神经病学规培轮转计划篇1

关键词：临床专业学位研究生现状分析改进措施

临床专业学位研究生教育是我国目前医学教育的主要模式。其目的是培养高层次、复合型、应用型医学人才。学校从2004年开始招收临床专业学位研究生，至今已经完整地培养了7届毕业生。招生人数从最初的20多人发展到目前的100多人。经过10年的研究生培养，截至2013年7月，学校累计招收专业学位研究生555人，已授予专业硕士学位311人。目前学校在临床专业学位研究生教育方面积累了一定的教学经验，但同时也发现在许多方面存在不足。教务部与医务部共同对临床专业学位研究生进行了调查问卷并对结果进行汇总分析，提出了相应的改进措施。

一、调查对象、内容和方法

1.调查对象

对内蒙古医科大学附属医院2007～2012级临床专业学位研究生进行问卷调查，包括毕业研究生和在读研究生。

2.调查内容

对学校临床专业学位研究生课程设置、临床轮转、考核体系、学位论文审核、答辩程序等问题进行评估。

3.调查方法

向毕业研究生发放问卷86份，回收60份，有效回收率69.8%，入学时间集中在2007、2008、2009年。向在读研究生发放问卷156份，回收100份，有效回收率80.6%，入学时间集中在2010、2011、2012年。

二、结果和分析

1.课程设置情况

通过表1可以看出，大多数临床专业学位研究生认为学位课程设置具有一定的合理性，符合临床专业学位研究生培养方向。但有少数研究生认为课时数和学分设置存在着不足之处。课时数的安排和授课内容存在冲突。在必修课和选修课的学分设置上有部分不合理性，需要改进。

2.临床轮转

在调查对象中有64.7%的人认为临床轮转安排具有一定的合理性，有35.3%的人认为临床轮转安排太笼统，没有体现出各学科专业的特点。有39.7%的人认为某些科室的轮转周期过短或过长、以致影响整体的轮转安排。另外，在轮转管理方面，也存在着38.8%的不合理性。通过具体调查，大部分是由于在临床轮转过程中教学部门和科室的监管职能没有划分明确，造成部分研究生的轮转流于形式，或没有完全按照轮转计划执行。

3.考核体系

通过调查，有36.2%的临床专业学位研究生认为出科考核体系不太完善，考核内容太局限，没有充分体现研究生在轮转科室的整体表现。大多数研究生认为中期考核和毕业考核的流程和考核内容比较具有科学性和合理性。有7%的人认为毕业考核中的质量评价体系存在一些弊端，需要改进。

4.学位论文评审

通过表4可以看出，大部分临床专业学位研究生对学校的学位论文评审体系的构建比较有认同感，尤其对我校从2010年开始使用的学术不端行为检测系统尤为满意，这对提高学位论文质量起着重要的作用。

三、讨论与建议

通过调查显示，内蒙古医科大学附属医院目前实施的临床专业学位研究生培养方案和培养模式满意度较高。研究中也发现，有少部分研究生对专业学位培养模式认同感较差，因此，合理规划研究生课程设置、加强临床专业学位研究生临床轮转、出科考核等环节的管理，进一步规范学位论文评审工作，有利于提高我校临床专业学位研究生的培养质量，为社会提供高水平、高素质的医学应用型人才。

1.加强学位课程建设，优化研究生知识结构

根据国务院学位委员会《临床医学专业学位试行办法》中的有关规定，临床专业学位研究生入学后先集中进行为期半年的学位课程学习。我校根据自身的实际情况和生源特点，结合其他高等医学院校的办学经验，制定出一套适用、科学、合理的教学计划。研究生课程分为公共必修课、专业基础课和选修课。公共必修课包括医学科学技术哲学、临床流行病学、医学统计学基础、医学科研方法、医学信息检索与利用、执业设计、医学临床英语等，为研究生进行以后的课题研究奠定了坚实的基础。专业基础课开设了免疫学、病理生理、药理学、解剖学、病理学、肿瘤学等。部分教材、讲义由我校多年从事研究生教学的高级教师编写，其内容既紧密结合临床又具有较强的科研性。为了拓宽学生们的知识面，及时准确地了解到各学科领域的最新动态，我们还特意增加了临床各学科领域新进展这门课，由临床上具有多年工作经验、创新精神的导师承担教学任务。在教学方法上，我校还引入了以问题为基础的学习（Problembasedlearning，PBL）教学法，训练学生们的临床思维能力。由研究生学院、任课教师共同商讨，根据教学内容制定适宜的课时数和学分制，同时结合毕业研究生的建议，逐步进行调整。目前规定总学分不低于26学分，未修够学分者不予发放成绩单。通过完善课程设置，使研究生在进入临床前就完成了一个良好的医学知识储备，为以后的临床工作奠定了扎实的基础。

2.合理安排临床轮转，采取分级管理，提高临床实践能力

临床技能训练和临床思维能力的培养是临床专业学位研究生教育的核心。临床专业学位研究生经过半年的学位课程学习后开始进入临床能力训练阶段。他们主要在二级学科（内、外科在三级学科）相关专业开始轮转。轮转周期为1年至1年半。根据各学科专业特点，我们制定了轮转计划。各专业至少轮转3个科室，同时需在相关的医技科室轮转。轮转周期一般为1～2月，可根据自身情况进行调整。在轮转过程中要求研究生掌握相应学科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则，及时填写研究生学院下发的《临床能力培养训练记录手册》。针对轮转管理混乱的情况，我们采取了“三级管理”措施。教务部属于“一级管理”，主要负责检查研究生的考勤和是否严格按照轮转计划执行。在轮转过程中，教务部会不定期地进行抽查，以起到一定的监督作用。科室属于“二级管理”，科主任负责为轮转的学生指派指导教师，要求学生严格遵守本科室的规章制度，参与本科室的诊疗活动。指导教师属于“三级管理”，负责指导学生进行临床工作，遵循“放手不放眼”的原则，指导学生进行临床能力训练。通过分级管理，使临床轮转有序地进行，为有效提高临床专业学位研究生的培养质量打下了良好的基础。

3.完善临床考核体系，量化考核指标

临床医学研究生的临床能力考核一直是保证和促进培养质量的有效手段。通过临床考核，不仅能考察研究生临床工作水平，而且对规范临床操作、提升临床能力起着重要的作用。研究生学习期间主要进行出科考核、中期考核和临床能力毕业考核。研究生每轮转完一个科室就要进行出科考核。由科里组织副高职称以上的专家3～5名进行考核。考核内容包括医德医风、工作量、轮转记录、病历书写、体格检查、技术操作、诊治能力，对研究生在轮转科室的表现进行全面的评估。中期考核包括专业课、专业外语考试，由教务部统一组织，出题范围包括二级学科，兼顾三级学科。临床能力毕业考核包括对研究生的临床实践能力、临床思维能力的考核。因此，根据专业特点和要求，选择考核内容，量化考核指标，对保证考核的可操作性和考核效果具有重要意义。教学质量监控工作对于提高医院临床教学质量，提升管理效益，确保教学各环节有效运转，起着至关重要的作用。我们组成了临床考核委员会和临床专家考核小组，由富有临床经验的教师担任考核专家。每项考核内容设定量化指标，杜绝印象给分和人情分。通过建立临床能力考核评价体系，保障临床考核有序进行。同时不断完善目前采用的“平时考核与阶段考核相结合”的考核模式，争取做到能力训练寓于培养之中，能力考核体现培养内涵，能力水平依托培养提升。

4.规范学位论文工作，提高论文质量，培养高水平医学人才

临床专业学位研究生的学位论文比较真实地反映了研究生的临床工作能力和思维能力。与科学学位研究生一样，临床专业学位研究生在撰写学位论文工作之前必须进行开题报告。在导师指导下查阅资料、阅读文献，所选课题与临床实际紧密结合，具有实用性、科学性、创新性。开题报告采用5%一次不通过率，不合格者一月后组织二次开题。我们一直采用所有学生的学位论文全部送出“双盲”评审，首次盲审未通过者修改后可二次送审，二次盲审不通过者取消论文答辩资格。“双盲”评审两份未通过者取消当年答辩资格。2010年起学校进行学位论文学术不端行为检测，文字重复率在33%以上者必须重新修改，这对提高论文质量起到至关重要的作用。同时每年学校都进行优秀学位论文评选工作，对入选的学生及其导师给予奖励，在某种程度上也鼓励产生高质量的学位论文。

总之，通过对学校临床专业学位研究生培养现状的分析，并提出相应的改进措施，有效地提高了临床专业学位研究生的培养质量，以确保为社会输送高素质、高水平的医学人才。

参考文献：

[1]鞠学红，管英俊.全日制临床医学硕士专业学位研究生培养模式的建立与完善.中华医学教育探索杂志，2011，10（6）：686～689

[2]吴昊，单珠凤，杜祥，临床医学研究生中期考核模式的探索.学位与研究生教育，2009，199（6）：19～21

[3]鞠学红，管英俊.临床医学硕士专业学位工作的现状及发展方向.中国高等医学教育，2008（5）：45～48

神经病学规培轮转计划篇2

【关键词】新职工;规范化;培训

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)08-0086-01

医学是一门实践性很强的应用性科学,住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,是医院培养高素质临床医学人才的必由之路,对培养高层次临床医学人才起着承上启下的重要作用。学习是无限的,是知识经济时代最根本的可再生资源[1]。近年来,我院领导高度重视,为进一步提高新职工规范化培训质量,成立了相关职能部门负责人领导小组,建立了医院规范化培训教育管理办公室,对入院3年内新职工,包括医、药、护、技人员都要进行规范化培训。并制定完善相应的规章制度和岗位职责,明确任务和要求。住院医师实行了“3+2”及“个性化”培训相结合的模式,有临床工作经历的研究生,采用“X+2”模式。包括科室轮转、专科住院医师训练、住院总医师培训等3个阶段[2]。已经形成了比较完善的培训体制。

1加强职业道德教育,树立良好的医德医风

1.1培养严谨、求实、团结、协作的工作作风,良好的职业理念和医德医风,良好的医患沟通技巧与能力。要求了解国家有关方针政策及卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规的了解。

1.2组织先进典型人物事迹的学习,听取先进事迹报告会。进行医德医风人文素质讲座,年轻医生成长之路,怎样做一个好医生、好护士等讲座。提高新职工的人文素质。

2合理统筹安排轮转计划,确保培训工作落到实处

实行新职工轮转制。住院医师轮转严格按照卫生部《住院医师规范化培训细则》执行,护理人员按照护理学会规范化培训要求执行。医技人员按照医院有关轮转要求执行。院领导要求对于医技科室人员培训也进行系统化、规范化培训。其目的是疾病的诊断很大程度上依靠医技科室检查项目的结果,所以辅助科室与临床科室是同样重要的,二者是相辅相成的,因此对医技人员也进行了轮转。要求掌握本专业基础理论,掌握临床专业知识和了解相关学科知识。能独立进行本科常见病的诊治和技术操作,住院医师要完成规定的临床病例数、病种数、技能操作数、手术数。

3创造规范化培训学习平台,营造良好的学习氛围

为确保培训工作落到实处,养成良好的学习习惯,形成积极健康的个性,培养一支高素质新职工队伍,探索出一套具有我院特色的规范化培训管理模式。

3.1各科室建立了规范化培训指导小组由主诊医师师带徒的管理方式,实行“主诊制”培养管理模式。

3.2实行新职工在岗学习制每周一至周四晚上在图书馆进行自学,医、药、护、技人员一律参加,每天考勤。

3.3住院医师参与夜急诊及夜间手术观摩每位住院医师参与夜急诊和夜间手术观摩,感受急救现场的氛围,提高应急抢救能力。凡遇医疗抢救随叫随到,实行住院医师24小时负责制。

3.4组织业务讲座理论和技能讲座每周1次。由院内、外专家进行专题讲座和示范操作,介绍本学科及相关学科的专业知识,临床操作技能,常见病及某些疑难病症处理原则,重点提高临床理论、临床实践、临床操作技能、外语能力培养等。定期组织病历书写讲座,开展病历书写竞赛活动等。

3.5科技创新能力培养掌握循证医学的理论和方法,具备阅读和分析专业性期刊的能力。掌握一门专业外语,举办形式多样的医学外语竞赛活动,提高外语阅读及写作能力以及交流能力。不定期举办科研培训班,科研课题设计、提高临床科研思维能力和科研申报能力。能够写出具有一定水平的文献综述或病例报道,能结合临床实践,写出具有一定水平的学术论文。

4加强三基训练和考核,夯实医护“三基”基础

每季进行三基考试,从三基考试成绩分析,绝大多数住院医师的专科能力和专业知识考核成绩较好,但基础临床技能的考核成绩不够理想,说明住院医师的“三基”能力有待提高。其中不少人员本科毕业后即考上研究生,未能在临床实践中充分锻炼基础临床实践技能,从而导致基础临床实践能力较差。因此我们对硕士学历毕业的住院医师做出要求,加强基础理论及技能培训、定期考试考核,使临床实践基础能力进一步加强,夯实“三基”基础。

5加强整个培训过程监控,提高轮转出科考核质量

成立规范化培训考核小组、大科考核小组、各专科考核小组,形成三级管理体系进行统一管理。院新职办,加强对整个培训过程中的监控。根据培训大纲要求及专业特点统一制定考核表格,考核内容和标准,严格制定考核评分。

5.1临床实践能力考核:由病区考核负责人抽查住院医师所管病历。考核临床专业知识掌握情况,病史采集能力、体格检查能力、分析诊断能力、综合处理能力、重危患者处置能力。

5.2临床操作技能考核:抽考一项专科常规操作或手术。

5.3病历书写质量考核:对所选取的病例,查阅住院医师书写病历质量。

5.4外语能力测试:考核小组对住院医师译文水平进行评价,要求能够用外语回答专科知识问题。

5.5职业道德考核:在轮转工作期间的职业道德规范、服务态度,人文关怀精神、劳动纪律、出勤率等进行考核。

为防止考核流于形式,新职办与科室联系明确出科考核日并现场监督考核,考核合格方可出科。

通过科学管理,我院新职工规范化培训工作取得较好的成效,接受培训的新职工已成为临床工作第一线主力军。他们探索问题的敏锐性显著提高,临床实践能力明显增强,观察抢救能力得到飞跃。同时,新职办开展以来也得到大多数科室支持和赞扬,大部分科主任认为培训对增强新职工的医疗水平和提高临床医疗质量大有裨益,使培训由临床延伸到基础,扩展到科研、人文,形成了全方位的培养环境,有利于新职工的全面发展,为其以后的发展奠定良好的基础。

参考文献

神经病学规培轮转计划篇3

今天我们召开2012年上半年度全市卫生工作会议，主要任务是贯彻落实市委经济形势分析会议、市政府第九次全体会议和全省卫生局长工作会议精神，回顾总结上半年工作情况，分析面临的形势和存在的问题，进一步统一思想，理清思路，明确任务，确保年度工作目标顺利完成。下面，我讲三点意见。

一、充分肯定上半年全市卫生工作取得的成绩

今年以来，全市卫生系统以科学发展观为指导，围绕市委市政府确定的重点工作任务和全年医改目标，突出重点，狠抓落实，各项工作顺利推进。

（一）新农合市级统筹制度巩固完善

2012年，通过召开新闻通报会、开展新农合政策宣传周等方式大力加强了宣传工作，新农合人均筹资标准达到398元（不含健康体检经费15元），比上年增加192元。截至6月底，全市参合率达到97.23%，超过年度考核指标2.23个百分点。全年补偿最高支付限额成年人8.5万元、未成年人9.5万元，达到全市渔农民年人均纯收入的6倍以上。政策范围内住院医药费用补偿比例县（区）级、乡镇（街道）级医疗机构分别达到60%和70%。调整完善政策，门诊指定项目从11种扩大到14种，扩大了重性精神疾病报销范围，提高了渔农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障水平，将国家基本药物和中医药补偿比例提高了5个百分点。控制医疗费用不合理增长，完善行之有效的“均费协议”控制办法，探索单病种定额和限额相结合的付费方式改革，10个病种、20余种治疗方式的单病种付费方案将于近期实施。加强基金监管，确保基金安全，上半年基金收支情况控制在预算范围之内。

（二）国家基本药物制度有序推进

目前，全市政府举办的社区卫生服务机构、乡镇卫生院及一体化管理的社区卫生服务站（村卫生室）已全部实施国家基本药物制度，实现了建制乡镇（街道）全面覆盖。通过乡村卫生一体化管理等方式，已有99家符合条件的村卫生室纳入基本药物制度实施范围。嵊泗县所有政府举办的医疗机构实行药品“零差率”政策。通过药品“零差率”销售，降低了住院、门诊均次费用，全市基层医疗卫生机构药品让利幅度达49.95%，截至4月底，累计让利4440.33万元，切实减轻了群众医疗费用负担。

为保障基本药物制度顺利实施，市本级及各县（区）均落实了社区卫生服务机构定性定编政策，全市共定编2297人，并按要求开展了岗位设置管理工作。建立健全基层医疗卫生机构财政补偿机制，全市基层医疗卫生机构工作人员绩效工资标准均按规范后公务员津补贴标准的99.6%核定。积极探索基层医疗卫生机构绩效工资考核分配制度，出台了基层医疗卫生事业单位工作人员绩效考核指导意见和奖励性绩效工资分配指导意见。在市新城社区卫生服务中心和区蚂蚁岛乡卫生院分别开展了以“工时制”和“工分制”为核心内容的绩效考核试点。

（三）基层医疗卫生服务体系更加健全

进一步完善村级卫生服务网络，上半年新建（改扩建）村卫生室（社区卫生服务站）27家。2009年以来，全市累计新建（改扩建）村卫生室（社区卫生服务站）194家，已完成全省农村医疗卫生服务体系建设规划二期（2009-2012年）建设任务的93%。一批在建中央投资乡镇卫生院建设项目预计年底前可按时完工。积极争取中央资金支持医院全科医生临床培养基地建设，已完成项目申报。

推进社区卫生服务机构规范化建设，全市有64家单位申报创建市级规范化社区卫生服务机构，新城、盐仓、勾山社区卫生服务中心分别被列为全国及省级示范社区卫生服务中心创建单位。打造网格化社区卫生服务网底，探索建立社区卫生服务机构与公立医院以及专业公共卫生机构的分工协作机制，全市乡镇卫生院与村卫生室紧密型一体化管理率达39.62%。继续深化完善悬水小岛和偏远村庄“四加一”卫生服务模式，实现医疗卫生服务网络的全覆盖。夯实卫生强市创建基础，向省政府递交了区卫生强区申报材料，全市卫生强乡镇（街道）已达18个。

（四）公共卫生服务能力持续提升

印发了《市全民健康促进与教育五年行动规划（2012—2015年）》，启动了健康促进学校、医院、社区、机关和公共场所等健康场所创建，开展了“健康——船舶企业百家行”等系列健康促进与教育活动。开展了我市高发传染病调研，诊断符合率和报告及时率得到较大幅度的提高，报告发病率大幅下降。启动乙肝、梅毒、艾滋病社区防治工作，第一阶段（重大传染病疫情信息收集、社区建档）工作已全面开展。积极开展岱山县发热伴血小板减少综合征病例救治和新型布尼亚病毒疫情处置。

加强慢性非传染性疾病防控。完成了《市精神卫生工作“十一五”规划》评估，研究部署了“十二五”精神卫生工作蓝图和2012年度重点工作任务。依托市第二人民医院成立了市精神卫生指导中心。开展小学生口腔健康状况调查，形成了《市小学生口腔健康状况调查报告》。推进预防接种门诊规范化建设。完成了全市新一轮规范化预防接种门诊初审。规范了全市二类疫苗采购途径。儿童免疫规划基础扎实，预防接种率继续保持在98%以上，安全注射率达到100%，免疫预防相关传染病得到有效控制。圆满完成2012年脊髓灰质炎疫苗强化免疫工作，接种儿童27464人。

有效应对突发公共卫生事件。有序供水期间开展分散式生活饮用水水质监测与消毒处理，加强对集中供水单位的监督管理，全市未发生因饮用水污染引发的公共卫生事件。在全省率先检测出贻贝中含有的腹泻性贝类毒素，成功处置“食用腹泻性贝类毒素污染的贻贝引起的食源性疾病”。及时检出定海、临城、等地外来杨梅农药残留，为相关部门采取控制措施提供了科学依据。

积极落实城乡公共卫生服务项目。推广“网格化服务”模式，完善基本公共卫生服务规范和考核评价体系，服务项目达标率达到90%以上，覆盖率达到70%以上。第三轮参合渔农民健康体检率已达46.9%，规范化健康档案建档率已达90%以上。完善渔农村孕产妇住院分娩补助机制，简化补助流程，实现了出院即时结报。完善出生缺陷三级预防保健体系，渔农村待孕妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理更加规范，补服对象扩大到常住人口待孕育龄妇女。启动了预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目。探索建立流动人口管理与服务新机制，“群岛新居民健康银行”顺利运行。

（五）卫生行政执法力度不断加强

开展职业卫生规范建设年活动，对铅酸蓄电池等重金属行业进行了集中整治。加大食品安全执法监管力度。开展食品添加剂严打整治，全市4076家餐饮单位完成了使用添加剂情况自查并作出承诺，867家单位开展了使用备案公示，查处5家、取缔1家违规使用添加剂的单位。加大餐饮环节重点食品监督抽检力度，群众关注的非食用物质如农药残留、罂粟壳、瘦肉精等未在我市检出发现。会同教育部门加强考点学校的餐饮卫生、饮用水卫生安全、传染病防控等巡回检查，检查各类学校、托幼园所食堂145家。查处无证2家，取缔1家。与国家食品质量监督检验中心、市出口水产协会联合提出水产品加工生产三项地方标准并立项。规范医疗机构依法执业行为，加大非法行医打击力度，开展了“依法执业保健康”行动，查处非法行医20家，取缔16家。

加大卫生行政审批制度改革力度。调整部分审批项目办理方式，缩短了审批时限。进一步完善各项管理制度，14项行政许可项目、13项行政许可审批项目和3项许可类工作事项全部进窗口办理，并做到一个窗口对外，一个处室承办。

（六）城乡爱国卫生运动深入开展

联合住建、工商等部门开展了市容环卫、五小行业、农贸市场三项检查。扎实开展春季灭鼠行动，灭后鼠迹阳性率达到规定标准，我市病媒生物防制工作和除害做法被省爱卫办列为全省推荐城市。中央农村改厕项目有序推进，落实了3000户省定中央农村改厕任务指标。积极开展健康促进场所和无烟医疗机构创建活动，顺利通过全国检查；市卫生局获“省建设无烟医疗卫生系统先进集体”称号，全市新增省无烟单位4家，12名同志获省控烟积极分子荣誉。基层卫生创建势头良好，岱山县、嵊泗县和山分别启动了国家卫生县城、卫生镇创建工作。定海区解放街道、区勾山街道正在争创省、市级卫生街道。

（七）公立医院改革试点稳步推进

加快推进医院新城院区工程建设，积极做好搬迁准备。住院楼工程12月底前可完成土建，明年3月底前可完成二次装修、设备安装和竣工验收。后勤保障楼工程7月底可完成中间结构验收，明年1月底前可完成竣工验收。行政教学楼、中西药库、专家楼等三期工程计划10月底完成施工招标，争取明年12月底前完工。

推进公立医院内部运行机制改革，进一步规范临床检查、诊断、治疗、用药行为，优化诊疗服务流程，控制医疗费用的不合理增长。全市有26个临床科室、34个病种参与临床路径管理试点，67个病种试行单病种管理。加强合理用药监测，实施处方点评制度，规范抗菌药物临床应用。积极开展“优质护理服务示范工程”建设，全市已建成16个示范病房，其中2个被列为省级重点联系单位，医院骨科病房和护士长受到卫生部通报表彰。

医院、市妇幼保健院成功创建三级甲等综合性医院和三级甲等妇幼保健院；区人民医院、岱山县第一人民医院、嵊泗县人民完成二级甲等综合性医院申报；市中医骨伤联合医院将于下半年接受省卫生厅考核评审。深化海岛群众满意医院创建，有效促进了医疗机构管理水平、服务质量和服务能力的提高。充分发挥第三方调解机制和医疗责任保险制度的作用，半年来受理医疗纠纷42起，成功调处率100%。

（八）科教兴卫工程取得突破

加强医学研究，服务产业发展。与大学环境与资源学院共同建立大学博士后科研工作站，开展了环境与健康领域高层次研发项目合作。承担国家科技部卫生行业重大专项《食品安全应急与监测技术研究和应用》的子课题《海产品风险-收益评估研究》。《海产品中典型污染物的蓄积现状及生态环境响应》已列入省科技厅公益性社会发展项目，《海产品中主要病原菌的监测与安全性研究》项目获得2012年省医药卫生科技二等奖。加大了重点医学科研工作力度，确定5项局攻关项目和16项A类项目，支持力度达历年之最。

加强第二批市级医学重点学科和第四周期局级医学重点学科建设项目管理，完成了省、市各级科技计划的项目申报、推荐和确认工作，开展了省、市医药科技奖励和优秀医学论文评选活动。

（九）卫生信息化建设成效明显

上半年，我市先后被确定为“国家数字卫生项目”样板示范区和卫生部医改信息化建设试点市。目前，项目建设任务已基本完成，全市数字卫生专网更加完善，并实现了与省级专网的对接。以电子病历为主的医院临床信息系统和以居民电子健康档案为核心的区域健康信息系统全面推广应用，以门诊电子处方为基础的社区诊间信息系统在大部分社区卫生服务机构部署完成，全市建立居民电子健康档案逾90万份。卫生信息化在实现医疗卫生信息互联共享，方便居民就诊、提高医疗服务质量、改善卫生服务可及性等方面的支撑作用日益凸显。

扎实推进卫生系统与市民卡工程对接工作，已基本完成参合人员信息比对及医疗机构“一卡通”关联系统、新农合数据交换平台、医联卡数据交换平台对市民卡的需求认证，目前正在抓紧实施接口开发工作。依托新农合管理系统，实现了符合救助条件的参合人员在定点医疗机构实时结算救助。

（十）卫生党建与人才队伍建设进一步加强

深入开展窗口单位和服务行业创先争优活动，积极做好“优质服务争先锋”承诺履诺工作。在全市卫生系统组织开展了以“业务好、服务好、效率好、形象好、群众满意”为主要内容的“四好一满意”队伍建设年活动。组织开展以“争做时代卫生先锋，服务群岛新区建设”为主题的庆祝建党90周年系列活动。“七一”前，在定海化广场举行了纪念建党90周年“我为党旗添光彩、优质服务争先锋”大型主题活动；推荐评选并表彰（命名）了一批市属卫生系统先进基层党组织和优秀共产党员、优秀党务干部、创建学习型党组织先进个人和党员示范岗。党风廉政建设继续深化。印发《市卫生局廉政责任分工建议书》，细化分解了局领导班子及分管处室廉政责任分工。局主要领导与市属医疗卫生单位“第一责任人”签订了廉政建设目标责任书。深入开展医药回扣专项治理，上缴廉政账户医药回扣55万元。组织行风监督员开展“当一天病人”活动，进行处方点评并要求整改落实。

基层组织和干部人才队伍建设不断加强。充实调整了部分市卫直单位领导班子和局机关群团干部队伍。局机关和医院有2名干部被评为全市“两创四敢”好干部。选派了一名科级干部赴青海海西州执行为期两年的援青任务。组织全市卫生系统百名干部集中调研，编印了《思考与发展》调研文集。组织局直属单位近250名在职党员和部分中层干部，开展了以“学政策、改观念、转作风，融入新区建设，提升保障能力”为主题的集中轮训。

增强基层卫生人才培养建设力度。开展了全科医学规范化培训、社区护士岗位培训、农村护理人员中专学历补缺教育和乡镇卫技人员医学适宜技术培训等。启动了城市医院牵手社区工作，医院、市二院等与15家社区卫生服务中心签订了合作协议。开展第三轮“卫生十佳”评选和第二轮“名中医”评选活动。积极争取市政府出台“海岛基层卫技人员合理流动和关爱激励机制”政策文件，筹措“海岛卫生奉献奖”和“从事海岛基层卫生工作30年荣誉奖”评选。

二、扎实做好下半年卫生改革和发展工作

下半年，我们既面临服务保障新区建设开局破题的重任，更面临医改三年五项重点任务攻坚克难的压力，按照年初确定的重点事项和目标任务，要重点抓好以下几方面的工作：

（一）深化新农合市级统筹，进一步提高群众医疗保障水平

一是提高报销水平，增强保障能力。年底前完成补偿政策调整，确保明年2月底第三个医改年度结束前，政策范围内住院补偿比例达到70%。

二是不断完善政策，提高重大疾病医疗保障水平。在儿童白血病、先天性心脏病的基础上，还要增加乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病等疾病的保障试点。

三是加强费用管理，确保基金安全。加快推进以单病种付费为主要形式的支付方式改革。对区域外就医和政策范围外用药进行合理引导和有效控制，切实关注参合人员实际补偿比例。进一步完善新农合结报系统，实现与省级医疗机构异地实时结算。

（二）推进基层医疗卫生机构综合改革，进一步强化渔农村卫生基础

一是进一步深化基本药物制度全覆盖。建立完善与实施基本药物制度相适应的基层医疗卫生机构运行新机制。在政府举办基层医疗卫生机构全面实施的基础上，明确政策措施，加快制定村卫生室实施基本药物制度纳入新农合定点医疗机构的管理办法，把非政府举办的基层医疗卫生机构和村卫生室纳入实施范围。要进一步严格基本药物采购制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用。

二是推进基层医疗卫生机构综合改革。要着眼于建立和完善“稳定、持续、富有效率、具有活力”的新机制，筑牢基层医疗卫生机构运行发展的制度基础。目前，我市基层医疗卫生机构编制核定已经到位，但人员的充实、队伍机构的优化尚未到位，各县（区）要抓紧研究政策，尽快改变大量“空编”现状。要进一步完善基层医疗卫生机构财政补偿政策，及时总结“工时制”、“工分制”以及嵊泗县“全民准免费”改革试点经验。加强与人力社保、财政、物价等部门的协商，在绩效工资总额中充分考虑单位业绩增量收入，有效解决基层医疗卫生机构的服务效率和运行活力问题。同时按照国务院清理化解基层医疗卫生机构债务的意见要求，全面清理化解我市基层医疗卫生机构债务问题，解决后顾之忧。要加快推进县乡村卫生一体化，建立社区首诊、双向转诊和分级医疗制度，完善公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，确保村卫生室紧密型一体化管理率达到60%以上。认真贯彻落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，加强村卫生室建设和管理，落实村卫生室参与基本公共卫生服务、实施基本药物制度的补偿政策。

三是加快推进社区卫生服务机构规范化建设。按时完成全省农村医疗卫生服务体系建设规划二期（2009-2012年）建设任务，积极创建全国、省示范社区卫生服务中心，确保年内规范化率达到80%以上。夯实卫生强市创建基础，开展卫生强县（区）自评和卫生强乡镇（街道）创建与评审工作，进一步推进悬水小岛和偏远村庄“四加一”卫生服务工作。

（三）加快推进公立医院改革，进一步提升医疗卫生服务能力

一是重点推进县级公立医院综合改革。县级公立医院综合改革是今后一段时期医改的重点，下半年，全省将出台县级公立医院综合改革的指导性文件，我市、岱山、嵊泗均属试点县（区），要积极探索，提早部署。县级公立医院综合改革涉及补偿机制、医疗服务价格、医保付费、县乡统筹、内部管理等众多改革内容，需要卫生、发改、财政、人力社保、物价等部门通力合作。关键是要以取消“以药养医”机制为核心，以药品零差率为切入点，坚持政府主导和公立医院公益性质，按照总量控制、结构调整的原则，实行“五降一升一增一改”的综合措施，即降低药品价格、降低大型设备检查治疗价格、降低高值医用耗材价格、降低甚至取消药品加价率、降低医院运行成本、提高医疗服务技术价格、增设药事服务费，改革支付方式。

二是稳步推进市级公立医院管理运行机制改革。优化诊疗服务流程，推广预约诊疗和双向转诊服务，实行医疗机构之间辅助检查结果互认。巩固和深化对口支援长期合作帮扶机制，引导有资质的医师到基层医疗卫生机构执业。扩大“优质护理服务示范工程”试点范围，完善多种形式的医疗咨询、预约挂号、自助提取检查报告单等便民服务措施。市中医骨伤联合医院和区人民医院、岱山县第一人民医院、嵊泗县人民医院积极创建三级乙等中医医院和二级甲等综合性医院。扎实做好医院新城院区搬迁准备和定海城区医疗资源统筹配置工作，加快新城院区工程进度，确保完成政府重点项目年度投资计划。

（四）提高公共卫生管理服务能力，进一步保障群众健康权益

一是及时有效处置各类突发公共卫生事件。完善传染病预警预告制度，提高社会和公众对传染病的认知与自我防范能力，充分发挥联防联控、群防群控、自防自控机制。充实完善卫生监督、疾病防控、医疗救护、心理干预四类应急队伍，适时开展应急拉练，提高实战能力。进一步规范传染病诊断、报告、管理工作。组织实施艾滋病、梅毒、结核病等重点传染病防控专项规划。加强新型布尼亚病毒、霍乱、流感等传染病防控，防止疫情暴发流行。将预防接种门诊和犬伤门诊规范化建设纳入社区卫生服务机构规范化建设内容，积极推进三星级规范化预防接种门诊创建，力争到年底每个县（区）有1-2家预防接种门诊达到标准。

二是实施《市公共卫生事业发展规划（2012-2015）》。深入推进公共卫生服务项目实施，加大宣传力度，调整实施程序，提高群众健康意识和参与的积极性。探索建立县级以上公立医疗机构公共卫生工作经费补助机制。开展疾控机构实验室网络体系建设，争取将市疾控中心建成全市疾控机构网络中心实验室。开展市、县（区）首批健康促进场所创建并及时总结工作经验。推进“预防为主、医防整合、以科研推进防治”的慢性非传染性疾病防控工作机制，成立心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤指导中心，建立慢性非传染性疾病防治指导团队，开展基线调查，掌握全市慢性非传染性疾病现状。评估第一轮窝沟封闭工作情况，扎实做好第二轮小学一年级学生窝沟封闭预防龋齿项目工作。实施《市精神卫生工作规划（2012-2015）》，进一步完善心理健康咨询门诊和咨询热线，组织开展第三轮基层精防医生培训。加强与有关部门的密切配合，做好精神病人社区管理和肇事肇祸精神病人治疗。

三是广泛深入开展爱国卫生运动。巩固创卫成果，完善长效机制，拟定《市国家卫生城市管理工作方案》，确保顺利通过创国卫评审。结合“美丽海岛”建设，广泛深入开展渔农村爱国卫生活动，扎实推进卫生乡镇创建，争取在部级卫生乡镇创建上有所突破。

（五）加强卫生监督执法工作，进一步发挥卫生社会管理职能

一是加强职业卫生监管。目前，随着劳动者对职业健康问题的关心以及社会对职业健康的关注度不断提高，职业卫生问题更加突出。作为职业卫生技术服务与监管部门，我们必须高度重视职业卫生监管。下半年，将实施《市职业病防治规划（2012-2015年）》，我们要全面摸清全市职业卫生基本情况，做好职业有毒有害企业建档工作。要着力提升职业卫生技术服务与监管能力，开展职业病防治技术培训与指导，推进医疗救治能力建设，积极培育引进职业健康体检、职业病诊断等技术服务机构，加强规范化管理。进一步完善多部门协作的职业病防治工作机制，加大职业卫生监督执法力度，严肃查处严重危害劳动者健康的违法行为，切实维护劳动者的健康权益。

二是加大餐饮行业食品安全整治力度。在职能调整尚未到位之前，我们要继续做好餐饮卫生监管工作，并主动做好政府参谋，加强与有关部门沟通，积极推动理顺食品安全监管体制。下半年，要重点开展小餐饮整治、餐饮服务环节食品安全整治等专项工作。争取全市餐饮单位卫生监督量化分级管理率、原料溯源制度建立率、监督覆盖率、餐饮单位卫生监督信息公示率和食物中毒事件及时处置率保持100%，餐饮环节重点食品监测合格率达到95%以上。

三是加强综合监督执法和行政审批工作。建立医疗卫生机构日常监管与医疗机构执业许可和许可校验相结合的工作机制，实施动态监管，争取全市医疗机构一户一档率、依法执业分级监管和不良执业行为记分管理率达到100%。以打击无证行医和非法接生为重点，深化打击非法行医长效工作机制，加大案件查处力度，优化医疗市场秩序。进一步理顺卫生行政审批制度，统一审批职责、审批流程。加强卫生行政许可规范化管理，规范行政许可案卷。继续完善卫生行政网上审批制度，明确各环节网上审批权限，整合卫生监督、医政、母婴保健的审批软件，实现许可信息资源共享。

（六）推进科教兴卫工程建设，进一步充实卫生事业发展内涵

一是拓展医学研究新领域。加强重点学科建设和新技术开发应用研究，加大对重点传染病、慢性非传染性疾病以及海岛常见病、多发病的防治与健康管理关键技术的研究和成果转化力度。加强各级各类医学重点学科建设的日常管理与指导，培养造就区域学科创新人才，提升学科辐射范围和服务能力。

二是提升卫生信息化应用水平。全面完成医改信息化试点和“国家数字卫生”项目建设任务，近期，要确保高质量完成全国卫生信息化现场会议的演示任务，全面展示我市卫生信息化建设成果。下一步，要继续深化公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理等5项业务信息系统应用，探索建立卫生应急指挥信息系统，提升区域公共卫生服务和管理水平。做好省、市两级卫生信息平台互联互通和信息资源共享，实现我市参合渔农民在省级定点医疗机构出院即时结报。全市二级以上医院要接入全省统一的预约诊疗平台，实现社区转诊预约。配合市民卡工程建设，全面推进市民卡在医疗保障、医疗和公共卫生服务中的广泛应用。

（七）推进卫生干部和人才队伍建设，进一步强化卫生事业保障

一是深化“网格化管理、组团式服务”和“双角色双争优”活动。加强学习教育，推进服务型党组织建设，积极开展服务群众、服务基层活动，践诺履诺。组织举办以党的民主建设、党代表任期制、学习型党组织建设等为主题的领导干部和党务政工干部读书会。继续深化干部人事制度改革，组织做好新一轮机关中层干部竞聘上岗工作。

二是着力培育和引进医学重点学科专业骨干人才。坚持自主培养与人才引进并举，加快建设以全科医生为主的基层卫生人才队伍建设。深入实施基层卫技人员素质提升工程，尽快建立适应实践能力培训需求的临床培训基地和社区卫生服务实践基地。规范县（区）级以上医疗卫生单位继教工作，提高基层医疗单位继教覆盖率。探索远程医学教育等适应基层的培训方式，开展适宜技术培训以及骨干医生培养。不断完善住院医师规范化培训制度，全面推进住院医师规范化培训。组织全市卫生系统技术比武，大力提升卫生服务水平。

（八）制定实施“十二五”卫生发展规划，进一步明确卫生发展目标

根据全省“十二五”卫生事业发展规划和我市国民经济与社会发展第十二个五年规划纲要，近期，在通过市规划办征求县（区）和市属有关部门意见后，《市“十二五”卫生事业发展规划》将正式印发。下半年，区域卫生发展规划、医疗机构设置规划、公共卫生发展规划、基层卫生发展规划、卫生人才发展规划、中医药事业发展规划等子规划也将陆续出台。我市“十二五”卫生规划围绕服务保障群岛新区建设的总体要求和创建“健康城市”的总体目标，提出了全民健康促进工程、公共卫生强化工程、基层卫生完善工程、人才和科技强卫工程、公立医院优化工程、中医药提升工程六个重点建设领域和重要抓手。各县（区）也要抓紧制定当地的“十二五”卫生事业发展规划，明确今后五年卫生改革发展的主要目标、重点领域、重大项目和重要政策措施。随着“十二五”卫生规划的正式颁布，规划工作的重心要转移到各项目标任务的落实上来，切实理清规划中的一些重点、难点和焦点问题，确保规划的执行力和约束力。

三、进一步增强建设新区的责任感和使命感

当前，我市正处于大开放、大开发、大发展的全新历史时期，全市卫生系统要以服务保障新区建设为目标，进一步增强建设好新区的责任感和使命感，圆满完成今年各项工作任务。下面，我就贯彻落实市委、市政府的决策部署再提三个方面的要求。

（一）提高认识，坚定信心

6月30日，国务院正式批准设立群岛新区，的开发建设上升为国家战略，卫生工作同样面临前所未有的挑战和机遇。全市卫生系统要认真贯彻落实市委市政府的决策部署，统一思想，坚定信心，正确认识当前新区建设面临的新形势，妥善处理好服务新区建设与完成今年各项工作目标任务的关系。要坚持谋划长远与当前发展两手抓，抢抓新区建设发展机遇，加快推进卫生各项工作，体现新区速度和效应，为新区建设起好步，开好局，提供强有力的卫生服务和健康保障。

（二）统筹兼顾，力求实效

当前，深化医改已进入最后攻坚阶段，根据医改三年五项重点工作任务和市委市政府“三年初见成效、五年形成框架、十年基本成型”的新区建设目标，全市卫生系统面临的任务十分繁重。卫生事业发展要善于创新管理机制，改进工作方法，力求取得实效。对事关长远发展的工作要科学谋划，顶层设计，确保符合新区建设要求；对日常性工作要注重统筹兼顾，突出重点，确保完成任务；对热点难点问题，要创新突破，敢作敢为，花大力气下大决心扎实解决。

（三）明确任务，狠抓落实

神经病学规培轮转计划篇4

【关键词】中医护理技术；护士培训；中医医院

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399文章编号：1004-7484（2013）-09-5116-02

我院为一所三级甲等综合性中医院，近年来，随着医院规模的扩大，病床增多，平均年增加新护士50人。增加的护士中，多为刚毕业的新护士，工作经验不足，业务能力欠缺，临床护理风险性增加。同时，我院作为一家综合性中医医院，需在临床工作中广泛运用中医护理技术，而新入护士并不全是毕业于中医院校，约50%的护士在进入医院之前未接触过中医护理。为使新入护士更好地适应中医医院临床护理工作，提高临床护理工作质量，我院于2009年起开始实行护士五年规范化培训，取得较好效果，现介绍如下：

1资料与方法

1.1对象2009年1月至2010年1月新入院的本科、专科毕业护士67人，其中本科学历31人、专科学历36人，中医院校毕业32人，非中医院校毕业35人

1.2方法

1.2.1培训形式

1.2.1.1护理部集中培训采用集中授课、摸拟演示、操作训练等方法，由护理部选定课题，每周1次进行培训。

1.2.1.2科室轮转培训护理部制订护士五年规范化培训及考核手册，新护士岗前培训结束分配科室后，由所在科室按照手册内容对护士进行培训。科室配备专门的导师，对培训人员进行指导和评价。编制内护士五年内不定科，每一年每季度轮转一个科室，第2-5年每年轮转一个科室。

1.2.2培训目标由护理部分层次确定培训目标。工作第1年：能熟练掌握基础护理技能及相关理论知识，熟练掌握8项中医操作技术，熟知各班岗位职责并能独立完成工作。工作第2-3年：掌握本专科常见药物的相关知识、常见疾病的相关知识及护理常规，能给病人提供具有中医特色的康复和健康指导。工作第4-5年：能熟练运用护理程序为患者实施整体护理，逐渐成为科室的业务骨干并具备初步的教学、管理、科研能力。

1.2.3培训课程设置

1.2.3.1岗前培训岗前培训以理论培训为主，时间1周，内容包括医疗护理相关法律法规、护理规章制度及安全、护士职业素养、医院感染基本知识及职业防护、护理文件书写规范以及人际沟通和团队精神。

1.2.3.2理论培训理论培训以护理部集中培训为主，课程分为西医“三基”理论和中医理论知识。“三基”理论包含伤口造口护理、循证护理、深静脉置管护理护理、护理安全等内容。中医理论课程设置则以《中医护理学》《中医护理基础》为蓝本[1-2]，由浅入深依次涉及中医护理的基本特点、阴阳五行精气学说、经络与穴位、辨证施护、中医特色的健康教育等，再由各科室根据专科常见病、多发病及优势病种培训常见疾病的护理常规，以达到学以致用的目的[3]。

1.2.3.3护理操作培训操作培训以科室培训培训为主，分为西医“三基”操作和中医护理操作。“三基”操作第一年以无菌技术、口腔护理、静脉输血等23项基础护理技能为主，第二年及以后要求掌握CPR技术，能熟练配合抢救。中医护理操作培训项目以《中医护理常规技术操作规程》为蓝本[4]，包括艾灸法、中药换药法、中药熏洗法、拔罐法、中药熨烫法等。

1.2.4考核科室每月按照培训考核手册规定的内容对培训人员进行操作考试，每季度进行一次理论考试；护理部每年组织一次理论考试，一次操作考试（由护理部组织项目抽考）。所有考试成绩均记入培训手册，不及格者须补考，要求最终合格率100%。

2结果

护士经规范化培训后，理论水平、操作水平、临床工作能力都有了较大程度提高。培训前后理论、操作考试合格率，见表1。

3体会

护士规范化培训是完善毕业后护理学教育、对临床护士所进行的专业化培训，是护理学科发展的关键环节，也是护理人才梯队培养的重要任务之一[5]。而在中医医院中，中医护理作为中医药学的重要组成部份，被广泛运用于临床。将规范化培训与中医药基础知识和技能培训相结合，“三基”“中医”两手抓，对于提高中医医院低年资护士的业务水平和工作能力，保证中医护理技术在临床上规范、有效的运用有显著成效。

参考文献

[1]刘革新.中医护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008.1.

[2]周琦.中医护理基础[M].第2版.北京：科学出版社，2008.1.

[3]李向真.低年资护士中医护理技术规范化培训方法与效果[J].护理研究，2012，26（5）：1337-1338.

神经病学规培轮转计划篇5

关键词：积极空间；建筑性格；精神；无障碍设计

中图分类号：TU246.2

文献标识码：B

文章编号：1008-0422（2013）10-0122-04

1背景

1.1构建和谐社会发展的必需

提高残疾人的生活水平和参与社会的能力，是全社会共同的责任，是深入贯彻落实科学发展观，保障残疾人平等权利，促进残疾人事业的发展，是维护公平，构建和谐社会，全面实现建设小康社会奋斗目标的客观要求；是残疾人平等共享社会生活、服务社会，承担起与健全人同样的社会责任和义务的现实需要；是实现残疾人事业与经济社会协调发展，体现人类文明发展和社会进步的一个重要标志。

1.2城市配套服务功能的完善

在西宁市残疾人事业发展过程中，由于各种条件的制约，西宁市残疾人综合服务设施一直未能得到建设。随着经济社会的发展和生活条件的进一步改善，残疾人对康复医疗方面的基本需求日益增长。尽快建立一所能够充分发挥示范和带头作用的市级残疾人康复机构，对提高青海的残疾人康复服务水平，使残疾人普遍享受残疾人康复服务中心带来的康复服务，满足残疾人康复需求都具有十分重要的意义。

1.3残疾人事业发展的需求

西宁市残疾人康复服务中心的主要职能是指导全市各级残联的康复服务工作，发挥技术咨询、服务和指导作用，培训康复专业人才，普及康复知识和方法，开展康复业务交流，以康复医疗为主体，运用医疗、教育、职业、心理、社会的康复手段，为残疾人提供全面康复服务。项目建设是推进全市残疾人事业发展和满足残疾人积极康复的需要。

2解读

2.1城市性

2.1.1规划选址

西宁市残疾人康复服务中心（以下简称“残康中心”）的建设用地位于西宁市海湖大道西规划体育公园东北角的显要位置。从整个体育公园的规划布局上看，“残康中心”用地居于区域东北部，且毗邻城市千道，是从北向进入体育公园的门户。“残康中心”建设用地面积为33000m2，建设规模20000m2。这样的安排显然也是出于对残疾人康复事业发展的关心与支持，以及作为构筑和谐社会发展的重视（图1）。

2.1.2西宁残障人士的思想与精神

西宁作为青海省的政治与文化中心，历史悠久多民族融合。一方面受深厚沙漠历史文化的影响，具有坚强不屈，积极向上的人文精神；另一方面又多之包容，兼有恬静、乐观、自然的人文情怀，形成了传统与现代、固守与开放的特殊结合（图2）。两者合一，使西宁的残障人士具备奋发向上、自强不息的精神。那么，这种精神如何被解读，建筑师将会面对的机遇和挑战。

2.1.3规划设计的形成

“残康中心”在规划上将面临一些困难。这些困难一部分来自区域现状自身，一部分则来自于周边环境的影响，当然还受到项目自身的特殊性的制约。对于这些制约因素的理解和处理方式的决定将会最终成为规划设计成功的关键。

2.1.3.1地形

规划体育公园东北角地块呈西北高东南低，南北地形高差约2m，南部最大高差约5m；东西地形高差约13m；如何让地形高差与坡度的变化变不利为有利，充分尊重并利用现状地形进行竖向和无障碍设计，将使设计充满挑战和有趣。

2.1.3.2区位

建设用地东侧海湖大道为城市干道，南北两侧为规划水平向道路，两侧道路并非正南正北，而是由西北向东南方向，西北角规划为体育公园北向入口停车场，使基地呈“”形。城市千道使得建筑物还需要相应后退，以形成缓冲的空间。

2.1.3.3性格

这里起码有两方面意思的表达。一方面是城市文化主体性的体现问题：另一方面是怎样体现西宁残障人士“奋发向上，自强不息”的精神意志。“性格”问题其实是最难处理的一个问题，而又是普遍关注的焦点，建筑性格最终以何立足，是业主、建筑师和所有人最关注的问题，尤其是以文化立市和以宣扬“大美青海”为己任的政府方面。

“残康中心”的规划布局巧妙利用现状自然地形和退让空间，自由灵活、错落有致，三组建筑分别置于不同高差处，使其形成形态丰富的院落空间，同时创造优美的景观环境，使建筑与环境和谐共存，达到自然情趣与人文精神的融汇。通过在西侧城市千道设主要出入口，于三条规划道路上设次要出入口，使空间布局形成“一带一核、两轴、三区”的结构（图3）。“一带”，环绕基地形成生态景观带，其中东侧沿海湖大道布置出入口广场，绿化景观等开放空间，使整体布局东开西合，利用东侧建筑红线退让而来的大面积绿化景观资源，借林木向阳的特性，并暗合“紫气东来”，寓意恢复健康，自强不息；“一核”是由东西及南北轴线相交的位置核心及整个建筑群落的空间核心，设置共享的中央开放空间广场。“两轴”，一条东西向的景观文化序列主轴，由海湖大道起始至西侧培训楼止，结合地形高差布置思源，静性，励志三大主题广场，大小不一开合有致形成景观文化序列主轴线，由海湖大道依地形拾级而上，寓意残障人士奋斗向上自强不息的新精神面貌。一条南北向的空间序列轴串联南北院落广场和中央开放空间广场。轴线上建筑高低错落，形态统一而又变化。“三区”，根据建设时序的需求将整个基地分为三个片区，既有联系又能独立使用，一期北侧的康复病房区，二期南侧的康复病房区，三期西侧的技能培训区。“残康中心”的整体功能布局以“共享、复合”为理念，体现各个功能区之间景观、环境、设施、服务资源的共享和治疗、康复、技能培训一系列功能的复合。康复中心通过建筑围合，开放广场，景观绿化，形成圈层泛化式布局，共分五层（图4）。

第一层核心区是中央广场，是康复中心的景观核心区。

第二层是康复服务区，以康复治疗和康复病房为主，是康复中心的建筑核心区。

第三层是过渡庭院，是建筑院落的内院广场和景观绿化。

第四层是配套服务区，以残联办公，技能培训楼，残疾人用品用具展销和学员宿舍为主。

第五层是最外侧的生态景观区。

各个区域分区明确，动静分离、互不干扰、联系方便。

“残康中心”的道路交通组织采用相对人车分流的方式，随功能区的布局形式，自然流畅地布置主要环路系统。通过环形林荫道紧密联系各功能区，加强各功能区的交通可达性，同时有力保障了内中心区域人流的安全畅通，并结合大小不同的活动广场空间，设置串联景观长廊，使残疾人在使用过程中能体味步移景异的康复休闲空间。

“残康中心”的景观绿化系统与开放空间体系致力于营造高标准的生态景观环境和建立园林式的康复中心，设计将传统园林与现代景观完美结合，为残障人士交流、休闲、娱乐、通行等活动提供积极场所，实现人际交往和人与建筑、环境的积极对话。

2.2建筑性

“残康中心”的建筑形态在规划与自由间寻求平衡，在水平延续与垂直发展中形成可持续的城市院落空间，体现多元与融合统一。设计表达直与曲、刚与柔的二元特性，通过建筑主体的刚直与环境设施的曲柔和谐共融，使其有机联系，富于活力，以当代的方式诠释“残康中心”特有的建筑性格与精神。其形体意象基于传统理念和现代城市主体特性的运用，展露出“城台”与“楼阁”两个建筑符号元素。利用地形较高处的高台设计可使整个建筑群呈现有主有从，天际线富于变化，并可具象体现积极向上之精神（图5）。

建筑师在建筑形体与功能间进行了传统与现代的演绎，外立面连续以暖灰色石材形成建筑界面，使康复医技等功能的主体隐藏于建筑的“城台”之中，形成庄严而坚固的建筑主体，而将对外功能的附属培训部分布置在建筑最显要的位置——“楼阁”之上，毫无拘束。高台上的楼阁可登高望远，使心境怡然、乐观、恬静（图6）。

在色彩运用上，建筑师从西宁当地的传统固有色调（灰白、米黄、深褐等）中提炼，使“残康中心”与城市的总体色调保持协调一致。

立面设计在北方传统建筑的基础上，采用竖向线条，分层表达各有轻重的边界，形成虚实的构成关系，使建筑形式更显厚实、挺拔和峻朗。呼应残疾人积极向上的精神状态（图7）。对于山墙面的处理，考虑到东向山墙面面临海湖大道，西向对应体育公园西北主要出入口，其对城市景观的重要性和达成城市的正效应，势必须做重点设计，建筑师采用高低不同、化整为零的处理手法协调整个建筑群落关系，柔化并丰富天际线（图8）。

2.3可达性

2.3.1竖向设计

“残康中心”的竖向设计围绕地形特点，建筑的使用要求和空间布局，在各处场地地形高差变化区域设置无障碍道与设施，方便残疾人这一中心思想，研究研究建筑物、构筑物、道路、平台等相互之间的标高关系，充分利用地形，基本保持基地的大台地布局，减少土方量，经济、合理地确定建筑物、道路、广场等的竖向位置。并考虑残疾人的活动，减少核心区的高低变化。

规划形成三大竖向场地，由海湖大道主入口进入为第一级台地，规划康复中心的绿化带，东西向纵深为40m，地面标高从2310m缓缓抬升至2312.291m，总体坡度为5.7%：第二级台地为康复中心主体建筑，地面标高为2316m，东侧放坡与第一级台地相接；基地西侧为规划第三级台地，地面标高为2321m，与第二级台地垂直交接，利用两者的5m高差，在地下设地下停车库。

在各处场地变化区域设置无障碍坡道，方便残疾人通行。

2.3.2无障碍设计

“残康中心”突出残疾人无障碍使用这一显著特点，从外部到内部多个方面考虑无障碍设施，让人充分可达，使其可居、可游、可观、可赏（图9）。

2.3.2.1外部环境

2.3.2.1.1人行道、出入口

康复中心道路为有安全防护设施的人车分流形式，渗井盖、矗立式标志牌等隐于路边，避免对交通人流造成妨碍。人行道和出入口的道路部分有高低台阶时，设置1：12的残疾人无障碍坡道，使道路路面平坦且有防滑处理。室外通道最小宽度不小于1.5m，最大坡度1：20。建筑人口处设有轮椅可以停止或回转的空间，门前设有遮阴雨棚。

2.3.2.1.2停车场、车库

建筑物主要出入口附近均设有残疾人专用停车场，停车车位坡度不大于1：50，停车位一侧设有不小于1.2m的轮椅通道，是乘轮椅者从轮椅通道直接进入人行通道到达建筑入口，残疾人专用停车位应明显的标出其用途。

康复中心三期结合用地地形条件，引入“双首层”概念，即借用地形高差，使技能培训楼地下车库东向为首层门厅。

2.3.2.1.3休息平台

休息平台为残疾人可活动空间。平台与其他空间结合部应设计成便于轮椅通行。建筑室外平台的门扇开启净宽度不小于0.8m，室内外高差不大于15mm，栏杆、扶手应做防护设计。

2.3.2.1.4游园绿化

游园绿化区域的出人口位置设有明显的出人口标示，与道路、广场连接处作无障碍矗立，方便轮椅通过。游园路设双向轮椅通道，道路的排水口、集水槽加盖处理。园中的休息长椅、桌子、垃圾桶便于残疾人使用，并设有轮椅休息空间。且位置不能阻碍视觉障碍者通行。

2.3.2.2室内空间

2.3.2.2.1人口大厅

从入口大厅能看到建筑物内的主要部分，如楼梯、电梯等垂直交通设施。出入口设置便于视觉障碍者使用的内部信息板。

2.3.2.2.2走廊、通道

走廊、过道为直交形式，走道净宽不小于2.5m。走廊拐角作斜面处理，其两侧设置双层扶手。地面平整，不光滑，不松动，不积水。层数和房间等标志垂直墙面设置，设有盲文提示，便于视觉障碍者使用。

2.3.2.2.3坡道

坡道的起始和终端设置可供轮椅回转的水平空间，设置双面双层连续扶手，扶手起始和终端部分水平延长0.5m，坡道凌空一侧边缘设置50mm的安全挡台。

2.3.2.2.4楼梯、扶手

建筑楼梯为双跑楼梯。踏步宽度300mm，踏步高度150mm，设防滑条，距踏步起点和终点250mm-300mm处设提示盲道，上下行第一阶颜色与平台有明显差别。设置双面双层扶手，支持残疾人的身体，防止跌倒，方便移动，同时也为残疾人导向。扶手设计为有利抓握的形状，扶手方向与身体移动方向并行，且与楼道扶手相连。

2.3.2.2.5室内门窗

在门前有1.5m的水平面，门下方设置350mm高的护门板，门内外无高差。

考虑视觉障碍者的需求，窗户为推拉式，遮阳板、百叶窗、窗帘等的控制装置设于低处，方便乘坐轮椅者使用。

2.3.2.2.6厕所、浴室

建筑内部分别设置男女轮椅使用者使用的无障碍厕所，厕所出入口有效宽度0.8m。室内外无高差，厕所中有足够的轮椅回转空间，残卫设有扶手等支撑物。洗面器下方有轮椅进出空间。卫生间器具；中洗装置以及洗面器设置成上肢残疾者便于操作的形状。

浴室中有轮椅可以回转的空间，同时干湿分离，设有扶手、攥握棒等支撑物。

卫生间和浴室设有意外事故发生时使用的呼救警铃。

2.3.2.2.7电梯

在走廊中间显眼处设置病床梯，候梯厅深度大于1.8m。按钮高度及出人口按照无障碍要求设计，轿厢按照无障碍要求设计。

2.3.2.2.8康复病房

康复病房房间内有轮椅回转空间和储放空间，病房卫生间参照上述无障碍厕所标准。双人房间床间距不小于1.2m，家具和电器控制开关的位置和高度应方便成轮椅者靠近和使用，床的使用高度为450mm。房间设置为听力障碍者服务的闪光提示门铃。设置高450mm的救助呼叫按钮。

2.3.2.2.9餐厅

公共餐厅提供总用餐数2%的活动座椅，并为视觉障碍者设置语音导视系统。

2.3.2.3盲道

康复中心设置完整的盲道流线。并设置盲文地图与铭牌。

2.3.2.4无障碍标志

在康复中心的无障碍通路、停车位、建主出入口、服务台、无障碍电梯、无障碍厕所、无障碍浴室、轮椅席位、无障碍病房等无障碍设施的位置及走向，设无障碍标志和无障碍设施标志牌。

3结语