医院病案管理工作制度范文篇1

[关键词]医院；病案信息；管理；新模式

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2016.16.000

[中图分类号]R197.3[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2016）16-0-02

近年来，在国家条令的颁布和号召下，各大医院对病案工作的重视性都有加强，根据中华人民共和国医学部令第27号病案法和有关规定，医学部和国家病案局制定了《医院病案管理办法》，自2010年9月1日起施行。各大医院在落实此项条令的前提下，建立有效的管理和发展工作，随着时代的发展，医院病案管理工作也更加深入，在保障医院自身发展不变的前提下落实病案发展工作，根据医院自身的特点进行工作，找到一项适合本身医院病案管理的新模式。

1根据医院实际情况，制定统一的病案管理办法

建立有效的病案工作，集中统一病案管理方法，维护患者病案的完整与安全。维护病案完整有两方面的含义：一是从数量上要保证病案齐全，不致数量残缺短少；二是从质量上要保持病案的有机联系，不能人为割裂分散或零乱堆砌。维护安全也有两方面的含义：一是力求病案本身不受损坏，尽量延长病案的寿命；二是保护病案免遭破坏，病案机密不被盗窃。便于利用是全部病案管理活动的最终目的，也是检验病案管理工作的一个标准。病案是患者接受一切治疗的见证，都反映了一定的医疗事实，不允许任意篡改或修正，所以维护病案的真实性，保持病案的原貌，也是病案管理工作必须遵循的原则之一。而各大医院都有自身特点，在此特点的基础上建立有效的病案管理机制，并严格按照国家要求，是病案管理工作长远发展的基础。

2实施医院病案目标管理

全国范围内的医院病案管理已经实施了目标管理机制，此类模式针对病案工作及其管理系统进行统一应用。继而细化至医院内各个部门及组织中，在目标管理方法落实的基础上，必须建立起完整统一的病案管理系统和制度。这就为全面开展病案管理工作奠定了基础，同时，在此类制度中也应存在病案管理的具体细节实施章程。另外，对于其他部门分化的病案管理工作，完整的系统和制度能使各部门工作的时候具有积极性，并应用简单方便，完成目标管理包括建设项目的审批，结合医院本身特点及力量完成病案工作，保证工作的质量水平。病案是对患者在医院治疗的全部情况进行归档保存，能够有效核定该患者在医院接受哪些治疗的情况，一旦发生医疗纠纷这些文档将作为法律效应的证据，反映出医院的基本病案管理情况，是医院进行病案管理工作的重要内容。而传统的医院管理模式不利于病案的保存，并且篡改信息较为简单，不利于医疗事业的整体发展，因此目前很多医院开始尝试病案管理以适应社会发展。

3实现现代化发展管理软件的统一性

国内的医院病案管理部门依靠院办，属于医院的内部机构，基本上是为整个医院的法律部门服务，对医生科研需要和医生随访需要却涉及不多。多年来，作为病案信息管理的储存地，医院病案管理部门对于医院机关内部部门产生的病案信息进行有效收集，对医院的医生、法律机构和患者个人治疗等信息资料进行收集积累，却没有得到有效重视。而且，医院病案管理部门信息采集方式过于单一，不利于病案信息的有效保存。进行病案工作时，医院各部门限制快捷的信息编辑，制约病案信息电子化进程的重要原因有：①病案部门使用的计算机型号不统一；②各部门开发的原件不能相互兼容、病案信息管理系统不能互调、不能利用电脑完成信息管理工作。医院病案管理信息的纵向联系涣散，横向联系不强。医院各类病案信息管理缺乏一个完整的病案信息管理网络，缺乏科学的医院病案管理理念来指导医院病案管理工作。同时，把患者病案交由不同的职能部门和个人进行管辖，当医院病案管理人员调取某一项数据时，需要花费大量的精力和时间，大大降低医院病案管理工作的效率，这种模式管理虽然有效降低各职能单位或个人的工作量，但却不利于发挥病案信息的整体效益，不利于统一管理工作的开展。

4严格执行病案工作相关制度

各类病案按照要求组卷，由立卷人整理，严格按照规定装订并移送病案室统一保管。严格按照统一制度书写和规划各类病案文书。病案要做好安全保管、定期检查等相关安全措施。做好病案组织机构和人员构成情况的统计。及时、准确地登记病案的移交和接收情况，作到账表相符。做好病案室所保存病案种类、制成材料、设备和装具的统计工作。外单位查阅病案时，必须持有介绍信，注明查阅人的姓名、政治面貌及查阅内容。查阅病案者，一般不允许将病案带出病案室，如需外借，必须持有相关证明和批准。落实病案库房管理制度，保持病案室的安全和卫生。凡本单位人员利用病案，须严格履行查（借）阅登记手续，注明查（借）阅目的，用后及时反馈利用效果。外单位的人员查阅病案，必须持单位介绍信并由办公室主任批准方可查阅。

5结语

医院发展和病案工作的新模式发展和构建具有相关性，提高医院发展的同时必须提高病案工作的质量，对于病案工作，必须紧跟时代，响应号召，在落实要求的基础上深入研究和实践，合理利用病案资源，开发病案工作，结合医院应有的特点和模式，开发出一条适合我国国情和医院特色的病案管理模式。在另一方面，国内长期的传统观念认为，医院的病案管理部门就是安排老、弱、病、残的清闲之所，只要识字就可以做好。所以医院病案管理人员应加强自身素质和专业素养，同时紧跟时代的发展脚步，掌握病案工作的方法，并且灵活应对病案工作中有可能发生的问题和阻碍，用紧跟时代思维方式来保证自身工作质量，保证病案工作的质量。

主要参考文献

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[3]唐瑞[，刘虹群，何拥群，等.基于病案信息数据仓库及数据挖掘技术构建医院管理决策平台[J].现代医院，2016（1）.

[4]刘爱华.重视病案信息管理在医院管理经营中的地位[J].中国医院统计，2004（2）.

[5]马玉德.病案信息管理与病案信息利用方法[J].中国社区医师，2015（31）.

[6]胡颜芳.医院病案信息管理的重要性[J].中国伤残医学，2013（10）.

医院病案管理工作制度范文篇2

[关键词]医院病案室；信息化管理；方法

医院是人类生命健康保障的重要社会组成部分，与人们的生活息息相关，具有举足轻重的地位。医院病案室是医院系统的重要组成模块，承载着收集、整理、分类、保存诊疗信息和医疗活动，及分析归纳等工作，不仅为诊断治疗、科学研究、经营管理、支出和收益提供基本资料，也是医疗统计、医院管理、质量评定的重要依据，也为司法鉴定、处理医疗纠纷提供历史资料[1]，对医院的经营和发展起着深远影响。随着网络信息时代的到来，传统病案室的人为经验和手动管理模式已经被逐渐淘汰。转型为以计算机技术、网络技术为主的现代化工作管理模式[2]，以患者个人基本信息为索引，便可查询一系列和该患者相关的医疗活动信息。这种信息化管理不仅实现了医院内资源共享，提升工作效率，还能更准确、快速地完成病案搜索和整理，减轻工作负荷，节省了劳动力；信息化管理的实施，减少了人为干预因素，使医院制度更规范化，提高了管理的严谨性，使得与其它部门的协作衔接更紧密，更好地利用和共享资源。为更好地完善医院病案室的信息化管理制度，该文整理分析了医院病案室信息化管理的现状及工作中的不足之处，并提出意见以供参考，以期待共同交流探讨，更好的为患者服务。

1医院病案室信息化管理中的不足之处

1.1管理制度问题

由于病案室实施信息化管理后，管理制度没有及时更新，暴露出病案室信息化管理工作中的一些问题，有的医护人员计算机没有设置密码，不经授权和申请就可直接调阅患者病案，非医院工作人员也可调阅病案；病案室没有安保设施，外人可进出，有的患者为了更快地找到自己的病案，甚至直接进入病案室寻找。有的病案借阅后无法归还，随意复印甚至流到院外，暴露了患者的隐私和医院的内部信息，给法律纠纷留下隐患。

1.2工作人员专业水平问题

医院病案室信息化管理对病案室的工作人员提出了更高的要求，需要摆脱之前按图索骥的观念，不仅要熟练应用计算机，还要有解决常见的网络故障、修复数据系统的能力，同时要具备一定的医学背景，熟悉临床医疗知识，懂得医疗相关的法律法规，及档案管理知识。目前的病案室工作人员教育背景不一致，有临床、护理、药学、计算机等等，有些与医学相关或相关性不大，导致其在工作中出现了短板，降低了工作效率。

1.3信息化管理系统的网络安全问题

病案涉及患者的个人信息、就诊经历、治疗过程、用药明细等事项，属个人和医院的内部资料，非授权不得外泄，由于信息化管理均采用计算机操作和储存，为数据的安全问题埋下隐患，一旦有黑客攻击，就会有泄露的危险，甚至波及院内的其它医疗系统，造成经济损失和法律纠纷。病案室缺少专职的网络维护人员，常常是一个IT人员兼顾多个部门甚至几个医院的系统维护工作，各个部门问题堆积在一起，不仅出现问题不能及时解决，也将IT人员弄得疲惫不堪，病案室的工作人员又急躁焦虑，影响了团队的工作进程和热情。

1.4硬件设施问题

由于信息化管理需要配备多台计算机及打印设备，这些机器在运作时会散发大量热量，电子设备由于静电关系容易吸附灰尘，多台设备同时运作需要安全的用电保障，这就需要一个通风散热良好、没有灰尘积聚、电力设施完善的办公环境，这些硬件设施是高效率工作的保障。目前由于医院就诊人数较多，为了腾出更多的空间，将部分办公区域改做病房或等候区等其他用途。而病案室往往用闲置库房，或将办公室隔断后改造，通风条件差，电力设施简单，所在位置隐蔽，没有醒目的标识，一些医护人员都不十分清楚病案室所在的位置，给日常工作带来很多麻烦。

1.5医院领导对病案室信息化管理重视不够

医院领导对某个部门的重视程度，直接关系到该部门的资源投入、人才培养。由于医院领导对病案室信息化建设重视程度不够，导致一些诉求不能得到及时回复，资源投入有限，不能更新硬件设备。此外，领导对病案室信息化管理的忽视，导致一些工作人员灰心丧气，甚至出现得过且过的念头，对医院病案室的信息化管理工作产生负面的影响。

2加强医院病案室信息化管理的整改对策

2.1规范管理制度

好的制度就是生命，不断完善制度，就是不断地前进发展。针对病案室信息化管理工作中的漏洞，及时完善补充。医院要加强各部门医护人员的信息安全意识，计算机设置访问权限；病案室设置防盗门和报警装置，不许非病案室工作人员进入，也防止不知情的患者误入；对借出的病案实行登记制度，按期归还，定期清查未归还的病案；并实行病案室组内监督管理，定期抽查，规范工作人员的制度观念。

2.2加强对工作人员的教育培训

要将病案室信息化管理的优势发挥出来，就要培养一支具有医学、计算机、法律、统计、档案管理背景的复合型人才队伍。定期组织培训，学习对信息化系统的管理方法；丰富医学专业知识、国际疾病和手术分类方法、及相关的医疗法律法规[3]；安排工作人员参加省市的疾病编码培训，还可组织人员到病案室信息化管理的模范单位学习交流；加强职业道德教育，保证病案室工作人员尽职尽责的工作。

2.3配备专职的网络安全维护人员

2017年爆发的WannaCry勒索病毒敲响了警钟。医院应设置专职的网络安全维护人员监控医院病案室网络系统的运行，以保障医院病案室信息网络系统安全运转；建立防火墙、增加信息系统的权限管理，对病案信息进行保护，定期升级管理系统，及时提升网络系统防护水平；专职的网络安全维护人员应及时更新知识，以此保证病案室信息管理系统的正常运行，避免出现网络故障。

2.4改进硬件设备

病案室最好配备中央空调，每台设备最好有独立的散热风扇，有利于计算机等设备散热，并及时清理设备灰尘；病案室工作人员应穿鞋套，及时清洗工作服装；设立病案室醒目标识，方便寻找。

2.5提高对病案室信息化管理的重视

病案室信息化管理的实施要有领导的支持才能更好的开展，医院才能实现对病案室的资源配置和投入，实现人才的引进和职业培训。医院领导检查各个部门时，要全面的走访，兼顾各个部门，及时发现问题，当场提出整改意见；病案室的直接管理者也要在领导检查时适时提出工作中的困难和问题，引起医院领导的重视；同时，医院领导的重视也能带动工作人员的工作积极性，提高工作效率。

3讨论

科技进步促进了信息网络技术的蓬勃发展，也加速了信息的流通，提升了人们获取信息的速度，使人们获取信息资源更加方便快捷。医院是人类社会的重要组成部分，是人类健康的重要参与者，只有更好的医疗条件，才能使人们拥有更高的生活质量。医院也要顺应时代的发展，将网络信息化作为病案管理的重要方式，实现医院病案室工作的高效化、科学化。现代化的医院正逐渐发展为一个庞大的医疗体系，而病案室是这一体系重要组成。病案室是医院各个部门医疗信息的整合机构，是医院的信息源，在医院系统中信息数据最大，信息来源复杂，且不断增长。病案室信息是诊疗、科研、司法鉴定及收益支出、统计的重要依据，为各个科室和部门提供数据支持。随着医疗设备科技化程度的上升，许多仪器的数据信息都需要计算机统计和处理，实现病案室信息化管理是顺应网络时代的办公要求，以计算机为主的办公设备具有存储量大，查找方便，不易丢失的优点，还能将数据资料进行整合对比，可方便医师临床研究及指导日常医疗工作，对医院和患者而言都有着重要意义[4]。病案室信息化管理对医疗体制的发展与进步起着重要作用，成为现代医疗单位不可或缺的重要组成。随着医院科学技术的进步，现代化的信息管理方法显得越发的重要，而完善的医院病案室信息化管理，可让医院的管理和运行更高效化、科学化和智能化[5]。该文对医院病案室信息化管理中表现出来的问题进行总结和探讨，病案室信息化管理中仍存在着管理制度不完善、工作人员专业知识参差不齐、网络安全监管不到位及领导关注程度不够等问题，为了提高医院的运营速度，提高病案室工作人员的工作积极性，应规范工作制度，加大对病案室的人才建设投入、提高硬件设施质量，医院可以通过加强领导检查，增进对安全性能的建设，以促进医院病案室信息化管理体系的发展，使医院的管理水平日新月异，为社会提供更优质的医疗服务。

[参考文献]

[1]欧阳峥嵘.试论医院病案档案的信息化管理与应用[J].办公室业务，2016(19):28.

[2]刘新.医院病案信息化管理研究[J].中国管理信息化，2015，18(6):214.

[3]王娜.医院病案管理信息化建设研究[J].中国继续医学教育，2016，8(16):24-25.

[4]周晓静，王鸿雁.医院病案管理的信息化建设[J].医疗装备，2017，30(8):74-75.