骨科理论知识内容篇1

我科2005年建成重庆市第一家专业的糖尿病足诊治中心，成立糖尿病足工作室，与普通外科等联合开展自体骨髓干细胞移植治愈多例复杂糖尿病足患者，减少了截肢和致残率。目前已举办自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足学习班3届，学员365人，取得一些教学经验，现报告如下。

1自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足学习班特点

自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足学习班的学员和教学工作有较为突出的特点：①该学科为新兴学科，专业性强，理论要求高，内容较抽象，不易理解；②所有学员均为所在单位科室的骨干成员，但由于部分学员来自基层，理论基础不扎实，且存在重操作轻理论的现象，学习理论知识缺乏主动性；③培训时间较短，每次仅40学时，在短时间内需要完成理论讲授和实践操作训练，难度较大；④内容涉及组织胚胎学、解剖学、生理学、细胞分子生物学、材料学等一系列基础学科知识，一般学员课前若无相关知识预习，难以迅速掌握；⑤该项目所需硬件平台和技术力量需要多个科室如普通外科、手术室等科室配合。

2教学方法

2.1制定因材施教的教学计划

由于学员的学历、水平等因素参差不齐，除统一制定的教学计划和目标外，针对底子薄、基础差的学员采用提前预习的方法，报名后可将课程内容提前以信函及电子邮件的方式进行辅导，确保每位学员都能充分理解消化相关理论知识，便于在后续短暂的课堂教学中取得理想的效果；对于有良好的科研基础，已经接受过该领域相关知识培训，渴望在新技术、新方法上有所突破创新的学员，则主要以提升其原有知识水平，将理论更好地转化为实践作为教学目标。

2.2高学历授课团队及合理分组模式

以科室主任为核心成立博士学历、副教授职称以上，内分泌科、普通外科和手术室联合的授课团队，选定内容，编写教材，并担任教学组长，并以各科室中青年教授、讲师为主分组见习带教，形成科室主任、各级教学组长、见习教员的三级授课制度，共同制定教学计划和目标，最大限度地完成教学任务。

2.3PBL教学法与传统教学法结合

采用以问题为基础的教学法（problembasedlearning，PBL），激发学生的主动性，提高其思考及独立解决问题的能力，并引导学生将基础与临床实践相结合[1]。每小组配备接受过PBL教学培训的教员，整个学习过程中除了以传统教学法进行理论授课以外，利用课堂剩余时间及课后时间进行组内讨论，教员引导讨论的方向和难度，对于有争议的问题则让学员查找资料，鼓励学员对技术进行创新，最后由教学组长点评，解释分歧和疑问，以提高授课质量[2]。结合传统教学法和PBL教学法，有助于知识的自我更新，取得了很好的教学效果。

2.4强化实践及科研能力

在实践教学过程中，学员不仅要熟练掌握基本技术，还要在有限的时间内对开展该项目所需要的各种仪器、设备的运用达到熟练程度[3]。学习过程中严格规定该技术项目的适应证、禁忌证，详细列举所需的设备种类、购置途径，制订标准操作规程（SOP）。在授课期间的操作实践中，由教员按SOP现场演示操作过程，由学员提出问题，现场予以解答和示范。鼓励学员撰写相关领域科研论文，对有发展潜力的学员在授课完毕回到原单位后鼓励其以合作的形式参与该项目的研究工作，使每位学员的科研能力得到一定程度的提高。此外，学习班授课的结束并不意味着教学关系的结束，为了巩固授课内容，真正将该项目技术普及到基层，受惠于民，我们采取外援医疗小组的方式，多次携带专业器械前往各级医院协助开展自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足。

总之，对于该项目学习班学员的培养，不能只着眼于提高学员的临床操作能力，其目标应是培养理论与实践并重的医疗骨干和精英，通过培养，使学员无论在理论上还是在实际操作中都扎实掌握自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的基本理论和技能，熟悉干细胞、组织工程及其相关领域的发展现状和研究进展[4]。

参考文献

[1]齐殿君，欧凤荣.对临床学科PBL病例有效性评估的研究[J].中国高等医学教育，2008，13(12):11-13.

[2]BlandJM.Teachingstatisticstomedicalstudentsusingproblembasedlearning:theAustralianexperience[J].BMCMedEduc，2004，4(1):31-35.

骨科理论知识内容篇2

临床见习是医学生将所学的理论知识联系实践的桥梁，是帮助学生建立和培养分析问题、解决问题能力的重要阶段，起到承前启后的重要作用。骨科学是外科实践教学中仅次于普外科的重要环节，专业性及操作实践性强。但是往往由于见习时间短而内容多，导致许多学生见习时感到困难，这对带教老师提出了更高的要求。临床实习质量对医学生的医学生涯影响至关重要。学生临床技能的训练和临床思维能力的培养是否有效，是提高教学质量和教学水平的重中之重。

一、骨科临床医学生见习带教现状及问题

临床检查和疾病的内容多、范围广，而在临床教学中往往因为实习生自身的原因，再加上带教老师日常工作多而忽略系统的教学，导致实习教学的较多不足[1]。从学生因素来看，医学实习生对学习重视不够，实习积极性不高，学生在实习与就业问题上徘徊及冲突。从教师因素来看，由于带教老师医务工作繁忙，责任大，而实习带教酬劳少，麻烦多，造成部分带教老师教学责任心不强、热情不高、教学意识淡薄。认为教与不教一个样、教多教少一个样、教好教坏一个样，有的带教老师把实习带教工作当成一种负担[2]。此外，医院临床教学管理体制不健全。从临床实习带教方法来看，主要采用床边教学及PBL教学方法，还需将多种教学方法灵活使用，利用现有的教学器具、模拟的多媒体课件等，活跃课堂气氛，激发学生的独立思考的能力[3]。

二、骨科临床医学生见习带教培养过程要求

骨科临床带教培养过程主要分为三个部分：理论课讲授、实验与见习、临床实习。其中理论课程与实验、见习紧密结合，交叉进行，学生的理论知识可以及时得到实践，为学生知识的巩固提供了有利的保证。无论是理论课程教学，还是实践课程，我们都非常重视选择合理的教学内容、有效的教学方法以及达到良好的教学效果。

首先在理论课程教学中，优选全国规划教材，教材内容合理，符合我国骨科外科的发展。教师可以通过各种病例、教具、模型、图片尽可能地将书本上抽象的知识具体化、形象化，易于学生理解。其次，重视理论与实践的结合。理论课与实验课、见习课紧密结合，交叉进行，实践时间与理论课程时间接近1∶1，但是以往的教学见习，学生在临床只能看老师示教，缺乏实践的机会，而一旦临床实习时，学生往往会有一个较长的不适应时期，面对病人比较胆怯，针对这一情况，院里根据教学需要，建立了临床前实训基地，添置了实验模型，增设了骨科实践教学的实验课程[4]。

学生总结、看手术录像、模拟人操作、互相操作与临床实地见习，加深学生对理论课知识的认识。让学生完成从理性到感性，再从感性到理性的提高。带教教师做到课前复习，课后总结，操作示范后再逐个指导，直到每位同学都能掌握操作要点。再次，高度重视临床实习，合理安排学生的实习环节，在骨科外科门诊学生可以接触初诊、小手术，掌握常见病、多发病的诊治原则，初步了解疑难杂症的诊治;在骨科外科病房，学生掌握了骨科的基本技能、手术原则。我们在教学中始终重视学生创新思维和动手能力的培养，临床实习中安排主任教学查房，疑难病例讨论，小讲课，严格出入科考试制度。

同时，介绍骨科外科学的新技术、新知识、新设备仪器，提高学生的就业适应性。最后，细化学生实习内容。该部分实习划分为两部分，第一部分为病房实习内容：(1)在上级医师指导下负责管理4～6张病床，参加每日早晚2次查房，完成病史，开医嘱，填写各类申请单，观察病情变化，书写病程记录，常规换药及对病人和家属的解释工作等。(2)参加病房值班，在上级医师指导下负责值班医生的各项工作。(3)参加手术，当好助手，掌握外科无菌操作原则，了解手术基本过程和手术前后处理原则。

(4)每周参加主任查房及病例讨论一次，教学病例讨论一次。(5)结合有关病种，阅读指定的参考文献。第二部分为门诊实习内容：(1)掌握门诊常见病的检查、X线读片、诊断、治疗及病史书写，尤其是有关骨科外科疾病的基本理论及各种治疗方法的操作常规。(2)熟悉掌握骨科各类常见病症及并发症状的处理原则，较熟掌握骨科常见小手术的操作技能，基本掌握石膏固定术、骨折复位术、骨折牵引术等。(3)协助老师，担任骨科常见小手术及门诊手术室各类手术的助手，熟悉其基本操作程序。(4)在老师指导下参加有关专科门诊，熟悉其常见病的诊断与治疗原则。(5)了解门诊各种器械的保养保管、药物管理、护理配合、消毒隔离等各种医疗制度。(6)参加业务讲座。

三、骨科临床带教中对医学生见习环节的要求

结合骨科临床实习教学的特点，为使实习生在科室有限的时间内达到较好的实习效果，骨科临床带教中对医学生见习环节要求包括以下几点：(1)临床查房与教学相接合：主任和主治医师进行临床查房时，有意识地针对一些典型病例的诊断、鉴别诊断和治疗方案的确定进行系统的讲解和提问，加深同学们的认识。(2)教学查房：针对典型病例检查、诊断和治疗，由主治医师或住院总负责进行专门的教学查房，对学生进行系统而感性的教育，使他们的理论知识向临床过渡。(3)专题讲座和讨论：对一些口外分枝学科的基础知识和难点，由主治以上医师给予每周一次结合临床实际的小讲课，巩固所学理论知识，进行针对性教学。(4)病例讨论：针对临床上的疑难病例由主任医师主持，各级医师参加发表及总结意见，使学生在掌握医学基本知识的基础上了解疑难病例的诊断和治疗模式有利于其将来的工作和成就。(5)出科和毕业考试：精心准备考核病例，注重学生的基本理论、基本知识和基本操作综合能力的考核，使考核既具有广度，又兼有深度，培养学生理论联系实际的能力。

四、骨科临床带教中教学方法改革

骨科临床带教中重视探究性学习、研究性学习，体现以学生为主体、以教师为主导的教育理念，根据实践内容和学生特点施教，在有限的学时内更有效地提高教学质量，进行有益的探索。通过问题互动式、启发式、典型病案介绍、临床操作示教、图片展示、临床教学查房等多种教学手段或方法，培养学生外科临床思维、实际操作能力和解决临床问题的能力，目的是培养高素质的合格医学人才。

经过数年的实践，骨科临床实习中的教学方法整理后主要包括：(1)在带教老师指导下参加包括手术操作的全部医疗活动。(2)采取“以问题为中心”和“互动式教学”的方法，实行每周2次主治医生带教查房，晚坐班期间由总值班带晚查房。(3)参加科内病例讨论及手术前讨论，参加医院的各种继续教育学术讲座。(4)由高级职称医生定期组织病例分析，学生递交书面作业。(5)临床实习的出科考核，各专业实习结束前需由包括一名高级职称教师参加的监考老师进行考试，内容包括病例部分(病史采集、专科体格检查、病历书写、处理计划)和操作部分(无菌操作、洗手、穿脱手术衣、缝合、打结、止血、包扎)，对于每一轮回的最低分要进行由教学管理科监督下的复考。(6)出科理论考试中考查外科常见病、多发病的诊断和处理等理论知识。(7)毕业考试采用临床综合能力多站考试+医学综合理论笔试，摈弃了死记硬背的模式，强调了理论与实践的结合，达到了培养实用型人才的目的。(8)指导学生书写科研论文、参与科研活动，开拓他们的创新能力和科研能力。

医疗查房在骨科临床带教中占有十分重要的位置，这不仅需要医生在查房过程中了解病情、观察病情，而且需要医生针对患者存在的问题提出解决方案、处理措施，并给病人施治。临床医生在诊治每一个病人时便是一个积累经验的学习过程，同样专门针对学生的教学查房也是一种非常重要的教学方法。每周科室都会组织一次学科带头人的医疗查房，主要针对疑难病例，各级医生从中都可以学到上级医生的临床思维及处理能力。定期的教学查房可以是教授组织的，也可以是高年资的住院医生以上教师组织，可采用问题互动式的教学法，了解学生掌握知识的程度，也是为了督促学生学习的一种方法。另一方面，教学查房也是培养学生外科临床思维的重要手段，培养学生观察病情、了解和熟悉病情的能力，培养他们具有爱护病人、关心病人的良好医德医风。

除上述方法外，骨科带教老师体会到，需要进一步加强带教老师自身专业素质，同时积极调动临床实习生主动学习，让医学生充分利用实习实践机会锻炼动手能力，注重培养学生医德医风教育、团结协作能力和医患沟通能力。在培养过程中，改进教学管理理念，为确保培养出德、智、体、美，并具有一定临床实践能力和独立思维能力的优秀医学人才做出努力。

骨科理论知识内容篇3

【关键词】临床教学；专科影像学；探索

【中图分类号】R445-4【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0193-02

引言

众所周知，骨科医学一直以来都是医学生的拦路虎，不仅因为其涵盖内容繁多，专业性很强，而且所涉及的学科门类复杂，很难进行完全的理解和记忆。在临床教学过程中，其作为纽带把医学的理论知识和临床实践相融合，不但可以详细的分析和解决临床医学存在的问题，而且还可以提高医学生的临床思维能力。在骨科学习过程中，需要学生具备充分的医学解剖知识，才能够更好的学习骨科方面的医学专业知识。而最能够比较直观形象的反映骨科病情的是专科影像。所以，在骨科临床教学过程中，科学合理的运用专科影像资料，对于骨科医学有巨大的帮助作用。

1骨科教学和专科影像学的关系

专科影像学是医学教学的一项重要的手段，在医学教学中研究其理论时，可以借助专科影像把有限的教室空间无限扩展，学生的医学思维在多媒体的综合效果的帮助下，使得医学新知识的接受能力大大提高。同时利用专科影像学资料，为学生提供详细形象的信息，让乏味的临床医学理论瞬间变得具有乐趣性。让繁琐抽象的骨科医学理论专业知识可以变得更加生动，提高学生的学习效率，在一定程度上帮助学生进行理解和分析，让学生在骨科理论知识和专科影像学资料之间构建桥梁。但是，专科影像学资料是在有关基础知识发展开来的，这其中囊括解剖学和病理学等方面的内容。只有非常全面的了解整体的解剖和断面解剖，才有可能对专科影像学资料进行详细研究，对病情做出准确的预判。另外，专科影像学资料中的异常密度以及信号变化，都表明了病情的变化，显示了医学疾病在不同影像上的表现特点，这些都表达出了疾病发展的病情过程，所以，良好的运用专科影像学的分析，对于骨科疾病的诊治有显著的作用和效果[1]。

2骨科临床教学课程介绍

2.1课程设置目的

骨科临床教学的目的在于，让医学生充分的掌握专科影像学的各种专业检查的基本原理，提高医学生的阅片能力，为将来的骨科临床实践工作打下夯实的基础。

2.2课程内容安排

2.2.1专科影像学的种类以及其他专业检查方法知识

这方面的课程安排主要介绍骨科医学方面常用的专科影像学检查方法，囊括一些譬如X光，CT以及B超等等方面的内容，同时详细介绍每一种检查手法的优势和缺陷，而且对各种检查方法在一些方面进行着重比较，分析其在骨科临床工作中的适用条件。譬如在介绍CT时，通过多媒体课件的充分展示，加上教师具体生动的解说，说明CT的检查方法在骨骼系统中，是所有专科影像学检查中表现效果最好的。同时对骨骼软组织进行详细的观察和分析，让学生自身更加清楚各种检查方法优势和缺陷，最终让学生能够详细研究临床疾病的特性，然后选择最佳的专科影像学技术[2]。

2.2.2提高医学学生的准确的的阅片能力

专科影像学从某种意义上来说，具有实践性较强的特点。所以说，培养医学生的阅片能力是骨科教学中比较关键的部分。其中必须要求学生掌握摄片的一些要求和准则：首先在进行检查时，一般情况下让患者保持正侧位，在某些特别情况下采用特殊，另外，必要的情形下，对骨科患者的检查进行重复的比对，直到准确的查明患者的具体病情。

在医学生进行学习阅片技能的过程中，为了能够在很短时间内，高效的掌握准确的阅片专业知识，有很好的医学教学成效。一般讲阅片步骤分成几大步：首先，学生要收集临床医学资料，包含一些患者的基本病情情况等等，注重专科影像学判断应该融合临床实际，尤其是骨肿瘤的诊断，必须严格的进行临床医学的检查，以及对专科影像学资料质量的共同判断，一些质量优秀的专科影像学资料才能真正的有效诊断；另外，在医学生在阅片过程中，要特别关注阅片的秩序性和完整性，对患者的骨科病情结构进行详细的顺序检查，确保不会遗漏任何细小的病变，最终做到利用专科影像学资料，以及临床医学知识的综合诊断，进行更深层次的检查[3]。

2.2.3介绍骨科医学中常见病情的典型专科影像学表现

这部分通过介绍骨科疾病的典型专科影像学临床表现，注重临床医学融合专科影像学，其中包含一些患者的病情，以及病理图片等等，以期提高医学生对骨科疾病的深度认识。

3结语

医学专科影像学，是借助各种成像技术，生动准确的反应出人体解剖以及生理的医学科学。它作为纽带将临床医学和专科影像学完美的结合，科学准确的检查出患者的病情具体情况。从我国的骨科临床教学在专科影像学的教学实践来看，我们医学生普遍存在阅片能力薄弱，以及诊断能力很低等等情形。其中分析原因，大概有以下几点：首先非专科影像学本专业医学生，在专科影像专业课课时很少，而且只是一味的追求理论知识的学习，并没有和临床医学实践紧密联系起来，加上医学生本身对于专科影像学的不重视；另外，由于骨科专科影像专业性很强，在很短时间内，无法迅速提升骨科影像学诊断能力。而且，一些教师也是在教学过程中注重对理论知识的传授，让学生成为理论知识强大，而实践能力匮乏的“特殊人才”。

综上所述，我们觉得，在骨科临床教学中，进行专科影像学教学具有极佳的教学成效，在一定程度上可以让医学生加强对骨科疾病进一步的分析掌握。但是，我们还以清楚的了解骨科临床教学中进行专科影像教学中，还依然存在众多的挑战和困难，必须对其进行更深层次的研究和摸索。

参考文献

[1]吴少科，曾荣，钟环，孙欣.在骨科临床教学中进行专科影像学教学的探索和实践[J].中国实用医，2013，1（28）：259-260.

骨科理论知识内容篇4

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）01-0068-01

实习生的护理临床带教是培养护理人员的重要手段，它影响护理队伍后备军的素质和能力。我院在骨科护理临床带教中，重视护理实习生专科护理知识及专业护理技能临床带教并结合考试，取得了良好的效果。下面介绍本院骨科临床护理带教方法。

1对象

对我院2009年6月至2011年3月临床实习生105人，护理专业3年制中专生95人，大专生10人，骨科实习时间为4周。

2方法

2．1专科知识训练

2.1.1护理讲课：实习生入科后由护士长安排高年资、护师以上职称、大专以上学历的具有丰富专业知识和熟练技能带教老师进行一对一临床带教。入科第一周内进行专科知识讲课，内容主要是人体骨架、骨性标志、骨折的临床表现、治疗，影响骨折愈合的因素及骨折术后功能锻炼、搬运、急救方法等。

2.1.2护理卡片示教及发给考试模拟题：将本科常见骨折的临床表现和护理要点以卡片形式制作，同时给实习生复印三套相关专业知识考试模拟题，让学生熟记，以便跟随带教老师进行临床护理及病人的健康宣教；也为出科理论考试做好准备。

2.1.3护理业务查房：每月进行2次护理业务查房，将本科比较特殊及大型的手术，复合伤手术进行业务查房。首先通知老师及学生翻阅资料，第二天以整体护理观运用护理程序以提问式方法提问实习生；病人术前宣教、术前护理问题，术前准备及护理措施；术后宣教、术后护理问题及护理措施；病人潜在护理问题及需加强哪些病情观察及护理等。如学生回答不完全请带教老师补充并说明意义。

2.1.4健康宣教知识带教：主要为入科病人介绍病室环境和住院期间病情健康宣教及出院指导。

2.2专科技能训练

2.2.1急救演习：主要为肢体包扎，肢体固定及搬运。

2.2.2功能锻炼及肢体功能位：主要讲解功能锻炼目的及示范骨折术后肢体怎样进行功能锻炼，肢体功能位摆放。

2.2.3石膏托固定：首先让实习生明白石膏托的目的，用物准备；再指导石膏托固定后护理及功能锻炼。

2.2.4牵引术的护理：牵引的目的、作用、牵引的种类、牵引的并发症及牵引术后的护理。

2.2.5夹板外固定：主要为肢体固定原则，固定后注意事项及并发症的预防。

2.2.6大型手术后病人的搬动及各种管道的护理：例如：股骨头置换、脊柱骨折病人的搬运。肋骨骨折合并血气胸中胸腔闭式引流管搬运、固定及骨盆骨折合并膀胱破裂中造瘘管及尿管的护理等。

2.3护理文书带教：首先带教老师指导手工处理医嘱及护理病历书写，然后指导进行微机处理医嘱及护理病历书写。护理病历书写的指导主要强调骨科专科的内容。

2.4意见交换：实习期间由护士长定期抽查带教情况，听取实习生的意见及建议，同时听取带教老师需要学生改正及加强学习方面。

2.5考试

2.5.1理论知识考试：主要考实习生基础护理及骨科常见疾病护理知识。

2.5.2技能考试：骨外科骨折肢体固定、搬运以及无菌技术操作等。

2.5.3护理文书考试：检查各个实习生书写护理文件3份。

3结果

骨科理论知识内容篇5

[中图分类号]G643[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2016）04（a）-0131-04

1.DepartmentofOrthopeadicSurgery，theFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalUniversity，He'nanProvince，Weihui453100，China；2.DepartmentofOrthopeadicSurgery，theThirdAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalUniversity，He'nanProvince，Xinxiang453003，China

[Abstract]ObjectiveTostudytheapplicationeffectofevidence-basedteachingmodeintheorthopedicclinicaltrainingofsurgerymasters.Methods46surgerymastersintheFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalUniversityfromJanuary2013toJune2015wererandomlyallocatedintotheevidencebasedteachinggroupandthetraditionalteachinggroup，eachgrouphad23cases.Evidencebasedteachingwasperformedaccordingtoevidencebasedmedicine.Theoryexamination，clinicalcaseanalysis，knowledgeupdateexaminationandstudyinitiativeswereassessedinbothgroups.Results①Nosignificantdifferenceexistedinthescoresoftheoryexaminationbetweenthetwogroups（P>0.05）.However，clinicalanalysisofevidence-basedteachinggroupwassignificantlybetterthanthatoftraditionalteachinggroup（P<0.05）.②Betterperformanceinnewknowledgeupdatewasgainedintheevidencebasedteachinggroupthaninthetraditionalteachinggroup（P<0.05）.③Comparedwiththetraditionalteachinggroup，moreadvanceinstudyinitiative（intensifyingsurgeryknowledge，stimulatinglearninginterest，improvinglearningefficiency，improvingself-studyability）wasobservedintheevidencebasedtraininggroup（P<0.05）.ConclusionIntroductionofevidencebasedteachingmodeintothetrainingoforthopedicsurgerymasterscanimprovethestudents'abilitytolearnnewknowledgeandabilitytoincorporateknowledgeintoclinicalpractice.Thelearninginitiativeisalsoenhancedsignificantlybyevidencebasedteachingmode.

[Keywords]Orthopedics；Evidence-basedmedicine；Surgery

硕士研究生教育是医学教育结构中较高层次的教育，对医学研究生的培养优劣直接影响到医学事业的发展。目前在外科学研究生教育中存在着一定的缺点：学习多以“经验”教学为主，学生欠缺学习的主动性；带教老师多为临床一线医生，很难将主要精力放在教学中；目前研究生所用医学教材仍有一定的滞后性。这些缺陷都会影响到外科学硕士研究生的培养。如何在外科学研究生培养阶段避免这些缺点，寻找一条理想的适合培养硕士研究生的教育模式是医学教育研究人员的重点问题。循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉学科，被称为“21世纪临床医学新思维”[1]。2000年国际著名临床流行病学家DavidSaekett将其重新定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时，结合临床医师个人专业技能和经验，考虑患者的意愿，将三者完美地结合起来，制订每例患者最佳的诊治措施。EBM一经出现即成为研究人员的热点，将EBM应用于教育中为现代医学教育提供了一种崭新的教学模式[2]，要求医生在个人临床经验的基础上，从医学科学发展中获取最新、论证度最高的论据，从而不断地提高临床诊疗水平，最终目的是妥善地解决实际问题[3]。薛亚卓[4]认为EBM是一种以问题为基础的自我教育、终身学习的临床医学教育模式。新乡医学院第一附属医院（以下简称“我院”）将EBM引入硕士研究生的临床培养阶段，现将外科学研究生在骨科临床带教的工作成果总结如下：

1对象与方法

1.1对象

2013年1月～2015年6月选择我院2012级（21名）、2013级（25名）临床骨科实习的硕士研究生共46名，其中，男45名，女1名，年龄21～30岁，平均（24.67±2.64）岁。随机分为循证教学组和传统教学组，每组23名。两组学生入学成绩及基础理论课成绩（英语、外科学）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1循证教学组按照EBM基本步骤[5]（提出问题-寻找证据-评价证据-实施证据-后效评价）实施教学。在查房过程中选择合适的病例，根据其诊治过程，提出问题，问题内容包括诊断、治疗以及疾病预后等。如：胸腰椎结核的诊断方式、治疗方案的选择等。在带教老师的引导下，小组学生展开讨论，就提出的具体问题，检索有关医学文献，找出相关资料并筛选其中最有效用的资料作为证据进行EBM系统分析，最后由带教老师及学生根据科室相关诊疗经验以及资料进行总结，制订最佳的诊断及治疗方案以期应用于临床实践中。

1.2.2传统教学组采用传统的经验和灌输式带教方法，通过带教老师的临床经验结合临床实习教学等对学生的学习加以指导。

1.3教学效果评价

1.3.1常规考核两组学员在出科前进行理论考试和临床病例分析考核。两组学生理论考试考题一致，题目满分为100分，客观题50分，主观题50分，由医院研究生继续教育科及骨外科教研室主任共同命题，主要考核外科学硕士研究生对骨外科理论知识的掌握程度。临床病例分析考核以病例个案讨论形式进行，由科室副高以上级别老师进行打分（带教老师除外），满分为100分，主要考查研究生对骨科常见疾病的临床分析能力。

1.3.2骨科新进展内容考核采用笔试方式进行，题目满分为100分，均为主观题，内容涉及骨科诊治新进展方面的知识，由骨外科教研室主任及骨外科博士命题，重点考核两组研究生对骨科前沿知识的掌握程度。

1.3.3学习主观能动性调查采用问卷调查方式进行，问卷内容包括：是否能够强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率及是否有利于提高自学能力等问题。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组常规考试成绩比较

两组研究生出科理论考试成绩相比，循证教学组的平均成绩高于传统医学组，但差异无统计学意义（P>0.05），提示两组研究生在理论知识掌握方面无明显差异。在临床病例分析方面，循证教学组研究生成绩明显高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05），提示循证教学组研究生对临床病例分析能力较强。见表2。

2.2两组骨科新进展成绩比较

循证教学组研究生在骨科新进展方面考试成绩较传统教学组高，差异有统计学意义（P<0.05），提示接受循证教学的研究生对骨科的新知识、新进展了解掌握更好。见表2。

2.3主观能动性调查

循证教学组研究生在强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率和提高自学能力方面均明显优于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示循证教学方法可以明显提高外科学研究生学习的主观能动性。见表3。

3讨论

外科学硕士研究生的培养要求是要在毕业时达到高年资住院医师的水平和程度，对于硕士研究生的培养要不同于本科临床实习生的培养。目前国内在对外科学硕士研究生临床培养阶段仍采用“带教式”及“经验式”临床教学模式，由此培养的学生基本理论与基本技能尚可，但单向授课的教学模式缺乏学生的参与，因此束缚了学生的思路，限制了临床思维的培养和探索创新能力的发展[6]。为了避免常规教学模式所带来的弊端，寻找一条理想的教育方式是目前研究的热点问题。EBM一经被提出，即得到医学界的广泛认同，越来越多的研究人员将EBM的理念应用于医学生的培养教育中，也取得了一定的成绩[7-8]，有研究人员提出了将循证教学模式应用与临床需要真正做到观念上的改变：从传播临床知识转变为教会学习；从死学转变为巧学；从被动接受转变为主动求学；从短期的“充电”转变为终身的教育[9]。我院是教学医院，有临床带教、培养硕士研究生的重要工作。硕士研究生大多受过相对正规系统的本科医学教育，具备一定的英语水平和文献检索能力，对EBM有较佳的接受能力，因此，本研究将循证教学模式应用于外科学硕士研究生的临床培养阶段，取得了较好的培养效果。

3.1循证教学模式提高了硕士研究生的临床实践能力

本研究发现，将循证教学模式引入硕士研究生临床教学中，虽然理论知识考试与传统教学组研究生无明显差别，但在临床病例分析方面和对骨科新进展知识了解情况有明显提高。循证教学模式可以使学生将理论知识与临床实践活动更加充分地联系起来，将理论知识更加切实的应用于临床工作。因为循证教学模式要求研究生主动进行文献检索去回答提出的临床问题，寻求解决问题的科学依据，有利于培养其形成EBM的系统诊断思维，因此提高了硕士研究生临床病例分析技能和实践能力[10]。研究发现，接受循证教学模式的研究生提高了对骨科前沿知识的掌握。接受循证教学模式的研究生在学习过程中增加了文献检索的使用，大大增强了自学和搜索骨科新进展知识的能力[11]，不仅让研究生学到了知识，也真正学会了如何把知识应用于临床工作中[12]。而传统教学组研究生的知识来源于上级带教老师，限制了对骨科新进展知识的学习。另外，应用循证教学模式鼓励学生不同意见的辩论，但强调辩论时必须阐明理由，提供充足证据支持[13-14]，以此激发了学生的学习积极性和热情。

3.2循证教学模式增强了硕士研究生的学习主动性