高危孕产妇管理细则范文篇1

[摘要]发生肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一。熟悉孕产妇肺栓塞的发病原因和临床特征，采取积极的干预措施并对高危人群进行孕期积极预防，严密监护，产后鼓励产妇尽早下床活动，术中、术后抬高下肢，促进下肢血液循环，防止血栓形成。发现早期症状和体征后及时抢救治疗，防止猝死的发生，以保障母婴安全，提高护理质量。

[关键词]肺栓塞；相关因素；干预

肺栓塞是指肺动脉血管被栓子堵塞导致的产科急症病，也是导致孕产妇死亡原因之一。据报道孕产妇肺动脉栓塞的发病率在0.01％-0.04％，发病急，后果严重，若发现不及时或处理不当，则有20％～30％病人发生猝死，但若及早发现、及时抢救或治疗，病死率可降至2％～8％。因此，产科的医护人员应提高对孕产妇肺栓塞的重视，掌握孕产妇肺栓塞的预防及早期临床特征，保护高危人群，做好健康教育指导及抢救护理工作，把对威胁病人生命的危险因素降低到最小限度。

1孕产妇发生肺栓塞的相关因素

妊娠期孕妇体内的凝血、纤溶系统发生了生理性改变，有利的是在分娩时促进胎盘胎膜剥离面的止血，但不利的是为形成静脉血栓提供了机会，所以孕产妇发生下肢深静脉血栓的危险因素是非妊娠妇女的5倍。主要有以下因素：

1.1血液的高凝状态：妊娠起凝血因子除Ⅺ、Ⅻ因子浓度下降外，其他因子均呈不同程度的升高，其中尤以纤维蛋白原增高显著。因此，孕妇的血液呈高凝状态，一旦有血管损伤、出血，则很容易凝固止血或血栓形成。

1.2血流淤滞、血管损伤：妊娠期日益增大的子宫对下腔静脉、髋静脉产生压迫，静脉回流阻力增加，出现充血、淤滞，血管内皮细胞受损。且妊娠期肝脏灭活和中和活化凝血因子能力下降。故分娩时盆腔静脉受损后，血栓形成的危险性增大。

1.3抗凝血系统异常：妊娠期机体的抗凝血系统如纤溶系统，s蛋白、C蛋白和抗血栓素Ⅲ(AT一Ⅲ)的抑制血栓因子活力的功能生理性降低，增加了血栓形成的危险因素。

2对高危人群的重点监护

栓子在没有堵塞大的肺动脉血管前病人可以是无症状的，加之产科医护人员缺乏对该疾病的认识和临床经验，常被误诊或漏诊。而密切观察病情变化是预防和早期发现孕产妇肺栓塞的唯一途径。因此，应对下列人员进行重点监护。①产后长期卧床影响下肢静脉回流；②剖宫产手术麻醉下静脉平滑肌松弛，使内皮组织受牵张，胶原纤维暴露；③高龄、初产、多胎、肥胖的孕产妇；④产前、产中、产后有感染史以及大量输入库存血等。这部分孕产妇应是监测的重点对象。

3肺栓塞的临床表现

发病急、呼吸困难、胸痛、束胸感、咳嗽，有的病人还可以出现心动过速、发热、呼吸急促、咳血、发绀等。当肺栓塞达50％以上血管床被堵塞时即可发生低血压、晕厥、心功能不全等症状。当栓塞血管床达85％时则会因左心室血量急剧下降而引起休克致猝死。孕产妇因肺栓塞造成猝死有34％发生在1h内，39％发生在24h内，27％在3～5d内。所以，在产后1～5d内护理人员引起应高度警惕，加强观察及护理。

4预防及护理措施

4.1重视对高危人群双下肢是否有血栓形成的评估：因为下肢深静脉血栓是造成肺栓塞的重要因素，所以，发现孕产妇双下肢有疼痛、麻木、皮肤温度及肤色改变或脉搏波动异常等情况，常提示病人有出现下肢静脉血栓的可能，密切观察，综合判断，及时提醒医生，引起注意，然后通过胸部摄片、心电图和血中D-二聚体检测，再进行通气-弥散检查(ventilation/perfusion，V/P)，以早发现早治疗。

4.2加强对孕产妇肺栓塞的护理：根据患者病情，积极配合医生进行抢救及预防并发症的发生。病人应绝对卧床休息，健侧卧位，呼吸困难者给予吸氧及解痉，发热者给予物理降温，对进行抗凝或溶栓治疗的病人，应密切观察是否有出血与再栓塞的发生，对于下肢静脉血栓的病人，应嘱尽量减少下肢活动，以预防血栓脱落而栓塞至重要脏器。必要时配合医生行手术切除治疗，及时抢救母婴生命安全。

高危孕产妇管理细则范文篇2

关键词孕产妇死亡因素死亡率

资料与方法

对象：对我县2001～2006年死亡的21例孕产妇进行回顾性分析。

方法：按照甘肃省建立的孕产妇死亡评审细则，统一培训县、乡孕产妇死亡调查员，并统一调查方法和诊断标准，根据2001～2006年各医疗单位上报的21例孕产妇死亡报告卡及其补充材料，结合我县孕产妇死亡评审组评审意见，进行整理分析。

结果

年龄分布：20～24岁8例（38.10%），25～29岁6例（28.57%），30～39岁5例（23.81%），40岁以上2例（9.52%）。文化程度：文盲7例，小学文化程度12例，初中文化程度2例。职业：21例死者均为农民。经济水平：月人均收入200元以上3例；100元以上16例；50元以上1例；50元以下1例。居住地区：平原区1例，山区20例。

孕产史：初产妇9例，经产妇12例，其中产次≥3次4例；此次妊娠属计划内12例，计划外9例。

围产期保健情况：未做产前检查者4例，产前检查次数1～4次者12例，产前检查次数≥5次者5例。

分娩地点：21例中有17例已分娩。在家中分娩14例（66.67%），在乡镇卫生院分娩1例，在县级医院分娩2例，未分娩4例（包括先天性心脏病、子宫破裂、妊娠合并贫血、妊娠高血压综合征各1例），住院分娩3例，分娩率为14.29%。

死亡情况：①死亡原因诊断依据：21例死亡孕产妇中，经乡镇卫生院诊断和县级及预防保健机构诊断分别占71.43%和28.57%，均根据病史结合临床表现诊断，未做尸检。②死亡时间：孕产妇死于孕中期内科疾病2例（重度贫血、心脏病占9.52%），孕晚期2例（子宫破裂、妊娠高血压综合征占9.52%），产时13例（61.90%），产后4例（19.05%）。③死亡地点：死于孕产妇家中12例（57.14%），死于送医院途中6例（28.57%），乡镇卫生院1例（4.76%），县级医院2例（9.52%）。④死亡原因：死亡原因按照《甘肃省孕产妇死亡评审细则》中“死因诊断和分类原则”，每例仅列导致死因后第一位原因。

产科出血13例（其中胎盘滞留7例，产后宫缩乏力4例，前置胎盘和子宫破裂各1例），产褥感染1例，妊娠高血压综合征1例，先天性心脏病1例，羊水栓塞1例，妊娠合并贫血1例。导致死亡的直接产科原因14例，占66.67%。

讨论

通过对调查资料的分析，环县孕产妇死亡除经济基础差、农民经济收入低、自然条件差、交通不便、文化落后、自我保护意识淡薄等客观因素外，最主要的原因是农村卫生保健基本条件差、专业人才匮乏、技术水平低下，医疗保健设备残缺不齐，产前检查等保健服务不及时、不常规，住院分娩率低（14.29%），多数未能消毒接生，急诊、转诊等措施落实不到位，对因胎盘滞留、前滞胎盘、宫缩乏力、妊高征、子宫破裂、羊水栓塞等高危产妇不能得到及时而有效的预防和治疗。对产褥感染、心脏病、重度贫血等非产科因素也不能妥善的正确处理，造成孕产妇死亡率居高不下。

要降低我县孕产妇死亡率，必须做好以下几方面的工作。

加强健康教育，让孕期保健、住院分娩等卫生保健的好处及旧法接生的危害家喻户晓，提高广大妇女的自我保健意识，使孕妇自觉接受产前保健和住院分娩，提高住院分娩率。

高危孕产妇管理细则范文篇3

【关键词】高危妊娠；胎盘床螺旋动脉；彩色多普勒超声

Theclinicalresearchofcolordopplerultrasoundmonitoringarteriahelieinaewithhighriskpregnancy

LIXueer,SUXiaowei,SUHuiming,DepartmentofUltrasound,ThelentralHospitalofDanyucity,Guangzhou511400,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethechangesofarteriahelieinaeandarteriauterinabloodflowinhighriskpregnancy.Methods85patientswerehighriskpregnancyand107caseswerenormalpregnancy.Thearteriahelieinaeandarteriauterineofnormalpregnancyandhighriskpregnancygroupswerecomparedbycolordopplerultrasound.ResultsAfter25weeks,thevascularresistanceofarteriauterinaofthenormalpregnancygroupdecreasedobviously.From33weekstoaccouchement,thevascularresistanceparameterofarteriauterinaofholdedstabilize.Thevascularresistanceofarteriauterinaofthehighriskpregnancygroupcontinuedtonochangeobviously.After33weeks,thevascularresistanceofarteriauterinaofthehighriskpregnancygroupwashigherthanthenormalpregnancygroup(P

【Keywords】Highriskpregnancy;Arteriahelieinae;Colordopplerultrasound

妊娠期的各种高危因素均可能危害孕产妇、胎儿及新生儿，通过各种检测手段可一定范围内预测、预防或控制高危因素的发生或发展。现今超声主要通过检测子宫动脉血流动力

作者单位：511400广东省广州市番禺中心医院超声科

学变化推断子宫胎盘胎儿循环血供，但此方法存在一定局

限性［1］。而妊娠期胎盘床螺旋动脉血流阻力变化直接关系到妊娠子宫胎盘血供，胎儿宫内发育迟缓、妊高征等，高危妊娠与胎盘床螺旋动脉病理改变关系密切。2009~2010年，我们通过观察子宫动脉及胎盘床螺旋动脉血流的阻力改变，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料孕妇年龄22～45岁；孕次1～4次，产次1、2次；高危妊娠包括妊娠高血压综合征、糖尿病、胎儿宫内发育迟缓（FGR）、早产等。将192例孕妇分为两组：高危妊娠组85例，其中妊高症5例，FGR10例，糖尿病26例，早产12例，过期妊娠5例，羊水过少27例。正常妊娠组107例。高危妊娠组孕妇年龄（29.78±5.96）岁，正常妊娠组孕妇年龄（30.54±4.54）岁。

1.2方法所用仪器为美国GE730彩色多普勒超声仪，探头频率5MHz。胎盘切面选择于脐带出口端垂直切面，要把图像置于屏幕中央，约占屏幕70%，彩色取样框应根据胎盘厚度选取适中。频谱多普勒取样线尽量置于胎盘床螺旋动脉血流最明亮处，取样无需校正角度，取样容积的大小取决于导管内径，获取至少5个以上连续整齐的心动周期频谱，用自动测量键测量5个连续的心动周期频谱并记录参数贮存B超的工作平台内，测量收缩期峰值速度/舒张期血流速度比值（S/D值）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI），同时记录有无舒张早期切迹。观察两组孕妇子宫动脉和胎盘床螺旋动脉的血流动力学变化。

1.3统计学方法采用SPSS14.0统计软件包对数据进行储存与整理。计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析进行统计，P

2结果

2.1两组孕妇子宫动脉血流参数比较正常妊娠组孕妇子宫动脉25周后血管阻力明显下降，至33周后血管阻力参数保持稳定到分娩；高危妊娠组孕妇子宫动脉血管阻力持续无明显改变。至33周后，高危妊娠组孕妇子宫动脉阻力系数明显高于正常妊娠组（P

表1

两组孕妇子宫动脉血流参数(m/s)

孕周

正常妊娠组高危妊娠组

S/DRIPIS/DRIPI

21～242.41±0.680.41±0.040.52±0.07

2.79±1.260.57±0.100.60±0.07

25～282.16±0.890.36±0.060.49±0.08

2.73±1.260.46±0.080.59±0.04

29～322.05±0.380.31±0.080.44±0.09

2.72±1.260.42±0.110.58±0.11

33～361.88±0.340.31±0.070.42±0.11

2.70±1.110.41±0.100.56±0.07

37～381.76±0.350.30±0.130.41±0.09

2.70±1.260.41±0.070.56±0.11

39～401.90±0.370.32±0.080.43±0.10

2.71±1.130.42±0.090.56±0.13

2.2两组孕妇胎盘床螺旋动脉血流参数比较高危妊娠组孕妇20周后胎盘床螺旋动脉阻力明显高于同期正常妊娠组（P

表2

两组孕妇螺旋动脉血流参数(m/s)

孕周

正常妊娠组高危妊娠组

S/DRIPIS/DRIPI

21～241.41±0.150.29±0.090.34±0.10

2.79±1.260.57±0.100.60±0.07

25～281.50±0.500.31±0.100.38±0.18

2.73±1.260.46±0.080.59±0.04

29～321.53±0.140.34±0.060.41±0.09

2.72±1.260.42±0.110.58±0.11

33～361.37±0.100.27±0.050.31±0.07

2.70±1.110.41±0.100.56±0.07

37～381.43±0.170.29±0.080.34±0.11

2.70±1.260.41±0.070.56±0.11

39～401.49±0.320.31±0.100.37±0.16

2.71±1.130.42±0.090.56±0.13

图1

孕30周正常妊娠螺旋动脉频谱

图2

孕31周妊高征螺旋动脉频谱

3讨论

多普勒超声对胎盘血流循环、子宫胎盘循环和胎儿血循环进行检查及研究，是围生医学发展的一个重要方面。近20年的基础和临床研究表明，多普勒超声检测子宫动脉、胎盘床螺旋动脉，能及时地了解胎儿宫内血流动力学改变，并与各种高危妊娠、围生儿预后不良等有密切关系，各种血流动力学指标能对胎儿安危提供独特的信息，是其他检测手段所不能代替的［2］。随着超声技术的发展，检测胎盘床螺旋动脉的血流动力学变化变得易行、可靠的，近年来已应用于监测正常妊娠和预测高危妊娠，特别是在预测胎儿宫内生长迟缓，妊高征等方面具有重要的诊断价值。

3.1胎盘床螺旋动脉血流变化特点正常孕妇及高危妊娠孕妇胎盘床螺旋动脉20周后血管阻力参数保持稳定到分娩。正常孕妇子宫动脉25周后血管阻力明显下降，到33周后血管阻力参数保持稳定到分娩，而高危妊娠孕妇无明显改变。Rath等［3］研究表明孕妇胎盘床螺旋动脉阻力下降较早，与早孕期胎盘床螺旋动脉已受到合体滋养细胞侵蚀有关。正常妊娠时，孕6周前中间滋养细胞对胎盘床螺旋动脉的侵入称为第一次高峰。此期中间型滋养细胞逆行至螺旋动脉远端使蜕膜段螺旋动脉发生生理性改变。16～20孕周时正常妊娠则有第二次浸润高峰，此可使螺旋动脉的生理性改变扩展至肌层，有时达放射动脉远端。此生理现象被称之为血管重铸［4］。彭梅等［5］通过免疫组化研究表明，妊高征等高危妊娠时胎盘床肌层螺旋动脉的生理性改变并非没有发生，只是其数量比正常妊娠时明显减少。这可能是造成妊高征的重要原因之一。由于肌层螺旋动脉的生理性改变的减少，难以降低血管阻力，致使大量血液不能迅速到达胎盘床，造成胎盘缺血，此时血压则反射性升高以维持母体对胎盘的大量血液供应。螺旋动脉是子宫动脉的终末分支，是妊娠母体循环的终末分支，其提供胎盘血流和营养以满足胎儿的生长发育。子宫动脉不是终末循环，因此不受滋养细胞浸润的直接影响，尽管螺旋动脉的生理改变可影响子宫动脉的血流。子宫动脉阻力下降的时间晚于螺旋动脉，孕33周后血管阻力才趋于稳定状态。螺旋动脉及子宫动脉随妊娠周数增长，血流流速均明显增加，尤其是螺旋动脉舒张期流速增加，晚孕期为早孕期的10～20倍。子宫胎盘循环血管阻力下降及流速上升这一特点符合妊娠期子宫胎盘胎儿循环这一解剖生理过程，有利于子宫胎盘的灌注及胎儿的生长发育［6］。

3.2高危妊娠与胎盘床螺旋动脉、子宫动脉血流变化本组观察高危妊娠中，胎盘床螺旋动脉显示高危妊娠组20周后阻力明显高于正常妊娠组，而子宫动脉至33周后两组阻力系数才出现明显差异。该结果表明：通过观察螺旋动脉的血流情况，从而能早期发现子宫胎盘的灌注异常，特别对高危妊娠早发性妊高征或胎儿宫内发育迟缓预测。这可能与滋养细胞对螺旋动脉肌层的浸润有关。16～20孕周时发生第二次浸润高峰使螺旋动脉的生理性改变扩展至肌层，有时达放射动脉远端，螺旋动脉阻力下降，间接引起子宫动脉阻力下降。高危妊娠中滋养细胞不完全浸润螺旋动脉的肌层，造成螺旋动脉的生理性改变不完全，螺旋动脉阻力无明显下降，子宫动脉阻力相应无下降［7］。妊高征时，由于肌层螺旋动脉的生理性改变的减少，难以降低血管阻力，致使大量血液不能迅速到达胎盘床，造成胎盘缺血，此时血压则反射性升高以维持母体对胎盘的大量血液供应，造成妊高征或胎儿宫内发育迟缓出现。螺旋动脉血流参数变化，更有可能早期提示子宫胎盘病理改变及螺旋动脉受损的程度，从而可能早期预测妊高征的发生，Dicke等［8］研究也证明了这一点。理论上，胎盘血管床供血不足将导致胎儿宫内发育迟缓以及妊高症的发生，各种妊娠并发症也常伴有胎盘内部血流阻力的升高。因此，妊高征滋养细胞对螺旋动脉浸润力降低，导致螺旋动脉管壁仍然保留肌弹力纤维，管腔不能进行性扩张而变狭窄，血流量减少，阻力增加，子宫胎盘缺血缺氧，导致妊高征的一系列病理生理变化。子宫动脉的高阻力指数，是螺旋动脉不完全生理变化的反映。可以推断胎盘床螺旋动脉能更好地反映妊高征母体胎盘循环［9］。

总之，高危妊娠孕妇的胎盘床螺旋动脉血流阻力明显高于正常孕妇，这是因为滋养细胞不完全浸润螺旋动脉的肌层，造成螺旋动脉的生理性改变不完全，是与组织学改变相一致的。因此，应用超声多普勒技术可以监测滋养细胞不良浸润子宫螺旋动脉的组织学改变，可早期预测妊高征等并发症的发生和发展。而胎盘床螺旋动脉是否能成为较子宫动脉敏感预测高危妊娠的指标，有待于更深入地观察。

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