柴胡的作用和功效范文篇1

王铁良教授熟谙经典,博采众长,治学严谨,临证习用经典,善于运用小柴胡汤随证变通治疗疑难杂症,每获奇效。笔者有幸从师侍诊于侧，兹将王老临床应用小柴胡汤随证变通治疗疑难杂症进行探析。

小柴胡汤出自《伤寒论•辨少阳病脉证并治上》是和解少阳、条理枢机的代表方剂,柯韵伯喻之为“少阳机枢之剂,和解表里之总方也[1]”。《医宗金鉴•删补名医方论》谓“邪在少阳,是表寒里热,两郁不得升之,故小柴胡之治,所谓升降沉浮则顺之也[2]”。王老认为小柴胡汤的应用，凡证但见气郁、痰阻之病机,即可用此方加减灵活应用,不必拘于某症,上焦得通,津液得下,全身气机运行通畅,则去邪远矣。正如日本的丹波元坚所慨叹：“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之。其作用机制实有规律可循。本方以柴胡为君，既能疏散外邪，又可调达情志，用之有“火郁发之”、“木郁达之”之意；辅以黄芩清郁热，并制柴胡之辛散；配半夏降逆燥湿化痰，含“辛开苦降”之法；又因“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，佐以党参、甘草；并以生姜、大枣为使，益气健脾养胃，鼓舞胃气以助散邪，扶助正气以防邪入三阴。方中寒热并用，表里同治，升降相因，诸药既相互依存，又相互制约，故可达到和解少阳，疏畅气机，调节升降，宣通内外之目的。通观王老临床应用小柴胡汤，笔者认为其作用机制不外以下4种：和解少阳、调和营卫；升中寓降，降中寓升，使气机协调；行津液；理气血、消淤滞。现将其起效机制浅析如下。

1和解少阳、调和营卫小柴胡汤原是疏达肝气之方，使肝气不郁，则畅行肌腠，而营卫调和。方中柴胡性苦、微寒，具有疏邪透热之功，使热自外散，透达于表。黄芩苦寒，善清少阳之胆热，使胆热从内而消，与柴胡配伍合以消散肝胆之火。半夏、生姜辛温，祛脾之寒，人参、甘草、大枣甘温以补气和中。诸药相合，寒热并用，使寒热协调。因此，王老用小柴胡汤临床治疗不明原因发热有较好的疗效。针对发热为主症的疾病，小柴胡汤往往通过和解少阳、调和营卫、畅达内外气机而起效。

2升中寓降，降中寓升，使气机协调小柴胡汤和解少阳，疏肝利胆，枢机运转正常，三焦通畅，水火得以升降自如，脾升胃降，诸病自除。方中柴胡轻清升散，善于疏肝，解少阳气郁，同时柴胡亦能升阳举陷。由于凡十一藏取决于胆，柴胡升达胆气，则十一藏从之宣化，故心腹肠胃中凡有结气皆能散之。黄芩苦寒清降，与柴胡配伍，一升一降，使胆气得以条达疏畅。半夏宣畅中焦，升降气机，以和合于胆，使胆气藉中气以行，与柴胡相合以宣散升发，与黄芩相合以降泄止逆。生姜助柴胡以宣郁散邪，与半夏相合以降逆和胃。人参、甘草、大枣甘补调中，益气健脾，脾土健旺，枢机通利，气机疏畅，诸药相合，升中寓降，降中寓升，使气机协调。因而，王老应用此方治疗肝胆脾胃病，且成效显著。另外，肝郁气滞往往引志疾病，由于小柴胡汤有显著的疏肝作用，临床运用其治疗抑郁症也收得了满意的效果

3行津液

《伤寒论》230条云：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和。”此证便是邪犯少阳三焦，枢机不利，致三焦气化升降失司，水火逆乱通条水道功能失常所致。小柴胡汤运用气助液行，相辅相成之理统法，同样以辛开苦降条畅气机，升清阳，降浊火，透邪外出，使肝气条达，脾升胃降，枢机得转，三焦通利，水津四布畅达不停，达到通津液、化痰饮的目的。如此散水降火实现上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎的正常生理局面。临床治疗三焦气郁而致津液疏布失常的癃闭、水肿常用此法。王老用小柴胡汤加减治疗急性肾盂肾炎、肾病综合征所致水肿，尿量明显增加，浮肿消退，概因胃气和，升降调，枢纽通，津液布达，邪随汗散。

4理气血通经络少阳经循身之侧，上与耳目相通，中行胁肋两旁，下及阴器，内络心包，与肝相表里，故其发病与以上经脉循行之部位、脏器、外窍有密切联系。小柴胡汤出现在《伤寒论》少阳篇，除了治疗少阳正证以外，对少阳经循行部位的疾患也有很好疗效。因此王老用小柴胡汤治疗少阳经脉气血淤滞引起的血证疼痛，少阳火盛迫血妄行引起的各种出血均有明显功效。气为血帅，气行则血行，兼之柴胡以气胜，宣通阳气，气得阳助，生机勃勃，推动脉中血液周流不止，从而濡润全身。小柴胡汤虽以和解少阳，疏畅气机为主，但论及气血关系可知其理气为主的病机特征恰好符合畅达气机助血运化的功能，气行顺畅血流通调，故可解除不通之痛、可见，针对少阳经脉循行之所的病症小柴胡汤均有不同程度的改善作用。

小柴胡汤乃少阳病证之主方，有和解少阳的独特功效，且有变通、兼理多经它脏之功，王老认为其所治病种之多，病症之繁，它方概莫能及，这一点从其主旨及或然证上可见一斑。诚如《伤寒论》云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”点破了小柴胡汤功效繁多的特点，为灵活用其治疗内、外、妇、儿疾病提供了理论依据。希望文章涵盖之小柴胡汤作用机制能启发诸位医家灵活运用本方，取其精髓，更好的指导临床辨证处方。

参考文献

柴胡的作用和功效范文篇2

【关键词】小柴胡汤；慢性肾炎；疗效；应用

慢性肾炎是一种临床较常见的疾病，由于本病迁延难愈，病情易反复，西医常以激素：免疫抑制剂治疗，副作用较大，而中医药能抵抗西药的副作用，且能明显改善症状。慢性肾炎患者临床主要表现为蛋白尿、血尿，而大量蛋白尿是加速肾功能恶化的重要因素之一。中医辨证多为脾肾两虚，夹湿或夹瘀等兼证，常规治疗多用健脾补肾、活血利湿法，可取得一定疗效，稳定病情，但慢性肾炎患者因正气虚而易外邪侵袭，蛋白尿往往加重，经解表中药配合西医抗感染治疗后表证虽除，但蛋白尿不易减轻。笔者认为此阶段表证虽无，但邪已因虚入里，应继续祛邪，而不应立即冒用补益之法，以免闭门留寇，病情缠绵不愈。基于这一观点，笔者采用小柴胡汤治疗，取得较满意疗效，现报道如下。

1小柴胡汤的渊源

小柴胡汤出自于医圣张仲景的《伤寒论》，是治疗少阳病主方；由七味药物组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣。本方以柴胡、黄芩清解少阳经、腑之半表半里之邪热；又有疏肝利胆，促进疏泄而增强新陈代谢之功效。半夏、生姜和胃止呕、辛开苦降助柴胡之透达以散膜原之邪气；人参、炙甘草、大枣温补脾气、扶正拒邪、以杜绝内传太阴之路。由此可见，此方治在少阳肝胆，但又旁顾脾胃，虽然清解邪热，而又扶养正气，不是通过汗、吐、下之法以达到去邪之目的，故叫做和解之法以和解少阳而著称。

若兼见头痛发热、脉浮等表证者，本方应减去人参之碍表，而加桂枝微发其汗，使表邪外解。此方就是《伤寒论》中的柴胡加桂枝汤，它既能治疗外之表证，又能治心悸气上冲等症。

2小柴胡汤的组成与用量

小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、大枣、甘草、生姜组成。用量分别为柴胡半斤（24g）；黄芩三两（9g）；人参三两（9g）；甘草炙，三两（6g）；半夏洗，半升（9g）；生姜切，三两（9g）；大枣擘，十二枚（4枚）。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚。若渴者，去半夏，加人参合成四两半，瓜蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若肋下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

3小柴胡汤对慢性肾炎的疗效

慢性肾炎属于中医的“腰痛、虚痨”，早期多表现为腰痛、腰部不适，当病程进入到一定程度，尿中出现大量蛋白尿或血尿时，患者会出现乏力、纳差、腰酸腿软等一派脾肾虚损之象。

蛋白尿在肾脏疾病中最为常见，蛋白质是人体新陈代谢过程中必需的营养物质，因此也是中医所说的精微物质之一。肾的主要生理功能是主藏精，肾藏真阴而寓元阳，只宜固藏，不宜泄露，肾为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源，本病多以脾肾不足，肾虚失于封藏，精气外泄，脾虚不能统摄精微，精气下泄则可出现蛋白尿；肾病多虚证。故古今医家皆于肾无实证之说，而以肾虚失藏作为蛋白尿发生的根本病机。血尿在肾脏疾病中也较常见，血也是人体所必需的精微物质之一。血尿出现在肾病早期，以实证多见，因情志不畅、内郁化火或过食辛辣、肥甘之味而致内火旺盛以致热破血行溢于脉外均可见血尿；血尿出现在肾病晚期多为虚证，多因久病及肾，肾阴亏虚，虚火内生，灼伤营阴而破血于脉外导致血尿，临症时应根据症候辩证。

中医理论认为，太阳为开，阳明为合，少阳为枢，少阳枢机病变关乎开合，对太阳，阳明都有很大引影响，枢机不利则水道通调失司，气机郁滞，邪气留恋，症变多端。故调节枢机便可调节升降出入，小柴胡汤作为少阳病的主方，取柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、大枣等药，和解少阳，攻补兼施，升降并用，可平衡阴阳，安和五脏。慢性肾病病程日久，多正气亏虚易感外邪，最易涉及少阳，以至正邪抗争，枢机不利，出现少阳病。邪之所凑，其气必虚，玉屏风散有益气固表止汗而御风邪的功效。现代医学研究表明：黄芪可提高机体免疫功能，减少蛋白尿，具有补气升阳、益气固表、益气生血、利尿消肿的作用。笔者在临床中应用玉屏风散合小柴胡汤加味治疗肾病蛋白尿、血尿，取得了较满意的疗效。方药：黄芪、白术、防风、柴胡、黄芩、太子参、半夏、甘草、芡实、金樱子、益母草、山药等；临症时如尿潜血明显加白茅根、小蓟、仙鹤草等凉血止血药；如尿蛋白明显则加蜈蚣、全蝎、五味子、莲子等。

中医认为脾肾亏虚，运血无权，帅血无力可致瘀血阻络，在临床上早期瘀血征象常常不明显，可只见面色晦暗不泽，舌暗不鲜，典型者可表现为腰部或小腹刺痛，痛有定处且固定不移，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。再临床治疗时，如见以上瘀血诸症之一，便可将活血化瘀法贯穿始终，均可得到事半功倍的疗效。常用泽兰、益母草、丹参、红花等活血通络药，而不用三棱、莪术、水蛭、蠓虫等破血之品，以免患者因体弱正气不足用破血之品而耗伤正气。

4小结

小柴胡汤乃少阳病证之主方，有和解少阳的独特功效，且有变通、兼理多经它脏之功，其所治病种之多，病症之繁，它方概莫能及，这一点从其主旨及或然证上可见一斑。诚如《伤寒论》云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”点破了小柴胡汤功效繁多的特点，为灵活用其治疗内、外、妇、儿疾病提供了理论依据。希望文章涵盖之小柴胡汤作用机制能启发诸位医家灵活运用本方，取其精髓，更好的指导临床辨证处方。总之，中医治疗疾病讲求辨证论治，只要辩证准确，发依证立，方随证选，用药精准，掌握标本缓急的治疗大法，均能收到满意的疗效。

参考文献