是生命科学中以护理作为手段来进行健康服务的独立系统，它既不是医疗的一部分，也不是“生活料理”的专门化，它有支撑这个系统的基础知识、医学知识和基本技能，很多人认为：护理就是在医疗机构“伺候”患者、按医生的指令“打针、拿药、拖地板”，做到态度好、有耐性、打针利索、拿药不错，就是一个好护士，其实，真正的好护士除了上面这些基本行为外，还应将自我、患者、环境、心理、社会当作一个整体来研究，由于影响患者健康的变量很多，患者的具体情况则是千差万别的，要做到针对不同的个体进行合理的健康问题进行护理干预，离开了护理“专业”的知识和技能将是一事无成的。护理系统的专业性不仅仅体现在学科的独立性上，还体现在知识结构的技能要求与相关的医疗卫生方面的其它专业有明显差异，这种差异表现在它不需要很高深的文化基础知识，也不需要很精到的医学知识，比起其它专业来，它更需要的是必要的理论知识、娴熟的操作技能、较强的沟通能力、良好的仪表仪态、得体的行为举止。护理的学科独立特点和差异特点决定了护理“专业系统”的专业性。

（二）广博性

护理“专业系统”涉及政治、经济、文化、生物、心理、环境、理化等方方面面，凡是影响人类健康所涉及的因素，护理“专业系统”都将其作为研究和整合的内容，但它以专业从事和研究这些各方面的专业系统不同，它更注重是这些相关领域的基本知识，甚至是常识性的知识，而不要求成为相关领域精深专家，知识广博，一方面有助于了解各种因素对患者健康的影响，另一方面可以使同患者的沟通更融洽，更重要的是，我们将生命和健康放在这样一个大背景下来审视，护理的干预措施会上升到一个系统化的层次，护理干预的整体效果会好得多，现代护理学中的“系统化整体护理”的理念，正是从广博性的特点来设计护理的教学知识结构。每一个学科，在护理“专业系统”中只是充当“配角”，同时又是系统的要素，共同构成了完整的护理“专业系统“。

（三）实践性

护理是一门实践性极强的应用学科，除了系统自身的技术性操作之外，其它构成“系统”的学科知识，也比较注重其“应用性”和“实用性”，比如护理心理学的课程，护理“专业”系统更需要的是应用心理学，是如何应用心理学的原理来进行心理护理诊断和心理护理，而不是一大堆抽象的“心理学”名词；其它学科的“完整性”的“系统性”在护理“专业系统”不复存在，取而代之的则是基本的、常识性的知识和有护理价值的、在护理实践中能应用的“适用型”知识，而这些“知识”最终被护理实践“同化”为护理专业的组成要素。通过实践，不断修正和完善护理“专业系统“自身，这种学科的发展历史，其它专业也毫无例外。

（四）人文性

护理“专业系统”体现着强烈的人文特点，人文是人类文化中的先进部分和核心部分，护理所服务的对象是人，不同的文化背景和不同的价值观念，对疾病的发生、发展和转归的影响不完全一样，护理措施就要因人而异、因“文”有别，同时还要注重自身的文化修为和道德规范，即便是简单的护理语言应用，对患者的心理影响也大相径庭。

二、护理“专业系统”的形成与整合

“专业系统”是一个主观上能够认识、客观上具体存在的事实，这种客观存在我们大脑中形成了以“系统理念”为架构、以“专业要素为基础”的“专业系统化”既是一种系统的自身发展过程，也是对“专业系统”进行整合的过程，主动将专业系统理念渗透到平时教学工作中是培养学生整合能力的基本方法，具体则通过以下几个方面实现：

（一）系统要素的积累

系统要素构成系统基础，系统要素的积累一是依靠课程设置，通

过教学内容进行直接扩充；二是将非专业知识优化汲取；三是参与社会实践中不断获取。积累过程只是量上的改变，并没有发生真正质的变化。当然，没有数量上的积累，也就很难发生质变，因此，在系统要素积累阶段，要按照护理“专业系统”的特点，有意识有目的地加于引导和指导，将会取得事半功倍的效果，组织学生课外活动、参与社会实践，并“有意”地使这些活动同专业结合起来，学生则在“无意”中得到了系统要素的扩充，专业要素量上的积累为专业系统整合提供了重要的基础。

（二）系统要素的优化和重组

系统要素的积累总是孤立地进行的，无数个孤立的知识成果，不联系起来进行系统优化，这些知识的作用是有限的。系统优化就是将孤立的要素进行关联，分清因果、弄明逻辑，形成一个基本的护理系统框架和要素间垂直、横向联系的系统网格。

系统要素的积累大部分是被动进行的，我们的教学内容也是预先设定的，然而，科学技术日新月异，知识的废旧周期越来越短，信息技术突飞猛进，知识的更新和扬弃是护理“专业系统化”的一个重要方面。重组就对系统素进行更新和扬弃，让知识间的逻辑关系更清晰、实用性更强大、冗余性更减少、扩充性更便捷，从而能够使护理“专业系统”发生质的改变，优化和重组是“专业系统”整合的重要方法。

（三）专业系统的理性认识同实践活动关联

专业系统最终的形成要通过理性认识同专业实践活动结合起来，在专业实践中应用系统理论的指导，在实践中不断完善对“专业系统的认识，不断地在新的层次进行”认识与实践“，最终完成“专业系统”的整合。一个合格的专业技术人才的成长过程其实就是一个“专业系统”的整合过程。“专业系统”的整合在短期内是不能够完成的，通常要延伸到工作后三到五年，但在学校教育中，我们可以有意识地培养和强化学生的系统观和系统整合能力，对提高学生专业素质将产生积极地影响。

三、护理“专业系统”整合能力的培养

培养学生的系统整合能力是护理专业教育中的一个重要的、但又容易被忽视的问题。我们认为培养学生的专业系统整合能力，要特别注重以下几个方面的工作：

（一）调整课程结构

“文化课、医学基础课、专业课”医学教育界称为“三段式课程结构”，多年来，我们在课程结构调整和改革中作过许多尝试，有的精减内容，有的压缩学时、有的增删科目，这些办法各有利弊。我们认为：课程结构的调整实质上是系统原始要素的重组。要适应现代护理的“系统化整体护理”模式，该从顶层设计入手，按照护理“专业系统”的特点来规划设计系统要素，将构成各要素的课程内容进行整合，形成新的科目，这才能从根本上逐步调整到位。“新科目”的形成，涉及师资的不适应，学科“体系”的打乱等诸多问题，因此，师资知识结构和能力结构的调整也就当与之同步，这也应该从顶层中进行科学地设计。总之，调整结构要围绕“专业系统”进行，需要什么设置什么，尽管破坏了原有科目的完整性、系统性，但却形成了护理专业的完整性和系统性，这是一条漫长的但又必须走的路子。

（二）改革教学方法

课堂教学中“复习、导入、讲授、小结、作业”这五个环节对于资深的教师来讲已经是驾轻就熟了，但大多数情况下，“复习”是将上一堂的内容简要复述、“导课”的形式不外乎“设疑、故事、病例、问题……”，“讲授”大多是课本上的内容，“小结”则是内容的精简版，“作业”也就提几个问题，这种教学方法很难让学生树立一个“专业系统”的理念，因此应该加于改进和改革。复习的内容可以不是上一堂的旧课，而是与本课内容相关的重要的基础知识（当然也包括上一堂的内容），导课的形式更广泛一些，讲授内容时有意识地将相关的文化知识、基础知识溶入渗透、小结时从系统着眼、从要素着手抓住重点和要害，作业则用来巩固当堂课和相关内容与当堂课的联系。这种方法上的改变，会让课堂形式发生重大改变。我在讲“静脉输液”时，先复习人体血液大小循环，再以“一个空气泡在人体血管中的旅行”导入内容，既讲清了操作要点、也强化了学生在操作中的注意事项、同时强调了护理观察，课堂气氛极佳，学生反映甚好。除了平时对教学方法进行改进和改革外，每学期开展一到二次串讲，帮助学生对已经学过的知识进行系统化联系，这些都是最有效地促进学生对“专业系统”整合能力的途经。

（三）开展社区实践

组织学生有目地的进行社区实践，社区实践要围绕护理专业相关的内容展开，并有相应的目的要求。如到医院参加“志愿者”活动，了解医院环境和患者需求；到社区、敬老院进行义务服务，锻炼人际沟通能力；假期到乡村卫生室服务，熟悉基层医患情况。

围绕在现实中、社区实践中发现的问题，设计好专题，利用班会，请资深教师进行专题讲座，我所担任两届班主任的班级都安排了这些相应的活动，这对学生的“专业系统”观念的形成和系统化整合能力的提高有很大帮助。

（四）强化模拟实训

模拟真实的医患环境，进行针对性的强化实训。五年来，学校安排学生实习前进行强化实训，我们将这段“强训”时间作为培养学生专业系统化整合能力的重要部分。从训练项目、标准制定、场景安排、操作要求、考核指标都具体进行了周密安排，在训练指导上，不仅仅就完成项目为目的，而是帮助学生将基本知识、基本技能在训练中进行关联，让学生的操作训练向系统化延伸。比如静脉输液的训练，整个操作不过十多分钟，但我们将无菌技术、病源微生物知识、病理学知识、免疫学知识、解剖学知识、人际沟通、心理学应用等相关知识通过项目的训练进行了整合，让学生通过一个项目的训练，知道了操作规程的其然、也知道了其所以然，孤立的操作项目变成立体的、多方位的“专业系统”的要素集，这对加深学生“专业系统”理念的认识、提高系统整合能力有极大的好处。经过强化实训的学生，进行临床实习，角色转变快、熟练程度高，实践证明是一项行之有效的方法。

（五）认真组织实习

实习是护理专业学生的重要学习环节，学生通过实习，知识得到验证和巩固、技能得到提高和强化。如果实习组织得法、引导得当，系统整合能力在这一阶段也将会得到比较大的提高。平时在校的教学是按教材内容进行的，大部分是护理专业共性的、普遍的内容，而一旦进行实习，接触的则是针对个性的、特殊性的内容，实习教学与理论教学的这种差别，正好是培养学生系统整合能力的最好时机，因此，学校教学管理部门除了做好实习计划、与实习医院保持沟通，督促检查计划的落实之外，还要组织校内教师对实习学生进行相应的实习辅导。辅导的形式可以通过网络进行，也可以定期巡回指导，辅导的内容一方面是跟踪思想变化，另一方面是进行实习的指导。通过这些工作，可以提高学生实习效果，促进学生综合素质的发展。

以上四个方面对于培养学生的专业系统整合能力是有意义的，这四个方面的工作都是常规性的教学工作，表面看没有更多技术含量，也容易走过场，但只要树立“专业系统”的理念，强化培养学生系统整合能力的意识，主动将培养学生专业系统整合能力的理念和方法渗透其中，是能够取得较好效果的。

四、存在的问题和对策

在实际工作中，我们也发现了一些影响专业系统整合能力培养的困惑问题。认识的缺位是其中之一，“专业系统”的观点是我们总结了自身工作的体会和参考了一些国内外科学学、心理学学者提出来的，认识并认可它还有一个过程，加之开展这项工作的探讨和研究需要各学科的通力配合，共聚物是一种隐性劳动，既无工作量可计算、也无研究经费可支撑，所以一般被当作额外的工作而淡化，在学校倡导开展这一工作后，并没有纳入学校正式的教学计划，仅仅少数教师坚持探索很难取得大面积效果；其次是整体改革的不到位：护理教学的改革乃致整个教育改革，其推进形式是自上而下的，或多或少带有主观性、随意性和脱离实际，反反复复多轮改革，但都很少触及到体制的机制障碍的实质。改革的不到位，对我们研究探讨护理专业的系统化工作Ю戳擞跋欤表现在支撑力不够、积极性不高，计划难于落实，成果不易认可等方面；再次是教学场地设施和教学学时不足：一些专题训练需要模拟正规场景，训练场地不足，影响了真实感，也给“系统化”的有意培养带来一定困难，进行“专业系统化”的培养需要一定的时间，教学学时不足也给这项工作带来一定的难度；再次是开展这项工作的探讨研究时随意性强：一方面整体的教育教学改革不到位，另一方面由于教学任务较重，导致了这项工作存在着随意性，特别在实习这个重要的环节，学校、教师、医院、学生四方面的联系发生重大变化，计划实施的难度都不同程度地影响了这一工作的开展。

针对这些存在的问题，我们提出以下对策：一是强化对护理专业系统的形成和整合能力培养的认识，继续探索护理专业系统的基本内涵、要素组成、相互关系，自上而下的推动这一工作开展，自下而上地形成探究氛围；二是深化教育教学改革，做好顶层设计，从整体上对护理教学进行全面的改革重组；三是通过研究的积累，取得经验，形成一套完整的培养学生专业系统整合能力的科学方案，有计划地推动这一工作的开展。

我们的工作只是在基本概念和基本方法方面进行一些的初陪的认识的探索，就开展这项工作的局部班级来看，毕业生普遍受到社会认可，学生素质明显提高，参加全国的护理专业执业考试的成绩远远高于全省、全国平均水平。我们认为：只要坚持开展这一工作，广泛动员师生参与，认真总结成功经验，不断完善方法，是能够在全面提高教育教学质量、全面提高学生专业素质方面有较好的促进作用的。

参考文献：

护理学专业知识范文篇3

当前，我国护理专业课程体系的构建，明显地受到医学专业学科体系的影响。这种课程体系类比医学教育课程体系，按照医学基础、护理学基础、临床护理学等进行分类，分别被命名为病理学、生理学、药理学、微生物学，基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、五官科护理学、中医护理学等课程。对照基于工作过程的职业教育课程体系构建分析，其优缺点叙述如下。

(一)优点

这种由医学基础、专业基础、专业主干课程组成的课程体系结构，在医学基础课程中，集中叙述了病理学、生理学、药理学以及微生物学等医学基础知识，知识归类明确。在专业课程的设置中，由基础护理学到临床护理学，理论层次清晰，非常便于知识和技能的集中存放，比较易于理论传授。在专业课程的构建方面，把护理专业知识和技术分为基础护理学和临床护理学两大类。而临床护理学的课程，既采用了学科体系的优点，又在一定程度上结合了临床实践过程，把他们分为基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、五官科护理学、中医护理学等等。

(二)不足之处

1．学科独立性的课程地位与课程思想表达不明确

护理学作为一门独立的学科，其专业课程体系的构建，缺乏自己应有的独立的学科思想。在当今的临床护理学课程中，依照医学课程体系的构建思路，内容和结构以疾病为主要线索，从每一个疾病的发生原因开始，在理论上对其发生发展规律、诊断检查的常用方法或手段，以及治疗方法、转归等，逐一展开叙述。这一内容和结构模式，几乎是完全照搬了医学学科体系的课程构建思路，使得护理专业课程中，医学知识体系较护理学知识体系反而更加突出，没有能够体现出护理学独立学科的课程地位和课程思想。

2．工作过程的整体性被零碎化

按照学科体系构建的临床护理课程，首先，为了便于对知识较好地进行分类与归纳，就将每一疾病过程整体中的病理、生理、治疗、药物等，强行分拆开来，形成了多个层面或者多个模块的零碎的知识与技能架构;然后再将这些零碎的知识与技能模块，以类似于“符号”“编码”的形式，分别陈列到每一门相对独立的病理学、生理学、药理学课程中，显得呆板而缺乏活力。此类课程构建模式，相对于以工作过程为导向的现代职教课程体系构建理念，虽然具有系统性，但是却缺乏整体性，其结果是把护理学的知识和技能细分到了不同的板块(点)中，并最终将一个整体的工作过程零碎化掉了。

3．有重医轻护之嫌

从当前我国护理专业的课程体系可以明显看出，无论中职还是高职，课程无一例外地都包含了医学生课程所涉及的全部课程内容;而且这部分内容，不仅在临床护理学的课程结构中处于独立的知识体系结构状态，而且其内容大约占到了临床护理学总内容的70%左右。显而易见，这种课程大有重医轻护之嫌。

4．医护知识体系之间缺乏连接性

查阅当前的临床护理学课程，我们不难发现，内容与结构基本遵循同样的规律:以具体的疾病为线索，前面介绍有关疾病的医学与医疗的知识，如疾病的原因、发生发展规律、辅助检查结果、治疗与转归等，后面阐述护理的要点或者护理措施等。这种课程模式，从课程内容结构来看，医疗与护理知识体系之间有大量的重置与重复，而从医学与护理学的学科之间关系来看，却缺乏紧密的联系，似乎两者之间可以相互独立。给人一种错觉就是:没有医学知识也可以当好护士。

(三)对教学的不良影响

1．不利于护理专业的向前发展

缺乏独立的学科思想以及重医轻护的课程现象，直接导致社会人群产生对护理学科与护士社会地位的认识偏差。传统的社会人群意识认为，护理学学科地位低下、护士地位不如医生地位。这种意识的形成，很难说与护理专业这种传统的课程构建模式没有直接的相关性。这种课程形成的社会人群意识对护理专业发展的影响，主要表现在两个方面:一是这种社会人群意识将极大地影响了护理专业人员的职业热情和职业态度，不利于护理质量的提高;二是影响了护理人员的个人价值、社会地位评判，不利于调动护理人员专业积极性，从而阻碍专业的发展。

2．增加了教学负担

纵观护理专业现有的课程现状，不难看出，护理专业课程内容的学习，对护理专业学生提出了比医学专业学生更高的学习要求:从课程内容结构来看，他们被要求学习既包含医学专业学生学习的医疗知识体系，又包含护理专业学生必须掌握的护理学知识体系;从课程知识面覆盖的范围来看，护理专业的课程内容，知识范围不仅覆盖了全部医学知识体系，而且必须覆盖全部护理知识体系。结合护理专业学生的年龄、心智水平以及护理专业的学制设置等综合考量，很显然，这种课程体系的构建，是一种脱离了护理教学现实的课程体系，不仅增加了教学负担，而且还增加了护理专业学生的学习难度，不利于学习效率的提高。

3．教学效果事倍功半

人才培养的过程，应该是知识、技能、价值观的整体教育过程。护理教育的整体过程，是学生的知识、技能以及价值观的自动构建过程，目前这种课程体系把整体的人才培养过程通过理论上的知识归类方法，将其分割成为一个一个零碎的知识类别。护理专业教学实践，又简单地将这些零碎的知识(能力系统的要素)呈献给学生，缺乏对这些要素进行系统的、规律的整装连接过程。用系统理论的观点分析这种课程体系，其特点就是完成了学生对知识和技能模块的认知功能，并没有完成其应用功能。实施上，这些知识或技能的模块，只是相当于系统要素的一部分，而知识和技能的应用才是职业教育的整体功能。也就是说，当前的护理专业课程体系，使得我们的护理教育实现的只是其“部分”功能，而并不是“整体”功能。根据系统理论的观点，系统的整体功能大于部分功能之和。由此可见，这种课程体系实现的教学效果是事倍功半。

4．脱离实践，应用困难

由于护理实践的知识和技能被课程从理论上分解得支离破碎，其结果是学生学过之后，根本不知道什么时候该用，什么时候不该用，以及如何应用这些模块式的知识和技能，以至于临床实践过程中，感觉在学校学习的知识或者技能根本用不上，或者在学校根本没有学到任何知识和技能。因此，这样的教学是一种由局部求整体的教学方式，学习者实际上获得的能力较小，不能较快的适应临床实践过程，护理教学也没有实现为护理临床一线培养高技能应用型人才的预期目标。

5．不利于学生职业能力的形成

目前，护理专业的课程构建脱离了护理临床工作过程，忽视了职业能力和职业素养在“工作情境”中培养的教育过程，以至于护理专业学生因缺乏工作过程这一最有效的学习途径，而无法找到形成或者锻炼的机会，不利于护理专业学生知识体系与价值观的自动构建与形成，因而难以形成适应市场的“做事”或“做成事”的职业能力要求。

6．学生的参与性不强

由于当前护理课程体系结构受到医学学科体系结构的影响，大多数的知识技术被以类似于“符号”、“编码”等可以复制和拷贝的陈述性知识的形式写进课程中，因而，这样的课程决定了其教学过程基本处于半封闭状态，由于缺乏工作过程，教学只能以教师讲授，学生被动接受的“灌输”为主，学生参与度不够，学习的主动性不强。

7．中职、高职学生的学习任务区分不明

现有的护理专业教材，较少区分中职和高职的差别，内容大同小异，知识、技能层次深度差别不大，使中职学生和高职学生学习任务区分不明确。

二、专业课程改革思考

课程始终处在人才培养的核心地位。现代教育学认为，课程包含教学。由此，课程也是以一种教学系统的形式呈现的。

(一)预期目标

1．体现护理学的一级学科地位

护理学作为一级学科，中高职课程体系的构建，不仅应当摆脱传统的医学学科体系的束缚，还应当以现代职业教育理念为指导，构建属于护理学科自己独立的课程体系，充分表达护理学作为一级学科的独立性。在当今护理程序理论的支持下，这一思想完全可以实现。

2．实现培养“应用型人才”的教学目标

课程目标是对课程实施结果的一种预期，是课程价值的具体表现形式。确定了什么样的课程目标，就决定了需要选择什么样的课程模式。护理职业教育中职与高职的层次差别。其区别在于:前者主要“培养生产、管理和服务第一线的技能型人才”，而后者的人才培养，则定位于培养面向生产、建设、服务和管理第一线所需要的高素质技能型人才［1－2］。总而言之，护理职业教育是要为社会培养临床第一线的应用性人才。因而中高职护理课程体系要突出培养护理临床应用性人才的目标特点。

3．兼顾学生的可持续发展

学生可持续发展的基础是核心能力或者关键能力的培养。学生“关键能力”的概念由德国提出，是指学生获得为完成今后不断发展变化的工作任务而应获取的跨专业、多功能及不受时间限制的能力和终身不断继续学习的能力，它由专业能力、方法能力、社会能力组成。由此可见，课程体系的构建，需要考虑以工作过程为导向、积极开展学生团队活动，把职业技能的传授贯穿于学生团队完成的工作过程之中。在这样的课程体系中，学生不仅逐渐掌握了从事职业活动所必须的专业能力，而且通过团体活动的社会实践，掌握了人际交往的语言沟通技巧;通过承担社会责任、调整与人合作的态度，获得与他人协作的机会，积累社会活动的经验，并最终提高社会能力。以工作过程为导向的课程体系，还可促进针对某一项目任务，自寻学习资料、研究教材，掌握学会学习的方法，自主学习，从而具备从事这些活动所必须的学习方法和工作方法。

4．区别中、高职教育人才培养的层次差别

(1)课程构建体现就业岗位层级差别的要求

“国外护士的资历要求及分类”资料，对我国的中高职护理教育课程的构建具有启示意义。国外的护理职业教育体现出了护理人员的分层级管理的特征。以美国为例，护理人员分为两个水平:操作护士(TN)及注册护士(RN)。注册护士一般分为初级水平及高级水平。操作护士:一般需要经过一年左右的专业培训。注册护士:高中毕业后，可通过三种途径完成注册护士所需要的专业基础教育———证书教育(DP)，一般为3年;专科教育(AD)，一般在社区大学或护理院校，学制2－4年;本科教育(BD)，一般学制4年。

(2)护理中职生岗位特点

当前我国医疗单位中，中职护理毕业生就业单位及其岗位职责特点主要表现在三个方面:一是其技术要求与工作内容居于较低管理层级。二是其工作内容重点局限于基础护理技术及非专业性护理。只需“完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作”“不得从事创伤性或侵入性护理技术操作，不得独立承担危重病人的生活护理工作”等。三是这些护士在临床实践的早期阶段，都伴随有高层级护士的持续指导和培训教育。也就是说，中职护理学生的个人发展需求，比较高职学生来说，在时间上相对较晚。

(3)护理高职生岗位特点

护理临床实践对高职护理学生的期望远比中职学生要高。一是高职学生就业单位的级别、专业技术水平普遍较高。二是临床实践中，给高职学生的工作岗位适应期比较短暂，高职学生毕业后往往很快被分配到独立岗位，承担相应职责。

(二)工作过程系统化的护理专业课程体系构建思路

当代护理专业课程体系的构建，需要考虑护理临床实践的要求，必须从培养学生职业能力入手，以工作过程为教学实践途径，组织、构建护理专业的课程体系。

1．工作过程的内涵

根据不来梅大学技术与教育研究所以Rauner教授为首的职业教育学专家的研究，工作过程是“在企业里为完成一件工作并获得工作成果而进行的一个完整的工作程序”，是“一个综合的、时刻处于运动状态的，但结构相对固定的系统”［3］。工作过程的要素内涵:第一，工作过程是综合的;第二，工作过程时刻处于运动状态之中［4］。

2．护理程序是工作过程

对于护理专业来说，什么是工作过程?如何确定构建护理专业课程的工作过程?这些都是课程构建的重点和难点。相较于其他专业来说，护理专业有一种特殊的工作过程———护理程序。什么是护理程序?护理程序是护理人员为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。它是现代护理的核心，是一种科学的确认问题和解决问题的方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程［5］。由此可见，无论从工作过程的概念出发还是从工作过程的理论本身出发，可以毫无疑问地判断护理程序是一种成熟的、系统的工作方法;是一个经过提炼了的、科学的护理工作过程。

3．以护理程序为框架，构建临床护理课程

程序是事物指向一定目标所进行的一系列活动。护理程序包含了五个步骤:护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价。以护理程序为框架，构建临床护理课程的方法，是将医学基础知识，分别贯穿到护理程序的五个步骤当中，而不再如当前的课程一样，虽然也有护理程序的内容，却不知道医学知识与护理学知识体系应该如何“贯穿”，因而形成现存的护理临床课程这种“一门课程，两种知识体系并存”的现象。

4．以护理程序为框架，构建临床护理课程的意义

以护理程序为框架，构建临床护理课程的意义，主要体现在以下几个方面。

(1)实现了课程的工作过程系统化目标

护理程序的理论基础来源于与护理有关的各学科理论，如系统论、层次需要论、信息论和解决问题论等。系统论组成了护理程序的框架，层次需要论为估计病人健康状况、预见病人的需要提供了理论依据，信息论赋予护士与病人交流能力和技巧的知识，从而确保护理程序的最佳运行。解决问题论为确认病人健康问题、寻求解决问题的最佳方案及评价效果奠定了方法论的基础。各种理论相互关联，互相支持。由此可见，以护理程序为框架构建临床护理课程，实现了课程的工作过程系统化目标。

(2)贯通医护两种知识体系

以护理程序为框架构建的护理临床课程，克服了当前课程体系中医护两种知识体系并存的弊病。它不仅没有忽略医学知识在课程中的内容选取，更重要的是，它根据护理实践的应用要求，通过工作过程的主线，将医学理论知识融入到护理临床实践的应用过程之中，使之成为护理知识体系的组成部分。这样既兼顾了护理学生对医学知识学习的要求，又不至于在心理上形成过多学习内容的心理负担，而且还在课程结构的形式上，极大地减少了重复重置医学知识的现象，使得课本变薄、学习轻松，从而增加学生的学习信心。

(3)体现中高职护理专业知识结构的层次性差别

在护理程序的相关步骤中，依据中高职护理学生的就业岗位要求和可持续发展实践差别，可以将对应的医学知识体系中，相应基础知识进行增减和扩展，以此满足岗位就业需要和学生可持续发展的需求，从而体现中高职护理课程人才层级培养中的作用与差别，真正做到因人施教、因材施教、改革护理专业课程的总目标。

(4)推动护理学历史向前发展