神经内科范文篇1

关键词：神经内科临床实习教学全面训练

临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分，是完成教学计划所规定的培养目标的最后阶段［1］。神经内科是重要的临床科室。实习阶段的主要任务是加深实习生对基本理论的理解，同时也是培养实习生独立思考，促进实习生向临床医生转化的阶段［2］。实习生的学习效果与带教教师的带教工作密切相关，带教教师要对实习生进行实习前的教育、实习中的“三基”训练及实习后的总结等各方面的全面训练。

1.实习前教育

1.1强调实习的重要性。

由于目前就业难，很多学生将考研作为本科学习的重要目标，把主要精力放在外语学习及准备研究生考试上。因此带教教师要反复对学生强调临床实习的重要性，实习期间准备考研固然重要，但临床实习更重要。临床实习只有一次，耽误了就难以弥补。可以通过考勤、考核及床位负责制等方式来监督实习生［3］。

1.2注重医德的培养和教育。

学生进入临床实习是由课堂迈入社会的第一步。临床实习就是要让医学生完成从学生到医生的转变。作为临床带教教师，不仅要向学生传授医学科学知识，更要应将医德医风和纪律教育作为实习教育的重点内容。神经内科住院患者中有很多危重病例和疑难病例，带教教师要让学生时刻谨记每个患者的生命都是珍贵的，医生的天职是救死扶伤，对技术要精益求精，对工作要极端地负责任，对患者要热情、耐心，要设身处地体贴患者，为患者着想，想方设法为患者解除病痛［4］。

1.3关于院内感染。

实习生进入科室后，带教教师要从点滴做起，采用多种形式对实习生进行职业危害性及预防措施的继续教育，提高实习生对医院感染危害性的认识，使实习生树立较强的职业防护意识，采取正确的防护措施［6］。如：如何避免针刺伤，在接触血液、体液的操作时必须严格遵守消毒隔离制度，如何正确洗手，正确进行血液污染物的处理，意外暴露后的处理方法等。同时带教教师要提高实习生的心理素质，使实习生熟练掌握各种技术操作，及时调节情绪，做到心平气和，忙而不乱，条理清晰，避免和减少意外伤害的发生。

2.理论和实践结合，双重培养实习生

由于神经疾病学与许多基础学科、临床学科关系极为密切，因此在临床实习中，带教教师首先应要求学生对神经系统疾病有一个较全面的了解，以便在今后的临床实践中加深认识，逐步掌握诊疗常规。临床实习是今后当好医生的基础，是提高医疗技术的关键环节。因此，要从“三基”即基本理论、基本操作、基本技能抓起［7］。

2.1加强学生对基本理论的理解。

在实习初期，带教教师要尽快充分了解学生掌握理论知识的程度，在带教中强化实用性较强的理论知识，并补充相关的新知识，既培养学生的学习兴趣，又让他们在实践中掌握新理论新技术［8］。

神经科学习的第一步就是要学习神经系统的体查，这是神经科入门的基础。笔者在带教中发现：实习生一般神经系统知识不全面，开始面对病人的时候往往觉得不知所措，无法独立完整询问病史，检查病人。因此进科开始的时候要反复训练。

带教教师要在实习过程中充分利用查房的机会，理论联系实践加深学生对理论知识的理解。查房时，带教教师要引导学生回忆理论课所学的疾病病因、临床表现、发病机制及诊疗原则，同时重点介绍有关诊疗方面的新进展和影像技术的诊断、实验室等辅助检查的意义、诊断及鉴别诊断要点等。要尽量避免重复以前所学的内容，也要结合教材中的重点、难点讲解，并结合自己的临床经验讲解，以使学生提高学习兴趣，加深理解，加深记忆。同时引导学生独立思考，积极探索，提高分析问题，解决问题的能力，逐步掌握诊断方法。可定期组织学生对病例进行讨论，通过讨论，丰富学生的临床知识，培养学生的良好思维能力［9］。这样一方面学生能加强理论和实践的联系，用科学理论指导实际工作，另一方面学生的理论知识也能进一步深化。

2.2重视临床基本操作、基本技能的培养。

神经内科实习期间，带教教师要将神经系统查体、腰椎穿刺术、神经影像学阅片及病历的写作作为重要基本功对每位实习生进行反复训练。

神经科疾病涉及面很广，神经解剖结构复杂，体格检查过程繁琐，是临床神经科实习教学的重点和难点。正确、熟练的神经系统检查是诊断神经系统疾病的基础和必要的手段。带教教师可以先让学生观看神经系统体格检查的录像，然后由教师在有明显体征的病人身上示范正确的体检方法。在实习过程中，每位实习生在带教教师的指导下参与各项临床工作，能不断熟悉、掌握全套的神经系统检查方法，且明确每一项检查的临床意义。

腰椎穿刺术是神经科常见的一项基本操作，带教教师要尽量给每个实习生以练习的机会。带教教师应要求实习生多看多学，认真复习书本上腰椎穿刺术的适应症、禁忌症和操作规程。操作前带教教师必须加强示范，规范程序且详细讲解腰椎穿刺过程中应该注意的问题。实习生正式操作时带教教师在旁边全程指导，放手不放眼，及时纠正实习学生的错误和不足之处，在实践中提高学生的临床技能水平。

神经影像学检查在神经系统疾病的诊治过程中具有重要的作用。带教教师要定期为实习生进行颅脑或脊髓的CT扫描、磁共振及脑血管造影（CTA、DSA、MRA、MRV）检查的阅片教学，要求学生掌握脑梗死、脑出血和急性脊髓炎等常见疾病的CT、MRI表现，指导他们学习如何从片子上找出病变部位，如何估计病灶的大小，继而决定处理方法。同时在临床实践中，把患者的症状、体征与神经影像学相结合，有利于定位诊断的掌握。通过学习，实习生们不仅能掌握初步的阅片知识，而且会加深对书本知识的理解，提高对神经科实习的兴趣。

病历是正确诊断疾病、拟订治疗方案不可缺少的重要依据，是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，是衡量医疗水平、进行临床科研与教学的重要资料，是病人的健康档案，是处理医疗纠纷、鉴定伤残的重要法律依据。因此学生进入实习岗位后，首先具体接触的是病历的撰写。带教教师必须反复强调写好病历的重要性。实习生撰写的病历和病程录，既反映了学生掌握基本功的水平，又反映了教师指导教学的水平［10］。

实行实习生床位负责制，由学生单独对新入院患者首先通过询问病史、查体、写大病历熟悉病情，同时结合相关辅助诊断资料作出诊断，提出初步治疗方案。然后由教师对学生的分析进行讲评，对不恰当或错误之处作相应修改，使学生通过比较，找出自己在理论知识上的缺陷和分析上的不足。带教教师应要求学生参加病房值班和危重患者的抢救，值班日参加夜查房。另外，由于患者就诊的随机性，实习生参加操作的机会不均等，病种分布也不平衡，因此，带教教师要注重调节学病例，使其尽量平衡分布。发现典型病例时，带教教师应让所有实习生尽量参加查体和诊治讨论，使他们都有比较均等的学习机会。

3.引导学生及时进行实结

在实习快要结束时，带教教师要集中同批实习的实习生进行工作总结讨论，引导学生对基本理论、基本操作和基本技能进行及时的总结和记录，为今后的临床工作提供参考。

参考文献：

［1］王英凯，迟宝荣，曹殿波等.医学毕业生实践能力现况及教学思考［J］.中国医院管理，2006，26（12）：44-45.

［2］吴向阳.新时期临床实践教学的几点体会［J］.考试周刊，2007，（26）：34.

［3］金秀男，李灿，陈瑛.对临床实习教学的几点思考［J］.时珍国医国药，2007，18（10）：2591-2592.

［4］石玉杰，高惠霞.对当前医学生进行医德教育的思考［J］.卫生职业教育，2006，（20）：144-145.

［5］余奋勇.职业道德教育在实习中强化［J］.考试周刊，2007，（15）：125-126.

［6］张海英，刘爱玲，范书山等.神经内科患者医院感染调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（4）：277-278.

［7］傅晓敏，王水英.临床医学实习教学中的问题与对策探讨［J］.中国高等医学教育，2006，（4）：82-83.

［8］刘理.关于医学生临床实习中工作能力培训的探讨［J］.医学教育探索，2008，7（1）：93-94.

神经内科范文篇2

【摘要】：随着我国医疗事业的不断发展，神经内科的发展也取得了很大的进步。在神经内科的不断发展的趋势下，，神经妥乐平也在神经内科中得到不断发展并逐渐应用。笔者作为一名神经内科工作人员，在认真研究和总结神经妥乐平在神经内科的应用基础上，联系自身工作经验，全面论述神经妥乐平在神经内科的应用，以期促进自身工作的进步。

【关键词】：神经妥乐平、神经内科、应用

产生于日本的神经妥乐平是由日本脏器只要株式会社研究生产出来的主要是将牛痘病毒的疫苗接种到家兔的皮肤组织，之后发生了免疫反应和炎症反应，此后产生的非蛋白质性生理活性物质经过提纯精致，就成了所谓的NTP。神经妥乐平的的药理作用十分广泛，不仅在抗过敏、减轻脑水肿和止痒等方面，而且在镇痛和提高免疫反应能力等方面都有很好的效果。正是由于其在国外被广泛应用于临床，并且都取得了较好的效果，因此也在逐渐被推广到更多的国家和地区。立足于这样的背景，笔者将对神经妥乐平在神经内科的应用进行系统论述。

一神经妥乐平的镇痛作用

神经妥乐平在神经内科中被广泛应用，也有很好的效果，镇痛就是其显著效果之一。神经妥乐平由于其自身的优势，在镇痛方面有很好的效果。疼痛的过程并不是单一的生化物质参与，而是很多物质再参与的，缓激肽、前列腺素、P物质和组织胺等都是导致疼痛的重要内在原因。缓激肽导致疼痛的一个重要原因就是其内源性激活通常从凝血因子XII的激活导致的，导致血管内皮受到破坏，然后内膜下组织与凝血因子XII发生接触，之后就形成了XIIa，Xna再激活前激肤释放

酶使之成为激肤释放酶，后者使血浆和淋巴液中的高分子量激肤原水解，生成缓激肤，可直接诱发痛觉，同时增加毛细血管的通透性，引起组织水肿，并招致其他致痛物质渗出，加重疼痛程度。NIP是一种激肤释放酶一激肤系统的抑制剂，它通过抑制凝血因子Xn与血管内膜下组织的结合，中断生成缓激肤的级联反应，从而减少缓激肤的生成。调查研究发现，神经妥乐平的镇痛作用可能是与其能抑制缓激肽的释放有关，也可能是与它减弱由儿茶酚胺引起的血管收缩和痛觉过敏有关。正是由于神经妥乐平在镇痛方面的诸多优势，所以已经在很多方面得到应有，例如在治疗骨关节炎、腰痛、偏头痛等方面都取得了良好效果。

二神经妥乐平减轻脑水肿

神经妥乐平除了上述的镇痛作用之外，还有一个重要的疗效就是减轻脑水肿。脑水肿的分类有很多，不同的脑水肿也有不同的产生原因和治疗方式。缺血性脑水肿是其中一种，而且导致缺血性脑水肿的原因也是复杂的，有可能是因为细胞内钙超载、细胞膜离子运转异常、自由基的产生以及磷脂酶的激活等因素。当脑部处于缺血状态的时候，缓激肽释放得比较多，不仅会导致花生四烯酸的代谢增强，而且会之间引发脑水肿。神经妥乐平由于对缓激肽的生产系统有很好的抑制作用，因此就可以对脑积水的情况产生一定的缓解作用。

三神经妥乐平有双向免疫调节和抗过敏的作用

很多科学家在动物身上进行的试验研究发现，神经妥乐平不仅在镇痛、减轻脑水肿等方面有良好的效果，而且在免疫和抗过敏方面也有很好的功效。研究发现，神经妥乐平在动物的免疫功能下降的时候可以对动物起到增强T细胞功能的作用，进而对动物的机体免疫系统进行有效调节。为了研究神经妥乐平对人类自身免疫系统疾病的具体作用，科学家将一种鼠作为实验品，因为这种鼠的反应更能接近人类神经系统免疫疾病中的多发性硬化这种疾病。通过实验研究发现，神经妥乐平对鼠造成的急性实验性过敏性脑积水炎有一定的疗效，可以使得病情的严重情况得到一定的减缓，抗原细胞也明显减少，这就很好地说明了神经妥乐平对抑制这种鼠的急性实验性过敏性脑积水炎有良好的效果。进而可以推测出神经妥乐平对治疗鼠的异常免疫功能有一定的作用特别是对异常的抑制性T细胞和辅T细胞有较好的改善作用。为了研究神经妥乐平的抗过敏机制，科学家也对小鼠进行了实验，通过对小鼠的实验发现，神经妥乐平可以通过抑制致敏T细胞的诱导左右或者影响T细胞的功能而抑制嗜酸细胞的聚集，进而减轻过敏症状的。另外，神经妥乐平还可以对其他抗过敏药物起到一定的促进作用，使得抗过敏药物的疗效更为显著。因此，神经妥乐平今后跟抗过敏药物之间的合作应该成为一种趋势，这样更能提升抗过敏药物的疗效。

四神经妥乐平有修复受损神经的作用

神经妥乐平另外一个重要的作用就是其在修复受损神经方面的良好作用。科学家在做大叔糖尿病模型试验中发现，当坐骨神经的神经传导速度和神经血流量出现异常情况的时候，使用神经妥乐平就可以对减轻神经损伤情况起到很好的效果，这样就对改善糖尿病性外周神经病的症状有良好的效果。基础实验研究表明，对代12h细胞、N砰和神经生长因子一样可促进神经细胞突起的生长，改变细胞表面结构，起到营养神经的作用。神经妥乐平还可修复受损的神经末梢，改善突触传递功能，并能活化细胞膜上的Na+、-K+泵，从而减轻神经细胞膜的过度兴奋。

参考文献

[1]时霄冰、于生元，神经妥乐平在神经内科疾病中的应用初探[J]，中国疼痛医学杂志，2004，6