社区卫生服务的意义篇1

一、充分认识发展社区卫生服务的重要意义，科学制定总体目标和基本原则

首先是有一个很高的思想认识。实际工作中，我们充分认识到社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。加快城市社区卫生服务发展步伐，是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务要求，提高人民健康水平的保障；是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济相适应的城市卫生服务体系，的重要基础；是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求；是加强社会主义精神文明建设，构建和谐社会，密切党群、干群关系，维护社会稳定的重要途径。

其次是有一个明确的指导思想。我们在发展社区卫生服务的工作中始终坚持在政府领导、社区参与、上级卫生部门指导下，以基层卫生机构为主体，全体医师为骨干，合理利用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务要求为目的，建立融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育服务为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务网络。

再次是有一个清晰的发展目标。发展社区卫生服务的总体目标就是坚持新时期卫生工作方针，深化卫生体制改革，满足人民群众卫生服务需求，与经济社会发展同步，构建面向世纪的，适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的现代卫生服务体系。近期目标就是按照《河南省城市社区卫生服务站指导标准》和《湛河区社区卫生服务站设置规划》进行试点，以点带面，规范管理，形成一定的规模。截止××××年底，在全区已经建立个社区卫生服务站，形成了一个健全的卫生服务网络，为社区人民群众看病就医提供优质服务。

最后是有一套严格的原则制度。原则带有方向性，制度则具有根本性和长期性。我们一是坚持为人民服务的宗旨，针对社区人群的要求，正确处理社会效益和经济效益的关系，把社会效益放在首位；二是坚持政府领导、社区参与、多方筹资、公有制为主导的卫生服务体制；三是坚持预防为主、综合服务、促进健康的工作方针；四是坚持以区域规划为指导，引进竞争机制，科学合理配置卫生资源；五是坚持社区卫生服务与社区发展相结合，保证社区卫生服务可持续发展，不断注入强劲的活力。

二、制定社区卫生服务发展规划，合理布局社区卫生服务机构，健全社区卫生服务体系

首先是进行调查摸底，弄清情况。我们在充分了解群众需求的基础上，以区域卫生规划为指导，以居民需求为导向，以居委会为单位，研究制定下发了《湛河区社区卫生服务站设置规划》和《湛河区社区卫生服务站分布图》，在全区规划设置了个社区卫生服务站，保证社区卫生服务工作一开始就在科学组织和周密计划下，正规有序地建立和开展工作，防止一哄而上，滥设滥建，给国家和集体造成损失，给群众看病就医带来不便。

第二是制定先建设、后完善、再发展的社区卫生服务工作思路。我们依托现有的基层医疗保健单位，首先在人员、房屋、设施、管理等四个方面把关，要求每个社区卫生服务站配备—名医务人员。业务用房不少于平方米，设置诊断、治疗、观察、药房、保健、康复和健康教育室，配备基本药物种以上，添置通讯工具、康复器材、心电图机等设施与此同时还建立健全了项规章制度，确保社区卫生服务站的建设有一个好的设施和好的遵循。

再就是对申报和设立卫生服务站严格把关，保证质量。我们对申报设置卫生服务站的单位，按照建站初期对人员、房屋、设置和规章制度的要求，实地查看，认真把关，然后报市卫生局检查验收。经过级级把关，目前我区共建立社区卫生服务站个，其中企业医院转型的个，政府督办的医疗机构个，企业医院院外院内设置的个。所建社区卫生服务站都颁发了《医疗机构执业许可证》，从业人员全部具有执业医师、执业护士等资格，确保了卫生服务站的质量。

三、围绕卫生服务站的工作任务和内容，明确服务方向，实行规范化管理

为提高社区卫生服务质量，推动社区卫生服务工作健康发展，根据《河南省社区卫生服务站评审细则》，结合我区社区卫生服务工作实际，我们制定下发了《湛河区社区卫生服务工作规范化管理方案》，统一设计、印制下发了《致社区居民的一封信》、《社区卫生服务联系卡》、《家庭健康档案》和《健康教育处方》多份，统一了社区卫生服务健康教育宣传、社区卫生服务站规划平面图、社区卫生服务站标牌，建立了“两册、五档、四卡、十本、一合同”的管理规章。“两册”就是社区诊断资料册、社区疾病筛查、管理方案、行为干预资料册；“五档、四卡”就是个人和家庭档案，岁以上老人档案、健康管理卡，五类慢性病人档案、健康管理卡，孕妇档案、系统管理卡，—岁儿童档案、系统管理卡；“十本”就是门诊诊疗心理咨询登记本，出诊登记本，家庭病床、康复期管理、临床关怀登记本，双向转诊、急危重病人抢救登记本，预防接种登记本，传染病登记本，计划生育技术服务登记本，健康教育站内外人员培训登记本，消毒及一次性医疗用品处理登记本，差错事故登记本；“一合同”就是家庭保健合同。

目前，全区个社区卫生服务站，能够做到从健康调查入手，医疗先行，不断扩大服务内涵，拓宽服务领域，逐步向预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育服务等综合领域过渡。社区卫生服务站同居民委员会密切配合，深入社区，走进家庭，开展居民健康情况调查，免费为居民进行健康体检，建立健康档案。社区卫生服务站还与综合医院和专科医院实行双向转诊制度，对疑难重症病人做到及时转诊，争取第一治疗时间，基本做到了“小，病不出社区、大病快送医院”，使群众能够得到及时、优质的服务。此外，我们还采取站内服务和上门服务的形式，相继开展了家庭病床、电话预约、电话咨询、康复指导、现场急救、临终关怀等多项工作，从而把卫生服务工作做到千家万户，形式多样，扎实有效。在健康教育方面，社区卫生服务站充分利用电教设备，经常为病人播放健康教育宣传片，医务人员无偿为病人开具常见病、慢性病健康处方，还充分利用宣传橱窗进行健康宣传，受到群众的好评。全区共建立健康档案册，诊疗病人人，建立家庭病床人次，上门服务人次，义诊宣传次，接受健康教育咨询人次。

四、针对存在的矛盾和问题，研究制定切实可行的措施，推动社区卫生服务持久健康地开展

社区卫生服务的意义篇2

关键词健康素养知识掌握调查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.200

资料与方法

2009年6月～2009年9月对武山县15个乡镇卫生院和城关社区卫生服务中心共计230名医务人员进行了现状调查。从全县6个镇中心卫生院和城关社区卫生服务中心,各随机抽取20名;9个乡卫生院,各随机抽取10名;共计230人作为本组调查。

调查方法:采用问卷调查方法。问卷调查表是参照文献资料[1],结合《中国公民健康素养-基本知识与技能释义》(2008年1月卫生部第3号公告)自行设计。内容包括被调查人员《释义》中:基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能等健康素养三方面知识,每个知识面分别设计25个、34个、21个题目,共计80个问题。每个问题1.25分,问卷满分100分。题型分为填空题与单项选择题。调查时,由调查人员向被调查者当场发放问卷,当场不借助任何帮助独立完成,答题时间2小时。共发放问卷230份,收回230份,回收率为100%。掌握率=(回答正确数/回答数)×100%。

统计学方法:调查资料应用SPSS12.0统计软件统计处理数据。

结果

本组230人中,男98人(42.6%);女132人(57.4%)。年龄:50岁25人(10.87%)。学历:初中9人(3.91%);高中或中专133人(57.83%);大专及以上者88人(38.26%);技术职称:未定级者15人(6.52%);初级128人(55.65%);中级73人(31.74%);副高级14人(6.09%)。

知识掌握率:被调查者对《释义》三方面知识掌握情况:①基本知识和理念回答正确15题,掌握率60%;②健康生活方式与行为回答正确23题,掌握率67%;③基本技能回答正确10题,掌握率47%。其掌握率存在显著性差异(P

性别、年龄、学历和职称与知识掌握率的关系。被调查对象:①性别:男性掌握59人,掌握率60%;女性掌握81人,掌握率61%;②年龄:50岁掌握15人,掌握率60%;③学历:初中掌握4人,掌握率44%;高中或中专掌握81人,掌握率60%;大专及以上掌握59人,掌握率67%;④技术职称:未定级掌握7人,掌握率46%;初级掌握72人,掌握率56%;中级掌握45人,掌握率61%;副高级掌握9人,掌握率64%。不同性别和年龄之间差异无统计学意义(P均>0.05),不同学历和技术职称对健康教育知识掌握率的差异有统计学意义(P均

讨论

健康是人全面发展的基础,是经济社会发展的必要保障和重要目标,是人民群众生活质量改善的重要标志。提高全民健康素养,是农村卫生服务工作的一项主要内容。健康教育是农村卫生服务的灵魂,位于初级卫生保健八项任务之首[2]。乡镇卫生院医务人员,是农村健康教育与健康促进的主要普及者和指导者,而他们自身的健康素养,对农村健康教育起着重要作用。

健康教育是疾病预防与控制措施中最便捷和重要的手段之一。而实现“人人享有卫生保健”的根本措施就是开展健康教育。乡镇卫生院和社区卫生服务中心医务人员的健康教育知识掌握水平,直接影响着其服务范围内人群健康教育的效果。

本调查结果显示:武山县乡镇卫生院和社区卫生服务中心医务人员《释义》知识掌握率均较低。健康生活方式与行为知识掌握率最高,但仅为67%,而基本技能知识掌握率最低,只有47%。这说明在全县广泛、深入开展健康教育知识培训,迅速提高我县乡镇卫生院和社区卫生服务中心医务人员健康素养是十分必要和必须的。在抽查对象中,初、高中和中专学历占61.74%、大专及以上学历仅占38.26%;未定级和初级占62.17%;中、高级只占37.83%。说明目前我县乡镇卫生院和社区卫生服务中心医务人员学历水平比较低,其对《释义》知识掌握率和学历、技术职称的高低成正比,学历和技术职称越高,对《释义》知识掌握率也愈高,而与性别和年龄无明显关系。因此我县乡镇卫生院和社区卫生服务中心医务人员不但应主动积极采取各种方式,通过多种途径提高自己的学历层次、业务素质和能力;更应对《释义》知识进行系统、认真、深入的学习。只有这样才能更好的培训群众,促使其养成注重预防的健康生活习惯,让健康教育走进千家万户,提高全民健康素养。因此健康教育是一项庞大的社会系统工程,维护和促进健康不仅仅是卫生部门和医务人员的事,而是政府和全社会共同的责任[3]。

参考文献

1林琳,米光明.社区健康教育.北京:中国医药科技出版社,1999:10,100-153.

社区卫生服务的意义篇3

双向转诊工作落实困难的根本原因是：没有建立起严格的“守门人”制度、机制不明确和政府重视程度不够。解决社区卫生服务双向转诊工作的难题关键是制度的设计和完善，只有这样才能从根本上解决问题。

【关键词】社区卫生服务；双向转诊；冰山角分析法

【中图分类号】R197

【文献标识码】A

《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中明确指出，实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度。“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的医疗模式将成为一种必然选择，双向转诊是一个很好的优化配置有限卫生资源的制度。而能否建立起规范有效的双向转诊制度则成为这种医疗模式能否实现的关键。双向转诊制度是伴随全科医学理论由国外引入的，其基本概念是根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医疗机构之间、专科医院之间或综合医院与专科医院之间的转院诊治过程。城市社区卫生服务工作中的双向转诊是指社区卫生服务中心（站）与各综合医院或专科医院之间的相互转院诊治过程。目前，双向转诊工作还存在诸多问题，没有达到制度设计的要求。本研究通过问卷调查，在分析社区居民对社区卫生服务工作满意度的基础上，评估社区卫生服务工作开展情况；采用冰山角分析法对双向转诊工作落实困难的原因进行分类分析，找出影响双向转诊工作的根本原因；并与国外先进经验进行对比分析，以期为我国双向转诊工作的不断完善提供参考。

1、研究方法

1.1问卷调查法我院为三甲医院延伸举办社区卫生服务机构模式，医院设置社区卫生服务管理部负责医院下设的7个社区卫生服务中心和13个社区卫生服务站的管理工作，社区卫生服务机构管辖内蒙古自治区包头市昆区22万人口，年诊疗患者约30万人次，社区卫生服务工作能够按照国家的相关要求规范运营。选择其中5个规范且工作开展得较好的社区卫生服务中心服务范围的社区居委会进行调查，调查由经过培训的社区居委会工作人员集中时间段内以偶遇法随机抽取调查对象，调查人数按照居委会人口数按比例分配。调查对象的入选条件为：成年、有行为能力的居民，能够了解国家的社区卫生服务政策，配合调查，到过调查的5个社区卫生服务中心就诊。调查问卷主要内容为对社区卫生服务工作的满意度，采用现场自填式回答。共发放调查问卷400份，回收384份，回收率为96.00%；有效问卷384份，有效回收率为96.00%。

1.2冰山角分析法对双向转诊工作落实困难的原因采用冰山角分析法进行分类分析。采用头脑风暴法、名义群体法提出双向转诊工作落实困难的原因。对原因进行赋值，以最大值的一半和最小值的一半为分界线，将原因分为表面原因、过渡原因和根本原因。对原因（1）和原因（2）、（3）、（4）、（5）……等依次进行因果关系分析和赋值，然后再对原因（2）和原因（3）、（4）、（5）……等依次进行因果关系分析和赋值，直至对最后两项原因进行因果关系分析和赋值。赋值方法为：两个问题进行比较，是原因的赋值-1，是结果的赋值+1，没有直接因果关系的不赋值。将每个原因所得赋值相加，得出该原因的总赋值分值。根据赋值分值进行分类分析，得出结论。

1.3统计学方法建立数据库，采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。

2、结果

2.1居民对社区卫生服务工作的满意度评价调查结果显示，居民的满意度大多集中在比较满意和满意两个水平上，很满意与不满意的比例相近，很不满意占极少数，见表1。

将很满意、比较满意、满意、不满意、很不满意分别赋值10分、8分、6分、4分、2分，以对社区卫生服务工作、服务态度、设施设备、技术水平、信任程度的满意度为因变量（Y），对国家社区卫生服务方面政策的满意度为自变量（x），建立一元线性回归方程进行分析。Y=a+hx，其中：b=∑（x-x）（Y-Y）/∑（x-x）2，a=Y-bX，Y是给定x时Y的估计值，b称为回归系数，a为常数项。经统计检验，对应的P值均小于0.01，均具有统计学意义，五个方程均可建立。因此，回归方程分别为：Y=0.482X+3.892；Y=0.544X+3.109；Y=0.475X+3.685；Y=0.698X+2.161；Y=0.663X+2.490。即对国家社区卫生服务方面政策的满意度与对社区卫生服务工作、服务态度、设施设备、技术水平、信任程度等的满意度均存在线性关系，且为正相关；即对国家社区卫生服务方面政策的满意度提高，对上述各个方面的满意度也会提高。

2.2双向转诊工作落实困难的原因分析采用头脑风暴法、名义群体法提出双向转诊工作落实困难的原因为医院因素、社区卫生服务机构因素、患者因素、机制体制因素和社会因素五个方面、24个条目，具体内容和赋值结果见表2。

因果分析结果见图1。线条a代表水平面，取值为19（大于最大原因值），线条a以上是现实中存在的显见问题，即双向转诊工作落实困难；线条b为最大正值的一半，为9；线条c为最小值的一半，为-8。在线条a和b之间的原因是双向转诊工作落实困难的表面原因，在线条b和c之间的是双向转诊工作落实困难的过渡原因，在线条c以下的是双向转诊工作落实困难的根本原因。

通过图1可以看出，双向转诊工作落实困难的表面原因有3条：医院不放心将患者下转到社区卫生服务机构；患者追求名院名医不愿意下转；患者怕麻烦不愿意下转。双向转诊工作落实困难的过渡原因有19条：经济利益的驱动，医院怕病源流失；医院医生认识不足，无双向转诊意识；医院医生怕发生医疗纠纷，怕承担责任；社区卫生服务机构设备差；社区卫生服务机构技术力量薄弱；社区卫生服务机构药品短缺，品种少；社区卫生服务机构设施不完善；社区卫生服务机构缺乏专家；患者不信任社区卫生服务机构；患者不了解双向转诊；双向转诊缺乏可操作的程序和规范；双向转诊的转诊标准不明确，缺乏监管；医疗保险制度不匹配，无激励机制；无专门人员负责转诊工作；医疗资源配置分布不平衡、不合理；医院和社区卫生服务机构之间信息不畅通；医院和社区之间缺乏了解、沟通；社会宣传力度不够；公众知晓率低。双向转诊工作落实困难的根本原因有2条：没有建立起严格的“守门人”制度，机制不明确；政府重视不够。

3、讨论

3.1国外双向转诊制度的实施情况国外社区卫生服务体系中双向转诊制度之所以能很好地执行，其中“守门人”制度起到了重要作用。该制度要求患者需要医疗卫生服务时必须到全科诊所接受全科医生首诊，不允许直接到专科医生处寻求医疗卫生服务；除非患者经全科医生诊断为疑难杂症或者超出其治疗能力，才能由全科医生出具证明，将其转给专科医生治疗；转诊后，全科医生仍要对患者的诊疗工作进行管理和协调。“守门人”制度服务于医保部门，只有符合规定的就医才能得到医保部门的认可，医保部门才能支付医疗费用。

英国是全科医生首诊制度实施最严格、最彻底的国家。英国的国家卫生服务体系（nationalhealthservice，NHS）规定，具有居留权的居民在NHS注册后，根据户籍被指定一名全科医生，建立稳定的医疗保健关系，该全科医生负责提供预防、保健及医疗服务，并协调和指导社区护士提供相应的卫生服务、健康指导；除急诊外，居民去医院就诊必须经过注册的全科医生转诊。只有经过全科医师转诊才能进入医院接受治疗，享受免费医疗服务。

美国的卫生保健体系是白多个机构和个人组成的复杂系统。美国的各种健康保险制度严格按照“疾病诊断治疗分类标准（diagnotic-relatedgroups，DRGs）”规定的各种疾病住院指证和住院时间，作为管理和报销的重要依据。这些规定表明，如果某种疾病或手术选到一定的康复阶段或达到一定的住院时限，患者必须转往社区卫生服务机构，或回家中接受社区卫生服务，否则，超出规定时间的住院费用由患者自己负担，社区医疗中心与附近的综合医院和专科医院联系密切，接受社区医生介绍的住院患者或需要进行某种特殊检查的患者。

澳大利亚的卫生服务体系为三层构架，在社区（包括社区医疗服务中心和全科诊所等）、专科诊所和综合医院（多为急症医院）。社区卫生服务包括社区医疗保健中心、全科医生及其他社区卫生服务机构。澳大利亚的社区居民必须经过全科医师转诊才能到专科医师处就诊，全科医生与其他医疗机构和专科医生之间有密切联系，双方通过转诊信或直接电话联系，提高了效率。澳大利亚国家对医院的费用预算采取包干制，医院能够及时把符合转诊要求的患者转到社区进行治疗。

德国采用的是国家计划管理、私人提供服务的经营模式。德国的健康保险制度规定居民就诊必须首先找社区的全科医生，如果需要住院治疗，则由全科医生出具证明转诊到医院，接受住院治疗。全科医生与医院建立转诊和其他业务的合同关系，德国的健康保险制度对卫生服务层次有严格的界定。德国的医院一般没有门诊，只提供住院服务。

在西方国家的社区卫生服务体系中，全科医师是医疗服务的“守门人”，不仅满足了居民的卫生需求，还有效地控制并节省了医疗费用，是实现双向转诊的关键。各国转诊制度的差异主要在需方的首诊选择权和管理运作方式上。在卫生服务需方的首诊选择权上，英美两国转诊制度较为严格。医院接诊的患者必须持有开业医生的转诊证明并经过医生签字同意后方可住院治疗，即使是紧急情况需要先住院，事后也要补办转诊手续，否则疾病基金不予认可。而在管理运作方式上，美国是采用市场竞争为主的卫生服务体制，英国与澳大利亚实行的是全民免费医疗，具有更广泛的公益性质。社区卫生服务机构是双向转诊的起点和终点，较好地发挥了双向转诊的载体作用。另外，完善的社会医疗保障体系奠定了双向转诊的社会保障基础，各国运用循证医学制定了统一的管理和服务规范，运用先进的网络管理系统，实现了任务配置、病历管理、疾病管理、需求分析、资金分配、数据保护和医疗照顾网络化服务，形成了完善的医疗服务体系。

3.2对我国双向转诊工作的建议近年来，我国的社区卫生服务工作有了很大的发展。本研究通过选择我院举办的5个规范社区的随机调查，得知社区居民对国家社区卫生服务方面的政策和社区卫生服务各项工作总体上满意，对国家社区卫生服务方面的政策、社区卫生服务工作、服务态度、设施设备、技术水平、信任程度的满意度分别为96.61%、96.62%、96.09%、92.19%、91.40%、95.05%，说明社区卫生服务机构能够达到政府的工作要求。虽然社区卫生服务工作总体上取得了成绩，但是在双向转诊这一核心工作方面存在的问题较多，工作落实不到位。国外在双向转诊工作方面有成功的经验，值得借鉴。随着医改的不断深入，我们需要从制度设计层面不断完善我国的社区卫生服务制度体系，提高保障水平和综合效率。

按照我国医疗卫生服务体系的设计，社区卫生服务机构主要从事预防、保健、健康教育、计划生育指导及常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复。综合医院和专科医院主要从事疾病诊治，大型医院主要从事急危重症、疑难病症的诊疗工作。但是在实际工作中操作困难，缺乏有效的保障措施，双向转诊工作是我国医疗卫生服务中的一个重点环节，可以反映出整体制度落实的情况，双向转诊工作落实困难的实质是制度设计的缺陷。有关双向转诊工作存在的困难和原因分析的文献较多，可以分为医院方面的因素、社区卫生服务机构的因素、患者方面的因素、机制体制方面的因素和社会方面的因素等，主要集中在对双向转诊工作缺乏认可和认识不足、经济利益驱动和诱导、缺乏有效的制度保障和监管。双向转诊工作落实困难主要表现为医院不把患者转给社区卫生服务机构，另外也存在社区卫生服务机构把该转往医院治疗的患者留在社区治疗，对于急、危重及抢救患者社区基本能够做到100%的上转。

双向转诊工作落实困难的根本原因是问题的实质，过渡原因是根本原因导致表面原因的中间环节，表面原因是问题的表面现象。本研究结果显示，造成双向转诊工作落实困难的根本原因是：没有建立起严格的“守门人”制度，机制不明确；政府重视不够。与潘景业等报告的有所不同，这可能是因为我国社区卫生服务工作不断加强，制约双向转诊工作落实的一些因素已得到了解决，使得深层次的矛盾凸显，表现为“守门人”制度的缺失和政府重视程度不够。

社区卫生服务的意义篇4

关键词：社区卫生；服务质量；绩效管理

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0342-01

社区卫生服务与管理是现代医学观的体现，实践了生物、心理、社会医学模式对卫生服务的影响。

1社区卫生服务与管理概述

社区卫生服务管理基本概念是指通过组织、计划、控制等活动的功能，把一个组织（机构）所拥有的资源，包括人力资源、金融资源、物资资源和信息资源充分运用起来，使之发挥最大效率，产生最大效益，达到组织目标，完成组织任务。社区卫生服务管理定义：是综合运用管理学理论、方法和技术，对开展社区卫生服务的人、财、物、信息、时间和空间等资源进行的科学管理。从管理的职能作用方面包括预测和计划、组织和指挥、监督和控制、挖潜和创新。

1.1社区卫生服务管理的特点：社区卫生服务管理系统有助于管理理论和思想体系的形成；有助于其管理方法和技术体系的建设；有助于管理者管理水平和能力的提高。其最典型的特点是学科的综合性和交叉性；技术与管理的双重属性；社区卫生服务管理的实践性；社区卫生服务管理的广泛性。社区卫生管理必须依据组织进行分工合作。社区卫生服务工作的最大特点体现的另一个层面是是团队精神。组织要有不同层次的权利与责任制度。

1.2社区卫生服务组织管理

（1）社区卫生服务组织的定义：是为了有效地完成社区卫生服务任务，实现提高社区居民健康水平的目标，按照卫生事业发展的要求和一定的责任、权利及其职能分工而形成的系统集合。是一个开发系统、社会技术系统和综合系统。

（2）社区卫生服务组织的特征：组织必须具有目标。目标是组织存在的前提和基础，社区卫生服务组织的目标是为社区居民提供基本医疗卫生保健，满足他们的卫生服务需求。

（3）职能组织：是指在特定环境中，为了有效的实现共同目标和任务，合理确定组织成员、任务和各项活动之间的关系，对资源进行合理配置的过程。

2社区卫生服务与区域卫生规划管理

2.1区域卫生规划的概念和意义：区域卫生规划是以提高一定区域内居民健康为中心，动员并合理配置该区域内全部卫生资源的管理模式。它是政府宏观调控卫生资源配置，解决医疗保健服务供需平衡的主要手段，是促进卫生事业改革和发展的要求，是建立城镇职工医疗保障制度、推进企业卫生机构社会化、调整卫生资源配置结构与布局的关键环节。

2.2发展社区卫生服务是区域卫生规划的基础：发展社区卫生服务，引导卫生资源向基层流动，是城市卫生改革的方向，也是区域卫生规划的重要举措。区域卫生规划将极大地推进卫生机构运行机制的改革，社区卫生服务必须在区域卫生规划的原则下，调整医院功能，满足人群卫生需求，以优质服务保证其持续发展。只有大力发展城市社区卫生服务，才能更快更好地推进区域卫生规划。

2.3社区卫生服务与全科医疗：全科医学是面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学和人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。全科医疗将全科/家庭医学理论运用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业。全科医疗的最显著的特点具有对病人持续性、综合性、个体化照顾；对病人早发现并处理疾病；预防疾病和维持健康；在社区对病人不间断的管理和服务，并协助利用社区外的其它资源。全科医疗是社区卫生服务的核心，社区是全科医疗服务的基地，全科医生是社区卫生服务的骨干，其主要承担社区卫生服务的基本医疗服务任务。

3提升社区卫生服务质量管理的对策

3.1确立卫生服务消费者的满意模式：强调顾客对服务质量的主观看法、消费者是否会再购买服务，是否与服务人员合作，是否会向他人介绍服务，都是由消费者的主观评估确定的。顾客感觉中的服务质量由下列因素决定：可靠、敏感、能力、礼貌、方便、沟通、安全、移情、有形证据。在购买服务前，消费者根据自己的需要、以往的经验、其他消费者的口头宣传和企业提供的各种信息，对服务质量形成预期想法。在接受服务后，对各种服务措施产生某种感觉。将预期的质量与实际比较形成自己对服务质量的看法。

3.2制订社区卫生服务的需求评价：卫生服务的需求评价的概念：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生干预措施，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。卫生服务需求评价的目的和意义是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据；是社区卫生服务工作发展周期中的重要环节；同时发现社区存在哪些问题；社区内居民有什么需要和需求；在社区存在的诸多问题中哪些是需要优先解决的；为将要实施的社区卫生服务项目提供资料；为社区内开展的其他工作奠定基础；动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。

只有建立了合理的绩效评价机制，在这个政策框架下，绩效管理才能起到作用。卫生服务需要和需求是两个紧密关联但又完全不同的概念，两者有时一致，有时不一致。消费者是否有卫生服务的需要应该以医学专家的判断为准。需求评价是社区卫生服务工作发展周期中的一个重要环节，按照工作周期，社区卫生服务具有一定的步骤，循序渐进，周而复始的工作。

3.3进行有效社区卫生的人力结构配置：在一定职位上，选拔相应人员，将合适的人安排在合适的位置，以发挥其相应的作用。由于社区卫生工作的复杂性和综合性，决定了社区卫生人力能力的多层次性。分决策层、管理层、执行层。能级排列是交叉、互动的。卫生系统的人力的岗位结构，反映社区卫生服务功能与卫生人员职责之间的关系，是评价是否合理配置卫生人力的重要指标。依据社区卫生服务功能设置岗位并明确工作任务，按照工作任务确定人员配置，以实现卫生服务目标。将岗位分成低水平操作岗位和高水平操作岗位，使岗位与用人、岗位与任务高度关联，更节省人力资本。

3.4提升社区卫生服务信息管理能力：社区卫生服务信息管理能力的高低也直接影响着社区卫生服务与管理水平，而情报具有很强的传递性和实效性，是对社区卫生服务与管理高层进行当前决策和行动方式起到参考和支持的作用的，因此只有不断提升社区卫生服务的信息管理能力，才可以强化管理人员对社区卫生服务的质量和高效管理。

参考文献

[1]郭清.卫生改革形势下的社区卫生管理[J].中国全科医学，2009，12（2）：88-89

社区卫生服务的意义篇5

【关键词】农村订单定向医学生；社区卫生服务站；实习

本文针对农村订单定向医学生的特殊性质，分析其在社区卫生服务站实习中最需要的知识和技能，得出一个特定的实习模式，并在农村订单定向医学生的实习中予以应用，以提高农村订单定向医学生的实习质量。

1农村订单定向医学生在社区卫生服务站实习模式研究的必要性

社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体“六位一体”的基层卫生服务。乡镇卫生院实际上也是社区卫生服务的延伸。农村订单定向医学生在社区卫生服务站的实习可视为仿真实习，在社区卫生服务站，他们不仅能够掌握常见病、多发病及慢性病的日常治疗及康复技能，而且还可以学到社区卫生服务站规范化的管理、居民健康档案的管理、与居民的沟通能力等等，这些都将对其毕业后回到乡镇卫生院工作有着重大的帮助。因此，研究农村订单定向医学生在社区卫生服务站的实习模式很有现实意义。

2农村订单定向医学生在社区卫生服务站实习面临的问题

2.1缺乏统一的社区卫生服务实习基地的选择要求和标准??城市社区卫生服务站建设的基本标准和社区卫生服务实习基地建设的基本标准有很大差异,并非所有的社区卫生服务机构都符合社区卫生服务实习基地建设的要求。由于受已有教学大纲和教学目标的限制以及缺乏统一的社区卫生服务实习基地选择要求和标准，各医学院校就如何使用社区卫生服务机构来完成教学实习尚缺乏经验和系统的运作机制。

2.2社区医学教学基地全科教学师资力量严重不足??

由于历史原因,社区卫生实习基地医务人员不仅普遍存在学历低、职称低、业务水平低的问题,而且对预防、保健、康复等全科医学知识也相当缺乏,因此,能够符合全科医学师资要求的人员少之又少。没有合格的社区卫生服务实习基地和高素质的实习指导师资队伍,医学实习生全科医学能力和意识的培养目标就难以实现。

2.3社区医学教学基地实习内容不系统??

从目前社区卫生服务实习的执行情况看,实习内容和课堂教学内容吻合程度较低。社区卫生实习安排时间较短,能够开展的社区卫生实习项目较少,实习内容不完善。“六位一体”的社区卫生服务内涵未能在社区卫生实习项目中得到充分体现,实习内容不统一。而且,社区卫生实习时间和内容与其他实习环节衔接不紧密。

2.4学校参与共建社区卫生服务基地建设的长效机制尚未形成

从目前社区卫生服务实习基地的共建情况看,运行机制单一。学校对社区卫生服务基地的建设仅限于简单地挑选,然后通过协议的方式予以规范。学校和社区卫生服务基地之间的权利和义务关系不明确,后期主动培育和完善社区卫生服务基地的意识不强,共建的投入力度不够,没有和社区卫生服务实习基地形成双赢格局，社区卫生服务基地建设的后劲不足,缺乏长效运行机制。

3农村订单定向医学生在社区卫生服务站实习模式研究

3.1制定社区实习教学计划

根据学生临床实习的知识掌握情况，结合社区实习基地的实际，制定规范、可操作性强的教学实施计划十分必要。通过进行了解，可知社区实习内容主要包括社区常见病、慢性病的一体化处理；常见病、慢性病的保健康复；随访和家访技能的教育和实践；重点人群的健康教育，如妇幼保健、计划免疫、社区传染病的管理、社区卫生服务需求和现状调查评价等内容；个人及社区健康档案的内容、书写与管理规范；社区卫生服务信息系统及其管理程序；医患沟通技巧；双向转诊的流程等。

3.2建立学校、社区联动的教学方法

学校与社区服务中心共同研究、制定教学方法，学生可充分利用社区实习基地作为了解社区、接触社会、体察民情的窗口，激发他们学习掌握医学科学知识和技能的热情，产生为社区服务的动力。在实习过程中，学校与中心带教老师可充分结合学生实际情况，采用启发式、讨论式、角色模拟等教学手段，开展“以问题为中心教学方法”。带教老师还和学生共同参与社区调查、家庭访视、健康档案建立、资料分析与评价等活动，把加强学生医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力、卫生服务管理能力等方面的培养融入教学全过程。在这种联动的教学过程中，学生得以发挥主观能动性，提高了认识，增加了学习和从事该事业的兴趣。

3.3建立学校、社区卫生服务站、定岗单位联动管理制度

首先，学院领导高度重视与定岗单位、社区建立长期友好的合作关系，为社区实习工作奠定良好的基础；其次，学校聘任社区管理及临床经验丰富的医师为兼职教师，让他们责任更明确，积极性更高；第三，学校定期进行教学巡查和举办任课教师、兼职教师教学交流研讨会，使学生实习过程遇到问题能与老师实现无缝对接；第四，社区定期举办学术讲座或学生学习小结讨论会，及时纠正错误模糊认识，对共性问题进行集中讲解。

3.4社区实习效果评价

农村订单定向医学生在社区卫生服务站的实习模式是一种新尝试，我们可以采用教师评议、学生自评、实习前后调查、实习结束后考核、论文点评分析等形式对实习效果进行评价。通过反馈得来的结果，我们可以对实习的效果进行分析评价，找出优势与不足，从而巩固优势，改善不足，不断完善农村订单定向医学生在社区卫生服务站的实习模式。

参考文献

1.孙伟民.医学院校附属医院在开展社区卫生服务中的作用[J].邯郸医学高等专科学校学报，2001（3）：241

2.宋平.医学本科生服务农村医疗机构的促进因素与对策探讨[J].成都中医药大学学报，2010（12）：16-18