更年期骨质疏松的治疗篇1

鞍山市中心医院(中国医科大学第六临床学院)骨二科，辽宁鞍山114001

[摘要]目的分析人工关节置换术治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法取2012年3月—2014年3月收治的100例骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折病例纳入该次研究，根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例，对照组行传统内固定处理，观察组则采取人工关节置换术治疗。观察两组疗效。结果与对照组相比，观察组治疗有效率更高，术后并发症更低，卧床时间更短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论人工关节置换术治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折疗效确切，临床应予以推广使用。

关键词股骨粗隆间骨折；骨质疏松；高龄；人工关节置换术；内固定；疗效

[中图分类号]R68[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）01（a）－0039-02

[作者简介]张生海（1971.12-），男，辽宁鞍山人，硕士，副主任医师，研究方向：脊柱及关节外科。

股骨粗隆间骨折以老年人群为好发群体，高龄人群通常合并有程度各异的骨质疏松症，因此在轻微外伤影响下有较大几率出现严重粉碎性骨折，其中大部分属于不稳定型骨折[1]。该研究以2012年3月—2014年3月期间收治的100例高龄骨折病例为研究对象，对比分析了人工关节置换术与内固定方案治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者的疗效，旨在为临床提供一定指导和帮助，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取收治的100例骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折病例为该次研究对象，其中男40例，女60例；年龄61~82岁，平均年龄（67.4±7.8）岁；入组患者致伤原因如下：54例为交通意外伤，40例为意外坠跌伤，6例为其他。根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例，两组年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组行传统内固定处理，观察组则采用人工关节置换术治疗：患者常规取健侧卧位，取髋关节后外侧做一手术切口，使骨折部位、髋关节以及股骨颈显露。首先截断股骨颈并将股骨头取出，然后复位粗隆部骨折，并以铁丝捆绑固定。股骨距以及小粗隆部位骨折应尽量实现解剖复位以及固定处理；大粗隆部位骨折倘若严重粉碎而无法有效固定，则可将较大骨块保留并妥善固定，待置换股骨头并良好复位后将小粉碎骨块切除，缝合骨折远端以及臀中肌断端，从而使臀中肌功能重建。骨折复位固定后于股骨颈处二次截骨，安装人工关节后观察其稳定性以及活动度，确认无异常后常规放置引流管并将切口关闭。

1.3疗效评定指标

优：患者骨折愈合，未见髋内翻畸形，行走无痛、无跛行；良：患者骨折愈合，合并髋内翻畸形，但＜10°，行走有轻微疼痛或不适；可：患者骨折愈合，髋内翻畸形为10°~25°，行走时有中度疼痛感，无法长距行走；差：患者骨折不愈合或髋内翻畸形＞25°，患肢无法负重行走[2]。

1.4统计方法

该次数据采用spss16.0软件对该研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（x±s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果对比

与对照组相比，观察组治疗优良率更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组术中情况对比

观察组患者术中出血量、手术用时同对照组无较大差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组术后恢复情况对比

与对照组相比，观察组术后卧床时间更短，并发症发生率更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

3讨论

临床对于骨质疏松性股骨粗隆间骨折病例的治疗大多遵循如下原则，即在患者全身状况理想的情况下开展积极手术治疗，并以此为首选处理方案，帮助患者早期恢复负重功能并开展床下锻炼，这一治疗原则在目前已被骨科医生所广泛认同[3]。高龄股骨粗隆间骨折患者发病率多与年龄增长呈正相关，其中以老年女性患者最为明显，其骨质疏松症大多较为明显，骨质脆性随之升高，一旦出现骨折，则大部分为Ⅲ或Ⅳ型不稳定骨折，此类骨折难以通过内固定处理实现有效固定和解剖复位，同时骨质把持内固定力度不足，而内固定可靠性在此种情况下也并不确切，因而在术后早期负重以及复健锻炼中经常出现髋内翻以及内固定失效等各类相关并发症[4]。而以往保守治疗方法不仅给患者带来极大痛苦，同时也导致了较高的并发症发生率，患者死亡率也随之升高。相比较而言，人工关节置换术自上世界八十年代开始应用于治疗股骨粗隆间骨折，经过数十年的锤炼与完善其应用逐步纯熟，进而在股骨粗隆间骨折临床治疗中得到广泛应用，其用于治疗高龄骨质疏松性骨折病例疗效确切，同时也规避了传统内固定治疗可能带来的风险性，有利于患者术后早期恢复[5]。

人工关节置换术并不会影响骨折愈合过程，因此也避免了因内固定物存在或者在骨折愈合过程中出现各类并发症的可能性，患者手术反应一旦消失，护理人员即可帮助患者利用助行器开展下地负重锻炼活动[6]。从该次研究结果来看，与内固定方式相比，人工关节置换术术中失血量以及手术时间虽然与之差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组治疗优良率高达96%，且术后并发症发生率仅为2%，同时术后卧床时间仅（4.63±3.84）周，均明显优于同期对照组（P＜0.05），与以往研究报道[7~8]一致，分析原因可能为观察组术后可早期负重行走锻炼，因此可较快地恢复肢体功能，或与术前水平接近；而同期对照组负重时间相对较晚，所以肢体功能在术后短时间内难以得到有效恢复，或有所下降，同时并发症发生率也随之增加。由此可见，人工关节置换术治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果更优于内固定治疗方案。

综上所述，人工关节置换术治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折疗效确切，临床应予以推广使用。

参考文献

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[7]靳艳斌，罗润明，李兵.防旋股骨近端髓内钉内固定术与加长型人工关节置换术治疗伴骨质疏松老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国实用医刊，2013，40(22):78-79.

更年期骨质疏松的治疗篇2

【关键词】经皮椎体成形术；保守疗法骨质疏松性椎体压缩骨折

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309005文章编号：1004-7484（2013）-09-4852-01

随着老龄化社会的到来，我国老年人发生骨质疏松症的人数逐渐增加，由于骨质疏松症容易引发骨质疏松性椎体压缩骨折，可明显增加老年致残率，甚至是死亡率，所以我们要采取合适的措施进行治疗[1]。我院2010――2012年收治78例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，我们采取不同的方式进行治疗，结果分析如下：

1资料与方法

11一般资料选取我院2010年4月――2012年8月收治的78例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，其中男25例，女53例；年龄60-81岁，平均年龄为755岁；病程1-10d；单椎体骨折62例、双椎体骨折22例，3个椎体骨折4例。随机分为手术组和保守组组各39例，两组的一般资料（年龄、椎体骨折数目、性别）无明显差异，符合统计学标准（p

12方法

121保守治疗治疗以卧硬板床制动和康复锻炼为主。入院即严卧硬板床制动，将枕头置于腰椎处限制其活动。同时在第3天指导患者在床上进行康复功能锻炼。腰背部功能训练采用“五点支撑法”：患者仰卧位，用头、双足和双肘这五点撑起身体，同时腰部向上挺，用力腾空后伸；患者俯卧位，伸直上肢向后伸，头胸向后仰，挺腹，或伸直下肢向后伸，体质好的患者也可呈一弧形上、下肢同时后伸。患者在进行腰部锻炼的同时四肢各关节也要活动。患者还应做深呼吸、吹口哨样呼吸来增强呼吸功能锻炼。伤后3个月进入恢复期，患者应继续加强腰背肌力练习。同时对脊柱的柔韧性和灵活性做针对性的锻炼，如患者可以骑坐在体操凳上向各方向将脊柱弯曲。在卧硬板床制动和康复锻炼的同时可以辅助药物治疗，如静脉点滴红花黄色素以及口服壮骨强筋的药物。

122手术治疗患者取俯卧位，用枕头稍垫高腹部，使受累的椎体处于伸长状态。用C臂机定位出患病的椎体并用记号笔标记出来。进行常规消毒，然后局部浸润麻醉，把利多卡因（2%）注入生理盐水（09%）中在标记的穿刺点进行麻醉。在C臂机的监控下建立水泥通道，在建立通道的过程里，注意避免伤及神经要不时询问患者的下肢感受。让助手调制好硬度合适的骨水泥，通过所建的水泥通道将骨水泥注入病椎中，注入骨水泥用量要在C臂机透视监控下进行。术后常规静脉点滴抗生素抗炎并辅助药物治疗，如静脉点滴红花黄色素以及口服壮骨强筋的药物。

13观察标准根据患者的疼痛程度、脊柱活动、腰部感觉及影像学显示的椎体压缩度进行计分来评定治疗2周及随访3个月后的疗效。第2周末其中脊柱活动不参与评分，显效（7-8分），有效（5-6分），无效（小于5分）；第3个月末评分，显效（9-10分），有效（7-8分），无效（小于7分）。

14统计学方法采用SPSS110统计软件进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，t检验，P

2结果

保守组和手术组在治疗2周及随访3个月后的疗效，分别见表1、表2。

从表1中可以看出，治疗2周后，手术组总有效率（7949%）大于保守组（6154%），两组差异具有统计学意义（P005）。

3讨论

骨质疏松是多种原因引起以单位体积内骨组织量减少为特点的一组代谢性骨病变，它的发病一般很缓慢，临床上以骨骼疼痛和容易骨折为特征。骨折是退行性骨质疏松症比较常见的严重并发症[2]。临床上骨质疏松性椎体压缩骨折是导致老年人身体变矮的主要原因。骨质疏松性椎体压缩骨折后可导致肺部感染、褥疮等并发症，引发心脑血管疾病，不仅危害老年人的身心健康甚至危及生命，所以我们要采取合适的措施治疗[3]。

从本组一般资料可以看出，骨质疏松性椎体压缩骨折患者中女性（56例）大于男性（23例）。这是因为随着年龄增长骨质疏松程度会变高，同时由于过早绝经的女性，骨组织量大量减少，骨质疏松的程度相对于男性来说会高一些，加之年龄大的老年患者运动迟缓，协调性变得很差，这些因素造成女性患有骨质疏松性椎体压缩骨折风险比较高[4]。

骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常患的脊柱损伤，由于骨折多数比较稳定，可以采用保守治疗。临床治疗主要是卧硬板床制动和康复锻炼。伤后3个月以内一般属于愈合期，患者应该以卧床锻炼为主。康复锻炼应尽早，伤后3天即可进行，早期锻炼的目标是锻炼腰背部肌力并恢复脊椎的稳定性；在骨骼的愈合期，不要让脊柱前屈，也不应该过早直立负重，避免加重骨折椎体的变形使骨折的愈合变慢；为了防止肢体肌肉废用性萎缩、关节挛缩及下肢静脉血栓，患者在进行腰部锻炼的同时四肢各关节也要有规律的活动来促进血液循环；患者为了维持正常的肺功能还应做呼吸功能锻炼；伤后3个月进入恢复期，为了防止后遗腰痛，患者应继续加强腰背肌力练习[5]。

经皮椎体成形术在世界范围内广泛开展，主要用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，它通过注入骨水泥来增加椎体的强度和稳定性，能够缓解疼痛，防止塌陷甚至能恢复部分椎体的高度。

在本研究中可以得知治疗2周后，手术组总有效率（7949%）大于保守组（6154%），两组差异具有统计学意义（P005）。这说明经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折在初期效果优于保守治疗，后期效果和保守治疗差不多。在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折时可以根据患者的情况采取适合的方式治疗。

总之，保守治疗和手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折从长期来看均能起到很好的治疗效果，但短期手术治疗更有效，在临床上根据患者的情况采取适合的方式治疗。

参考文献

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[2]朱燕，等原发性骨质疏松症患者的腰屈伸等速肌力评定[J]中国康复医学杂志，2008，23（9）：792

[3]孟迅吾原发性骨质疏松症的诊断和防治[J]中华内分泌代谢杂志，2006，22（3）：205

更年期骨质疏松的治疗篇3

[关键词]老年骨质疏松性桡骨远端骨折；手法整复夹板外固定

[中图分类号]R683.41[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2014）12-225-03

临床比较常见的骨折之一便是桡骨远端骨折，其发生率约占所有骨折的17%，发病人群多以6～10岁及60～75岁为主[1]。其中老年患病人群又以女性居多，其主要原因在于高龄女性在绝经后钙元素大量流失，导致其骨质疏松严重，从而易发生桡骨远端骨折现象[2]。虽然多数是低能量损伤，但由于患者的骨质既薄又脆，因此多为粉碎性骨折，治疗难度不容小觑[3]。我院自2004年开始采用手法整复夹板外固定方法配合中药治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折，取得了令人欣喜的成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择58例2004年10月～2013年10月期间前来我院治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的老年患者，随机分成两组，每组29例。治疗组男11例，女18例，年龄61～74岁，平均67.3岁，病程0.5h～3d，平均1.4d，平均骨密度0.53g/cm2；对照组男12例，女17例，年龄60～73岁，平均67.5岁，病程0.6h～4d，平均1.5d，平均骨密度0.54g/cm2。两组患者性别、年龄、病程、平均骨密度方面均无显著差异（P>0.05），具可比性。

1.2治疗方法

两组患者均采用手法整复夹板外固定疗法，即：先对骨折端血肿处进行麻醉，疼痛感显著减轻后实施手法复位[4]。为了实现理想复位，整复时应在骨折端持续牵引下实施骨折远端逆移位方向整复。复位成功后，将驳骨油纱敷于骨折部位上，后用上前臂四夹板将骨折部位固定[5]。后用绷带捆绑，松紧适度，把前臂固定于中立位，屈肘90°悬吊[6]。对照组加用西药利塞膦酸钠片，饭前半小时保持直立位，200mL清水送服，用药半小时内不可卧床，每日1次，每次5mg[7]。治疗组加用中药，治疗初期口服复元活血汤（活血化瘀、止痛消肿）：柴胡20g、桃仁15g、大黄30g、红花9g、穿山甲10g、当归12g、瓜蒌根10g、甘草6g；中期口服接骨续筋胶囊（接骨续筋）；后期口服六味地黄汤（养血补肾、壮骨舒络）：熟地黄30g、熟茱萸15g、山药12g、泽泻10g、茯苓9g、牡丹皮10g。

1.3观察指标

详细统计并记录两组患者住院用时、骨折愈合用时、骨折愈合率及治疗半年后骨密度值。

1.4疗效评价

依照腕关节功能评分准则：功能全部恢复、外形正常疼痛感无为优；功能基本恢复、外形轻微畸形疼痛感无或腕关节活动程度欠佳、外形正常疼痛感无为良；动能仍存在一定障碍、外形轻微畸形疼痛感无为及；功能有一定障碍、外形明显畸形疼痛时而发生为不及[8]。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，对两组患者住院用时、骨折愈合用时、骨折愈合程度、治疗半年后骨密度值情况进行比较，P

2结果

2.1两组患者骨折愈合程度比较

2.2两组患者住院、骨折愈合用时，治疗半年后骨密度值结果

3讨论

因为机体的衰老、骨代谢过程中骨吸收以及骨形成的偶联发生缺陷现象，从而使机体的钙磷代谢失去平衡，骨密度明显降低，最终导致老年性骨质疏松症[9]。由老年性骨质疏松症所引发最严重也是最常见的并发症便是骨折，因为老年人的骨质大多数属于既薄又脆类型，因此给临床治疗带来较大难度[10]。

研究结果显示，采用手法整复夹板外固定加服中药疗法对于老年骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗结果十分显著，不但骨折愈合程度理想，愈合时间以及骨密度值亦明显优于对照组。由于老年骨质疏松性桡骨远端骨折的特点，即老年人应采取保守治疗方法，以及老年患者恢复较慢等，采用手法整复夹板外固定疗法安全性高，由于中药治标治本，在不同时期给予相应的中药对症辅助治疗效果更加。西药虽然疗效较快，但远期疗效远远达不到预期效果。

综上所述，对于骨质疏松性桡骨远端骨折老年患者而言，由于患者年龄过大采取保守治疗效果最佳，手术治疗风险较大。西药治疗虽药效快，但患者的远期疗效不是十分理想，中药治疗治标治本，不但近期疗效理想，远期疗效更加显著。因此手法整复夹板外固定加服中药疗法对于老年骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗效果最为理想，值得推广。

[参考文献]

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更年期骨质疏松的治疗篇4

【关键词】鲑鱼降钙素；阿法骨化醇；重度骨质疏松症；腰背疼痛

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.102

骨质疏松症（OP）是一种以单位体积内骨量减少、骨的微结构退化、骨密质变薄、骨小梁数目减少、骨髓腔增宽、骨强度减低为病理改变的全身性骨代谢疾病，其中，慢性疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状[1]。随着人口寿命的不断增长及老年人口的不断增加，骨质疏松症是老年人的常见病、多发病。我国约有骨质疏松症患者6000～8000万[1]。腰背疼痛为骨质疏松症患者的最常见的临床表现，减轻疼痛往往是患者就诊要求解决的主要述求，本院通过2013年3月～2015年6月的门诊就诊的骨质疏松症患者160例，分组使用鲑鱼降钙素及鲑鱼降钙素联合阿法骨化醇用药治疗，对患者随访观察；发现鲑鱼降钙素联合阿法骨化醇用药对重度骨质疏松症腰背疼痛的治疗效果比单纯使用鲑鱼降钙素具有更好的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为2013年3月～2015年6月的门诊就诊的骨质疏松症腰背疼痛患者160例，按照编号随机分为两组，每组80例。第一组中男16例，平均年龄（65±3）岁，女64例，平均年龄（62±4）岁；第二组中男11例，平均年龄（63±4）岁，女69例，平均年龄（62±3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法第一组患者给予鲑鱼降钙素治疗；第二组患者给予鲑鱼降钙素联合阿法骨化醇治疗，两组患者均加用钙剂治疗。

1.3观察指标对所有患者每周均进行血骨钙素、尿羟脯氨酸进行观察，随访2周，观察其临床疗效。

1.4评定标准疼痛分度[2]：Ⅰ度：疼痛不能忍受评3分；Ⅱ度：疼痛可忍受评2分；Ⅲ度：疼痛稍有疼痛评1分；Ⅳ度：无疼痛评0分。疗效判断标准：显效：疼痛缓解≥2个级差（3分1分，2分0分）；有效：疼痛缓解1个级差（3分2分，2分1分，1分0分）；无效：疼痛无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2结果

第一组总有效率为78.8%，第二组总有效率为92.5%，两组比较差异有统计学意义（P

3讨论

3.1鲑鱼降钙素联合阿法骨化醇的用药机理鲑鱼降钙素是调节钙代谢、抑制甲状旁腺素的激素之一，它能显著地降低高周转性骨病的骨钙丢失，它对停经后骨质疏松症的躯干骨作用比四肢骨更显著和对高周转性骨病比低周转性骨病更显著。它能抑制破骨细胞活性，同时刺激成骨细胞形成。降钙素也能抑制溶骨作用，从而使病理性升高的血钙浓度降低以及通过减少肾小管再吸收而增加尿钙、磷和血钠的排泄，然而血清钙不会降至正常范围以下。阿法骨化醇正向协同作用于人体骨骼系统，加大了抗骨质疏松治疗力度，所以在加用了阿法骨化醇后，对骨质疏松症具有更好的早期止痛效果，增加骨矿物密度，并减少椎体压缩骨折。

3.2鲑鱼降钙素与阿法骨化醇的协同镇痛作用腰背疼痛往往为骨质疏松症的首要临床表现，也是骨质疏松症患者就诊的主要述求，降钙素可以通过特异受体作用于下丘脑，调控中枢神经系统的疼痛，具有稳定的镇痛效果；阿法骨化醇对钙磷代谢等各方面的调节作用，表现在促进小肠吸收钙磷，促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿钙磷；增加血钙磷水平，促进成骨；并影响遗传信息转录过程，促进蛋白质合成与细胞分化，加速成骨对肌肉与神经系统的调节作用，以达到增强肌力、协调平衡缓解骨痛的目的[2]。本研究显示采用鲑鱼降钙素联合阿法骨化醇用药治疗骨质疏松症腰背疼痛，具有满意的治疗效果，具有快速解决患者腰背疼痛，缓解疼痛所导致的焦虑等作用。

综上所述，鲑鱼降钙素联合阿法骨化醇用药对重度骨质疏松症腰背疼痛的治疗效果比单纯使用鲑鱼降钙素具有更好的疗效，在临床工作中鲑鱼降钙素可联合阿法骨化醇用药，可缩短患者治疗时间及减轻疼痛程度，值得广泛应用。

参考文献

[1]李恩.骨质疏松症鉴别诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2005：358.

更年期骨质疏松的治疗篇5

锡林郭勒盟盟医院，内蒙古锡林浩特026000

[摘要]骨质疏松是老年人尤其是绝经后的女性的常见病，目前临床上常采用的药物主要有促进骨矿化类，抗骨吸收类和增强骨合成类这三大类药物。本文介绍了这三种药物。

[

关键词]骨质疏松；药物；治疗

[中图分类号]R816

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2014）03（c）-0093-02

骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种由多种原因引起的骨丢失和骨质量下降，导致骨脆性增加，直至发生骨折的代谢性骨病[1]。骨质疏松症可分为原发性和继发性，I型原发性骨质疏松症发生于绝经后女性;II型原发性骨质疏松症见于老年人。老年人由于代谢功能下降，是骨质疏松的高发人群，尤其是绝经后的女性，卵巢功能下降，体内雌激素水平显著降低，致使骨量大量地丢失，骨质疏松发病率明显增加，为73%[2]，并发骨折者高达10%以上[3]。调查资料显示,我国骨质疏松症的患者已有约8400万，预计到21世纪中叶会增至2.2亿，造成骨折的达130万~160万。骨质疏松症引起的骨折危险，严重影响患者的心身及生活质量[4]。骨质疏松症往往早期无显著的临床症状，所以被叫为“寂静的杀手”，病人的诊治有些困难,如果不及时、及早预防和治疗，当病人出现骨痛甚至发生骨折时，往往已晚矣，给家庭、社会带来沉重的负担，为此早期预防和治疗具有重要的意义。目前临床上常采用的药物主要有促进骨矿化类，抗骨吸收类和增强骨合成类三大类药物。

1骨矿化剂类：钙剂和维生素D及其衍生物

Ferrari等[5]发现，每日补充800～1200mg的钙和400～600U的维生素D，可使老年人发生髋部骨折的危险下降26%。阿法骨化醇属于活性维生素D，大量研究证明阿法骨化醇可促进肠道对钙磷的吸收，增加肾小管对钙的重吸收，并能抑制甲状旁腺激素的分泌，抑制骨吸收。夏春晓等[6]研究发现口服阿法骨化醇联合钙剂增加骨密度,降低骨转换的效果明显优于后者单独使用。黄笑鹏等[7]发现阿法骨化醇治疗老年性骨质疏松症能够有效提高骨密度,缓解疼痛。唐祝奇等[8]研究结果提示钙剂、维生素D3单独或联用可减低绝经相关的骨密度下降，有效防治骨质疏松。杨杰［9］研究发现骨化三醇联合阿仑膦酸钠对改善绝经后老年女性骨质疏松性髋部骨折患者的骨代谢，促进骨折愈合的效果明显优于后者单用。

2抑制骨吸收药物

2.1二膦酸盐类

二膦酸盐是治疗骨质疏松症的一类药物的总称，是治疗骨质疏松和其他以骨吸收增强为特点的代谢性骨病的有效药物，也是应用面最为广泛和临床疗效最为确切的药物，主要包括阿仑膦酸钠、帕米膦酸钠、依替膦酸二钠等。其中阿仑膦酸钠属于第三代双膦酸盐，骨亲和性在双膦酸盐中排名前列，是当前治疗骨质疏松的一线用药。阿仑膦酸钠可与矿化的骨基质结合，抑制破骨细胞前体向骨骼表面聚集，进而抑制破骨细胞成熟，有效降低骨转换，增加骨密度，对缓解骨痛也有很好的效果，还能预防骨折。阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症的有效性和安全性已经被广泛地证实[10]，不良反应以胃肠道反应为主，但患者一般都能耐受。据国外文献报道，并非仅阿仑膦酸钠能改善骨质疏松患者的疼痛和生活质量，利噻膦酸钠、伊班膦酸钠、奈立膦酸盐等亦能起到该作用[11]。古东海等[12]研究发现给予口服阿仑膦酸钠联合钙尔奇D，治疗后临床治疗总有效率、同期骨密度及骨代谢指标变化指标明显优于单独使用后者。吴友伟等[13]研究也发现单独服用阿仑膦酸钠较单独服用碳酸钙能更好地降低患者的骨转换，增加骨密度，降低骨折的发生率。周沛然等[14]研究发现采用阿仑膦酸钠治疗能减轻患者的疼痛。

2.2降钙素

降钙素主要由甲状腺内的滤泡旁细胞所分泌，是调节钙代谢的三大激素之一。临床使用的降钙素主要是通过人工合成的鲑鱼降钙素，是降钙素中活性最强的，具有抑制骨吸收和促进骨重建的作用，且具有抑制中枢作用，可有效缓解患者的疼痛。对伴有骨痛的骨质疏松患者效果尤佳，且不良反应较少，已成为防治老年骨质疏松的常用药物。但单独使用降钙素，可引起低血钙及其所导致的甲状旁腺功能亢进，致骨吸收和骨丢失的增加。因此，对于老年骨质疏松症患者，应给予钙剂与降钙素联合使用。钙剂能有效地降低降钙素引起的甲状旁腺激素分泌增多，防止骨溶。伍先明等[15]研究发现鲑鱼降钙素与钙剂联合应用对老年骨质疏松临床症状的缓解及对腰椎BMD的增强作用，优于后者单独使用。官绍华[16]研究表明采用鲑鱼降钙素可以有效地增加骨密度，尤其对于骨质疏松引起的骨痛具有明显的镇痛作用，且使用方便，不良作用小，临床疗效优良。周建党[17]研究发现鲑鱼降钙素联合阿法骨化醇缓解骨质疏松症引起的疼痛优于单独服用后者。

2.3雌激素

雌激素是人体分泌的类固醇性激素，在维持女性正常骨量及骨代谢方面起着非常重要的作用，绝经后雌激素的缺乏己被公认为绝经后骨质疏松症发生的主要原因。雌激素可延缓成骨细胞凋亡，刺激骨钙素分泌，抑制骨吸收，增强骨密度和全身的骨矿含量，有效地治疗绝经后骨质疏松症。刘福志等[18]研究发现对于绝经后妇女骨质疏松症患者来说，应用雌激素联合抗骨质疏松药物治疗，较单用抗骨质疏松药物更能改善患者的总有效率及骨密度。但是长期应用雌激素增加了子宫内膜癌、乳腺癌、心血管意外等发生的几率。因此，雌激素替代疗法不能作为一线骨质疏松症的预防及治疗。

3骨合成促进剂：甲状旁腺素（PTH）

PTH是人体甲状旁腺主细胞合成和分泌的多肽蛋白，是人体维持钙、磷代谢及骨转换的重要激素。研究结果证明，间歇性小剂量地给予PTH有促进骨形成的作用，并能增加骨量。特立帕肽是一种生物合成的甲状旁腺激素（1-34）[rhPTH（1-34）]，在使用rhPTH（1-34）后，不仅可以使BMD得到提高，还能显著增加血清骨钙素水平，使骨折发生率显著下降。Walsh等[19]研究发现，特立帕肽能显著降低75岁以上骨质疏松患者的骨折发生率。李丹等[20]指出特立帕肽较阿仑膦酸钠更能有效地提高腰椎BMD。陈成旺等[21]发现在促进骨质疏松患者的骨形成方面，甲状旁腺素优于降钙素及阿仑膦酸钠。

综上所述，治疗骨质疏松的方案应在改善营养状况、加强运动、纠正不良生活习惯、对症治疗的基础上，根据疗效、费用和不良反应等综合因素决定，合适的治疗可减轻症状，改善预后，降低骨折发生率。

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更年期骨质疏松的治疗篇6

现代医学用于骨质疏松症防治的药物，主要有如下10类。

一雌激素替代疗法

雌激素的缺乏引起的骨丢失是绝经后产生骨质疏松症的主要原因，绝经后骨质疏松症主要治疗手段是雌激素替代疗法。它有很多优点，它补充和纠正了因雌激素不足而发生的病理生理症状，它可以预防骨盐丢失及骨折的发生，对缓解骨质疏松症所造成的疼痛，改善更年期症状均有肯定效果。然而，其副作用如乳腺癌及子宫内膜癌发病率的增加限制了它的使用，目前常用的制剂有雌二醇、雌三醇、尼尔雌醇等。

哌嗪雌酚酮，新合成的雌激素，能有效预防老年大鼠骨质减少，对子宫无明显副作用，有望成为防止老年骨质疏松的新药。

二选择性雌激素受体调节剂

他莫昔芬为第1代选择性雌激素受体调节剂，雷洛昔芬为第2代选择性雌激素受体调节剂。雷洛昔芬在不同的靶组织分别表现类雄激素样作用或拮抗雌激素作用。大量临床研究证实其可降低骨转换，增加骨密度，降低骨折危险性，有类雌激素的防治骨质疏松作用，同时发现与第一代他莫昔芬不同的是雷洛昔芬不诱导子宫内内膜增生，尚可降低乳腺癌的发生。是近年来研究十分活跃的一个领域。

盐酸雷诺昔芬片，美国礼来公司开发，1998年1月美国上市。用于预防治疗绝经后骨质疏松症，能显著降低锥体骨折发生率。

三双膦酸盐

双膦酸盐在骨中与羟基磷灰石有很强的亲和力，能进入骨基质羟磷灰石晶体中。半衰期长，小剂量时抑制破骨细胞的活动而抑制骨吸收。双膦酸盐是目前用于防治骨代谢疾病中常见的药物，其作用机制有以下4点：①直接改变骨细胞的形态学，从而抑制骨功能；②与骨质理化结合，直接干扰骨细胞；③直接促使成骨细胞的细胞因子产生；④诱导破骨细胞凋亡。有许多双膦酸盐化合物在考察治疗骨质疏松，目前研究较多的是阿仑膦酸盐、依替膦酸盐、利塞膦酸盐、伊拜膦酸盐。

伊拜膦酸钠是第三代双膦酸盐类药物，由罗氏、葛兰素史克联合开发。是惟一既可静脉注射又可口服的双膦酸盐类药物，给药间隔长，有每月一次或每季一次剂型。

唑来膦酸第三代双磷酸类药物，诺华公司生产，可抑制破骨细胞，调节的骨吸收，降低血清钙水平，不仅用于恶性高钙血症的治疗，并有望成为治疗骨质疏松症的新一类高效药物。

帕米磷酸钠可降低骨转换，抑制骨吸收，临床上常被用于治疗一些骨吸收亢进的疾病，如绝经后骨质疏松症等。

四降钙素

降钙素是调节钙代谢，抑制甲状旁腺的激素之一，降钙素还可以增加尿钙的排出来降低血钙。能迅速减轻骨质疏松症引起的疼痛，显著减少骨折的发生率。用于治疗骨质疏松已有20年，但存在注射剂给药不方便的问题。国外大型临床试验证明，鲑鱼降钙素喷鼻剂治疗骨质疏松，可以降低骨折率达36%，镇痛效果良好。是一个很强的抗分解代谢药物。鲑鱼降钙素主要用于治疗老年性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症。

五钙、维生素D和骨化三醇

有效补充钙制剂的目的是增加骨钙量，同时抑制甲状旁腺功能亢进，改善骨吸收和骨形成的负平衡。单独补充钙元素仅仅是治疗骨质疏松症的基础，对骨质疏松症无确切疗效。维生素D参与调节骨中钙和磷的沉积，促进钙的吸收，但血钙浓度的上升并不能保证钙制剂向骨质内沉降。

骨化三醇是维生素D3最重要的活性代谢产物之一，促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化。在调节钙平衡方面起关键作用。肾性骨营养不良者，口服骨化三醇使肠道吸收钙的能力恢复正常，纠正低血钙，及过高的血碱性磷酸酶和血甲状旁腺浓度。骨化三醇主要用于治疗绝经后和老年性骨质疏松症；对骨质疏松症产生的腰背疼痛及骨病变，具有明显的改善作用。

六氟化物

氟离子可取代骨盐羟磷灰石中的羟基，形成氟磷灰石，增加结晶性，降低骨盐溶解度，从而发挥抗骨吸收作用；氟化物抑制磷酸酪氨酸-蛋白-磷酸酶（PTPP），减少成骨细胞中蛋白酪氨酸磷酸化产物分解，在生长因子作用下，促进成骨细胞有丝分裂。在抗骨质疏松药物归类上，因其具有合成代谢药物的作用，能持续地增加骨密度，但由于其对骨晶体结构的损害作用而影响骨强度，所以被归为抗分解代谢类药物，适用于骨质疏松症。

七他汀类

他汀类药物是HMG辅酶A还原酶抑制剂，可以降低肝中胆固醇的产生并广泛用于治疗血脂过高。目前，大量研究表明他汀类药物抗骨质疏松症有很大的潜能，是惟一能够促进骨形成，又抑制骨吸收的药物，它通过多条途径，多个连锁环节而发挥抗骨质疏松的作用。其提高骨密度，减少骨折发生作用明显。但也有报道说，必须补充雌激素后再服用他汀类药物才有疗效.。辛伐他汀、普法他汀等。

八利维爱

利维爱是新型甾体化合物，能稳定下丘脑垂体系统，对中枢产生雌激素、孕激素和弱雄激素的作用，对绝经期妇女能促进雌激素分泌，而对生育期妇女则能抑制排卵。

利维爱能抑制绝经妇女的骨丢失，其作用可能与其能明显减低骨的重吸收有关。适用于更年期综合征，绝经期后引起的多种症状包括骨质疏松症。

九锶盐

锶盐对骨的作用是研究的新发现，可以保持骨更新的速度，在保持骨形成的同时减少骨吸收，使这两个过程相分离。锶盐有骨刺激剂特征并且在治疗妇女绝经后骨质疏松方面很有前景。由于锶盐能明显抑制骨吸收，它应作为

一个特殊的对骨具有双重作用的药物，而不是单纯的骨刺激剂。

十甲状旁腺素

内源性甲状旁腺素是体内钙水平的调节剂，当钙水平下降时释放甲状旁腺素，当钙水平上升时减少甲状旁腺素。作用于肾小管，增加钙的再吸收。PTH还调节骨代谢，作用于成骨细胞和破骨细胞，因给药剂量的不同可导致骨密度的上升和下降，是目前骨质疏松脊骨治疗最有前景的药物。