类风湿治疗的方案范文

【关键词】关节炎类风湿来氟米特甲氨蝶呤疗效

中图分类号：R593.22文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-230-02

1对象和方法

1.1对象选自本院风湿科住院患者50例，均符合美国风湿病协会1987年制定的类风湿关节炎诊断标准，其中女37例，男13例，年龄26-69岁，有活动性指标[1]中的三项，关节功能Ⅱ-Ⅲ级为主，并须具备以下条件：1）实验前4周未接受免疫抑制剂及皮质激素者2）无心、肝、肾功能不全者3）已婚且有生育史者4）无药物过敏者5）无活动性溃疡病史。符合上述条件且患者本人及家属同意此治疗方案的方可入选。

1.2所有患者治疗前1周停用原服的所有药物。临床观察开始均给予患者来氟米特20mg/日，甲氨蝶呤10mg/周，同时加用一种非甾体抗炎药（尼美舒利、美洛昔康、洛索洛芬、双氯芬酸等）及配合理疗（矿泉水浴、超短波、音频等）。

1.3主要观察指标治疗前及治疗后6周、12周、24周检测临床症状（晨僵持续时间、关节压痛数、关节肿胀数、双手握力）及实验室指标（血常规、尿常规、肝功、肾功、便潜血、血沉、类风湿因子、C反应蛋白）计算各指标改善百分率[2][（治疗前值―治疗后值）/治疗前值]×100%。血沉及C反应蛋白[（治疗前值―治疗后值）/（治疗前值―正常值）]×100%。

1.4评估标准[3]上述各观察指标改善百分率相加后求均值为总改善百分率，分为无效(总改善率

1.5不良反应观察严重程度分级[4]：1级：无不适；2级:能感到症状、体征的存在，轻度不适，对日常生活无明显影响；3级：中度不适，并影响日常生活；4级:重度不适，使患者无法从事日常生活或活动；5级：危及生命、致死、永久或严重伤残。

1.6统计学方法治疗前后各项观察指标对比用t检验，p

2结果

2.1治疗前后临床症状及实验室指标变化见表1.

表1

治疗6周，改善7例，进步15例，明显进步12例，总有效率68%。治疗12周，改善10例，进步18例，明显进步18，总有效率92%。治疗24周，改善12例，进步18例，明显进步18例，总有效率96%。

2.2不良反应及对症处理

出现不良反应9例。其中4例主要表现在服甲氨蝶呤当天及第二天出现恶心、食欲减低，对症处理：每周于服甲氨蝶呤第二天开始每天服用叶酸1mg，经上述处理后可坚持治疗。皮疹1例，经皮肤科会诊，考虑药疹，停药处理，退出实验，对症给予扑尔敏4mg，一日3次，连服3天，皮疹消失。1例出现口腔溃疡，含服华素片后，症状消失。2例出现转氨酶升高，其中1例，将治疗方案调整为甲氨蝶呤10mg/周，来氟米特减至10mg/日，并给予维生素C及护肝片，两周后复查，转氨酶降至正常，坚持治疗。另1例，转氨酶升高达128u，停药处理，退出实验，给予静点美能保肝治疗后化验复查，转氨酶降至正常。

3讨论

类风湿关节炎是一种慢性的全身免疫性疾病。主要累及有滑膜的关节，主要表现为四肢多关节对称性肿痛，可使骨侵蚀破坏，进而导致关节畸形而致残，严重影响生活质量。应重视早期诊断，早期治疗，才能延缓病情进展，减少致残率。

来氟米特[5]是一种新型的免疫调节剂，有多种免疫调节作用，能抑制细胞因子的产生，抑制金属蛋白酶，抑制酪氨酸激酶等，因此具有抗炎及控制类风湿关节炎病情进展的作用。

甲氨蝶呤作为一种DMARDs，自70年代末已用于治疗类风湿关节炎。

本文应用来氟米特和甲氨蝶呤联合治疗RA。结果显示：治疗前后临床症状明显改善，实验室阳性指标均降低，而且随着疗程延长，上述指标好转更显著。表明二者有协同作用，能迅速缓解病情。本实验不良反应发生率18%，程度为3级以下，提示我们在治疗期间应定期化验血常规、尿常规、肝功、肾功，密切观察药物的毒副作用，及时发现，及时处理，防止发生不可逆损害。

参考文献

[1]姜林娣，王吉耀，梅振武，等.甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床疗效，评价―随机对照临床试验[J].中华风湿病学杂志，1998,2（7）：204-7.

[2]王若耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:1065-775.

类风湿治疗的方案范文

[关键词]益赛普；甲氨蝶呤；类风湿关节炎

中图分类号：R593.2文献标识码：A文章编号：1004-7484（2012）06-0077-02

类风湿关节炎是一种以慢性进行性、对称性多关节及其周围组织非化脓性炎症为主的自身免疫系统疾病。如果不经过正规治疗，病情持续或反复发作,最终可导致关节骨质破坏，关节畸形，功能障碍,具有很高的致残率。因此早期诊断和早期治疗非常重要。近年我科对部分类风湿关节炎患者应用益赛普联合甲氨蝶呤治疗,取得良好效果。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料：选择2010年7月至2011年6月我科门诊或住院的类风湿关节炎患者40例，年龄19-65岁，男性8例，女性32例，均符合ACR/EULAR2009年RA诊断标准。根据受累关节数（0-5），血清学抗体检测RF或抗CCP(0-3)，滑膜炎持续时间(0-1)，急性期反应物CRP或ESR(0-1)，6分或以上肯定类风湿关节炎诊断。排除严重心，肝，肾损害及血液，内分泌系统疾病，孕妇，哺乳期妇女，急慢性感染，既往有活动性结核病史及恶性肿瘤患者。

1.2治疗方法：将入选的类风湿关节炎患者随机分为试验组和对照组，每组20例。试验组益赛普每次25mg，每周皮下注射两次，甲氨蝶呤每周定量口服10mg；对照组甲氨蝶呤每周定量口服10mg。两组在治疗12周后评价疗效。

1.3疗效判断标准显效：治疗后关节疼痛、关节肿胀明显减轻，晨僵时间明显缩短，类风湿因子、血沉、C反应蛋白等指标改善大于75％；有效：治疗后关节疼痛关节肿胀减轻，晨僵时间缩短，类风湿因子、血沉、C反应蛋白等指标改善大于30%―75％；无效：治疗后关节疼痛关节肿胀无改善，晨僵时间无缩短，类风湿因子、血沉、C反应蛋白等指标改善小于30％。

2结果

2.140例患者均经12周的治疗，试验组20例中，显效7例（35%），好转12例（60%），无效1例（5%）；对照组20例中，显效3例（15%），好转13例（65%），无效4例（20%）。

2.2不良反应：试验组，不良反应1例（5%），出现恶心等胃肠道不适；对照组，不良反应3例（15%），1例为恶心等胃肠道不适，1例为转氨酶升高，1例为白细胞减少，经对症处理后，没有发生严重不良反应。

3讨论

类风湿关节炎是一种慢性，致残性的自身免疫性疾病，会给患者工作和生活带来很大的影响，越来越受到人们的重视。临床研究证明，类风湿关节炎的早期治疗，联合用药和个体化治疗方案可使大多数类风湿关节炎患者的病情得到控制[1]。针对类风湿关节炎的治疗方案，目前临床上治疗类风湿关节炎的常用药物主要有非甾体抗炎药,改善病情的抗风湿药（DMARDS），糖皮质激素及植物药制剂等[2]。在DMARDS中，甲氨蝶呤应作为标准治疗药物首选，但单独使用，存在起效慢，副作用大的问题，可能对血象，肝肾功，胃肠道等造成损害，部分患者因严重不良反应而停止服药。服药依从性差。在类风湿关节炎患者的关节滑液滑膜细胞和滑膜的巨噬细胞中均可检测到TNF-a，且滑膜中TNF-a的表达和病情活动性有关[3]。益赛普的作用机制是为竞争性地与血中TNF-a结合，阻断它和细胞表面TNF受体结合，降低其活性，起到治疗作用，是具有明确靶点的新型药物。与传统DMARS相比，益赛普治疗类风湿关节炎最大的特点是起效快，副作用小，患者总体耐受性好，而且延缓或抑制骨破坏的效能显著。益赛普与甲氨蝶呤联用效果优于单用传统的DMARDS[4]。本临床试验也证明，试验组即益赛普联合甲氨蝶呤组治疗12周后临床疗效观察显效率为35%，总有效率为95%，不良反应为5%，均优于单用甲氨蝶呤组。当益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床疗效明显，不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]栗占国．重视类风湿关节炎的规范化治疗［J］．中华风湿病学杂志，2003，8:459～461.

[2]中华医学会风湿病学分会．类风湿关节炎诊治指南［J］．现代实用医学，2004,3:184～188．

类风湿治疗的方案范文篇3

【关键词】免疫抑制剂；联合；类风湿性关节炎；效果

【中图分类号】R593.22【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0008-01

近年来，随着环境变化以及人们生活方式改变等因素影响，类风湿性关节炎的发病率逐年升高，该病作为一种以关节骨滑膜增生、骨、软骨损害为主要特征的慢性自身免疫性疾病，具有反复发作、致残率高、预后差等临床特点[1]（据相关资料显示该病致残率高达65%-70%[2]），对患者生活质量造成极大影响；所以笔者本次联合免疫抑制剂治疗类风湿性关节炎，其疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料于2010年1月～2012年12月在本院按照就诊顺序随机选取120例类风湿性关节炎者，纳入患者符合《类风湿关节炎》[3]相关诊断标准以及以下条件：休息期间关节中等度疼痛、晨僵超过1h、关节肿胀与关节压痛达6个或以上以及血沉超过28mm/h；120例类风湿性关节炎者男31例、女89例，年龄40～45岁，病程3～6年；同时在所有患者签署本次研究知情同意书后，参考随机数字表法按照1：1比例分为治疗组和对照组（每组60例），利用统计学软件SPSS13.0对两组患者一般资料进行处理分析后，其结果显示两组患者无统计学差异，p>0.05，具有可比性，见表1。

1.3治疗方法两组患者均给予同样的基础治疗措施，包括补充叶酸、维生素D和钙剂，同时给予硫糖铝等胃粘膜保护剂等，对照组在上述基础治疗基础上单纯给予甲氨蝶呤进行免疫抑制治疗，即甲氨蝶呤10～15mg、1次/周、口服，三个月为一疗程，共观察两个疗程；治疗组患者则采取甲氨蝶呤联合来氟米特进行干预治疗，即甲氨蝶呤7.5～10mg、1次/周、口服，来氟米特20mg、1次/d、口服3～6周起效、于三个月时在药物有效浓度趋于稳定后，来氟米特剂量减少至10mg/d，三个月为一疗程、连续两个疗程。

1.4治疗效果评估标准⑴临床疗效评估标准：参考美国风湿协会相关标准[4]，即：优：关节肿胀和疼痛情况及以上五项中的70%发生改善，良：关节肿胀和疼痛情况及以上五项中50%发生改善，差：关节肿胀和疼痛情况及以上五项中20%发生改善，总有效=优+良。

⑵晨僵时间：患者关节僵硬感自晨起至消退。握力：对血压计袖带卷充气达20mmHg时，患者在无支撑状态下利用左右手握住袖带，记录最大压力指数、取其三次平均值。关节压痛指数：利用计分法，无痛：0分，轻度压痛、初级关节边缘韧带压痛严重、被动活动不受限制：1分，中度疼痛、重压下患者疼痛皱眉、活动轻度受限：2分，重度疼痛、重压时患者存在退缩且活动严重受限制：3分。关节肿胀指数：无肿胀：0分，轻度组织肿胀、无积液：1分，关节肿胀且伴有积液：2分。

⑶生活质量评分标准[5]：包括29项，即生理、心理、社会和健康自我认识，其中生理功能包括患者起床、穿衣、梳头、洗脸、弯腰、倒水、洗澡、躺下，心理功能包括患者抑郁、担心、焦虑、紧张，社会功能包括工作、上学、家务、活动、社会交往、娱乐及与家人和亲友关系，健康自我认识包括患者对自身健康、精力、体力、疲劳、生活满意度、对未来认识等；每项1～5分，得分越高，说明生活质量越差。

1.5统计学方法数据利用统计学软件SPSS13.0进行处理分析，符合正态分布的计量资料采取t检验，且利用（均数±标准差）的形式表示；计数资料采取多个构成比比较的秩和检验，将检验标准设定为α=0.05，p

2结果

3分析

据流行病学调查显示类风湿性关节炎在我国发病率目前已经高达0.32%～0.36%，且是导致我国人群致残、致贫的主要疾病之一[6]；好发于手、足、腕等关节，临床以关节红肿、疼痛和晨僵为主，一旦治疗不及时或措施不得当，甚至会造成患者关节僵硬、畸形；目前研究显示类风湿性关节炎的发病原因及机理尚未完全清楚，但多数学者认为与自身免疫介导有关，所以笔者本次将免疫抑制剂联合应用、作用于类风湿性关节炎治疗中，以期探索一种疗效较好且合理的治疗方案控制关节及组织炎症、改善临床症状、恢复关节功能等。

鉴于此种情况，笔者本次利用甲氨蝶呤联合来氟米特对类风湿性关节炎进行干预治疗，从表2结果可知两种药物的联合应用治疗总有效率高达88.33%且明显优于单一药物治疗，同时表3中患者临床症状及体征改善情况也显示甲氨蝶呤联合来氟米特能显著改善此类患者晨僵、关节压痛与肿胀，从而对恢复关节功能具有重要意义；另外结合表4中患者生活质量评分对比来看，更有力的说明了两种药物联合应用的有效性及可行性，因此是一种行之有效的治疗方案。因为甲氨蝶呤是类风湿性关节炎治疗中公认的有效药物，该药作为一种细胞周期特异性药物，可以与S期产生作用而对二氢叶酸还原酶活性产生抑制，从而使得有活性的四氢叶酸形成受阻、嘌呤合成受到抑制，进而减少了中性粒细胞的趋化作用和炎性因子的释放，对改善骨质状况具有显著作用，往往被临床认为是类风湿关节炎治疗中的基础药物[7]；同时本次联合来氟米特，使得免疫抑制作用得以倍增，所以有效的提高了临床疗效、显著的改善了患者生活质量等；因为来氟米特属于一种新型的免疫抑制剂，对细胞、体液免疫均有良好的抑制作用；研究显示来氟米特通过一系列作用能够转化为活性代谢产物AL771726，此种产物能显著抑制二氢乳清酸脱氢酶活性致嘧啶合成被阻断，因此可降低T、B淋巴细胞增生速度而起到减弱免疫球蛋白的功效；另外来氟米特通过对T淋巴细胞蛋白酪酸激酶的活性产生抑制作用后可阻断炎性细胞信号等，然后经过一系列作用后可对抗体产生抑制作用、防止细胞粘附[8]。

综上所述，免疫抑制剂的联合应用能显著提高类风湿关节炎治疗效果、预后良好，因此该方法值得临床加以推广。

参考文献

[1]顾芳，刘琳.来氟米特和甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的有效性和安全性分析[J].中外医学研究，2012，10（27）：1-2.

[2]高泉，周磊，张婷，等.来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4816-4817.

[3]栗占国，张奉春，鲍春德.类风湿关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2009：87-90.

[4]AlbersJM.Treamentstratmentstrategydiseasesetivity，andoutcomeinfourcohortsofpatientswithearlyrheumatoidarthritis.Arteriosclerosis.ThrombosisandVascularBiology，2000，39（2）：266-274.

[5]姜林娣，季建林，王吉耀，等.类风湿关节炎生命质量量表的编制.中国行为医学科学杂志，1999，8（1）：9-12.

[6]庞泽文.类风湿性关节炎联合用药的研究[J].中国当代医药，2012，19（11）：32-35.