记忆康复训练方法篇1

【关键词】整体康复护理；老年痴呆

老年性痴呆即阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）[1]，是一种渐进性的慢性退化痴呆，它以缓慢的智力脑力的减退为主要特征，最后持续演化为患者无法进行正常的日常生活及进行人格的控制。持续、系统的护理干预可以有效延缓病情发展[2]，帮助改善患者生活质量[3]。我院在护理轻、中度的老年痴呆症患者方面应用了3+1的整体康复护理模式，即分期、分阶段评估、健康教育、认知训练与预见性护理相结合。取得了良好的效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料其中男54例，女26例；年龄60-89岁，平均年龄（75.3±5.7）岁。轻度患者60例，中度患者20例。排除其他原因所致痴呆、重度痴呆、其他精神疾病和严重躯体疾病的患者。将其随机分为两组，对照组和观察组。两组患者在性别、年龄、病情程度方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），其具有可比性。

1.2护理方法观察组与对照组选用相同的用药方案，对照组使用痴呆患者的常规护理，观察组应用3+1整体护理。观察组的护理方式如下。

1.2.1评估及护理（1）评估方法。对痴呆的严重程度使用长谷川简易痴呆量表进行评估，首先将患者分期、分阶段，其次评估老年痴呆患者的身体功能状态。评估身体功能使用日程生活能力量表（ADL），客观评估患者的自理能力。（2）护理干预。每周测评，在评测结果的基础上使用专业的康复护理模式，针对患者需求，制定护理计划并保证实施。

1.2.2康复护理（1）轻度患者可通过参与健康知识讲座及观看宣传图片，进行大脑的康复训练。（2）指导患者进行有益大脑认知的训练，并督促患者勤于练习。结合实际与经验，主要选择6种记忆和智力训练方法：拼地图、健身球、豆子、手指操、理解和表达能力及记忆训练。

1.2.3语言功能护理人员首先对患者的失语类型进行评估，再针对性的对其进行语言功能训练。命名性失语主要表现在遗忘名称，在护理时可要求患者重复物品名称，反复记忆；运动性失语主要表现在构音困难，护理中对其示范口型，一句一字地教。也可选择短儿歌、诗词，与患者共同朗读，并让患者认读各式卡片，提高患者的认知能力。

1.2.4自理能力护理人员将动作分解为若干部分，并制定训练步骤，先对教学动作作示范，患者模仿，如患者遗忘可配合使用口头提示，反复多次直至患者可独立完成。

1.2.5认知功能康复训练推理（1）物品归类训练，从动物、工具、食品、植物等内容中，选取一个内容，使患者联想并说出尽量多的有关物品。（2）定向训练，包括时间定向、人物定向及地点定向三方面。可在门上贴示醒目标志并给予时间、位置等简单信号，帮助患者定向。在陪同患者外出时，尽量让患者在不被帮助的情况下，自己辨别方向。（3）注意力训练，对患者提供游戏，指导患者阅读报纸图书，并根据患者爱好选择针对性的手工操作训练。

1.2.6训练时间通常情况下每天训练2-3次，30min/次。如需增加或减少训练时间，护士需同医师共同修订。

1.3观察指标采用ADL的评估方法对两组患者的自理能力进行客观评价。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件对所得结果进行方差分析及t检验。

2结果

观察组与对照组的护理前评分比较无差异（t=1.21，P>0.05），观察组的护理后评分明显低于对照组的护理后评分（t=5.87，P

3讨论

我国目前有大约400万的老年痴呆患者[4]，随着计划生育的施行，老年人口逐年增加，老年痴呆的患病率也逐年上升，这也成为家庭和社会的沉重负担。本次研究使用3+1整体康复护理的方式，在测评基础上有针对性地选取可以改善或延缓患者病情的护理措施，帮助提高患者的记忆能能，改善患者的自理能力，提高生活质量。运用专业的护理知识和手段，在痴呆患者的康复护理中，要注重护理评估的重要性。本研究结果显示，老年痴呆症患者在通过3+1整体性的康复护理后，在日常生活自理能力及语言功能方面均有显著提高，这将直接提高痴呆患者的生活质量。因此，3+1整体康复护理模式可以为其他医院实施更为专业的痴呆症康复护理提供理论指导，这一康复护理模式应在临床上普及推广。

参考文献

[1]临床痴呆病学[M].北京大学医学出版社，2008.

[2]孙淑敏.老年性痴呆病人的护理调养[J][J].河南实用神经疾病杂志，2010，13（4）：68-69.

记忆康复训练方法篇2

【关键词】听觉察知；听觉注意；听觉定向；听觉识别；听觉记忆；听觉选择；相互依存；相互促进

听力训练是听觉能力的训练。在听力训练过程中，通常经过几个阶段：听觉察知、听觉注意、听觉定向、听觉识别、听觉记忆、听觉选择，可达到听觉的反馈，最终实现听觉概念。它们是由简单到复杂，相互依存、相互促进的，呈螺旋式上升。对于（3―7岁）刚接受听力训练的聋儿来说，佩戴合适的助听器，首要的便是学会运用耳朵听取声音。那么，听觉能力的训练在聋儿康复训练中起着至关重要的作用。

1听觉察知、听觉注意

听觉察知是对不同性质，不同强度的声音刺激做出的一种反应。听觉注意是建立在听觉察知之后，就是注意听取声音，养成聆听的习惯。听觉察知和听觉注意是相辅相成，同步进行的。

刚接受听力训练的聋幼儿经过适应期后，听训的首要内容便是听觉察知。做游戏“豆子跳起来了”“听音拾物”“听一听有声音吗？”聋儿边玩边学，使听觉得到提高。以康复班薛雨轩为例进行听觉察知训练。准备：录音机、音乐磁带、小猫头饰。方法：老师和他戴上同一种小动物头饰，当打开录音机音乐响起，老师带动他做小猫的动作；当关掉录音机，老师和他停止活动，装作休息或睡觉，待下一次音乐响起时再跳出活动。在活动中老师随时提醒聋儿注意倾听音乐的有无，开始时老师可带聋儿一起做，或让他触摸录音机，感受声音的振动，以后逐步让聋儿尽凭听觉自己判断声音有无，进而上升为听觉注意，继续引导他有意识的听，并做出相应的反映。在游戏中，薛雨轩很感兴趣，并能积极和老师配合。通过游戏化教学，聋儿较快地建立声音意识，学会了听声、学会了判断声音的有无，达到了预期的教学的目的。为进行更高级的听力训练奠定了基础。在教学中还可不断变换游戏形式，进行判断声音的练习，并根据聋儿听力补偿情况，训练物的音量可以逐步减小。听觉察知是开启听觉宝库的钥匙，训练时间长，训练速度慢，需要老师不断反复的进行。康复班现有聋儿五名，对此训练均能准确掌握。

2听觉定向

听觉定向是聋儿在能够准确分辨声音有无，并且能够有意识听取声音的基础上，形成寻找声源的能力。

杨欢听力较好，在进行此训练时，选他和老师进行配合，仍以玩中学的形式进行。准备：聋儿喜欢的玩具和水果、录音机、手绢。方法：用手绢将杨欢的双眼蒙上，老师将录音机放在其前后左右，将水果（玩具）放在他与录音机之间，伸手可及的地方。老师打开录音机，让他辨听方向，听准后让他伸手取水果或玩具。让其他聋儿观察我们的游戏，在明白要求后，让其他聋儿和他比一比，看谁听得好，取得水果或玩具多。由于聋儿年龄小，活泼好动，对小食品、玩具极感兴趣，在训练中他们既和老师做了游戏又得到了吃的奖励。所以他们比较愿意和老师合作。整个游戏，聋孩子们一直处于轻松自然愉快的氛围中，对于听损不太严重的聋儿，训练效果明显，很快就学会了寻找声源。但对于听损较严重，助听效果不好的聋儿得反复训练，不断变换形式，选择适当的教具提高他们的兴趣，使聋儿最大程度的接受声音。于是在“小猫在哪里？”“传铃铛”等游戏中又不断进行了听觉培养。

3听觉识别

听觉识别是我们在听力训练中经常进行的训练阶段，也是一个复杂的训练过程，它包括识别音频、声音、音素、词语、语调、句子等。在训练中要由易到难，根据聋儿接受情况来决定听训内容。

在游戏“谁在叫”中，帮助聋儿认识和辨别各种动物的鸣叫声，形成对动物的整体认识，提高听觉灵敏度。首先出示动物图片，让聋儿认识这些动物，练习听其叫声，并模仿发音；然后播放磁带中动物叫声，向聋儿提问“谁在叫”可示范帮聋儿找出相应的动物图片。在反复训练中，提高聋儿的辩听能力，并根据聋儿的个别差异，听觉感受能力的不同，对不同的聋儿进行不同程度的训练。比如：康复班宋阳、李兴慧、杨欢经过长期听力训练，现在听觉感受力较好，接受新方法较快。对他们就不局限于单一听力训练法，而采取多种感觉训练方法，充分利用听觉、视觉、触觉，多种感觉渠道进行听训。如进行了游戏“我们是好朋友”“猜猜我是谁？”聋儿运用多种感觉媒体，判断声音存在，理解声音含义，学会声音语言。向薛雨轩这样的聋儿年龄偏小、听损严重，感知声音的能力还有待于提高，对他训练时，就从最简单的辩听开始，可用鼓、锣、哨等单一法和大量语言刺激，进行强化听力训练，逐步提高听觉识别能力。

4听觉记忆

听觉记忆就是在辨别声音的基础上，不断在大脑皮层中枢进行分析、综合、理解，连同声音信号的含义一起记忆。

听觉记忆能力的培养和提高，有利于进一步建立听觉概念。我在此训练中首先实行一对一的教学方法，帮助聋儿精力集中的进行训练。准备：玩具鼓或类似发声物1件、玩具猫1只、小鱼若干条。方法：将玩具猫放在聋儿王迪面前，由老师在他身后发出声音，要求他按听到声音次数，把小鱼放在玩具猫脚前。听到一声放1条，听见两声放2条。此训练还可根据聋儿掌握情况不断增加难度。比如：换两种以上的声音，如鼓声、车铃声、要求聋儿无论听到哪种声音，都按听到的次数做出反应。如先听到一次鼓声，后听到两次铃声，要求王迪喂3条小鱼。在教学中我也实行了集体训练的教学方法，让聋孩子们在“我比你强”的活动中进行训练，培养了他们学习的竞争意识，达到了预期的教学目的。薛雨轩、王迪经过长期训练，听觉能力有所提高，现在听觉记忆能力可以运用自如，对不同声响可以达到准确的辨别、分析、理解和记忆了。

5听觉选择

听觉选择就是在两种以上的声音中，或者在环境噪声中选择性听取某种声音的能力，也就是指能够听取希望听到的某种声音的能力。

选择性听取声音能力的培养是集听觉察知、听觉注意、听觉识别、听觉记忆为一体的综合性听觉能力的训练。在日常教学或与聋儿交往中，我也有意安排情景和游戏活动进行听觉培养。准备：以音乐或噪声为背景的声音磁带、录音机、对应于录音带的各种图片。方法：播放利用录音磁带在音乐声中出现对聋儿有吸引力的声音，让聋儿辨认，用相应的图片或手势表示。比如：在优美和谐的音乐声中，出现公鸡的叫声，这是老师出示公鸡的卡片，让聋儿看图、看词、学说“公鸡”，并反复听取公鸡的叫声，培养他听取声音的能力。再如：在聋儿随意玩耍或嘈杂的环境中，让聋儿辩听自己的名字，聋儿经过听力训练后，对老师的呼唤声就特别敏感。在教学中，我还进行了在背景声中听取言语声的培养。对于年龄偏大的聋儿对他们进行语言训练的同时也不失时机的对他门进行听觉训练。比如在讲故事《小兔的帽子》时，老师将动画、音乐、语言声融为一体逐步培养聋儿听的习惯，背景声不易太大，否则会喧宾夺主。聋儿在音乐声中进行了语言训练和听觉训练，课堂气氛轻松活跃，教学效果明显。聋孩子们对这种教学活动非常感兴趣，而且可以跟随他们自己的思路发展语言，在以后的教学中，还应不断摸索寻找适合聋儿的教学方法。

听觉能力的训练是聋儿进行语言康复前必要的训练阶段。教学有法但无定法，教师在进性听力训练时还要根据聋儿听力损失情况、聋儿年龄特点和聋儿实际水平，选择适当教学内容，对聋儿实施分类、分层教学，最终实现用语言交往的目的。

【参考文献】

[1]季佩玉，简栋梁，程益基.聋教育教师培训教材[M].

记忆康复训练方法篇3

[关键词]ADL训练脑卒中认知障碍

[中图分类号]R493[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-08-097-01

认知是指人脑在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程，是输入、输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括知觉、注意、记忆及思维等。认知过程是高级脑功能活动，是通过脑这一特殊物质实现的。各种原因引起的脑损伤可导致不同形式和程度的认知功能障碍，从而影响患者的生活活动能力[1]。作者采用ADL训练配合运动疗法对60例脑卒中后认知障碍的患者进行治疗，现报如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年3月-2011年3月，我科收治的60例脑卒中后认知障碍患者，均符合脑血管疾病诊断标准并经颅脑CT或MRI确诊[2]。随机将患者分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男性16例，女性14例，年龄50-63岁，平均56.4岁；对照组中男性17例，女性13例，年龄48-61岁，平均52.5岁；两组患者的一般资料无显著性差异(P>0.05)。

1.2病例筛查①在评定患者的认知功能障碍之前，应首先确定患者有无意识障碍，能否理解评定者的意图并按要求去做。应用Glasgow昏迷量表评定患者的意识状态，只有在GCS评分达到15分时才有可能配合检查者进行认知功能评定。②应用认知功能筛查量表(CASI)对患者的认知功能进行评定，得分≤20分为异常。③应用Barthel指数对ADL能力进行评定，60分以上者为虽然有轻度残疾，但生活基本自理；40-60分者为中度残疾，生活需要帮助；20-40分者为重度残疾，生活需要很大帮助；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。

1.3治疗方法对照组采用Bobath、Brunstrum、PNF等治疗方法以恢复患者瘫痪肢体的功能为主进行训练。治疗组除采用与对照组相同的训练内容外，还增加了日常生活能力的训练内容，具体包括:(1)运动方面：床上活动、转移、室内外行走与上下楼、操纵轮椅等；(2)自理方面：更衣、进食、上厕所、洗漱、修饰等；(3)交流方面：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标记等；(4)家务劳动方面：购物、清洗并整理衣物、安全使用家用器具等；(5)娱乐活动方面：打扑克、下棋、社交活动等[1]。根据患者不同的障碍情况制定相应的训练内容，每天训练两次，每次30分钟。

1.4疗效评定标准评分提高40分为显效；提高20分为有效；提高20分以下者为无效。分别在治疗前、治疗60天后进行一次评估。

1.5统计学处理对所得数据进行t检验和x2检验。

2结果治疗后，两组患者的Barthel指数评分均较治疗前提高(P＜0.05-0.01)，但治疗组评分高于对照组(P＜0.05)。治疗组的总有效率为73.3%，对照组为33.3%，两组间差异有显著性意义，(P＜0.05)，见表1、表2。

表1两组患者Barthel指数评分比较(X±S)

表2两组患者疗效比较

3讨论脑卒中的病人除了有肢体功能的障碍，还常常会伴有认知功能的障碍。认知障碍有多方面的表现，如注意、记忆、推理、判断、抽象思维、排列顺序的障碍等。患者可能表现为在进行一项工作时不能持续注意、不能回忆或记住伤后所发生的事件、难以与人交流等等，即使在进行康复治疗后患者的肢体功能有所改善，他们也不能完成习惯而熟悉的穿衣、洗漱、进食等日常生活活动[3]。针对患者存在的这一问题，我科建造了一间专门的ADL训练室，室内按照普通家庭的格局进行设计、装修，安装了便器、洗手池、厨柜等。根据患者认知障碍的不同程度及不同表现，模拟日常生活经常做和必须做的活动内容制定训练方案，最终达到患者可以独立完成一定的日常活动。通过两组患者治疗效果的对比可以看出，这种训练方法具有明显的优越性，大大提高了患者的生活自理能力，使其更早的回归家庭，回归社会。

参考文献

[1]王玉龙.康复功能评定学[M].人民卫生出版社,2008.

记忆康复训练方法篇4

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2010年3月～2011年3月收治的老年痴呆患者60例，其中男34例，女26例，年龄76～84岁，平均年龄79.3岁。早期发病7例，中期29例，晚期24例，主要表现为记忆力和各种认知能力进行性减退，情感淡漠及明显痴呆等。所有患者均按照老年痴呆临床诊断标准确诊，经患者家属知情同意，随机将患者分为研究组和对照组各30例，2组患者在性别和年龄以及临床表现等方面比较差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法2组患者均给予全面的治疗和常规护理，对照组患者进行早期康复护理干预。12周为1个疗程。其康复护理干预如下。

1.2.1心理护理老年痴呆患者多存在有人格障碍，易产生焦虑，急躁、易生气等不良情绪[2]。因此痴呆患者的心理护理十分重要。护士不能存在歧视心理，主动与患者交流，多关心患者，与患者交流时语速要放慢，声音要低，用词简单，交流中可配合手势，便于患者理解。态度要温和，耐心倾听，切忌用刺激性的语言，当面谈论嘲笑患者。鼓励患者做喜欢做的事，鼓励患者家属多陪伴。对于有孤独感表现的痴呆患者，多关心患者日常生活起居，了解他们的需求，让他们感受到温暖。

1.2.2生活护理痴呆患者因为认知能力低、定向力障碍导致生活自理较差。因此应当给予细心、周到的生活照料，从衣、食、住、寝、便为重点：①衣：选择宜脱易穿衣服，将衣服按先后顺序放置，便于患者取用。轻中度患者鼓励其自我照顾为主，天气变化及时增减衣服。②食：为患者提供营养丰富易吞咽、易消化饮食，多吃蔬菜水果。关注患者饮食习惯，老年痴呆患者进食常常不能控制，因此每日要定时定量。③住：老年痴呆患者因居住环境的改变会感到孤独，恐惧，因此患者的住址应尽量固定，床不易太高，床上用物要柔软、舒适、避免放置危险物品（如剪刀、热水瓶等）。④便：要密切观察患者的大小便习惯及时间规律，要定时提醒如厕，每日清晨空腹饮温开水一杯后30min做腹部按摩。预防老年便秘。有时会出现二便失禁，及时清洗污染的衣物。不要责怪患者。⑤寝：为患者提供安静舒适的睡眠环境，告诉患者睡前少饮水，热水泡脚等促进入睡[4]。

1.2.3康复训练

1.2.3.1认知功能的训练将6O例老年痴呆患者随机分为观查组（30例）和对照组（30例），对照组进行常规护理，观查组采用认知行为训练、居家生活训练、定向训练，以集体方式进行，每天上午和下午各1次，1h/次，每周5天，12周为一疗程。

1.2.3.2生活自理能力训练鼓励患者完成日常生活，包括刷牙、洗脸、穿衣、吃饭、如厕等，对表现好者给予表扬，不断强化锻炼，养成有规律生活习惯。不可伤害患者的自尊心，以鼓励的态度对待患者的每一点进步。

1.2.3.3注意力及记忆力康复训练让患者认识常用的物品、水果等，提问亲属的名字。讲述他们感兴趣的话题，陪他们同唱他们喜爱的歌曲。

1.2.3.4语言障碍训练教患者学习发音，先单个发音，循序渐进。采用患者进行唇及口型运动，与患者口语对话，采用物品名称的命名、词句和读书、计算、记忆等思维方法去刺激大脑增强记忆，整个过程由简单到复杂。

1.3观察指标比较2组患者治疗前后的认知力和日常生活能力的变化。采用蒙特利尔认知评估量表、简明精神状态检查量表评定患者的认知能力。采用日常能力量表评价日常生活能力。

1.4统计学方法采用SAS6.0统计软件处理数据，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P

2结果

观察组的简明精神状态检查量表（MMSE）评分，日常生活能力量表（ADL）评分上升比对照组明显，观察组有3例发展为中度痴呆，对照组有7例发展为中度痴呆。2组治疗前后MOCA、MMSE、ADL评分比较见表1。

3讨论

老年痴呆临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力逐渐减退，并伴有精神症状和行为障碍，发病率逐年增高，严重影响老年人的生活质量，给社会及家庭带来负担，采取有效的康复护理干预对延缓老年痴呆的病程，改善认知能力，提高生活质量具有重要的意义。一旦痴呆被确诊，康复护理就应尽早执行，对轻症病例应尽可能延长并保持其自理生活和人际交往的能力，对重症病例应加强护理，保证适当营养，预防各种并发症，提高患者生活质量，临床疗效显著。

参考文献

[1]许沛虎.中医脑病学.北京：中国医药科技出版社，1998：468.

[2]赵小转.老年痴呆病人的家庭护理.全科护理，2009，7（5）：1215.

记忆康复训练方法篇5

关键词：针刺；认知功能训练；脑卒中后认知障碍；临床疗效

中图分类号：R255.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）02-0064-03

认知功能障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一，相当比例的认知障碍病人最终可演化为痴呆，给社会和家庭带来沉重负担[1]。本课题对部分脑卒中后认知功能障碍的患者采用针刺疗法结合认知功能训练，以促进患者的全面康复，取得良好的治疗疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年10月―2015年10月铜陵市中医医院康复科病房收治的94名符合诊断及纳入标准的脑卒中后认知障碍患者为研究对象（3例脱组）。男52例，女39例；年龄40岁～75岁，平均（58.72±5.18）岁；病程1个月～12个月，平均（8.18±2.24）个月；缺血性脑卒中50例，出血性脑卒41例，均为右利手。采取随机数字表法分为观察组47例，对照组44例，在年龄、性别、病程等资料上，2组脑卒中后认知障碍患者比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1脑卒中诊断标准所有病例符合《中风病诊断疗效评定标准》。

1.2.2认知障碍诊断标准①存在注意、记忆、思维、语言等障碍；②简易精神状态检查法评分表MMSE（汉化版）文盲

1.2.3病例纳入标准①经CT或MRI证实，符合脑卒中的诊断标准的患者；②存在认知功能障碍；③继脑卒中之后发生认知功能障碍；④无严重视力、听力、言语功能障碍影响康复训练；⑤年龄40～75岁，均知情同意，且经医院伦理委员会批准；⑥发病12个月以内，意识清醒，病情稳定。

1.2.4病例排除标准①蛛网膜下腔出血；②有智力障碍、既往有精神病史、癫痫病史或服用影响认知功能药物、短暂性脑缺血发作等；③严重视力障碍、听力障碍及言语障碍；④严重的心肺功能及肝肾功能不全及其他疾病不能胜任康复训练者；⑤合并有重症感染、严重糖尿病等不适合针刺者；⑥认知障碍发生在脑卒中之前；⑦年龄小于40岁或大于75岁；⑧病程超过12个月。

1.3方法所有病例均予相应的对症药物及常规康复训练（正确肢位摆放、转移训练、平衡训练、步态训练及作业治疗等），并给予认知功能训练。观察组在常规治疗的基础上针对认知功能障碍进行针刺治疗并于取针后立即进行认知功能训练。认知训练及针刺治疗均每天治疗一次，每周连续6天，休息一天，持续治疗4周。严格按照评定量表由同一医师完成，避免人为误差。患者入院后在第一次治疗前进行一次功能评定，4周后进行再次评定。

1.3.1针刺治疗穴位：额中线、百会、四神聪、神门（双侧）、后溪（双侧）、照海（双侧）、悬钟（双侧）。采用针具：苏州医疗用品厂制造生产的华佗牌针灸针，规格为0.3mm×25mm（头针）及0.3mm×40mm（体针）。操作方法：患者取坐位或卧位，额中线、百会针刺时与头皮呈30°夹角，将针快速刺入头皮下至到帽状腱膜下层时，感到阻力减小后使针平行于头皮，继续捻转进针，进针0.5～0.8寸。针后以每分钟200次左右捻转速度，持续捻转2～3min。四神聪平刺0.5～0.8寸，照海、悬钟直刺0.5～0.8寸，神门直刺0.3～0.5寸，后溪直刺0.5～1寸，针刺得气后，采用平补平泻法。留针30min，每10min行针1次。

1.3.2认知训练根据患者认知功能障碍点，治疗师采取卡片、实物等针对性一对一训练。认知功能训练每次40min。训练内容：①记忆力：如图片记忆：如给患者一定数量的图卡让其说出名称，几分钟后对图卡内容进行再次回忆。另外还有日常生活的记忆如一天的训练安排、早中晚的饮食物、周围亲人朋友的名字（遵循信息内容由简单到复杂，信息量由少到多，信息重复次数由多到少）；②定向力：日期及时间练习，反复辨认熟悉的人的照片；③计算力：认识数字，数字的作业练习；④注意力：化销作业、找相同、干扰下作业、连线作业、听觉注意选择等训练患者的注意力；⑤单侧忽略、视空间关系障碍者可利用七巧板拼凑图案及画图等；⑥语言：按照其言语障碍点进行针对性治疗。

1.4观察指标与检测评定方法

1.4.1事件相关电位（ERP）的检测试验仪器为美国NicoletSpirit脑电生理仪。受试者置于屏蔽室，取坐位，背景为微弱光线，双眼注视前方一目标。声音刺激为短声刺激，经立体声耳机传至受试者双耳。参照国际脑电图学会标准，以两乳突作为参考电极，记录电极AEP置于额部（Fz）、顶部（Pz）、中央（Cz），对比2组的潜伏期与波幅。

1.4.2EEG检测采用秦皇岛市康泰医学系统有限公司KT88数字脑电地形图仪，采用国际10/20安放系统进行电极安放，描记以耳垂联线为参考电极（A1+A2），FPz接地，低频滤波0.3Hz，极电阻均小于5kΩ，高频滤波30Hz，定标电压50pV，显示速度为30mm/s，观察患者的波形变化。

1.4.3认知功能评定①采用MMSE量表统计总分、项目分值（时间空间定向、记忆力、注意力及计算力、语言能力）；②治疗有效率依据提高分率进行评价，提高分率=（治疗后得分一治疗前得分）/治疗前得分x100%显效：提高分率R20%；有效：提高分率R12%，不足20%；无效：提高分率

1.4.4日常生活自理能力评定采用改良Barthel指数进行评定。

1.5统计学分析采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，以频率及百分率表示计数资料，当P

2结果

2.12组P300波比较2组均可引出P300波。见表1。

2.22组EEG表现比较见表2。

2.32组治疗前后MMSE评分比较见表3。

2.42组治疗治疗结果比较见表4。

2.52组治疗前后生活自理能力评分见表5。

3讨论

认知功能障碍在脑卒中患者中发病率较高，随着病程的延长，将会成为制约患者整体康复的重要因素[2]。目前认为认知障碍发生的主要原因，是脑卒中引起的局部脑血流量减低或直接脑组织损害，导致脑组织慢性缺血缺氧，而影响脑代谢，使脑组织结构受损，乃至神经细胞变性及功能退化，导致认知功能的结构基础受到影响[3-5]。诸多研究已经表明脑卒中患者的认知康复有助于改善认知功能以及与其相关的日常生活活动能力[6]。

认知功能障碍在中医学中没有相应的病名，张摹慧等根据临床表现认为本病属于神志病范畴，将其归于“健忘”、“呆痴”、“脑髓消”等症，其本在肾，病位在脑。由于肾精亏虚、髓海失充导致神机失用。脑为髓之海，肾主骨生髓上通于脑。故本研究以填髓充脑、醒脑宁神为治疗原则[7]。另外根据中医学理论，头部是经络的中枢，头针既能刺激大脑皮质，又能刺激头部经络，现代研究表明针刺头穴可促进脑血液循环，改善微循环，降低血黏度[8-10]。头针治疗脑卒中患者在临床应用已较为普遍。“督脉为阳脉之海，总督诸阳经，上额交巅上，入络脑”，督脉内联肾、脑、心，调节肾气肾精、督脉经气，充养髓海，可宁神安脑，促使元神功能易于恢复。故针刺穴位的选择以头穴为主，重视督脉的作用，从脑心肾着手，选用了额中线、百会、四神聪并配以神门、后溪、照海、悬钟等穴位。额中线、百会属督脉，有益气升阳、醒脑开窍的功能；四神聪为奇穴，现代针灸学记载该穴有镇静安神、清头明目、醒脑开窍的功用；神门为手少阴心经穴位，能养心安神；后溪照海均为八脉交会穴，后溪通于督脉，照海属足少阴肾经；悬钟为八会穴之髓会[11，12]。

认知康复训练主要是通过听觉、视觉的途径刺激患者的相应的脑区，激发大脑细胞的功能重建，针刺则是直接在患者的躯体进行刺激[13]。针刺治疗结合认知康复训练在促进脑血液循环的同时，可锻炼视、听、读、写等具体功能，从而更好的促进神经功能恢复[14]。

本研究结果显示，配合了针刺治疗的观察组患者的ERP、EEP表现及认知功能、生活处理能力的改善均显著优于单纯进行认知康复训练的对照组，进一步表明针刺结合认知康复训练能获得更好的认知功能改善效果。

综上所述，针刺治疗与认知康复训练可以相互补充，增强对脑组织的刺激，增加脑组织的血液循环，促进神经功能的修复，可在临床进行推广。

参考文献：

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[4]贾开红，周晓卿.针刺治疗血管性认知障碍的临床疗效评估[J].中医临床研究，2014，23（26）：39-40.

[5]李丽萍，包烨华，楚佳梅，等.不同针刺留针时间对无痴呆型血管性认知障碍同型半胱氨酸和叶酸的影响[J].中华中医药杂志，2015，19（02）：561-564.

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[8]王秋烨，谢道俊.针刺治疗血管性认知功能障碍研究进展[J].中医药临床杂志，2014，22（02）：192-194.

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[11]顾永盛，宋景贵，顾仁骏，等.针刺联合氟西汀治疗对卒中后抑郁患者的抑郁情绪及认知功能的影响[J].中国民康医学，2013，12（15）：1-3.

[12]孙保谢道俊.针刺治疗改善认知功能障碍神经生物学和神经网络机制探讨[J].中医药临床杂志，2013，21（11）：958-961.

[13]林志诚.基于静息态功能核磁共振探讨卒中后认知障碍以及针刺百会改善卒中后认知功能的机制研究[D].福建中医药大学，2014.

记忆康复训练方法篇6

随着脑卒中诊治水平的迅速提高，极大提高了患者的存活率，但仍有70%~80%的存活者有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量。又由于脑卒中治疗费用高，治疗周期和康复过程相对较长等原因，大多数患者病情稳定好转后便要求出院。家庭成为脑卒中患者出院后康复的重要场所[1]。回归家庭后仍然依靠亲人，生活不能自理，心理压力大，部分患者出现烦躁、悲观、抑郁、恐惧等不同程度的心理障碍，不能主动进行康复训练。大部分患者虽有着强烈的康复需求，但缺乏正确的指导教育，导致发生废用、过用、误用综合征[2]。家庭成员由于对脑卒中康复护理缺乏了解，不能给患者有效的支持和帮助甚至任由疾病发展，脑卒中失去康复宝贵时机，家庭在康复过程中没有体现出其重要作用。因此，开展持续、规范的家庭康复教育，无论对患者、家庭或社会都具有重要意义。现就我们在康复中的处理原则报道如下：

1做好出院前后的过渡

脑卒中后，部分患者由医院转入有关康复机构继续治疗，但更多患者则选择回家，对患者家属而言，由医院到家中的过渡是一个复杂的过程。首先，他们必须将家中的结构、设施进行适当改造，以适应患者需要。其次，他们还需就患者的病情向医务人员进行咨询，以获知患者目前机体的功能状况，如何服药，随访日程，以及如何在家中进行康复治疗等。

2实施康复治疗的准备

首先要对患者进行多方面的评估，包括患者病后的心理反应、对应激的承受能力、肢体功能、自我料理能力、有无失语、有无吞咽困难、对康复训练所持的态度和信心等。康复计划的制订应根据患者的具体病情，因人而异，由康复医生及护士、患者、家属共同制订。制订的计划要切实可行，要让患者及家属对计划的内容、康复方法、注意事项、所要达到的目的等做到心中有数。患者及家属应随时与康复医生和护士取得联系，汇报康复计划实施情况和康复训练过程中肢体及各种功能的改善和恢复情况，医生应根据康复进展情况和功能改善的情况，随时调整运动量和康复项目，以保证患者最大程度地恢复伤残肢体的功能。

3实施康复训练的注意事项

康复训练是漫长的过程，短期内不会凑效，患者和家属需要对康复训练增强信心和耐心，且需要反复训练和矫正动作，并坚持持久。康复训练应遵循的原则：先被动运动，后主动运动；先做简单动作，后做复杂协调动作；先小运动量，后逐渐加大运动量；先健侧活动，后患侧活动；先短时间，后逐渐延长训练时间。总之要循序渐进，持之以恒，不可操之过急。

4健康教育内容

4.1心理康复指导：心理康复应贯穿于整个康复训练的过程中。患者患病后因各种功能障碍，生活不能自理，担心自己残疾而出现焦虑、悲观失望、绝望等心理反应。护士应向患者及家属讲解脑血管病的相关知识，告知预后可能出现的结果，使他们正视和接受伤残这一现实。同时，护士、家属要更加关心、体贴患者，照顾好患者的起居、饮食，多陪伴患者，消除患者心理上的孤独感和生活上的无助感，让其保持乐观轻松的心情，树立战胜疾病的信心；家属还应配合医生实施康复计划，正确面对患者病情，鼓励和协助患者积极进行功能锻炼，将伤残程度降低到最低，并持之以恒地帮助患者，提高生存质量。

4.2功能训练：影响脑卒中瘫痪肢体功能恢复的因素除病灶的大小和部位外，能否早期进行康复治疗也十分重要，康复训练可改善大脑局部血液循环，避免患肢关节挛缩，防止肩手综合征，并能促进神经细胞再生。护士应向患者及家属说明康复训练的意义和目的，并根据患者的伤残程度指导家属循序渐进地训练患者，找一些成功的病例或患者现身说法，帮助患者及家属树立信心。由于肢体功能恢复非常缓慢，而且不能恢复到发病前的状态，应向患者及家属说明这一点，以免患者因成效不大产生急躁情绪而放弃康复训练。对于训练中所取得的进步，应给予鼓励和肯定，以增强患者的信心。

4.2.1卧床时的肢体锻炼：帮助患者做被动运动，做大小关节屈伸、旋转、回收、外展、肌肉按摩等活动，每天2次，做被动运动时动作应平缓柔和，各关节运动幅度逐步增加逐渐达到最大幅度，开始由护士做，患者即将出院前，护士指导家属做。

4.2.2练习坐起及站立：可在床尾拴上绳子，鼓励患者借助绳子练习在床上缓慢坐起，坐于床边，如无不适，试行站立，站立时间逐渐延长，练习时注意动作不要过猛，以免引起头晕或摔倒。

4.2.3练习走路：患者能站稳后可开始训练走路，先由2人搀扶行走，逐步过渡到拄拐杖行走或独立行走，走几步，坐下休息一会儿，锻炼过程中要注意安全，防止踝关节扭伤，避免摔倒。进行康复训练时，不可操之过急，训练强度不可过大，以免引起患者紧张、劳累或不适，患者在康复期，如果病情允许，还可进行医疗体育锻炼，如气功、太极拳等，并配合进行按摩、推拿治疗，可有效地防治瘫痪肢体的萎缩。

4.3语言障碍的康复指导：发音训练是一项持久而艰苦的工作。训练时应先从学发音练起，最好与视觉刺激结合起来，如说“喝”字时，就拿起茶杯，对于感觉性失语还应采用“手势法”，家属要有耐心，交谈时句子要短，语速要慢，内容要简单，多重复几遍。

4.4吞咽功能的康复指导：护士应指导家属训练患者练习吞咽，先用少量易吞咽的糊状食物或水试吞，家属在旁边作吞咽示范动作，嘱患者跟着做，每次换胃管前多试几次，必要时带胃管也可试吞，但要注意防止呛咳。

4.5肢体功能康复指导：家属应鼓励和协助患者使用患肢进行洗脸、梳头、穿衣、进食等动作，指导患者从事适当的手工制作或写字作画，适当的劳动对肢体功能的康复是有益的。

4.6记忆的康复指导：脑血管病后，患者常有记忆缺失，家属应坚持持久地对患者进行训练，主要的方法有单字训练和视觉成像术。单字训练可让患者读数，采用从前往后记、从后往前记、跳跃式记忆方法；视觉成像术可让患者看图片，家属向患者讲述该图片的来历和背景等，让患者复述，多次重复后最终达到患者能自己单独讲述。视觉成像术是唤起记忆的好方法，在恢复记忆方面优于单字训练。

4.7减少事故，定期复查：为了减少患者的户内活动的事故隐患，室内结构及装备应进行适当的调整。门应保持一定的宽度，去除门槛，去除走廊上的障碍物，以确保轮椅的自由进出。家中的各种开关、插座等都应设置在适当的高度，以便坐轮椅的患者使用。卫生间应有坐便器。另外，患者在康复过程中要按照医嘱定期去医院复查，以便在医生的指导下改进家庭治疗计划及护理方法，合理用药，防止复发。

参考文献：

[1]赵钛.现代偏瘫治疗学[M].北京：人民军医出版社，1996.205.